TRƯỜNG ĐẠI HỌC

QUỐC TẾ HỒNG BÀNG

NHÓM 6 Thành viên nhóm:

Trần Hà Yến Nhi
Cao Thị Tuyết Mai
Giảng viên: Nguyễn Dương Minh Kiệt

Thanh Duy Nguyễn Hữu Văn

Nguyễn Minh Luân
 Clinical practice guidelines for the
management of non-specific low back
pain in primary care: an updated
overview
Hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý đau
thắt lưng không đặc hiệu trong chăm sóc ban đầu:
tổng quan cập nhật
 Các tác giả thực hiện nghiên cứu
Crystian B. Oliveira ,Chris G. Maher ,Rafael Z. Pinto ,
Adrian C. Traeger ,Chung-Wei Christine Lin ,Jean-François Chenot ,
Maurits van Tulder &Bart W. Koes
Introduction
Giới thiệu
• LBP was defined as pain in the area on the posterior aspect of the body from the lower margin of the twelfth
ribs to the lower glutaeal folds with or without pain referred into one or both lower limbs that lasts for at least
one day.
• LBP được định nghĩa là cơn đau ở khu vực phía sau của cơ thể từ mép dưới của xương sườn thứ mười hai đến
nếp gấp mông dưới có hoặc không có cơn đau lan vào một hoặc cả hai chi dưới kéo dài ít nhất một ngày.
Introduction
Giới thiệu
• Low back pain (LBP) is the leading contributor to years lived with disability .
Non-specific LBP is defined as low back pain not attributable to a known cause
and represents 90–95% of the cases of LBP. The estimated point prevalence of
non-specific LBP is 18%
• Đau thắt lưng (LBP) là nguyên nhân hàng đầu khiến bạn phải sống trong tình
trạng khuyết tật trong nhiều năm. LBP không đặc hiệu được định nghĩa là đau thắt
lưng không do nguyên nhân đã biết và chiếm 90–95% các trường hợp LBP. Tỷ lệ
điểm ước tính của LBP không đặc hiệu là 18%
Objective
Khách quan
• The aim of this study was to provide an overview of the recommendations
regarding the diagnosis and treatment contained in current clinical practice
guidelines for patients with non-specific low back pain in primary care. We also
aimed to examine how recommendations have changed since our last overview in
2010.
• Mục đích của nghiên cứu này là cung cấp một cái nhìn tổng quan về các khuyến
nghị liên quan đến chẩn đoán và điều trị trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng
hiện tại cho bệnh nhân bị đau thắt lưng không đặc hiệu trong chăm sóc ban
đầu. Chúng tôi cũng nhằm mục đích xem xét các đề xuất đã thay đổi như thế nào
kể từ lần tổng quan cuối cùng của chúng tôi vào năm 2010.
Method
Phương pháp
• The searches for clinical practice guidelines were performed for the period from 2008 to 2017 in
electronic databases. Guidelines including information regarding either the diagnosis or treatment
of non-specific low back pain, and targeted at a multidisciplinary audience in the primary care
setting, were considered eligible. We extracted data regarding recommendations for diagnosis and
treatment, and methods for development of guidelines.
• Việc tìm kiếm các hướng dẫn thực hành lâm sàng đã được thực hiện trong khoảng thời gian từ
2008 đến 2017 trong cơ sở dữ liệu điện tử. Các hướng dẫn bao gồm thông tin liên quan đến chẩn
đoán hoặc điều trị chứng đau thắt lưng không đặc hiệu và nhắm mục tiêu đến đối tượng đa ngành
trong môi trường chăm sóc chính, được coi là đủ điều kiện. Chúng tôi đã trích xuất dữ liệu liên
quan đến các khuyến nghị chẩn đoán và điều trị cũng như phương pháp phát triển các hướng dẫn.
Types of study included
• Guidelines including information regarding either the diagnosis or treatment of
non-specific LBP, and targeted at a multidisciplinary audience in the primary care
setting, were considered eligible.
• Các nguyên tắc bao gồm thông tin liên quan đến chẩn đoán hoặc điều trị LBP
không đặc hiệu và nhắm mục tiêu đến đối tượng đa ngành trong môi trường chăm
sóc chính, được coi là đủ điều kiện.
Data extraction and data synthesis
Khai thác dữ liệu và tổng hợp dữ liệu

