Professional Documents
Culture Documents
Priracnik Za Prevencija I Tretman Na COVID-19 (MKD) PDF
Priracnik Za Prevencija I Tretman Na COVID-19 (MKD) PDF
третман на COVID-19
Прва придружна болница на Медицински факултет при Универзитетот во Жеијанг
Напишано врз основа на клиничко искуство.
Белешка на уредникот:
Кога сме соочени со непознат вирус, споделувањето на знаењето и соработката се најдобрите
лекови. Публикувањето на овој прирачник е еден од најдобрите начини да ја покажеме
храброста и мудроста која нашите здравствени работници ја покажаа во изминатите два месеци.
Благодарен сум на Фондацијата Џек Маа за отпочнувањето на оваа програма, како и компаниите
AliHealth на техничката поддршка без која издавањето на овој Прирачник за борбата против
епидемијата не би било можно.
ПРЕДГОВОР
Се наоѓаме во глобална војна без преседан и човештвото се соочува со заеднички непријател,
новиот корона вирус. Првото воено поле се токму болниците каде војниците се нашите
здравствени работници.
Да извојуваме победа во оваа војна, мораме најнапред да бидеме сигурни дека нашиот
медицински персонал има доволно ресурси, вклучително и искуство и технологија. Исто така
мораме да создадеме услови за болниците да бидат военото поле на кое ќе го елиминираме
вирусот, наместо вирусот да не победи нас.
Заради ова, Фондацијата Џек Маа и Фондацијата Алибаба собраа група од медицински
експерти кои тукушто се вратија од првите борбени линии во војната против пандемијата. Со
поддршка на FAHZU (The First affiliated hospital, Zhejiang University School of Medicine), оваа
група брзо го побликуваше овој водич на основа на клиничкото искуство во лечењето на овој
нов корона вирус. Водичот за лечење нуди совети и референци против пандемијата за
медицинскиот персонал ширум светот кој само што ја почнува војната.
Содржина
Прв дел: Превенција и контрола
I. Организирање на просторот за изолација........................................................................................1
II. Управување со медицинскиот персонал.........................................................................................4
III. Користење на лична заштитна опрема за време на справување соOVID-19...............................5
IV. Болнички протоколи во тек на COVID-19 епидемија.......................................................................6
V. Дигитална поддршка за превенција и контрола на епидемии........................................................16
Додаток
I. Пример на медицински совети за пациенти со COVID 19.............................................................53
II. Онлајн консултациски процес за дијагноза и третман..................................................................57
Референци................................................................................................................................................... ..........59
1 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
Прв дел
Превенција и контрола
I. Организирање на просторот за изолација
1.1 Распоред
(1) Здравствените установи треба да воспостават засебен, независен оддел за фебрилни
состојби во кој движењето на хуманиот фактор ќе се одвива еднонасочно од влезот на
болницата и истиот да е означен со видлив знак;
(2) Движењето на хуманиот фактор треба да се води по принципот на “три зони и два
премини”, контаминирана зона, потенцијално контаминирана и чиста зона, одделена и јасно
означена. И двa премини кои служат како тампон зони на контаминираната и потенцијално
контаминирата зона;
(2) DNK тестирањето (Nucleic acid testing (NAT/PCR) ќе се применува кон оние пациенти кои
ги исполнуваат критериумите за сомнителни пациенти;
(3) За пациентите кои не ги исполнуваат скрининг критериумите, кај оние кои нема позитивна
епидемиолошка анамнеза, но кај кои не може да се исклучи COVID-19 инфекција врз основа на
симптимите, а особено на основа на имиџинг методи, се препорачува понатамошна евалуација
до утврдување на дијагнозата;
(4) Сите пациенти кои се негативни та тестот треба повторно да се тестираат за 24 ч. Ако
пациентот има два негативни теста и ако нема глинички манифестации тогаш се смета дека тој
пациент нема COVID-19 инфекција и може да биде пуштен дома. Доколку на основа на
постоечките клинички манифестации не може да се исклучи инфекција со COVID-19, тогаш кај
тој пациент мора да се повтори DNK тестирањето и тоа на секои 24 часа до поставувањето
дијагноза или исклучување на инфекција;
(5) Пациентите кај кои ќе се потврди инфекција за COVID-19 ќе бидат примени на болничко
лекување, и тоа во зависност од тежината на клиничката слика во општ карантин или во
изолирана Единица за интензивно лекување (ЕИЛ).
Зона за изолација
2.1 Обем на примена
(1) Кај пациентите кај кои постои сомнеж за зараза и кај пациентите кај кои е потврдена
зараза треба да бидат рапспоредени во различни делови во зоната за изолација;
(2) Пациентите кај кои постои сомнеж за зараза треба да бидат изолирани во засебни
еднокреветни соби. Секоја соба мора да биде опремена со санитарен чвор. Физичката
активност на овие пациенти треба да биде просторно ограничена на одделението за
изолација;
(3) Пациентите кај кои е потврдена инфекција можат да престојуваат заедно во иста соба,
со тоа што раздалеченоста меѓу креветите мора да биде нејмалку 1,2 метри. Овие соби
исто така мораат да бдие опремени со санитарен чвор и физичката активност на овие
пациенти да биде ограничена на одделот за изолација.
2.4 Пациенти
(2) Медицинскиот персонал треба да биде поделен во различни тимови. Секој тим може да
работи најмногу 4 часа во Одделот за изолација. Тимовите не треба истовремено да
работат на Одделот за изолација (контаминирана зона).
2 2. Здравствен менаџмент
2 2. Здравствен менаџмент
(1) Персоналот кој е на првата линија на одбрана во болниците, вклучително лекари,
медицински сестри и техничари но и логистичкиот персонал мора да живеат во услови на
изолација, а изолацијата на смеат да ја напуштат без посебна дозвола.
