TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ MÔN TÂM THẦN

RỐI LOẠN STRESS

LEC – S3.8

TS.BS. Dương Minh Tâm

 Khái niệm stress, stressor

Stress là tình trạng đáp ứng

về mặt cơ thể (tăng hưng
phấn thần kinh tự trị) hoặc
tâm lý (cảm giác khó chịu,
căng thẳng, mất kiểm soát)
làm rối loạn sự cân bằng của
cá thể và vượt qua khả năng
thích nghi của cá thể.
 Khái niệm stress, stressor
Stressor (yếu tố gây stress): là các yếu tố bên
trong hoặc bên ngoài gây ra các đáp ứng stress
của chủ thể
Yếu tố bên trong: bao gồm cơ thể (bị bệnh)
hoặc tâm lý (lo lắng về sự kiện trong tương
lai).
Yếu tố bên ngoài: bao gồm vật lý (nóng, lạnh,
đau) và tâm thần (áp lực xã hội, áp lực công
việc).
• Stressor có thể mang ý nghĩa
tích cực hoặc tiêu cực tùy theo
mức độ nhận thức của chủ thể về
mối đe dọa của nó đối với mình.
 Đại cương - stress

• Ai cũng bị stress, stress là một phần tất yếu của cuộc

sống.
• Stress đặt chủ thể vào một mô hình dàn xếp với môi
trường xung quanh.
• Trong các điều kiện thông thường, stress là một đáp
ứng thích nghi bình thường về mặt tâm lý, sinh học và
hành vi giúp mỗi cá thể ngày một hoàn thiện và tiến bộ
hơn.
 Đại cương - stress
Trauma psychology (sang
chấn tâm lý): là phản ứng
cảm xúc đối với một sự
kiện khủng khiếp như tai
nạn, thảm họa. Phản ứng
tức thì điển hình bao gồm
bàng hoàng và phủ định.
Phản ứng lâu dài bao gồm
cảm xúc không ổn định,
nhớ lại, căng thẳng trong
các mối quan hệ xã hội,
triệu chứng cơ thể như đau
đầu, buồn nôn.
 Phân loại stressor

Theo thời gian có 2 dạng stress phổ biến là stress cấp tính và
stress mãn tính:
+ Stress cấp tính là một dạng ngắn hạn và gây ra bởi các nhu cầu,
sự kiện hoặc áp lực trong quá khứ và tương lai gần. Những lo
lắng về tiền bạc, mất việc, gây tai nạn, thi cử, người thân trong
gia đình qua đời, bị thương nặng, hoặc tham dự một cuộc phỏng
vấn có thể gây ra rối loạn stress cấp tính.
 Phân loại stressor

+ Stress mãn tính là một dạng lâu dài, lặp đi lặp lại với các tác
nhân gây stress trong một thời gian dài và có thể dẫn đến các vấn
đề sức khỏe nghiêm trọng hơn nếu nó không được xử lý thích
hợp.
Stress mãn tính làm suy yếu hệ thống miễn dịch của cơ thể, suy
giảm sự chống đỡ của tinh thần, dẫn đến một số bệnh về tinh thần
và thể chất như trầm cảm và các bệnh tim mạch
 Phân loại stressor
- Phân loại theo bản chất stress gồm 4 loại:

+ Stress về thể chất: chấn thương, nhiễm trùng, phẫu thuật, lao
động thể chất cường độ cao/gắng sức quá mức, ô nhiễm môi
trường (thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ, chất độc, kim loại nặng,
không đủ ánh sáng, bức xạ, tiếng ồn, trường điện từ), bệnh tật (vi
rút, vi khuẩn hoặc tác nhân nấm), mệt mỏi, cung cấp oxy không
đầy đủ, hạ đường huyết, mất cân bằng nội tiết tố và/hoặc sinh
hóa, stress trong chế độ ăn uống (thiếu hụt dinh dưỡng, dị ứng và
nhạy cảm với thực phẩm, thói quen ăn uống không lành mạnh),
lạm dụng chất.
 Phân loại stressor

+ Stress tâm lý: về cảm xúc (phẫn uất, sợ hãi, thất vọng, buồn
bã, tức giận, đau buồn / mất mát), nhận thức (quá tải thông tin,
cảm giác nhanh về thời gian, lo lắng, tội lỗi, xấu hổ, ghen tị, phản
kháng, tự phê bình, chủ nghĩa hoàn hảo không thể làm việc được,
lo lắng, các cơn hoảng loạn, không cảm thấy như chính mình,
không cảm thấy mọi thứ là thực và cảm giác mất kiểm soát /
không kiểm soát được) và căng thẳng về tri giác (niềm tin, vai
trò, câu chuyện, thái độ, thế giới quan điểm).
 Phân loại stressor

+ Stress tâm lý xã hội: khó khăn trong gia đình (bạn đời, anh chị
em, con cái, gia đình, chủ, đồng nghiệp, chủ), thiếu hỗ trợ xã hội,
thiếu nguồn lực để tồn tại đầy đủ, mất việc làm, mất người thân,
phá sản, tịch thu nhà, và cô lập.

