GIẢI PHÁP DINH DƯỠNG ĐỘT PHÁ

TRONG XỬ TRÍ CÁC RỐI LOẠN TIÊU HÓA

THƯỜNG GẶP Ở TRẺ NHỎ
VÀ LÀM GIẢM NGUY CƠ DỊ ỨNG

Speaker: BS. Trần Thị Thùy Trang

Ngày: 29/08/2023
CÁC VẤN ĐỀ VỀ DUNG NẠP MANG TÍNH PHỔ BIẾN
TRÊN TOÀN THẾ GIỚI

Tính trung bình, 2 trong số 3

trẻ nuôi bằng sữa công thức gặp
vấn đề về dung nạp.

Source: Abbott global tolerance survey 2008, n=5000/ Base: All respondents / Q7. While on infant
formula, which of the following symptoms did your baby experience, if any?
 HIỂU NHU CẦU CỦA BÉ
THIẾT KẾ SỮA CÔNG THỨC HỖ TRỢ SỨC KHỎE ĐƯỜNG TIÊU HÓA

• Ruột trẻ còn non nớt và nhạy cảm

• 70% hệ miễn dịch nằm ở ruột
• Để giải quyết hiệu quả các vấn đề bất
dung nạp đường tiêu hóa, chúng ta cần
hỗ trợ đường ruột khỏe mạnh và miễn
dịch cho trẻ.
Cần có một công thức:
• “Dịu nhẹ cho tiêu hóa”
• Tăng cường sức khỏe đường ruột và
miễn dịch

3
RUỘT CỦA TRẺ CÒN NON NỚT TRONG GIAI ĐOẠN ĐẦU ĐỜI

Tiêu hóa kém có thể gây ra tình trạng khó chịu ở dạ dày

Carbohy-
Protein Chất béo drates

Acid palmitic tại

Protein nguyên vẹn vị trí sn-1 & sn-3 Thiếu lactase gây
có thể khó tiêu hóa của triglyceride ít ra tình trạng khó
được hấp thu tiêu hóa lactose

Khó tiêu Phân cứng Đầy hơi

Bất dung nạp tiêu hóa

4
CẦN MỘT SỮA CÔNG THỨC ĐƯỢC THIẾT KẾ DỊU NHẸ CHO TIÊU HÓA

Carbohy-
Protein Chất béo drates

Hỗn hợp dầu thực

100% đạm whey
vật độc đáo không Lactose thấp (<2%)
thủy phân 1 phần
dầu cọ

Cải thiện tiêu hóa Phân mềm hơn Giảm colic

Borschel et al. (2012 & 2014) Borschel et al. (2012 & 2014) Borschel et al. (2012 & 2014),
Lasekan et al. (2011)

Cải thiện bất dung nạp tiêu hóa

5
HỖN HỢP DẦU THỰC VẬT ĐỘC ĐÁO
– DỊU NHẸ CHO BỤNG TRẺ, GIÚP PHÂN MỀM HƠN

Các bé nuôi bằng sữa Cấu trúc chất béo trong sữa mẹ
công thức không dầu
cọ có:
• Phân mềm hơn
• Tỷ lệ nôn trớ thấp
Cấu trúc chất béo trong sữa công thức chứa dầu cọ
hơn

Giúp phân mềm

hơn
Không
dầu cọ
(POF)
References: Borschel et al. (2012); Borschel et al. (2014)

6
 TĂNG TRƯỞNG KHỎE MẠNH & DUNG NẠP TIÊU HÓA
VỚI ĐẠM WHEY THỦY PHÂN 1 PHẦN (PHW) VÀ
HỖN HỢP CHẤT BÉO KHÔNG DẦU CỌ (POF)

Các sữa công thức được dung nạp tốt, Tỷ lệ trẻ bị nôn trớ/ói giảm đi sau khi dùng
không có sự khác biệt về chiều dài, chu vi sữa công thức không dầu cọ trong 4 tuần
vòng đầu, cân nặng giữa hai nhóm
Tỷ lệ nôn trớ/ói trong nghiên cứu
15.5%
15.0% 15.1%
14.5%
14.0%
13.5%
13.0%
12.5% 12.6%
12.0%
11.5%
11.0%
Day 1-14 Day 15-28