(4) Доколку кај членовите на меддицинскиот персонал се забележат симптоми, како што
езголемена телесна температура, тој/таа мора веднаш да се изолира и да се тестира за
COVID-19.
Белешки:
1. Целокупниот персонал на здравствената установа мора да носи хируршки маски;
3. Персоналот мора да носи маски со заштитен визир за лице врз основа на Ниво II на заштита,
кога прибира респираторни примероци од суспектни/потврдени пациенти.
6 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
1.Облечете ја специјалната
работна облека и обувки
8.Облекувањето
6.Ставете наочари и е завршено 3.Ставете хируршка
заштитна облека еднократна капа
Облечете ја специјалната работна облека и обувки > измијте ги рацете > Ставете еднократна
хируршка капа > ставете заштитна медицинска маска (N95) > Навлечете ги внатрешните
еднократни нитрил/латекс ракавици > ставете наочари и заштитна облека (напомена: доколку
носите заштитна опрема без вградена заштита за нозете (каљачи), ставете и водоотпорни
каљачи, навлечете еднократен изолационен мантил (доколку е потребно, соодветно на зоната
во која работите) и визир за лице/PAPR (доколку е потребно соодветно на зоната во која
работите) > навлечете ги надворешните ракавици.
7 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
1.Заменете ги надвореш-
ните ракавици со нови
6.Отстранете ги внатрешните
2.Отстранете ја заштитната облека
еднократни латекс ракавици
заедно со надворешните ракавици
7.Соблекувањето
е завршено
5.Отстранете ја 3.Отстранете ги
капата наочарите
4.Отстранете ја
маската
(4) Повторување на процедурата за дезинфекција три пати на дена, како и секогаш кога
доаѓа до контаминација на просторот;
(3) Избришете ги прво местата кои се почисти а потоа оние кои се контаминирани: прво
избришете ги површините кои не се допираат многу често, потоа избришете ги површините
и предметите кои често се допираат. (Кога површината ќе биде избришана, заменете го
марамчето со друго).
2.3 Дезинфекција на воздухот
(1) Плазма стерилизатори на воздухот можат да се користат континуирано заради
дезинфекција на просторот каде што не е одвива човечка активност;
(2) Изведете ја процедурата на отстранување согласно Опција 1 или 2 како што е наведено
во продолжение:
(3) Фекалните содржини, секрети, повратени маси и сл. треба да се собираат во специјални
контејнери и се дезинфицираат 2 часа со раствор на хлор со концентрација од 20.000 mg/L,
при што односот на истурениот биолошки матетеријал и дезинфициенсот треба да биде 1:2.
(6) Дезинфицираниот материјал треба притоа да биде отстранет како медицински отпад.
Не ја откачувајте
филтер кутијата
Накиснете во дезин-
фициенс врз база на
Повторливо бришете ги со дезинфициенс врз база на хлор 1000 mg/L и дозволете хлор конц. 1000mg/L
дезинфициенсот да делува 30 минути 30 минути.
(1) Доколку нема видливи загадувачи, потопете го уредот у 1000 mg/L хлор со
дезинфекциско средство најмалку 30 мин;
(2) Доколку има видлив загадувач, потопете го уредот во 5000 mg/L хлор со
дезинфекциски средство најмалку 30 минути;
(2) Потоа, спакувајте ја оваа ќеса во друга пластична ќеса и врзете ја во чвор;
Изолирајте се и следете ги луѓето кои биле изложени на вирусот, освен бесконтакнто, во рок на
14 дена. Во случај на појава на симптоми, благовремено јаве се на надлежните центри и оддели
14 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
(3) Повреди со остри предмети: Пробивање на телото со остри предмети кои биле
директно изложени на телесните течности на пациентит, на крв, секрети или фекални
материи.
(4) Директно изложување на дипните патишта: Пад на маската, изложување на устата или
носот на позитивен потврден пациент (на растојание од 1 м.) кој не носи маска.
(5) Пациентите треба да носат еднократни капи и еднократни хируршки маски во согласност
личната ситуација;
(6) Одговорните медицински сестри/техничари во тампон зината се одговорни за достава на
предмети од тампон подрачјата во операционата сала со негативен притисок;
(7) За време на работата, тампон собата и операционата сала мораат да бидат цврсто
затворени а операцијата мора да се изведе само ако операционата сала е под негативен
притисок;
-Сите површини избришете ги со средство за дезинфекција кое содржи 1000 mg/L акиврн
хлор и оставете ги 30 минути.
(1) Лична заштитна опрема: Персоналот мора да биде сигурен дека е во потполност заштитен
со носење работна опрема, еднократна хируршка капа, ракавица за еднократна употреба и
гумени ракавици со долги ракави, медицински еднократни заштитни одела, медицински
заштитни маски (N95) или респиратори за прочистување на воздухот (PAPR), штитови за
лице, работни обувки или гумени чизми, водоотпорни покривачи за чизмите, водоотпорни
изолациски престилки итн.
(2) Процедури на лешот: Пополнете ги сите рани или отвори кои пациентот ги има, како уста,
нос, ушни отвори со памучни куглици или гази кои се натопени во дезинфекционо средство
кое содржи хлор од 3000-5000 mg/L, или 0,5% пероцетна киселина.
(2) Пациентите кои мораат да посетат здравствена установ би требало да закажат на друг
начин, вклучително, интернет портали кои ги даваат неопходните насоки за транспорт,
паркирање, време на доаѓање, заштитни мерки, тријажни информации, внатрешна
навигација итн. Собирањето на сеопфатни информации на мрежата од пациенти однапред
ќе ја подобри ефикасноста на дијагнозата и лечењето и ќе го ограничи траењето на
посетите на пациентите.
