Điểm kích hoạt trong cơ hình thang 

[24]

Định nghĩa / Mô tả

Điểm kích hoạt (TrP) là một điểm rất nhạy cảm, một nốt có
thể sờ thấy trong các dải căng của cân cơ xương. Sự chèn
ép trực tiếp hoặc co cơ có thể gây ra dấu hiệu nhảy, đau
cục bộ, phản ứng co giật cục bộ và cơn đau chuyển sang
thường phản ứng với kiểu đau ở xa vị trí [1] [2] [3] [4] .

Dấu hiệu nhảy là phản ứng hành vi đặc trưng đối với áp
lực lên TrP. Các cá nhân thường bị giật mình vì cơn đau dữ
dội. Họ nhăn mặt hoặc kêu lên với phản ứng dường như
không tương xứng với lượng áp lực tác động bởi các ngón
tay đang kiểm tra. Chúng di chuyển không chủ ý, giật vai,
đầu hoặc một số bộ phận khác của cơ thể mà không được
sờ nắn. Do đó, một dấu hiệu nhảy vọt phản ánh sự dịu
dàng cực độ của TrP. Dấu hiệu này đã được coi là tiên
lượng bệnh đối với sự hiện diện của TrPs.

Phản ứng co giật cục bộ - được định nghĩa là sự co lại thoáng qua của cơ và da có thể nhìn thấy hoặc sờ
thấy khi các sợi cơ căng sẽ co lại khi có áp lực. Được tạo ra bởi sự đâm xuyên của kim hoặc bằng cách sờ
nắn theo chiều ngang.

Đau quy chiếu , còn được gọi là đau phản xạ, là cảm giác đau ở một vị trí khác với vị trí bị kích thích gây
đau. Đau có thể tái tạo và không theo da, myotomes hoặc rễ thần kinh. Không có sưng khớp cụ thể hoặc
thiếu hụt thần kinh. Đau do TrP myofascial là một dạng hoặc bản đồ đau riêng biệt, rời rạc và liên tục
không có sự khác biệt về giới tính hoặc chủng tộc có thể tái tạo các triệu chứng - bản đồ đau được gọi
là [5] .

(Cơn đau lan tỏa hơi khác so với cơn đau thông thường; ví dụ: cơn đau liên quan đến nhồi máu cơ tim có
thể là cơn đau chuyển sang hoặc cơn đau lan tỏa từ ngực. , khi một người chỉ bị đau ở hàm hoặc cánh
tay trái, nhưng không bị đau ở ngực) [1] [6] .

Giải phẫu và Căn nguyên

Các điểm kích hoạt phát triển trong myofascia, chủ yếu ở trung tâm của bụng cơ nơi nội mô vận động đi
vào (TrP chính hoặc trung tâm) [5] . Đó là những nốt sần có thể sờ thấy trong cơ căng với kích thước từ 2-
10 mm và có thể biểu hiện ở những vị trí khác nhau trong bất kỳ cơ xương nào của cơ thể. Tất cả chúng
ta đều có TrP trong cơ thể. Có thể xuất hiện ngay cả ở trẻ sơ sinh và trẻ em, nhưng sự hiện diện của
chúng không nhất thiết dẫn đến việc hình thành hội chứng đau. Khi nó xảy ra, TrP có liên quan trực tiếp
đến hội chứng đau myofascial *, rối loạn chức năng soma, rối loạn tâm lý và hạn chế hoạt động hàng
ngày [7] .

* Hội chứng đau Myofascial đề cập đến đau vùng có nguồn gốc mô mềm và có liên quan đến đau cơ
phát sinh từ TrP, các điểm đau, đường kính vài mm, được tìm thấy ở nhiều vị trí trong cơ và mạc của mô
cơ [8] .
Nguyên nhân - Thông thường, TrPs xảy ra do:

 Sự lão hóa,

 Chấn thương do ngã, do căng thẳng hoặc chấn thương khi sinh.

