Tustime 77 - Açıklama

77.
DENEME SINAVI
AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI
EKİM 2019
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– C 31– E 61– B 91– B 1– C 31– E 61– B 91– E
2– C 32– D 62– A 92– E 2– D 32– C 62– D 92– C
3– B 33– D 63– D 93– D 3– C 33– C 63– E 93– D
4– A 34– E 64– D 94– D 4– C 34– B 64– B 94– D
5– D 35– D 65– D 95– C 5– A 35– B 65– C 95– E
6– A 36– A 66– A 96– E 6– E 36– E 66– B 96– E
7– B 37– E 67– B 97– D 7– E 37– A 67– C 97– E
8– A 38– B 68– B 98– D 8– B 38– B 68– C 98– E
9– E 39– A 69– A 99– D 9– A 39– B 69– E 99– E
10– D 40– B 70– C 100– C 10– B 40– A 70– E 100– E
11– A 41– E 71– A 101– B 11– C 41– B 71– A 101– C
12– C 42– B 72– E 102– D 12– B 42– A 72– E 102– B
13– C 43– A 73– E 103– B 13– B 43– C 73– C 103– E
14– E 44– E 74– C 104– E 14– D 44– A 74– D 104– B
15– B 45– D 75– B 105– B 15– D 45– A 75– B 105– B
16– D 46– E 76– C 106– D 16– E 46– B 76– E 106– B
17– C 47– C 77– B 107– D 17– A 47– A 77– A 107– E
18– B 48– E 78– A 108– A 18– C 48– E 78– B 108– C
19– D 49– E 79– E 109– C 19– E 49– D 79– A 109– D
20– A 50– D 80– E 110– D 20– D 50– E 80– A 110– E
21– D 51– E 81– E 111– C 21– A 51– A 81– A 111– D
22– C 52– D 82– C 112– D 22– B 52– D 82– D 112– A
23– D 53– A 83– C 113– D 23– C 53– E 83– E 113– B
24– B 54– A 84– C 114– D 24– C 54– D 84– D 114– E
25– B 55– B 85– A 115– E 25– D 55– A 85– E 115– B
26– A 56– B 86– D 116– B 26– C 56– C 86– E 116– A
27– B 57– C 87– B 117– B 27– C 57– A 87– A 117– C
28– C 58– A 88– C 118– C 28– B 58– A 88– E 118– C
29– C 59– A 89– E 119– D 29– A 59– B 89– D 119– D
30– E 60– C 90– A 120– D 30– C 60– C 90– E 120– E
İSTANBUL–MERKEZ PENDİK (OFFLINE) KAYSERİ (OFFLINE)
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad.
No: 59 No: 2 D: 9 Dema B Blok No: 35/E
Haseki-Fatih / İSTANBUL Pendik / İSTANBUL Talas / KAYSERİ
KADIKÖY ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE) GAZİANTEP (OFFLINE)

İbrahimağa Zaviye Sok. Kat 1 Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi Yeditepe Mahallesi 85061 Nolu Sokak
Bağımsız Bölüm No:8 No:4 D: 3 No: 7/1 Şahinbey / GAZİANTEP
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Beşevler / ANKARA
MUĞLA (OFFLINE)
ANKARA MANİSA (OFFLINE) Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 Menteşe / MUĞLA
Yanı MANİSA
Dikimevi–Mamak / ANKARA
RİZE (OFFLINE)
BALÇOVA (OFFLINE) İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad.
İZMİR Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR No:35, 53020
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 Merkez / RİZE
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank
Üstü) BORNOVA (OFFLINE)
Pasaport / İZMİR Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A MALATYA (OFFLINE)
Bornova / İZMİR Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi
Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı
ISPARTA Battalgazi / MALATYA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. YEŞİLYURT (OFFLINE)
Henden Ap. No: 11 D: 9/10 9049 Sokak Vatan Mahallesi
Merkez / ISPARTA Karabağlar / İZMİR KARABÜK (OFFLINE)
Yenişehir Mah. Zümrüt Sk. KulePark B
Blok No:1 KARABÜK
AYDIN KIRIKKALE (OFFLINE)
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Yenişehir Mah. 263. Sok.
Merkez / AYDIN Doğan Apt. Kat:1 DÜZCE (OFFLINE)
Yahşihan/KIRIKKALE Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok.
Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat
Merkez / DÜZCE
ESKİŞEHİR (OFFLINE)
Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok.
No: 9/A SİVAS (OFFLINE)
Odunpazarı / ESKİŞEHİR Yenişehir Kardeşler Cad. The Moon
Sitesi D Blok 2/ D:10 Merkez/ SİVAS
KONYA (OFFLINE) SAKARYA (OFFLINE)

Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sok. Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde
Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA
Selçuk / KONYA
TOKAT (OFFLINE)
Semerkant Mah. Gaziosmanpaşa
Bulvarı 10. Sokak No:23 TOKAT
www.tustime.com
0850 840 7834
TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki kaslardan hangisi humerus’a tutunmadan art.
cubiti‘ye hareket yaptırır?
A) M. triceps brachii
B) M. brachialis
C) M. biceps brachii
D) M. coracobrachialis
E) M. brachioradialis
Cevap C
2. Şekildeki MR görüntüsünde ok ile gösterilen yapı

aşağıdakilerden hangisidir?
A) Corpus callosum
B) Putamen
C) Thalamus
D) Capsula interna
E) Nuclesu caudatus
Cevap C
THALAMUS
• Thalamus’u medialden a. cerebri posterior lateralden a.
cerebri media besler.
M. biceps brachii
• İki taraf thalamus, üçüncü ventrikül’e bakan medial yüzlerindeki
• İki başlıdır.
bir gri cevher kitlesi (adhesio interthalamica) ile birleşir.
• Uzun başı (caput longum) tuberculum
• Capsula interna’nın medialinde bulunur.
supraglenoidale’den başlar, omuz eklem
• Thalamus, cortex cerebri’ye yükselen bütün duyuların
kapsülünü delerek eklemin içinden geçer ve sulcus
düzenlendiği bir merkezdir.
intertubercularis’de seyreder;
• Koku duyusu hariç, tüm duyular kortekse ulaşmadan direk
• Kısa başı (caput breve) da proc. coracoideus’dan başlar.
olarak thalamus’a uğrar. Thalamus’da ham duyuların bazı
• İki baş kolun ortalarında birleşir. Kasın esas tendonu,
yönleri bilinçli olarak algılanabilir. Kişi elindeki bir objenin
radius’daki tuberositas radii’de sonlanır. Aponöroz
boyutu, şekli, ısısı vb. özellikleri ile ilgili tam olmasa da bilgi
yapısındaki diğer tendonu (aponeurosis bicipitalis, lacertus
verebilir. Bu nedenle thalamus, primitif duyu merkezi olarak
fibrosus) ise önkol fasyasına karışır.
kabul edilir.
• Aponeurosis bicipitalis’in yüzeyelinden (önünden) v.
• Önemli çekirdekleri;
mediana cubiti, derininden (arkasından) ise a. brachialis
• Nuc. ventralis posterolateralis (VPL),
ile n. medianus geçer.
• gövdeden spinotalamik yollar ve
• Omuz ve dirsek eklemini ön yüzünden çaprazladığı için hem
kola hem de önkola fleksiyon yaptırır. • gövdeden lemniscus medialis ile gelen somatik
duyuların üçüncü nöronları bulunur.
Ayrıca önkola hızlı ve kuvvetli supinasyon yaptıran kastır
(Önkolun en kuvvetli supinatörüdür). • VV Nuc. ventralis posteromedialis (VPM),
• baş ve yüzden gelen (lemniscus trigeminalis)
somatik duyuların üçüncü nöronları ile
• tat duyusunun üçüncü nöronlarını içerir.
• Nuc. anterior thalami; limbik sistemle ilgilidir.
DENEME SINAVI – 77 3
Bu çekirdeklerden çıkan üçüncü nöron uzantıları, capsula
interna’nın crus posterius’undan geçip, primer somatik duyu
korteksine (3,1,2 BA) gelir. Tat duyusu ile ilgili üçüncü nöron
uzantıları, primer tat korteksine (43 BA) gider.
3. Ayağına ekstansiyon yaptıramayan hastada, ayak başparmağı

ve ikinci parmak arasındaki deri bölgesinde duyu kaybı da
bulunmaktadır.
Aşağıdaki sinirlerden hangisi hasar görmüştür?
A) N. fibularis superficialis
B) N. fibularis profundus
C) N. cutaneus dorsalis intermedius
D) N. plantaris lateralis
E) N. cutaneus dorsalis lateralis
4. Aşağıdakilerden hangisi rektus kılıfı içinde yer alan
Cevap B
yapılardan biri değildir?
A) A. epigastrica superficialis
B) M. pyramidalis
C) N. subcostalis
D) V. epigastrica inferior
E) A. subcostalis
Cevap A
4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