(3) Пристапи до најнови здравствени состојби на пациентите преку електронски пат, преку
здравствени QR кодови (напомена: сите мораат да добијат зелен код преку здравствениот
QR систем за движење низ градот) и епидемиолошки прашалници на интернет како би
можеле на пациентите да им дадат тријажни насоки оособено на пациентите со покачена
телесна температура или сомнителни случаи, истовремено ефикасно да го спречат ризикот
од инфекција.
(1) Основни дигитални ресурси потребни за болничкиот систем кој е заснован на „cloud“,
овозможува моментална употреба на информатичките системи потребни за итно
реагирање за време на епидемија, исто како дигиталните системи опремени за
новопоставените клиники/одделенија за фебрилни состојби, соби за опсервација и оддели
за изолација.
Начин 1: Придружете користејќи тимски код. Изберете Contacts > Join Team > Join by Team
Code, а потоа внесете ID> YQDK1170.
Втор дел
Дијагноза и третман
FAHZU е болница која е наменета за пациенти заразени со инфекција сo COVID-19, особено за лица
кои се наоѓаат во тешка или критична состојба, која рапидно се менува, со честа појава на инфекции
на повеќе органи и кои захтеваат поддршка од мултидициплинарен тим (MDT). Од избивањето на
епидемијата, FAHZU основаше експертски тим составен од лекари од Одделот за инфективни
болести, Респираторна медицина, Интензивна нега, Лабораториска медицина, Радиологија,
Ултразвучна дијагностика, Фармација, Традиционална кинеска медицина, Психологија, Респираторна
терапија, Рехабилитација, Нутриционизам, Нега итн. Утврдена е сеопфатна мултицисциплинарна
дијагностика и механизми на лечење кои им овозможуваат на лекарите во одделите за изолација и
надвор од нив секојдневно да разговараат за состојбата на пациентите со помош на видео
конференции. Ова им овозможува на лекариде да одредат стратегија за научно, интегрирано и
прилагодено лечење за секој тешко или критично болен пациент.
Нашето искуство говори дека соработката на MDT тимовите може во голема мера да ја подобри
ефикасноста на дијагностицирањето и лечењето на COVID-19.
Во раната фаза COVID-19 често се прикажува со мултифокални сенки или ground glass
затемнувања на периферијата на белодробното крило, субплевралните подрачја и двата
долни лобуси на белите дробови. Долгата оска на лезијата воглавно е паралелна со
плеврата. Интерлобуларно септално задебелување и интралобуларно интерстицијални
задебелување, кое се манифестира како субплеврална ретикулација во вид на crazy paving
шаблон, се воочава кај поедини ground glass затемнувања. Кај мал број случаи може да се
прикажат осамени, локални лезии или нодуларни лезии кои се распоредени долж бронхите со
периферно ground glass затемнување. Напредувањето на болеста воглавно се јавува во тек
од 7-10 денови со зголемена и појачана густина на лезиите во споредба со претходните
снимки, и лезиите кои се настанати со консолидација и воздушен бронхограм знак. Кај
критичните случаи може да се види проширена консолидација со густина преку целото
белодробно крило кое покажува зголемено затемнување што некогаш се означува како „бел
граден кош“. После облажување на болеста, ground glass исенчувањето може во потполност
да се апсорбираат, а некои од лезиите кои настанале со консолидација оставаат фибротични
пруги или субплевранка ретикулација. Пациентите кај кои се зафатени повеќе лобуси,
особено оние со проширени лезии треба да се следат зарадо можно влошување на болеста.
Оние со типични белодробни манифестации на КТ треба да се изолираат и да подлржат на
континуирани тестови на нуклеински киселини дури иако тестот на нуклеинската киселина
SAR-CoV-2 е негативен.
Клиничка класификација:
1 Лесни случаи
4 Критични случаи
-Рана фаза: 100 mmHg < кислороден индекс ≤ 150 mmHg; комлијанса на респираторниот
систем ≥ 30 ml/ cmH2O; без престанок на работата на други органи освен на белите
дробови. Пациентот има големи шанси да закрепне со активни антивирусни лекови,
лекови за спречување цитокинска олуја и лекови за облажување на симптомите.
-Средна фаза: 60 mmHg < кислороден индек ≤100 mmHg; 30 mL/cmH2O; може да се
искомплицира со блага или средне дисфункција на другите органи;
Ран антивирусен третман може да ја намали појавата на тешки и критични случаи Иако не
постојат клинички докажани антивирусни лекови кои делуваат, актуелните антивирусни
стратегии засновани на карактеристиките на SARS-CoV-2 се усвоени во скад со протоколите
за дијагностицирање и лечење на COVID-19; превенција, контрола, дијагностика и
управување.
24 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
1 Антивирусен третман
Во FAHZU основниот третман подразбира примена на lopinavir/ritonavir (две капсули по
q12h) во комбинација со arbidol (200 mg по q12h). Врз основа на искуството на лечење на
49 пациенти во нашата болница, средно време за постигање на негативен резултат на
PCR прв пат беше 12 дена (интервал на сигурност од 95%: 8 до 15 дена). Траење на
негативен резултат на PCR (негативен резултат повеќе од 2 последователно во рок од
≥24h) изнесуваше 13,5 денови (интервал на сигурност од 95%: 9,5 до 17,5 денови).