+ Stress tâm lý-tinh thần: Những cuộc khủng hoảng về ý nghĩa

và mục đích sống, định hướng của bản thân (nhiều người trẻ bị).
 Dịch tễ và gánh nặng của
stress
• Đa phần mọi người đều sẽ trải nghiệm những sự kiện đau
thương trong cuộc đời. Tất cả mọi người đều có thể trải
nghiệm sự mất mát, tổn thương…, khoảng ¼ phụ nữ bị cưỡng
hiếp hoặc bị cưỡng hiếp không thành và 1 triệu trẻ em bị lạm
dụng hoặc bỏ rơi mỗi năm.

• Năm 2000, 250K người Mỹ bị cưỡng hiếp hoặc tấn công tình
dục, 750K người bị cướp và nửa triệu người bị hành
hung. Hàng triệu trẻ em bị bắt nạt ở trường học, 7% nam giới
và 22% phụ nữ bị hành hung bởi những người thân thiết và 3
triệu người mỗi năm liên quan đến tai nạn xe hơi
 Dịch tễ và gánh nặng của
stress
• Tỷ lệ stress của dân số nói chung trong đại dịch
COVID-19 trong 5 nghiên cứu với cỡ mẫu 9074 là
29,6% (KTC 95%: 24,3–35,4). Kết quả trên được
đánh giá bằng thang điểm DASS
- Tỷ lệ stress cao nhất ở châu Âu là 31,9%
- Kết quả nghiên cứu dịch tễ học cho thấy phụ nữ dễ bị
stress hơn nam giới
• Mức độ căng thẳng cao hơn đáng kể ở nhóm tuổi từ
21–40 và những người có trình độ học vấn cao hơn
có mức độ stress nhiều hơn.
 Dịch tễ và gánh nặng của
stress
RỐI LOẠN STRESS CẤP:
Tỷ lệ phổ biến của rối loạn stress cấp tính (ASD) sau khi tiếp xúc
với sang chấn được ước tính vào khoảng từ 5 đến 20%, tùy thuộc
vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của sang chấn và công cụ
được sử dụng để xác định rối loạn:
• Tai nạn xe cơ giới: 13-21%
• Chấn thương sọ não nhẹ: 14 %
• Tấn công tình dục: 16 -19%
• Bỏng: 10%
• Tai nạn trong công nghiệp: 6 -12%
• Chứng kiến ​một vụ xả súng hàng loạt: 33%
 Dịch tễ và gánh nặng của
stress
Các yếu tố nguy cơ của rối loạn stress cấp
• Tiền sử rối loạn tâm thần trước stress
• Tiền sử phơi nhiễm sang chấn trước khi tiếp xúc gần đây
• Giới tính nữ
• Mức độ nghiêm trọng của sang chấn
• Tâm lý bất ổn
• Đối phó bằng việc né tránh
 Dịch tễ và gánh nặng của
stress
PTSD
• Theo một nghiên cứu của trung tâm nghiên cứu bệnh tật Quốc
gia Hoa Kỳ (NCS-R), được thực hiện từ tháng 2 năm 2001 đến
tháng 4 năm 2003, bao gồm các cuộc phỏng vấn mẫu đại diện
trên toàn quốc gồm 9.282 người Mỹ từ 18 tuổi trở lên. PTSD
được đánh giá trong số 5.692 người tham gia.