Chữ viết tắt: POF = không dầu cọ Reference: Borschel et al. (2014)
7
 TRẺ UỐNG SỮA CÔNG THỨC
KHÔNG DẦU CỌ CÓ TÍNH CHẤT PHÂN TỐT HƠN

3 P=0.0002 P=0.0009 P=0.0066 P=0.0114 P>0.05

2.55 2.59 2.62 2.66 2.57 2.52
Độ đặc trung bình phân

2.31 2.40 2.40

2.5 2.23
2
1.5
1
0.5
0
14 days 28 days 56 days 84 days 119 days
Sữa công thức không chứa dầu cọ
Control Formula Similac TC Mức độ:
1=phân nước
2=phân lỏng
3=phân khuôn mềm
4=phân khuôn
5=phân cứng
Các bé uống sữa công thức không chứa dầu cọ có điểm độ đặc phân trung
bình thấp hơn so với những bé uống sữa công thức có dầu cọ
Abbreviations: POF = không dầu cọ Reference: Borschel et al. (2014)
8
MỨC LACTOSE THẤP HỖ TRỢ DUNG NẠP TIÊU HÓA TỐT HƠN

Trẻ uống sữa công thức

không lactose có tỷ lệ
thấp hơn về:
• Quấy khóc
• Sinh hơi quá mức
• Ói
• Nôn trớ
• Táo bón
• Tiêu chảy
• Phát ban

Abbreviation: GI = gastrointestinal Reference: Lasekan et al. (2011)

9
CẦN MỘT CÔNG THỨC HỖ TRỢ TIÊU HÓA KHỎE MẠNH

CÔNG THỨC
HỖ TRỢ
TIÊU HÓA

‘Dịu nhẹ cho tiêu hóa’

là trọng tâm

CARBOHYDRATE: ít lactose (2%)
Dịu nhẹ cho tiêu hóa Chất béo: hỗn hợp dầu độc đáo không dầu cọ
PROTEIN: 100% đạm whey thủy phân một phần
• Dễ tiêu hóa
• Giảm sinh hơi và quấy khóc
• Phân mềm hơn
• Cải thiện hấp thu dưỡng chất
• Cải thiện mật độ xương
• Dễ tiêu hóa

10
CẦN MỘT CÔNG THỨC HỖ TRỢ TIÊU HÓA KHỎE MẠNH

CÔNG THỨC
HỖ TRỢ
TIÊU HÓA

Tăng cường
Bổ sung nucleotides ở mức
Nucleotides TPAN,
sức khỏe đường ruột
CARBOHYDRATE: ít lactose (2%) Đưa sữa công thức đến gần
hơn với tiêu chuẩn vàng
Chất béo: hỗn hợp dầu độc đáo không dầu cọ
PROTEIN: 100% đạm whey thủy phân một phần

11
 NUCLEOTIDE VÀ SỨC KHỎE ĐƯỜNG TIÊU HÓA

Trẻ nhũ nhi đang phát triển nhanh cần sử dụng

nucleotide để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thiết Hỗ trợ đường ruột
yếu cho tổng hợp protein và tăng trưởng tế bào khỏe mạnh hơn và
miễn dịch thích ứng
Sự phát triển nhanh chóng của hệ miễn dịch và Nucleotides
hệ tiêu hóa đòi hỏi cung cấp liên tục các
nucleotide.