 Ít vận động - thường gặp ở những người ít vận động từ 27,5-55 tuổi, trong đó 45% là nam
giới [9] ,

 Tư thế xấu - kiểu bắt chéo trên và chéo dưới, tư thế lắc lư, tư thế điện thoại, ngồi bắt chéo chân,

 Lạm dụng cơ bắp và chấn thương vi mô tương ứng - cử tạ,

 Tình trạng căng thẳng mãn tính - lo lắng, trầm cảm, chấn thương tâm lý căng thẳng,

 Thiếu hụt vitamin - vitamin C, D, B; axít folic; bàn là;

 Rối loạn giấc ngủ,

 Các vấn đề về khớp và khả năng vận động.

Phân loại TrPs

TrPts có thể được chia thành nhiều nhóm [5]

Điểm kích hoạt chính / trung tâm và phụ / vệ tinh

 TrPs nguyên phát hoặc trung ương là những bệnh gây ra đau dữ dội cục bộ tại chỗ đè ép với
chiếu xạ theo bản đồ đau được giới thiệu. Thường dựa xung quanh trung tâm của cơ bụng.

 TrP thứ cấp hoặc vệ tinh phát sinh để đáp ứng với các điểm kích hoạt trung tâm hiện có trong
các cơ xung quanh. Họ thường tự động rút lui khi TrP trung tâm được chữa lành. Có thể hiện
diện dưới dạng một cụm.

Điểm kích hoạt hoạt động và không hoạt động / tiềm ẩn

 TrP hoạt động là bất kỳ điểm nào gây ra cảm giác đau và mô hình đau chuyển tuyến khi sờ
nắn. Hầu như luôn luôn TrP trung tâm hoạt động và một số TrP vệ tinh cũng hoạt động (nhưng
không nhất thiết là tất cả chúng). TrP không hoạt động cuối cùng có thể trở nên hoạt động nếu
có yếu tố khiêu khích.

 TrP không hoạt động hoặc tiềm ẩn có thể phát triển ở bất cứ đâu và dưới đầu ngón tay có cảm
giác như cục u, nhưng không đau. Có thể làm tăng độ cứng của cơ.

Điểm kích hoạt khuếch tán

 Thường xảy ra trong trường hợp biến dạng tư thế nghiêm trọng trong đó các TrP sơ cấp ban đầu
là nhiều, vì vậy nhiều TrP thứ phát chỉ là phản ứng của một cơ chế, được gọi là khuếch tán.

Điểm kích hoạt tệp đính kèm

 Phát sinh ở các điểm nối có gân trở nên rất mềm. Nếu không được điều trị, các quá trình thoái
hóa của khớp lân cận có thể xuất hiện.
Điểm kích hoạt dây chằng

 Ngay cả dây chằng cũng có thể phát triển các điểm kích hoạt. Sự hiện diện của TrPs trong dây
chằng dọc trước của cột sống có thể dẫn đến mất ổn định cổ. Một số hội chứng đau đầu gối
được chữa lành thành công khi điều trị sụn chêm dây chằng và dây chằng bao xơ.

Sinh bệnh học và lý thuyết

Người ta biết rất ít về sự hình thành của TrPs. Có một số lý thuyết được viết trong tài liệu cố gắng giải
thích sự hình thành, nhạy cảm và biểu hiện của TrP, nhưng rất ít trong số đó có bằng chứng rõ
ràng [3] [10] [11] .

Trong điều kiện bình thường, cơn đau do TrPs được trung gian bởi các sợi mỏng có myelin (Ad) và sợi
không có myelin (C). Các sự kiện độc hại và vô hại khác nhau, chẳng hạn như kích thích cơ học hoặc chất
trung gian hóa học, có thể kích thích và nhạy cảm các sợi Ad và sợi C và do đó đóng một vai trò trong sự
phát triển của TrPs.

Giả thuyết điểm kích hoạt tích hợp (ITPH) là giả thuyết hoạt động hiện tại. Khi sarcomeres và màng cuối
vận động trở nên hoạt động quá mức vì một số lý do khác nhau, những thay đổi bệnh lý bắt đầu ở cấp
độ tế bào. Điều này làm bật các sarcome vĩnh viễn dẫn đến phản ứng viêm cục bộ, mất cung cấp oxy,
mất nguồn cung cấp chất dinh dưỡng, rút ngắn sợi cơ nội sinh (không tự nguyện) và tăng nhu cầu trao
đổi chất trên các mô cục bộ. Điều tra điện sinh lý của TrPs cho thấy các hiện tượng cho thấy hoạt động
điện phát sinh từ các đầu cuối vận động ngoài mãn kinh bị rối loạn chức năng chứ không phải từ các trục
cơ [12] .