• NCS-R ước tính tỷ lệ mắc suốt đời phổ biến PTSD ở người
Mỹ trưởng thành là 6,8%. Tỷ lệ hiện mắc PTSD năm trước
ước tính là 3,5%. Tỷ lệ hiện mắc PTSD suốt đời ở nam giới là
3,6% và ở nữ giới là 9,7%. Tỷ lệ hiện mắc bệnh trong 12 tháng
là 1,8% ở nam giới và 5,2% ở nữ giới
 Dịch tễ và gánh nặng của
stress
Yếu tố nguy cơ của PTSD
• Đã từng trải qua các sang chấn trước đây
• Tiền sử bị lạm dụng
• Tiền sử gia đình về PTSD hoặc trầm cảm
• Lịch sử lạm dụng chất
• Kỹ năng ứng phó kém
• Thiếu hỗ trợ xã hội
• Stress đang vẫn còn diễn ra
 Dịch tễ và gánh nặng của
stress
Rối loạn sự thích ứng (AD)
• Trong số những người đến khám với bác sĩ tâm thần
nhóm chăm sóc khẩn cấp, rối loạn sự thích ứng được
chẩn đoán ở 19,2% phụ nữ (chỉ đứng sau rối loạn cảm
xúc) và ở 14,5% nam giới (sau các rối loạn liên quan
chất tác động tâm thần, rối loạn cảm xúc).
 Phân loại các rối loạn liên quan
stress
Theo ICD-10 gồm:
Mã F43: chuyên biệt về: Phản ứng với tress trầm trọng và rối
loạn sự thích ứng.

- F43.0: Phản ứng stress cấp

- F43.1: Rối loạn stress sau sang chấn
- F43.2: Các rối loạn sự thích ứng
- F43.8: Phản ứng khác với stress trầm trọng
- F43.9 Phản ứng với stress trầm trọng, không
biệt định
 Phân loại các rối loạn liên quan
stress
Chương F4 – ICD10
• F41: Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ

• F42: Các rối loạn lo âu

• F43: ….

• F44: Các rối loạn phân ly (chuyển di)

• F45: Rối loạn dạng cơ thể

• F48: Các rối loạn tâm căn khác

 Tiếp cận bệnh sinh

CƠ CHẾ CỦA CÁC RỐI LOẠN

LIÊN QUAN STRESS
Stress và các đáp ứng gene và
sinh hóa

Biểu hiện của gen

Stress Gen
Cá Đáp ứng với stress
c ph
ản
Sả

ứn
n
xu

ất
gv

en
xu
ất

ới

ag
và

n
st
Sả

củ
re
gi
ả

ss

ện
ip

hi
hó

ểu
ng

Bi

Neurotransmitter
Gene và khả năng đáp ứng với
stress
Gene và khả năng đáp ứng với
stress
Stress và đáp ứng của chất dẫn
truyền thần kinh và hormone
 Stress và sự thay đổi các
neurotransmitters
• VÙNG TRÁN
- Tăng giải phóng noradrenalin, serotonin, dopamin và acetylcholin
- Glutamate và GABA: Tranh cãi
• AMYGDAL
- Tăng tập trung Noradrenalin, serotonin, dopamin
- Tăng nồng độ Glutamate và GABA
- Không thay đổi Acetylcholin
• HẢI MÃ
- Tăng giải phóng Serotonin, noradrenalin, acetylcholin, Glutamat và
GABA.
• NHÂN ACCUMBENS
- Tăng giải phóng serotonin, Noradrenalin, Dopamin, GABA.
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
• Phản ứng căng thẳng liên quan đến một hệ thống phức
tạp, với sự điều biến của não bộ, chi phối việc học tập, trí
nhớ và quyết định chiến lược.

• Bước đầu tiên trong phản ứng với căng thẳng là nhận thức
về tác nhân gây căng thẳng. Khi một tình huống được coi
là một mối đe dọa, não bộ thu nhận một số mạch tế bào để
duy trì tính toàn vẹn sinh lý ngay cả trong những điều kiện
bất lợi nhất.

• Tuy nhiên, việc phát hiện các loại yếu tố gây căng thẳng
khác nhau đòi hỏi sự tham gia của các hệ thống khác nhau
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
• Căng thẳng tâm lý
(xanh lam): PFC, hồi
hải mã, hệ viền, các
vùng PL và
Infralimbic (IL) phối
hợp kiểm soát từ
trên xuống,

• Căng thẳng thể chất (hồng): nhân đơn(NTS), nhân lục (LC),
viền trước (PL), và nhân trung tâm của hạch hạnh nhân
(CeA) tham gia vào quá trình tích hợp phản ứng tự chủ,
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
• Các yếu tố gây căng thẳng thể chất chủ yếu được xử lý bởi các vùng thân
não và vùng dưới đồi.

• Yêu cầu phản ứng toàn thân ngay lập tức, có thể được coi là phản xạ. Do
đó, giai đoạn đầu tiên của phản ứng căng thẳng (trục giao cảm - tủy
thượng thận), cung cấp sự thích ứng sinh lý nhanh chóng, dẫn đến các
phản ứng kéo dài trong thời gian ngắn, như sự tỉnh táo, cảnh giác và đánh
giá tình hình, cho phép đưa ra quyết định chiến lược để đối mặt với thách
thức trong giai đoạn đầu của một sự kiện căng thẳng.