5. Temporal flep cerrahisi sonrası kaşlarını kaldırmakta zorlanan bir hastada, aşağıdaki anatomik yapılardan hangisinin bir
dalının operasyon sırasında zedelenmiş olması en olasıdır?
A) Nervus supraorbitalis
B) Nervus supratrochlearis
C) Nervus auriculotemporalis
D) Rami temporales nervi facialis
E) Nervi temporales profundi
Cevap D
N. FACIALIS (VII)
• Motor, duyu ve parasempatik lif içeren miks bir sinirdir.
• Temporal kemikteki meatus acusticus internus’tan canalis nervi facialis (Fallopian kanalı) içerisine girer.
• Kafatasını for. stylomastoideum’dan terk eder.
• Gang. geniculi n. facialis’in duyu ganglionudur. Temporal kemikteki canalis nervi facialis içerisinde dirsek yaptığı yerde bulunur.
Ganglion içinde genel somatik duyuların ve tat duyusunun 1. nöronları bulunur.
• Gang. pterygopalatinum ve gang. submandibulare adında iki parasempatik ganglionu vardır. Burada ise gl. lacrimalis ile gl.
submandibularis ve gl. sublingualis’e gidecek olan postgangliyonik (2.N) parasempatik nöronlar bulunur.
• N. facialis’in beyin sapında dört tane çekirdeği vardır. VİZÜEL REFLEKSLER
• Nuc. nervi facialis; motor çekirdeğidir. Pons’da yer alır. Direk ve indirek pupilla ışık refleksi
Çekirdekten çıkan motor liflerin innerve ettiği kaslar; • Retina’ya düşen ışık miktarı arttığında olur.
• M. stapedius, • Göze ışık tutulduğunda, her iki gözün pupilla’sında miyozis
• M. stylohyoideus olması ile karakterizedir. Işık uyarısı verilen gözdeki
• M. digastricus’un venter posterior’u reaksiyona direk, karşı gözdeki reaksiyona da indirek pupilla
• Mimik kaslar, ışık refleksi adı verilir.
• Nuc. lacrimalis- Nuc. salivatorius superior; n. facialis’in • Bu refleksin afferent yolu n. opticus, efferent yolu n.
parasempatik çekirdekleridir. oculomotorius’tur.
• Nuc. lacrimalis’te, gl. lacrimalis’e giden • Bir göze verilen ışık uyarısı, retina’daki ganglion
hücreleri ile alınır.
• Nuc. salivatorius superior’da ise gl. sublingualis ve
gl. submandibularis’e giden pregangliyonik (1.N) • Bu hücrelerin uzantıları, n. opticus ve her iki taraf
parasempatik lifler bulunur. tractus opticus içinde seyrederek, CGL’YE UĞRAMADAN

brachium colliculi superioris’ler ile pretektal alandaki
• Nuc. tractus solitarius; büyük kısmı bulbus’da bulunur.
iki taraf nucleus pretectalis olivaris’e getirilir.
Tat duyusunun 2. nöronlarının bulunduğu çekirdektir
(1.N gang. geniculi’dedir). • Bu çekirdekteki nöronların aksonlarının bir bölümü
kendi tarafındaki Edinger-Westphal çekirdeğine, bir
• N. facialis’in canalis nervi facialis (Fallop kanalı)’de verdiği
bölümü de commissura posterior’dan karşı taraf
dallar;
Edinger-Westphal çekirdeğine gider.
• N. petrosus major; gang. geniculi seviyesinde ayrılır. N.
• Bu çekirdeklerden çıkan parasempatik lifler, her iki
facialis’in “geniküler dalı” olarak bilinir. Gl. lacrimalis’e
taraf n. oculomotorius’a girer.
giden pregangliyonik (1.N) parasempatikleri gang.
pterygopalatinum’a taşır. • Daha sonra ganglion ciliare’ye gelir ve buradaki
nöronlarla sinaps yapar.
• N. stapedius; orta kulakta m. stapedius’u innerve eder.
• Sinapstan sonra postganglionik parasempatik lifler
• Chorda tympani;
her iki gözün m. sphincter pupillae’sini uyarır ve her iki
• Orta kulağa arka duvarından girer, kulak zarının iç
gözün pupillasında miyozis olur.
yüzünden geçer.
• Optik sinir lezyonunda; hasta taraf gözde direk, sağlam taraf
• Fissura petrotympanica’dan (Glasser yarığı)
gözde indirek pupilla ışık refleksi alınamaz.
geçerek temporal kemiği terk eder.
• Okulomotor sinir lezyonunda; hasta taraf gözde direk ve indirek
• Fossa infratempolaris’de n. lingualis’e (n.
pupilla ışık refleksi alınamaz. Çünkü o gözün m. sphincter
mandibularis’in dalı) katılır.
pupilla’sı felç demektir. Sağlam taraf gözde her iki refleksde alınır.
• Dilin 2/3 ön kısmından tat duyusunu alan lifler ile
• Tractus opticus’dan sonraki görme yollarının lezyonlarında
sublingual ve submandibular tükürük bezlerine
ışık refleksi sağlam kalır.
giden pregangliyonik (1.N) parasempatik lifleri
gang. submandibulare’ye kadar taşır.
6. Aşağıdakilerden hangisi, pupilla ışık refleksiyle ilgili bir

gangliyondur?
A) Ganglion ciliare
B) Ganglion oticum
C) Ganglion trigeminale
D) Ganglion submandibulare
E) Ganglion cervicothoracicum
Cevap A

7. A. vertebralis, aşağıdaki arterlerden hangisinin dalıdır?
A) Truncus costocervicalis
B) Arteria subclavia
C) Arteria brachialis
D) Turuncus thyrocervicalis
E) Arteria carotis communis
Cevap B
8. Dil ucundaki malign bir oluşumun ilk olarak aşağıdaki lenf nodu gruplarından hangisine yayılması en olasıdır?
A) Nodi submentales
B) Nodi buccales
C) Nodi submandibulares
D) Nodus jugulodigastricus
E) Nodus mastoidei
Cevap A
9. Aşağıdakilerden hangisi diaphragma pelvis’i oluşturan kaslardan biri değildir?
A) M. puborectalis
B) M. levator prosatatae
C) M. iliococygeus
D) M. coccygeus
E) M. obturatorius internus
Cevap E
DIAPHRAGMA PELVIS
• İki taraf m. levator ani ve m. coccygeus (m. ischiococcygeus) tarafından yapılır.
• Apertura pelvis inferior’u kapatır. Urethra, canalis analis ve kadınlarda ek olarak vagina tarafından delinir.
• Diaphragma pelvis, pelvik organları fossa ischioanalis (ischiorectalis)’ten ayırır.
M. levator ani
• Diaphragma pelvis’in büyük bölümünü yapar.
• Fossa ischioanalis’in medial duvarını yapar.
• M. levator ani, pelvik organları destekler ve pozisyonunda tutar. Üç parçası vardır.
• M. pubococcygeus; kasın esas parçasıdır. Her iki taraf m. pubococcygeus’un komşu kenarları arasında kalan açıklığa hiatus
urogenitalis denir. Bu açıklıktan üretra ile ayrıca kadınlarda da vagina geçer.
• Bazı lifleri erkeklerde prostat’a (m. levator prostatae ya da m. puboprostaticus), kadınlarda ise vagina’nın duvarlarına
tutunur (m. pubovaginalis, m. sphincter vaginae). Rectum’a tutunan bazı liflerine m. puboanalis denir.
• M. puborectalis; m. pubococcygeus’un iç tarafta kalan lifleridir. İki tarafın kası, anorektal birleşmenin arka tarafında “U”
şeklinde bir halka oluşturarak birleşir.
• M. iliococcygeus
M. coccygeus
• Diaphragma pelvis’i yapan diğer kastır.
• M. pubococcygeus; rectum, üretra ve vagina’yı çevrelediği için obstetride önemlidir. Doğum sırasında yaralanma riski en fazla olan
parçadır. Yaralanması halinde sistosel, sistoüretrosel ya da rektosel gelişebilir.
• Diaphragma pelvis’in zayıflaması sonucu stress inkontinens oluşabilir. Bu riskleri önlemek için özellikle ilk doğumda epizyotomi
yapılır.
• Anorektal fleksürün devamlılığını sağlayan m. puborectalis, feçesin istem dışı geçişini (fekal inkontinens) önleyen major yapıdır.
Bu kasın yaralanması, fekal inkontinens’e neden olur.
10. Fossa cranii posterior’da bulunan oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fissura orbitalis superior
B) Foramen lacerum
C) Sulcus caroticus
D) Foramen jugulare
E) Processus clinoideus medius
Cevap D

11. Aşağıdakilerden anatomik oluşumlardan hangisi membrana vastoadductoria’yı delerek geçer?
A) N. saphenus
B) N. suralis
C) N. tibialis
D) N. fibularis profundus
E) N. fibularis communis
Cevap A
CANALIS ADDUCTORIUS (Subsartoryal Kanal, Hunter Kanalı)

• Trigonum femorale’nin tepesinden başlar. Yaklaşık 15 cm uzunluğunda intermusküler bir kanaldır.
• Kanal arka tarafta fossa poplitea’ya açılır (Yani bu kanal femoral üçgeni popliteal fossaya bağlar).
• M. sartorius’un altındadır.
• Kanalın uyluk arkasındaki açıklığına hiatus adductorius denir ve m. adductor magnus’un aponörozundadır.
Kanal içinde bulunan anatomik yapılar
• A. femoralis ve a. descendens genu
• V. femoralis
• N. saphenus; n. femoralis’in deri dalıdır. Kanala girer, ancak uyluk arkasına geçmez. Kanalı çatısından (lamina
vastoadductoria’yı) delerek terk eder ve -kanalın dışında- v. saphena magna ile birlikte, bacağın medialinde ayağa doğru
seyreder.
• Lenf damarları
• N. obturatorius’a ait bir kısım lifler
12. Lumbal ponksiyon sırasında, aşağıdaki yapılardan hangisi geçildikten sonra epidural aralığa ulaşılır?
A) Lig. longitudinale posterius
B) Membrana tectoria
C) Ligg. flava
D) Lig. nuchae
E) Lig. supraspinale
Cevap C
13. Aşağıdakilerden hangisi a. carotis interna’nın dalı değildir?

A) A. cerebri anterior
B) A. cerebri media
C) A. cerebri posterior
D) A. hypophysialis inferior
E) A. choroidea anterior
Cevap C
A. CAROTIS EXTERNA
• Baş ve yüzü besleyen esas arterdir.
• Seyri sırasında trigonum caroticum’dan geçer.
• Gl. parotidea içinde a. maxillaris ve a. temporalis superficialis denilen iki uç dalına ayrılır.
• A. carotis externa’yı ve dallarının çoğunu, dıştan n. hypoglossus bu üçgende çaprazlar.

