النماذج والسجلات الجديدة

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫الرقــــــم ‪:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التــــاريخ ‪1436 / / :‬هـ‬ ‫وزارة التربية والتعليم‬
‫المشفوعات‪:‬‬ ‫إدارة التربية و التعليم بمنطقة القصيم‬
‫مكتب التربية والتعليم بمحافظة االسياح‬
‫مـــــدرسة االبتدائية والمتوسطة‬
‫نماذج وسجالت‬
‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام‬
‫( اإلصدار األول )‬
‫فهـــــــرس النماذج والسجالت‬

‫رقم الصفحة‬ ‫اسم النموذج‬
‫‪5‬‬ ‫شهادة معادلة الطالب من النظام العام إلى النظام المقررات‬
‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬

‫‪1‬‬
‫‪6‬‬ ‫بيانات الطالب الشخصية‬

‫‪7‬‬ ‫سجل توزيع االنتظار اليومي‬
‫‪8‬‬ ‫جدول اإلشراف اليومي‬
‫‪9‬‬ ‫جدول المناوبة اليومي‬
‫‪10‬‬ ‫جدول المناوبة اليومي‬
‫‪11‬‬ ‫كشف تسليم الكتب المقررة للطالب‬
‫‪12‬‬ ‫إشعار بالميزانية التشغيلية للمدرسة‬
‫‪13‬‬ ‫سجل مشتريات المدرسة‬
‫‪14‬‬ ‫أمر مطالبة‬
‫‪15‬‬ ‫سجل الوارد‬
‫‪16‬‬ ‫بيان اطالع الموظفين على التعاميم‬
‫‪17‬‬ ‫سجل الصادر‬
‫‪18‬‬ ‫توديع المعامالت‬
‫‪19‬‬ ‫سجل دوام الموظفين‬
‫‪20‬‬ ‫تنبيه عن تأخر ‪ /‬انصراف‬
‫‪21‬‬ ‫قرار حسم مجموع ساعات تأخر وخروج مبكر‬
‫‪22‬‬ ‫مساءلة غياب‬
‫‪23‬‬ ‫قرار حسم غياب‬
‫‪24‬‬ ‫سجل استئذان الموظفين‬
‫‪25‬‬ ‫كشف بأسماء الطالب المتأخرين صباحا‬
‫‪26‬‬ ‫تحويل طالب لوكيل شؤون الطالب‬
‫‪27‬‬ ‫كشف حضور وغياب طالب المدرسة‬
‫‪28‬‬ ‫سجل استئذان الطالب أثناء الدوام الرسمي‬
‫‪29‬‬ ‫طلب صيانة‬
‫‪30‬‬ ‫استمارة موافقة ولي أمر الطالب لالشتراك في النقل المدرسي‬
‫‪31‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية‬
‫‪32‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪2‬‬
‫‪65‬‬ ‫سجل حضور الطالب لمجاالت وجماعات النشاط‬

‫‪66‬‬ ‫موافقة ولي أمر طالب لمشاركة ابنه في نشاط مدرسي‬
‫‪67‬‬ ‫كشف بموجودات المستودع‬
‫‪68‬‬ ‫سجل استالم عهدة‬
‫‪69‬‬ ‫سجل استعارة كتب للطالب‬
‫‪70‬‬ ‫سجل استعارة كتب للموظفين‬
‫‪71‬‬ ‫سجل زيارات الفصول‬
‫‪72‬‬ ‫سجل التردد اليومي‬
‫‪73‬‬ ‫سجل جرد المختبر والمواد الكيميائية‬
‫‪74‬‬ ‫سجل جرد المختبر والمواد الكيميائية ( تابع )‬
‫‪75‬‬ ‫سجل حصر الناقص والزائد والتالف في المختبر‬
‫‪76‬‬ ‫سجل حصر الناقص والزائد والتالف في المختبر ( تابع )‬
‫‪77‬‬ ‫سجل حصر الناقص والزائد والتالف في المختبر ( تابع )‬
‫‪78‬‬ ‫الخطة الفصلية للتجارب العلمية‬
‫‪79‬‬ ‫سجل تنفيذ التجارب العلمية‬
‫‪80‬‬ ‫سجل جرد المعامل‬
‫‪81‬‬ ‫الخطة الفصلية لتوزيع المادة الدراسية‬

‫‪3‬‬
‫‪82‬‬ ‫خطة الزيارات الصفية لمدير المدرسة‬

‫‪83‬‬ ‫كشف بأسماء الطالب المستحقين لإلعانة والمكافأة‬
‫‪84‬‬ ‫رصد اتجاهات المتعلمين نحو المدرسة‬
‫‪85‬‬ ‫رصد اتجاهات المتعلمين نحو المدرسة ( تابع )‬
‫‪86‬‬ ‫رصد اتجاهات المتعلمين نحو المدرسة ( تابع )‬
‫‪87‬‬ ‫طلب ( إصدار ‪ /‬إلغاء ‪ /‬تعديل ) وثيقة‬
‫‪88‬‬ ‫تسليم نسخ موثقة‬
‫‪89‬‬ ‫توثيق التدقيق الداخلي‬
‫‪90‬‬ ‫طلب إجراء تصحيحي‬
‫‪91‬‬ ‫سجل طلبات إجراءات تصحيحية‬
‫طريقة البحث من الفهرس‪:‬‬ ‫❖‬

‫يمكن البحث عن أي نموذج في الدليل بالكتابة في مربع البحث أعلى شريط التنسيقات‬
‫( كلمة بحث) أنقر عليه وأكتب ( صفحة رقم ‪ ) .............‬يظهر لك النموذج المطلوب‪.‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ط‪.‬ع‪.‬ن‪01- 01 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬شهادة معادلة الطالب من النظام العام إلى النظام المقررات‬

‫‪4‬‬
‫شهادة معادلة الطالب من النظام العام إلى النظام المقررات‬

‫رقم السجل المدني ‪ /‬اإلقامة‬ ‫اسم الطالب رباعيا‬
‫الصف‬ ‫المدينة‬ ‫المدرسة‬ ‫الجنسية‬
‫تشهد إدارة المدرسة ‪/‬‬

‫المطبقة لنظام المقررات أن الطالب المذكور أعاله قد تقدم للمدرسة بطلب معادلة المواد التي درسها في التعليم الثانوي العام بمقررات التعليم‬
‫الثانوي بنظام المقررات ‪ .‬ووفقا لألحة المعادالت المعتمدة من وزارة التربية والتعليم قامت المدرسة باإلطالع على شهادات الطالب األصلية وأجرت له‬
‫المعادلة ‪ ،‬ونتيجة احتسبت له المقررات التالية ‪:‬‬
‫نظام المقررات‬ ‫التعليم الثانوي العام‬

‫آلية احتساب درجات التحويل‬ ‫عدد‬
‫عدد الساعات‬ ‫الدرجات‬ ‫المقررات المعادلة‬ ‫الدرجات‬ ‫المواد‬
‫الحصص‬
‫المعدل‬ ‫المعدل‬ ‫عدد المواد المحتسبة‬
‫مالحظة ‪ :‬أي مقرر تقل درجته عن ‪ 50‬درجة ال يدخل ضمن المعادلة ( مقررات التجاوز في النظام السنوي ال تدل في المعادلة ) ‪.‬‬
‫) ساعة ‪ ،‬وبناء على ذلك ووفقا لالئحة المعادالت تقرر المدرسة اآلتي ‪:‬‬ ‫) مقرر بما يعادل (‬ ‫‪ ‬أنهى الطالب (‬
‫)‬ ‫يلحق الطالب المذكور بنظام المقررات بحسب المقررات المعادلة في المسار (‬
‫مدير المدرسة‬ ‫وكيل شؤون الطالب‬ ‫المرشد الطالبي‬

‫االسم ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫الختم‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ط‪.‬ع‪.‬ن ‪02 - 01 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬بيانات الطالب الشخصية‬
‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫بيانات الطالب الشخصية للعام الدراسي‬
‫‪ ‬البيانات الشخصية‬
‫رقم السجل المدني ‪ /‬اإلقامة‬ ‫الجنسية‬ ‫الفصل‬ ‫الصف الدراسي‬ ‫المرحلة الدراسية‬

‫‪5‬‬
‫سنة‬ ‫شهر‬ ‫يوم‬ ‫رقم الطالب ‪ :‬خاص بالمدرسة‬

‫تاريخ الهوية‬
‫العائلة(اللقب)‬ ‫اسم الجد‬ ‫اسم األب‬ ‫االسم األول‬
‫االسم رباعيا‬
‫‪FAMILY‬‬ ‫‪FNAME‬‬ ‫‪FATHER‬‬ ‫‪GFATHER‬‬
‫مكان الوالدة –‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الميالد‬ ‫رقم جواز السفر‬
‫الدولة‬
‫ملكية السكن‬ ‫فئة الدم‬ ‫مكان الميالد ‪ /‬المدينة‬
‫‪ ‬بيانات االتصال‬
‫الحي‬ ‫المدينة‬ ‫المنطقة اإلدارية‬
‫رقم المنزل‬ ‫الشارع الفرعي‬ ‫الشارع الرئيسي‬
‫صندوق البريد‬ ‫الرمز البريدي‬ ‫البريد اإللكتروني‬
‫العنوان في اإلجازة‬ ‫الفاكس‬
‫نوع الهوية‬ ‫صلة القرابة‬ ‫الجنسية‬ ‫اسم ولي األمر‬
‫نهايتها‬ ‫مصدرها‬ ‫تاريخها‬ ‫بيانات ولي أمر‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الطالب‬
‫رقم هاتف العمل‬ ‫رقم الهاتف الجوال‬ ‫رقم هاتف المنزل‬
‫العنوان‬ ‫الهاتف‬ ‫اسم قريب للطالب‪1‬‬

‫العنوان‬ ‫الهاتف‬ ‫اسم قريب للطالب‪2‬‬
‫التوقيع على صحة البيانات‬ ‫اسم الطالب ‪:‬‬

‫التوقيع على صحة البيانات‬ ‫اسم ولي األمر ‪:‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ت‪.‬ع‪.‬ن ‪01 - 01 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل توزيع االنتظار اليومي‬
‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫سجل توزيع االنتظار اليومي للعام الدراسي‬
‫إخواني المعلمين ‪ /‬نظرا لغياب األخ الزميل ‪:‬‬

‫‪14‬هـ آمل تسديد مكانه حسب الجدول الموضح والتوقيع بالعلم ‪ ,,‬ولكم جزيل الشكر‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الموافق‬ ‫لهذا اليوم‬

‫‪6‬‬
‫ملحوظات‬ ‫التوقيع‬ ‫المعلم المنتظر‬ ‫المادة‬ ‫الفصل‬ ‫الحصة‬

‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬


‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫اسم المسؤول ‪/‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫وكيل الشؤون التعليمية ‪/‬‬
‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫جدول اإلشراف اليومي للعام الدراسي‬
‫جدول اإلشراف اليومي‬
‫التوقيع‬ ‫موقع اإلشراف‬ ‫اسم المعلم‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫األسبوع‬
‫‪/‬‬ ‫االحد‬

‫‪7‬‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬
‫‪/‬‬ ‫الثالثاء‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬
‫‪/‬‬ ‫الخميس‬
‫التوقيع‬ ‫موقع اإلشراف‬ ‫اسم المعلم‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫األسبوع‬
‫‪/‬‬ ‫االحد‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬
‫‪/‬‬ ‫الثالثاء‬

‫‪8‬‬
‫‪/‬‬ ‫الخميس‬
‫مدير المدرسة ‪:‬‬ ‫وكيل الشؤون التعليمية ‪:‬‬
‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫جدول المناوبة اليومي للعام الدراسي‬

‫جدول المناوبة اليومية ( بداية الدوام ونهايته )‬
‫التوقيع‬ ‫اسم المعلم‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫ا‬

‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫أل‬
‫س‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫ب‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫و‬
‫الثالثاء‬ ‫ع‬
‫‪/‬‬
‫ا‬
‫أل‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬ ‫و‬
‫ل‬
‫التوقيع‬ ‫اسم المعلم‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬

‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫األس‬
‫بوع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫السا‬
‫الثالثاء‬ ‫دس‬
‫‪/‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬
‫األس‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫بوع‬
‫السا‬
‫الثالثاء‬ ‫بع‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫الثام‬
‫الثالثاء‬ ‫ن‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫التا‬
‫الثالثاء‬
‫‪/‬‬ ‫سع‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫العا‬
‫‪/‬‬ ‫شر‬
‫مدير المدرسة ‪:‬‬

‫التوقيع ‪:‬‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫ا‬

‫أل‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬
‫س‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫بو‬
‫‪/‬‬ ‫الث‬

‫‪10‬‬
‫ان‬
‫ي‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫ا‬

‫أل‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫س‬
‫ع‬
‫‪/‬‬ ‫الث‬
‫ال‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬ ‫ث‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫األ‬

‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫سب‬
‫و‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫ع‬
‫الثالثاء‬ ‫ال‬
‫‪/‬‬
‫را‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬ ‫بع‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫ا‬

‫أل‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫س‬
‫ع‬
‫‪/‬‬
‫خ‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬ ‫ام‬
‫س‬
‫وكيل الشؤون التعليمية ‪:‬‬

‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫جدول المناوبة اليومي للعام الدراسي‬

‫جدول المناوبة اليومية ( بداية الدوام ونهايته )‬
‫التوقيع‬ ‫اسم المعلم‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫ا‬

‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫أل‬
‫س‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬
‫ب‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫و‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬ ‫ال‬

‫‪11‬‬
‫ح‬
‫ا‬
‫د‬
‫ي‬
‫ع‬
‫ش‬
‫ر‬
‫التوقيع‬ ‫اسم المعلم‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬

‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫األس‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫بوع‬
‫السا‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫دس‬
‫الثالثاء‬ ‫عش‬
‫‪/‬‬ ‫ر‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫األسب‬

‫وع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫الساب‬
‫ع‬
‫الثالثاء‬ ‫عشر‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫وع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫الثام‬
‫‪/‬‬ ‫عشر‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬
‫وع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫التاس‬
‫‪/‬‬ ‫عشر‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫األس‬

‫‪12‬‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫بوع‬

‫العش‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫رو‬
‫‪/‬‬
‫مدير المدرسة ‪:‬‬

‫التوقيع‬

‫س‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫بو‬
‫ع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫الث‬
‫الثالثاء‬ ‫ان‬
‫‪/‬‬ ‫ي‬
‫ع‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬ ‫ش‬
‫ر‬