Lý thuyết đa phương thức giải thích sự tồn tại của các thụ thể đa phương thức (PMRs) khắp cơ thể mà
dưới một số kích thích liên tục, bệnh lý sẽ biến thành điểm kích hoạt [13] .

Lý thuyết căn nguyên giải thích mối quan hệ trực tiếp giữa các vấn đề trên rễ thần kinh dẫn đến tín hiệu
mạch thần kinh cục bộ và xa và kích hoạt tạo điểm [14] .

Nhạy cảm ngoại vi và trung tâm - Nhạy cảm trung tâm là một hiện tượng, cùng với nhạy cảm ngoại vi,
giúp hiểu được cơn đau mãn tính hoặc tăng cường. Có sự nhạy cảm trung tâm sau một kích thích dữ dội
hoặc lặp đi lặp lại của cơ quan thụ cảm có mặt ở ngoại vi, dẫn đến sự gia tăng kích thích có thể đảo
ngược và hiệu quả tiếp hợp của các tế bào thần kinh dẫn truyền cảm giác trung ương. Biểu hiện là quá
mẫn cảm với cơn đau (được gọi là rối loạn cảm giác xúc giác và tăng trương lực cơ thứ phát sau đâm
thủng hoặc áp lực). Những thay đổi thần kinh trung ương này có thể được phát hiện bằng kỹ thuật điện
sinh lý hoặc hình ảnh [15] [16] .

Chẩn đoán phân biệt

 Đau cơ xơ hóa - đặc trưng bởi sự mệt mỏi lan tỏa và đau nhức khắp cơ thể. Thường xảy ra hơn ở
phụ nữ, không liên quan đến khớp nhưng liên quan đến tất cả các mô khác (cơ, xương, gân, dây
chằng và mỡ) và có thể phát triển các điểm đau. Điểm mềm là những vùng đau rời rạc trên các
mô mềm gây đau cục bộ và có thể sờ thấy mềm nhưng bệnh nhân không có dấu hiệu nhảy khi
ấn cũng như không có bản đồ đau. Hai hội chứng đau này có thể trùng lặp về triệu chứng và khó
phân biệt nếu không được bác sĩ có chuyên môn thăm khám kỹ lưỡng. Mặc dù chúng có thể
đồng thời và có thể tương tác với nhau [2] [9] .
Các tình trạng khác bao gồm đau cơ và các điểm kích hoạt:

 Bệnh cơ xương khớp

1. Myalgias nghề nghiệp

2. Hội chứng tăng tiết sau chấn thương

3. Rối loạn chức năng khớp ( viêm xương khớp )

4. Viêm gân và viêm bao hoạt dịch

 Rối loạn thần kinh

1. Đau dây thần kinh sinh ba

2. Đau dây thần kinh hầu họng

3. Đau dây thần kinh Sphenopalatine

 Bệnh hệ thống

1. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)

2. Viêm khớp dạng thấp

3. Bệnh Gout

4. Viêm khớp vảy nến

5. Nhiễm trùng (nhiễm vi rút, vi khuẩn, động vật nguyên sinh, ký sinh trùng và Candida albicans)

6. Bệnh Lyme

7. Hạ đường huyết và suy giáp

 Nỗi đau dị dạng của nguồn gốc miền Trung

 Rối loạn loại trục II

1. Đau do tâm lý

1. Hành vi đau đớn

Các triệu chứng và phát hiện lâm sàng

 Bệnh nhân thường yêu cầu trợ giúp do tình trạng đau mãn tính (ví dụ: đau đầu, đau nhức khắp
nơi, cứng khớp vào buổi sáng, hội chứng TMJ, ù tai ...), trong thực tế, về thể chất thường ở xa
điểm kích hoạt hoạt động.

