幼儿园手足口病

什么是手足口病？

手足口病 (Hand ， foot ， and mouth

disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，
多发生于 5 岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、
足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起
心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引
发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中柯萨奇病
毒 (Cox Asckievirus) A16 型 (Cox A16)
和
肠道病毒 71 型（ Enterovirus71.
EV 71 ）最常见。
一、流行概况
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均
有此病流行的报道。 1957 年新西兰首次报
道， 1958 年分离出柯萨奇病毒， 1972 年 EV71 在
美国被首次确认，成为手足口病的主要病原体。澳大
利亚和美国、瑞典一样，是最早出现 EV71 感染的国
家之一。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、
罗马尼亚、巴
西、加拿大、德国也经常发
生由各型柯萨奇、埃可病毒
和 EV 71 引起的手足口病。
日本是手足口病发病较多的
国家，历史上有过多次大规
模流行。
 我国自 1981 年在上海始见本病，以后北京、河北、
天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省
市均有报道。 1983 年天津发生 Cox A16 引起的手足口病
暴发流行， 5-10 月间发生了 7000 余病例，经过 2 年散
发流行后， 1986 年又出现暴发，在托儿所和幼儿园 2 次
暴发的发病率分别达 2.3 % 和 1.9 % 。 1995 年武汉病
毒研究所从手足口病人中分离出 EV 71 病毒， 1998 年深
圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出 2 株 EV 71 病
毒。 1998 年 EV 71 感染在我国台湾省引发大量手足口病
和疱疹性咽峡炎，在
10 月两波流行中，共监测到 6 月和
129106 病例，重症病人 405
例，死亡 78 例，大多为 5 岁
以下的儿童，并发症包括无菌
性脑膜炎、脑炎、肺水肿或肺
出血、急性软瘫和心肌炎。
二、流行环节及特征

（一）传染源

患者和隐性感染者是本病的主要传染源。
患者在发病前数天即有传染性，通常以发病
后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒
含量大，破溃时病毒即溢出。咽部分泌物
的排毒时间可持续 1-2 周，粪便约 3-5 周。
（二）传播途径

该病传播方式多样，以粪 - 口传播途径为主。主
要是由于人接触了被患者或隐性感染者的粪便、咽部
分泌物、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩
具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，经口感染发
病。也可通过呼吸道（飞沫，咳嗽或打喷嚏）传染，
亦可经由接触病人皮肤水疱的液体而受到感染。在发
数天，喉咙部位与粪便就可以发现病毒，此
病前
时即有传染力，通常以发病后一周传染力最
强。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦
是造成传播的原因一。
（三）易感人群

人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄
组均可感染发病，但以隐性感染为主，隐性感染与显形感
染之比约为 100 ： 1 。感染后对同型病毒产生牢固的免
疫力，不同型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力。因而，
人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应
抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤其是
5 岁以下的儿童，占发病数 90% 以上。据国外观察报告，
中，每隔
在人群 2-3 年流行一次，主要是非流行期间
新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量
时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市
1983 年流行后，散发病例不断， 1986 年再次
发生流行，而且两次均为 CoxAl6 引起。
（四）流行特征

手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可
发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴
发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发
生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交
叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。家庭散发
（通常一家一个病例）；家庭暴发，一家多人或小孩子
与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途
径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内
即可造成大流行。
三、临床表现

（一）临床表现
手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染
的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严
重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般 3-7 d ，
没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人
于发病前 1-2d 或发病的同时有发热，多在 38℃ 左右。
主要侵犯手、足、口、臀四个部位 ( 四部曲 ) ；因为
疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不
像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、
不痒、不结痂、不结疤的四不特征。
 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、
恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。
口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，
周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。
手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮
疹不痒，斑丘疹在 5d 左右由红变暗，然后消退；疱
疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与
皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，
愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定
全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。
（二）并发症

重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、
脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器
官的功能损害；

EV71 感染较 CoxA16 更易发生中枢神

经系统症状，以 2 岁以内患儿多见。
四、诊断
（一）本病主要诊断依据：

流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时
须有病原学的检查依据。

1 、好发于夏秋季节；
2 、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的
场所发生，呈流行趋势。
3 、临床主要表现为初起发热，白细
胞总数轻度升高，继而口腔、手、足
等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹
样损害。
4 、病程较短，多在一周内痊愈。
（二）实验室诊断