• Trong khi đó, giai đoạn thứ cấp liên quan đến cơ chế nội tiết tố (trục
thượng thận vùng dưới đồi - HPA) được coi là chậm chạp so với cơ chế
tiếp hợp kích hoạt SAM, nhưng dẫn đến phản ứng bài tiết được khuếch
đại và kéo dài (phản ứng kéo dài).
Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến
thượng thận (HPA)
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
• Căng thẳng tâm lý gây ra cả phản ứng căng thẳng về
thể chất và nhận thức

• Cùng với nhân não, các thành phần của mạch limbic
như PFC, hạch hạnh nhân, hồi hải mã (HIPPO), vùng
mái bụng (VTA) và nhân accumbens (NAc) có vai trò cơ
bản trong việc điều hòa phản ứng với căng thẳng.
Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
Vỏ não trước trán
• PFC rất quan trọng trong việc phát triển các phản ứng
thích hợp với những thay đổi của môi trường, tạo điều
kiện cho điều biến trong hành vi
• PFC cũng có những dự báo chính về hạch hạnh nhân,
một cấu trúc quan trọng liên quan đến quá trình xử lý
cảm xúc.
• Các nghiên cứu với các hành vi của động vật cho thấy
rằng các tổn thương ở vị trí lưng của PFC gây ra hiệu
ứng gây lo âu, trong khi các tổn thương ở các vị trí bụng
của PFC có tác dụng giải lo âu
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
Vỏ não trước trán
• Con đường nhân cơ bản hạch hạnh nhân (BLA) -PFC
đóng một vai trò quan trọng trong việc củng cố trí nhớ và
phản ứng với căng thẳng mạn tính vì vậy được kích hoạt
chủ yếu khi gặp các yếu tố gây căng thẳng trước đây
• BLA có những dự báo về glutamatergic mở rộng với
PFC, rất quan trọng đối với việc học cảm xúc, phản ứng
liên quan đến sợ hãi, các hành vi giống như lo lắng và
các tương tác xã hội.
• Việc truy xuất ký ức ngắn hạn chủ yếu phụ thuộc vào
đầu vào PFC cho BLA, cho thấy sự thay đổi phụ thuộc
vào thời gian trong các mạch ký ức sợ hãi
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
Hồi Hải mã
• Các dự báo từ hồi hải mã (HIPPO) cho cả PFC và BLA
đều thể hiện một số vai trò quan trọng nhất đối với trí
nhớ nhưng đặc biệt là đối với việc điều chỉnh phản ứng
căng thẳng tâm lý.
• HIPPO có kết nối hai chiều với BLA, nhưng đồng thời
cho phép PFC điều khiển từ trên xuống
• Trong trải nghiệm cảm xúc mạnh mẽ, HIPPO và BLA
nhanh chóng kích hoạt các cơ chế liên quan đến tính
điều biến synap liên quan đến trí nhớ trong khi chức
năng PFC bị ức chế, thúc đẩy ký ức lâu dài
 Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
Hồi Hải mã
• Khi có các yếu tố gây căng thẳng tâm lý, nếu hoạt động
của hạch hạnh nhân và HIPPO trở nên phổ biến hơn, hệ
thống căng thẳng có thể chuyển sang chế độ kiểm soát
từ dưới lên.
• Căng thẳng tâm lý kéo dài làm giảm sự phóng chiếu
glutamatergic đến các tế bào trong BLA, dẫn đến mất ức
chế BLA bởi PFC và cuối cùng, dẫn đến khả năng hưng
phấn của BLA, nguyên nhân gây ra các bất thường về
hành vi liên quan đến căng thẳng
Cơ sở sinh lý – giải phẫu của
stress
 Cơ chế tâm lý – xã hội
• Các tác động tâm lý của căng thẳng kéo dài chịu ảnh
hưởng của những trải nghiệm trước đó và do đó được
cho là đã học được.

• Các tác động tâm lý có xu hướng phụ thuộc vào cách

giải thích cá nhân của chúng ta về tác nhân gây căng
thẳng và cũng vào khả năng của chúng ta để đối phó với
căng thẳng gây ra.

