‫(גורול ‪)6‬‬ ‫חיסונים‬

‫‪ 5‬קטגוריות‪:‬‬
‫● חיסוני הילדות וגיל ההתבגרות‬
‫● חיסוני הגיל המבוגר‬
‫● חיסונים פרופילקטיים למטיילים‬
‫● חיסונים פרופילקטיים בעקבות חשיפה‬
‫● חיסונים תעסוקתיים‬

‫יעילות ובטיחות‪ :‬ככלל‪ ,‬חיסונים בקשישים ובמעוכבי חיסון הם יעילים‪ ,‬אם כי פחות מאשר בילדים ומבוגרים‬
‫צעירים‪ ,‬ובטוחים מאוד‪ .‬ת"ל הן בד"כ מקומיות (חום‪ ,‬אדמומיות‪ ,‬רגישות) וסיסטמיות קלות (חום קל‪ ,‬הרגשה‬
‫כללית לא טובה)‪ .‬מקרי מוות נדירים ביותר‪ ,‬ובד"כ ניתן לזהות את הרגישים במיוחד מראש‪.‬‬

‫שני סוגים‪:‬‬
‫● אקטיבי (חשיפה לאנטיגן)‪ :‬הגנה יעילה מופיעה תוך ‪ 2-4‬שבועות‪ ,‬ונמשכת שנים‪ .‬עוצמת החיסון‬
‫בפתוגן חי‪-‬מוחלש גדולה מחיסון לא‪-‬חי (מומת‪ ,‬חלבון‪ ,‬פוליסכריד)‪ .‬חיסון בחלבון חזק מפוליסכריד‪,‬‬
‫אך צימוד של פוליסכריד לחלבון‪-‬נשא מחזק את החיסון גם נגד הפוליסכריד‪.‬‬
‫● פסיבי‪ :‬הגנה מיידית‪ ,‬למשך ‪ 3-6‬חודשים‪.‬‬
‫בנוכחות חסר ‪ IgA‬להימנע ממתן אימונוגלובולין (אלא אם אין ברירה)‪.‬‬

‫מתן‪:‬‬
‫רוב החיסונים יכולים להינתן בו זמנית‪.‬‬ ‫●‬
‫למבוגרים ‪ -‬עד ‪ 4‬חיסונים בו זמנית‪ 2 ,‬בכל דלתואיד (לא בישבן!)‬ ‫●‬
‫שני חיסונים חי‪-‬מוחלש לאדם‪ :‬להזריק במיקומים שונים באותו היום‪ ,‬או בהפרש ‪ 4‬שבועות‪ ,‬אחרת‬ ‫●‬
‫החיסון פחות יעיל‪.‬‬

‫שילוב אקטיבי‪-‬פסיבי‪:‬‬
‫● אין לתת בו זמנית חי‪-‬מוחלש ואת הפסיבי כנגדו (אין בעיה לתת ‪ non-living‬עם הפסיבי כנגדו)‪.‬‬
‫● עדיף‪ :‬קודם את האקטיבי‪ ,‬וכעבור שבועיים את הפסיבי‪.‬‬
‫● אם חייבים קודם פסיבי ‪ -‬לחכות ‪ 3-6‬ואפילו ‪ 11‬חודשים לפני מתן האקטיבי‪.‬‬

‫אלרגיה ‪ /‬רגישות‪:‬‬
‫● אין לתת חיסון שפותח על מרכיבי ביצה או עובר תרנגולת למי שידוע על תגובה אנפילקטית לביצים‪.‬‬
‫● ישנם חיסונים עם עקבות אנטיביוטיקה‪ .‬לא לתת לבעלי תגובה אנפילקטית לאותה ‪.AB‬‬
‫○ נאומיצין‪measles, mumps, rubella (MMR); varicella; herpes zoster; IPV :‬‬
‫○ פולימיקסין‪ B-‬סטרפטומיצין‪IPV Inactivated Polio Virus :‬‬
‫○ פניצילין ‪ -‬לא משמש באף חיסון! לכן אלרגיה לפניצילין איננה ‪ C/I‬לאף חיסון‬
‫● אין ‪ C/I‬אם היו תגובות קלות יותר‪ ,‬וכד'‪ ,‬כגון‪:‬‬
‫○ תגובה קלה‪-‬בינונית לחיסון‪ ,‬כגון תגובה מקומית‪ ,‬חום נמוך‪ ,‬תסמונת דמוית שפעת‪ ,‬כאבי‬
‫בטן‬
‫○ נטילת ‪ AB‬איננה ‪ C/I‬לחיסון (למעט חיסון טיפואיד מוחלש ‪ ,PO‬שרגיש ל‪)AB-‬‬
‫○ ‪ MS‬או ‪ Guillan Barre‬אינם ‪ C/I‬לחיסון כלשהו‪ .‬להפך‪ ,‬הם אפילו רגישים יותר וכדאי לחסן!‬
‫● לשקול היטב מתן חיסון לאדם שכבר הראה רגישות קשה כלפיו‪ .‬יש פרוטוקולים ל‪.desensitization-‬‬
 ‫חיסון בהנקה‪:‬‬
‫‪ yellow fever, smallpox‬טרטוגניים‪.‬‬ ‫○‬
‫‪ rubella‬עובר בחלב אך לא מזיק לתינוק‪ varicella ,‬לא ידוע אם עובר או מזיק‪ ,‬ולכן מותרים‪.‬‬ ‫○‬