YAN DALLARI 14. Aşağıdakilerden hangisi bacakta v. saphena parva ile
• A. thyroidea superior; arterin ilk yan dalıdır. birlikte seyreder?
• N. laryngeus superior’un ramus externus’u ile birlikte A) N. saphenus
seyreder. B) N. fibularis superficialis
• Larinks’i besleyen a. laryngea superior isimli dalı, n. C) N. tibialis
laryngeus superior’un ramus internus’u ile birlikte D) A. tibialis posterior
membrana thyrohyoidea’yı deler. E) N. suralis
• A. lingualis Cevap E
• R. suprahyoideus, a. sublingualis, a. dorsalis linguae, a.
profunda linguae V. SAPHENA PARVA
• A. facialis • Ayağın lateral kenarından başlar. Malleolus lateralis’in
• karotis üçgeninde a. carotis externa’dan ayrılır, arkasından geçer. Tendo calcaneus’un lateralinde yukarıya
• bademcik ameliyatlarında tonsilla palatina ile yakın doğru yükselir.
komşuluğu unutmamalıdır, • Fossa poplitea’da, v. poplitea’ya açılır.
• gl. submandibularis’in arkasından geçer, • N. suralis’le birlikte seyreder. Kapakları vardır.
• mandibula’nın alt kenarından pulsasyonu alınır,
• m. masseter’in ön kenarından yukarı doğru yükselir 15. Yapılan kemik dokusu incelemesinde bir tarafı düz bir
a. facialis’in önemli dalları; tarafı kıvrıntılı lakunalar içinde yerleşmiş olarak izlenen
• a. palatina ascendens; yumuşak damağı besler. hücreler aşağıdakilerden hangisidir?
• r. tonsillaris; tonsilla palatina’ları besleyen esas arterdir. A) Osteosit
• rr. glandularis, a. submentalis, a. labialis superior ve a. B) Osteoklast
labialis inferior C) Osteoprogenitör hücre
• r. lateralis nasi; burun sırtını ve burun kanatlarını besler. D) Kondroblast
Bu dal, a. ophthalmica’nın dalı olan a. dorsalis nasi ile E) Kondrosit
anastomoz yapar (bu anastomozla, a. carotis externa ile
a. carotis interna ağızlaşır).
Cevap B
• a. angularis
• A. pharyngea ascendens; farinks’i besler.
Soruda Howship lakunası tanımlanmıştır. Burada yerleşik
• A. occipitalis hücreler osteoklastlardır. Bunlar kemik yıkımında görev alan
• A. auricularis posterior; monosit kaynaklı çok nükleuslu, polarite gösteren (ruffled, clear
ve bazolateral yüzeyleriyle) hücrelerdir.
UÇ DALLARI Kemik yıkımı olan bölgelerde, enzimatik aktivite ile açılmış
• A. temporalis superficialis; Howship lakünası adı verilen boşluklarda bulunur. Kemik yıkımda
• Pulsasyonu, tragus’un hemen önünde alınır ve etkili cathepsin K, asit fosfataz, kollajenaz ve diğer proteolitik
kompresyonu da buradan yapılır. enzimleri salgılarlar.
• Çene eklemine dışarıdan yapılacak cerrahi girişimlerde
bu arterin yaralanmamasına dikkat edilmelidir. 16. Aşağıdakilerden hangisi, atriyumda yerleşmiş kalp kası
• A. maxillaris; daha büyük olan uç dalıdır. hücresinde izlenmez?
• Parotis bezinin içinde ayrılır. A) Çok sayıda mitokondriyon varlığı
• Collum mandibulae ile lig. sphenomandibulare B) Sarkoplazmik retikulum
arasından geçip, fossa infratemporalis’e gelir. C) Salgı granülleri içermesi
• N. buccalis ile birlikte, genellikle m. pterygoideus D) Triyad yapısı
lateralis’in iki başı arasından geçer. E) T tübülleri
• Daha sonra fissura pterygomaxillaris’den geçip, fossa
pterygopalatina’ya gelir.
Cevap D
İskelet kası ile kalp kası çok bakımdan benzerlik gösteren çizgili
kaslardır. Kalp kasında iskelet kasından farklı olarak, T tübülleri
Z çizgisinde yerleşmiştir (iskelet kasında A-I birleşim yerinde).
Sarkoplazmik retikulum iyi gelişmemiştir ve T tübüle tek bir
sarkoplazmik retikulum (sisterna) eşlik eder. Bu yapıya diad denir.
Uyarıları daha hızlı iletebilmek için T tübülleri iyi gelişmiştir.
Hücreler mitokondriyondan çok zengindir (sitoplazmanın %40’ı)
ve temel yakıt olarak trigliseridleri kullanır. Sarkoplazma
retikulumu iskelet kasındaki kadar yoğun değildir.
Başlıca sağ atriyum duvarında yerleşik bazı kalp kası
hücrelerinde granüller yer alır. Bu granüllerden salınan atriyal
natriüretik faktör (peptid) ve beyin natriüretik faktör salgılayarak,
hipervolemi ve buna bağlı hipertansiyona yanıt olarak natriürezi
uyarır, plazma hacmini bu yolla dengeler.
17. Aşağıdakilerden hangisi endodermden köken alır?

A) Dil epiteli
19. Aşağıdakilerden hangisi yüzey ve nöral ektodermin birlikte
B) Burun vestibül epiteli
geliştirdiği yapıdır?
C) Akciğer alveol epiteli
A) Beyincik
D) Kornea epiteli
B) Retina
E) Endotel
C) Epifiz
Cevap C
D) Hipofiz
E) Tiroid
Seçenekler tek tek ele alındığında;
Cevap D
Dil epiteli: Yüzey ektodermi
Burun vestibül epiteli: Yüzey ektodermi
Seçenekelerin embriyonel kökeni tek tek incelendiğinde;
Akciğer alveol epiteli: Endoderm
Beyincik: Yüzey ektodermi
Kornea epiteli: Yüzey ektodermi
Retina: Nöral ektoderm
Endotel: Mezoderm’den köken almaktadır.
Epifiz: Nöral ektoderm
Hipofiz: Adenohipofiz, yüzey ektodermi; nörohipofiz nöral
18. Embriyogenez sürecinde aşağıdaki yapılardan hangisi
ektoderm
diğerlerinden daha geç oluşur?
Tiroid: Endoderm
A) Amniyon kavitesi
Hipotalamus I.U. 5. haftada prosensefalonun genişlemesi sonucu
B) Koryon kavitesi
oluşan diensefalonun alt bölümü olarak gelişir. Hipotalamusun
C) Blastokist kavitesi üstünde talamus onunda üstünde epitalamus bölümleri bulunur.
D) Primitif vitellus kesesi Hipotalamustan (diensefalonun taban kısmı olup yüzey ektodermi
E) Primitif yolk kesesi kökenlidir) ağız ektodermine doğru bir vezikül gelişirken, benzer
şekilde ağız (yüzey) ektoderminin tavanından (bukkofaringeal
Cevap B membranın ön tarafında) bu veziküle doğru başka bir kese de
belirir. Ağız ektoderminden gelişen keseye Ratke kesesi adı
da verilir (ön hipofizin pars intermediasında bunun kalıntıları
Embriyogenezin 4-6. Günleri itibariyle blastokist kavitesinin
izlenebilir, Ratke kesesi kalıntıları). Bunlardan ağız tavanından
oluştuğu görülür ve ilk izlenen kavitedir. İkinci haftada epiblast
gelişen üstteki vezikülle kaynaşırken; aşağıdaki bağlantısını
komşuluğunda amniyok kesesi izlenirken; hipoblastların
kaybeder. Bu vezikül adenohipofizi oluştururken, yukarıdan inen
blastokist kavitesini çevrelemesiyle primitif yolk kesesi (vitellüs
hipotalamusun çekirdeklerindeki sinir liflerinin aksonlarıyla
kesesi) izlenir. Bunun duvarındaki hücreler daha sonra apopitozla
birlikte uzar ve nörohipofizi oluşturur. Nörohipofiz hipotalamusla
ölmeye başlarla ve ortaya çıkan kavite koryon kesesi adını alır.
bağlantısını kaybetmez.

Adenohipofiz ağızla bağlantısını kaybettiğinden doğrudan bir Soruda Schmidt-Lanterman yarıkları tanımlanmıştır. Diğer
kanlanması olmayıp aslen nörohipofizin damarları olan hipofizial seçeneklerse;
arterlerce sulanır. Bungner bandı: Sinir hasarı sonrası rejenerasyon döneminde
Anlaşılacağı gibi; izlenen Schwann hücrelerinin oluşturduğu bandlardır.
• ağız (yüzey) ektodermi: adenohipofiz bileşenleri pars Nörit: Sinir hücresinin yeni yaptığı uzantılardır.
distalis, pars tuberalis ve pars intermedia Perinöriyum: Kan sinir bariyerini oluşturan yapıdır.
• nöral ektoderm: nörohipofiz bileşenleri pars nervoza, Schmidt-Lanterman yarıkları
infindibulum ve median eminens. Ranvier düğümü: İki myelin kılıf arasında açıkta kalan akson
bölgeleridir.
22. Aşağıdakilerden hangisinin yapısında değişen boyutlarda

asidofilik boyanan plaklar izlenir?
A) Lenf düğümü
B) Tonsilla palatina
C) Timus
D) Dalak
20. Aşağıdakilerden hangisinde müköz salgı yapan hücreler E) Peyer plakları

izlenmez? Cevap C
A) Parotis - pankreas
B) Parotis – sublingual bez Timüsta epitelyoretiküler hücreleri adı verilen hücreler organın
C) Sublingual bez – submandibular bez stromasını oluşturur. Bunlardan tip 1, 2 ve 3 kortekste izlenirken;
D) Pankreas – Brunner bezleri 4, 5, 6 medullada izlenir. Tip 1 epitelyoretiküler hücreler kan-
timus bariyerini oluştururken; medullada kalsifiye plaklar
E) Brunner bezleri - parotis
şeklinde izlenen keratohyalin granüllerinden zengin tip 6
Cevap A
epitelyoretiküler hücrelere Hassal korpuskülleri adı verilmektedir.
Bu yapıların lenfopoetin adı verilen T lenfosit olgunlaşmasında
Parotis ve pankreas histolojik olarak birbirine benzeyen görevli sitokinler ürettiği düşünülmektedir.
iki organdır ve müköz son kısımlar içermeyip sadece seröz
salgı yaparlar. Aralarındaki fark olarak pankreasta endokrin
kısmı oluşturan Langerhans adacıklarının varlığı ve ekzokrin
pankreastaki sentroasiner hücrelerin varlığı iki organın histolojik
ayırımında önem taşımaktadır.
21. Myelin kılıf içinde Schwann hücrelerinin sitoplazmalarının