‫س‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫بو‬
‫ع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫الث‬
‫‪/‬‬ ‫ث‬
‫ع‬
‫ر‬

‫سب‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫و‬
‫ع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫الر‬
‫الثالثاء‬ ‫ابع‬
‫‪/‬‬ ‫ع‬
‫ش‬
‫‪/‬‬ ‫األربعاء‬ ‫ر‬
‫األ‬
‫‪/‬‬ ‫السبت‬ ‫سب‬
‫و‬
‫‪/‬‬ ‫األحد‬ ‫ع‬
‫‪/‬‬ ‫االثنين‬ ‫ال‬
‫خا‬
‫الثالثاء‬ ‫م‬
‫‪/‬‬ ‫س‬
‫ع‬
‫ر‬

‫‪13‬‬
‫وكيل الشؤون التعليمية ‪:‬‬

‫التوقيع‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ط‪.‬ع‪.‬ن ‪01 - 02 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬كشف تسليم الكتب المقررة للطالب‬
‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫كشف تسليم الكتب المقررة للطالب للعام الدراسي‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم ‪:‬‬ ‫الفصل ‪:‬‬ ‫الصف ‪:‬‬
‫استالم الكتب نهاية الفصل‬

‫التوقيع‬ ‫التوقيع‬ ‫وثيقة المحافظة على الكتب‬ ‫اسم الطالب‬ ‫م‬
‫لم يستلم‬ ‫تم استالمها‬
‫المحافظة على كتبي وتسليمها بعد نهاية الفصل الدراسي‬ ‫‪1‬‬

‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪-3‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫الكتب غير المسلمة ‪-1 :‬‬

‫‪-4‬‬

‫‪14‬‬
‫إشعار بالميزانية التشغيلية للمدرسة‬

‫المكرم مدير المدرسة ‪/‬‬
‫وبعد ‪،،،‬‬ ‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫تجدون أدناه بيانا بالميزانية التشغيلية المعتمدة للمدرسة خالل العام الدراسي‪.............................................‬نأمل التكرم بصرف وفق التعليمات المبلغة لكم ‪ .‬والسالم‬
‫عليكم ورحمة هللا وبركاته ‪.‬‬
‫مدير الشؤون المالية‬
‫إجمالي الميزانية التشغيلية المخصصة للمدرسة‬
‫المرحلة‬ ‫اسم المدرسة‬

‫عدد المعلمين‬ ‫عدد الطالب‬
‫آلية احتساب ميزانية المدرسة وتفاصيل البنود‬
‫اسم ورقم البند‬
‫اإلجمالي‬ ‫المبلغ‬ ‫المخصص‬ ‫عدد الطالب‬
‫( وحالة صرفه )‬
‫‪ 224‬نفقات النشاط الرياضي والثقافي‬

‫يضاف المبلغ ( ‪ ) 2700‬عندما يبلغ‬ ‫( مصرف رسمي )‬
‫طالب المدرسة ‪ 101‬فأكثر‬
‫‪ 222/2‬المستلزمات التعليمية‬
‫يضاف المبلغ ( ‪ )3000‬عندما يبلغ‬ ‫( مصرف رسمي )‬
‫طالب المدرسة ‪ 101‬فأكثر‬
‫لكل ‪ 49 – 25‬معلما‬ ‫‪ 211‬التدريب‬
‫لكل ‪ 50‬معلما فأكثر‬ ‫( مصرف رسمي )‬
‫النظافة ( صرف مقطوع )‬

‫مستلزمات الصيانة الطارئة للمدارس‬
‫( صرف مقطوع )‬
‫إجمالي الميزانية التشغيلية المخصصة للمدرسة‬
‫المبلغ الواجب صرفه مقطوعا‬
‫المبلغ الواجب صرفه مصرفا رسميا‬

‫‪15‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫وكيل الشؤون التعليمية ‪/‬‬
‫سجل مشتريات المدرسة من بند ‪..........................................‬خالل العام الدراسي‬

‫‪.............................‬‬
‫كتابة‬ ‫رقما‬ ‫إجمالي مبلغ البند المخصص للمدرسة‬

‫السعر‬
‫جهة الفاتورة‬ ‫رقم الفاتورة‬ ‫التاريخ‬ ‫السعر اإلفرادي‬ ‫الكمية‬ ‫م‬
‫اإلجمالي‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫توقيع لجنة الصندوق المدرسي على أنه تم صرف مبلغ البند في مصارفه المعتبرة‬
‫مدير المدرسة ورئيس لجنة الصندوق المدرسي‬

‫‪16‬‬
‫االسم ‪/‬‬ ‫أعضاء اللجنة ‪:‬‬
‫التوقيع ‪/‬‬ ‫رائد النشاط ‪ /‬المعلم‬ ‫المرشد الطالبي ‪ /‬المعلم‬ ‫وكيل المدرسة ‪ /‬المعلم‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫االسم‬ ‫االسم‬ ‫االسم‬
‫التوقيع‬ ‫التوقيع‬ ‫التوقيع‬
‫أمر مطالبة‬
‫إلــى ‪ :‬مدير مكتب التربية والتعليم في ‪.........................................................................................‬وفقه هللا‬
‫إلــى ‪ :‬مدير الشؤون المالية باإلدارة ‪ ...................................................................................................................‬وفقه هللا‬
‫‪............................................................................................................................................................‬‬ ‫مـــن ‪ :‬مدير المدرسة‬
‫بشأن ‪ :‬طلب صرف تعويض من الميزانية التشغيلية للمدرسة ‪.‬‬
‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫إشـارة إلى قرار ســمو وزير التربية والتعليم رقــم ‪ 1/32671078‬في ‪1432/4/17‬هـ المتضمن منح‬
‫المدارس ميزانية تشغيلية ‪ ...‬عليه فإن المدرسة قامت بصرف المبالغ الموضحة في الفواتير المرفقة البالغ‬
‫‪......................‬‬ ‫) رياال ‪ ،‬لقاء تأمين احتياجات المدرسة حسب البند‬ ‫(‪......................................‬‬ ‫مجموع قيمتها‬
‫لــذا نرجو التكرم بإكمال اإلجراءات الالزمة للتعويــض عما تم صرفه ‪ .‬وبرفقه أصل الفواتير للمبلغ المطلوب ‪.‬‬
‫شاكرا تجاوبكم ‪ ...‬والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

‫مدير المدرسة ورئيس لجنة الصندوق المدرسي‬

‫‪17‬‬
‫االسم ‪/‬‬ ‫أعضاء اللجنة ‪:‬‬

‫التوقيع ‪/‬‬ ‫رائد النشاط ‪ /‬المعلم‬ ‫المرشد الطالبي ‪ /‬المعلم‬ ‫وكيل المدرسة ‪ /‬المعلم‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫االسم‬ ‫االسم‬ ‫االسم‬
‫‪..........................................................................................................................................................................‬‬
‫خاص بالمدقق في مكتب التربية و التعليم ‪ /‬الشؤون المالية باإلدارة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تم التأكد من اكتمال المستندات الالزمة المذكورة والمرفقة وتدقيقها ‪.‬‬

‫توقيعه‬ ‫اسم الموظف المختص‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬
‫الختم‬
‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪0 - 03 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل الوارد‬
‫‪14‬هـ‬ ‫سجل الوارد للعام الدراسي‬

‫رقم‬ ‫الموضوع‬ ‫المرفقات‬ ‫الجهة الواردة منها المعاملة‬ ‫النوع‬ ‫التاريخ‬ ‫رقم الوارد‬ ‫م‬
‫الملف‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬
‫‪/‬‬

‫‪19‬‬
‫‪ ‬ابدأ برقم جديد ‪ ،‬وصفحة جديدة مع بداية كل عام هجري‬
‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫بيان اطالع الموظفين على التعاميم للعام الدراسي‬
‫اإلخوة منسوبو المدرسة ‪/‬‬
‫‪14‬هـ الصادر من ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫وتاريخ‬ ‫آمل بعد االطالع على التعميم المرفق رقم‬
‫التوقيع بالعلم ‪ ،‬وهللا يحفظكم ‪،،،،‬‬ ‫بخصوص ‪/‬‬
‫التوقيع‬ ‫اسم الموظف‬ ‫م‬ ‫التوقيع‬ ‫اسم الموظف‬ ‫م‬
‫‪21‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪22‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪23‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪24‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪25‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪26‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪27‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪28‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪29‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪30‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪31‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪32‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪33‬‬ ‫‪13‬‬
‫‪34‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪35‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪36‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪37‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪38‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪39‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬

‫‪20‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫سجل الصادر للعام الدراسي‬

‫رقم‬ ‫الموضوع‬ ‫المرفقات‬ ‫الجهة الصادرة منها المعاملة‬ ‫النوع‬ ‫التاريخ‬ ‫رقم الصادر‬ ‫م‬
‫الملف‬

‫‪21‬‬

‫‪22‬‬

‫‪23‬‬

‫‪24‬‬

‫‪25‬‬
‫ابدأ برقم جديد ‪ ،‬وصفحة جديدة مع بداية كل عام هجري‬
‫‪14‬هـ‬ ‫سجل توديع المعامالت للعام الدراسي‬

‫تاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫اسم المستلم‬ ‫الجهة المرسل‬ ‫الموضوع‬ ‫المرفقات‬ ‫النوع‬ ‫رقم‬
‫االستالم‬ ‫لها‬ ‫المعاملة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬

‫‪26‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪27‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬

‫‪28‬‬
‫‪ ‬ابدأ برقم جديد ‪ ،‬وصفحة جديدة مع بداية كل عام هجري‬
‫الفصل ‪:‬‬ ‫سجل دوام الموظفين للعام الدراسي ‪:‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الموافق ‪:‬‬ ‫يوم ‪:‬‬
‫الحاضرون بعد بداية االصطفاف الصباحي‬ ‫الحاضرون قبل بداية االصطفاف الصباحي‬
‫وقت‬
‫وقت الخروج‬
‫التوقيع‬ ‫التوقيع‬ ‫الحضور‬ ‫اسم الموظف‬ ‫م‬
‫س‬ ‫د‬ ‫س‬ ‫د‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬

‫‪29‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫‪26‬‬
‫‪27‬‬
‫‪28‬‬
‫‪29‬‬
‫‪30‬‬
‫الموظفون الغائبون‬
‫سبب الغياب‬ ‫عمله‬ ‫اسم الموظف‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫المعلم المناوب بداية ونهاية الدوام‬

‫اسم المعلم ‪:‬‬
‫توقيعه ‪:‬‬
‫المشرف الزائر للمدرسة‬

‫التوقيع‬ ‫التخصص‬ ‫االسم‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫مالحظة ‪ :‬يغلق الدوام مرتين في المرة األولى بعد بداية البرنامج الصباحي مباشرة ‪ ،‬وفي المرة الثانية عند بداية الحصة األولى مباشرة ‪.‬‬
‫وقت‬
‫التوقيع‬ ‫التوقيع‬ ‫الحضور‬ ‫اسم الموظف‬ ‫م‬
‫س‬ ‫د‬ ‫س‬ ‫د‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬

‫‪30‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫تنبيه عن تأخر ‪ /‬انصراف‬

‫رقم الملف‬
‫رقم الحاسب اآللي‬
‫المدرسة ‪ /‬القسم‬
‫العمل الحالي‬ ‫رقم الوظيفة‬ ‫المستوى ‪ /‬المرتبة‬ ‫التخصص‬ ‫االسم‬
‫وفقه هللا‬ ‫‪......................................................................................................................................‬‬ ‫المكرم المعلم ‪/‬‬

‫وبعــــــد ‪:‬‬ ‫السالم وعليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫‪14‬هـ اتضح ما يلي ‪:‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إنه في يوم ‪ .............................‬الموافق‬

‫‪31‬‬
‫) ‪.‬‬ ‫تأخركم من بداية الدوام وحضوركم الساعة (‬ ‫‪o‬‬

‫)‪.‬‬ ‫) إلى الساعة (‬ ‫عدم تواجدكم أثناء الدوام من الساعة (‬ ‫‪o‬‬
‫)‪.‬‬ ‫انصرافكم مبكرا قبل نهاية الدوام من الساعة (‬ ‫‪o‬‬
‫عليه نأمل توضيح أسباب ذلك مع إرفاق ما يؤيد عذركم ‪ ،،،‬ولكم تحياتي ‪..‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫‪............................‬‬ ‫مدير المدرسة ‪.:‬عثمان عبدالعزيز الزيد‪ ........‬التوقيع ‪:‬‬
‫المكرم ‪ /‬مدير المدرسة ‪ ............................................................................................................‬وفقه هللا‬

‫السالم وعليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫أفيدكم أن أسباب ذلك ما يلي ‪:‬‬
‫‪....................................................................................... .......................................................................................‬‬
‫‪.......................................................‬‬
‫‪....................................................................................... .......................................................................................‬‬
‫‪.......................................................‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪ ...........................................................‬التاريخ‬ ‫‪ .......................................................... ..................‬التوقيع ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪14‬هـ‬
‫رأي مدير المدرسة‬

‫عذره مقبول ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫عذره غير مقبول ويحسم عليه‬ ‫‪o‬‬
‫‪:‬‬ ‫مدير المدرسة‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪ ...........................................................‬التاريخ‬ ‫‪..............................................................‬التوقيع ‪:‬‬
‫مالحظة ‪ :‬ترفق بطاقة المساءلة مع أصل القرار في حالة عدم قبول العذر لحفظها بمله اإلدارة ‪.‬‬
‫أصل لملفه بالمدرسة ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫صورة للمشرف المنسق ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪02 - 01 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬قرار حسم مجموع ساعات تأخر وخروج مبكر‬
‫تنبيه عن تأخر ‪ /‬انصراف‬

‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫العمل الحالي‬ ‫رقم الوظيفة‬ ‫المستوى ‪ /‬المرتبة‬ ‫التخصص‬ ‫االسم‬

‫‪32‬‬
‫‪-‬‬
‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫أن مدير المدرسة‬

‫بناء على صالحياته ‪ ،‬وبناء على المادة ( ‪ ) 21‬من نظام الخدمة المدينة ‪ ،‬وبناء على موافقة معالي الوزير على إعطاء بعض الصالحيات‬
‫) ساعة‬ ‫لمدارس بالقرار رقم ‪ 1/1139‬وتاريخ ‪1421/3/17‬هـ ‪ ،‬ولبلوغ ساعات التأخر عن الدوام والخروج المبكر من الدوام (‬
‫وحيث إن عذره غير مقبول ‪ ،‬وبمقتضى النظام ‪.‬‬
‫يُقرر ما يلي ‪:‬‬