‫חיסון בהריון‪:‬‬
‫● אין לתת חיסון חי בהריון‪ ,‬ויש להימנע מהריון חודש אחרי ‪.MMR, varicella, HZ, yellow fever‬‬
‫● חיסון של בני הבית של אשה הרה אינו בעייתי‪ ,‬למעט ‪ varicella/HZ‬כשההרה אינה מחוסנת לו‪,‬‬
‫ולמעט ‪ Influenza‬אם ההרה לא חוסנה כלפי לפני שבועיים לפחות‪.‬‬
‫● חיסונים מומלצים בהריון‪:‬‬
‫○ ‪(Tdap‬טטנוס‪ ,‬דיפתריה‪ ,‬שעלת) בשבוע ‪( 27-36‬מקס' חיסון גם ליילוד) או מייד אחרי‬
‫הלידה‬
‫○ שפעת ‪(influenza‬מומת ‪).‬‬
‫● חיסונים חי‪-‬מוחלש אסורים בהריון (וחודש לפניו)‪:‬‬
‫○ ‪MMR‬‬
‫○ ‪Varicella/HZ‬‬
‫○ ‪yellow fever‬‬
‫○ שפעת (‪ influenza‬מוחלש)‬
‫וגם רצוי להימנע מ‪-‬‬
‫○ ‪ IPV‬פוליו‬
‫○ הפטיטיס ‪(A‬יש חיסון פסיבי)‬
‫○ ‪HPV‬אם הוחל בפרוטוקול‪ ,‬לעכב זריקות בוסטר עד סיום ההריון‬
‫○ ‪Typhoid‬אין נתונים‬
‫● חיסונים שיש לשקול בהתאם למצב‪ ,‬אם יש חשד לחשיפה או סיכון לחשיפה בעתיד הקרוב‪:‬‬
‫○ הפטיטיס ‪B‬‬
‫○ כלבת ‪-‬‬
‫○ מנינגוקוקוס ‪MPSV‬‬

‫חיסונים במוחלשי חיסון‪:‬‬

‫● בהחלשה ניכרת של מערכת החיסון‪ ,‬כולל ‪ HIV‬עם ‪:CD4<200 cells/uL‬‬
‫○ אסור לתת חי‪-‬מוחלש (‪)MMR, Varicella/HZ‬‬
‫○ מומלץ לתת‪ ,Tdap, HPV :‬שפעת (מומת)‪ ,‬פנאומוקוק‪ .‬וב‪ HIV-‬גם ‪HBV.‬‬
‫○ מומלץ לתת בנוכחות התוויה נוספת‪ ,HAV :‬מנינגוקוקוס וב‪-‬מוחלשים שאינם ‪ HIV‬גם‪HBV‬‬
‫● בנוכחות סוכרת‪ ,‬א‪-‬ספלניה‪ ,‬מחלות לב‪ ,‬כליות (גם המודיאליזה)‪ ,‬כבד‪ HIV ,‬עם ‪200>4CD‬‬
‫○ מומלץ לתת‪ ,Tdap, HPV, MMR, V/Z :‬שפעת (מומת)‪ ,‬פנאומוקוק‬
‫לא השלמתי את העברת הטבלה ‪ 6-4‬לטקסט לעיל‪.‬‬

‫[לא השלמתי תרגום המשך הפרק‪ ,‬כי עוסק בתיאור החיסונים הספציפיים‪ ,‬וזה מכוסה בטבנקין‪ ,‬נספח ‪]7‬‬
 ‫טטנוס‪:‬‬
‫רוב מקרי המוות מטטנוס הם במבוגרים שמעולם לא חוסנו‬ ‫●‬
‫עדיף לתת את החיסונים המשולבים (‪ )Tdap, Td‬על פני חיסון טטנוס בלבד‬ ‫●‬
‫חיסון ראשוני‪ :‬מנה של ‪ ,Tdap‬ולאחריה מנה של ‪ Td‬אחרי חודש ואחרי ‪ 6-12‬חודשים‪.‬‬ ‫●‬
‫התוויות‪:‬‬ ‫●‬
‫○ כל מבוגר‪ ,‬אחת ל‪ 10-‬שנים‪ ,‬לאחר החיסון הראשוני (לרבות קשישים‪,‬מי שמתגורר בבית עם‬
‫תינוק‪ ,‬נשים בהריון בשבוע ‪ ,27-36‬ואנשי רפואה) יקבל בוסטר (רצוי ‪)Tdap‬‬
‫○ כל פצע שאיננו פצע קטן ונקי‬

‫דיפתריה‪ :‬מחלה נדירה‪ ,‬אולם עדיין קיימת‪ .‬נדירה במי שחוסן‪ ,‬אפילו אחרי ‪ 10‬שנים מהבוסטר האחרון‪.‬‬

‫שעלת ‪ : pertussis‬מחלה חדה‪ ,‬מסוכנת במיוחד לתינוקות מתחת לגיל שנה‪ .‬מבוגר עם שיעול קשה ומתמיד ‪-‬‬
‫לחשוד בשעלת‪.‬‬