DEN 202 Sınıf I- II- III- V Amalgam Kavite Hazırlıkları

• Geleneksel preparatlar, restoratif materyalin özelliklerinden dolayı özel duvar formları, derinlikler
ve marjinal formlar gerektirir.

Boşluk Hazırlama Adımları

1. Anahat Formu

2. Direnç Formu

3. Saklama Formu

4. Uygunluk Formu

5. Çürük Kaldırma

6. Boşluk Duvarlarının Bitişi

7. Boşluk Debridmanı

Amalgam Boşluk Prensipleri Sınıf I Boşluk

SINIF I BOŞLUK

• Çukurlar ve çatlaklar

• Küçük azı ve azı dişlerinin oklüzal yüzeyi

• Oklüzal 2/3. Bukkal ve lingual yüzey

• Maksiller kesici dişlerin lingual yüzeyi

Class I Cavity için ilk diş hazırlığı

• İlk diş hazırlığı, dış duvarların sağlam diş yapısına uzatılmasıyla ana hat formunun oluşturulması
olarak tanımlanır.

• Frez dişe uygulandığında dönüyor olmalı ve dişten çıkıncaya kadar dönmeyi durdurmamalıdır.

• Frez çukura girerken, 1,5 mm'lik bir başlangıç hedef derinliği belirlenmelidir.

• Dentinal çürükler başlangıçta DEJ'de yayılır; bu nedenle, ilk kesintinin amacı DEJ'e ulaşmaktır.

• Arka dişlerde, DEJ'nin yaklaşık derinliği oklüzal yüzeyden 1.5 ila 2 mm uzaklıkta bulunur.

Anahat Formu

• Sınıf I oklüzal amalgam diş hazırlığının ana hatları yalnızca kusurlu oklüzal çukurları ve fissürleri
içermelidir (marjinal çerçevede keskin açılardan kaçınılacak şekilde).

Prosedür • Sınıf I oklüzal diş hazırlığı, hava-su spreyi ile yüksek hızda karbür veya elmas frez
kullanılarak zımba ile en derin veya en çürük çukura girilerek başlatılır.

• Frezin, uzun ekseni diş tacının uzun eksenine paralel olacak şekilde yönlendirilmesi ve ardından
frezin doğrudan hatalı çukura yerleştirilmesiyle bir zımba kesimi gerçekleştirilir.

• Frez çukura girerken, uygun 1.5 mm derinlik oluşturulmalıdır.

• Frezin oryantasyonunu ve derinliğini koruyarak, düz bir pulpal zemin oluşturacak şekilde DEJ'den
sonra hazırlığı mesial olarak uzatın.

• Merkezi fissür minimal çürük içerdiğinde, belirlenen derinlikte fissür boyunca bir geçiş, istmus için
istenen minimum genişliği sağlar.

Düz pulpal zemin

• İdeal olarak, kıstak genişliğinin frezin çapından veya interkuspal mesafenin ¼'inden fazla olması
gerekmez.

• Uzatma kenarından proksimal yüzeye olan mesafe, küçük azı dişleri için 1,6 mm'den ve azı dişleri
için 2 mm'den az olmamalıdır.

• Frezin oryantasyonunu ve derinliğini koruyarak, herhangi bir çatlağı içerecek şekilde hazırlığı
distofacially veya distolingual olarak uzatın.

• Mine kalınlığının dörtte biri ile üçte birinden daha derin olmayan kalan fissür Enameloplasti ile
giderilebilir.

• Zarflasti, gelişimsel arızayı alev şeklindeki elmas frezin yan tarafıyla kaldırarak, pürüzsüz bir yüzey
bırakarak ortadan kaldırmayı ifade eder.

• Kavosurface açısı, diş yapısı ile amalgam arasında 90 derecelik bir alın eklemi sağlayacak derece
olmalıdır.