• Ảnh hưởng tâm lý của căng thẳng có thể được phân

thành ba loại chính: hành vi, cảm xúc và nhận thức.
 Cơ chế tâm lý – xã hội
• Tác động hành vi của stress:
Những thay đổi hành vi hoặc ảnh hưởng của căng thẳng có thể
được nhìn thấy dưới hình thức một người trông như thế nào, hành
động hoặc nói chuyện. Các tác động nhẹ về hành vi bao gồm: Nét
mặt căng thẳng, giọng nói run rẩy, run tay, co cứng cơ, giật mình

• Các phản ứng hành vi đối với căng thẳng bao gồm:
Giảm thói quen ăn uống, khó ngủ, trầm cảm, rút lui. Một số người
như một cách để thoát khỏi tác động hành vi của căng thẳng có
thể chuyển sang sử dụng ma túy, rượu, do đó ảnh hưởng đến
hành vi.
 Cơ chế tâm lý – xã hội
• Một số phản ứng cảm xúc đối với căng thẳng bao gồm:
lo lắng liên tục, căng thẳng, trầm cảm ,tức giận và cáu
kỉnh, cảm giác vô vọng và bất lực, tiêu cực về lòng tự
trọng

• Các chức năng nhận thức cũng có thể bị ảnh hưởng bất
lợi do những kích thích cường độ cao hoặc kéo dài. Bao
gồm: khó tập trung, khó duy trì sự tập trung, hay quên,
do dự,khó suy nghĩ.
 VAI TRÒ CỦA NHÂN CÁCH
• Stress gây bệnh và thể bệnh phụ thuộc chủ
yếu vào nhân cách

• Nhân cách yếu, lãng mạn, văn nghệ sỹ

• Nhân cách khép kín

• Nhân cách vững mạnh, có lý tưởng: khó bị

stress
 VAI TRÒ CỦA MÔI TRƯỜNG
VÀ CƠ THỂ
1. Vai trò của môi trường
- Cảm ứng những nét tiêu cực, gây trạng thái bệnh lý tập
thể và ngược lại
- Chia sẻ gánh nặng trong tập thể
2. Vai trò của cơ thể
- Cơ thể khỏe mạnh là hỗ trợ tốt cho nhân cách, và
ngược lại
- Nhân tố cơ thể và stress gắn kết mật thiết với nhau
trong bệnh tâm căm
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
CẬN LÂM SÀNG
Biểu hiện lâm sàng
 Biểu hiện ở trẻ < 3 tuổi
• Rối loạn ăn
• Rối loạn giấc ngủ
• Rối loạn lo âu chia ly
• Thụ động
• Khó dỗ dành
• Hạn chế chơi, khám phá, biểu hiện cảm xúc
• Biểu hiện hành vi lặp đi lặp lại sau sang chấn
• Sự thoái hóa phát triển não
• Dễ giật mình
• Chậm phát triển ngôn ngữ
• Hành vi hung hăng
• Rối loạn nhận dạng giới
 Biểu hiện ở trẻ 3 -6 tuổi
• Lảng tránh, lo lắng, thiếu
• Cảm thấy không được
giúp đỡ
• Bồn chồn, bốc đồng, tăng
hoạt động
• Các triệu chứng thực thể
như đau đầu, tức ngực
• Giảm tập trung, khó giải
quyết vấn đề
• Mơ mộng, ít kết nối
Dễ cáu gắt
Hành vi hung hăng
Rối loạn nhận dạng giới
Không đạt được các mốc phát
triển
Hành vi lặp lại, định hình
Kể về các sự kiện gây sang chấn,
phản ứng với với các sự kiện kích
thích
Buồn chán
Giảm các mối quan hệ và gặp các
vấn đề về quy định
 Sự gắn kết
• Khó tin tưởng người khác
• Khó khăn trong mối quan hệ với các cá nhân
• Cô lập với xã hội
• Khó khăn khi tìm kiếm sự trợ giúp
• Lo âu chia ly
 Phản ứng cơ thể
• Vấn đề phát triển vận động cảm giác
• Quá nhạy cảm với các tiếp xúc cơ thể
• Các triệu chứng cơ thể
• Gia tăng các vấn đề y tế
• Các vấn đề với sự phối hợp và cân bằng
 Điều hòa cảm xúc
• Các vấn đề về điều tiết cảm xúc
• Dễ khó chịu và / hoặc khó bình tĩnh
• Khó mô tả cảm xúc và trải nghiệm nội tâm
• Khó biết và mô tả trạng thái bên trong
• Các vấn đề với giao tiếp
 Kiểm soát hành vi
• Kiểm soát xung động kém
• Hành vi tự hủy hoại bản thân
• Hành vi hung hăng
• Hành vi chống đối
• Tuân thủ quá mức
• Rối loạn giấc ngủ
• Rối loạn ăn uống
• Tái hiện các sự kiện/quá khứ đau buồn
 Nhận thức
• Khó chú ý