 Yếu hoặc mất cân bằng cơ, thay đổi chức năng vận động, ở cơ bị ảnh hưởng hoặc ở các cơ liên
quan đến chức năng.

 Thay đổi phạm vi chuyển động (ROM).

 Cử động và / hoặc cử động đau đớn đôi khi có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
  Đau đầu căng thẳng, đau nửa đầu, ù tai, các vấn đề về khớp thái dương hàm ... là các triệu
chứng kèm theo.

 Bất thường tư thế và bù trừ.

Ngón tay kích hoạt

Một khóa học trực tuyến của Loren Szmiga

Tìm hiểu thêm về chủ đề này

Thủ tục chẩn đoán

Chưa có xét nghiệm hoặc kỹ thuật hình ảnh nào được thiết lập để chẩn đoán TrP [2] .

Anamnesis

Tiền sử (bệnh nhân kể về tiền sử lâm sàng của chính họ) phải cụ thể. Bệnh nhân phải được hỏi về chứng
đau cơ xơ hóa, cũng như sự hiện diện của nó trong tiền sử bệnh của gia đình. Ngoài ra, bệnh nhân nên
được hỏi về các hoạt động thể chất và hàng ngày của mình khi có và trong quá khứ vì lười vận động và ít
vận động có thể là một yếu tố gây bệnh. Hơn nữa, việc lạm dụng cơ (mãn tính), căng thẳng hàng ngày,
thuốc men (và lạm dụng nó), rối loạn giấc ngủ phải được hỏi và kiểm tra chi tiết.

Kiểm tra

Đầu tiên, nên sờ vị trí chính xác và đúng TrP. Những gì chúng tôi tìm kiếm là các nốt (nhỏ hoặc lớn) hoặc
cục u (một hoặc một vài trong số chúng nằm cạnh nhau) trong cơ / cân gan chân, đôi khi có sự thay đổi
nhiệt độ trong vùng TrP hoạt động (da ấm hơn hoặc mát hơn). Các dấu hiệu khác cần kiểm tra để chắc
chắn rằng chúng ta đang ở đúng nơi là:
 1. Cơn đau khởi phát ban đầu và cơn đau tái phát có nguồn gốc từ cơ .

2. Đau tại chỗ có thể tái tạo xảy ra ở cơ tại vị trí điểm kích hoạt cơn đau.

3. Đau xuất hiện tại chỗ hoặc ở khoảng cách xa khi kích thích cơ học vào điểm kích hoạt. Cơn đau
và sự đau được đề cập này phản ánh một đặc điểm mẫu của cơ đó và tái tạo một phần phàn nàn
của bệnh nhân.

4. Có hiện tượng cứng cơ và có thể sờ thấy được sự cứng của một dải sợi cơ căng đi qua điểm
mềm trong cơ rút ngắn (giống như dây đàn guitar),

5. Phản ứng co giật cục bộ của cơ căng và dấu hiệu nhảy xảy ra khi điểm kích hoạt được kích
thích [17] .

Khám qua sờ nắn có thể thực hiện đứng, ngồi hoặc nằm. Cũng phải thực hiện kiểm tra ROM cũng như
kiểm tra tư thế.

Các biện pháp kết quả

Fischer đã đề xuất việc sử dụng một máy đo ngưỡng áp suất (algometer), như một phương tiện ghi lại số
liệu định lượng của TrP và để định lượng tác dụng của điều trị vật lý trị liệu. Điểm số ngưỡng đau do áp
lực và thang điểm tương tự thị giác (VAS) là các thước đo kết quả được sử dụng nhiều hơn trong các thử
nghiệm được phân tích. ROM cũng có thể là một phép đo kết quả để đánh giá liệu pháp [18] .

Quản lý y tế

Thuốc men

Các dạng đau nhẹ hơn có thể được giảm bớt bằng thuốc không kê đơn như Tylenol (acetaminophen)
hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, ibuprofen và naproxen. Cả acetaminophen và
NSAID đều làm giảm đau do đau cơ và cứng cơ, ngoài ra, NSAID còn làm giảm viêm (sưng và kích
ứng). Nếu thuốc không kê đơn không giúp giảm đau, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giãn cơ, thuốc chống lo
âu (Valium), thuốc chống trầm cảm (Cymbalta), NSAID như Celebrex hoặc một đợt ngắn thuốc giảm đau
mạnh hơn (codeine), hydrocodone và acetaminophen (Vicodin) [19] .

