‫‪ 008‬עייפות כרונית‬

‫הקדמה‬
‫● זוהי תלונה שכיחה מאוד‪ ,‬למעלה מ‪ ,20%-‬אך גם מתסכלת‪ ,‬כי מאוד רגישה למצבים רגשיים וגופניים‪,‬‬
‫אך מאוד לא ספציפית‪.‬‬
‫● באופן טיפוסי המטופל מספר שאין לו אנרגיה ליטול חלק בפעילויות עבודה‪ ,‬משפחה ואף פנאי‪.‬‬
‫● המטופל בבד"כ בא לחפש מקור גופני לבעיה‪ ,‬במיוחד אם התחילה באופן פתאומי‪.‬‬
‫● לרוב מדובר בתחלואת רקע נפשית (דיכאון‪ ,‬חרדה)‪ ,‬אבל מיעוט המטופלים מדווחים מההתחלה על‬
‫מצוקה נפשית‪ ,‬ואם כן ‪ -‬הם מייחסים זאת לבעיה גופנית ראשונית‪ .‬כשהרופא נוגע בנושא הנפשי‪ ,‬הם‬
‫מרגישים שהוא לא מתייחס אליהם ברצינות‪.‬‬

‫קליניקה‬
‫● כמעט כל המחלות יכולות לגרום לעייפות‪ .‬להלן ‪ -‬דברים שחשוב לציין‪.‬‬
‫● תחלואת רקע נפשית היא מקור לעייפות משמעותית‪ .‬פעמים רבות ניכר מתח וקיצור שרירי הצוואר‪ ,‬עם‬
‫כאבי ראש תואמים שנלווים‪ .‬לשלול‪:‬‬
‫○ דיכאון‬
‫○ חרדה כרונית‬
‫○ הפרעת פאניקה‬
‫○ הפרעת אישיות שמתבטאת בסומטיזציה‬
‫● תרופות שגורמות לעייפות‪ :‬נוגדות דיכאון‪ ,‬חרדה ו‪ ,insomnia-‬בגלל האפקט המרדים שלהן‪ .‬במינון‬
‫מופרז הן אפילו יחמירו את העייפות שנגרמת מהפתולוגיה הנפשית עצמה‪.‬‬
‫○ ‪ - TCA, trazodone‬המרדימים ביותר‪ ,‬לכן משמשים במטופלים עם אגיטציה או ‪ ,insomnia‬אם‬
‫כי לעתים יוצרות אפקט של ‪.knock-out‬‬
‫○ שימוש שגוי בתרופות היפנוטיות או נוגדות חרדה (כגון ‪ BZD‬או אנטיהיסטמינים (כגון‬
‫‪ ← )diphenhydramine, chlorpheniramine‬יכולות לעשות עייפות יתר‪ ,‬או באופן פרדוקסלי ‪-‬‬
‫קשיי שינה (קשיי הרדמות‪ ,‬החזקת שינה)‪.‬‬
‫○ תרופות יל"ד מרכזיות (רזרפין‪ ,‬מתילדופא‪ ,‬קלונידין)‬
‫● הפרעות אנדוקריניות‪ ,‬שיכולות להתייצג‪ ,‬לפחות בשלבים המוקדמים‪ ,‬כעייפות‪:‬‬
‫○ היפו‪ - T‬לעתים בצירוף עליה במשקל‪ ,‬עור יבש‪ ,‬צרידות‪ ,‬אי סבילות לקור‪.‬‬
‫○ היפר‪ T‬בקשישים (‪ - )apathetic hyperT‬אפאתיה‪ ,‬ירידה במשקל‪ AF ,‬בלתי מוסבר‪.‬‬
‫○ אדיסון ‪ -‬שמתחילה בהדרגה‪ ,‬מלווה באי‪-‬נוחות ‪ ,GI‬תל"ד תנוחתי‪ ,‬ולבסוף היפרפיגמנטציה‪.‬‬
‫○ פאנהיפופיטואיטריזם ‪ -‬כתוצאה משט"ד לאחר לידה או ‪ .sellar tumor‬מלווה בחוסר חלב ואי‬
‫חזרת וסת‪ ,lassitude .‬ליבידו ירוד‪ ,‬אובדן שיער בית שחי וערווה‪ .‬בהמשך ‪ -‬תסמיני היפו‪ ,T‬ואם‬
‫יש גידול ‪ -‬גלקטוריאה‪ ,‬אמנוריאה‪.‬‬
