Tip 2 Diyabet Tedavisinde

Kime?
Ne Zaman?
Nasıl?

..........................
İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi
 Beta Hücre Disfonksiyonu ve Diyabet

• Tip 2 diyabette hiperglisemiyi belirleyen

ana etkenlerden biri beta hücre düzeyinde
fonksiyonel veya anatomik defekttir

• Beta hücre defekti ilerleyen zamanla

ortaya çıkan ve çoğu kez yetersiz
tedaviden kaynaklanan bir sonuçtur

Karşıdağ K
 Hipergliseminin Belirlenmesinde Beta
Hücreleri Tek Etken Değildir

• Beta hücrelerinin % 40’ının

etkin çalışması glukoz
metabolizmasının kontrolü
için yeterlidir

• Hiperglisemiyi belirleyen
beta hücre sayısından çok,
beta hücre fonksiyonudur
 İnsulin Sekresyon
Kapasitesi

Beta Hücre
Beta Hücre Kitlesi
Fonksiyonu
 Pankreas Beta Hücre Kitle ve/veya
Fonksiyonunda Azalmaya Neden Olan
Mekanizmalar
• Glukoz Toksisitesi
• Lipotoksisite
• Oksidatif Stress
• Endoplazmik Retikulum Stress
• İnkretin Regülasyonunda Bozulma
• Adacık Amiloid İnflitrasyonu
• Adacık İnflamasyonu
• Genetik Nedenlerle Beta Hücre Üretiminde Azalma
ve/veya erken yaşlanma
• Apoptoz
 Pankreas Beta Hücre Kitle ve/veya
Fonksiyonunda Azalmaya Neden Olan
Mekanizmalar
• Glukoz Toksisitesi (Hiperglisemiye izin vermemek)
• Lipotoksisite (Hipertrigliseridemiye izin vermemek)
• Oksidatif Stress (Glisemik varyabiliteyi engellemek)
• Endoplazmik Retikulum Stress (MF, DPP-IV, TUDCA, ??)
• İnkretin Regülasyonunda Bozulma (GLP-1 bazlı tedaviler)
• Adacık Amiloid İnflitrasyonu (Gereksiz sekresyonu engellemek,
erken insulin)
• Adacık İnflamasyonu
• Genetik Nedenlerle Beta Hücre Üretiminde Azalma ve/veya erken
yaşlanma
• Apoptoz (İyi glisemik regülasyon, DPP-IV?, MF)
Altuntaş Y
 Doktor Nasıl Bir İlaç İster?
• Oldukça etkin olsun
• Güvenli olsun
– Önemli bir yan etkisi olmasın
– Hipoglisemi yapmasın
– KV açıdan emniyetli olsun, koruma sağlasın
• Kilo aldırmasın, mümkünse verdirsin
• Kullanımı basit olsun
– Tercihen oral
– Hasta uyumu iyi
• SGK engeli olmasın
Tip 2 Diyabetiklerde Antihiperglisemik
Tedavi

ADA. 7. Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care 2015;38(suppl 1):S43. Figure 7.1;
adapted with permission from Inzucchi SE, et al. Diabetes Care, 2015;38:140-149
TEMD Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı tedavi ve izlem kılavuzu 2015.
 Beta Hücre Rezervi

Akarboz
DPP-IV İnh
GLP-1 Analog
Pioglitazon
Nateglinid
Repaglinid
Sulfonilüre
İnsulin

Metformin
Karşıdağ K
 Fizyopatolojiyi Nasıl Doğru
Değerlendirebilirim?
• Diyabet süresi
• Geçen sürenin nasıl değerlendirildiği
• Beta hücre rezervi
• Hastanın ne kadar uyumlu olduğu
• Yaşam stilini ne kadar doğru uyguladığı
• Sekonder diyabet nedenlerinin ne kadar
araştırıldığı

Karşıdağ K
Erken Dönem Tip 2 Diyabette Tedavi İlkeleri
1. Beslenme – egzersiz düzenlenmesi
2. Etkin- agressiv hücum tedavisi
• Glisemi
• Trigliserid

3. Genel makro-makrovasküler komplikasyon taraması

4. Uzun süreli kardiyovasküler korunma ilkeleri
5. İdame tedavisi
• Hipoglisemiden kaçınma
• Trigliserid takibi
• Beta hücre yaşam süresini gözeten tedavi
Karşıdağ K
 Yetersiz Rezerv

Tip 2
Kardiyak Diyabetiklerde Hepatik
Yetersizlik Disfonksiyon
Oral Antidiyabetik
Kullanımı
Renal Disfonksiyon

Karşıdağ K
 Osteoporoz

Tip 2
GIS Diyabetiklerde Pankreatit
Yan Etkiler Eğilimi
Oral Antidiyabetik
Kullanımı
SGK

Karşıdağ K
Oral antidiyabetikler beta hücre rezervi
varoldukça monoterapide veya
kombinasyonlarla kullanılabilecek
ilaçlardır

Karşıdağ K
Yaşam Stil Değişikliği

• Kime?
• Ne Zaman?
• Nasıl?
 52 y, K, Mimar
• Check-up nedeniyle yapılan tetkiklerde
AKŞ: 133 mg/dl, HbA1c % 6.8 bulunmuş
• BKİ: 31 kg/m2
• Kan Basıncı: 140/90 mmHg
• Renal, göz, EKG değerlendirilmesinde
özellik yok, hafif bir hipertrigliseridemisi var
 Yeni tanı konmuş
 İyi motive
 HbA1c % 7.5 altında
 3-6 ay süreyle YTD

 Bazı hastalarda
tanı anında daha sonra
kesilmek veya dozu
değiştirilmek üzere
MF başlanabilir
 ÖZET
• Hangi hastaya ne verileceğini kılavuzlar değil
hasta belirler
• Kılavuzların bu kadar tartışmalı olmasının
nedeni
– Tip 2 diyabetik çok heterojen kompleks bir
sendrom olması
– Fizyopatolojik evrelemenin kişiden kişiye, hatta
aynı kişide farklı zamanlarda değişkenlik
göstermesinden kaynaklanır

Karşıdağ K