• En güçlü ve ideal mine marjı, sağlam dentin üzerine oturan, hazırlık tarafında daha kısa çubuklarla
desteklenen ve yine sağlam dentin üzerine oturan tam uzunlukta mine çubuklarından oluşmalıdır.

➢ Yeterli restorasyon kalınlığı elde etmek için yeterli derinlik (yani 1,5 mm), kırılma ve aşınmaya karşı
direnç sağlar.

Oklüzal anahat formu şunları içerir:

➢ çerçeveyi çatlakları içerecek şekilde genişletmek, kenar boşluklarını nispeten pürüzsüz, sağlam diş
yapısı üzerine yerleştirmek

➢ dentin desteğini çıkarmadan marjinal çıkıntılara minimum düzeyde uzanma (sadece defekti
kapsayacak kadar)

➢ ana hat formunun çürük nedeniyle zayıflamış diş minesini içerecek şekilde genişletilmesi
Saklama formu

• Oklüzal yakınsama

• Proksimal kırlangıç kuyrukları

• Kırlangıç kuyruğu: hazırlanmış bir boşluğun genişletilmiş veya havalandırılmış kısmı

• Tutma Oluğu: kavite hazırlığı içinde bir astar kanalı

Cavosurface Açısı ve Cavosurface Kenar Boşluğu

• Kavosurface açısı, hazırlanmış bir duvar ile dişin dış yüzeyinin birleşmesinden oluşur.

• Gerçek bağlantı, kavosurface marjı olarak adlandırılır.

Diş Hazırlık Açıları

Hazırlık açıları Çizgi açıları ve Nokta açılarıdır.

Çizgi Açıları

• Bir çizgi açısı, bir çizgi boyunca farklı yönelimdeki iki düzlemsel yüzeyin birleşimidir.

• Bir iç çizgi açısı, tepesi dişe dönük olan çizgi açısıdır.

• Dış çizgi açısı, tepe noktası dişten uzaklaşan çizgi açısıdır.

Nokta Açıları

• Nokta açısı, farklı yönelimdeki üç düzlemsel yüzeyin birleşimidir.

Sınıf I boşluk için çizgi açıları ve nokta açıları

Nokta Açıları • Mesiofaciopulpal nokta açısı • Mesiolinguopulpal nokta açısı • Distofaciopulpal nokta
açısı • Distolinguopulpal nokta açısı

Çizgi Açıları • Mesiyofasiyal çizgi açısı • Mesiolingual çizgi açısı • Distofasiyal çizgi açısı • Distolingual
çizgi açısı • Fasiopulpal çizgi açısı • Linguopulpal çizgi açısı • Meziyopulpal çizgi açısı • Distopulpal
çizgi açısı

• Hazırlanmış iki veya daha fazla yüzeyin birleşim noktasına açı denmesine rağmen, birleşme yeri
hemen hemen her zaman hafifçe yuvarlatılmış bir konfigürasyon sunmak için "yumuşatılır".

• Bu yuvarlamaya rağmen, bu kavşaklar hala açıklayıcı ve iletişimsel amaçlar için açılar olarak
anılmaktadır.

• Preparatın iç açıları ve uç açıları yuvarlak olmalıdır.

Çürük defekti arka dişlerin bir veya iki proksimal yüzeyini etkilediğinde, Sınıf II kavite hazırlığı arka
dişlerin bir veya iki proksimal yüzeyine hazırlanır.

Sınıf II boşluklar

• Meziyo-oklüzal (MO) • Disto-oklüzal (DO) • Meziyo-oklüzo-distal (MOD)

Terimler ve Boşluk Duvarları

Boşluk duvarı, hazırlanmış bir boşluğun çevreleyen kenarlarından biridir.

Dış Duvarlar: Dış duvar, dış diş yüzeyine uzanan hazırlanmış yüzeydir. ➢ Böyle bir duvar, duvarın
bitişik olduğu diş yüzeyinin (veya görünüşünün) adını alır. İç Duvarlar: İç duvar, dış diş yüzeyine
uzanmayan hazırlanmış yüzeydir.