12
 NUCLEOTIDES GIÚP GIẢM TỶ LỆ
BẤT DUNG NẠP TIÊU HÓA VÀ TIÊU CHẢY

GIẢM CÁC ĐỢT TIÊU CHẢY 24-63%

Trẻ nhũ nhi được bổ sung nucleotides
(TPAN) + POF có tỷ lệ thấp hơn về nôn trớ
& colic, cũng như bất dung nạp tổng thể

TPAN = Tổng lượng nucleotides sẵn có trong sữa mẹ References: Merolla et al. (2000); Yau et al. (2003);
Reference: Alarcon et al. (2002) Brunser et al. (2006); Pickering et al. (1998)
13
CẦN MỘT CÔNG THỨC HỖ TRỢ TIÊU HÓA KHỎE MẠNH

CÔNG THỨC
HỖ TRỢ
TIÊU HÓA

Tăng cường sức khỏe Bổ sung 2’-FL HMO

2’-FL HMO Tiến gần hơn đến tiêu chuẩn vàng
đường ruột
Nucleotides

CARBOHYDRATE: ít lactose (2%)

Chất béo: hỗn hợp dầu độc đáo không dầu cọ
PROTEIN: 100% đạm whey thủy phân một phần

14
 2’-FL HMO CẢI THIỆN SỨC KHỎE TIÊU HÓA

Thúc đẩy sự tăng trưởng Ngăn chặn sự bám dính của Điều hòa sự phóng thích các
của lợi khuẩn mầm bệnh cytokine tiền viêm
Lợi khuẩn (Bifido
Không có Có
Prebiotics types)
HMOs HMOs
Không
có Có
Chỉ nuôi dưỡng HMOs HMOs
“lợi”
khuẩn

Cải thiện sức khỏe tiêu hóa và miễn dịch thông qua
• Thúc đẩy hệ vi sinh đường ruột khỏe mạnh
• Giảm viêm ruột
References: Underwood et al. (2015); Bode L. (2012); Goehring et al. (2016)
 GIẢM NHU ĐỘNG RUỘT: HMO 2’-FL CẢI THIỆN
SỨC KHỎE ĐƯỜNG TIÊU HÓA NHỜ GIẢM CO THẮT ĐẠI TRÀNG

• 2’-FL HMO làm giảm tốc độ và tần suất của các co thắt đại
tràng, một tình trạng có thể gây khó chịu cho đường tiêu hóa
Reference: Bienenstock et al. (2013)
16
 CÔNG THỨC CÓ HMO & NUCLEOTIDES CẢI THIỆN
CÁC TRIỆU CHỨNG BẤT DUNG NẠP TIÊU HÓA:
GIẢM TRIỆU CHỨNG NHANH VÀ BỀN VỮNG

Giảm nhanh ( trong vòng 1 ngày) Kết quả duy trì (hơn 28 ngày)
Độ nặng Độ nặng
Đầy hơi Khóc quấy khóc Nôn trớ Đầy hơi Khóc Nôn trớ
quấy khóc

-13%
-25% -22%
-26%
-31%
-35%
-56% -40%

64% trẻ nhũ nhi quấy khóc có cải thiện sự quấy khóc trong vòng một
ngày, sau khi chuyển sang Similac Total Comfort

17
Reference: Reverri et al. (2018)
TIÊU HÓA KHÔNG KHỎE MẠNH CÓ THỂ LÀM TĂNG NGUY CƠ DỊ ỨNG

Trẻ nhũ nhi bị colic có nguy cơ bị dị ứng cao hơn ít nhất là 4 lần so với
trẻ nhũ nhi khỏe mạnh
Sự liên quan giữa colic và nguy cơ dị ứng, từ 1 nghiên cứu theo
dõi 10 năm (n=96)
35.0% RR=8.7 RR=6.3
31.3%
30.0% 27.1%
RR=4.0
25.0% 22.9% RR=4.0 22.9%
20.0%
15.0%
10.0% 6.2% 6.2% 6.2%
4.4%
5.0%
0.0%
Allergic rhinitis-conjunctivi- Asthmatic bronchitis Atopic eczema Food allergy
tis

Infants with colic Infants without colic

Abreviation: RR = relative risk References: Savino et al. (2005)
18
 NGOÀI BẤT DUNG NẠP TIÊU HÓA,
DỊ ỨNG CŨNG LÀ MỘT THÁCH THỨC ĐỐI VỚI TRẺ