izlenmesine ne ad verilir?
A) Bungner bandı
B) Nörit
C) Perinöriyum
D) Schmidt-Lanterman yarıkları
E) Ranvier düğümü
Cevap D
23. 25. Hücre membranındaki Na+-K+-ATPaz proteinine ouabain
bağlanması aşağıdaki etkilerden hangisini oluşturmaz?
A) Hücrenin hacminde artış olur
B) Hücre içinde potasyum birikir
C) Hücre içinde sodyum artar
D) Kalp kası hücrelerinde Ca+2 birikir
E) Hücrede sekonder aktif transport mekanizmaları etkilenir.
Cevap B
Na+-K+-ATPaz:
Hücre membranının biyokimyasal belirleyicisidir. 3 Na+’u dışarı, 2
Bir motor nöron aksonuna ait aksiyon potansiyeli grafiğine K+’ı içeri alır.
göre B ve C noktaları arasındaki membran potansiyelinde Kardiyak dijitaller ve ouabain ve hipoksik durumlarda inhibe olur.
meydana gelen değişiklikten hangisi öncelikle sorumludur?
A) Na+ - K+ -ATPaz’ın aktivasyonu
B) Voltaja duyarlı kanallar ile K+ ‘nın hücre içine hareketi
C) Voltaja duyarlı kanallar ile K+ ‘nın hücre dışına hareketi
D) Voltaja duyarlı kanallar ile Na+ ‘nın hücre içine hareketi
E) Difüzyon kanalları aracılığı ile Na+ ‘nın hücre içine hareketi
Cevap D
Motor nöron aksonu aksiyon potansiyelini gösteren grafiğe göre

B ve C noktaları arasındaki değişim depolarizasyon evresidir. Bu
dönemde, voltaja duyarlı kanallar ile Na+ ‘nın hücre içine akımı
artar. Na+-K+-ATPaz inhibisyonu:
•• Hücrenin hacminde artışa neden olur.
•• Hücre içinde SODYUM birikmesine neden olur.
24. Sürekli uygulanan dokunma hissini saptamak için tüylü •• Kalp kası hücrelerinde, Na-Ca antiport sistemi (sekonder
derinin dermisinde bulunan özelleşmiş genişletilmiş uçlu aktif transport) inhibe olacağından hücre içinde Ca+2
dokunsal reseptör aşağıdakilerden hangisidir? birikir.
A) Serbest sinir uçları
B) Merkel diski 26. İskelet kasının kasılması için gerekli olan hücre içi ATP
C) Pacinian cisimciği ihtiyacı öncelikle aşağıdaki tepkimelerden hangisi aracılığı
D) Ruffini sonlanması ile elde edilir?
E) Meisner cisimciği A) Kreatin fosfat
Cevap B B) Anaerobik yol
C) Aerobik yol
Merkel diskleri: Derinin dermisinde bulunan özel genişlemiş D) Serbest yağ asitleri
uçlu dokunsal reseptörlerdir (Iggo-kubbe cisimciği). Sürekli E) Proteinlerden ATP sentezi
uygulanan dokunma hissini saptar, Pacinian cisimciğine göre Cevap A
daha yavaş adapte olur.
İSKELET KASINDA ENERJİ

İskelet ve kalp kası, istirahatte ve hafif egzersizde enerji kaynağı
olarak serbest yağ asitlerini kullanır. Egzersiz sırasında acil depo

olarak bu kreatin fosfatı kullanır. Egzersiz şiddeti artarsa enerji Sol ventrikül sistol ve diyastol dönemlerine ait hacim-basınç
kaynağı olarak karbonhidratlar daha baskın olarak kullanılır. eğrisinde düz çizgi ile normal değerleri olan bir grafik verilmiştir.
Karbonhidratlar, glikolize uğrar ve
sonucunda da laktat oluşur. Laktat ise kasta ağrı oluşturur. Enerji
kullanım sırası;
•• 1-3 sn: ATP
•• 8-10 sn: Fosfokreatinin
•• 1,3 dk: Glikoliz
•• Uzun süre: Oksidatif yol
27. Antijenik bir molekülün MHC-I tarafından bir hücreye

sunulması aşağıdaki mekanizmalardan hangisinin
başlamasına neden olur?
A) Antikor üretimi
B) Sitotoksik T hücrelerinin aktivasyonu a, a’ = diyastol sonu hacim; d, d’ = sistol sonu hacim,
C) Fagositozda artış Buna göre kesikli çizgilerle oluşturulan grafik sistolik fonksiyonları
D) Mast hücreleri tarafından histamin serbestlenmesi bozulmuş bir sol kalpte elde edilebilir. En net söylenebilecek şey
E) Yardımcı T lenfosit proliferasyonu atım hacminin azalmasıdır. Dolaysıyla, ejeksiyon fraksiyonu da
Cevap B azalmıştır.
Enfekte bir hücrede antijenin sunulması (MHC-I tarafından), 29. Ventrikül kasında beta-1 adrenerjik reseptörlerin
enfekte olmuş hücreyi öldürmek için sitotoksik T hücrelerinin aktivasyonu aşağıdakilerin hangisine neden olmaz?
aktivasyonu ile sonuçlanacaktır. Bir antijenin makrofajlarla A) İnotropik etki
sunulması (MHC-II tarafından), yardımcı T hücrelerini aktive B) Gevşeme hızında artış
ederek antikor oluşumuna yol açar. C) Kasılma süresinde uzama
D) Hücre içi cAMP düzeyinde artışa
28. E) Sarkoplazmik retikulumdan Ca+2 serbestleşmesinde artış
Cevap C
Ventrikül kasında beta adrenerjik (β1) reseptörlerin aktivasyonu:

•• İnotropik etki (kasılma gücünde artış), Kasılma süresini
uzatmaz.
•• Gevşeme hızında artış
•• Hücre içi cAMP düzeyinde artışa, PKA enzim
fosforilasyonuna, fosfolamban aracılığı ile SERCA
Sol ventrikül sistol ve diyastol dönemlerine ait hacim-basınç
etkinliği güçlenir. Bu etki, sarkoplazmik retikuluma
eğrisinde düz çizgi ile normal değerleri olan bir grafik
Ca+2 geri alımı ve bir sonraki kasılma içinde riyanodin
verilmiştir.
kanallarından Ca++ serbestleşmesini artırır.
Buna göre kesikli çizgilerle oluşturulan grafik için hangisi
doğrudur?
A) Venöz dönüş azalmıştır.
B) Diyastol sonu hacim %50 oranında artmıştır.
C) Atım hacmi azalmıştır
D) Ejeksiyon fraksiyonu artmıştır.
E) Sol ventrikül hipertrofisi olabilir.
Cevap C
30. İç medüller toplayıcı kanallarda ürenin intertisyuma ANP (Atrial Natriuretik Peptid):
taşınmasında görevli UT-A1 ve UT–A3 proteinlerinin Hipervolemide atrium endokardının gerilmesi miyositlerden
ekspresyonunu artırarak intertisyumun hiperozmotik ANP salgılatır. ANP, esas olarak anjiyotensin II’nin etkilerini
ortamını sağlayan hormon hangisidir? zayıflatarak kan basıncını düşürür. Bu olay hacim refleksi olarak
A) Östrojen kabul edilir.
B) Kortizol •• Bobrek distal tubul ve toplayıcı kanallarda Na–K
C) Aldosteron ATPaz’ı ve endotelyal sodyum kanallarını (ENaC) inhibe
ederek natriürez yaptırır. Ayrıca, afferent arteriollerde
D) Anjiotensin II
vazodilatasyon ve GRF’de artışa neden olur.
E) Anidiüretik hormon
•• Düz kas membranındaki reseptorüne bağlanıp
Cevap E
intraseluler cGMP’yi artırarak vazodilatasyon neden
olur. Buda TPR’yi ve kan basıncını düşürür.
ADH, iç medüller toplayıcı kanallarda ürenin intertisyuma
taşınmasında görevli UT-A1 ve UT–A3 proteinlerinin
32. Alveolar sürfaktan sentezinin yetersizliği ile ilgili olarak
ekspresyonunu artırarak intertisyumun hiperozmotik ortamını
hangisi yanlıştır?
sağlar ve vücuda daha fazla su geri emilimi sağlar.
A) Solunum işi artar
B) Alveol stabilizasyonu bozulur
C) Akciğerlerin kompliyansı azalır
D) Alveol sıvısının yüzey gerilimi azalır
E) Fonksiyonel rezidüel kapasite azalır
Cevap D
Sürfaktan yetersizliğinde:
•• Alveol sıvısının yüzey gerilimi artarè Alveol
stabilizasyonu bozulur è Akciğerlerin kompliyansı
azalır è nefes alıp vermek zorlaşır è Solunum için
kullanılan enerji ve solunum işi artar
•• Akciğerlerin kompliyansı azalınca, Fonksiyonel rezidüel
kapasite (FRC) de azalır.
FRC: Normal bir ekpirasyondan sonra akciğerlerde kalan hava
Şekil. ADH varlığında üre atılımı.
hacmidir (2300 ml). Ekspirasyon yedek hacmi + Rezidüel hacim
31.
33. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?
I. Afferent arteriollerde vazodilatasyon
A) Sfingofosfolipid
II. Golmerüler filtrasyon hızının artması
B) Kolesterol
III. Proksimal tübüllerde Na+-H+ değiştiricisinin aktivasyonu
C) Fosfotidilkolin
IV. Distal tübüllerde Na+- CI- taşıyıcısının aktivasyonu
D) Triaçilgliserol
V. Toplayıcı kanallarda Na+ kanallarının inhibisyonu
E) Galaktoz
Atrial natriüretik peptidin renal fizyolojik etkileri için
Cevap D
hangileri doğrudur?
A) I ve III
Hücre membranı, hücre içi ve dışı arasındaki madde geçişini
B) II ve IV
kontrol eden seçici geçirgen bariyer olarak görev yapmaktadır.
C) III ve V
Membranlar; lipid, protein ve karbohidratlardan oluşmaktadır.
D) I, III ve IV Membran çift katlı lipid tabaka ve arasına asimetrik dağılmış
E) I, II ve V proteinler ve karbonhidratlardan oluşur. Membran; proteinler ve
Cevap E lipidler arası kovalent olmayan (hidrofobik) etkileşimler sayesinde
dinamik yapıdadır.