‫) يوما من راتبه ‪.‬‬ ‫]‪ [1‬حسم مدة الغياب الموضحة بعاليه وعددها (‬
‫]‪ [ 2‬على إدارة شؤون الموظفين ] تنفيذ األنظمة [ تنفيذ إجراء الحسم واستبعادها من خدماته وأصل القرار لملفه باإلدارة مع األساس‬
‫)‬ ‫لملفه (‬
‫وهللا الموفق ‪،،،‬‬
‫الرئيس المباشر‬
‫االسم ‪:‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫الختم‬
‫للموظفين لمتابعة تنفيذ الحسم } تنفيذ األنظمة { ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬

‫لمكتب التربية والتعليم ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬
‫لمشرف المنسق ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬
‫لملفه بالمدرسة ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬
‫‪04‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪- 01 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬مساءلة غياب‬
‫مساءلة غياب‬

‫‪33‬‬
‫عدد أيام الغياب‬ ‫المستوى ‪/‬‬

‫العمل الحالي‬ ‫رقم الوظيفة‬ ‫الدرجة‬ ‫التخصص‬ ‫االسم‬
‫المرتبة‬
‫‪14‬هـ تغيبت عن‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الموافق‬ ‫إنه في يوم‬

‫العمل إلى يوم‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الموافق‬
‫( ‪ ) 1‬طلب اإلفادة‪:‬‬
‫وفقه هللا‬ ‫‪......................................................................................................................................‬‬ ‫المكرم ‪/‬‬
‫وبعــــــد ‪:‬‬ ‫السالم وعليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫من خالل متابعة سجل الدوام تبين غيابكم خالل الفترة الموضحة بعاليه ‪ ،‬آمل اإلفادة عن أسباب ذلك وعليكم تقديم مايؤيد عذركم‬
‫خالل أسبوع من تاريخه ‪ ،‬علما بأنه في حالة عدم االلتزام سيتم اتخاذ الالزم حسب التعليمات ‪.‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫اسم الرئيس المباشر ‪:‬عثمان بن عبدالعزيز الزيد‪ ..............‬التوقيع ‪:‬‬
‫( ‪ ) 2‬اإلفادة‪:‬‬
‫وفقه هللا‬ ‫المكرم ‪ /‬مدير مدرسة التنومة االبتدائية والمتوسطة‬
‫وبعد ‪:‬‬ ‫السالم وعليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫أفيدكم أن غيابي كان لألسباب التالية ‪:‬‬
‫‪............................................................. ....................................................................................... .......................................................‬‬
‫‪....................................................................................... .......................................................................................‬‬
‫‪.......................................................‬‬
‫وسأقوم بتقديم ما يثبت ذلك خالل أسبوع من تاريخه ‪.‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪ ................................................‬التاريخ‬ ‫‪ .......................................................... ..................‬التوقيع ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫( ‪ ) 3‬مدير المدرسة‪:‬‬
‫تحتسب له إجازة مرضية بعد التأكد من نظامية التقرير ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫يحتسب غيابه من رصيده لإلجازات االضطرارية لقبول عذره إذا كان رصيده يسمح وإال يحسم عليه ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫يعتمد الحسم لعدم قبول عذره ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التوقيع ‪ ................................................. :‬التاريخ‬ ‫عثمان بن عبدالعزيز الزيد‬ ‫اسم الرئيس المباشر ‪:‬‬
‫مالحظات هامة ‪:‬‬

‫تستكمل االستمارة من المدير المباشر و إصدار القرار بموجبه ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫إذا سبق عطلة نهاية األسبوع غياب و ألحقها غياب تحتسب مدة الغياب كاملة ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫يجب أن يوضح المتغيب أسباب غيابه فور تسلمه االستمارة ويعيدها لمدير المباشر ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫يعطى المتغيب مدة أسبوع لتقديم ما يريد عذره فإذا انقضت المدة الزمنية تستكمل االستمارة ويتم الحسم ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪05 - 01 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬قرار حسم غياب‬
‫قرار حسم غياب‬


‫‪34‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫عدد أيام الغياب‬ ‫رقم الوظيفة‬ ‫المستوى ‪ /‬المرتبة‬ ‫التخصص‬ ‫االسم‬
‫األيام الواجب حسمها ليحدد التاريخ‬
‫‪-‬‬
‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫أن مدير المدرسة‬

‫بناء على صالحياته ‪ ،‬وبناء على المادة ( ‪ ) 21‬من نظام الخدمة المدينة ‪ ،‬وبناء على موافقة معالي الوزير على إعطاء بعض الصالحيات‬
‫لمدارس بالقرار رقم ‪ 1/1139‬وتاريخ ‪ 1421/3/17‬هـ ‪ ،‬ولغياب المعلم الموضح اسمه أعاله ‪ ،‬وحيث إن عذره غير مقبول ‪ ،‬وبمقتضى النظام ‪.‬‬
‫يُقرر ما يلي ‪:‬‬

‫) يوما من راتبه ‪.‬‬ ‫]‪ [1‬حسم مدة الغياب الموضحة بعاليه وعددها (‬
‫]‪ [2‬على إدارة شؤون الموظفين ] تنفيذ األنظمة [ تنفيذ إجراء الحسم واستبعادها من خدماته وأصل القرار لملفه باإلدارة مع األساس‬
‫)‬ ‫لملفه (‬
‫وهللا الموفق ‪،،،‬‬
‫الرئيس المباشر‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫الختم‬
‫مالحظة ‪ /‬لن يتم استالم قرار الحسم بدون المساءلة‬
‫للموظفين لمتابعة تنفيذ الحسم } تنفيذ األنظمة { ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬

‫لمكتب التربية والتعليم ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬
‫لمشرف المنسق ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬
‫لملفه بالمدرسة ‪.‬‬ ‫صورة ‪/‬‬
‫سجل استئذان الموظف أثناء الدوام الرسمي‬

‫‪35‬‬
‫رقم السجل المدني‬ ‫المدرسة‬
‫مالحظات‬ ‫العمل الحالي‬ ‫رقم الوظيفة‬ ‫المستوى ‪ /‬المرتبة‬ ‫الوظيفة‬ ‫االسم‬
‫زمن العودة‬ ‫زمن الخروج‬

‫مالحظات‬ ‫التوقيع‬ ‫مبررات الخروج‬ ‫التوقيع‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫م‬
‫ساعة‬ ‫دقيقة‬ ‫ساعة‬ ‫دقيقة‬
‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪13‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪21‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪22‬‬
‫رمز النموذج ‪ ( :‬و‪.‬ط‪.‬ع‪.‬ن ‪) 01 - 02 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬كشف بأسماء الطالب المتأخرين صباحا‬
‫كشف بأسماء الطالب المتأخرين صباحا‬

‫‪36‬‬
‫‪..........................................‬‬ ‫اليوم ‪.................................... :‬التاريخ ‪:‬‬
‫توقيع الطالب‬ ‫مقدار التأخر‬ ‫الصف‬ ‫اسم الطالب‬ ‫م‬

‫‪37‬‬
‫‪.....................................................................:‬‬ ‫اسم المسؤول‬
‫‪..................................................................:‬‬ ‫توقيع المسؤول‬
‫تحويل طالب لوكيل شؤون الطالب‬

‫اسم الطالب ‪/‬‬
‫بالصف ‪/‬‬
‫الحصة الدراسية ‪/‬‬
‫سبب التحويل ‪:‬‬ ‫●‬
‫تأخر عن الحصة ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫مشاغبة ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫عدم أداء الواجب ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.............................................................................................................................‬‬ ‫أخرى ( تذكر )‬ ‫‪‬‬ ‫ضعف دراسي ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إيضاح المشكلة ‪:‬‬ ‫●‬
‫‪................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........‬‬

‫‪38‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪/‬‬ ‫اسم المعلم ‪/‬‬
‫ما تم حيال الطالب ‪ ( :‬خاص بوكيل المدرسة ) ‪:‬‬ ‫●‬
‫‪................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........‬‬
‫تمت إحالته إلى المرشد الطالبي ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪/‬‬ ‫التوقيع ‪/‬‬ ‫وكيل المدرسة ‪/‬‬
‫ما تم حيال الطالب ‪ ( :‬خاص بالمرشد الطالبي ) ‪:‬‬ ‫●‬
‫‪................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪/‬‬ ‫التوقيع ‪/‬‬ ‫المرشد الطالبي ‪/‬‬
‫مالحظات ‪:‬‬ ‫●‬

‫‪ -2‬يقوم وكيل بالمرحلة باستدعاء الطالب في وقت ال يؤثر عليه‬ ‫‪ -1‬يتم إخطار وكيل المرحلة حسب هذا النموذج بعد إنتهاء الحصة‬
‫دراسيا ‪.‬‬ ‫الدراسية ‪.‬‬
‫‪ -4‬يقوم المرشد الطالبي بإخطار المعلم بما تم حيال الطالب ‪.‬‬ ‫‪ -3‬يتم تحويل الطالب إلى المرشد في حالة تكرار السلوك أو الضعف‬
‫الدراسي ‪.‬‬
‫يحفظ هذا النموذج لدى وكيل شؤون الطالب ونسخة لدى المرشد‬ ‫‪-‬‬
‫الطالبي ‪.‬‬
‫كشف حضور وغياب طالب المدرسة‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫الصف‬
‫نوع الغياب‬ ‫نوع الغياب‬

‫ا‬
‫ب‬ ‫ب‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫ل‬
‫د‬ ‫د‬ ‫ل‬ ‫ل‬ ‫م‬
‫توقيع‬ ‫الفص‬
‫و‬ ‫ب‬ ‫االسم‬ ‫و‬ ‫ب‬ ‫االسم‬ ‫غ‬ ‫ح‬ ‫س‬
‫المعلم‬ ‫ن‬ ‫ع‬ ‫ن‬ ‫ع‬ ‫ي‬ ‫ض‬ ‫ج‬ ‫ل‬
‫ذ‬ ‫ذ‬ ‫ا‬ ‫و‬ ‫ل‬
‫ع‬ ‫ر‬ ‫ع‬ ‫ر‬ ‫ب‬ ‫ر‬ ‫و‬
‫ذ‬ ‫ذ‬ ‫ن‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬ ‫‪24‬‬ ‫االول‬

‫‪39‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫ابتدائي‬

‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫الثاني‬
‫‪22‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫ابتدائي‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫الثالث‬
‫‪12‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫ابتدائي‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫الرابع‬
‫‪10‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫ابتدائي‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫الخامس‬
‫‪15‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫ابتدائي‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫السادس‬
‫‪17‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫ابتدائي‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫‪100‬‬ ‫مجموع الغياب‬

‫‪40‬‬
‫التوقيع‬ ‫اسم المسؤول ‪/‬‬
‫كشف حضور وغياب طالب المدرسة‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫الصف‬
‫نوع الغياب‬ ‫نوع الغياب‬

‫ا‬
‫ب‬ ‫ب‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫ل‬
‫د‬ ‫د‬ ‫ل‬ ‫ل‬ ‫م‬
‫توقيع‬ ‫الفص‬
‫و‬ ‫ب‬ ‫االسم‬ ‫و‬ ‫ب‬ ‫االسم‬ ‫غ‬ ‫ح‬ ‫س‬
‫المعلم‬ ‫ن‬ ‫ع‬ ‫ن‬ ‫ع‬ ‫ي‬ ‫ض‬ ‫ج‬ ‫ل‬
‫ذ‬ ‫ذ‬ ‫ا‬ ‫و‬ ‫ل‬
‫ع‬ ‫ر‬ ‫ع‬ ‫ر‬ ‫ب‬ ‫ر‬ ‫و‬
‫ذ‬ ‫ذ‬ ‫ن‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫االول‬
‫‪26‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫متوسط‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬

‫‪41‬‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫الثاني‬
‫‪21‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫متوسط‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫)‪5‬‬ ‫)‪1‬‬
‫)‪6‬‬ ‫)‪2‬‬ ‫الثالث‬
‫‪30‬‬
‫)‪7‬‬ ‫)‪3‬‬ ‫متوسط‬
‫)‪8‬‬ ‫)‪4‬‬
‫مجموع الغياب‬
‫‪77‬‬
‫التوقيع‬ ‫اسم المسؤول ‪/‬‬

‫‪42‬‬
‫سجل استئذان الطالب أثناء الدوام الرسمي‬

‫التوقيع‬ ‫سبب االستئذان‬ ‫التاريخ‬ ‫الفصل‬ ‫اسم الطالب‬ ‫م‬
‫س‬ ‫د‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬

‫اسم ولي األمر ‪:‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪8‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪9‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪11‬‬

‫مالحظة ‪ :‬ال بد من حضور ولي األمر في حال خروج الطالب أثناء الدوام الرسمي ‪ ،‬خالف ذلك يمنع خروج الطالب من المدرسة حسب لوائح‬
‫التربية والتعليم ‪.‬‬ ‫وزارة‬

‫‪43‬‬
‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫طلب صيانة للعام الدراسي‬
‫معلومات عن المدرسة‬ ‫●‬

‫الرقم بالوزارة ‪/‬‬ ‫المرحلة ‪/‬‬ ‫اسم المدرسة ‪/‬‬
‫رقم جوال المدرسة ‪/‬‬ ‫رقم هاتف المدرسة ‪/‬‬
‫نوع الصيانة المطلوبة ‪:‬‬ ‫●‬
‫نجارة‬ ‫‪‬‬ ‫كهرباء‬ ‫‪‬‬

‫تبريد‬‫‪‬‬ ‫سباكة‬ ‫‪‬‬
‫صيانة ( كرسي وطاوالت )‬ ‫‪‬‬ ‫تكييف‬ ‫‪‬‬
‫أخرى تذكر ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫آمل تكليف فريق الصيانة بعمل ما يلي ‪:‬‬ ‫●‬
‫‪1-‬‬
‫‪2-‬‬
‫‪3-‬‬
‫‪4-‬‬
‫عاجل جدا‬ ‫‪‬‬ ‫عاجل‬ ‫‪‬‬ ‫نوع الطلب ‪:‬‬ ‫●‬
‫في الصباح أو المساء‬ ‫‪‬‬ ‫في الصباح فقط‬ ‫‪‬‬ ‫متى يمكن إجراء أعمال الصيانة ‪:‬‬ ‫●‬
‫ملحوظة ‪ :‬عند اختيار الصيانة في وقت الصباح فقط قد يؤخر ذلك إجراء الصيانة‬
‫مدير المدرسة ‪/‬‬ ‫وكيل الشؤون المدرسية ‪/‬‬