• Two independent authors extracted the following data using a standardised form:
recommendations regarding diagnosis and treatment, target population, committee membership,
the evidence base of the recommendations (e.g., literature search, grade of evidence), consensus
methods (e.g., committee meetings, discussion groups), and dissemination of guidelines (e.g.,
publication in website or scientific journals).
• Hai tác giả độc lập đã trích xuất các dữ liệu sau bằng cách sử dụng một biểu mẫu tiêu chuẩn hóa:
các khuyến nghị liên quan đến chẩn đoán và điều trị, dân số mục tiêu, thành viên ủy ban, cơ sở
bằng chứng của các khuyến nghị (ví dụ: tìm kiếm tài liệu, loại bằng chứng), phương pháp đồng
thuận (ví dụ: các cuộc họp của ủy ban, thảo luận nhóm), và phổ biến các hướng dẫn (ví dụ: xuất
bản trên trang web hoặc tạp chí khoa học).
Results
Kết quả
• We identified 15 clinical practice guidelines for the management of low back pain in primary
care.For diagnosis of patients with non-specific low back pain, the clinical practice guidelines
recommend history taking and physical examination to identify red flags, neurological testing to
identify radicular syndrome, use of imaging if serious pathology is suspected (but discourage
routine use), and assessment of psychosocial factors. For treatment of patients with acute low back
pain, the guidelines recommend reassurance on the favourable prognosis and advice on returning
to normal activities, avoiding bed rest, the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
and weak opioids for short periods. For treatment of patients with chronic low back pain, the
guidelines recommend the use of NSAIDs and antidepressants, exercise therapy, and psychosocial
interventions. In addition, referral to a specialist is recommended in case of suspicion of specific
pathologies or radiculopathy or if there is no improvement after 4 weeks.
Results
Kết quả
• Chúng tôi đã xác định 15 hướng dẫn thực hành lâm sàng để kiểm soát cơn đau thắt lưng trong chăm
sóc ban đầu.Để chẩn đoán bệnh nhân bị đau thắt lưng không đặc hiệu, các hướng dẫn thực hành lâm
sàng khuyến cáo nên hỏi bệnh sử và khám thực thể để xác định dấu hiệu đỏ, xét nghiệm thần kinh
để xác định hội chứng rễ, sử dụng hình ảnh nếu nghi ngờ bệnh lý nghiêm trọng (nhưng không
khuyến khích sử dụng thường xuyên) và đánh giá các yếu tố tâm lý xã hội. Để điều trị cho bệnh
nhân bị đau thắt lưng cấp tính, các hướng dẫn khuyến nghị đảm bảo về tiên lượng thuận lợi và lời
khuyên về việc trở lại các hoạt động bình thường, tránh nằm trên giường, sử dụng thuốc chống
viêm không steroid (NSAID) và opioid yếu trong thời gian ngắn. Để điều trị bệnh nhân bị đau thắt
lưng mãn tính, các hướng dẫn khuyến nghị sử dụng NSAID và thuốc chống trầm cảm, liệu pháp tập
thể dục, và can thiệp tâm lý xã hội. Ngoài ra, nên giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa trong trường
hợp nghi ngờ các bệnh lý cụ thể hoặc bệnh lý rễ thần kinh hoặc nếu không có cải thiện sau 4 tuần.
Diagnostic recommendations
Khuyến nghị chẩn đoán

• Recommendations for diagnostic triage were found in 13 guidelines. Over half of guidelines (7 out of 13;
54%) recommend diagnostic triage to classify patients into one of three categories: non-specific
LBP, radiculopathy/sciatica or specific LBP. Almost half of the guidelines (46%) recommend the
classifications of non-specific LBP and specific LBP without distinguishing the group of patients
with radicular pain/radiculopathy. Most guidelines (10 out of 12; 83%) recommend history taking
and physical examination to identify patients with specific conditions as the cause of the LBP. Box 1
describes the red flags endorsed by most clinical practice guidelines to identify serious conditions
in the assessment. In addition, most guidelines (7 out of 9; 78%) recommend neurologic
examination to identify radicular pain/radiculopathy including straight leg raise test and
assessment of strength, reflexes, and sensation .Only three guidelines (3 out of 12; 25%) recommend
an assessment that also includes palpation, posture assessment, and spinal range of movement
testing.
Diagnostic recommendations
Khuyến nghị chẩn đoán

