Tự sát

trong rối loạncảm xúc

và quản lý hành vi tự sát
BS CKII.HỒ THU YẾN, VSKTT, Bv Bạch Mai
 Khái niệm
• Tự sát là biểu hiện có thể gặp trong rối loạn cảm
xúc, 2/3 trường hợp tự sát có biểu hiện rối loạn
cảm xúc. Nguy cơ tự sát thành công trong cuộc đời
là 5-6% ở rối loạn lưỡng cực. Tỷ lệ này cao hơn 1
chút ở MDD.
• Tỷ lệ toan tự sát mới gặp cao hơn từ 20 đến 40 lần
so với lúc cảm xúc ổn định ở MDD hoặc giai đoạn
hỗn hợp.
•
 Khái niệm
• Ý định tự sát: Ý định kết thúc cuộc sống của một người
bằng cách thực hiện hành vi tự sát. Ý tưởng tự sát đề cập
đến quá trình suy nghĩ, xem xét hoặc lập kế hoạch tự sát.
• Hành vi tự sát bao gồm một loạt các hành vi từ nỗ lực tự
sát và các hành vi chuẩn bị cho đến khi tự sát hoàn thành.
• Toan tự sát: Một hành vi phi phàm, có khả năng gây
thương tích nhằm chống lại bản thân với ý định chết do
hành vi đó.
• Chết vì tự sát: Cụm từ này được ưu tiên hơn "tự sát
thành công“.
 Dịch tễ học hành vi tự sát
• Hiện nay tỷ lệ tự sát cao nhất ở lứa tuổi 45-64.
• Tỷ lệ tự sát cao thứ hai là ở những người ≥ 75 tuổi.
• Ở tất cả các nhóm tuổi, tỷ lệ tử vong giữa nam và
nữ là 3,5-1.
• Trong ngiên cứu nguy có tự sát ở 2826 bệnh nhân
rối loạn trầm cảm nặng ở Sarnidia trong 30 năm
gồm (BP-I; n = 529), BP-II; (n = 314),(MDD; n =
1983), nguy cơ mắc bệnh trung bình 11 năm.
 Dịch tễ học hành vi tự sát
• Tỷ lệ quan sát (% bệnh nhân / năm) tự sát được xếp
hạng: BP-II (0,16) ≥ BP-I (0,14)> MDD (0,05); toan tự
sát: BP-I (1.52)> BP-II (0.82)> MDD (0.48); ý tưởng:
BP-II (42,7)> MDD (33,8)> BP-I (22,7). Tỷ lệ số lần
toan tự sát /tự sát (chỉ số gây chết người) được xếp
hạng: BP-II (5,12) <MDD (9,60) ≤ BP-I (10,8). Tỷ lệ
rủi ro nam / nữ đối với việc tự sát cao hơn toan tự
sát hoặc ý tưởng. 1/3 của các hành vi được báo cáo
xảy ra trong năm đầu tiên của bệnh, và sớm nhất ở
bệnh nhân MDD.
 Căn nguyên của Hành vi Tự sát
• Nguyên nhân phổ biến hàng đầu của tự sát là trầm cảm.
• Các tình trạng sức khỏe tâm thần khác.
• Tiền sử tự sát trước đây của bản thán và gia đình.
• Rối loạn nhân cách (rối loạn nhân cách ranh giới, nhân cách chống
đối xã hội) có thể gây nên hành vi tự gây thương tích và hành vi
hung hăng.
• Bốc đồng và hung hăng.
• Sử dụng rượu, lạm dụng ma túy và thuốc giảm đau .
• Các căng thẳng về tâm lý (trải nghiệm tuổi thơ đau thương, xung
đột mối quan hệ) tình trạng sức khỏe thể chất nghiêm trọng
hoặc mãn tính (đau mãn tính, bệnh tiểu đường, tai biến mạch
não..).
 Căn nguyên của Hành vi Tự sát
• Di truyền của nguy cơ tự sát là một lĩnh vực nghiên
cứu quan trọng và dường như ảnh hưởng đến nguy
cơ tự sát.
• Cả gen và môi trường đều quan trọng khi nói đến
nguy cơ tự sát. Người ta đã đề xuất rằng những
thay đổi biểu sinh (sự methyl hóa DNA...) ảnh
hưởng đến sự biểu hiện gen có thể làm tăng hoặc
giảm nguy cơ tự sát bằng cách ảnh hưởng đến sinh
lý thần kinh, nhận thức hoặc điều chỉnh căng thẳng.
 Căn nguyên của Hành vi Tự sát
• Điều này có nghĩa là những trải nghiệm tiêu cực và
ngược lại là những trải nghiệm tích cực, chẳng hạn
như sự hỗ trợ xã hội của liệu pháp tâm lý thực sự
có thể thay đổi biểu hiện gen và ảnh hưởng đáng kể
đến khả năng phục hồi và nguy cơ tự sát của một cá
nhân.
• Đây là một lĩnh vực nghiên cứu đang cố gắng xác
định vai trò của di truyền học biểu sinh.
 Quản lý Hành vi tự sát
• Gồm sàng lọc, đánh giá nguy cơ tự sát ở các cơ sở y tế.
• Chiến lược y tế công cộng hợp lý cho các nhân viên y tế
có bằng chứng mạnh mẽ nhất để giảm nguy cơ tự sát và
cứu sống:
• Sử dụng một phản hồi quan tâm.
• Cung cấp các biện pháp can thiệp ngắn gọn.
• Giao tiếp với gia đình và bạn bè thân thiết của bệnh
nhân.
• Giới thiệu bệnh nhân để được chăm sóc thích hợp.
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát
• Đòi hỏi phải xác định những người có nguy cơ và
bắt đầu các biện pháp can thiệp thích hợp. Các can
thiệp ở cấp cộng đồng, ở cấp khu vực và quốc gia
cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn trong việc
giảm nguy cơ tự sát.
• Có các biện pháp can thiệp tại trường học và sức
khỏe cộng đồng.
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát
• Kêu gọi các nguồn tài trợ cho chương trình phòng
chống tự sát:
• - Thiết lập các chương trình tiếp cận, nâng cao
nhận thứ và đánh giá nguy cơ tự sát được thực hiện
bởi các bác sĩ chuyên khoa tâm thần, nhà tâm lý học
hoặc các bác sĩ đa khoa được đào tạo về sức khỏe tâm
thần và đưa ra quyết định nhập viện điều trị kịp thời
và sàng lọc.
- Cung cấp đào tạo “người gác cổng” (giáo dục những
người ở các vai trò tiền tuyến quan trọng để nhận ra
nguy cơ tự tử và can thiệp cho phù hợp).
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát
- Phối hợp hoạt động giữa các cơ quan chính quyền địa
phương về sức khỏe tâm thần hoặc phòng chống tự sát,
các tổ chức phi lợi nhuận, các nhà giáo dục, nhóm phụ
huynh.
- Thực hiện các chính sách và/hoặc giao thức.
- Thành lập và cấp vốn cho đường dây nóng viện. Nguy cơ
tự sát vẫn cao trong 6 đến 12 tháng tiếp theo sau ra viện.
Vì vậy gia đình và bệnh nhân phải được tư vấn về kế hoạch
điều trị, thời gian điều trị, thuốc là liều lượng uống. Bệnh
nhân nên đặt lịch khám trong tuần đầu sau khi ra viện và
duy trì khám đều định kỳ theo lịch hẹn của bác sĩ.
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát
• Trợ giúp tâm thần khẩn cấp cho người tự sát bao gồm:
-Thiết lập mối quan hệ và giao tiếp cởi mở với họ,
tránh kỳ thị.
-Hỏi về tiền sử bệnh, tình trạng tâm thần hiện tại và
quá trình điều trị.
-Giúp giải quyết vấn đề đã gây ra khủng hoảng.
-Cung cấp trợ giúp về việc làm.
-Bắt đầu điều trị chứng rối loạn tâm thần cơ bản.
-Giới thiệu họ đến một nơi thích hợp để được chăm
điều trị sớm nhất.
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát
- Cung cấp số điện thoại đường dây nóng phòng
chống tự sát.
- Cung cấp quyền truy cập thông tin về phòng
chống tự sát.
- Điều trị trầm cảm và nguy cơ tự sát.
- Kết hợp giữa thuốc chống trầm cảm và một số
liệu pháp tâm lý ngắn hạn đã được chứng minh là
phương pháp điều trị trầm cả.m lý tưởng
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát

• Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng lithium, khi được

dùng cùng với thuốc chống trầm cảm và thuốc
chống loạn thần không điển hình, làm giảm số ca tử
vong do tự sát ở bệnh nhân trầm cảm nặng hoặc rối
loạn lưỡng cực. Lithium, ngay cả với liều lượng
thấp, có hiệu quả cao như một loại thuốc chống tự
sát đối với chứng trầm cảm tái phát.
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát

• Có nhiều phương pháp điều trị mới đang được điều

tra cho bệnh nhân trầm cảm tự sát, bao gồm can
thiệp tâm lý và can thiệp y tế bằng esketamine
đường mũi. Esketamine qua đường mũi hiện được
chấp thuận cho người lớn bị trầm cảm khó điều trị
và những người bị rối loạn trầm cảm nặng và có ý
định tự sát.
 Ngăn ngừa Hành vi Tự sát

• ECT vẫn có hiệu quả để điều trị trầm cảm nặng và

trầm cảm tự sát. ECT và kích thích từ xuyên sọ
(rTMS) đã được phê duyệt cho bệnh trầm cảm
kháng điều trị và có thể được xem xét cho những
bệnh nhân bị trầm cảm khó điều trị, trầm cảm loạn
thần hoặc rối loạn lưỡng cực. Cả hai hình thức điều
trị này cũng có thể hữu ích trong việc giảm nguy cơ
tự sát.