• Thiếu sự tò mò

• Sự khó khăn khi xử lý thông tin

• Các vấn đề tập trung vào / hoàn thành nhiệm vụ

• Khó lập kế hoạch và lường trước hậu quả

• Khó khăn trong học tập, chậm phát triển

• Các vấn đề về phát triển ngôn ngữ

 Đánh giá bản thân

• Thiếu nhận thức về bản thân

• Ít quan tâm đên sự xa cách
• Rối loạn hình ảnh cơ thể
• Lòng tự trọng thấp
• Dễ xấu hổ và tội lỗi
 Các dấu hiệu cảm xúc gặp
stress ở người trưởng thành
• Cáu kỉnh, hung hăng, thiếu kiên nhẫn
• Cảm thấy cuộc sống là gánh nặng
• Lo lắng, hồi hộp hoặc sợ hãi
• Giống như suy nghĩ bị dồn dập và không thể kiểm soát
• Không thể tự mình tận hưởng cuộc sống
• Buồn chán
• Không quan tâm đến cuộc sống
• Giống như mất đi sự hài hước
• Cảm giác sợ hãi
• Quá lo lắng về sức khỏe
• Cảm giác bị bỏ rơi hoặc cô đơn
• Khóc lóc
• Khó đưa ra quyết định
• Liên tục lo lắng
 Biểu hiện hành vi gặp stress ở
người trưởng thành
• Tránh những tình huống gây stress
• Chọc ghẹo người khác
• Cắn móng tay
• Cấu véo da
• Không thể tập trung
• Ăn quá nhiều hoặc quá ít
• Hút thuốc hoặc uống rượu nhiều hơn bình thường
• Bồn chồn, không thể ngồi yên
 Các biểu hiện cơ thể gặp stress
ở người trưởng thành
• Thở nông hoặc thở gấp
• Cơn hoảng sợ
• Căng cơ
• Mờ mắt hoặc đau mắt
• Khó ngủ, ngủ không sâu giấc hoặc gặp ác mộng
• Các vấn đề tình dục chẳng hạn như mất hứng thú với tình dục hoặc
không thể tận hưởng tình dục
• Mệt mỏi mọi lúc
• Đau đầu
• Đau ngực
• Huyết áp cao
• Khó tiêu hoặc ợ chua
• Táo bón hoặc tiêu chảy
• Cảm thấy buồn nôn, chóng mặt hoặc ngất xỉu.
 Các biểu hiện stress ở người già

Stress phổ biến đối với người già bao gồm:

• Thay đổi lối sống và tình trạng tài chính sau khi nghỉ hưu
• Phải chăm sóc con cháu
• Chăm sóc bạn đời bị bệnh
• Cái chết của người thân, bạn bè yêu quý hoặc thân thiết
• Suy giảm khả năng thể chất và bệnh mãn tính
• Lo lắng vì không thể sống độc lập
 Các biểu hiện stress ở người già

A. Chủ yếu là các biểu hiện cơ thể như:

• Mất ngủ, ác mộng
• Chán ăn, hồi hộp
• Đi tiểu nhiều hơn bình thường
• Đau cơ và mệt mỏi

B. Cảm xúc và tâm lý:

• Lo lắng, sợ hãi, thất vọng, trầm cảm
• Bồn chồn, kém tập trung, hay quên
XÉT NGHIỆM
Xét nghiệm
Dấu ấn sinh học
 Hình ảnh não
• Johnna (2015) nghiên cứu về tính dễ bị tổn thương đối với các stress trong tương
lai: đề xuất dử dụng cộng hưởng từ chức năng (fMRI) đo sự tăng hoạt động của
hạch hạnh nhân như một marker để dự đoán khả năng mắc các rối loạn sự thích
ứng của một cá nhân

• Nghiên cứu sử dụng mô hình đối sánh khuôn mặt để kích thích mạnh mẽ phản
ứng hạch hạnh nhân liên quan đến các mối đe dọa

• Ngiên cứu tiến cứu: theo dõi các bệnh nhân sau khi được chụp fMRI từ 1 đến 4
năm (sử dụng các bài tự báo cáo online sau mỗi 3 tháng kể từ ngày tham gia
nghiên cứu)

• Kết quả: Sự tăng hoạt động của hạch hạnh nhân trên fMRI dự đoán khả năng mắc
các rối loạn sự thích ứng trong tương lai là có ý nghĩa thống kê (p< 0,05)
=> Cần thêm các nghiên cứu trong tương lai
 Trắc nghiệm tâm lý đánh giá
stress
• Perceived Stress Scale – PSS: Thang đo mức stress tiếp nhận