Membran genel olarak lipidler, proteinler ve karbonhidratlardan • Hormonların sentezi:
oluşmuştur. Karbonhidratlar membranda diğer moleküllerle • Ribozomal sentez; protein, polipeptid ve glikoprotein
birlikte (glikolipid, glikoprotein) bulunurlar tek başlarına yapıdaki hormonlar
bulunamazlar. • Enzimatik sentez; Aminoasit türevi bileeşikler ve
Saf hidrofobik yapıdaki kolesterol esteri ve triaçilgliserol hücre steroid hormonlar
membranında yer almaz. Aminoasit türevi bileşikler :
• Dopa, Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin
34. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin • Kreatin
metabolizmasında yer alan bir ara üründür? • Melatonin
A) Sistin • Serotonin
B) Sistein • Histamin
C) Prolin • Karnitin
D) Treonin • Glutatyon
E) Metionin • Karnozin
Cevap E
37. Alfa-ketoglutaratın glutamat’a dönüşüm reaksiyonunda

Homosistein, metionin sentezinde bir ara maddedir. aşağıdaki vitaminlerden hangisi kullanılır?
A) B1
35. Aşağıdaki moleküllerden hangisinin sentezinde tirozin B) B2
amino asidi kullanılmaz? C) B3
A) Dopamin D) B5
B) Epinefrin E) B6
C) T3 Hormonu Cevap E
D) Serotonin
E) Melanin Aslında basit bir soru. Bildiğiniz üzere transaminasyon
Cevap D reaksiyonlarının genel kofaktörü B6 vitaminidir. Bunlar
arasında özellikle Okzaloasetat’ın aspartat’a, alfa ketoglutarat’ın
Tirozin kullanılan reaksiyonlar; glutamat’a, piruvat’ın alanin’e dönüşümü önemlidir.
Katekolaminlerin (DOPA, Dopamin, Noradrenalin, Adrenalin)
öncülüdür. 38. DNA’nın paketlenmesinde görevli olan protein
Tiroid hormonlarının (T3, T4) öncülüdür.  aşağıdakilerden hangisidir?
Tirozinaz enzimi ile melanin’e dönüşür.  A) Klatrin
O–bağlı glikolizasyonda önemlidir. (Glikojen sentezinde) B) Histon
Serotonin ise, triptofan amino asidinden sentezlenir. C) Spektrin
D) Lamin
E) Kalneksin
36. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin sentezi ribozomlarda Cevap B
değildir?
A) Kreatin A şıkkında; Reseptör aracılı endositoza özellikle LDL kolesterolün
B) Prolaktin ve B12 vitaminin hücrelerce alımı örnek olarak verilebilir. İşlem
C) Parathormon esnasında membranın hücre içi kısımda klatrin adı verilen özel
D) Glukagon proteinler vezikülün boyutlarını belirler.
E) İnsülin B şıkkındaki histon; DNA paketlenmesine aracılık eden
Cevap A proteinlerdir. Sperm hücre DNA’sında histon proteinleri

bulunmaz.
C şıkkındaki spektrin; hücre membranında bulunan, herediter
sferositozun etiyolojisinde rol oynayan proteindir. ve emboliler gelişir. Klinikte vazooklüzyona bağlı semptomlar
D şıkkındaki lamin; nükleer membranda oldukça bol miktarda yer görülür. El ayak uçlarında vazooklüzyon; ağrılı el ayak krizleri
alan ve kromozomlardaki genlerin inaktivasyonu ile ilgili olduğu (daktilit), 5–6 yaş civarı tekrarlayan dalak oklüzyonları
düşünülen bir proteindir. (otosplenektomi), SVO, akut göğüs sendromu gözlenir. Hastalarda
E şıkkındaki kalneksin; granüllü enpolazmik retikulumda bulunan Parvovirus B19 aplastik krizlere (retikülopeni) yol açabilir.
proteinlerin katlanmasına rehberlik eden şaperon proteinidir. Hipoksiyi arttıran durumlar oraklaşmayı arttırdığı; yüksek irtifa,
asidik ilaçlar (aspirin), azalmış oksijen konsantrasyonu olan
ortamlardan kaçınılmalıdır.
39. Hem sentezinin allosterik enzimi aşağıdakilerden
hangisidir?
41. C-C, C-S, C-N bağlarının yıkımını katalize eden enzim
A) ALA sentaz
grubu aşağıdakilerden hangisidir?
B) ALA dehidrataz
A) Ligazlar
C) Ferroşelataz
B) Transferaz
D) Hem oksijenaz
C) Hidrolaz
E) Biluribin redüktaz
D) Oksidaz
Cevap A
E) Liyaz
Cevap E
Hemoglobin sentezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz
(mitokondriyal)
Uluslararası enzim sınıflamasına göre enzimler altı sınıfta
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA dehidrataz
toplanırlar:
(sitoplazmik)
1. Oksidoredüktazlar: Oksidasyon-redüksiyon
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz
reaksiyonlarını katalizlerler.
(mitokondriyal)
2. Transferazlar: C, N, veya P- taşıyan grupların transferini
katalizlerler.
40. Dört yaşındaki erkek hasta anemi nedeniyle izlenmektedir. 3. Hidrolazlar: Bağlara su sokarak molekülü yıkmayı
Hastanın özellikle hipoksi durumunda ağrılı el ayak krizleri katalizlerler.
olduğu ve sık enfeksiyon geçirdiği öğreniliyor. 4. Liyazlar: C-C, C-S, C-N bağlarının yıkımını katalizlerler.
Bu hastada patofizyolojiden sorumlu durum 5. İzomerazlar: İzomerlerin rasemizasyonunu katalizlerler.
6. Ligazlar: Yüksek enerjili fosfatların(ATP gibi) yıkımıyla
A) Bilüribinin karaciğerde artmış atılımı birlikte C, O, S, N arasında bağ oluşumunu katalizlerler.
B) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine valin
geçmesi 42. LDH izoformlarından hangisi plazmada en fazla bulunur?
C) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine lizin A) LDH1
geçmesi B) LDH2
D) Spektrin gen mutasyonu C) LDH3
E) Alfa globülin sentez defekti D) LDH4
Cevap B E) LDH5
Cevap B
Klinik ile kurgulanmış temel biyokimya bilgi sorusu. Orak Laktat dehidrogenaz
Hücreli Anemi (HbS) otozomal resesif kalıtılır. Hemoglobin S Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu katalize
yapısında iki normal α globin ve iki mutant b globin bulunur. eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5
Mutant b globinde, 6.pozisyondaki glutamik asit yerine valin izoenzimi vardır.
geçmiştir. Hastalar doğumdan sonra ilk 6 ay HbF hakim olduğu
LDH1: HHHHKalp kası (Elektroforezde en hızlı)
için hastalar semptom vermez. Periferik dokularda oksijenin
LDH2: HHHM Eritrosit
düşük olduğu bölgelerde anormal hemoglobin birleşmeleri olur,
LDH3: HHMMAkciğer, dalak
çözünürlük azalır ve fibröz agregatlar oluşur. Dolayısıyla Hb S
LDH4: HMMMİskelet kası
içeren eritrositler orak şeklinde görüntü oluştururlar. Oraklaşmış
LDH5: MMMMKaraciğer
eritrositlerin ince kapillerlerde dolaşımı yavaşlatmasıyla tromboz

Elektroforezde en hızlı hareket eden izoenzim LDH1’dir. 46. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu
Plazmada en yüksek konsantrasyonda bulunan izoenzim LDH2‘dir. sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim
Hemolizli kanda değeri artar. hangisidir?
En fazla LDH artışı megaloblastik anemilerde (pernisiyöz anemi) gözlenir. A) Sorbitol dehidrogenaz
Malign hastalıklarda (özellikle lenfoma) LDH düzeyi artar. B) Glukoz–6–fosfataz
Serum LDH seviyeleri kemoterapi sonrası tümör büyüklüğünün C) Epimeraz

izleminde kullanılabilir. D) Enolaz
E) Aldoz rüdüktaz
43. Aşağıdaki hormon – ikinci haberci sistemi eşleştirmesinden Cevap E
hangisi yanlıştır?
A) İnsülin – cAMP Glukoz, aldoz redüktaz enzimi ile sorbitole indirgenir. Aldoz
B) Leptin – JAK–STAT redüktaz enzimi; periferik sinirlerin schwann hücreleri, lens,
C) ANP – cGMP retina, eritrosit, böbrek hücreleri gibi pek çok dokuda bulunur.
D) TRH – IP3 Oluşan sorbitol hücre dışına çıkamaz ve hücre içine su çeker.
E) CRH – cAMP Bu proçes sonucunda, kontrolsüz DM hastalarında katarakt,