‫التوقيع‬ ‫التوقيع‬

‫‪44‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ط‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬استمارة موافقة ولي أمر الطالب لالشتراك في النقل المدرسي‬
‫‪01 - 06‬‬
‫استمارة موافقة ولي أمر الطالب لالشتراك في النقل المدرسي‬

‫‪..........................................................................................................................................................‬المحترم‬ ‫المكرم ولي أمر الطالب ‪/‬‬
‫وبعد ‪:‬‬ ‫السالم وعليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫تقوم المدرسة بتسجيل الطالب الراغبين في االشتراك في النقل المدرسي ‪ ،‬وعليه نأمل موافاتنا بموافقتكم أو عدمها ليتسنى لنا إجراء الالزم ‪.‬‬
‫‪ ‬موافق ‪.‬‬
‫‪ ‬غير موافق ‪.‬‬
‫‪...........................................‬‬ ‫اسم ولي األمر ‪..............................................................................................................‬التوقيع‬
‫مدير المدرسة‬
‫في حال الموافقة يرجى رسم توضيحي لعنوان المنزل‬ ‫●‬
‫كروكي توضيحي لموقع المنزل‬

‫‪45‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪01 - 02 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬استمارة تفقد السالمة المدرسية‬
‫استمارة تفقد السالمة المدرسية‬
‫المرحلة التعليمية‬ ‫بنات‬ ‫بنين‬ ‫اسم المدرسة‬
‫البريد اإللكتروني‬ ‫الهاتف‬ ‫العنوان‬ ‫مكتب اإلشراف‬ ‫الرقم اإلحصائي‬

‫المنطقة ‪/‬‬
‫‪....................................‬‬
‫المدينة ‪/‬‬
‫‪....................................‬‬
‫الحي ‪/‬‬
‫‪........................................‬‬
‫مجموع‬
‫ملكية المبنى‬ ‫سنة التأسيس‬ ‫عدد الطاقم اإلداري والتعليمي‬ ‫مجموع الفصول‬
‫الطالب ‪ /‬الطالبات‬

‫‪46‬‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪01 - 02 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬استمارة تفقد السالمة المدرس‬
‫السالمة اإلنشائية‬
‫تم‬ ‫متابعة رقم‬ ‫تاريخ‬
‫التقييم‬ ‫لم يتم‬ ‫ل‪ /‬ف‬ ‫غ‪ /‬م‬ ‫نعم‬ ‫ال‬
‫اإلصالح‬ ‫‪ 1‬التاريخ‬ ‫الكشف‬
‫هل محيط المدرسة خال من أسالك الضغط العالي ؟‬

‫أوال‬
‫‪0.25‬‬
‫‪:‬‬
‫المحي‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل محيط المدرسة خا ٍل من الحفر ؟‬
‫ط‬
‫الخر‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل محيط المدرسة خال من تجمعات المياه ؟‬
‫جي‬
‫للمد‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل الحركة المرورية حول المدرسة سليمة ؟‬
‫رسة‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل السور خا ٍل من التصدعات والشروخ ؟‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل األبواب مثبتة جيدا ؟‬

‫ثانيا‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل تخلو أماكن تثبيت األبواب من الشروخ ؟‬ ‫‪:‬‬
‫السو‬
‫هل تبعد المحالت الخطرة عن المدرسة –‬ ‫ر‬
‫‪0.25‬‬ ‫محطات الوقود مسافة ال تقل عن ‪ 25‬م – محالت‬ ‫الخا‬
‫غاز مسافة ال تقل عن ‪ 50‬م ؟‬ ‫رجي‬
‫واألب‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل األبواب تفتح وتقفل بسهولة ؟‬ ‫واب‬
‫الخا‬
‫هل في مفصالت ومثبتات األبواب خالية من الصدأ ؟‬
‫رجي‬
‫‪0.25‬‬
‫ة‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل يوجد لوحة واضحة باسم المدرسة ؟‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل اللوحة مثبتة بشكل جيد ؟‬

‫‪47‬‬

‫‪0.25‬‬ ‫هل الفناء نظيف وخا ٍل من المخلفات ؟‬

‫هل األرضيات سليمة وال يوجد هبوط أو كسر في‬
‫‪0.25‬‬ ‫البالط ؟‬ ‫ثال‬
‫هل جميع حواف ونهايات الحواجز واألرصفة‬ ‫ثا‬
‫‪0.25‬‬ ‫سليمة وناعمة ؟‬ ‫‪:‬‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل جميع األسالك الكهربائية مغطاة ومعزولة ؟‬ ‫الف‬
‫ناء‬
‫هل المالعب سليمة وناعمة وخالية من األشياء‬ ‫ال‬
‫‪0.25‬‬ ‫المسببة لالنزالق أو السقوط ؟‬ ‫خا‬
‫ر‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل األشجار مقلمة ومرتبة ؟‬
‫ج‬
‫ي‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل الفناء خا ٍل من الحشائش واألشجار اليابسة ؟‬
‫للم‬
‫در‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل األسمدة الطبيعية للتشجير ؟‬ ‫س‬
‫هل الطرقات المؤدية لألبواب الخارجية سالكة‬ ‫ة‬
‫‪0.25‬‬ ‫وسليمة ؟‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل سكن الحارس سليم وتتوفر فيه وسائل السالمة ؟‬

‫راب‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل األبواب الداخلية سلمية ومثبتة ؟‬ ‫عا‬
‫‪:‬‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل تفتح وتقفل بسهولة ؟‬ ‫األب‬
‫وا‬
‫ب‬
‫وال‬
‫مدا‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل المداخل نظيفة وخالية من العوائق ؟‬ ‫خل‬
‫الدا‬
‫خلي‬
‫ة‬

‫‪48‬‬

‫‪0.25‬‬ ‫هل جميع ساحات الدور نظيفة ؟‬

‫هل المصلى مناسبة ويمكن االنطالق منها للمخارج‬
‫‪0.25‬‬ ‫خا‬
‫بسهولة ؟‬
‫م‬
‫هل المساحات أمام الدرج النازل من األدوار العليا‬
‫‪0.25‬‬ ‫سليمة ؟‬
‫سا‬
‫‪:‬‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل الممرات خالية من أية عوائق ؟‬ ‫الد‬
‫و‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل األرضيات سليمة ؟‬ ‫ر‬
‫األ‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل نهايات الحواف القواطع ناعمة وسليمة ؟‬ ‫ر‬
‫ض‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل اإلنارة كافية طبيعية أو صناعية ؟‬ ‫ي‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل كافة الجدران و األسقف سليمة ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل يتوفر المبنى مخرجا طوارئ ؟‬

‫سا‬
‫دس‬
‫‪1‬‬ ‫هل جميعها تؤدي مباشرة إلى الخارج ؟‬
‫ا‪:‬‬
‫بي‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل جميع عتبات درج السلم سليمة ومنبسطة ؟‬ ‫و‬
‫ت‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل الدربزين مثبت وجميع حوافه ناعمة ؟‬ ‫الد‬
‫ر‬
‫هل عرض بيت الدرج كاف وال يقل عن متر‬
‫‪0.25‬‬ ‫ونصف صافٍ ؟‬ ‫ج‬
‫وم‬
‫هل مخارج الطوارئ كافية وال تقل عن مخرجين في‬
‫‪0.25‬‬ ‫خ‬
‫جهتين من المبنى ؟‬
‫ر‬
‫هل ممرات ومخارج الطوارئ غير مكشوفة قطاع‬ ‫ج‬
‫‪0.25‬‬ ‫حريق محمي من اللهب والدخان ؟‬ ‫ال‬
‫هل ممرات ومخارج الطوارئ ال تمر بأماكن يمكن‬ ‫ط‬
‫‪0.25‬‬ ‫غلقها ؟‬ ‫وا‬
‫هل جميع ممرات ومخارج الطوارئ مضاءة بإنارة‬ ‫ر‬
‫‪0.25‬‬ ‫طوارئ ؟‬ ‫ئ‬
‫هل توجد لوحات وأسهم مضيئة تدل على ممرات‬ ‫‪.‬‬
‫‪0.25‬‬ ‫ومخارج الطوارئ ؟‬

‫‪49‬‬
‫هل جميع لوحات وأسهم الطوارئ مثبتة وتعمل‬

‫‪0.25‬‬ ‫بشكل جيد ؟‬

‫‪0.5‬‬ ‫هل كل فصل قطاع حريق مستقل ؟‬

‫هل مساحة الفصل تتناسب مع عدد الطالب بواقع‬
‫‪0.5‬‬ ‫متر ونصف للطالب ؟‬
‫سا‬
‫هل توجد ممرات بين صفوف المقاعد الدراسية ال‬
‫‪0.5‬‬ ‫بعا‬
‫تقل عن متر ؟‬
‫‪:‬‬
‫هل السبورة مثبتة والمسافات بينهما وبين أول صف‬
‫‪0.5‬‬ ‫وآخر مناسبة ‪ 7 – 1.5‬م ؟‬
‫الف‬
‫ص‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل اإلنارة كافية وموزعة بشكل جيد ؟‬ ‫و‬
‫ل‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع النوافذ في األدوار العليا خالية من الشبك ؟‬
‫هل أبواب الفصول سليمة وال يوجد فيها زيادات أو‬
‫‪0.5‬‬ ‫بروز مسامير وخالفه ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل يوجد مخرجان للمختبر في جهتين متقابلتين ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل نظام التهوية ونظام الطرد يعمل بشكل جيد ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل أماكن حفظ العبوات مناسبة ومحكمة ؟‬
‫‪0.75‬‬ ‫هل جميع العبوات عليها ملصق التعليمات ؟‬
‫‪0.75‬‬ ‫هل هناك لوحة للتعليمات في حاالت الطارئة ؟‬ ‫ثام‬

‫نا‬
‫‪:‬‬
‫‪0.75‬‬ ‫هل جميع الطاوالت غير قابلة لالشتعال ؟‬
‫الم‬
‫خت‬
‫‪0.75‬‬ ‫هل تستخدم مواقد الكهرباء بدال من الغاز ؟‬
‫بر‬
‫هل توجد ثالجات التي تحتاج إلى درجات حرارة‬
‫‪0.75‬‬ ‫منخفضة ؟‬
‫‪0.75‬‬ ‫هل حفظ العبوات حسب التركيب الكيميائي ؟‬
‫‪0.75‬‬ ‫هل تتوفر معدات إطفاء صالحة ؟‬
‫‪0.75‬‬ ‫هل يتوفر إنذار ؟‬

‫‪50‬‬

‫‪1‬‬ ‫هل يوجد مخرجان متقابالن على األقل؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل توجد ممرات بين الصفوف ال تقل عن متر ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل توجد لوحات مضيئة على األبواب الطوارئ ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل مخارج الطوارئ سالكة دون إعاقة ؟‬ ‫تا‬

‫س‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل توجد إنارة احتياطية ؟‬ ‫عا‬
‫‪:‬‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل نظام التهوية والتكييف يعمل بشكل جيد ؟‬ ‫الم‬
‫س‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل الستائر بعيدة من أي مصادر حراري ؟‬ ‫ر‬
‫ح‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل وسائل اإلطفاء متوفرة ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل وسائل اإلطفاء صالحة ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل وسائل اإلنذار متوفرة ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل يوجد مخرجان متقابالن للطوارئ ؟‬

‫هل توجد ممرات بين الصفوف أرفف الكتب ال تقل‬
‫‪0.5‬‬ ‫عن متر ؟‬
‫هل يوجد فراغ بين أعلى األرفف والسقف ال يقل‬ ‫عا‬
‫‪0.5‬‬ ‫عن متر ؟‬ ‫ش‬
‫هل يوجد فراغ بين األرفف والجدران ال يقل عن‬ ‫را‬
‫‪0.5‬‬ ‫متر ؟‬ ‫‪:‬‬
‫الم‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل وسائل اإلطفاء متوفرة ؟‬
‫كتب‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل وسائل اإلطفاء صالحة ؟‬ ‫ة‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل نظام اإلنذار متوفر وصالح للعمل ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل يوجد مخرجان متقابالن على األقل ؟‬ ‫أح‬

‫د‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل توجد لوحات مضيئة على أبواب الطوارئ؟‬ ‫ع‬
‫ش‬
‫ر‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل مخارج الطوارئ سالكة دون إعاقة ؟‬
‫‪:‬‬
‫غ‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل تستخدم المواقد الكهربائية بدال من الغاز ؟‬ ‫ر‬
‫ف‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل نظام التهوية والتكييف يعمل بشكل جيد ؟‬ ‫الت‬

‫‪51‬‬
‫دبي‬
‫ر‬
‫‪0.25‬‬ ‫هل وسائل اإلطفاء واإلنذار متوفرة ؟‬ ‫الم‬
‫نز‬
‫لي‬
‫السالمة الكهربائية‬

‫هل قوة العداد والقاطع الرئيسي معلومة ومتوازية مع‬
‫‪1‬‬ ‫األحمال داخل المدرسة ؟‬
‫أوال ‪:‬‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل غطاء العداد والقاطع مثبت بإحكام ؟‬ ‫لعدادا‬
‫ت‬
‫هل جميع التوصيالت حوله مخفية وال توجد‬ ‫والقوا‬
‫‪0.5‬‬ ‫أجزاء من الكيابل مكشوفة ؟‬
‫طع‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل العدادات محكمة الغطاء ؟‬ ‫الرئيسي‬
‫ة‬
‫هل يوجد قاطع حساس ؟‬
‫ثانيا‪:‬‬
‫الكيابل‬
‫من‬
‫العداد و‬
‫هل جميع هذه الكيابل مدفونة وغير ظاهرة‬
‫‪0.5‬‬ ‫القاطع‬
‫في الفناء أو داخل المبنى ؟‬ ‫الرئيسي‬
‫إلى‬
‫لوحات‬
‫التوزيع‬
‫هل جميع التوصيالت مخفية وال توجد أسالك‬
‫‪1‬‬ ‫مكشوفة ؟‬
‫هل موقعها معزول ويمكن الوصول إليها بسهولة‬
‫‪0.5‬‬ ‫دون إعاقة ؟‬ ‫ثالثا ‪:‬‬
‫هل موقعها خا ٍل من أي تخزين أو مواد قابلة‬ ‫التوزيع‬
‫‪0.5‬‬ ‫لالشتعال ؟‬ ‫الرئيس‬
‫هل االسالك بداخلها مرتبة ومثبتة والقواطع مرقمة‬ ‫ي‬
‫‪0.5‬‬ ‫ومحددة باسم الجزء الذي تخدمه ؟‬ ‫والقاط‬
‫ع‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل وسائل اإلطفاء متوفرة وصالحة ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل نظام اإلنذار متوفر وصالح للعمل ؟‬