2 Тек на лечењето
Терапијата со примена на hloroquine phosphate не би требало да трае подолго од седум
дена. Траењето на терапијата со примена на други режими не е утврдено и најчесто
подразбира околу две недели. Примена на антивирусни лекови треба да се стопира
доколу PCR на примерок од спутум покаже негативни резултати повеќе од три пати.
ALSS (artificial liver support system – систем за поддршка на црн дроб) служи за измена
на плазмата, адсорпција, перфузија и филтрација на инфламаторните медијатори како
што се ендотоксините и штетните метаболички проукти со мала и средна молекуларна
тежина. Исто така обезбедува серумки албумини, фактори на коагулација, баланс на
течностите, електролити и ацидо-базен однос и помага кај цитокинската бура, шок,
пневмонија итн., односно ја поправа функцијата на бројни органи, вклучително и онаа
на црниот дроб и бубрезите, и токму заради овие причини може да се зголеми
успешноста на терапијата и да се намали стапката на морталитетот кај тешките
пациенти.
2.2 Контраиндикации
3 Оксигенотерапија за хипоксемија
Хипоксемија може да настане како последица на ослабени респираторни функции
предизвикани со вирусот на COVID-19. Суплементација со кислород може да ја подобри
состојбата на хипоксија со облажнување на секундарните оштетувањата на органите
предизвикани од респираторните тегоби и хипоксемијата.
Постарите пациенти (>60 години) со повеќе компликации или PaO, / FiO, помалку од 200 mmHg
треба да се третираат на одделите за интензивна нега.
Се препорачува NIV со двоцревен систем. Кога NIV се применува со едно црево, вирусниот
филтер треба да се постави помеѓу маската и вентилот за издишување. Треба да се одвере
одговарачки маски за да се намали ризикот од ширење на вирусот преку протекување на
воздух.
Лежечка вентилација за време на будна состојба може да се проба кај пациенти кои не
биле интубирани или кои немаат очигледни респираторни пречки но имаат нарушена
оксигенација или имаат консолидација кај гравитациски зависните зони на белите
дробови на снимките. Се препорачува терапии кои траат најмалку 4 часа. Лежечката
положба може да се земе во предвид неколку пати во текот на денот во зависност од
ефектот и толеранцијата.
5 .Контрола на течности
1 Зачестено искашлување, темна боја на исплувокот, посебно кај исплувок со жолт секрет;
4 прокалцитонин ≥ ng/mL;
Некои COVID-19 пациенти имаат ризик од добивање секундарна габична инфекција заради
ослабнатиот клеточен имунитет предизвикан од вирусната инфекција, употребата на
глукокортикоиди и/или антибиотици од широк спектар. Неопходно е да се направи
респираторна микробиолошка детекција на излачевините како што се брис и култивација кај
критично заболените пациенти; како и правовремено обезбедување D-глукоза (G-тест) и GM-
тест (galactomannan) крв или бронхоалвеоларна лаважа за сомнителните пациенти.
3 пациентот имаат хронична опструктивна белодробна болест или имаат позитивен наод на
култура на аспергилус во примерокот кој е добиен од дишните патишта
1 Микроеколошка интервенција
(1) Микроекологијата може да го намали преносот на бактериите и секундарната инфекција.
Може да ги зголеми доминантните цревни бактерии, да го спречи развивањето на штетните
цревни бактерии, да ја намали продукцијата на токсини и инфекцијата предизвикана со
дисбиозата на стомачната микрофлора.
(3) Болницата со соодветните ресурси може да изврши анализа на цревната флора. Со тоа,
пореметувањата на цревната флора можат да бидат откриени рано и во склад со резултатите.
Антибиотиците можат да бидат прилагодени правовремено и можат да се дадат пробиотици.
Ова може да ги намали шансите за ширење (транслокација) на цревните бактерии и
стомачните инфекции.
2 Нутритивна поддршка
Сериозно и критично болните пациенти со COVID-19 се во висок нутритивен ризик. Раната
евалуација на нутритивниот ризик, хастроинтестиналната финкција и респираторните ризици
како и правовремената ентерална нутритивна поддршка се важни за прогноза кај пациентите.
(1) Пожелно е орално хранење. Раната интестинална исхрана може да овозможи нутритивна
поддршка, ги негува цревата, ја подобрува бариерата од цревната мукоза и цревниот имунитет
и да ја одржи цревната микроекологија
(2) Пат на ентералната исхрана. Тешките и критични пациенти обично имаат акутни
гастроинтестинални оштетувања кои се манифестираат како абдоминална дистензија
(растегање на цревата), дијареа и гастропареза. За пациентите со аплицирана канила се
препорачува долготрајна цревна нутритивна канила за пост-пилорична исхрана.
(4) Снабдување со енергија. 25-30 калории по килограм телесна течина, целната протеинска
содржина е 1.2-2.0 g/kg дневно.
(6) Постарите пациенти кои се со висок аспиративен ризик или пациентите со очигледна
абдоминална дистензија можат привремено да примаат парентерална нутритивна нега. Ова
може постепено да се замени со независна исхрана или со ентерална исхрана после
подобрувањето на состојбата.
32 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
Covid-19 е нова, високо заразна болест која првенствено ги напаѓа белодробните алвеоли,
ги оштетува првенствено белите дробови на критично болните пациенти и доведува до
тешка респираторна инсуфициенција. За промена на екстракорпорална мембранска
оксигенација (ECMO) во лечењето на COVID-19, медицинските професионалци мораат да
посветат големо внимание на следното: времето и значењето на правовремената
интервенција, антикоагулантите и крварењето, координација со механичка вентилација,
ECMO во будна состојба и рана обука за рехабилитација и стратегија за постапки со
компликациите.