• Eksenel duvar: Eksenel duvar, dişin uzun eksenine paralel ve pulpaya yakın iç duvardır. • Pulpa
duvarı: Pulpa duvarı, dişin uzun eksenine ve pulpanın oklüzaline dik olan iç duvardır.

Sınıf II boşluk için çizgi açıları ve nokta açıları

Nokta Açıları • Distofaciopulpal nokta açısı • Aksiyofaciopulpal nokta açısı • Aksiyofaciogingival nokta
açısı • Aksiyolinguogingival nokta açısı • Aksiyolinguopulpal nokta açısı • Distolinguopulpal nokta açısı

Çizgi Açıları • Distofasiyal • Faciopulpal • Aksiyofasiyal • Faciogingival • Aksiyogingival •

Linguogingival • Aksiyolingual • Aksiyopulpal • Distolingual • Distopulpal • Linguopulpal

Çizgi açıları ve nokta açıları örnekleri

• Amalgam için Sınıf II diş preparatının oklüzal anahat formu, Sınıf I diş preparatına benzer.

• Hava-su spreyi ile yüksek hız kullanarak operatör, ilgili proksimal yüzeye en yakın çukura bir frez
kullanarak bir zımba ile girer.

Aproksimal Çürük

Class II Cavity için ilk diş hazırlığı

• Frez dişe uygulandığında dönüyor olmalı ve çıkarılıncaya kadar dönmeyi durdurmamalıdır.

• Dentinal çürükler başlangıçta DEJ'de yayılır ve bu nedenle ilk kesinin amacı DEJ'ye ulaşmaktır.

• Arka dişlerdeki DEJ konumu, oklüzal yüzeyden yaklaşık 1.5 - 2.0 mm uzaklıktadır. Frez çukura
girerken, dentin içine 0,1 - 0,2 mm'lik bir hedef derinlik belirlenmelidir.

Anahat formu hazırlanırken ilk 1,5 mm derinliği korunmalıdır.

• Aynı derinlik ve frez oryantasyonunu korurken, frez, gerekirse merkezi fissürü ve karşı çukuru
içerecek şekilde dış çizgiyi genişletmek için hareket ettirilir.

• Çok konservatif hazırlık için, kıstak genişliği olabildiğince dar olmalı, tercihen intercuspal mesafenin
dörtte birinden daha geniş olmamalıdır.

• Frezi proksimal mineye karşı tutmak için basınç diş eti ve hafifçe mesiyal yüzeye doğru
yönlendirilirken, frez DEJ boyunca fasiyal ve lingual olarak hareket ettirilir. • Hendek diş eti ile
çürüğün veya proksimal temasın hemen ötesinde, hangisi daha büyükse uzatılır. • Dentin daha
yumuşak olduğu ve mineye göre daha kolay kesildiği için frez, mineyi destekleyen dentini hemen
kesmelidir.

• Daha sert olan mine, proksimal yüzeyin ve DEJ'nin faciolingual konturunu izleyen eksenel bir duvar
oluşturarak frezi yönlendirmek için hareket eder.

DEJ

Şekil 1. Proksimal kutuyu hazırlamadan önce proksimal-oklüzal kenarların son konumunu

görselleştirin.

• Oklüzal dış hattaki ters eğri genellikle meziyofasiyal mine duvarı mine çubuğu yönüne paralel
olduğunda oluşturulur. • Lingual olarak, ters eğri çok hafiftir ve genellikle gereksizdir.

• Proksimal ve lingual (yüz) yönlerden bakıldığında frezin uzun ekseni ve diş kronunun uzun ekseni
kesme prosedürleri sırasında paralel kalmalıdır.

Proksimal Anahat Formu (Proksimal Kutu) • Proksimal kutunun yüz ve lingual duvarlarının istenen son
konumu veya temas alanına göre proksimal anahat formu görselleştirilir.