Viêm da cơ địa ảnh hưởng đến:

1 trong 5
trẻ em Reference: Nutten et al. (2015)
NUÔI CON HOÀN TOÀN BẰNG SỮA MẸ GIÚP
GIẢM NGUY CƠ DỊ ỨNG

Nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong

giai đoạn đầu đời rất quan trọng
Nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ
trong ít nhất 3-4 tháng làm giảm
xuất độ tích lũy của viêm da cơ
địa trong 2 năm đầu đời.
Reference: Greer FR, 2019 (AAP Clinical Report)
TRẺ BÚ MẸ CÓ THÀNH PHẦN CYTOKINES VIÊM TỐT HƠN SO VỚI
TRẺ BÚ SỮA CÔNG THỨC Ở NHÓM NGUY CƠ CAO

anti-inflammatory Pro-inflammatory
cytokines cytokines
TGF-β TNF-α

Trẻ bú mẹ có đáp ứng kháng viêm Trẻ bú mẹ có đáp ứng tiền viêm thấp
cao hơn hơn

Reference: Kainonen et al. (2013)

21
 THEO THỰC HÀNH TRUYỀN THỐNG
100% ĐẠM WHEY THỦY PHÂN MỘT PHẦN ĐƯỢC DÙNG
ĐỂ GIẢM NGUY CƠ VIÊM DA CƠ ĐỊA Ở QUẦN THỂ NGUY CƠ CAO

Dữ liệu Châu Âu Dữ liệu Châu Á

Xuất độ viêm da cơ địa lúc 1 năm tuổi ở nhóm Xuất độ viêm da cơ địa lúc 5 tuổi ở nhóm nguy
nguy cơ cao, nghiên cứu can thiệp cơ cao, nghiên cứu hồi cứu

42.3% 60% 57%

% cumulative incidence

36.9%
40.0%
Relative 50%
20.0% 77%
risk is
of Eczema

0.0%

% of incidence
40% Lower
25% 30% incidence
lower
20% 13%
10%
0%
At 15 years Cow's milk formula partially hydrolyzed
(n=1072) formula (n=289) *
At 5 years
1 trong 14 trẻ có nguy cơ cao có thể phòng
ngừa bệnh lý chàm
References: Von Berg et al. (2016); Ngamphaiboon et al. (2009)

22
CÁC KẾT QUẢ KHÔNG NHẤT QUÁN TỪ CÁC PHÂN TÍCH GỘP

Không có tác dụng so với Nguy cơ thấp hơn đáng kể

nhóm đối chứng so với nhóm đối chứng

Công thức thủy phân 1 phần phòng ngừa chàm Công thức thủy phân 1 phần phòng ngừa chàm
ở trẻ ≤4 tuổi (ITT analysis)
Reference: Boyle et al. (2016) Reference: Szajewska & Horvath (2017)
January 10, 2024 23
 CÁC HƯỚNG DẪN MỚI THAY ĐỔI KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG
SỮA CÔNG THỨC THỦY PHÂN 1 PHẦN ĐỂ GIẢM NGUY CƠ DỊ ỨNG

Úc(2019) Hoa Kỳ(2019)

Hội Miễn dịch lâm sàng
Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP)
và dị ứng Úc (ASCIA)

Sữa công thức thủy phân (1 phần &

hoàn toàn) không còn được khuyến
cáo để phòng ngừa bệnh dị ứng
~Do các kết quả không thể kết luận.
Phân tích gộp gần nhất có lưu ý về
nguy cơ nhiễu cao hoặc không rõ ràng
và nguy cơ về mâu thuẫn lợi ích (Boyle
et al. 2016)
…, thiếu chứng cứ hỗ trợ công thức
thủy phân một phần hoặc hoàn toàn
phòng ngừa dị ứng ở trẻ nhũ nhi và
trẻ nhỏ, ngay cả ở các trẻ nguy cơ cao
bị dị ứng. Điểm này là sự thay đổi so
với báo cáo lâm sàng từ AAP 2008…

