ПОЉОПРИВРЕДНА ШКОЛА

СА ДОМОМ УЧЕНИКА ФУТОГ

Асепса и антисепса
dr sc. Милан Н. Савовић
 Асепса и антисепса- Историјат
 Асепсу или стерилизацију медицинских
инструмената топлотом (пламеном) међу првима
користили су лекари у античком Риму.
 Међутим, са овом праксом је прекинуто током
средњег века.
 Све до средине XIX века, готово половина
пацијената код којих је извођен неки већи
оперативни захват је умирала због пост-оперативне
сепсе
Асепса и антисепса- Историјат
О исходу операције
хирурзи тог периода
су најближие сроднике
информисали на
специфичан начин;
Операција је успела
али пацијент је преминуо”
 Асепса и антисепса- Историјат
 Џозеф Листер увиђа да је
већа смртност код
пацијената које је
оперисао инструментима
са којима је изводио
обдукцију. То му указује
да сепса настаје са
инструмената и
највероватније из ваздуха,
а да је узрок нека ситна
пршина попуит
поленовог праха
Асепса и антисепса- Историјат
 Луј Пастер 1865 године објављује
да су микроорганизми главни
узрочници трулежних процеса
органске материје и
проузроковачи инфекције
 Ово откриће Листеру омогућава
да уђе у суштин настанка сепсе и
постоперативних компликација
 У то име он почиње да
инструменте и операционо поље
третира 5% раствором фенола тј.
карболне киселине што се у
пракси показало сасвим исправно
 Асепса и антисепса- Историјат
 Велики допринос и
оправданост стерилизације
хируршке опреме пре
операције даје и Роберт Кох
1878. године, доказујући да
стерилизација воденом
паром у тзв. Коховом лонцу
уништава већину
микроорганизама
 То је био само увод у
принципе асепсе и
антисепсе коју ће
прихватити већина
медицинских центара
тадашње Европе
 Асепса и антисепса- Историјат
 Ернест фон Бергман 1890.
године уводи асепсу као
обавезан поступак код којег
инфекцију своди на најмању
могућу меру
 Исте године и Роберт Л. Таит
заговара употребу заштитних
маски и других сличних
физичких метода и начина
асептичког рада
 Роберт Таит је увео принципе
и уредбе које су остале да
важе и до данашњих дана
 Асепса и антисепса
 Асепса (a – негација + sepsis – трулење)
представља скуп мера и поступака, првенствено
топлота, којима се уништавају сви
микроорганизми
 То је првенствено профилактичка метода
 Материјал припремљен асептичким начином је
СТЕРИЛАН
 Асепса и антисепса
 Антисепса - за разлику од асепсе се заснива на примени
хемијских метода у циљу смањења броја микроорганизама
са хируршких инструмената и предмета који долазе у
додир са раном кожом и слузокожом
 антисепса је метод профилаксе, али и терапије
 Дезинфекција је поступак којим се уништавају сви
микроорганизми сем спора
 Антисептици и дезинфицијенси су препарати који уклањају
микроорганизме са коже и предмета на два начина
 бактериостатски спречавајући раст и размножавање
микроорганизама или
 бактерицидно тј. убијајући микроорганизме
 Антисептична и дезинфекциона
средства
 Антисепса и дезинфекција се изводи хемијским
средствима која инхибирају или убијају
микроорганизме
 Она хемијска антимикробна средства која се
користе за убујање микроорганизама на разним
предметима, супстанцама, у средини где бораве
животиње и човек називамо дезинфекционим
средствима или дезинфицијенси
 Антимикробна средства (дезинфицијенси
слабије концентрације) које користимо на
површини коже тј. слузокоже људи и животиња
називамо антисептици
 Антисептична и дезинфекциона
средства
 Велики број дезинфицијенса у
ефикасној концентрацији оштећују
ћелије и ткива живих бића, те као
таква се не могу користе на људима и
животињама,
 За разлику од оних дезинфекциона
средства чија концентрација незнатно
или готово уопште не оштећује ћелије
живих и нису штетна за примену на
човеку или животињи
 Особине идеалног дезинфицијенса
 Бактерицидно деловање у што нижим концентрацијама
 Ефикасно смањује површинску напетост
 Да није отрован за људе и животиње
 Да није корозиван
 Да се лако раствара у води
 Да је хомоген
 Да је постојан
 Да му присуство органске материје не умањује дејство
 Да не оставља траг – боју
 Да није непријатног мириса
 Да је са њим руковање лако и једноставно
 Да није скуп


 Примена и механизам
деловања

Антисептици Дезинфицијенси

Кожа и слузокожа Околина, просторије,

предмети

Механизам деловања антисептика и дезинфицијенаса се

своди на
инхибицији размножавања или изазивање њихове смрти,
тако што:

 Осмотски антисептици као концентровани

раствори соли и шећера ремете осмотску
равнотежу у бактерији
 Соли тешких метала изазивају денатурацију
Механизам бактериостатског и бактерицидног дејства
дезинфицијенаса и антисептика

 Потпуни механизам бактерицидног или

бактеристатског деловања ових средстава
ипак није у потпуности разјашњен
 Али се зна, да је неопходно да се оствари
директан контакт између бактерије и
дезинфекционог средства као би се честице
дезинфицијенса везале за ћелију
микроорганизма
 Честице дезинфицијенса могу остати на
површини ћелије микроорганизма или да
продру у њу
 Шта све може утицати на ефикасност
антисептика и дезинфицијенаса

 Природна или стечена резистенција микроорганизама

 Мешовитост популације микроорганизама
 Број присутних микроорганизама
 Присуство и количина органског материјала (тркиво,
екскрети, секрети и сл.)
 Концентрација и стабилност употребљених средстава
 Услови и временски период деловања антимикробних
средства (температура, влажност, рН и др.)

Важно је напоменути:
• да и дезинфекциона средства могу бити контаминирана неким
отпорним микроорганизмима и као таква бити неефикасна и
учествовати у ланцу преношења болести
 Антисептична и дезинфекциона
средства
АНОРГАНСКА ОРГАНСКА
ДЕЗИНФЕКЦИОНА СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИОНА СРЕСТВА

 Киселине (Борна  Фенол и његови деривати

киселина (H3BO3) 1-2%  Лизол (крезолов сапун)

примена у  Формалдехид

офталмологији (дезинфекција
 Базе анестезиолошког
 Халогена једињења (Cl, J) прибора и ендоскопских
инструмената)
 Оксидативна средства  Алкохоли као 70%
(H²O², KMnO4) раствор за дезинфекцију
коже
 Акридинске боје
(Риванол)
 Киселине
 Њихова антимикробна моћ је везана за водоникове јоне
 Што је већи степен дисоцијације Н јона, већа је
дезинфекциона, а тиме и корозивна моћ ( H So , HCl, HNO )
2 4 3

 Борна киселина (H BO ) има мали степен дисоцијације и

3 3

као таква нашла је примену у офталмологији као 1-2%

 Персирћетна киселина (C2H4O3)

 Делује бактерицидно, спороцидно, фунгицидно и
вирицидно (0,2-0,8%)
 Присуство органских материја јој умањује дејство
 Користи се за дезинфекцију медицинских предмета,
гумених и пластичних маса, стаклених, порцеланских,
као и металних предмета и санитарија
 Киселине
 Персирћетна киселине се у води разлаже на
сирћетну киселину и водоник пероксид
 CH3COOOOH + H2O CH3COOH + H2O2
 Механизам деловања персирћетне киселине
је синергетичан такл што пероксид као
снажни оксиданс оксидише ћелијске ензиме,
док их сирћетна киселина коагулише
 Базе
 Базе делују антимикробно дисоцираним ОН
јонима
 Најчешће примењиване базе су:
 масна сода (NaOH)

 живи и негашени креч (CaO),

 Базе
МАСНА СОДА (NAOH) ЖИВИ И НЕГАШЕНИ КРЕЧ
(CAO),
 Изузетно снажно  Стајањем на ваздуху
бактерицидно дејство смањује му се иначе
 У различитим веома снажно
концентрацијама убија антимикробно дејство
споре B. anthracis – a и  Користи се као кречно
друге бактерије млеко за дезинфекцију
штала
 ААРБ су отпорне  Мање концентрације за
 Има и вируцидан дезинфекцију воде у
ефекат бунарима
 Дезинфекцију штала,  Присуство знатнијих
подова, дрвених количина органског
предмета посуђа, и сл. материјала умањује
 Халогена једињења - Cl
ХЛОР ХИПОХЛОРИТ
 Хипохлорна киселина (HOCl)
 При додиру хлора са  Делује оксидативно
водом настаје  Раствара крвне угрушке и
некротично ткиво
хипохлорна (HOCl) и  Показује снажан афинитет према
хлорна (HCl) протеинима