1 ECМО и времето на интервенција
1.1 ЕСМО и спасување
(3) Настанок на пнеумоторакс, „leek“ поголем од 1/3 од дишниот волумен (Tidal volume),
должина на траењето да биде повеќе од 48 часа
(3) Ако PaO2/FiO2 < 100 mmHg и не може да се подобри со рутински методи во рок од 72
часа.
(4) Има мала количина белодробен секрет. Времето меѓу аспирацијата на дишните
патишта е подолго од 4 часа;
2 Методи за катетеризација
Бидејќи кај KOVID-19 пациентите времето за поддршка со ЕСМО е поголемо од 7 дена, за
поставување на периферен венски катетер треба што почесто да се користи методот по
Seldinger со кој ќе се намали ризикот од крварење и инфекции заради интраваскуларна
катетеризација со венска ангиотомија, особено во раната фаза кај будни ЕСМО пациенти.
Интраваскуларната катетеризација со венска ангиотомија се зема во предвид за
пациенти со лоши крвни садови односно за пациенти кај кои катетеризација не е можно
да се изврши со помош на ултразвук или Seldinger техниката не била успешна.
3 Избор на модалитет
(1) Прв избор за пациентите со респираторно влошување е V-V (венско-венски)
модалитет. V-A (венско-артериски) модалитет не би требало да биде прв избор заради
можните проблеми со циркулацијата
(2) Целта е да се одржи SPO2 > 90%. FiO2 < 0.5 се постигнува со помош на механичка
вентилација или друг вид оксигенотерапија.
5 Подесување на вентилацијата
Со нормална вентилација мора да се овозможи адекватна размена на гасови:
(1) Иницијалниот проток на смесата од гасови треба да биде во однос 1:1. Основната цел
е да се одржи PaCO2 < 45mmHG. За пациентите со ХОББ, нивото на PaCO2 tтреба да
биде помал од 80% од базалните вредности.
(1) Ако пациент кој е третиран со V-V ECMO во комбинација со механичка вентилација ги
задоволува условите за ЕСМО во будна состојба, се препорачува да се направи обид за
отстранување на вештачките дишни патиша освен ако пациентот има комликации
поврзани со ЕСМО или е очекувано времето на отстранување на сите помошни машини
да биде пократко од 48 часа.
(2) За паиценти со поголема количина на секрет во дишните патишта кај кои е потребна
честа аспирација на содржините, кај кои е очекувана долготрајна поддршка со механичка
вентилација, кои ги задоволуваа условите за PaO2/FiO2 > 150 mmHg во траење > 48 часа,
кај кои постои подобрување на радиографија или MDCT наодот на белите дробови и кај
кои оштетувањата поврзани со механичката вентилација се под контрола. ЕСМО
поддршката може да се отстрани. Не се препорачува продолжување на ЕСМО со
интубација.
35 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
Во тек на глобални пандемии, СЗО исто така сугерира на тоа дека „конвалесцентната терапија
со плазма е една од најчесто препорачуваните потенцијални терапии кои се користени и во тек
на некои други пандемии од порано“. Од избивањето на COVID-19, стапката на смртност беше
доста висока заради недостатоток на специфична и ефикасна терапија. Како што стапката на
смртност е доста важен параметар, а се однесува и за јавноста, клиничките третмани кои можат
да ја намалат стапката на смртност се многу важни како би се намалила паниката помеѓу
луѓето. Искуството од кинеската болница покажа дека како регионален центар за лечење
заболени од COVID-19 имаат голем број донори на плазма како и доволен број заболени на кои
терапијата со плазма им е неопходна.
1.1 Донори
(1) Тешки или критично болни со COVID-19, со позитивен PCR тест на примерок со
потекло од респираторен тракт
2.2 Контраиндикации
Во раната фаза болеста има два главни типа: „влажни бели дробови“ и
„надворешно студенило и внатрешна топлина“. Средниот стадиум е
карактеризиран со „интермитентно ладно и топло“. Критичниот стадиум е
карактеризиран со „внатрешен блок на епидемиолошкиот токсин“. Стадиумот
на опоравување е карактеризиран со „qi (енергија) недостаток во белите
дробови и слезената“. Болеста на почетокот почнува со влажен белодробен
синдром. Како резултат на треската, препорачан е третман и на
интермитентното (променливото) ладно и на топлината. Во средниот стадиум,
ладното, влагата и топлината коегзистираат како „ладно-топла мешавина“
според терминологијата во Традиционалната кинеска медицина, топлината
треба да биде третирана со ладни медикаменти. Но ладните лекови можат
негативно да влијаат на Yang и да водат до ладна слезена и желудник и
ладно-топлата мешавина во средното – Jiao. Заради тоа, во овој стадиум и
ладните и топлите терапии треба да се земат во предвид. Бидејќи ладно-
топли симптоми се често видени кај пациенти со COVID-19, ладно-топла
терапија е подобра отколку другите пристапи.
2 Терапија базирана на класификација
(1) Влажни бели дробови
Pinellia Tuber 12 g, Baical Skullcap Root 15 g, Golden Thread 6 g, Dried Ginger 6 g, Chinese
Date 15 g, Kudzuvine Root 30 g, Costustoot 10 g, Indian Buead 20 g, Thunberg Fritillary Bulb
15 g, Coix Seed 30 g, Liquoric Root 6 g.