PHF = sữa công thức thủy phân 1 phần

24
BỆNH DỊ ỨNG = RỐI LOẠN ĐIỀU HÒA MIỄN DỊCH
 VAI TRÒ CỦA HMO & NUCLEOTIDES TRONG
CÂN BẰNG ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH

2’-FL HMO giảm phóng thích IL-6 Nucleotides cải thiện sản xuất IFN-γ,
tương tự như trẻ bú mẹ

Lafaille et al. (1998); Kidd P. (2003); Goehring et al. (2016); Buck et al. (2004)
 2’-FL HMO CÓ THỂ LÀM GIẢM NGUY CƠ DỊ ỨNG

Nghiên cứu lâm sàng

Nghiên cứu tiền lâm
trẻ nhũ nhi
sàng
Nguy cơ URTI (liên quan hen)
Nguy cơ dị ứng qua trung gian IgE
Các trẻ bú sữa công thức có 2’-FL

19
Mức 2’-FL HMO cao trong sữa mẹ có liên quan HMO có liên quan đến ít nhiễm trùng hô Nguy cơ dị ứng thực phẩm
đến giảm nguy cơ dị ứng qua trung gian IgE

20
hấp hơn so với nhóm chứng 2’-FL HMO có thể giảm triệu chứng
Human milk study Infant study dị ứng thực phẩm
In-vitro study
Reverri et al. (2018) Zehra et al. (2018)
Nguy cơ dị ứng
Sprenger et al. (2016)
Các trẻ dùng sữa công thức có 2’-FL HMO
có đáp ứng cytokines tốt hơn nhóm chứng,
tương tự với các trẻ bú mẹ Goehring et al. (2016)
Nguy cơ dị ứng thực phẩm
Infant study
Castillo-Courtade et al. (2015) 2’-FL HMO có thể làm giảm các triệu
chứng dị ứng thực phẩm
Marriage et al. (2015)
Giảm nguy cơ chàm Ex-vivo study
Các trẻ bú sữa công thức có 2’-
FL HMO có liên quan đến nguy Nguy cơ dị ứng thực phẩm
Castillo-Courtade et al. (2015)
cơ chàm thấp hơn
2’-FL HMO có thể làm giảm các triệu
Infant study chứng dị ứng thực phẩm
Nghiên cứu của Abbott In-vivo study
Nghiên cứu không phải của Abbott
January 10, 2024 27
2’-FL HMO LÀM GIẢM CÁC TRIỆU CHỨNG DỊ ỨNG THỰC PHẨM Ở CHUỘT
Điểm số về tiêu chảy thấp hơn với HMOs

Điều trị bằng HMO làm giảm đáng kể dị ứng tiêu hóa do ovalbumin uống, được đánh giá bằng thang điểm tiêu chảy.
Điểm số tiêu chảy thấp hơn đáng kể ở các nhóm có HMO so với nhóm không có HMO

Footnotes: OVA = ovalbumin uống. HMO = oligosaccharides trong sữa mẹ Reference: Castillo-Courtade et al. (2015)
 TRẺ ĐƯỢC NUÔI BẰNG SỮA CÔNG THỨC VỚI
PHỨC HỢP MIỄN DỊCH KÉP CÓ TỶ LỆ MẮC CHÀM THẤP HƠN

Biến cố bất lợi do cha mẹ báo cáo

6%

5%
5%
4%
% of incidence

3% No incidence
reported
2%

1%
0%
0%
Formula without HMO Formula with 2'-FL HMO (0.2 g/L)

Reference: Marriage et al. (2015)

January 10, 2024 29

SỰ KẾT HỢP CỦA BỘ BA ĐỘC ĐÁO GIÚP GIẢM NGUY CƠ DỊ ỨNG

Tối ưu hóa đáp ứng

Giảm tính
miễn dịch
sinh dị ứng

100% Đạm whey

thủy phân một phần
January 10, 2024 30
VỚI MONG MUỐN TRẺ CÓ MỘT KHỞI ĐẦU KHỎE MẠNH

CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE

31