‫هل يوجد قاطع ولوحة توزيع لكل دور من أدوار‬
‫‪0.5‬‬ ‫المبنى ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل األغطية ثابتة و محكمة ؟‬

‫رابعا ‪:‬‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل يسهل الوصول لها دون عوائق؟‬ ‫التمديدا‬
‫ت‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع التمديدات مخفية ومعزولة ؟‬ ‫الداخلية‬
‫للمبنى‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع المفاتيح والمآخذ الكهربائية راكبة وسليمة ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل جميع األجهزة موصولة مباشرة للمأخذ؟‬

‫‪52‬‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل تتجنب المدرسة استخدام الوصالت الرديئة ؟‬
‫هل اللمبات فلروسنت وال توجد لمبات حرارية أو‬

‫‪0.5‬‬ ‫كشافات ذات فولت عا ٍل ؟‬
‫السالمة الكهربائية‬

‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع التمديدات الكهربائية مخفية ؟‬
‫هل البرادة مؤرضة ولها قاطع خاص وقاطع‬ ‫خامسا‬

‫‪1‬‬ ‫حساس ؟‬ ‫‪:‬‬
‫هل األسالك الكهربائية معزولة وبعيدة عن‬ ‫البرادا‬
‫‪0.5‬‬ ‫مالمستها للماء ؟‬ ‫ت‬
‫هل يوجد مصرف للمياه حول البرادة وموقعها‬
‫‪0.5‬‬ ‫نظيف ؟‬
‫هل توجد مفاتيح لكافة المراوح يمكن من‬
‫‪1‬‬ ‫خاللها تشغيلها وقت الحاجة ؟‬ ‫سادسا‬
‫هل المراوح تعمل بشكل جيد دون إصدارات أصوات‬ ‫‪:‬‬
‫‪0.5‬‬ ‫أو احتكاك مع اإلطار ؟‬ ‫مراوح‬
‫هل المروحة مثبتة وجميع التوصيالت‬ ‫الشفط‬
‫‪0.5‬‬ ‫الكهربائية مخفية ومعزولة ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع السخانات مثبته بشكل جيد ؟‬
‫هل السخانات موصولة بالمآخذ دون وصالت‬

‫‪1‬‬ ‫إضافية ؟‬
‫هل يوجد صمام أمان على مخرج الماء الساخن‬ ‫سابعا ‪:‬‬
‫‪0.5‬‬ ‫؟‬ ‫سخانا‬
‫هل المنظم الكهربائي يعمل بشكل جيد ومثبت‬ ‫ت‬
‫‪0.5‬‬ ‫على درجة ‪ 70‬؟‬ ‫المياه‬
‫هل لمبة السخان تعمل مع اشتغال المنظم الحراري‬
‫‪0.5‬‬ ‫وانطفائه ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع السخانات مؤرضة ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل جميع المكيفات مثبته ومركبة بشكل جيد ؟‬
‫هل المكيفات موصولة إلى المأخذ دون توصيالت‬

‫‪1‬‬ ‫إضافية ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل يوجد قاطع لكل مكيف مع فيوز قاطع ؟‬ ‫ثامنا ‪:‬‬
‫المكيفا‬
‫هل تعمل المكيفات دون اهتزازات أو أصوات‬
‫‪1‬‬ ‫مزعجة ؟‬
‫ت(‬
‫الوحدا‬
‫هل غطاء المكيف راكب ويقوم بتوزيع الهواء داخل‬
‫‪0.5‬‬ ‫الفصل جيدا ؟‬ ‫ت و‬
‫السبلت‬
‫هل مولدات المكيفات اإلسبلت خارج المبنى أو على‬
‫‪0.5‬‬ ‫األسطح ؟‬ ‫)‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع توصيالتها الكهربائية مخفية وسليمة ؟‬
‫هل جميع المكيفات توفر البرودة المطلوبة في المكان‬

‫‪0.5‬‬ ‫؟‬

‫‪53‬‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل لكل مكيف قاطع كهربائي خاص ؟‬
‫وسائل اإلطفاء‬
‫‪1‬‬ ‫هل خزان ماء معبأ بالكامل ؟‬

‫خزان‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل خزان الحريق مغطا بإحكام ؟‬
‫ماء‬
‫الحريق‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل توجد تغذية مستمرة لمياه الحريق ؟‬
‫هل مضخة الحريق موصولة بكيبل وقاطع‬

‫‪1‬‬ ‫خاص ؟‬ ‫ثانيا ‪:‬‬
‫مضخة‬
‫هل مضخة الحريق تعمل آليا بمجرد استخدام‬ ‫الحريق‬
‫‪1‬‬ ‫أحد صناديق الحريق ؟‬
‫هل جميع أجزاء المبنى مغطاة بصناديق‬

‫‪0.5‬‬ ‫الحريق بواقع صندوق لكل ‪ 25‬متر ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع أغطية صناديق الحريق سليمة ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل خراطيم صناديق الحريق من نوع المطاط ؟‬ ‫ثالثا ‪:‬‬

‫صنادي‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل يوجد بنهاية خراطيم الحريق قواذف جاهزة؟‬ ‫ق‬
‫الحريق‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل محابس الخراطيم صالحة وتعمل بشكل جيد ؟‬
‫هل مواقع صناديق الحريق خالية من أية‬

‫‪0.5‬‬ ‫عوائق ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل الصناديق من الداخل نظيفة ومرتبة ؟‬

‫‪54‬‬

‫هل جميع أجزاء المبنى مغطاة بطفايات الحريق بحيث ال‬

‫‪1‬‬ ‫تزيد المسافة عن ‪ 22‬متر عن أقرب طفاية ؟‬
‫هل جميع طفايات الحريق مصانة وتحمل بطاقة‬

‫‪1‬‬ ‫تاريخ الصيانة ساري المفعول ؟‬
‫هل توجد طفاية الحريق ثاني أكسيد الكربون في‬
‫‪0.5‬‬ ‫غرفة الكهرباء ؟‬
‫را‬
‫‪1‬‬ ‫هل توجد طفايتان حريق بودرة في المختبر ؟‬ ‫بعا‬
‫‪:‬‬
‫هل جميع الطفايات معلقة بطريقة يسهل نزعها على‬
‫‪0.5‬‬ ‫طف‬
‫ارتفاع مد اليد مستقيمة ؟‬
‫ايا‬
‫هل جميع طفايات الحريق في مكان واضح يمكن‬ ‫ت‬
‫‪1‬‬ ‫الوصول إليها بسهولة ؟‬
‫ال‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل جميع الطفايات سليمة األجزاء ؟‬ ‫ح‬
‫ري‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل توجد بكل صندوق حريق طفاية ؟‬ ‫ق‬
‫هل توجد طفاية متعددة األغراض في غرفة التدبير‬
‫‪1‬‬ ‫المنزلي ؟‬
‫هل توجد بالمسرح طفايات حريق ال تقل عن‬
‫‪1‬‬ ‫طفايتين ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل يوجد بسكن الحارس طفاية بودرة ؟‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪0 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬استمارة تفقد السالمة المدرسي‬

‫‪55‬‬
‫نظام اإلنذار‬
‫‪1‬‬ ‫هل يوجد بالمختبرات نظام إنذار تلقائي ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل يوجد بالمخازن نظام إنذار تلقائي ؟‬

‫‪0.5‬‬ ‫هل يوجد نظام إنذار تلقائي ؟‬ ‫نظام‬
‫اإلنذار‬
‫هل يوجد بغرف التدبير المنزلي نظام إنذار‬ ‫التلقائي‬
‫‪0.5‬‬ ‫تلقائي ؟‬
‫هل توجد نظام لوحة تحكم بنظام اإلنذار التلقائي‬
‫‪0.5‬‬ ‫تعمل بشكل جيد ؟‬
‫هل توجد كواشف للدخان في جميع أجزاء‬
‫‪1‬‬ ‫المبنى ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل جميع كواشف الدخان تعمل بشكل جيد ؟‬

‫ثانيا ‪:‬‬
‫هل توجد أجراس حريق في جميع أدوار المبنى‬ ‫نظام‬
‫‪1‬‬ ‫؟‬ ‫اإلنذار‬
‫اليدوي‬
‫هل جميع أجراس الحريق سليمة وتصان كل‬
‫‪1‬‬ ‫شهرين ؟‬
‫هل موقعها واضحة ويسهل الوصول إليها‬

‫‪1‬‬ ‫بسهولة دون عوائق ؟‬

‫‪56‬‬
‫خطة الطوارئ واإلخالء‬

‫‪1‬‬ ‫هل توجد خطة الطوارئ ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل يوجد مسؤول عن السالمة والصحة المدرسية ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل يوجد فريق للسالمة من المدرسين والطلبة ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل تم التدريب على الخطة ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل تم تطبيق الخطة ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل يتم تطبيقها بشكل فصلي ؟‬

‫‪57‬‬
‫الصحة العامة‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل توجد حقيبة إسعافات أولية ؟‬
‫هل يوجد فريق من المدرسين والطلبة مدربون على‬

‫‪1‬‬ ‫اإلسعافات األولية ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل يتم تعقيم دورات المياه والمغاسل بشكل يومي ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل يتم رش المدرسة ضد الحشرات كل شهر ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل توجد غرفة عزل ؟‬
‫‪0.5‬‬ ‫هل هناك تواصل بين المدرسة و والة األمر ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل جميع الكراسي والمغاسل واألرضيات سليمة ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل األرضيات خالية من أي تهريب أو تجمع مياه ؟‬
‫‪1‬‬ ‫هل المدرسة خالية من النفايات والتخزين العشوائي ؟‬
‫لحساب تقييم االستمارة ‪:‬‬

‫‪58‬‬
‫نحسب قيم الفقرات ذات اإلجابات اإليجابية ( نعم ) ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫إجمالي مجموع تقييم الفقرات ‪. 100‬‬ ‫‪-2‬‬
‫نوجد نسبة التقييم للنسبة الكلية للفقرات الداخلية في التقييم التالي ‪:‬‬ ‫‪-3‬‬
‫نسبة تقييم المدرسة = مجموع قيم الفقرات إلجابة ( نعم ) ‪ /‬المجموع الكلي قيم الفقرات الداخلية ضمن التقييم ‪ 100‬‬
‫لحساب فرق التقدير في نسبة القبول = المجموع الكلي ‪. 10 /‬‬
‫نقوم بطرح فرق التقدير في نسبة القبول من المجموع الكلي لتظهر لنا أول المستويات وهكذا على التوالي لتظهر لنا مستويات مختلفة تتفاوت مابين (‬
‫ممتاز – جيد جدا – جيد – غير مقبول ) وتكون النتائج كالتالي ‪:‬‬
‫عند النقص حتى ‪ % 10‬من المجموع الكلي للفقرات الداخلية في الفقرات تكون ممتاز ‪.‬‬
‫عند النقص حتى ‪ % 20‬جيد جدا ‪.‬‬
‫عند النقص حتى ‪ % 30‬جيد ‪.‬‬
‫عند النقص حتى من ‪ % 30‬غير مقبول ‪.‬‬
‫مصادقة مدير ‪ /‬مديرة المدرسة‬ ‫القائم بالكشف‬
‫االسم ‪/‬‬ ‫االسم ‪/‬‬
‫التاريخ‬ ‫التاريخ‬
‫الختم‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪- 02 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬استمارة تفقد السالمة المدرسية‬
‫‪02‬‬

‫‪59‬‬
‫ســجــل السالمـــة‬
‫إدارة التربية و التعليم بمنطقة القصيم‬
‫اسم المدرسة التنومة االبتدائية والمتوسطة‬
‫المرحلــــــة ‪ .:‬ب ‪ /‬م‬

‫‪/‬‬
‫‪............. .............‬‬ ‫تاريخ اعتماد السجل ‪/ ..........................:‬‬
‫‪ ) 1‬يجب االحتفاظ بالسجل في موقع آمن بالمدرسة وال يجوز استخدام السجل ألكثر من مدرسة حتى وإن كانت في مجمع واحد ‪.‬‬
‫‪ ) 2‬يجب تعبئة فقرات السجل أوال بأول وبكل دقة و وضوح ‪.‬‬
‫‪ ) 3‬يجب أن تختم جميع صفحات السجل قبل العمل من قبل الدفاع المدني ‪.‬‬
‫‪ ) 4‬يجب إبراز السجل لمندوب الدفاع المدني في كل زيارة للكشف أو عند تقديم أي طلب أو معاملة للدفاع المدني ‪.‬‬

‫‪60‬‬
‫‪ ) 5‬يجب إبالغ الدفاع المدني عن أية إضافة أو تعديل للمدرسة أو تغيير للمعلومات التي يتضمنها السجل ‪.‬‬
‫‪ ) 6‬عند قيام مسؤول السالمة في المدرسة بالكشف على أجهزة ومعدات السالمة تتم تعبئة كافة الفقرات الخاصة بذلك في بند الكشف الذاتي ‪.‬‬
‫‪ ) 7‬عند قيام شركات صيانة أجهزة ومعدات السالمة بتركيب أو صيانة أي من أجهزة ومعدات السالمة الخاصة بالمدرسة تتم تعبئة كافة الفقرات الخاصة بذلك في بند‬
‫الصيانة ‪.‬‬
‫‪ ) 8‬عند عقد أية دورة تدريبية للعاملين في المدرسة من إدارة التربية والتعليم أو من قبل الجهات أخرى تتم تعبئة كافة الفقرات الخاصة بذلك في بند التدريب ‪.‬‬
‫‪ ) 9‬يعبأ البند الخاص بالحوادث من مسؤول السالمة في المدرسة ويعتبر مسؤوال مسؤولية تامة عن عدم تسجيل الحوادث التي وقعت في المدرسة في هذا السجل ‪.‬‬
‫‪ ) 10‬يتحمل مدير ‪ /‬م ديرة المدرسة كامل المسؤولية عن المعلومات التي تتم إضافتها للسجل بواسطته أو بواسطة العاملين في المدرسة أو الجهات التي تتعامل معها ‪.‬‬
‫‪ ) 11‬يجب إبالغ الدفاع المدني عند تلف أو فقدان السجل ويتحمل المسؤول عن المدرسة كامل المسؤولية المرتبة على ذلك ‪.‬‬
‫‪ ) 12‬تعبأ جميع بنود التقرير بواسطة قلم حبر ‪.‬‬
‫‪ ) 13‬ال يعتبر هذا السجل بأية حال من األحوال ترخيص للمدرسة من الدفاع المدني ‪.‬‬
‫‪ ) 14‬في حالة امتالء أي خانة من خانات السجل فإنه يتم تسليمه إلى مركز الدفاع المدني المختص واعتماد سجل جديد للمدرسة يذكر فيه تاريخ‬
‫انتهاء صالحية السجل السابق ‪.‬‬
‫‪ ) 15‬بموجب نظام الدفاع المدني الصادر بالمرسوم الملكي رقم ( م‪ ) 10 /‬وتاريخ ‪ 1406/5/10‬هـ وبموجب قرار سمو وزير الداخلية رئيس مجلس الدفاع المدني‬
‫رقم ( ‪/15/5‬ك‪/‬و‪/2/‬دف ) وتاريخ ‪ 1410/10/4‬هـ فإنه متى يثبت لدى اللجنة المختصة بالنظر في عقوبات نظام ولوائح وتعليمات الدفاع المدني فقدان سجل السالمة في‬
‫المنشأة يعاقب بغرامة مالية عن ( ‪ ) 1000‬ألف لاير وال تزيد عن ( ‪ ) 5000‬خمسة آالف لاير ‪.‬‬
‫أوال ‪ :‬بيانات المدرسة‬
‫قيمة‬ ‫رقم‬ ‫عدد‬ ‫المرحلة‬ ‫موقع‬ ‫اسم‬
‫اإليجار السنوي‬ ‫الهاتف‬ ‫الطالب ‪ /‬الطالبات‬ ‫التعليمية‬ ‫المدرسة‬ ‫المدرسة‬