Proksimal hendek okluzal hazırlıktan sonra verilir

• Proksimal minenin kalan duvarı kaşık ekskavatör veya frezin ilave hareketi ile kırılabilir.

• Proksimal hendek kesiği yüz ve lingual olarak sağlam diş yapısına kadar uzanır ve dişeti ile ilerler.

Proksimal uzantılar iki kesikle tamamlanır; ✓ biri proksimal hendek yüz sınırından başlayıp, ✓ diğeri
lingual sınırdan başlayarak proksimal yüzeye doğru ve ona dik olacak şekilde yapılır.

• Dişeti uzatması, dişeti tabanında bulunan çürükleri çıkarmalı ve komşu dişten en az 0,5 mm boşluk
sağlamalıdır.

• Meziyofasiyal tüberküldeki uzantı, amalgam kullanılırken gösterilen 90 derecelik meziyofasiyal marjı

sağlamak için gereken miktarla sınırlıdır.

• Proksimal hendek kesiği, gingival yöndeki faciolingual boyutun oklüzal yönden daha büyük olmasını
sağlamak için diş eti olarak farklı olabilir. • Frezin şekli bu ayrılığı sağlamalıdır.

Amalgam restorasyona tutuculuk sağlamak için duvarların birleşmesi.

Proksimal sınırların genişletilmesinin hedefleri aşağıdaki gibidir:

• tüm çürükleri, kusurları veya mevcut restoratif materyalleri dahil edin • 90 derecelik kavosurface
marjları oluşturun (alın eklemi marjları) • bitişik proksimal yüzeyle yüz, dil ve diş eti olarak 0,5
mm'den fazla olmayan açıklık oluşturun (ideal olarak).

Sınıf III'ün Boşluk Prensipleri

• Sınıf III restorasyonlar, ön dişlerin proksimal yüzeyinde bulunan ve insizal kenarı etkilemeyen
kusurlar için endikedir.

• Lezyon dentine genişlerse, o zaman operatif müdahale gereklidir. • Interproksimal çürük süreç
temas noktasında başlar. • Hazırlık tekniğe duyarlıdır ve temas noktasının kaldırılmasını gerektirir.

• Yüz veya lingual yüzeylerin bir kısmı da Sınıf III restorasyonlarda yer alabilir.

• Sınıf III amalgam restorasyonu nadiren kullanılır. • Kullanımının yerini diş renginde restorasyonlar
almıştır.

amalgam

bileşik

Diş Hazırlığı

➢ Çürüklere yüzden çok dilden ulaşılabilir.

➢ Lezyon lingualden daha yüzdeyse, diş için yüz yaklaşımı endike olabilir.

➢ Bir ön dişin proksimal bir yüzeyi restore edilecekse ve dişe yüz veya lingual giriş arasında bir seçim
mevcutsa, lingual yaklaşım tercih edilir.
• Hazırlık, lezyonun boyutu ile uyumlu boyutta yuvarlak bir karbür veya elmas frez kullanılarak dilsel
bir yaklaşımla (mümkünse) başlatılır. İlk Diş Hazırlığı

• Dişle temas etmeden önce frez giriş için konumlandırılır ve hava-su spreyi kullanılarak yüksek hızda
döndürülür.

• Giriş noktası lezyon veya defektin insizogingival boyutu içinde ve temas etmeden mümkün
olduğunca komşu dişe yakın konumdadır.

yanlış yaklaşım

✓ doğru yaklaşım

• Frez boyutu seçimi, lezyonun beklenen boyutuna bağlıdır.

• Frez seçenekleri yuvarlak bir frez içerebilir.

• Frez, giriş kesiği çürük lezyonuna girecek şekilde konumlandırılmıştır.

• İdeal olarak, frez, uzun ekseni dişin lingual yüzeyine dik olacak, ancak bitişik dişe mümkün
olduğunca yakın bir mezial açıyla yönlendirilecek şekilde konumlandırılır.

• Bu pozisyon marjinal mahya minesini korur.