• DASS: Thang đánh giá lo âu - trầm cảm - stress

• PTSD Symptom Scale – PtSS: Thang triệu chứng PTSD

• Short PTSD Rating Interview – SPRINT: Thang đánh giá PTSD

ngắn

• The Adjustment Disorder New Module 20 – ADNM: Bộ câu hỏi

đánh giá rối loạn sự thích ứng

• Các bộ trắc nghiệm đánh giá các rối loạn liên quan stress khác: Zung,

Beck, Hammilton….
 CHẨN ĐOÁN
Dựa vài tiêu chuẩn chẩn đoán của bảng
phân loại quốc tế lần thứ 10 (ICD-10)
- Với các mã từ F41 – F48
Hóa dược
Hóa dược
Hóa dược
 Điều biến não
• rTMS
• Vỏ não trước trán bên (DLPFC) là vị trí thường được áp dụng nhất trong các
nghiên cứu rTMS với PTSD
•Tần số TMS tối ưu để điều trị PTSD vẫn chưa rõ ràng và phần lớn tuân theo
các quy tắc kinh nghiệm được áp dụng trong TMS cho bệnh trầm cảm, trong
đó LF-TMS (≤ 1 Hz) được cho là làm giảm chuyển hóa não trong khi tần số
cao hơn (HF-TMS; ≥ 5 Hz ) thì có tác dụng tăng chuyển hóa
• tDCS
• Kích thích cực âm của DLPFC bên trái đã được phát hiện để ức chế sự củng
cố trí nhớ sợ hãi (Asthana et al, 2013)
•Kích thích cực dương bên phải và cực âm bên trái của các vùng não trước
tạo điều kiện cho việc nhớ lại các hình ảnh tích cực (Marin và cộng sự, 2014)
•tDCS trong các nhiệm vụ học tập cụ thể có thể tạo ra độ dẻo của vỏ não tại
vị trí được kích hoạt bằng cách thực hiện nhiệm vụ (Pisoni và cộng sự, 2018)
 Điều biến não
Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS)
• VNS đã được chứng minh tăng hoạt động phó giao cảm và có thể cải thiện khả năng
kiểm soát tự trị ở những người khỏe mạnh
•-Vì mức độ nghiêm trọng của triệu chứng PTSD thường tương quan với mức độ kích
thích tự chủ trong cơn buồn bực tăng cao nên tVNS có thể có chức năng điều chỉnh phản
ứng này.
•-Ngoài ra,VNS có thể điều chỉnh norepinephrine thông qua kích thích nucleus tractus
solitarius (NTS), do đó có thể chống lại sự tăng hoạt động của hạch hạnh nhân và điều
chỉnh sự chú ý và cảm xúc học tập
ECT
•-Thường áp dụng cho những BN không đáp ứng với Hóa dược, liệu pháp tâm lý
•- Một số NC cho thấy tỷ lệ đáp ứng 70%, ngoài việc cải thiện nhiều hơn về triệu chứng,
bệnh nhân được điều trị ECT có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn, cũng như tỷ
lệ tử vong do tự tử và bệnh tim mạch.
Một số phương pháp khác
•- Kích thích não sâu (DBS)
•- Liệu pháp tế bào gốc
 Tâm lý trị liệu

• Liệu pháp tâm lý tập trung vào sang chấn được coi là
phương pháp điều trị đầu tay có hiệu quả ở người lớn
cũng như trẻ em, bao gồm CBT tập trung vào sang
chấn, giải mẫn cảm và tái xử lý stress liên quan đến
chuyển động mắt (EMDR), liệu pháp xử lý nhận thức và
tiếp xúc với hình ảnh
 Ứng phó với stress
• Hầu hết mọi người đều tin rằng phản ứng stress có hại, là điều nên
tránh bất cứ khi nào có thể. Tuy nhiên, một số stress mà chúng ta trải
qua hàng ngày thực sự tốt cho chúng ta và tránh nó có thể có hại.
Những căng thẳng có thể gây hại cho chúng ta như lạm dụng, bỏ bê,
bạo lực, nghèo đói; đặc biệt là nếu chúng ta đang trải qua nó trong một
thời gian dài.

