HỘI CHỨNG THẬN HƯ

ThS. Nguyễn Thị Thúy Nga

nguyenthuynga@hmu.edu.vn

04/07/2024 1
 Định nghĩa
Hội chứng thận hư không phải là một bệnh. Nó
là tập hợp một nhóm các triệu chứng đặc trưng
bởi tiểu đạm lượng nhiều > 3,5g/1,73 m2
da /24 giờ, giảm albumin máu, phù và tăng
lipid máu.

04/07/2024 2
 Sinh lý bệnh
Màng lọc cầu thận tổn thương làm tăng tính thấm và
tăng kích thước các lỗ lọc gây thoát đạm vào nước tiểu.
Tiểu đạm lượng nhiều > 3,5 g/1,73 m2 da trong 24

giờ, chủ yếu là albumin.

Giảm albumin máu do vượt quá khả năng sinh tổng hợp
albumin của gan  giảm áp lực keo huyết tương làm
dịch thoát ra ngoài mô kẽ gây phù
Tăng lipid máu do p keo giảm, thích thích tổng hợp lipid
04/07/2024 3
 Nguyên nhân
HCTH nguyên phát: do bệnh lý tại cầu thận
(viêm cầu thận)
HCTH thứ phát:
+ Do thuốc: kháng viêm non-steroide…
+ Do dị ứng: rắn cắn, côn trùng cắn…
+ Nhiễm trùng: virut (VG B), KST (sốt rét)…
+ Lupus ban đỏ hệ thống…

04/07/2024 4
 Triệu chứng lâm sàng
Phù
Phù toàn thân, xuất hiện nhanh, đột ngột vài
giờ- vài ngày hoặc từ từ vài tuần-vài tháng
Tính chất phù: trắng, mềm, ấn lõm, không đau,
đối xứng hai bên.
Thường phù đầu tiên ở mặt, chân, mắt cá, bộ
phận sinh dục, sau đó phù toàn thân gây tràn
dịch đa màng TDMP, TDMB, TDMT -> khó thở

04/07/2024 5
04/07/2024 6
 Triệu chứng lâm sàng
Tiểu ít
Tiểu ít, lượng nước tiểu < 500ml/24 giờ.
Nước tiểu trắng đục, có nhiều bọt do chứa nhiều
đạm, mỡ, tế bào
Có thể kèm theo THA và tiểu máu (ít gặp)
Toàn thân
Mệt mỏi, chán ăn. Có thể khám thấy biểu hiện
của bệnh lý gốc như hồng ban cánh bướm trong
lupus đỏ.
04/07/2024 7
 Cận lâm sàng
Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm máu
+ Tổng phân tích nước + Protein máu giảm <
tiểu bằng que nhúng: tiểu 60g/L
đạm nặng, thường > 300- Albumin giảm <30g/L
500 mg/L. Lipid tăng > 800 mg/dl
+ Cặn lắng nước tiểu có
thể gặp hạt mỡ, trụ mỡ.
+ Đạm niệu 24 giờ > 3,5
g/1,73 m2 da.

04/07/2024 8
 Biến chứng
Biến chứng cấp Biến chứng mạn
+ Tim mạch: tăng HA, xơ
+ Suy thận cấp
vữa mạch, tắc mạch và
+ Tắc động mạch hoặc bệnh tim (hậu quả của
tăng HA, rối loạn lipid
tĩnh mạch
máu, tăng fibrinogen).
+ Biến chứng nhiễm + Suy thận mạn
+ Suy dinh dưỡng do mất
trùng: viêm phổi, viêm
protein
phúc mạc nguyên phát, + Giảm miễn dịch
viêm da…
04/07/2024 9
 Điều trị
Nằm nghỉ ngơi, tránh đi lại nhiều
Phù nhiều: Ăn nhạt, hạn chế nước, dùng lợi tiểu,
giảm đạm
Kiểm soát huyết áp
Dùng thuốc corticoid (Prednisone): Prednisone
dùng tấn công một liều duy nhất vào buổi sáng,
liều 1 mg/kg/ngày, kéo dài 8-16 tuần (tối đa 80
mg/ngày), sau đó giảm dần liều đến khi protein
niệu âm tính. Chú ý tác dụng phụ của thuốc.

04/07/2024 10
 Chăm sóc người bệnh mắc HCTH
Nhận định
Toàn trạng: mệt mỏi, chán ăn
Phù: vị trí, lần đầu hay lần thứ mấy, tính chất phù mềm hay
cứng, hỏi người bệnh xem có bị nặng mí mắt vào buổi sáng
không, có tăng cân không, từ bao giờ.
Tiểu: số lượng, màu sắc, tính chất như thế nào
Ăn uống trong thời gian bị phù như thế nào
DHST, đặc biệt là HA, khó thở không
Tiền sử bệnh, gia đình, có đang dùng thuốc gì không
04/07/2024 11
 Chăm sóc người bệnh mắc HCTH
Xác định vấn đề & chăm sóc
Phù, Tiểu ít
Nguy cơ nhiễm trùng do suy giảm miễn dịch và
suy dinh dưỡng: vệ sinh răng miệng, thân thể
sạch sẽ, tránh các vết xước da, phòng và phát
hiện sớm các vết loét
Theo dõi các biến chứng của bệnh (suy thận,
tràn dịch đa màng, tăng HA) và biến chứng do
dùng corticoid (viêm dạ dày…), tắc mạch.

04/07/2024 12
 Phù, Tiểu ít
Theo dõi tình trạng phù qua cân nặng, đo vòng bụng, tình
trạng nặng mí mắt
Theo dõi số lượng và màu sắc nước tiểu
Ăn nhạt, lượng muối dưới 1g/ngày
Theo dõi cân bằng vào ra
Hạn chế uống nhiều nước, phụ thuộc vào bilan dịch vào ra
Hạn chế đi lại, nghỉ ngơi tại giường
Y lệnh thuốc lợi tiểu

04/07/2024 13
 Nguy cơ nhiễm trùng
Hàng ngày vệ sinh răng miệng, thân thể, tai mũi họng sạch sẽ
Móng tay móng chân cắt ngắn để tránh các vết gãi gây sây sát
da
Thay ga, quần áo hàng ngày
Phát hiện sớm các vết loét để xử lý kịp thời
Ăn nhiều protit nếu không có ure máu cao
Năng lượng đưa vào khoảng 1800 đến 2000 calo/ngày
Ăn nhiều hoa quả tươi nhưng nếu K+ tăng thì hạn chế các thức
ăn giàu K+ như cam, chuối, nho
04/07/2024 14
 Theo dõi các biến chứng
Tràn dịch màng
Tắc mạch do huyết khối/cục máu đông: theo dõi huyết áp,
triệu chứng đau đầu, đau chi, tím lạnh chi…
Suy thận cấp, mạn
Loét dạ dày tá tràng
Tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu

04/07/2024 15
 Giáo dục sức khỏe
HD cách phát hiện bệnh
HD cách theo dõi phát hiện các biến chứng
Chế độ ăn, sinh hoạt nghỉ ngơi phù hợp
Uống thuốc và tái khám định kỳ
HD giữ gìn vệ sinh sạch sẽ

04/07/2024 16