• İlk giriş, mümkün olduğunca marjinal çıkıntıyı korurken proksimal mineyi izole etmelidir.

• İlk kesim, dentinoenamel birleşimini (DEJ) ortaya çıkarır.

Yuvarlak frez ile elde edilen preparatın ilk şekli. Çürük diş yapısını çıkarmak için kesi uzatma,
proksimal teması ortadan kaldırabilir.

• İlk diş hazırlığı, eksenel çizgi açılarını, özellikle de aksiyogingival açıyı vurgulamak için yuvarlak bir
frez kullanılarak tamamlanır.

• Bu, daha sonra tutma oluklarının yerleştirilmesini kolaylaştırır ve iç çizgi açılarını hafifçe
yuvarlatılmış halde bırakır.

• Yuvarlatılmış dahili hazırlık açıları, restoratif materyalin daha tam yoğunlaşmasına izin verir.

İdeal ilk eksenel duvar hazırlama derinliği: Sınıf III hazırlıkları, dentin içine 0,2 mm'lik bir başlangıç
eksenel duvar derinliğinde yapılır. ➢ Dişin konturunu izleyen yüz ekstansiyonunu ve eksenel duvarı
gösteren fasiyolingual kesit.

eksenel duvar = insizogingival kesitte 0,2 mm

• Eksenel duvarda kalan enfekte olmuş çürük dentin, yavaşça dönen yuvarlak frez, uygun kaşık
ekskavatörler veya her ikisi kullanılarak çıkarılır.

• Eksenel duvar dentin içinde üniform derinlikte olmalı ve dış diş yüzeyinin fasiyolingual konturunu
takip etmelidir.

• Sınıf III amalgam restorasyonu için, restoratif sonrası kırılmaya karşı direnç formu (1) 90 derecelik
Cavosurface ve amalgam marjları, (2) sağlam dentin ile desteklenen mine duvarları, (3) yeterli
miktarda amalgam (minimum 1- mm kalınlık) ve (4) keskin hazırlık iç açıları yok.

Sınıf III boşluk için çizgi açıları ve nokta açıları

Nokta Açıları • Eksenofakiyogingival nokta açısı • Eksenel dilbilimsel nokta açısı • Eksenel nokta açısı.
Çizgi Açıları • Faciogingival • Linguogingival • Axiogingival • Axiolingual • Axioincisal • Axiofacial

• Kutu benzeri hazırlama formu, birincil saklama formu sağlar. • İkincil retansiyon formu bir dişeti
oluğu, bir insizal girinti ve bazen bir lingual kırlangıç kuyruğu ile sağlanır.

• Kesmeye başlamak için doğru derinlik ve açıda frez konumu. • Şekil A'da kırlangıç kuyruğunun
başlangıcında ilk kesi • Frez, Şekil C'deki kırlangıç kuyruğunun en büyük kısmına hareket etti •
Mümkünse, kesme dilin ortası konumunun ötesine geçmemelidir.

Kırlangıç kuyruğu için;

dil ortası

• Şekil F'deki kırlangıç kuyruğunun kesi ve dişeti uzantıları • Kıstağı tamamlama. Proksimal ve lingual
kısımlar insizal ve gingival duvarlarla pürüzsüz eğrilerle birbirine bağlanır. • Şekil H'de tamamlanmış
lingual kırlangıç kuyruğu

Kırlangıç için….

➢ Lingual kırlangıç kuyruğu, kapsamlı amalgam restorasyonu için ek tutma sağlar.

• Final Sınıfı hazırlığı

Amalgam Boşluğu Prensipleri

Sınıf V Boşluk

Kavite Prensipleri Sınıf V • Sınıf V restorasyonlar, herhangi bir dişin üçte birinde yüz veya lingual
servikaldeki kusurları düzeltmek için endikedir.