• Các khuyến nghị về phân loại chẩn đoán đã được tìm thấy trong 13 hướng dẫn. Hơn một nửa
hướng dẫn (7 trong số 13; 54%) khuyến nghị phân loại chẩn đoán để phân loại bệnh nhân thành
một trong ba loại: LBP không đặc hiệu, bệnh lý thần kinh tọa/đau thần kinh tọa hoặc LBP cụ thể.
Gần một nửa số hướng dẫn (46%) khuyến nghị phân loại LBP không đặc hiệu và LBP cụ thể mà
không phân biệt nhóm bệnh nhân bị đau rễ/bệnh lý rễ. Hầu hết các hướng dẫn (10 trên 12; 83%)
khuyến cáo nên hỏi bệnh sử và khám thực thể để xác định bệnh nhân có các tình trạng cụ thể là
nguyên nhân gây ra LBP. Hộp 1 mô tả các cảnh báo nguy hiểm được hầu hết các hướng dẫn thực
hành lâm sàng xác nhận để xác định các tình trạng nghiêm trọng trong quá trình đánh giá. Ngoài
ra, hầu hết các hướng dẫn (7 trên 9; 78%) đề nghị khám thần kinh để xác định đau/bệnh lý rễ bao
gồm kiểm tra nâng chân thẳng và đánh giá sức mạnh, phản xạ và cảm giác. Chỉ có ba hướng dẫn
(3 trên 12; 25%) đề xuất một đánh giá bao gồm sờ nắn, đánh giá tư thế và kiểm tra phạm vi
chuyển động của cột sống.
Hộp 1 Cờ đỏ được xác nhận bởi hầu hết các
hướng dẫn thực hành lâm sàng
Ác tính tiền sử bệnh ác tính (ví dụ: ung
thư,...),sụt cân bất ngờ

Gãy xương Chấn thương nghiêm trọng, sử dụng

corticosteroid kéo dài

Sự nhiễm trùng Sốt, HIV

Diagnostic recommendations
Khuyến nghị chẩn đoán

• Twelve guidelines contain recommendations for assessment of psychosocial

factors, or yellow flags, to identify patients with poor prognosis and guide
treatment. Most guidelines (8 out of 12; 67%) recommend the assessment based
on a list of yellow flags reported in the guideline
• Mười hai hướng dẫn chứa các khuyến nghị để đánh giá các yếu tố tâm lý xã hội,
hoặc cờ vàng, để xác định bệnh nhân có tiên lượng xấu và hướng dẫn điều trị. Hầu
hết các hướng dẫn (8 trên 12; 67%) khuyến nghị đánh giá dựa trên danh sách cờ
vàng được báo cáo trong hướng dẫn
Hộp 2 Cờ vàng được xác nhận bởi hầu hết các
hướng dẫn thực hành lâm sàng
Niềm tin rằng đau đớn và hoạt động là có hại

Các ưu tiên điều trị không phù hơp vơi thực hành tốt nhất (ví dụ: điều trị thụ động
thay vì tích cực)

Thiếu hỗ trợ xã hội

Treatment recommendations
Khuyến nghị điều trị

• Các nhà nghiên cứu đã đưa ra các khuyến nghị như là nghỉ ngơi tại giường, trấn
an hoặc tư vấn cho bệnh nhân LBP không đặc hiệu, sử dụng thuốc, giới thiệu đến
một chuyên gia, điều trị xâm lấn (ví dụ: tiêm, phẫu thuật và hủy bỏ thần kinh bằng
tần số vô tuyến), VLTL, tâm lý xã hội, tập thể dục, thao tác cột sống và châm cứu
Changes in recommendations over time
Thay đổi trong đề xuất theo thời gian