Kích hoạt điểm tiêm (TPI)

Đây là một thủ thuật đưa một kim nhỏ vào TrP đang hoạt động của bệnh nhân. Thuốc tiêm chứa thuốc
gây tê cục bộ hoặc nước muối và có thể bao gồm corticosteroid. Với việc tiêm, TrP được làm cho không
hoạt động và cơn đau được giảm bớt. Thông thường, một đợt điều trị ngắn sẽ giúp giảm đau lâu
dài. Tiêm được thực hiện bởi bác sĩ và thường mất vài phút. Một số trang web có thể được tiêm trong
một lần truy cập. Nếu bệnh nhân bị dị ứng với một loại thuốc nào đó, có thể sử dụng kỹ thuật kim khô
(không dùng thuốc) [20] .

Quản lý vật lý trị liệu

 Nếu có thể, các yếu tố trong cuộc sống hàng ngày khơi dậy sự xuất hiện của TrP phải được loại
bỏ hoặc giảm thiểu,

 Huấn luyện tư thế và giáo dục về tư thế và lối sống,

  Kéo dài thụ động và / hoặc kéo căng bằng Con lăn bọt, vài lần một ngày,

 Tự xoa bóp, vài lần một ngày, và đặc biệt là Mát-xa Vuốt Sâu, được thực hiện nhịp nhàng và chỉ
theo một hướng,

 Củng cố: ban đầu chỉ là các bài tập đẳng tích và sau đó là các bài tập đẳng tích,

 Kỹ thuật Nén Thiếu máu cục bộ - thuật ngữ đã được sử dụng để mô tả phương pháp điều trị
trong đó thiếu máu cục bộ được gây ra trong vùng TrPt bằng cách áp dụng áp lực duy trì. Tuy
nhiên, nguyên tắc này còn nhiều nghi vấn, vì nhân của TrP về bản chất biểu hiện tình trạng thiếu
oxy quan trọng. Simons đã mô tả một phương thức điều trị tương tự, mặc dù không cần gây
thiếu máu cục bộ thêm trong vùng TrP (Giải phóng áp suất TrP). Mục đích của kỹ thuật này là
giải phóng các sarcome đã ký hợp đồng trong TrP. Lượng áp lực được áp dụng phải đủ để tạo ra
sự thư giãn dần dần căng thẳng trong vùng TrP, mà không gây đau. Tuy nhiên, cả hai kỹ thuật
đều cho thấy sự cải thiện đáng kể của ROM sau khi điều trị [21] [22] .

 Kỹ thuật khai thác,

 Kỹ thuật phun và kéo căng bằng cách sử dụng phun ethyl clorua,

 Dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD), vì sự hiện diện của dòng chảy bạch huyết trở ngại TrPs,

 Các kỹ thuật cơ thần kinh cảm thụ khác: Ức chế đối ứng (RI), Thư giãn sau Isometric (PIR), Hợp
đồng-Thư giãn / Giữ-Thư giãn (CRHR), Hợp đồng Thư giãn / Hợp đồng Đối kháng (CRAC),

 Một số kỹ thuật cụ thể như Kỹ thuật thần kinh cơ (NMT), Kỹ thuật năng lượng cơ (MET) và
Myotherapy (MT),

 Siêu âm, Chườm nóng và lạnh, Liệu pháp đắp âm đạo, Laser, Điện di [9]

Các can thiệp khác

Đây là những liệu pháp có thể khác được viết trong tài liệu. Lưu ý: không phải tất cả các chủ đề đều có
bằng chứng khoa học mạnh mẽ. Nhiều nghiên cứu không được kiểm soát với giả dược và tác dụng tức
thì sau khi điều trị có thể xảy ra do tác dụng của giả dược [18] :

 Kim khô ,

 Châm cứu ,

 Liệu pháp laser,

 Prolotherapy (tiêm các dung dịch vào vùng TrPs: lidocain, glycerine, phenol ...).