PATOLOGIJA JEDNJAKA

Simptomi oboljenja jednjaka

• dysphagia – otežano gutanje

• pyrosis (retrosternalni bol;pogoršava se
nakon uzimanja hrane)
• vomitus (povraćanje)
• haematemesis
• maelena
1. Kongenitalna atrezija jednjaka

2. Traheo-ezofagealna fistula
 Kongenitalne anomalije
5. Hijatalna hernija (dijelovi
želuca prodiru u prsište kroz
otvore na dijafragmi):

- klizajuća (95%) –
ezofagogastrični spoj je poviše
dijafragme;ezofagogastrični
ugao ispravljen; kardija
proširena; GER;

- uvlačeća (10%)- dio

gastričnog fundusa je uz
distalni dio jednjaka;
ezofagogastrični spoj normalno
lociran; bez GER;
 Kongenitalne anomalije
6. Stenoze:
a. urođene (rijetke, srednji dio); mogu biti u
visini jednog od fizioloških suženja mjereno u
odnosu na incizivuse:
krikofaringealna hrskavica (15 cm)
luk aorte (22 cm)
lijevi bronh (27 cm)
dijafragma (40 cm)
b. stečene (tumorske; netumorska, upalna
(GER, iradijacija, itd );
Poremećani motorike jednjaka
Ahalazija – nepotpuna relaksacije distalnog sfinktera
jednjaka nakon gutanja; funkcionalna opstrukcija sa
dilatacijom proksimalnog segmenta (megaezofagus;
nepoznate etiologije;

Manometrijski ispitivano, uočava se:

a. nedostatak peristaltike
b. parcijalna (inkompletna) relaksacija donjeg sfinktera
nakon gutanja
c. povećan mišićni tonus donjeg sfinktera u mirovanju
 Varikoziteti jednjaka

• proširene
submukozalne vene
zbog portalne
hipertenzije
• lokacija u donjoj 1/3
jednjaka
 Ezofagitisi (Oesophagitis)

Simptomi: retrosternalni bol, disfagija

Patolohistološki nalaz: akutna/hronična
inflamacija,epitelna hiperplazija,
hiperemija,ulkus, ponekad fibrozne
strikture
 Ezofagitisi
1. Refluksni ezofagitis (GERB) – hronično
stanje; stepen mukoznog oštećenja ovisi od
prirode refluksnog fluida (želudačni/duodenalni
sadržaj), dužine trajanja ekspozicije refluksu;
- uzrok oboljenja obično idiopatski, mada se
nekada javlja za vrijeme trudnoće, dijabetesa,
prolongirane intubacije, dugotrajne upotrebe
alkohola, masne hrane, čokolada, pušenje,
neki lijekovi ...
- komplikacija u 10% slučajeva – Barrettov
ezofagus, disfagija i perforacija
 Ezofagitisi
Barrettov ezofagus – metaplastični proces u toku kojeg se
može javiti neki od 3 tipa epitela:

1. cilindrični epitel kardije

2. cilindrični epitel fundusa
3. intestinalni epitel

2-3 cm iznad EG spoja; progresivne displastične

abnormalnosti; ezofagealni adenokarcinom;
Barretov ezofagus
 Ezofagitisi

2. Infektivni – kandidijaza; herpetični sa

ulceracijama; tuberkulozni;

3. Jatrogeni – lijekovi,zračenje;

4. Ezofagitisi izazvani djelovanjem

korozivnih sredstava – kiseline, baze;
akcidentalne ili suicidalne prirode;
Virusni (herpetični) ezofagitis
Herpetični ezofagitis
Kandidijaza jednjaka
Kandidijaza jednjaka
Kandidijaza jednjaka
Kandidijaza jednjaka
 Tumori jednjaka
Benigni

– fibromi
– lejomiomi • Intramuralni ili
– lipomi submukozalni
– hemangiomi • mukozalni
– neurofibromi
– papilomi

Maligni tumori - karcinomi

Cista jednjaka
Fibrom jednjkaka
Fibrom jednjaka
 Karcinom jednjaka
Makroskopski izgled karcinoma:

polipoidna lezija 60%

nekrotična ulceracija 25%
difuzna infiltracija 15%

Lokacija:

50% središnji dio

30% distalni dio
20% proksimalni dio
Egzofitična forma rasta karcinoma
jednjaka
 Karcinom jednjaka

Planocelularni karcinom Adenokarcinom

 Adenokarcinom jednjaka
• nastaju iz displastično promijenjenog
Barretovog ezofagusa
• nastaju u distalnoj 1/3 jednjaka
• makro: egozofitičan nodus i duboka
invazija zida
• češći kod žena
 Karcinom jednjaka

Histološka forma:
- 80% su planocelularni
- 20% su adenokarcinomi (na mjestu Barrettovog
ezofagusa)

Simptomi nastaju kasno, prvo daje meta u

regionalne limfne čvorove, a potom u jetru i
pluća
Leukoparakeratoza i displazija II
stepena sluznice jednjaka
Teška displazija u sluznici jednjaka
Teška displazija sluznice jednjaka
Planocelularni in situ karcinom
Mikroinvazivni karcinom jednjaka
Planocelularni karcinom gradus I
Planocelularni karcinom gradus II
Planocelularni karcinom gradus II
Planocelularni karcinom gradus III
 Karcinom jednjaka
Stepen diferenciranosti:
60-70% slabo diferencirani ili
nediferencirani

Metastaziranje:
bogata mreža limfatika
omogućava brzo širenje tumora
cirkularno i longitudinalno;
- gornja 1/3 daje meta i
cervikalne, jugularne i
supraklavikularne l.č.
- srednja 1/3 se širi u
medijastinalne, paratrahealne i
traheobronhalne, aortzalne i
kardijalne l.č.
- donja 1/3 daje meta u gastrične
(lijevo) i celijačne l.č.
 Planocelularni karcinom jednjaka
Simptomi – tipično nastaju u kasnoj fazi bolesti

– disfagija
– obstrukcija
– gubitak težine
– hemoragija
– sepsa (sekundarno se razvija nakon nastanka
ulceracije)
– fistula ezofagotrahealna
Terapija planocelularnog karcinoma
jednjaka

• Resekcija moguća u 80% slučajeva

• 5-godišnje preživljavanje SVIH oblika
karcinoma je u 9% slučajeva
• Superficijalna forma karcinoma ima 5 -
godišnje preživljavanje u 75% slučajeva
Karcinom jednjaka sa širenjem u
okolne strukture (larings, traheju,
štitnjaču i limfne čvorove)
Karcinom jednjaka sa prodorom u
aortu (ezofago-aortalna fistula)
Karcinom jednjaka sa prodorom u
aortu (ezofago-aortalna fistula)