• Hiện tại, hầu hết các hướng dẫn vẫn khuyến nghị đánh giá các yếu tố tâm lý xã hội dựa trên cờ vàng ở lần tư
vấn đầu tiên hoặc thứ hai. Đáng chú ý, tỷ lệ ngày càng tăng (33%) các hướng dẫn khuyến nghị sử dụng các
công cụ sàng lọc tiên lượng đã được xác thực (ví dụ: công cụ sàng lọc STarT Back hoặc Örebro).
• Trong bài đánh giá này, chúng tôi đã xác định rằng hầu hết các hướng dẫn chỉ khuyến nghị sử dụng NSAID
làm lựa chọn đầu tiên cho bất kỳ khoảng thời gian nào của các triệu chứng.
• Các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện tại đề xuất một số loại bài tập và phương thức sinh nở cho bệnh nhân
LBP mãn tính so với các hướng dẫn trước đây chỉ ghi nhận ưu tiên sử dụng đào tạo chuyên sâu. Chúng tôi
cũng tìm thấy các khuyến nghị liên quan đến một số phương pháp trong tổng quan này mà trước đây không
được trích dẫn trong các hướng dẫn trước đây, chẳng hạn như sử dụng thuốc thảo dược, châm cứu và phương
pháp điều trị xâm lấn. Tuy nhiên, các khuyến nghị liên quan đến các phương pháp này không nhất quán hoặc
được trích dẫn trong một tỷ lệ nhỏ các hướng dẫn (tức là dưới 50% các hướng dẫn).
Discussion
Thảo luận
• For the diagnostic recommendations, guidelines recommend diagnostic triage
(i.e., classification in non-specific LBP, radiculopathy/sciatica, and specific LBP),
history taking and physical examination to identify red flags, neurological testing
to identify radicular pain/radiculopathy, no routine imaging unless serious
pathology is suspected, and assessment of yellow flags based on psychosocial
factors cited in the guidelines in the first or second evaluation. For treatment of
patients with acute LBP, most guidelines endorse recommendations for patient
education, reassurance about a favourable prognosis and advice on returning to
normal activities, avoiding bed rest, the use of NSAIDs and weak opioids for short
periods when there is contraindication or lack of improvement with NSAIDs.
Discussion
Thảo luận
• Đối với các khuyến nghị chẩn đoán, các hướng dẫn khuyến nghị phân loại chẩn
đoán (nghĩa là phân loại LBP không đặc hiệu, bệnh lý thần kinh tọa/đau thần kinh
tọa và LBP cụ thể) , hỏi bệnh sử và khám thực thể để xác định dấu hiệu đỏ, xét
nghiệm thần kinh để xác định đau/bệnh lý rễ, không chụp hình thường quy trừ khi
nghi ngờ bệnh lý nghiêm trọng, và đánh giá dấu hiệu vàng dựa trên các yếu tố tâm
lý xã hội được trích dẫn trong hướng dẫn trong lần đánh giá đầu tiên hoặc thứ hai.
Để điều trị bệnh nhân LBP cấp tính, hầu hết các hướng dẫn đều tán thành các
khuyến nghị về giáo dục bệnh nhân, trấn an về tiên lượng thuận lợi và lời khuyên
về việc trở lại các hoạt động bình thường, tránh nghỉ ngơi trên giường, việc sử
dụng NSAID và opioid yếu trong thời gian ngắn khi có chống chỉ định hoặc
không cải thiện với NSAID.
Future developments in research and guideline
development
Những phát triển trong tương lai trong nghiên cứu và
phát triển hướng dẫn
• Tổng quan của chúng tôi bao gồm các hướng dẫn thực hành lâm sàng
đưa ra các khuyến nghị cho bệnh nhân LBP không đặc hiệu. Mặc dù một
số hướng dẫn cũng bao gồm các khuyến nghị cho các loại LBP khác
nhau, nhưng các nghiên cứu trong tương lai nên điều tra các khuyến nghị
về đau/bệnh lý rễ và LBP cụ thể. Một hạn chế khác của đánh giá này là
không đánh giá chất lượng của các hướng dẫn bằng công cụ đã được xác
thực (ví dụ: ĐỒNG Ý). Tuy nhiên, chúng tôi đã cung cấp một cái nhìn tổng
quan về các phương pháp của các hướng dẫn thực hành lâm sàng được
đưa vào đánh giá hiện tại.
Future developments in research and guideline development
Những phát triển trong tương lai trong nghiên cứu và
phát triển hướng dẫn
1 . Make use of available evidence-based reviews and previous clinical guidelines
2. Include relevant non-English publications (if available)
3. Determine in advance the intended target groups (healthcare professions, patient
population, and policy makers)
4. Be aware that the makeup of the guideline committee may have a direct impact on the
content of the recommendations
5. Specify exactly which recommendations are evidence based and supply the correct
references to each of these recommendations
6. Specify exactly which recommendations are consensus based and explain the process
7. Specify effectiveness and cost-effectiveness of the recommendations
8. Determine barriers, facilitators, and action for implementing in clinical practice strategy
9. Provide a time frame for future updates of the guideline
Future developments in research and guideline
development
Những phát triển trong tương lai trong nghiên cứu và
phát triển hướng dẫn
1. Tận dụng các đánh giá dựa trên bằng chứng có sẵn và các hướng dẫn lâm sàng trước đó
2. Bao gồm các ấn phẩm không phải tiếng Anh có liên quan (nếu có)
3. Xác định trước các nhóm mục tiêu dự định (nghề y tế, dân số bệnh nhân và các nhà hoạch định
chính sách)
4. Hãy lưu ý rằng thành phần của ban hướng dẫn có thể có tác động trực tiếp đến nội dung của các
khuyến nghị
5. Chỉ định chính xác khuyến nghị nào là dựa trên bằng chứng và cung cấp tài liệu tham khảo chính
xác cho từng khuyến nghị này
6. Chỉ định chính xác khuyến nghị nào dựa trên sự đồng thuận và giải thích quy trình
7. Chỉ rõ hiệu quả và hiệu quả chi phí của các khuyến nghị
8. Xác định các rào cản, người hỗ trợ và hành động để thực hiện chiến lược thực hành lâm sàng
9. Cung cấp khung thời gian cho các bản cập nhật hướng dẫn trong tương lai
Conclusion
Sự kết luận