‫○ סוכרת לא מאוזנת ‪ -‬עייפות ביחד עם פוליאוריה וסוכר בשתן‪ ,‬ירידה במשקל‪ .‬כשהעייפות‬
‫דומיננטית היא מטעה ולא שמים לב לתסמינים של היפרגליצמיה‪.‬‬
‫○ היפרקלצמיה על רק היפר‪ PT‬או אטיולוגיות אחרות (כגון סרטן שד‪.)MM ,‬‬
‫● אנמיה משמעותית‪ ,‬במיוחד חדה‪ ,‬עם ‪ ,%20<Hct‬מופיעה עייפות וחולשה‪ ,‬לעתים קוצ"נ במאמץ ותל"ד‬
‫בעמידה‪.‬‬
‫○ חסר ברזל כשלעצמו אינו גורם עייפות‬
‫● גידול ממאיר נסתר ‪ -‬המדאיג ביותר‪ .‬כל גידול יכול להתייצג עם עייפות‪ ,‬אבל הטיפוסי ביותר‪:‬‬
‫○ סרטן של הלבלב‪ .‬תסמינים אפשריים נוספים ‪ -‬ירידה משמעותית במשקל‪ ,‬דיכאון‪ ,‬אפאתיה‪.‬‬
‫○ גידולים שגורמים היפרקלצמיה (סרטן שד‪)MM ,‬‬
‫● מחלת לב‪-‬ריאות [להשלים]‬
‫● מחלה זיהומית [להשלים]‬
‫● מחלות רקמת חיבור ותסמונות א"א‪ :‬עייפות משמעותית יכולה להיות דומיננטית לפני שמופיעים תסמינים‬
‫דלקתיים טיפוסיים ב‪ RA-‬וברוב המחלות הראומטיות‪ .‬הרחבה בפרק ‪( 156‬על ‪.)RA‬‬
 ‫‪ - Chronic Fatigue Syndrome‬תסמונת אידיופתית‪ ,‬שמתבטאת בעייפות קבועה או חזרתית‪.‬‬
‫● אפידמיולוגיה‪ :‬מהווה ‪ 10%‬מעייפות כרונית בכלל‪ .‬אבל‪ ,‬השכיחות בקהילה נמוכה‪ ,‬פחות מ‪ !0.1%-‬הרוב‬
‫הגדול נשים‪ .‬השיא בנשים בגילאי ‪.20-50‬‬
‫● הפתופיסיולוגיה לא ברורה‪( EBV .‬מונונוקל' כרוני) כבר לא מקובל כגורם‪ ,‬וממשיכים לחקור גורמים שונים‬
‫‪ -‬סטרס‪ ,‬מע' חיסון‪ ,‬מע"צ מרכזית‪ ,‬ועוד‪.‬‬
‫● קליניקה‪:‬‬
‫○ לפחות ‪ 6‬חודשים רצופים של עייפות קבוע או חזרתית‪ ,‬שלא היתה בעבר‪ ,‬עם תסמינים מגוונים‬
‫נלווים‪ :‬כאבי שרירים‪ ,‬כאבי מפרקים נודדים‪ ,‬כאבי גרון‪ ,‬רגישות קשרי לימפה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬שינה‬
‫לא מרעננת‪ ,‬הרגשה כללית רעה אחרי מאמץ‪ ,‬פגיעה בזיכרון או בריכוז‪ .‬לעתים מופיע אחרי‬
‫מחלה דמוית שפעת באופן שמזכיר ‪ ,postviral fatigue‬אולם שם המשך רק ‪ 1-2‬חודשים‪.‬‬
‫○ המהלך גלי‪ ,‬עד שברוב המקרים הכול מסתיים או לפחות הטבה חלקית תוך שנה‪-‬שנתיים‪.‬‬

‫אבחנה מבדלת‪:‬‬
‫המטולוגי‪:‬‬ ‫תרופתי‪:‬‬ ‫נפשי‪:‬‬
‫● אנמיה קשה‬ ‫● היפנוטיקה‬ ‫דיכאון‬ ‫●‬
‫● נוגדי יל"ד‬ ‫חרדה‬ ‫●‬
‫אונקולוגי‪:‬‬ ‫● נוגדי דיכאון‬ ‫סוטמטיזציה‬ ‫●‬
‫● סרטן לבלב‬ ‫‪● tranquilizers‬‬
‫● אחר‬ ‫● סמים‪withdrawal ,‬‬