Распон на Принципи на
Име на лекот Време на земање крв
концентрации адаптирање на дозите
(пик) 30 минути после Во однос на
давање на лекот Lopinavir:
ефикасноста на
Lopinavir/ritonavir (за време („trough“) 30 („trough“) > 1µg/mL терапијата и
мин пред давањето на (пик) < 8.2 µg/mL несаканите ефекти
лекот
„trough“
концентрацијата
корелира со неуспех
на терапијата и
токсичност на
30 мин пред давањето 10~20 mg/L (15~20 бубрезите. Кога
vancomycin на лекот концентрацијата е
висока се советува
намалена фреквенција
на давање на лекот
или примена на една
доза
„trough“
концентрацијата
корелира со
30 мин пред давањето миелосупресија. Се
linezolid на лекот 2~7 μg/mL
соведува редовна
контрола на ККС
„trough“
концентрацијата
корелира со
30 мин пред давањето ефикасноста на
voriconazol на лекот 1~5.5 μg/mL терапијата но и со
несаканото дејство во
пореметувањето на
функцијата на црниот
дроб
40 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
Контраиндикација при
Име на лекот Потенцијална интеракција
комбинирање на лекови
1 Theophyllinum ја зголемува
биорасположливоста на Fapilavir.
2 Ја зголемува биорасположливоста на
Acetamonophen за 1.79 пати.
fapilavir 3 Комбинација со Pyrazinamide го зголемува
нивото на уричната киселина во плазмата.
4 Комбинација со repaglinide го зголемува
нивото на Repglidin во плазмата
Забрането е да се комбинира
со лекови кои можат да го
chloroquine
продолжат Q-T интервалот
phosphate
како што се Moxifloxacin,
Azitromycin, Amiodarone.
Психичката состојба кај пациентите со COVID-19 во средна и постара животна доба често
се комплицира со други болести како што се хипертензија или дијабетес. Имајќи го тоа во
предвид, при изборот на психотропните лекови мора да се има во предвид и
интеракцијата со други лекови како и нивното влијание на респирацијата. Препоарчуваме
Citalopram, Escitalopram и др. Со цел корекција на симптомите на депресија и
анксиозност; бензодијазепини како што се Estazolam, Alprazolam со цел подобрување на
анксиозноста иквалитето на сонот; Olanzapin и Quetiapin со цел подобрување на
симптомите на психоза.
symptoms.
(2) Вежби со дишење: Вежбите можат потполно да го експандираат градниот кош, можат
да помогнат во екскреција на секретот од алвеолите и малите дишни патишта во
поголемите со што полесно би се искашлале и би се спречило насобирање во ниските и
потешко достапмни партии на белите дробови. Вежбите допринесуваат во зголемувањето
на виталниот капацитет и подобрувањето на белодробната функција. Длабокото и бавно
дишење, како и експанзијата на градниот кош во комбинација со експанзија на рамењата
се две главни техники за респираторна рехабилитација.
1 Претрансплантациона припрема
(1) Возраст: Препорачано е дека примателот не треба да биде постар од 70 години.
Пациентите постари од 70 години имаат потреба од детална евалуација и се со очекувано
намалена способност за постоперативно закрепнување.
2 Контраиндикации
Ве молиме придржувајте се кон 2014 ISHLT Consensus: Консензуален документ за
селекцијата на кандидати за белодробна трансплантација издадено од
Интернационалното здружение за Срцева и Белодробна трансплантација (обновено во
2014).
1 Стандарди за испис
(1) Телесната температура е во границите на нормала три последователни денови
(ушната температура (температурата на тимпаничната мембрана) е пониска од 37.5 °С;
3 Домашна изолација
Пациентите мораат да останат во домашна изолација две недели после отпустот.
Препорачани услови во домашна изолација се:
(1) Независнен животен простор со чести проветрувања и дезинфекција;
(4) Телесната температура море да се мери два пати дневно (наутро и навечер), да се
посвети внимание на било каква промена во здравствената состојба на пациентите.
4 Следење
Неопходно е да се определи лекар кој ќе го следи пациентот. Првата телефонска
контрола мора да се направи 48 часа по отпустот. Контрола во болницата треба да се
направи после 7 дена, 14 дена и месец дена после отпустот. Прегледот подразбира
испитување на финкцијата на црниот дроб и бубрезите, ККС, PCR примероци од
спутумот и столицата додека белодробните функционални тестови или KT на белите
дробови треба да се направат соодветно на состојбата на пациентот. Телефонски
контроли треба и понатами да се прават после 3 и 6 месеци од исписот.
46 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
(2) да се продолжи со давањето антивирусни лекови кои се покажале како успешни во тек
на претходната хоспитализација
(3) Отпуштете го пациентот дури кога подобрувањето може јасно да се воочи на имиџинг
на белите дробови и PCR на примерок од спутум и столица кој е негативен во три
последователни тестирања (во интервал од 24 часа помеѓу тестирањата).
Процена
Обезбедете детални информации за кислородната терапија прки назална канила со што
пациентот би соработувал пред пласирањето на канилата. Користете ниски дози на
седативи со детален мониторинг доколку е тоа потребно. Изберете го одговарачкиот
назален катетер, во зависност од големината на назалните шуплини на пациентот.
Подесете ја јачината на ременот кој оди околу главата и користете декомпресионен
фластер со цел да се превенираат повреди на кожата на лицето после притисокот.
Одржувајте го нивото на водата во коморите за навлажнување. Титрирајте го протокот,
фракцијата на вдишен кислород (FiO2) и температурата на водата во зависност од
респираторните потреби и толеранцијата на пациентот.
Мониторинг
Интубациони процедури
Сукција на спутум
(1) Користете затворен систем за сокоција, вклучувајќи затворен катетер за сукција и
затворена ќеса за собирање која се фрла со што би се намалил ризикот од создавање
аеросоли и Флагеови капки.
(2) Соберете примероци од спутум: користете затворен катетер за сукција и ќеса која
одговара на катетрот и потоа се фрла, со што ќе се намали формирањето на Флагеови
капки.