Cevap A retinopati ve nöropati gib komplikasyonlar gözlenir. Bu
komplikasyonların tedavisinde, aldoz redüktaz inhibitörü (sorbinil,
alrestatin, tolrestat) ajanlar kullanılır.
Tirozin kinaz sisteminde, hormon reseptörü ile etkileştiğinde,
reseptör otofosforilasyon ile enzimatik aktivite gösterir ve hücre
içi proteinler fosforile ve defosforile olur. Bu sistemi kullananlar; 47. Aşağıdaki enzimlerden hangisi heksoz monofosfat yolunun
insulin, IGF–1, EGF, PDGF, FGF. düzenleyicisidir?
A) Glukokinaz
44. Kofaktör olarak pridoksal fosfat kullanmayan enzim/ B) Asetil coA Karboksilaz
reaksiyon hangisidir? C) Glukoz 6 fosfodehidrogenaz
A) ALA sentaz D) HMG coA redüktaz
B) Histidin dekarboksilaz E) Transketolaz
C) Glikojen fosforilaz Cevap C
D) Sistation sentaz
E) Alfa ketoasitlerin oksidatif dekarboksilasyonu HMY düzenleyici enzimi Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz’dır. Oksidatif
Cevap E evre enzimidir. Reaksiyon esnasında NADPH sentezlenir.
Alfa ketoasitlerin oksidatif dekarboksilasyonunda Tiamin 48. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen
pirofosfat kullanılır. enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glikojen fosforilaz
45. Hidrojen sülfür (H2S) elektron transport zincirini hangi B) Glukokinaz 

aşamada inhibe ederler? C) Glukoz 6 fosfataz 
A) Kompleks I D) Amilo 1,4–1,6 transferaz
B) Kompleks II E) Glikojen sentaz
C) Kompleks III Cevap E
D) Kompleks IV
E) ATP sentaz Glikojen sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı glikojen sentaz
Cevap D enzimi tarafından katalize edilir. Glikojen sentaz, UDP–glukoz
moleküllerini a–1,4 bağlarıyla birleştirerek zincirin uzamasını
sağlar. Fakat, glikojen sentaz enziminin çalışabilmesi için UDP–
Kompleks IV (sitokrom oksidaz), elektronların sitokrom c’den O2’ne
glukozun eklenebileceği bir glikojen zinciri olmalıdır çünkü
transferini ve böylece O2’in suya indirgenmesini katalize eder.
glikojen sentaz, glikojen sentezini başlatamaz ancak var olan
Kompleks IV; H2S, CO, CN− (siyanid) tarafından inhibe edilir.
zinciri uzatabilir.
49. Eikazanoidler için hangisi yanlıştır? 52. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol
A) Depolanmazlar sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi gereklidir?
B) Esansiyel yağ asitlerinden sentezlenirler A) Gliserol
C) PGI2 analogları pulmoner hipertansiyon tedavisinde B) Asetil coA

kullanılır C) Sfingozin
D) Lipoksin anti inflamatuar özellikte bir eikazanoiddir. D) Dihidroksiaseton fosfat
E) Steroidler fosfolipaz A2 aktivasyonu ile anti inflamatuar E) Kolesterol
etkinlik gösterir. Cevap D
Cevap E
Dikkat cevap gliserol değil çünkü yağ dokusu serbest
Eikazanoidler, endojen sentezlenemeyen esansiyel yağ asidi olan gliserol kullanamaz. Triaçilgliserol sentezi için yağ asitleri ve
araşidonik asitten sentezlenir. Depolanmazlar uyarı geldiğinde gliserol 3 fosfat gereklidir. Gliserol 3 fosfat sentezi iki şekilde
sentezlenir hemen kana salınır. Steroidler fosfolipaz A2 gerçekleşebilir;
inhibisyonu ile anti inflamatuar etkinlik gösterir. • Glikoliz ara ürünü olan dihidroksiaseton fosfat’tan
gliserol 3 fosfat sentezlenebilir.
50. Aşağıdaki metabolik yollardan hangisi mitokondri • Serbest gliserol’den gliserol kinaz enzimi ile gliserol
matriksindeki enzimler aracılığıyla gerçekleştirilir? 3-fosfat sentezlenebilir.
A) Pentoz fosfat yolu Yağ dokusunda gliserol kinaz enzimi bulunmadığı için TAG sentezi
B) Glikojen sentezi için serbest gliserol kullanılamaz, glikolitik yolak ara ürünü
C) Glikojen yıkımı dihidroksiaseton fosfattan sentezlenen gliserol 3 fosfat kullanılır.
D) Yağ asiti beta oksidasyonu

E) Yağ asidi sentezi 53. Transkripsiyon için RNA Polimeraz’ın bağlandığı DNA
bölgesine ne ad verilir?
Cevap D
A) TATA kutusu
B) Ekzon
Yağ asitlerinin sentezi sitoplazmik yıkımı ise mitokondriyaldir.
C) İntron
D) CpG adacığı
51. Lipoproteinlerin protein miktarı açısından çoktan aza doğru
dizilimi hangisinde verilmiştir? E) UTR bölgesi
A) HDL–LDL–VLDL–ŞM Cevap A
B) ŞM–LDL–VLDL–HDL
C) VLDL–LDL–HDL–ŞM RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden başlayamaz. Aksine,
RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren promotor
D) ŞM–VLDL–LDL–HDL
denilen bölgeye bağlanır. Promotor bölgeler, genin başlama
E) HDL–LDL–VLDL–ŞM
bölgesinin önünde veya arkasında bulunabilen özel dizilerdir.
Cevap E
RNA polimeraz promotor bölgesinde yer alan TATA kutusuna
bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp 3’–5’ yönünde okunur
Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri) ve sentez 5’–3’ yönünde gerçekleşir.
elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein RNA Polimeraz (DNA bağımlıRNA polimeraz) büyük beş alt
elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde kalır. Daha sonra birimden oluşan kompleks bir enzimdir. Altıncı alt birim ise sigma
sırası ile LDL, VLDL, HDL şeklinde ayrılırlar. faktör. Sigma faktör bağlandığında haloenzim oluşur. Sigma
Lipoproteinlerin protein miktarı açısından çoktan aza doğru faktör RNA polimeraz enzimini DNA’daki özgül bağlanacağı
dizilimi ise; HDL–LDL–VLDL–ŞM bölgeye yönlendiren alt birimdir. RNA polimeraz enziminin DNA
polimeraz’ın aksine hata düzeltici (3’–5’nükleaz) aktivitesi yoktur.

54. Aşağıdakilerden hangisi peptidil transferaz aktivitesine 57. 33 yaşında erkek hastada kasık bölgesi ve el bileklerinde
sahiptir? yoğun kaşımaya bağlı skarlar bulunan ve ciltte etken
A) 28S rRNA patojene bağlı sillion adı verilen tüneller izlenen hastanın
B) tRNA yapılan deri kazıntısı mikroskobisinde uyuz etkeni Sarcoptes
C) mRNA scabiei adlı cilt patojenine rastlanmıştır.
D) Elongasyon faktörleri Bu hastanın tedavisi için en uygun ilaç hangisidir?

E) Başlama faktörleri A) Prazikuantel
Cevap A B) Diloksanit furoat
C) % 5 Permetrin losyon
Protein sentezi esnasında peptid bağı yapan enzim peptidil D) Albendazol
transferaz’dır ve ribozim (RNA enzim) yapıdadır. Ribozimler; 23S E) Mebendazol
rRNA ve 28S rRNA Cevap C
Uyuz etkeni Sarcoptes scabiei. Cilt altında tüneller kazar (Sillion).

55. Aşağıdaki etkenlerden hangisi, özellikle kontamine su ve Patojeni taşıyan bireylerde kasık, genital bölge ve el bileklerinin
çiğ veya az pişmiş su ürünleri tüketimi sonucu insanlarda fleksör yüzlerinde kaşıntı ve küçük kızarıklıklarla seyreden
başta ishal ve septisemiye neden olabilen gıda kaynaklı bir lezyonlar yapar. Çok bulaşıcıdır. Ev sakinlerinin birisinde varsa
patojen olup oksidaz testi pozitif Enterobacteriacea ailesi tüm ev sakinlerinin Permetrin krem uygulaması yapıp en az
üyesidir? 8 saat vücudunda bekletmesi gerekir. Oral ivermektin tedavisi
A) Escherichia coli verilebilir. Ama oral tedavi yan etki potansiyeli sebebiyle topikal
B) Plesiomonas shigelloides tedaviden sonra tercih edilmelidir. Tüm giysiler poşetlenip 3 gün
C) Shigella flexneri havasız bırakılmalıdır.
D) Salmonella typhi
E) Salmonella paratyphi 58. 3 ay önce Afrika’da gezi öyküsü olan olgunun nehir yatağına
yakın bir yerde konakladığı ve konaklama alanında
Cevap B
karasineklere maruz kalma öyküsü mevcuttur. Hastanın sağ
Şıklarda verilen tüm etkenler Enterobacteriacea ailesine aittir.
gözünde sklerozan keratiti mevcut ve yapılan tetkiklerde
Fakat son yıllarda yapılan çalışmalarda Plesiomonas türlerinin
nehir körlüğü etkeni olan Onchocerca volvulus saptanmıştır.
bu ailenin oksidaz testi pozitif olan tek üyesi olduğu keşfedilmiştir.
Bu klinik tablodan Onchocerca nematodunun hangi bakteri
ile sinerjistik etkisi sorumludur?
A) Wolbachia spp.
56. HIV virüsü ile enfekte bireylerde hangi tür hücrelerin
merkezi sinir sistemine bu virüsü taşıma olasılığı en B) Staphylococcus aureus
yüksektir? C) Streptococcus pyogenes
A) CD 4 (+) T helper hücreler D) Neisseria gonorrhoeae
B) Makrofajlar E) Campylobacter jejuni
C) CD 8 (+) T sitotoksik hücreler Cevap A
D) B lenfositler
E) NK hücreleri Bu sorunun TUS formatına uygun bir soru olduğunu iddia
Cevap B edemeyiz fakat son yıllarda bu tip zor sorularla karşılaşmaktayız.
Wolbachia spp; nematodları ve sivrisinekleri enfekte eden
HIV virüsünün vücutta asıl hedefi CD 4 (+) T helper lenfositlerdir. simbiyotik bir bakteridir. Onchocerca ile insana bulaşırsa nehir
Fakat bu virusun makrofajları da enfekte eder. Merkezi sinir körlüğü, Brugia malayi ile bulaşırsa elefantiazis patojenitesine
sistemine HIV virüsünün ağırlıklı olarak makrofajlar aracılığı ile katkı sağlar. Ayrıca sadece dişi sivrisinekleri enfekte ederek
ulaştığı bilinmektedir. bu canlıların yumurtalarının döllenmesine engel olmaktadir.

