ЗАТВЕРДЖУЮ

_____________________________
(посада)

_____________________________
(ініціали, прізвище)

«___» ____________ 20__ р.

МП
«___» __________ 20____ № _________

ЗАЯВКА
про надання доступу до системи подання електронної звітності
розпорядниками та одержувачами бюджетних коштів і державними цільовими
фондами
АС «Є-Звітність»

Розділ I. Інформація про установу

Повне найменування установи *

Код за ЄДРПОУ *

Розділ II. Інформація про користувача

Прізвище *
Ім’я *
По батькові *
Назва Акредитованого центру
сертифікації ключів *

Серійний номер кваліфікованого

сертифіката відкритого ключа *
Тип користувача (Бухгалтер,
Головний бухгалтер, Керівник) *
Електронна адреса
Робочий телефон
* Поля обов’язкові для заповнення

Відмітка про надання доступу

(заповнюється відповідальною особою органу Казначейства –
адміністратором регіонального сегменту АС «Є-Звітність»)
Надання доступу
Дата Прізвище та ініціали Підпис