• Nếu cố gắng tránh các stress hoặc mong đợi người khác giải quyết
vấn đề mà phản ứng căng thẳng của bạn đã xác định, bạn không học
được các kỹ năng cần thiết để đối mặt với những thách thức hàng
ngày trong cuộc sống. Theo thời gian, những điều này có thể khiến bạn
cảm thấy bất lực và thường xuyên “căng thẳng”. Vì vầy cần có kĩ năng
để ứng phó với stress
 Ứng phó với stress
Nguyên tắc 5 chữ R giúp giảm stress:
• Recognition: xác định nguyên nhân, nguồn gốc của
stress, giáo dục và nâng cao nhận thức.
• Relationships: Tìm kiếm sự giúp đỡ, hỗ trợ, trấn an
• Removal: Loại bỏ các yếu tố gây stress và các yếu tố
kích thích
• Relaxation: Thư giãn thông qua các kỹ thuật như thiền,
xoa bóp, tập thở..
• Re-engagement:Tái tương tác thông qua tái tiếp xúc có
quản lý và giải mẫn cảm.
 Thực hiện các bước để quản lý
stress công việc
1. Theo dõi các yếu tố gây stress: Viết nhật ký trong một hoặc hai
tuần để xác định tình huống nào tạo ra căng thẳng nhất và cách
bạn phản ứng với chúng. Ghi lại những suy nghĩ, cảm xúc và thông
tin của bạn về môi trường, bao gồm những người và hoàn cảnh
liên quan, bối cảnh thực tế và cách bạn phản ứng

2. Phát triển các phản ứng lành mạnh. Thay vì cố gắng chống chọi
với căng thẳng bằng đồ ăn nhanh hoặc rượu, hãy cố gắng đưa ra
những lựa chọn lành mạnh khi bạn cảm thấy căng thẳng gia tăng. Tập
thể dục là một cách giảm căng thẳng tuyệt vời. Yoga có thể là một lựa
chọn tuyệt vời, nhưng bất kỳ hình thức hoạt động thể chất nào cũng có
lợi. Ngoài ra, hãy dành thời gian cho những sở thích và hoạt động yêu
thích
 Thực hiện các bước để quản lý
stress trong công việc
3. Xác lập ranh giới. Trong thế giới kỹ thuật số ngày nay,
thật dễ dàng cảm thấy áp lực khi phải sẵn sàng 24 giờ một
ngày. Thiết lập một số ranh giới giữa công việc và cuộc
sống cho chính bạn.
4. Học cách thư giãn. Các kỹ thuật như thiền, các bài tập
thở sâu và chánh niệm (trạng thái mà bạn chủ động quan
sát các trải nghiệm và suy nghĩ hiện tại mà không phán xét
chúng) có thể giúp xua tan căng thẳng
5. Tìm kiếm sự hỗ trợ. Chấp nhận sự giúp đỡ từ bạn bè
và thành viên gia đình đáng tin cậy có thể cải thiện khả
năng kiểm soát căng thẳng của bạn.
 Ứng phó ở thanh thiếu niên
• Giấc ngủ là điều cần thiết cho sức khỏe thể chất và tinh
thần. Các chuyên gia khuyên trẻ từ 6 đến 12 tuổi nên
ngủ từ 9 đến 12 tiếng mỗi đêm. Thanh thiếu niên cần 8
đến 10 giờ mỗi đêm. Giấc ngủ cần được ưu tiên để kiểm
soát căng thẳng.
• Tập luyện: Hoạt động thể chất là một liều thuốc giảm
căng thẳng cần thiết cho mọi người ở mọi lứa tuổi.
• Tâm sự: Trò chuyện về những tình huống căng thẳng
với một người lớn đáng tin cậy có thể giúp trẻ em và
thanh thiếu niên nhìn nhận mọi thứ và tìm ra giải pháp.
 Ứng phó ở thanh thiếu niên
• Dành thời gian cho niềm vui - và yên tĩnh. Cũng giống
như người lớn, trẻ em và thanh thiếu niên cần thời gian
để làm những gì mang lại niềm vui cho họ, cho dù đó là
thời gian không có cấu trúc để chơi với những viên gạch
xây dựng hay những giờ liên tục để luyện tập âm nhạc
hoặc nghệ thuật.
• Hoạt động ngoài trời: Dành thời gian trong thiên nhiên là
một cách hiệu quả để giảm căng thẳng và cải thiện sức
khỏe tổng thể.
• Viết về stress. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thể hiện
bản thân bằng văn bản có thể giúp giảm bớt sự đau khổ
về tinh thần và cải thiện sức khỏe.
 Một số RLLQ stress thường
gặp
1. Rối loạn lo âu
2. Rối loạn dạng cơ thể
3. Rối loạn phân ly
4. Rối loạn ám ảnh

(SV đọc handout và sách tâm thần học)