1 、血常规 : 白细胞计数可明显升高，
中性为主；

2 、血生化 : 重症病例肌钙蛋白、血
糖升高；

3 、脑脊液检查：白细胞增多（多核
多于单核）；

4 、 CRP 、 PCT 升高不著

五、预防和控制措施

（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关
键，及时采集合格标本，明确病原学诊断。

（二）加强医疗机构感染性疾病科的工作，做好传染病
预检分诊和诊治工作，设立专门诊室，严防交叉感染。

（三）做好疫情报告，及时发现病人。
力求做到早发现、早报告、早诊断、
早治疗，积极采取预防措施，防止
疾病蔓延扩散。
（四）在学校和托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，
必须坚持做好 每日晨检工作和因病缺勤病因排查工作
（并做好相关记录），发现有发热、皮疹、疱疹（主要部
位，口腔、手足、臀部）等疑似的患儿，要迅速做好离校、
离园的工作，立即通知家长带患儿去医院就诊，并报告相
关部门。同时对患儿的玩具、被褥、桌椅等进行
消毒；做好教室、食堂、卫生间等消毒处理工
作；保持教室和寝室等活动场所通风换气。
如发现保育员、教师和其他工作人员
有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，
及时就诊。
（五）卫生与教育行政部门要密切配合，加强春夏季肠
道病毒感染防控和救治知识培训和健康宣教工作，最大
限度阻止疾病蔓延。

（六）患儿的家庭应使用肥皂、 84 消毒液对日常用品、
玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪
便及其他排泄物可用消毒剂或 3% 漂白粉澄清液浸泡；
将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。

（七）家长应注意婴幼儿的营养、休
息，避免日光曝晒 , 防止过度疲劳，
降低机体抵抗力；尽量不要带婴
幼儿去人群密集的场所，
减少被感染机会。
（八）大力提倡和培养儿童 “洗净手、喝开水、
吃熟食、勤通风、晒衣被等良好卫生习惯，改
变不良的卫生行为，积极做好学校和托幼机构
环境、食品卫生和个人卫生，防止病从口入，
确保广大儿童的健康和生命安全。

( 九 ) 手足口病停课要求：有重症和
死亡病例停课；一个班一周内有 2 例
以上，该班级停课；全园一周有 10
例以上，全园停课；全园有 3 个班有
患儿，每班出现 2 例以上，全园停课。
六、 EV71 挺“娇气” 封堵传播并不难

EV71 病毒虽然来势汹汹，但却也比较‘娇气’，
所以在卫生部印发的防控指南中，要求‘做好儿童
个人、家庭和托幼机构的卫生’，而这正是利用了
EV71‘ 娇气’的特性，也是堵住传播途径、预防病
毒感染的关键。
EV71 病毒的弱点及应对方
法
弱点一
对紫外线挺敏感

EV71 病毒对紫外线照射十分敏感，所以可利用阳
光中的紫外线杀灭病毒。
适用物品：儿童的衣物、被褥，但前提条件必须
是阳光充足，否则就达不到杀灭病毒的目的
弱点二
难敌含氯消毒剂

家庭中常用的 84 消毒液就是含氯消毒剂， EV71

病毒在配比合适的消毒液中是难以存活的。
消毒时，可将消毒液按 1000 毫升水放 2-5 毫
升“ 84” 的比例进行配比，消毒时间为 30 分钟。
适用物品：儿童的衣物、被褥、毛巾、玩具等，
但水果、蔬菜最好不用此法消毒。
弱点三
清新空气中难繁殖

家里经常开窗通风，保持室内空气清新虽然是
“老生常谈”了，但却是对付 EV71 病毒的有效措
施之一，在清新的空气中，病毒是很难在室内
“逗留”或繁殖的。
正确方法：居室每天最少通风三次以上，并且每
次不能低于 30 分钟。
弱点四
害怕高温和沸水

在手足口病高发季节，家长一定要做到孩子的碗筷等
专用、专放，不要和大人的餐具混放、共用。此外，
对孩子所使用的餐具或奶瓶等，要每天进行高温消毒。

正确方法：餐具、碗筷等用沸水煮 15 分钟以上，每
天最好消毒一次。
医生提醒：
家长别当传染源

别再口对口喂食
对于一些家长，尤其是爷爷、奶奶等老人来说，在喂养
年龄较小的婴幼儿时，喜欢自己先把食物嚼烂，然后再
口对口地喂给孩子。
EV71 是一种肠道病毒，“口”更是最重要的传播途径，
如果大人已被隐形感染，可直接将病毒“喂”给孩子，所
以是一种十分危险的喂养方法，要坚决杜绝。