киселина ослобађа се  За дезинфекцију руку хирурга

кисеоник који делује и инструмената користи се
хлорхрксидин 0,05%-тни
као снажни оксиданс раствор хлорхексидина у 70%
 Врло је корози алкохолу
 За дезинфекцију ране,
ван опекотина, дезинфекцију
мокраћног мехура 0,02%
хлорхексидина раствореног у
води
 Халогена једињења - Јод
 Сматра се најделотворнијим антисептиком
 Спектар деловања му је широк (споре,
вируси, фунге, протозоое)
 Има особину да таложи и апсорбује
протеине
 У комбинацији са калијум јодидом и
алкохолом појачава ефекат
 Примена на кожи пре операције као Iodi
solutio aethanolica (5% јод, 4%калијум јодид
отопљени у 70% алкохолу)
 Асепса
 Представља скуп мера којима се постиже
апсолутно уништавање микроорганизама са
предмета, хируршких инструмената и
материјала, као и свега што долази у додир
са пацијентом тј. оперативним пољем
 Основна мера којом се постиже апсолутно
уништавање микроорганизама је
стерилизација
 Сува стерилизација
 Овај вид стерилизације се
изводи у стерилизаторима
под утицајем врелог
ваздуха (суви
стерилизатор)
 Постоје два типа
стерилизатора
 Код првог стерилизација се
одвија излагањем
инструмената загрејаном
сувом ваздуху температуре
од 160-180 степени по
Целзијусу у дужини од 1
часа. Ова температура се
одржава термостатом, а
време тајмером.
 Сува стерилизација
 Код другог типа сувог
стерилизатора
стерилизација се изводи
тако што се инструменти
предходно очишћени ставе
на покретну траку
стерилизатора која пролази
испод грејача са
инфрацрвеним зрацима
 На овај начин најчешће се
стерилишу предмети од
стакла, порцелана или
метални предмети на
температури од 1600 С 1700 С
или 1800 С, у трајању од 7-10
односно од 60-120 минута
 Сува стерилизација
 Сува стерилизација
може да се изводи и
жарењем предмета,
као што су езе у
микробиолошким
лабораторијама
 Наиме, еза се загрева
над пламеником до
ужарености
(усијања) да би се
охладила на ваздуху
 Стерикизација помоћу засићене водене паре
Овај начин је веома ефикасан начин
стерилизације инструмената и опреме
 Врела пара под притиском ефикасно

уништава микроорганизме вршећи

коагулацију и денатурацију протеина
 Апарати у којима се врши овај тип

стерилизације називају се аутоклави

 Потребно време стерилизације зависи

од температуре, притиска, материјала

који се стерилише
 Обично време стерилизације у

аутоклаву је око 30-40 минута при

температури водене
Кување као метод стерилизације паре
се ради од 120-140
само у
ванредним условимаС и притиска од 2-3 Бара
0
 СТЕРИЛИЗАЦИЈА СТЕРИЛИЗАЦИЈА
ЈОНИЗУЈУЋИМ ЗРАЦИМА УЛТРАЗВУКОМ

 Рендген зрачење, β и ɤ  Користи се за

зрачење се користе за стерилизацију
стерилизацију предмета који нису
предмета за отпорни на високу
једнократну употребу температуру
код масовне  Ретко се у пракси
производње спроводи због цене
 Ултраљубичасто и отежане
зрачење се користи за контроле
стерилизацију већих стерилизације
површина попут
подова, зидова,
 Хемијска стерилизација
 Користе се јака
дезинфекциона средства
и хемикалије у одређеној
концентрацији за
одређено време, етилен
оксид, формалдехид,
водоник пероксид и др.Е
 На овај начин стерилишеу
се оптички инструменти –
ендоскопи, као и они који
не подносе високе
температуре гума,
пластика и сл.

Етилен оксид стерилизатор

 Контрола стерилизације
 Контрола стерилизације има за циљ да процени
да ли је стерилизација извршена или није
 То се постиже:
 Физичком контролмо стерилизације – мери се

температура и притисак који се очитава на дијаграму

 Хемијском контролом стерилизације – користе се
хемијске материје која мењају особине под
дејством високих температура
 Билошком методом стерилизације – по завршетку
стерилизације се са петријевом шољом унесу
термофилне бактерије које након правилне
стерилизације морају бити уништене
Примена стерилизације у хирургији
 Метални инструменти након употребе се
оперу четком помоћу воде и детерџента,
потом се осуше сложе у бубањ и стерилишу
у сувом стерилизатору или аутоклаву.
Након стерилизације инструменти се оставе
да се охладе, након чега се могу користити.
Инструменти се морају у року 48 сати
користити, уколико се не користе морају се
поново стерилисати.
Примена стерилизације у хирургији
 Стерилизација тканина – Тканине се
стерилишу у аутоклаву
 Стерилизација инструмената осетљивих на
високу температуру – излажу се хемијској
стерилизацији, то су оптички инструменти,
инструменти са електронским компонентама,
предмети од пластике, гуме и сл

Контролне траке за хемијску

стерилизацију
Хвала на пажњи