Diş Hazırlığı

• Sınıf V amalgam diş preparatları için uygun taslak formu, DEJ içinde 0,5 mm ve sementum içinde
0,75 mm'lik sınırlı bir eksenel derinliği korurken (kök yüzeyindeyken) kavosurface kenarlarını sağlam
diş yapısına genişletmekle sonuçlanır.

• Sınıf V amalgam diş hazırlığının ana hatları, öncelikle çürüklerin veya eski restoratif materyalin yeri
ve boyutu ile belirlenir.

• Klinik değerlendirme, özellikle kavosurface kenarları mine dekalsifikasyon alanlarına yaklaştığında

veya uzandığında nihai hazırlığın ana hatlarını belirler.

• Operatör, kireçten arındırılmış emayenin derinliğini değerlendirmek ve duvarın çevresinde

kavitasyon olup olmadığını belirlemek için hazırlanmış cam tabakasını gözlemlemelidir. • Mine,
oklüzal ve insizal olarak servikalden önemli ölçüde daha kalındır.

İlk Diş Hazırlığı

• DEJ içinde 0,5 mm'lik sınırlı bir başlangıç eksenel derinliğine kadar ilk diş hazırlığı için (çürük
lezyonuna veya mevcut restorasyona girmek için) uygun bir karbür veya elmas frez kullanılır.

• Bu derinlik, insizogingival (yani okluzogingival) konuma bağlı olarak genellikle 1 ila 1,25 mm toplam
eksenel derinliktir.

• Hazırlık, kavo yüzey kenarları (boşluk duvarları), DEJ'nin içinde 0,5 mm'lik bir başlangıç eksenel
derinliği olacak şekilde (kök yüzeyinde ise eksenel derinlik, 0.75 mm) kurulur.
• İnisogingiv olarak uzatılan diş hazırlığı için eksenel duvar daha dışbükey olmalıdır (çünkü DEJ'nin
konturunu takip eder).

• Eksenel duvar mesiodistal ve insizoging olarak dentinoenamel birleşimine (DEJ) paralel konturlu
genişletilmiş Sınıf V diş hazırlığı.

• Eksenel duvar pulpa derinliği taçta 1 mm, kökte 0,75 mm'dir.

• Dört eksenel nokta açısında hazırlanmış tutma yuvaları ile büyük Sınıf V hazırlık.

Ek olarak, tutma oluklarının konumunu ve yön derinliğini (0,25 mm) ve diş eti duvarının (0,25 mm)
kök yüzeyinden tutma oluğuna olan boyutunu not edin.

Sınıf V boşluk için çizgi açıları ve nokta açıları

Nokta Açıları • Eksenodistogingival nokta açısı • Eksenodistoincisal nokta açısı • Aksiyomeziyogingival

nokta açısı • Eksenomeziyoincisal nokta açısı

Çizgi Açıları • Aksiyogingival • Aksiyomezyal • Aksiyomezyal • Aksiyodistal • Meziyoincisal •

Mezyogingival • Distoincisal • Distogingival.

Amalgam boşlukları için son diş hazırlığı

Son diş hazırlığı şunları içerir: • pulpal zeminde kalan kusurlu mine ve enfekte dentinin çıkarılması •
endike olduğunda pulpa koruması • ikincil direnç ve tutma formlarının geliştirilmesi • dış duvarların
bitirilmesi ve temizlenmesi için prosedürler.

Referanslar

• Harold, O. H., Heyman, E. S., Swift, J. R. ve Sturdevant, C. M. (2012). Operatif Diş Hekimliği Sanatı ve
Bilimi. • Meyer-Lueckel, H., Paris, S., Ekstrand, K. R. ve Effenberger, S. (2013). Çürük yönetimi: bilim
ve klinik uygulama. • Garg, N. ve Garg, A. (2015). Operatif Diş Hekimliği Ders Kitabı.

Altınbaş Üniversitesi DEN 202 - Amalgam Preparatları meltem.mert@altinbas.edu.trDr. Öğr. Üyesi

Meltem Mert Eren

DİKKATLİ OL

meltem.mert@altinbas.edu.tr