‫‪61‬‬
‫ثانيا ‪ :‬وصف المبنى وشهادات السالمة المتوفرة عنه‬
‫شهادة السالمة‬
‫المباني والمرافق الملحقة ( ضع عالمة ( صح ) إذا توفرت )‬ ‫الفصول‬
‫( ضع عالمة صح إذا توفرت )‬
‫عدد‬ ‫عمر‬
‫شهادة سالمة إنشائية‬ ‫متوسط‬ ‫األدوار‬ ‫المبنى‬

‫شهادة سالمة من‬ ‫مباني عشوائية‬ ‫مظلة‬ ‫مظلة‬ ‫صالة‬ ‫وحدة‬ ‫وحدة‬
‫وكهربائية من مكتب هندسي‬ ‫مساحة‬ ‫عددها‬
‫الدفاع المدني‬ ‫عبارة عن‬ ‫خارجية‬ ‫داخلية‬ ‫رياضية‬ ‫معامل‬ ‫فصول‬
‫معتمد‬ ‫الفصل‬
‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪- 02 -‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬استمارة تفقد السالمة المدرسية‬
‫‪02‬‬
‫ثالثا ‪ :‬الترخيص‬
‫نوعه‬ ‫تاريخه‬ ‫رقم الترخيص‬ ‫م‬
‫‪1‬‬

‫‪62‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫مالحظة ‪ :‬نوع الترخيص ( استخراج ‪ -‬بدل فاقد )‬
‫رابعا ‪ :‬وسائل السالمة ومكافحة الحريق المطلوبة أو المتوفرة في لمدرسة‬
‫‪ ‬اإلنشاء‬
‫عدد ساللم الطوارئ‬ ‫مخارج الطوارئ‬ ‫قطاعات الحريق‬ ‫مواد اإلنشاء‬

‫‪63‬‬
‫غير محمية‬ ‫محمية‬ ‫العدد‬ ‫الموقع‬ ‫العدد‬ ‫غير مقاومة‬ ‫مقاومة للحريق‬
‫‪ ‬وسائل اإلطفاء‬
‫المضخات‬ ‫صناديق اإلطفاء‬ ‫طفايات الحريق‬
‫العدد‬ ‫النوع‬ ‫العدد‬ ‫الموقع‬ ‫العدد‬ ‫الحجم‬ ‫النوع‬
‫كهرباء‬
‫ديزل‬
‫معدل الضغط‬
‫مآخذ التغذية‬ ‫التمديدات الرطبة‬ ‫التمديدات الجافة‬
‫العدد‬ ‫الموقع‬ ‫العدد‬ ‫الموقع‬ ‫العدد‬ ‫الموقع‬
‫تابع وسائل السالمة ومكافحة الحريق المطلوبة أو المتوفرة في المدرسة‬
‫نظام اإلخماد التلقائي‬
‫العدد‬ ‫النوع‬

‫‪64‬‬
‫نظام اإلطفاء اآللي بالماء‬
‫الموقع‬
‫‪ ‬التهوية‬

‫‪65‬‬
‫أنظمة التهوية والتكييف لمنع انتقال أو الدخان من قطاع حريق إلى آخر‬ ‫التهوية‬
‫النوع‬ ‫الموقع‬ ‫ميكانيكية‬ ‫طبيعية‬
‫‪ ‬وسائل اإلنذار‬
‫لوحة التحكم‬ ‫وحدات إنذار صوتية وضوئية‬ ‫وحدات إطالق إنذار يدوية‬ ‫كواشف الحريق‬
‫عدد النطاقات‬ ‫النوع‬ ‫العدد‬ ‫الموقع‬ ‫النوع‬ ‫العدد‬ ‫الموقع‬ ‫العدد‬ ‫النوع‬
‫‪ ‬اإلنارة و الـتأريض‬

‫‪66‬‬
‫التأريض‬ ‫لوحات مضيئة للخروج‬ ‫إنارة الطوارئ‬ ‫مواد احتياطي‬
‫أرضي مانع للصواعق‬ ‫العدد‬ ‫العدد‬ ‫العدد‬
‫‪ ‬اإلنارة و الـتأريض‬
‫تجهيزات اإلسعافات األولية‬ ‫معدات الوقاية الشخصية للعاملين‬ ‫لوحات إرشادية‬
‫العدد‬ ‫النوع‬ ‫العدد‬ ‫النوع‬ ‫العدد‬
‫الملحوظات ‪:‬‬
‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.......‬‬
‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.......‬‬
‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.......‬‬

‫‪67‬‬
‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.......‬‬
‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.......‬‬
‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.......‬‬
‫‪...................................................................................................................................................‬‬
‫القائم بالكشف‬ ‫مسؤول السالمة بالمدرسة‬
‫االسم ‪:‬‬ ‫االسم ‪...............................................:‬‬
‫‪............................................‬‬
‫الرتبة‬ ‫الوظيفة ‪..........................................:‬‬
‫‪...........................................:‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪...........................................:‬‬
‫‪........................................‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الت اريخ‬ ‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪ 14‬هـ‬
‫خامسا ‪ :‬اإلضافة والتعديل‬

‫‪68‬‬
‫عليه تم إضافة متطلبات‬ ‫تم تعديل المدرسة على نحو‬

‫التوقيع‬ ‫التاريخ‬ ‫االسم‬ ‫القائم بالكشف‬ ‫م‬
‫السالمة التالية ‪:‬‬ ‫التالي ‪:‬‬
‫مندوب الدفاع‬
‫المدني‬
‫‪1‬‬
‫مسؤول السالمة في‬

‫المدرسة‬
‫المدني‬
‫‪2‬‬

‫المدني‬
‫‪3‬‬

‫‪ ‬طلب تجديد تصريح ‪ ‬طلب استخراج بدل فاقد‬ ‫‪ ‬كشف دوري‬ ‫سادسا ‪ :‬الزيارات نوع الزيارة ‪:‬‬

‫‪69‬‬
‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫نوع الزيارة‬ ‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة‬ ‫م‬
‫‪............................................................................................................................. ......................................................................‬‬
‫‪...................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪...................................................................................................................... .............................................................................‬‬ ‫‪1‬‬
‫التوقيع‬ ‫الرتبة‬ ‫القائم بالكشف‬
‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫نوع الزيارة‬ ‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة‬ ‫م‬
‫‪............................................................................................................................. ......................................................................‬‬
‫‪...................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪...................................................................................................................... .............................................................................‬‬ ‫‪2‬‬
‫التوقيع‬ ‫الرتبة‬ ‫القائم بالكشف‬
‫سابعا ‪ :‬الكشف الذاتي ‪ ( :‬يقوم به المسؤول عن السالمة في المدرسة )‬
‫الختم‬ ‫التاريخ‬ ‫القائم بالكشف‬ ‫المالحظات‬ ‫تم الكشف على معدات التالية‬ ‫م‬
‫‪1‬‬

‫‪70‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫ثامنا ‪ :‬الصيانة ( تتم من قبل الجهات المرخصة من المديرية العامة للدفاع المدني فيما يخص معدات اإلطفاء و اإلنذار والمعتمدة لدى الوزارة فيما يخص المعدات األخرى )‬
‫الختم‬ ‫التاريخ‬ ‫القائم بالصيانة‬ ‫المالحظات‬ ‫تمت صيانة المعدات التالية‬ ‫م‬
‫‪1‬‬

‫‪71‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫تاسعا ‪ :‬التجارب الفرضية التي تمت في المدرسة‬
‫وصف التجربة‬
‫التوقيع‬ ‫الرتبة‬ ‫المسؤول عن التجربة‬ ‫المالحظات‬ ‫التاريخ‬

‫‪72‬‬
‫وصف التجربة‬
‫التوقيع‬ ‫الرتبة‬ ‫المسؤول عن التجربة‬ ‫المالحظات‬ ‫التاريخ‬
‫عاشرا ‪ :‬الحوادث التي وقعت في المنشأة ( تعبأ من قبل المسؤول في المدرسة )‬
‫الخسائر‬ ‫وصف الحادث‬
‫سبب الحادث‬
‫التوقيع‬ ‫الوظيفة‬ ‫مباشر الحادث‬ ‫التوصيات‬ ‫التاريخ‬

‫‪73‬‬
‫الخسائر‬ ‫وصف الحادث‬
‫سبب الحادث‬
‫التوقيع‬ ‫الوظيفة‬ ‫مباشر الحادث‬ ‫التوصيات‬ ‫التاريخ‬
‫الحادي عشر ‪ :‬التدريب‬
‫التاريخ‬ ‫مدة التدريب‬ ‫أسماء المتدربين‬ ‫موقع التدريب‬ ‫موضوع التدريب‬ ‫م‬

‫‪74‬‬
‫‪1‬‬
‫اسم المسؤول عن التدريب ‪ ................................................................... :‬التوقيع ‪ ................................................... :‬الختم ‪:‬‬

‫‪.............................................‬‬
‫الثاني عشر ‪ :‬مشاركات المدرسة في أنشطة وفعاليات الدفاع المدني‬
‫التوقيع‬ ‫التاريخ‬ ‫الرتبة‬ ‫مندوب الدفاع المدني‬ ‫نوع مشاركة المدرسة‬ ‫نوع النشاط‬ ‫م‬
‫‪1‬‬

‫‪75‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫مالحظات تالحظ وتتابع من قبل الوزارة أو إدارة التربية والتعليم أو مكتب التربية والتعليم‬
‫الثالث عشر ‪ :‬تحسين البيئة التعليمية بالمدرسة ( ضع عالمة صح بالخانة الفارغة طبقا للوضع الفعلي القائم )‬

‫‪76‬‬
‫أجهزة التكييف‬ ‫التمديدات الكهربائية‬ ‫اإلنارة في الفصول‬ ‫التهوية في الفصول‬ ‫الصرف الصحي‬ ‫مصادر مياه الشرب‬
‫خندق‬ ‫شبكة‬ ‫شبكة‬

‫فيها أعطال‬ ‫جيدة‬ ‫فيها عيوب‬ ‫سليمة‬ ‫سيئة‬ ‫جيدة‬ ‫غير كافية‬ ‫كافية‬ ‫متعهد‬
‫صرف‬ ‫عمومية‬ ‫عامة‬
‫مالعب‬ ‫مساحات خضراء‬ ‫مختبرات ومعامل‬
‫غير متوفرة‬ ‫متوفرة‬ ‫غير متوفرة‬ ‫متوفرة‬ ‫غير متوفرة‬ ‫متوفرة‬
‫الرابع عشر ‪ :‬المعاينة الظاهرية للمبنى من خالل المشاهدة العادية( ضع عالمة صح في الخانة المناسبة لحالة العنصر )‬
‫المستوى‬ ‫المستوى‬ ‫الحالة‬
‫ال‬
‫م‬ ‫م‬
‫س‬ ‫ق‬ ‫ج‬ ‫تقييم عناصر المبنى‬ ‫س‬ ‫ق‬ ‫ج‬ ‫تقييم عناصر المبنى‬ ‫عيوب ومشاكل‬
‫ت‬
‫ي‬ ‫ب‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫ب‬ ‫ي‬ ‫موجودة ( يذكر مكانها باختصار)‬
‫ئ‬ ‫و‬ ‫د‬ ‫ئ‬ ‫و‬ ‫د‬
‫و‬
‫ل‬ ‫ل‬ ‫ج‬
‫د‬

‫‪77‬‬
‫حالة أبواب الفصول‬ ‫حالة سور المدرسة‬ ‫آثار رشح بدورات المياه‬
‫حالة الشبابيك‬ ‫حالة الموقع العام‬ ‫آثار رشح باألسقف‬
‫حالة دورات المياه‬ ‫حالة المالعب الرياضية‬ ‫قصور بوسائل السالمة‬
‫حالة تمديدات الكهرباء‬ ‫حالة المظلة الداخلية‬ ‫التماسات كهربائية‬
‫مستوى التكييف بالمدرسة‬ ‫حالة المظلة الخارجية‬ ‫أسالك كهربائية مكشوفة‬
‫حالة برادات المياه‬ ‫حالة األرصفة الخارجية‬ ‫شروخ ظاهرة بالمباني والخرسانة‬
‫حالة خزان المياه األرضي‬ ‫حالة واجهات المبنى‬ ‫هبوط بأرضية الفصول‬
‫حالة خزان المياه العلوي‬ ‫حالة الدهانات الداخلية‬ ‫هبوط بالفناء الخارجي‬
‫وضع الصرف الصحي‬ ‫حالة األرضيات ( بالط )‬ ‫تسربات مياه‬
‫مستوى السالمة بالمدرسة‬ ‫حالة الفصول والغرف‬ ‫طفح مجاري‬
‫مستوى نظافة المدرسة‬ ‫حالة المختبرات والمعامل‬ ‫رجيع ومخلفات‬
‫الخامس عشر ‪ :‬اشتراطات السالمة اإلنشائية والكهربائية والسالمة العامة التي يجب توفرها بالمبنى‬
‫مطابق‬ ‫مطابق‬ ‫مطابق‬