‫לב‪-‬ריאות‪:‬‬ ‫זיהומי‪:‬‬ ‫אנדוקריני‪-‬מטבולי‪:‬‬

‫●‬ ‫‪CHF‬‬ ‫●‬ ‫‪SBE‬‬ ‫● היפו‪T‬‬
‫●‬ ‫‪COPD‬‬ ‫●‬ ‫‪TB‬‬ ‫● סוכרת‬
‫●‬ ‫)‪IMN (EBV‬‬ ‫● היפר‪ T‬אפאתי בקשישים‬
‫מחלות רקמת חיבור‪:‬‬ ‫●‬ ‫‪HIV‬‬ ‫● א"ס היפופיזרית‬
‫●‬ ‫ואחרות ‪RA‬‬ ‫פרזיטים‬ ‫●‬ ‫● היפרקלצמיה‬
‫●‬ ‫‪Chronic Fatigue Sy‬‬ ‫●‬ ‫‪CMV‬‬ ‫● אדיסון‬
‫●‬ ‫‪Lyme‬‬ ‫● אסכ"ל‬
‫הפרעות שינה‪:‬‬ ‫● אס"כ‬
‫●‬ ‫‪OSA‬‬
‫●‬ ‫‪GERD‬‬
‫נזלת אלרגית‬ ‫●‬

‫הבירור‪:‬‬
‫● אנמנזה‪:‬‬
‫○ אפיון העייפות‪ ,‬להבדיל מחולשת שרירים (נוירולוגית)‬
‫○ גורמים נפשיים‪ ,‬תרופתיים‬
‫○ זיהום וסרטן סמויים ‪ -‬הזעות לילה‪ ,‬חום‪ ,‬ירידה במשקל‬
‫○ סוכרת‪ :‬פוליאוריה‪ ,‬פולידפיסיה‬
‫○ היפו‪ :T‬שינויים בעור (היפו‪ ,)T‬צרידות‪ ,‬סבילות לקור‬
‫○ וסת לא סדיר‪ ,‬אמנוראה‪ ,‬גלקטוריאה‬
‫○ כאבי מפרקים סימטריים‪ ,‬קשיון בוקר‬
‫○ הפרעות שינה‪ ,OSA, GERD :‬נזלת אלרגית‬
‫● ב"פ‪:‬‬
‫○ חום‪ ,‬ל"ד תנוחתי‪ ,‬משקל‬
‫○ שינויים בעור‪ :‬פורפורה‪ ,‬יובש‪ ,‬פיגמנטציה‪ ,‬פריחה‪ ,‬צהבת‪ ,‬חיוורון‪,splinter hemorhage ,‬‬
‫פטכיות‪ .‬פטכיות במפגש חך רך וקשה מרמזות על ‪.IMN‬‬
‫○ גויטר‪.‬‬
 ‫○ ק‪ .‬לימפה בכל התחנות‬
‫○ שדיים ‪ -‬סרטן שד יכול להתייצג כעייפות‬
‫○ לב‪ :‬אוושות‪ ,‬אי סדירות (‪ AF‬יכול לייצג היפר‪ T‬אפתי בקשישים)‬
‫○ אורגנומגליה‪ ,‬גושים בבטן‪ ,‬מיימת‪ ,‬ערמונית‪ PR ,‬לגושים‪.‬‬
‫○ גניטליה ‪ -‬גושים‪ ,‬זיהום‬
‫○ ב‪ .‬נוירולוגית לשלילת הפרעה כלשהי שמבלבלים עם עייפות‬
‫○ מפרקים‪ ,‬שרירים ‪ -‬רגישות‪ ,‬חולשה‪ ,‬טווחי תנוע‪ ,‬פסיקולציות‬
‫○ הערכה מנטלית‬
‫○ הערכת אובדנות‬
‫מעבדה‪ :‬אם יש דיכאון ברור‪ ,‬ושאר האננמנזה והב"פ תקינות ‪ -‬אין טעם להמשיך בבירור מעבדתי‪.‬‬ ‫●‬
‫○ ס‪.‬דם‬
‫○ כימיה (במיוחד אם אין דיכאון או סימן מכוון כלשהו)‪ :‬סידן ואלבומין‪ ,‬ת‪.‬כליות‪ ,‬ת‪.‬כבד‪ ,‬סוכר‬
‫○ ‪TSH‬‬
‫אבחנה של ‪ :Chronic Fatigue Syndrome‬על דרך השלילה ‪ +‬קריטריונים אבחנתיים (טבלה ‪)8-2‬‬ ‫●‬

‫הדרכה למטופל‪:‬‬
‫● ראשית להקשיב לדאגותיו‪ ,‬ולהתאים את ההדרכה לפיהן‪ .‬אם מדובר בבעיה נפשית‪ ,‬לא לתלות אותה‬
‫בעניין גופני בלבד‪ ,‬כי זה עלול להרחיק את הטיפול הנפשי מהמטופל‪.‬‬

‫הטיפול ב‪[ :CFS-‬להשלים]‬