Фрлање на кондензатот од вентилаторите
Користете еднократен тубис со жица за греење која има дуален проток и систем за
автоматско влажнење со што би се намалил ризикот од кондензација. Две медицински
сестри треба да управуваат со отстранувањето на кондензатот, брзо, во затворен
контејнер кој содржи дезинфициенс врз база на хлор (во концентрација од 2500 mg/L).
Контејнерот може директно да се стави во машина за перење која грее до 90°С со што
автоматски ќе се исчисти и дезинфицира.
Строго да се следат виталните параметри, да се одржува MAP повеѓу 60-65 mmHg, CVP
под 8 mmHg, а сатурацијата да биде повеќе од 90%. Да се мери диурезата и
електролитите во крвта.
(4) Покренување
(6) Симнување
(7) Бележење
Интермитентна нега
(1) Опсервација и терапија при доцни компликации: алергиски реакции, синдром на
дисбаланс итн.
(2) Нега на интубираните пациенти кои имаат потреба од поддршка на црнодробната
функција
(3) Нега во тек на интубација и екстубација на пациенти кои имаат потреба од поддршка
на црнодробната функција
3 Постоперативна нега
Мониторинг
Виталните знаци на пациентот се следат континуирано а особено промената на
состојбата на свест, фреквенцијата н респирации и сатурацијата. Следете ги симптомите
како што се кашлање, спутум, стегање во градите, диспнеја и цијаноза. Следете ги
артериските гасни анализи внимателно. Важно е итно да се реагира кога е потребно да
се измени режимот на оксигенотерапија. Обратете внимание на повреда на белите
дробови поврзана со вентилација (VALI-ventilator associated lung injury) кога пациентот e
под висок позитивен експираторен притисок (PEEP-positive end-expiratory pressure) и
поддршка под висок притисок. Внимателно следете ги промените во притисокот на
ервејот, тидал волуменот и респираторната фреквенција.
Превенција на аспирација
(1) Следење на гастрична ретенција: спроведете континуирана поспилорична исхрана со
цел да се намали гастроинтестиналниот рефлукс. Евалуирајте го моталитетот на
желудникот со помош на ултразвук доколку е возможно. Пациентите со нормално
гастрично празнење не е потребно да се мониторираат;
Додаток
I Пример на медицински совети за пациенти со COVID 19
1.1 Вообичаено
· Изолација, следење на сатурацијата на крвта со кислород, терапија со кислород преку
канила
1.2 Испитувања
• 2019 Novel Coronavirus RNA детекција (од три места) (фецес)
• 2019 Novel Coronavirus RNA Detection (Од три места) (фецес)
• Рутинска крвна анализа, биохемиски профил, рутинска анализа на урина, рутинска
анализа на столица и тест на окултно крварење, коагулационен статус + D димеро, крвни
гасни анализи + лактатна киселина, ASO +RF+ CPR+ CCP, ESR, PCT, ABO+ RH крвна
група, тироидна функција, срцеви ензими + квантитативен есеј за серумски тропонини,
четири рутински иследувања респираторен тест за вирусот, цитокини, G/GM тест,
ангиотензин ковертирачки ензим
• Ултразвук на црн дроб, мочен меур, панкреас и слезенка, ЕКГ и КТ на бели дробови
1.3 Лекови
• Arbidol таблети 200 mg po tid
• Lopinavir/Ritonavir 2 таблети на 12h
• Interferon спреј 1 паф на ден
54 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
2.1 Вообичаено
· Изолација, следење на сатурацијата на крвта со кислород, терапија со кислород
преку канила
2.2 Иследувања
• 2019 Novel Coronavirus RNA детекција (од три места) (фецес)
• Рутинска крвна анализа, биохемиски профил, рутинска анализа на урина, рутинска
анализа на столица и тест на окултно крварење, коагулационен статус + D димеро,
крвни гасни анализи + лактатна киселина, ASO +RF+ CPR+ CCP, ESR, PCT, ABO+ RH
крвна група, тироидна функција, срцеви ензими + квантитативен есеј за серумски
тропонини, четири рутински иследувања респираторен тест за вирусот, цитокини, G/GM
тест, ангиотензин ковертирачки ензим
• Ултразвук на црн дроб, мочен меур, панкреас и слезенка, ЕКГ и КТ на бели дробови
2.3 Лекови
• Arbidol таблети 200 mg po
• Lopinavir/Ritonavir 2 таблети на 12h
• Interferon спреј 1 паф на ден
• NS 100 ml+ Ambroxol 30mg ivgtt bid
55 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
3.1 Вообичаено
· Изолација, следење на сатурацијата на крвта со кислород, терапија со кислород
преку канила
3.2 Иследувања
• 2019 Novel Coronavirus RNA детекција (од три места) (фецес)
• Рутинска крвна анализа, биохемиски профил, рутинска анализа на урина, рутинска
анализа на столица и тест на окултно крварење, коагулационен статус + D димеро, крвни
гасни анализи + лактатна киселина, ASO +RF+ CPR+ CCP, ESR, PCT, ABO+ RH крвна
група, тироидна функција, срцеви ензими + квантитативен есеј за серумски тропонини,
четири рутински иследувања респираторен тест за вирусот, цитокини, G/GM тест,
хемокултура ЕДНАШ
• Ултразвук на црн дроб, мочен меур, панкреас и слезенка, ЕКГ и КТ на бели дробови 3.3
Терапија
• Arbidol таблети 200 mg
• lopinavir/Ritonavir 2 таблети на 12h
• Interferon спреј 1 паф на ден
• NS 100 ml+ methylprednisolone 40 mg ivgtt
• NS 100 ml+ pantoprazole 40 mg ivgtt
• Caltrate 1 таблета
• lmmunoglobulin 20 g ivgtt
• NS 100 ml+ Ambroxol 30 mg ivgtt
56 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
4.1 Вообичаено
Изолација, следење на сатурацијата на крвта со кислород, терапија со кислород преку
канила
4.2 Иследувања
Метод 1: Изберете “Contacts” >“Join Team” > Метод 2: Скенирајте го QR к одот (Слика 2) н а
“Join by Team Code” > Enter Input ID: интернационалната медицинска експертска платформа за
‘YQDK1170’. размена на FAHZU.