‫بيان االشتراطات‬ ‫بيان االشتراطات‬ ‫بيان االشتراطات‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

‫‪78‬‬
‫كواشف تسرب الدخان – الغاز متوفرة‬ ‫عدم طفح مجاري أو انسداد بشبكة الصرف‬ ‫عدم وجود آية شروخ نافذة بالهيكل‬
‫وصالحة للعمل‬ ‫الصحي‬ ‫الخرساني أو المباني‬
‫الطرقات ومداخل المبنى مجهزة بكشافات‬ ‫جميع أغطية غرف الصرف و الكهرباء‬ ‫عدم وجود آية هبوط بأرضيات المبنى أو‬
‫إنارة احتياطية‬ ‫موجودة ومثبتة بأماكنها‬ ‫الموقع العام‬
‫طفايات الحريق متوفرة ومعبأة وصالحة‬ ‫التمديدات الكهربائية معزولة ومحمية ضد‬ ‫جميع الدورات المياه مؤهلة وصالة وجميع‬
‫للعمل‬ ‫التلف و ارتفاع التيار‬ ‫أجهزتها تعمل بكفاءة‬
‫مخارج الطوارئ متوفرة بالعدد والمسافات‬ ‫قواطع التيار الكهربائي مؤمنة ضد أخطار‬ ‫عدم وجود رشح مياه أو آثار رشح بأسقف‬
‫واألبعاد الالزمة‬ ‫االلتماسات الكهربائية‬ ‫دورات المياه وبالسقف األخير للمبنى‬
‫السادس عشر ‪ :‬رأي اللجنة‬
‫‪ ‬المبنى غير صالح ويخلى فورا مع البحث عن البديل ‪.‬‬
‫‪ ‬المبنى صالح ويمكن ] ‪ ‬استئجاره ‪  -‬تجديد عقد استئجاره [‬
‫‪ ‬المبنى عليه المالحظات التالية وفي حال معالجتها يمكن ] ‪ ‬استئجاره ‪  -‬تجديد عقد استئجاره [‬

‫‪79‬‬
‫الملحوظات ‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪...................................................‬‬ ‫‪......................................................‬‬ ‫أسماء وتوقيع أعضاء لجنة المعاينة‬
‫‪...................................................‬‬ ‫‪......................................................‬‬
‫‪...................................................‬‬ ‫‪......................................................‬‬
‫‪...................................................‬‬ ‫الختم‬ ‫يعتمد‪......................................................‬‬
‫‪- 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ط‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل حضور الطالب لمجاالت وجماعات النشاط‬
‫‪01‬‬
‫سجل حضور الطالب للمجاالت وجماعات النشاط‬
‫)‬ ‫‪ 14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫للعام الدراسي‬
‫المقر‬ ‫المعلم المشرف‬ ‫اسم المجال ‪ /‬الجماعة‬

‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬ ‫من‬
‫األسبوع‬
‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬
‫األربعاء‬ ‫الثالثاء‬ ‫االثنين‬ ‫األحد‬ ‫السبت‬

‫ملحوظات‬ ‫الصف‬ ‫اسم الطالب‬ ‫م‬
‫غ‬ ‫ح‬ ‫غ‬ ‫ح‬ ‫غ‬ ‫ح‬ ‫غ‬ ‫ح‬ ‫غ‬ ‫ح‬
‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪80‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪13‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪20‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫رائد النشاط ‪:‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫وكيل شؤون الطالب ‪:‬‬
‫موافقة ولي أمر طالب لمشاركة ابنه في نشاط مدرسي‬
‫)‬ ‫للعام الدراسي ‪ 1436/1435‬هـ ‪ /‬الفصل (‬
‫حفظه هللا‬ ‫المكرم ولي أمر الطالب ‪:‬‬
‫وبعد ‪:‬‬ ‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

‫‪81‬‬
‫‪ ‬أخرى تذكر ‪:‬‬ ‫‪ ‬مشاركة‬ ‫‪ ‬زيارة‬ ‫تعتزم المدرسة القيام بــ ‪ ‬رحلة‬
‫)‬ ‫‪ 1436‬هـ من الساعة (‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الموافق‬ ‫وذلك في يوم ‪/‬‬
‫)‬ ‫‪ ‬صباحا ‪ ‬مساء وستكون العودة بمشيئة هللا الساعة (‬
‫وقد تم ترشيح ابنكم ضمن الطالب المشاركين في هذا النشاط ‪ ،‬عليه نأمل موافاتنا بموافقتكم أو عدمها ليتسنى لنا إجراء الالزم ‪.‬‬
‫مدير المدرسة‬
‫عثمان عبدالعزيز الزيد‬
‫‪ ‬غير موافق‬ ‫‪ ‬موافق‬ ‫رأي ولي األمر ‪:‬‬
‫مالحظة ‪ :‬يجب إعادة هذا الخطاب للمدرسة بعد اطالع توقيع ولي األمر ‪.‬‬
‫‪01 - 04‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬كشف بموجودات المستودع‬
‫كشف بموجودات المستودع العام للمدرسة‬
‫نوعه‬ ‫الحالة‬
‫مالحظات‬ ‫التاريخ‬ ‫الكمية‬ ‫أوصافه‬ ‫رقم الصنف‬ ‫م‬
‫مستديم‬ ‫مستهلك‬ ‫تالف‬ ‫سليم‬

‫‪82‬‬
‫وكيل الشؤون المدرسية‬ ‫المسؤول عن المستودع‬
‫‪02 - 04‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل استالم عهدة‬
‫استالم عـــهده‬
‫الوظيفة ‪/‬‬ ‫االسم ‪/‬‬
‫أنا الموقع أدناه استلمت العهدة المجدولة من تاريخه وأتعهد بالمحافظة عليها من الفقدان و التلف ‪.‬‬
‫مالحظات‬ ‫التوقيع‬ ‫تاريخ االستالم‬ ‫العدد‬ ‫الصنف‬ ‫م‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬

‫‪83‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫االسم ‪/‬‬
‫التوقيع ‪/‬‬
‫‪01 - 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل استعارة كتب للطالب‬
‫سجل استعارة كتب للطالب للعام الدراسي ‪......................... :‬‬
‫توقيع أمين‬
‫تاريخ االعادة‬ ‫التوقيع‬ ‫الصف‬ ‫اسم الطالب‬ ‫تاريخ االستعارة‬ ‫اسم المؤلف‬ ‫عنوان الكتاب‬ ‫م‬
‫المركز‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬

‫‪84‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫أمين مركز مصادر التعلم ‪..........................................:‬‬
‫التوقيع ‪...................................................:‬‬
‫‪02 - 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل استعارة كتب للموظفين‬
‫سجل استعارة كتب للموظفين‬
‫توقيع أمين‬
‫تاريخ االعادة‬ ‫التوقيع‬ ‫اسم الموظف‬ ‫تاريخ االستعارة‬ ‫اسم المؤلف‬ ‫عنوان الكتاب‬ ‫م‬
‫المركز‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬

‫‪85‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫التوقيع ‪...................................................:‬‬
‫‪04 - 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل زيارات الفصول‬
‫سجل زيارات الفصول‬
‫‪ 14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫للعام الدراسي‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫من‬

‫األسبوع‬
‫‪ 14‬هـ‬
‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫الحصة‬
‫اليوم‬

‫‪86‬‬
‫المادة‬
‫الصف‬ ‫السبت‬
‫اسم المعلم‬
‫المادة‬
‫الصف‬ ‫االحد‬
‫المادة‬
‫الصف‬ ‫االثنين‬
‫المادة‬
‫الصف‬ ‫الثالثاء‬
‫المادة‬
‫الصف‬ ‫االربعاء‬
‫أمين مركز مصادر التعلم ‪/‬‬
‫‪04 - 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل التردد اليومي‬
‫سجل التردد اليومي‬
‫للعام الدراسي ‪.........................................:‬‬
‫المواد واألجهزة‬ ‫الغرض من‬ ‫اليوم‬

‫توقيع الطالب‬ ‫وقت الزيارة‬ ‫الصف‬ ‫اسم الطالب‬ ‫م‬
‫المستخدمة‬ ‫الزيارة‬ ‫والتاريخ‬
‫‪1‬‬

‫‪87‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫التوقيع ‪............................................:‬‬
‫‪01 - 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل جرد المختبر والمواد الكيميائية‬
‫سجل جرد المختبر‬
‫مالحظات‬ ‫الكمية‬ ‫الوحدة‬ ‫اسم الصنف‬ ‫رقم الصنف‬ ‫م‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬

‫‪88‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫وكيل الشؤون المدرسية‬ ‫محضر المختبر‬
‫التوقيع ‪/‬‬ ‫التوقيع ‪/‬‬
‫‪01 - 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل جرد المختبر والمواد الكيميائية‬
‫)‬ ‫بيان بعهدة خزانة المواد الكيميائية رقم الخزانة (‬
‫مالحظات‬ ‫الكمية‬ ‫الوحدة‬ ‫اسم الصنف‬ ‫رقم الصنف‬ ‫م‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬

‫‪89‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫‪02 - 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل حصر الناقص والزائد والتالف في المختبر‬
‫سجل بأسماء المواد واألدوات الناقصة في مختبر المدرسة‬
‫مالحظات‬ ‫الكمية المطلوبة‬ ‫اسم الصنف‬ ‫رقم الصنف‬ ‫م‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬

‫‪90‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫سجل بأسماء المواد واألدوات الزائدة في مختبر المدرسة‬
‫مالحظات‬ ‫حالة الصنف‬ ‫الكمية و الوحدة‬ ‫اسم الصنف‬ ‫رقم الصنف‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬

‫‪91‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫سجل بأسماء المواد واألدوات التالفة في مختبر المدرسة‬
‫مالحظات‬ ‫الكمية والوحدة‬ ‫اسم الصنف‬ ‫رقم الصنف‬ ‫م‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬

‫‪92‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫‪03 - 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬الخطة الفصلية للتجارب العلمية‬
‫الخطة الفصلية للتجارب العلمية في المختبر‬
‫معلم المادة‬ ‫أدوات التجربة‬ ‫أسبوع التجربة‬ ‫اسم الكتاب و رقم الصفحة‬ ‫اسم التجربة‬ ‫المادة‬ ‫الفصل‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬

‫‪93‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪04 - 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل تنفيذ التجارب العلمية‬
‫سجل تنفيذ التجارب العلمية‬
‫لم ينفذ‬ ‫مكان إجراء التجربة‬
‫ع‬ ‫ع‬ ‫ل‬

‫أ‬ ‫د‬ ‫د‬ ‫ع‬
‫س‬ ‫م‬ ‫م‬ ‫د‬
‫م‬
‫ب‬ ‫م‬ ‫ا‬
‫ك‬
‫ا‬ ‫ق‬ ‫ت‬ ‫ا‬ ‫ل‬
‫ب‬ ‫ي‬ ‫ج‬ ‫ت‬
‫ا‬
‫ل‬ ‫م‬
‫اسبوع‬
‫توقيع المعلم‬ ‫ن‬ ‫تاريخ اإلجراء‬ ‫نفذ‬ ‫اسم المعلم‬ ‫اسم التجربة‬ ‫الفصل‬ ‫المادة‬ ‫م‬
‫ا‬ ‫ه‬ ‫و‬ ‫ف‬ ‫خ‬ ‫التجربة‬
‫أ‬ ‫م‬ ‫ي‬ ‫ف‬ ‫ص‬ ‫ت‬
‫آ‬
‫خ‬ ‫ز‬ ‫ر‬ ‫ل‬ ‫ب‬
‫خ‬
‫ر‬ ‫ا‬ ‫ر‬
‫ر‬
‫ى‬ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫ا‬
‫م‬ ‫ل‬ ‫ل‬
‫ع‬ ‫م‬ ‫م‬

‫‪94‬‬
‫ل‬ ‫ح‬ ‫و‬

‫م‬ ‫ض‬ ‫ا‬
‫ر‬ ‫د‬
‫ب‬
‫ا‬ ‫ل‬
‫ل‬ ‫أل‬
‫ت‬ ‫د‬
‫ج‬ ‫و‬
‫ر‬ ‫ا‬
‫ب‬ ‫ت‬
‫ة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪14‬‬

‫‪95‬‬
‫‪05 - 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل جرد المعامل‬
‫سجل جرد المعامل‬
‫الزيادة‬ ‫غير صالح‬ ‫صالح‬ ‫المقيد بالعهدة‬ ‫الوحدة‬ ‫اسم الصنف‬ ‫رقم الصنف‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬

‫‪96‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫‪01 - 02‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ت‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬الخطة الفصلية لتوزيع المادة الدراسية‬
‫الخطة الفصلية لتوزيع المادة الدراسية‬
‫)‬ ‫‪ 14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫لعام الدراسي‬
‫المادة ‪:‬‬ ‫المرحلة الدراسية ‪:‬‬
‫الصف ‪:‬‬
‫األسبوع السادس‬ ‫األسبوع الخامس‬ ‫األسبوع الرابع‬ ‫األسبوع الثالث‬ ‫األسبوع الثاني‬ ‫األسبوع األول‬
‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إلى‬ ‫‪/‬‬
‫األسبوع الثاني عشر‬ ‫األسبوع الحادي عشر‬ ‫األسبوع العاشر‬ ‫األسبوع التاسع‬ ‫األسبوع الثامن‬ ‫األسبوع السابع‬

‫‪97‬‬
‫األسبوع الثامن عشر‬ ‫األسبوع السابع عشر‬ ‫األسبوع السادس عشر‬ ‫األسبوع الخامس عشر‬ ‫األسبوع الرابع عشر‬ ‫األسبوع الثالث عشر‬
‫االختبارات‬
‫مدير المدرسة‬ ‫وكيل الشؤون التعليمية‬ ‫معلم المادة‬
‫االسم‬ ‫االسم‬ ‫االسم‬
‫‪01 - 04‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ت‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬خطة الزيارات الصفية لمدير المدرسة‬
‫خطة الزيارات الصفية لمدير المدرسة‬
‫الزيارة الثانية‬ ‫الزيارة األولى‬

‫التنفيذ‬ ‫التخصص‬ ‫اسم المعلم‬ ‫م‬
‫الفصل‬ ‫الحصة‬ ‫المادة‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫الفصل‬ ‫الحصة‬ ‫المادة‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬

‫‪98‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫في الموعد‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تعديل‬
‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬
‫يعبأ هذا الجدول بداية كل فصل دراسي ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫يفضل أن تكون الزيارة األولى في األسبوعين الثالث والرابع ‪ ،‬والزيارة الثانية بعد شهر من انتهاء الزيارة األولى ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪-3‬‬
‫مدير المدرسة ‪:‬عثمان عبدالعزيز الزيد‬
‫‪01 - 04‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬ط‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬كشف بأسماء الطالب المستحقين لإلعانة والمكافأة‬
‫كشف بأسماء الطالب المستحقين لإلعانة والمكافأة‬

‫مالحظات‬ ‫توقيع الطالب‬ ‫التاريخ‬ ‫نوع اإلعانة‬ ‫الصف‬ ‫اسم الطالب‬ ‫م‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪99‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪11‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪13‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪21‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪22‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪23‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪24‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪25‬‬
‫وكيل شؤون الطالب ‪/‬‬ ‫اسم المسؤول ‪/‬‬
‫التوقيع ‪/‬‬ ‫التوقيع‪/‬‬
‫‪01 - 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬و‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬رصد اتجاهات المتعلمين نحو المدرسة‬
‫نموذج رصد اتجاهات المتعلمين نحو المدرسة‬

‫عزيزي الطالب ‪:‬‬
‫إن جميع ما تقدمه المدرسة من خدمات وما توفره من إمكانات يهدف في النهاية إلى خدمتك وتحقيق بيئة مدرسية تساعدك على‬
‫تحقيق أعلى مستويات األداء ‪.‬‬
‫ونظرا ألنك المستهدف األول واألخير من تلك الخدمات والممارسات التي تقدمها المدرسة فإن رأيك حولها يساعدنا على تحسينها وتطويرها ‪،‬‬
‫ولهذا قامت المدرسة بإعداد هذه االستبانة التي نسعى من ورائها إلى التعرف على مشاعرك و آرائك تجاه مدرستك ‪.‬‬
‫لذا نرجو منك اإل جابة عن بنود هذه االستبانة بكل وضوح وصراحة وشفافية ‪ ،‬مع الحرص على عدم ترك أي عبارة بدون إجابة ‪.‬‬
‫تأكد من أن إجاباتك سوف تكون في غاية السرية ولن تستخدم إال لغرض التعرف مستوى الخدمات التي تقدمها لتطويرها‬
‫وتحسينها ‪ ،‬ولن تستخدم بالتالي ألي غرض آخر ‪.‬‬

‫‪100‬‬
‫أجب بوضع عالمة ( √ ) أمام كل بند وفي الخانة التي تتفق مع رؤيتك من الخانات الثالث ‪ ،‬وهي ‪:‬‬
‫ال أوافق‬ ‫‪‬‬ ‫أوافق إلى حد ما‬ ‫‪‬‬ ‫أوافق تماما‬ ‫•‬
‫‪.................................................................................................. :‬‬ ‫االسم ( اختياري )‬

‫‪....................................................................................................‬‬ ‫الصف الدراسي ‪:‬‬
‫‪01 - 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬رصد اتجاهات المتعلمين نحو المدرسة‬
‫يرجى وضع عالمة ( √ ) أمام كل عبارة من العبارات اآلتية في الخانة التي تتفق مع رأيك ‪:‬‬
‫ال أوافق‬ ‫أوافق إلى‬ ‫أوافق‬

‫العبارات‬ ‫م‬ ‫المجال‬
‫إطالقا‬ ‫حد ما‬ ‫تماما‬
‫توضح المدرسة تعليماتها من بداية العام الدراسي لجميع الطالب ‪.‬‬ ‫‪1‬‬
‫القرارات التي تتخذها المدرسة عادلة بين الطالب ‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫القيادة‬
‫أتواصل مع المدرسة بسهولة عند الحاجة ‪.‬‬ ‫‪3‬‬
‫تستطلع المدرسة آراء الطالب حول خدماتها ‪.‬‬ ‫‪4‬‬
‫أحاور المعلمين بحرية وبال تخوف ‪.‬‬ ‫‪5‬‬
‫ال تراعي المدرسة اختالف لقدرات بين الطالب ‪.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫التدريس‬
‫يمكن أحقق أداء أفضل لو كنت في مدرسة أخرى ‪.‬‬ ‫‪7‬‬

‫‪101‬‬
‫يحرص المعلمون في المدرسة على استثمار زمن الحصة الدراسية ‪.‬‬ ‫‪8‬‬
‫يحرص المعلمون على توجيهي تربويا ‪.‬‬ ‫‪9‬‬

‫تسعى المدرسة إلى التعرف على مواهبي وإبداعاتي ‪.‬‬ ‫‪10‬‬
‫يحصل الطالب المجدّ على تقدير كاف من المدرسة ‪.‬‬ ‫‪11‬‬
‫رعاية الطالب‬
‫أتوجه إلى المرشد الطالبي عندما أتعرض لمشكلة ما ‪.‬‬ ‫‪12‬‬
‫تسخر المدرسة مرافقها و إمكانها لخدمة طالبها ( معامل ‪ ،‬مصادر‬
‫‪13‬‬
‫التعلم ‪ ،‬صاالت ‪. ) ... ،‬‬
‫أحرص على الحضور المبكر يوميا إلى المدرسة ‪.‬‬ ‫‪14‬‬
‫االنضباط‬
‫االنضباط في مدرستي قلل من مشكالت الطالب ‪.‬‬ ‫‪15‬‬
‫أشعر بالقلق أثناء وجودي في المدرسة ‪.‬‬ ‫‪16‬‬
‫يمكن أن أتعرض لإليذاء من قبل بعض الطالب داخل المدرسة ‪.‬‬ ‫‪17‬‬
‫السلوك‬
‫أعرف النظام المطبق في المدرسة بشأن السلوك ‪.‬‬ ‫‪18‬‬
‫أرى من بعض الطالب سلوكيات غير الئقة داخل المدرسة ‪.‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪01 - 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬رصد اتجاهات المتعلمين نحو المدرسة‬
‫أحب مدرستي كثيرا ‪.‬‬ ‫‪20‬‬
‫أرغب في االنتقال إلى مدرسة أخرى ‪.‬‬ ‫‪21‬‬

‫البيئة المدرسية‬
‫توجهني المدرسة لالستخدام األمثل لوسائل األمن والسالمة ‪.‬‬ ‫‪22‬‬
‫تقام في المدرسة أنشطة وفعاليات طالبية ‪.‬‬ ‫‪23‬‬
‫‪ ‬ضعيف‬ ‫‪ ‬جيد‬ ‫‪ ‬ممتاز‬ ‫التقويم العام للمدرسة‬
‫االقتراحات لتطوير المدرسة ‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬

‫‪102‬‬
‫‪02 - 04‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬طلب ( إصدار ‪ /‬إلغاء ‪ /‬تعديل ) وثيقة‬
‫تاريخ اإلصدار ‪:‬‬ ‫رقم اإلصدار ‪:‬‬

‫طلب ( إصدار ‪ /‬إلغاء ‪ /‬تعديل ) وثيقة‬
‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪ -1‬الجهة المعينة ‪................................................................................ :‬التاريخ‬
‫‪.............................................................................. ..............................................................................‬‬ ‫‪ -2‬نوع و اسم الوثيقة ‪:‬‬
‫‪...........................................‬‬
‫‪/‬‬ ‫رمز الوثيقة‪ :..............................................‬رقم اإلصدار ‪ : ..........................................................‬تاريخ اإلصدار ‪:‬‬

‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬
‫تعديل‬ ‫ملخص المطلوب وسببه ‪ :‬إصدار‬ ‫‪-3‬‬

‫إلغاء‬
‫‪......................................................................... .............................................................................. ...........................................‬‬
‫‪...........................................‬‬
‫‪.......................................................................... .................................................... ..........................................................................‬‬
‫‪......................................‬‬
‫مقدم الطلب‬

‫‪103‬‬
‫‪ -4‬رأي مسؤول جهة اإلصدار ‪:‬‬
‫‪......................................................................... .............................................................................. ...........................................‬‬
‫‪...........................................‬‬
‫‪.......................................................................... ....................................................‬‬
‫‪.......................................................................... ......................................‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬
‫اسم الجهة ‪:‬‬ ‫‪ -5‬رأي مسؤول الجهة المتأثرة بالوثيقة ‪:‬‬
‫‪......................................................................... .............................................................................. ...........................................‬‬
‫‪...........................................‬‬
‫‪.......................................................................... ....................................................‬‬
‫‪.......................................................................... ......................................‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪ ‬في حالة وجود أكثر من جهة ترفق موافقاتهم وتوقيعاتهم في جدول يبين الجهة و رأيها و توقيع المسؤول ‪.‬‬
‫‪ -6‬قرار معتمد الوثيقة ‪ ( :‬رئيس لجنة الجودة والتميز )‬
‫‪......................................................................... ....................................................‬‬
‫‪.......................................................................... ......................................‬‬
‫االسم ‪:‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬
‫الوظيفة ‪:‬‬
‫‪01 - 04‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬تسليم نسخ موثقة‬

‫نموذج تسليم نسخ موثقة‬
‫بيانات المستلم‬ ‫عدد‬ ‫اإلصدار‬
‫الجهة‬ ‫رمز الوثيقة‬ ‫اسم الوثيقة‬ ‫م‬
‫التاريخ‬ ‫التوقيع‬ ‫االسم‬ ‫النسخ‬ ‫تاريخ‬ ‫رقم‬
‫‪/ /‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪14‬‬

‫‪104‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪14‬‬
‫‪- 05‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬توثيق التدقيق الداخلي‬
‫‪01‬‬

‫نموذج توثيق التدقيق الداخلي‬
‫التدقيق‬ ‫رمز اإلجراء‬ ‫الجهة المعينة في المدرسة‬

‫‪105‬‬
‫النتيجة‬ ‫تاريخ التدقيق‬ ‫النتيجة‬ ‫تاريخ التدقيق‬
‫التوقيع‬ ‫المدقق‬ ‫التوقيع‬ ‫المدقق‬ ‫رمز التقرير‬
‫‪- 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬طلب إجراء تصحيحي‬
‫‪01‬‬

‫نموذج طلب إجراء تصحيحي‬
‫‪ ‬طريقة الكشف عن المشكلة‬
‫رمز اإلجراء ‪:‬‬ ‫اسم اإلجراء ‪:‬‬

‫‪106‬‬
‫سبب المشكلة‬
‫شرح المشكلة‬
‫‪ ‬اقتراح الحل‬
‫التاريخ‬ ‫توقيع الموظف ‪:‬‬

‫‪ 14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫رأي مسؤول الجهة المعينة في المدرسة‬

‫المسمى الوظيفي‬ ‫االسم‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬

‫توقيعه‬ ‫اسم الموظف‬
‫‪ 14‬هـ‬
‫إجراء فريق الجودة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬

‫توقيعه‬ ‫اسم الموظف‬
‫‪ 14‬هـ‬
‫‪- 06‬‬ ‫رمز النموذج ‪ :‬م‪.‬م‪.‬ع‪.‬ن ‪-‬‬ ‫اسم النموذج ‪ :‬سجل طلبات إجراءات تصحيحية‬
‫‪01‬‬

‫‪107‬‬
‫سجل طلبات إجراءات تصحيحية‬

‫الجهة المعينة في المدرسة‪:‬‬
‫التاريخ‬ ‫المراجعة‬ ‫التاريخ‬ ‫إجراء الجودة‬ ‫طريقة الكشف عن المشكلة‬ ‫رمز اإلجراء‬ ‫اسم اإلجراء‬ ‫رقم الطلب‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪/ /‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪14‬‬

‫‪108‬‬

النماذج والسجلات الجديدة

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

النماذج والسجلات الجديدة

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫الرقــــــم ‪:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫فهـــــــرس النماذج والسجالت‬

‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬

‫‪6‬‬ ‫بيانات الطالب الشخصية‬

‫‪33‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪34‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪35‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪36‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪37‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪38‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪39‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪40‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪41‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪42‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪43‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬

‫‪44‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪45‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪46‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪47‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪48‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪49‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪50‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪51‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪52‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪53‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪54‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪55‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪56‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪57‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪58‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪59‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪60‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪61‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪62‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪63‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪64‬‬ ‫استمارة تفقد السالمة المدرسية ( تابع )‬

‫‪65‬‬ ‫سجل حضور الطالب لمجاالت وجماعات النشاط‬

‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬

‫‪82‬‬ ‫خطة الزيارات الصفية لمدير المدرسة‬

‫طريقة البحث من الفهرس‪:‬‬ ‫❖‬

‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬

‫شهادة معادلة الطالب من النظام العام إلى النظام المقررات‬

‫تشهد إدارة المدرسة ‪/‬‬

‫نظام المقررات‬ ‫التعليم الثانوي العام‬

‫المعدل‬ ‫المعدل‬ ‫عدد المواد المحتسبة‬

‫مدير المدرسة‬ ‫وكيل شؤون الطالب‬ ‫المرشد الطالبي‬

‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬

‫سنة‬ ‫شهر‬ ‫يوم‬ ‫رقم الطالب ‪ :‬خاص بالمدرسة‬

‫العائلة(اللقب)‬ ‫اسم الجد‬ ‫اسم األب‬ ‫االسم األول‬

‫نهايتها‬ ‫مصدرها‬ ‫تاريخها‬ ‫بيانات ولي أمر‬

‫رقم هاتف العمل‬ ‫رقم الهاتف الجوال‬ ‫رقم هاتف المنزل‬

‫العنوان‬ ‫الهاتف‬ ‫اسم قريب للطالب‪1‬‬

‫التوقيع على صحة البيانات‬ ‫اسم الطالب ‪:‬‬

‫)‬ ‫‪14‬هـ ‪ /‬الفصل (‬ ‫سجل توزيع االنتظار اليومي للعام الدراسي‬

‫إخواني المعلمين ‪ /‬نظرا لغياب األخ الزميل ‪:‬‬

‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬

‫ملحوظات‬ ‫التوقيع‬ ‫المعلم المنتظر‬ ‫المادة‬ ‫الفصل‬ ‫الحصة‬

‫إخواني المعلمين ‪ /‬نظرا لغياب األخ الزميل ‪:‬‬

‫إخواني المعلمين ‪ /‬نظرا لغياب األخ الزميل ‪:‬‬

‫ملحوظات‬ ‫التوقيع‬ ‫المعلم المنتظر‬ ‫المادة‬ ‫الفصل‬ ‫الحصة‬

‫صفحة |‬ ‫الدليل اإلجرائي لمدارس التعليم العام ( اإلصدار األول )‬