TRETMAN NA ATELEKTAZI

Specijalna bolnica za hirur Filip VtoriSkopje - Makedonija

Oktomvri 2008
Cardiosurgery - Skopje

vft. Olgica Dimitrov; Dr.Tawa An|u{eva mentor:Akademik dr. @an Mitrev

Atelektaza
Definicija: Kolaps na del od belodrobniot parenhim, so razli~na golemina. Incidenca: 25% od operiranite vo torakalna i abdominalna hirurgija

Cardiosurgery - Skopje

Rizik populacija
povozrasni adipozni pu{a~ite pacienti koi veke imaat nekoe respiratorno zaboluvawe

Atelektazite se evidentni 48 ~asa po operacija i se odgovorni za febrilnite epizodi vo ovoj period vo preku od 90% slu~ajevi.

Cardiosurgery - Skopje

Rizik faktori
Gradna ili abdominalna hirurgija Ekstrakorporalna cirkulacija Bolka Visoki dozi na opoidi ili sedativi Hipoventilacija Dolgotrajna imobilizacija Dolgotrajna mehani~ka ventilacija Atrofija na respiratorna muskulatura Nesoodvetna toaleta na di{nite pati{ta Otsustvo na ka{lica i neefikasna ekspektoracija Nedostatok ili gubitok na surfaktant

Cardiosurgery - Skopje

Patofiziologija
Intrinzi~ka obstrukcija na di{nite pati{ta Kompresija (nadvore{na obstrukcija) na di{nite pati{ta Kompresija na belodrobno tkivo Nekompletna ekspanzija na alveolite so eventualen kolaps (posle dolgotrajna mehani~ka ventilacija)

Cardiosurgery - Skopje

Klini~ki manifestacii
Dispnea Tahipnea Tahikardija Cijanoza Voznemirenost Potewe Febrilnost Namalena oksigenacija, hipo ili hiperkapnija

Cardiosurgery - Skopje

Patologija

Cardiosurgery - Skopje

Prevencija i tretman
Osloboduvawe na di{nite pati{ta od obstrukcija (ekspektoracija, sukcija, bronhoskopija) Zadovolnitelna analgezija Rana mobilizacija ^esti promeni na polo`bata vo postela Antibiotici Respiratorna i fizikalna terapija

Cardiosurgery - Skopje

Respiratorna i fizikalna terapija

Ve`bi na di{ewe Perkusija i vibromasa`a na gradniot ko{ Posturalna drena`a Aerosolni inhalacii Kislorodna terapija CPAP Mehani~ka ventilacija

Cardiosurgery - Skopje

Ve`bi na di{ewe
Inspiratoren trening
SMI (Sustained Maximal Inspiration)

ovozmo`uva: - maksimalen inspirium - distribucija na vozduh (posebno kaj pacienti so akutna restrikcija na site belodrobni volumeni)

Cardiosurgery - Skopje

Ekspiratoren treninng
PEP (Positive Expiratory Pressure) ovozmo`uva:

zgolemuvawe na intrapulmonalniot pritisok namaluvawe na mo`nosta za traheobronhijalen kolaps pomaga pri transportot na sekret (ekspektoracija ).

Cardiosurgery - Skopje

 CPAP
CPAP - instrumentalna metoda na respiratorna terapija so koja kontinuirano se insuflira dodaten pozitiven pritisok vo di{nite pati{ta prevencija i tretman na atelektazi (maksimalno otvarawe na alveolite) zgolemuvawe na rezidualniot belodroben volumen podobruvawe na perfomansite na di{nata muskulatura podobruvawe na oksigenacija zgolemuvawe na parcijalniot pritisok na kislorod vo krvta eliminacija na sekretot

Cardiosurgery - Skopje


ARDS COPD golemi, lobarni atelektazi prevencija na atelektazi belodroben edem pneumonija belodrobna embolija insuficijencija na respiratornata muskulatura nevrolo{ka patologija

nekooperativen pacient naru{ena svest n hemodinamska nestabilnost emfizem izrazena sekrecija vo di{nite pati{ta nadrazitelna ka{lica akuten abdomen hirur{ki rezovi na gorni abdominalni organi (pr. `eludnik, hranoprovod i dr.) nedreniran pneumotoraks ili hemotoraks cerebralen edem

Nesakani efekti
Insuficientan ventilacija poradi leka`i Dekubiti na lice Konjunktivit Abdominalni tegobi so rizik za povr}awe so aspiracija klaustrofobi~ni reakcii

Cardiosurgery - Skopje

Tehnika na izveduvawe

maksimalna dozvolena pritiso~na poddr{ka e 20 mbar PEEP 5 - 10 mbar vremetraewe na tretmanot 10 30 min, 2 - 6 pati na den

Cardiosurgery - Skopje

Rentgen naod pred i posle trodneven tretman

Cardiosurgery - Skopje

Zaklu~ok
Atelektaza e seriozna komplikacija koja bara navremen i profesionalen tretman.

Cardiosurgery - Skopje