Комуницирајте со експерти во групни разговори со користење на Вашиот мобилен телефон или компјутер
Уредници
Главен уредник: Liang Tingbo
Членови: CAI Hongliu, CHEN Yu, CHEN Zuobing, FANG Qiang, HAN Wei Ii, HU Shaohua, LI
Jianping, LI Tong, LU Xiaoyang, QU Tingting, SHEN Yi hong, SHENG Jifang, WANG Huafen,
WEI Guoqing, XU Kaijin, ZHAO Xuehong, ZHONG Zifeng, ZHOU Jianying
Превод и адаптација на македонски: Републичка комисија за здравство на Унија на
млади сили на ВМРО-ДПМНЕ, март 2020
Референци
1. National Health Commission and National Administration of Traditional Chinese Medicine of the People's
Republic of China. Protocols for Diagnosis and Treatment of COVID-19 (7th Trial Version) [EB/OL].(2020-03-04)
[2020-03-15].
2. National Health Commission of the People's Republic of China. Protocols for Prevention and Control of COVID-19
3. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Epidemiological Investigation of COVID-19
http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t20200309_214241.html
4. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Investigation and Management of Close
http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t20200309_214241.html
5. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Technical Guidelines for COVID-19 Laboratory Testing
http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t20200309_214241.html
6. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Technical Guidelines for Disinfection of Special Sites [EB/OL].
http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t20200309_214241.html
7. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Personal Protection of Specific Groups [EB/OL].
http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t20200309_214241.html
8. Technical Guidelines for Prevention and Control of COVID-19, Part3: Medical Institutions, Local Standards of
Zhejiang Province DB33/T 2241.3—2020. Hangzhou, 2020 (in Chinese)
9. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Distribution of Novel Coronavirus Pneumonia [EB/OL]. (in
chinese) [2020-03-15].
http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/
60 Прирачник за превенција и третман на COVID-19
10. Wang C, Horby PW, Hayden FG, et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern
[J]. Lancet 2020;395(10223):470-473. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9.
11. China CDC has Detected Novel Coronavirus in Southern China Seafood Market of Wuhan
[EB/OL]. (in Chinese) (2020-01-27)[2020-03-15].
http://www.chinacdc.cn/yw_9324/202001/t20200127_211469.html
12. National Health Commission of the People’s Republic of China. Notification of Novel
Coronavirus Pneumonia Temporarily Named by the National Health Commission of the People’s
Republic of China [EB/OL]. (in Chinese) (2020-02-07)[2020-03-15].
http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46b2a1ea1377cd80434
d.shtml.
13. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome-related
Coronavirus- The Species and its Viruses, a Statement of the Coronavirus Study Group [J/OL].
BioRxi 2020. doi:10.1101/2020.02.07.937862.
15. Bureau of Disease Control and Prevention, National Health Commission of the People’s
Republic of China. Novel coronavirus infection pneumonia is included in the management of
notifiable infectious diseases [EB/OL]. (in Chinese) (2020-01-20)[2020-02-15].
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8d f3f6701d49f33.shtml
16. Chen Y, Liang W, Yang S, et al. Human Infections with the Emerging Avian Influenza A H7N9
virus from Wet Market Poultry: Clinical Analysis and Characterisation of Viral Genome [J]. Lancet
2013;381(9881):1916-1925. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60903-4.
17. Gao HN, Lu HZ, Cao B, et al. Clinical Findings in 111 Cases of Influenza A (H7N9) Virus
Infection [J]. N Engl J Med 2013;368(24):2277-2285. doi:10.1056/NEJMoa1305584.
18. Liu X, Zhang Y, Xu X, et al. Evaluation of Plasma Exchange and Continuous Veno-venous
Hemofiltration for the Treatment of Severe Avian Influenza A (H7N9): a Cohort Study [J]. Ther
Apher Dial 2015;19(2):178-184. doi:10.1111/1744-9987.12240.
19. National Clinical Research Center for Infectious Diseases, State Key Laboratory for Diagnosis
and Treatment of Infectious Diseases. Expert Consensus on Novel Coronavirus Pneumonia
Treated with Artificial Liver Blood Purification System [J]. Chinese Journal of Clinical Infectious
Diseases 2020,13. (in Chinese) doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2020.0003.
20. Weill D, Benden C, Corris PA, et al. A Consensus Document for the Selection of Lung
Transplant Candidates: 2014—An Update from the Pulmonary Transplantation Council of the
International Society for Heart and Lung Transplantation [J]. J Heart Lung Transplant 2015;34
(1):1-15. doi: 10.1016/j.healun.2014.06.014.
За FAHZU
Основана е 1947 година, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine (FAHZU),
е прва болница на Универзитетот во Жејијанг. Со 6 кампуси прерасна во медицински центар за
интегративно здравство, едукација, научно-истражувачка работа и превентивна нега. Рангирана е
како 14-та болница во Кина. Моментално вработува 6500 луѓе, вклучувајќи и академици,
предавачи од национално значење и други вонсериски таленти. FAHZU располага со 4000
кревети. Главниот кампус згрижи 5000 посети во 2019 година.