Wolbachia adlı bakteri bu açıdan sıtma, Deng ateşi, Chikingunya
gibi sivrisinekler ile bulaşan hastalıkların kontrolünde dişi
sivrisinekler bu bakteri ile enfekte edilerek kullanılmaktadır.
59. Aşağıda verilen etki mekanizmalarından hangisi fosfomisin Bakteriyal tonsillo farenjit olgularında bir numaları etken
antibiyotiği için en uygun tanımlamadır? Streptococcus pyogenestir.
A) Fosfoenol pirüvat transferaz inhibisyonu Bu etken A grubu Beta hemolitik streptokoktur ve basitrasine
B) Bactoprenol inhibisyonu duyarlıdır.
C) Transpeptidaz ve endopeptidaz inhibisyonu Fakat sorumuzda Gram boyamada kok değil basil görüldüğü
D) DNA giraz inhibisyonu belirtilmektedir. Genç yaş grubu hastalarda boğaz kültüründe
E) RNA polimeraz inhibisyonu beta hemoliz yapan gram pozitif basil görüldüğünde en olası
etken Archanobacterium haemolyticum.

Cevap A
62. Salmonella türlerinde virülans faktörlerinin kodlandığı
FOSFOMİSİN:
gen bölgesi aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?
Bakteri duvar sentezinde NAMA için gerekli enolpyruvyl
A) Patojenite adaları
transferazı inhibe eder. Alt üriner
enfeksiyon tedavisinde 3 gr/gün tek doz olarak kullanılır. B) Tip III sekresyon sistemi
• Hamilelerde kullanılabilir. C) Vi kapsül antijeni
• Escherichia coli ve Enterokok kökenlerine etkilidir. D) O somatik antijeni

E) Lipopolisakkarit
60. Aşağıda verilen antitüberküloz ilaçlardan hangisinin Cevap A
uzun süreli kullanımda görme alanında daralma yapma

potansiyeli en yüksektir? Bu soruda Salmonella bakterisinin virülans faktörlerinin
A) Rifampisin kodlandığı gen bölgesi Patojenite adaları sorgulanmıştır. Diğer
B) İzoniazid şıklarda gen bölgesi ile ilişkili yapılar değil bakterinin vital
yapıları verilmiştir. Salmonella’da 12 adet Patojenite adası
C) Etambutol
mevcuttur bunlardan Patojenite adası-I salmonella’nın enjektör
D) Streptomisin
gibi toksinlerini zerk ettiği yapı olan Tip-III sekresyon sistemini
E) Pirazinamid
kodlamaktadır.
Cevap C
ETAMBUTOL
63. Toplum kaynaklı pnömonilerin en sık sebebi olan,
Tüberküloz basillerine bakteriyostatik etkilidir hareketsiz, optokine duyarlı olan bakteri en yüksek
• Arabinoaglaktan sentezini inhibe eder.
olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?
• En önemli yan etkisi optik nörittir.
A) Klebsiella pneumoniae
• Belirti ve bulgulara rağmen kullanılmaya devam
B) Acinetobacter baumanii
edilirse kalıcı körlük yapabilir.
C) Pseudomonas aureginosa
D) Streptococcus pneumoniae
61. 15 yaşında erkek hasta boğazında eksüdalı tonsilit ve ateş
E) Burkholderia cepacia
bulguları ile KBB kliniğine başvurmuş ve boğazından sürüntü
Cevap D
örneği alınmıştır. Kanlı besiyerine ekilen sürüntü örneğinde
beta hemolitik koloniler oluşmuş ve bu kolonilerden yapılan
Gram boyamada Gram + basil morfolojisinde bakteriler Toplum kökenli pnömonilerin en sık sebebi optokin duyarlı
izlenmiştir. safrada eriyen S.pneumoniae’dir. Kok morfolojisinde olduğu için
hareketsizdir. Hastane kökenli pnömonilerde ise ilk 5 gün gene
Söz konusu klinik tabloya aşağıdakilerden hangisinin
S.pneumoniae ilk sırada (erken dönem) fakat 5 günden sonra geç
sebep olması en olasıdır?
dönem hastane kökenli pnömonilerde bir numara Pseudomonas
A) Streptococcus pyogenes
aureginosa’dır.
B) Archanobacterium haemolyticum
C) Streptobacillus moniliformis
D) Staphylococcus aureus
E) Treponema pallidum
Cevap B

64. Acil serviste trafik kazası yaralanması ile getirilen olgunun 66. Suudi Arabistan’a Hac ziyareti sonrasında yüksek ateş,
3 yıl önce, 3 doz tetanoz aşısı (tam aşılı) olduğu bilgisine halsizlik ve kuru öksürük şikayeti ile acil servise başvuran
ulaşılıyor. hastada viral pnömoni tanısı konulmuştur.
Bu hastanın tetanoz profilaksisi için aşağıda verilen Bu hastada en olası etken patojen aşağıdakilerden
şıklardan hangisi en doğrudur? hangisidir?
A) Hastaya sadece tek doz aşı yapılır A) MERS-CoV
B) Hastaya aşı ve immünglobulin tedavisi uygulanır B) SARS-CoV
C) Hastaya sadece immunglobulin tedavisi uygulanır C) Parainfluenza virüs
D) Hastaya aşı ve immünglobulin yapılmaz D) İnfluenza virüs
E) Hastanın 3 doz aşısı tekrar edilir E) Metapnomovirus
Cevap D Cevap A
TETANOZ Profilaksisi Arabistan yarımadası geçen viral enfeksiyon sorularında akla

Aşılanma durumu Küçük ve Temiz Yara Büyük – Kirli Yara ilk gelmesi gereken MERS CoV olmalıdır. 2012 yılında çok büyük
Aşı İmmün Aşı İmmün bir salgın yaptı fakat halen adını duyurmakta olan bir etkendir.
globulin globulin Coronavirus ailesinin bir etkenidir. Yarasalar, maymun, insan
Bilinmiyor veya Evet Hayır Evet Evet virüsü taşıyabilir ama en önemli rezervuarı develerdir.
eksik aşılanmış
Tam aşılanmış Hayır1 Hayır Hayır2 Hayır
67. 5 yaşındaki kız çocuğunda akut ishal yakınmaları mevcut
ve yapılan tetkiklerinde bakteriyel gastroenterit bulgusuna
Hasta eğer tam aşılı ise basit ve komplike yaralanmalarda aşı ve rastlanılmamıştır.
immunglobulin tedavisine ihtiyaç yoktur. Bunun iki istisnası tam Bu hastanın ishalinin sebebinin en olası etkeni
aşılı(3doz) bireylerde 1-eğer aşılanmanın üstünden 5 yıl geçmişse aşağıdakilerden hangisidir?
komplike yaralanmalarda bir doz aşı, 2-eğer 10 yıl geçmişse basit A) Norovirus
yaralanmalarda bir doz aşı yapılmalıdır. Bu soruda komplike
B) Rotavirus
yaralanması bulunan olgunun aşılanmasından 3 yıl geçmiştir.
C) Adenovirus
D) Hepatit A
65. Gp220 ve Gp350 reseptörleri aracılığı ile insan B
E) Hepatit E
lenfositlerinin CD21 reseptörlerini hedef alan virüs yüksek
Cevap B
olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rhabdovirus
Kreş çağındaki çocukların gastroenterit etkeni Reovirus ailesinden
B) Mumps virüs
çift zincirli RNA virusu olan Rotavirus’tür. Diğer şıklardaki
C) Kızamık virüsü
etkenler de viral gastroenterit etkenleridir.
D) Ebstein Barr virüs
Ayrıca soru yetişkin yaş grubunda sorulmuş olsaydı Norwalk
E) HIV
(Norovirus) diyecektik.
Cevap D
EBV Gp220 ve Gp350 reseptörleri ile B lenfositlerdeki CD21’e

bağlanma özelliğine sahip olan bir herpesvirüstür.
68. 10 yaşındaki erkek çocuğun sahipsiz bir sokak köpeği 70. Bilinç bulanıklığı ile acil servise getirilen hastanın alınan BOS
tarafından ısırılma öyküsü mevcut ve 2 cm’lik kesi şeklinde örneğinde lenfosit hakimiyeti, glukoz:normal, protein:normal
açık yara ile acil servise getiriliyor. Saldıran hayvan saptanıyor. Hastanın kranial MRG’sinde temporal bölgesinde
bulunamıyor. tutulum izleniyor ve hastaya viral menenjit ön tanısı
Bu hastada aşağıda verilen aşılama rejimlerinin hangisi en konuluyor.
doğrudur? BOS örneğinden kesin tanı için aşağıda verilen hangi
A) 0,3,7. günlerde 3 doz aşılama yapmak yöntem hem duyarlılık hem hız bakımından diğerlerinden
B) Yara yerini sabunla yıkayıp, 0,3,7,14. günlerde 4 doz daha avantajlıdır?
aşılama ve IM kuduz hiperimmunglobulini uygulamak A) Viral kültür
C) Sadece IM kuduz hiperimmunglobulini uygulamak B) Direk floresan antijen testi
D) Isırılan alandaki kesiye sütur atılıp, , 0,3,7,14. günlerde 4 C) Polimeraz zincir reaksiyonu testi
doz aşılama yapmak D) İmmünblot testi
E) Sadece süturla kesiyi kapamak yeterlidir E) Gram boyama
Cevap B Cevap C
Bu vakada köpekle ısırılma ve ısırık bölgesinde kesi mevcut. Hastanın verilen klinik bulguları ve BOS bulguları viral
Kuduz şüpheli ısırıklarda yara yerine sütur atılmamalı, öncelikle menenjit ile uyumludur. Kranial MRG’sinde temporal tutulum
bol sabunlu su ile yıkanmalıdır. 0,3,7,14. Günlerde aşı yapılmalı olması büyük olasılıkla Herpes simplex menenjiti göstergesidir.
ve ilk gün IM 20IU/kg dozunda hiperimmunglobulin tedavisi Bu hastanın kesin tanısını koyarken altın standart virüsün
uygulanmalıdır. besiyerinde üretilmesidir fakat bu hem zahmetli hem de zaman
Eğer sütür atmak şart ise yara yerine hiperimmunglobulin alıcı bir işlemdir. PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) uygulamaları
enjekte edilmelidir. çok düşük viral yük mevcut olsa bile yüksek duyarlılık(pozitifleri
Bu hastayı ısıran köpek göz önünde tutulabilseydi ve hayvan yakalama gücü yüksek) ve 4-6 saat içerisinde sonuçlanmasıyla
10 gün sonunda halen sağlıklı durumda olduğu görülseydi menenjit gibi akut hastalıklarda diğer yöntemlerden önce tercih
0,3,7.günlerde 3 doz aşılama yapılıp 4.doz aşıyı yapmaya gerek edilmektedir.
kalmayacaktır.
71. HIV pozitifliği bulunan olguda öksürük ve ateş şikayetleri
69. El ve ayaklarında veziküller lezyonlar, boğaz ağrısı ve mevcuttur. CD4 T hücre sayısı <200 hücre/ml olarak
iştahsızlık yakınmaları bulunan 4 yaşındaki hastanın en saptanmıştır, HRCT tetkikinde interstisyel pnömoni ile
olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? uyumlu bilateral buzlu cam görüntüsü izlenmektedir.
A) El ayak ağız hastalığı Hastanın LDH tetkiki>500U/L olarak saptanmıştır. Hastanın
balgamından yapılan Giemsa boyamada kist duvarlarının
B) 5. Hastalık (Tokatlanmış çocuk sendromu)
boyanmadığı intrakistik yapılar görülmüştür.
C) 6. Hastalık (Eksantema subitum)
Elde edilen bulgularla bu hastada etken patojen
D) Kızamık
aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?
E) Kızamıkçık
A) Pneumocystis jirovecii
Cevap A
B) Pseudomonas aureginosa
C) Legionella pneumophila
• Koksaki virüsler A ve B olmak üzere iki alt cinse ayrılırlar.
D) Histoplasma capsulatum
• Koksaki A virüsleri Herpanjina, El–ayak–ağız hastalığı ve
E) Cryptococcus neoformans
akut hemorajik konjoktivite neden olur.
Cevap A
• El–ayak–ağız hastalığında ağızda, ayak tabanında ve el
ayasında papüloveziküler polimorf döküntüler görülür
HIV’li olgularda pnömoninin en sık sebebi P.jirovecii’dir. Proflaksi
• Koksaki B Plerodini (diğer isimleri epidemik miyalji,
almayan AIDS olgularında CD4+ 200’mm3’ün altına inince HRCT
Bronholm hastalığı), denilen plöritik tipte göğüs ağrısıyla
tipik bilateral yamalı veya noduler buzlu cam görünüm olur.
seyreden hastalığa neden olur.
AIDS’lilerde (malignitelilerde) hipoksik, interstisyel pnömoniye
neden olur. CD4 sayısı<200’ün altına inince görülme sıklığı artar.
Profilaktik olarak ko trimaksazol tedavisi verilir.

