ՀՀ ԱՆ ՊՐՈՖԵՍՈՐ Ռ.Հ.

ՅՈԼՅԱՆԻ ԱՆՎԱՆ ԱՐՅՈՒՆԱԲԱՆԱԿՆ ԿԵՆՏՐՈՆ

ԷՊԻԿՐԻԶ № 0149/21

Bα(III) Rh + (positive)
Հիվանդ՝ Իսպիրյան Լավրենտի Աղասիի
Տարիքը 17.12.2008թ
Հասցե՝ Արմավիրի մարզ, ք. Արմավիր, Թումանյան փ. 3 նրբ. 12 տ.

Ընդունվել է ստացիոնար 11.05.2021թ.

Դուրս է գրվել 18.05.2021թ. 7մ/օր

Եզրափակիչ կլինիկական ախտորոշում՝

Սուր լիմֆոբլաստային լեյկոզ, B-բջջային տարբերակ, P16 գենի հետերոզիգոտ(32%) և
հոմոզիգոտ(6%) դելեցիա, HR-խումբ, ռեմիսիայի շրջան (C91.0):

Գանգատները՝ չի նշում:

Կարճ անամնեզը, հիվանդության ընթացքը՝ Հիվանդի մոտ 16.09.2019թ. ախտորոշվել է Սուր

լիմֆոբլաստային լեյկոզ, B-բջջային տարբերակ հետևյալ հետազոտությունների հիման վրա՝
WBC – 13.31x109/l, բլաստային բջիջներ – 29.0%; միելոգրամմայում – 64.0% բլաստային բջիջներ;
ոսկրածուծի իմունաֆենոտիպավորում(18.09.2020) - բլաստային պոպուլյացիա 63%, որն իր
իմունաֆենոտիպով համապատասխանում է Սուր լիմֆոբլաստային լեյկոզ, B-բջջային
տարբերակին; ոսկրածուծի մոլեկուլային բջջագենետիկական հետազոտություն (FISH)
(18.09.2020-22.09.2020)` 9-րդ քրոմոսոմի P16 գենի հետերոզիգոտ(32%) և հոմոզիգոտ(6%)
դելեցիա: Բուժումը ստանում է համաձայն ALL IC-BFM 2009թ. պրոտոկոլի: Բուժման ընթացքը՝
միելոգրամմայում՝ 15-րդ օրը (02.10.2020թ.)` պերիֆերիկ արյուն, 33-րդ օրը (20.10.20թ.)՝
բլաստային բջիջներ- 1%, ոսկրածուծը՝ սուղ բջջային: Ոսկրածուծի MRD քննություն 15-րդ օրը
(02.10.2020)` 26% (որի հիման վրա հիվանդը գնահատվում է HR խումբ), 33-րդ օրը (20.10.20թ.-
21.10.20թ.)` բլաստային բջիջների տոկոսային պարունակություն - 0% (վերլուծության է
ենթարկվել 200000 բջիջ): Բուժումը ստանում է համաձայն ALL IC-BFM պրոտոկոլի: Ստացել է I
պրոտոկոլը, HR-1x2, HR-2, HR-3 բլոկերը:
Հոսպիտալացվում 2-րդ HR-2 ստանալու նպատակով:

Օբյեկտիվ զննման տվյալները` Ընդհանուր վիճակը կայուն է: Մաշկը և տեսանելի

լորձաթաղանթները գունատ են, մաքուր, հեմոռագիաներ չկան: Ծայրամասային ավշային
հանգույցները չեն շոշափվում: Բկանցքը հանգիստ է: Թոքերում աուսկուլտատիվ՝ վեզիկուլյար
շնչառություն: Սրտի տոները՝ ռիթմիկ են, մաքուր, Ps –88զ/ր, BP -110/60mmHg: Որովայնը
շոշափելիս փափուկ է, անցավ: Լյարդը և փայծաղը չեն շոշափվում: Դիզուրիկ և դիսպեպտիկ
երևույթներ չեն դիտվում:

Լաբորատոր տվյալներ՝

Արյան ընդհանուր քննություն (11.05.2021թ.)` НGB-122g/L, RBC-3.66×1012/L, MCV-100.8fl, MCH-

33.3pg, MCHC-33.1g/dL, WBC-7.11×109/L, NEUT-2.82×109/L (39.7%), LYMPH-3.48×109/L (48.9%),
MONO-0.75x109/L(10.5%), EO-0.04x109/L(0.6%), BASO-0.02x109/L(0.3%), PLT– 213×109/L:
Արյան ընդհանուր քննություն (18.05.2021թ.)` НGB-113g/L, RBC-3.34×1012/L, MCV-97.3fl, MCH-
33.8pg, MCHC-34.8g/dL, WBC-5.28×109/L, NEUT-4.43×109/L (83.8%), LYMPH-0.77×109/L (14.6%),
MONO-0.04x109/L(0.8%), EO-0.04x109/L(0.8%), BASO-0.00x109/L(0.0%), PLT– 153×109/L:

Արյան կենսաքիմիական հետազոտություն (11.05.2021թ.)` գլյուկոզա- 5.5 mmol/L, միզանյութ-

5.2mmol/L, կրեատինին-46mcmol/L, ալբումին -44g/L, ընդհանուր սպիտակուց -68g/L, ընդհանուր
բիլիռուբին -13.0 mcmol/L (անուղղակի -12.0 mcmol/L, ուղղակի -1.0 mcmol/L), ԱՍՏ- 43U/L, ԱԼՏ-
51U/L, ԼԴԳ-263 U/L, ամիլազա- 100U/L, CRP- 2.0mg/L, Na-141mmol/L, K-4.0mmol/L, Ca-2.1mmol/L:
Արյան կենսաքիմիական հետազոտություն (13.05.2021թ.)` կրեատինին-52mcmol/L:
Արյան կենսաքիմիական հետազոտություն (14.05.2021թ.)` կրեատինին-43mcmol/L:
Արյան կենսաքիմիական հետազոտություն (14.05.2021թ.)` կրեատինին-43mcmol/L, Na-
142mmol/L, K-4.0mmol/L, Ca-2.3mmol/L:

Կոագուլոգրամմա (11.05.2021թ.)՝ APTT-35.1՛՛, PT-14.1՛՛, INR-1.23, Ֆիբրինոգեն-4.07g/L, TT-16.4՛՛:

Միելոգրամմա (12.05.2021թ.)՝ բլաստային բջիջներ 3.0, միելոցիտ նեյտր 10.0, մետամիելոցիտ

նեյտր 6.0, ցուպիկակորիզավորներ 12.0, սեգմենտակորիզավոր 30.0, լիմֆոցիտներ 6.0,
պրոնորմոբլաստներ 2.5, նորմոբլաստներ բազոֆիլ 7.5, նորմոբլաստներ պոլիքրոմ 23.0, հարա.
լեյկ/էրիթ. 3/2, նեյտրո հասունության ինդեքս 1.0, էրիտրո հասունության ինդեքս 0.7:

Ողնուղեղային հեղուկի հետազոտություն (12.05.2021թ.)՝ պրեպարատում երևում են եզակի

լիմֆոցիտներ: Էրիթրոցիտներ 5-6 զ/դ հանդիսանում ե պերիֆերիկ արյան խառնուրդ:

Մետոտրեքսատի մակարդակ - 24ժ- 55.844 umol/L

36ժ -0.568 umol/L
42ժ-0.214 umol/L

Մեզի ընդհանուր քննություն (12.05.2021թ.)՝ SG=1.015, pH=6.5, LEU- negative, NIT- negative, PRO-
negative, GLU- normal, KET- negative, UBG- norm., BIL- negative, ERY- negative:

Բկանցքի մանրէաբանական հետազոտություն (12.05.2021)՝ ընթացքի մեջ:

Կղանքի մանրէաբանական հետազոտություն (12.05.2021)՝ ընթացքի մեջ։

Որովայնի օրգանների և պերիֆերիկ ավշահանգույցների ՈՒՁՀ (29.03.2021թ.)` Լյարդը մեծացած
է 1.5սմ: Լեղապարկը, ենթաստամոքսային գեղձը, երիկամները՝ նորմալ: Փայծաղի չափերը՝
9.4x4.0սմ:

ԷՍԳ (30.03.2021թ.)` Սինուսային ռիթմ, 88 զարկ/ր, ՍԷԱ-ի նորմալ դիրք:

Բուժումը՝ BSA=1.2m2 ALL IC-BFM 2009, 2-րդ HR-2 բլոկ`Dexamethazone 20mg/m2,Vincristine

3mg/m2, Metotrexat 5000 mg/m2, Leucovorin 15 mg/m2, Ifosfamide 800 mg/m2, Mesna 300 mg/m2x3,
Daunorubicin 30 mg/m2, Oncaspar 3000U, MTX/Cytozar/ Dex. 12/30/4 mg i/th:
Ուղեկցող բուժում՝ ինֆուզիոն, սիմպտոմատիկ, հակաբակտերիալ, տրանսֆուզիոն՝
Sol. NaCl 0.9%, Sol Glucosae 5, KCl 4%, NaHCO3 8.4%, Ondansetroni, Fluconazoli, Omeprazoli:

Խորհուրդներ՝
1. Հսկողություն ԱԿ-ի դիսպանսերային բաժանմունքում և տեղամասային պոլիկլինիկայում
մինչ հաջորդ քիմիքթերապիայի կուրսը:

Բուժող բժիշկ՝ Հովհաննիսյան Շ.Հ.

Բաժանմունքի վարիչ՝ Վաղարշակյան Լ.Հ.