• The current clinical practice guidelines recommend diagnostic triage using history taking and
physical examination to identify red flags and neurological testing to identify radicular
pain/radiculopathy, against routine imaging unless serious pathology is suspected, and assessment
of yellow flags based on psychosocial factors cited in the guidelines in the first or second
evaluation. For acute LBP, most guidelines endorsed recommendations for patient education,
reassurance about the favourable prognosis and advice on returning to normal activities, avoiding
bed rest, the use of NSAIDs and weak opioids for short periods where necessary. For chronic LBP,
most guidelines recommended the use of NSAIDs and antidepressants where necessary,
prescription of exercise therapy, and psychosocial interventions.
Conclusion
Sự kết luận
• Các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện tại khuyến nghị phân loại chẩn đoán bằng
cách sử dụng tiền sử và khám thực thể để xác định dấu hiệu đỏ và xét nghiệm thần
kinh để xác định đau/bệnh lý rễ, chống lại hình ảnh thông thường trừ khi nghi ngờ
bệnh lý nghiêm trọng và đánh giá dấu hiệu vàng dựa trên các yếu tố tâm lý xã hội
được trích dẫn trong hướng dẫn trong lần đánh giá đầu tiên hoặc thứ hai. Đối với
LBP cấp tính, hầu hết các hướng dẫn đều tán thành các khuyến nghị về giáo dục
bệnh nhân, trấn an về tiên lượng thuận lợi và lời khuyên về việc trở lại các hoạt
động bình thường, tránh nằm trên giường, sử dụng NSAID và opioid yếu trong
thời gian ngắn khi cần thiết. Đối với LBP mãn tính, hầu hết các hướng dẫn đều
khuyến nghị sử dụng NSAID và thuốc chống trầm cảm khi cần thiết, kê đơn liệu
pháp tập thể dục và can thiệp tâm lý xã hội.
CÁM ƠN THẦY VÀ CÁC BẠN ĐÃ LẮNG
NGHE