STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DI RUANG……………………………………………..
TANGGAL………………………………

Nama pasien :
Dx Medis :
Kamar :

A. Kondisi Klien
1. Alasan MRS :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………................................................................................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

2. TTV
Tekanan Darah :…………………………………………………………………
Nadi :…………………………………………………………………
Respirasi :…………………………………………………………………
Suhu :…………………………………………………………………

3. Data Fokus
Data Subyektif:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………....................................................................................................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Data Obyektif :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………....................................................................................................
…………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

B. Diagnosa Keperawatan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....

C. Tujuan khusus (tujuan yang akan dicapai, kriteria hasil)

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....

D. Tindakan keperawatan: tindakan apa yang dilakukan

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....

SOP terlampir
 STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN

A. Orientasi
1. Salam Terapeutik :

“Selamat pagi ibu, masih ingat dengan saya? Saya Wiwin dari Stikes Advaita Medika,
benar dengan ibu …? “

2. Evaluasi/ Validasi :

“Bagaimana keadaan ibu sekarang?”

3. Kontrak
Topik :

“Berdasarkan catatan keperawatan ibu yang saya baca, sekarang waktunya ibu untuk
memasang oksigen”

Waktu :

“Waktu yang saya perlukan sekitar 5-10 menit”

Tempat :

“Tempatnya di ruangan ibu, diatas tempat tidur ibu”

B. Kerja (langkah-langka tindakan keperawatn): komunikasi melakukan tindakan

“Sebelum saya melakukan tindakan ada yang ingin ditanyakan bu?”
“Saya tutup sampirannya ya bu”
“Ibu apakah bisa mengganti posisi ke setengah duduk? Saya bantu ya bu”
“Ibu sekarang saya pasangkan oksigennya ke hidung ibu, jika ibu merasa kurang nyaman
beri tahu saya”
“Ibu saya sudah selesai memasang oksigennya nanti mohon untuk tidak memukul tabung
dan jauhkan dengan api ya bu, untuk keluarga juga dilarang untuk merokok disini”

C. Terminasi
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Subjektif

“Bagaimana perasaan ibu setelah saya pasangkan oksigennya?”

Objektif

Klien tampak lebih tenang

2. Tindak Lanjut

“Ibu jika nanti masih merasa sesak boleh laporkan kepada perawat, sebaiknya ibu
menggunakan pakaian yang longgar dulu supaya ibu merasa lebih nyaman kalau bisa
tetap jaga posisi ibu setengah duduk atau duduk supaya pertukaran udaranya lancar”

3. Kontrak
Topik

“Ibu nanti 10 menit lagi saya kesini untuk mengecek keadaan ibu dan melepaskan
selang oksigennya jika memang sesak ibu sudah berkurang”

Waktu

“Waktunya hanya sebentar sekirar 5 menit”

Tempat

“Tempatnya di tempat tidur ibu”