72. Menenjit bulguları ile başvuran uzun süreli immünsupresif 74. Aşağıda verilen aşırı duyarlılık reaksiyonlarından hangisi
ilaç kullanım öyküsü bulunan hastanın BOS örneğinden Çini immün kompleks birikimi ile karakterizedir?
mürekkebi ile yapılan boyamada, kapsülü boya almayan, A) Tip 1 aşırı duyarlılık reaksiyonu
mantar yapıları görülüyor. Hastanın BOS örneği Bird-seed B) Tip 2 aşırı duyarlılık reaksiyonu
agar’a ekiliyor ve kahverengi koloniler üretiliyor. C) Tip 3 aşırı duyarlılık reaksiyonu
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? D) Tip 4 aşırı duyarlılık reaksiyonu
A) Taenia solium E) Tip 5 aşırı duyarlılık reaksiyonu
B) Rodothorula mucilaginosa Cevap C
C) Penicillium marneffei
D) Cryptosporidium parvum Tip III aşırı duyarlılık: IgG veya IgM tipi antikorlar, antijenle
E) Cryptococcus neoformans birleşir ve buna kompleman da eklenince vücutta bazal
Cevap E membranlı organlarda birikir. C3a, C5a birikir. Ortama bolca
lökosit ve bolca mast hücreleri gelir. Bölgeden histamin salınır ve
Polisakkarid kapsülü vardır. Melanin pigmenti yapar. İnsanda damar geçirgenliği artar.
hastalık yapan mantarlar içinde kapsüllü olduğu bilinen en Tip III aşırı duyarlılığın başlıca örnekleri serum hastalığı, arthus
önemli mantardır. Kuşların gübresinin solunması ile bulaşır. En reaksiyonu, SLE’ye bağlı glomerülonefrit’dir.
sık akciğerde ve en çok asemptomatik enfeksiyon yapar. Immun
suprese konakta 75. WI-1 proteini sentezleyerek makrofajlara adezyon özelliği
(AIDS’lide) menenjit yapar. Menenjit için BOS’ta kriptokok gösteren ve geniş tabanlı tomurcuklanma özelliği gösteren
varlığını araştırılır. Çini mürekkebi ile kapsüllü maya hücresi dimorfik mantar aşağıdakilerden hangisidir?
aranır. Üreaz pozitiftir. Tedavide amfoterisin B tek başına veya 5– A) Crytococcus neoformans
fluorositozin (flusitozin) ile kombine kullanılır. B) Blastomyces dermatidis
C) Penicillium marneffeii
73. Aşağıda adı verilen mikoz etkenlerinden hangisi Ömikotik D) Histoplasma capsulatum
miçetoma etkenleri arasında yer almamaktadır?
E) Trichosporon beigelii
A) Madurella mycetomatis
Cevap B
B) Pseudallescheria boydii
C) Exophiala jeanselmei
Zor soru fakat geniş tabanlı tomurcuklanma özelliği gösteren
D) Aspergillus nidulans mantar Blastomyces’tir. WI-1 proteini Blastomyces’in sentezlediği
E) Nocardia brasiliensis ve makrofajlara yapışarak makrofajların fagositoz fonksiynlarını
Cevap E bozarak immüniteden kaçabilen bir dimorfik mantardır
Ömikotik Misetoma etkeni , toprak, çürümüş bitkilerden 76. Aşağıda verilen interlökinlerden hangisi kemik iliğinden T
travmayla bulaşır. Mantarlar arasındaen sık iki etken Madurella ve B lenfosit yapımını arttırıcı etki göstermektedir?
mycetomatis, Pseudoallesheria boydii’dir. Ayrıca Exophiala A) IL-2
jeanselmei, Aspergillus nidulans ve Aspergillus flavus da etken B) IL-4
olabilir.
C) IL-7
Misetomayı hem bakteriler hem de mantarlar yapar.
D) IL-6
Bakterilerden aynı hastalığı Aktinomiçesler ve Nokardialar da
E) IL-12
yapar. Misetomanın en sık nedeni N. brazilinensis’tir. Bakteriler
Cevap C
tarafından yapılan hastalığa aktinomisetoma denir.
Interlökin 7 kemik iliği ve timus tarafından salgılanır ve B ve T

lenfositleri çoğaltır
IL-2: Yardımcı T–lenfositleri tarafından Yardımcı ve sitotoksik T–
lenfositlerini uyarır. En önemli T hücre gelişme faktörüdür
IL-4: Anti–enflamatuvar sitokindir. B lenfosit çoğalma faktörü.
CD4 T hücrelerini T
Helper 2 yönünde uyarır.
IL-6: B–lenfositini uyarır. Ateşi, indükler. Karaciğerde akut faz yanıtı proteinlerinin sentezini arttırır.
IL-12: Hücresel immünitenin düzenlenmesinde önemli. Sitotoksik T lenfositlerinin gelişmesini sağlar. Th1 yapımını arttırır, Th2
yapımını azaltır. INF–gama yapımını uyarır. NK toksisitesini uyarır.
77. Aşağıdaki hücre içi değişikliklerden hangisi şiddetli iskemik hasarda hücrede görülen değişikliklerdendir?
A) Azalmış kalsiyum
B) Azalmış pH
C) Azalmış sodyum
D) ATP artışı
E) K+ artması
Cevap B
Şiddetli iskemik hasarda hücre içinde oksijenle ATP üretimi azalır. Oksijen azalması ile glikolizis artar. Glikolizis sonrası artan laktik
asitle hücre içi pH sı düşer. ATP’deki azalma aynı zamanda membranda görev yapan Na+-K+ pompasının çalışmamasına yol açar.
Hücre içine su ve sodyum girmeye, K+ ise azalmaya
başlar. Şiddetli iskemik hasarın son aşamasında hücredeki kalsiyum artar ve hücre ölümüne neden olan intrasellüler litik enzimleri
aktive eder. .
78. İskemi-reperfüzyon hasarında mitokondriden dışarı çıkarak apoptozla hücrenin ölümüne neden olan molekül aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sitokrom C
B) Fosfotidilserin
C) Bcl-2
D) Bcl-XL
E) FLIP
Cevap A
Reperfüzyon sonrası kan akımının tekrar sağlanması sonucu kan dolaşımı ile gelen inflamatuar hücreler (özellikle polimorflar) hasarlı
bölgede serbest oksijen radikalleri üretip, var olan hasarı artırırlar.
İnflamatuar hücreler tarafından oluşturulan serbest oksijen radikalleri, membran hasarına, özellikle de Siklofilin D’yi inhibe edip
mitokondri membran permeabilitesini arttırarak sitokrom C üzerinden apopitoza neden olurlar.
79. Aşağıdakilerden hangisi plazma proteinlerinden kaynaklanan bir mediatördür?

A) C3a
B) Lökotrien B4
C) Histamin
D) Lipoksin
E) IL1
Cevap E
Tabloyu inceleyiniz!

80. Aşağıdakilerden hangisi yara iyileşmesini etkileyen lokal 81. Aşağıdaki vaskülitlerin hangisinde damar duvarında ya da
faktörlerden biri değildir? çevresinde granülom görülmez?
A) Vasküler kompresyon A) Takayasu arteriti
B) Enfeksiyon B) Temporal arterit
C) Yabancı cisim varlığı C) Wegener granülomatozu
D) Yaranın boyutu D) Churg-Strauss sendromu
E) Vitamin C eksikliği E) Mikroskopik poliarteritis nodosa
Cevap E Cevap E
Yara iyileşmesini etkileyen en önemli faktörler lokal faktörlerdir. Mikroskopik poliarteritis nodosa, küçük damarları (Arteriol, Venül
Lokal faktörler içerisinde ise, en önemli faktör, enfeksiyonun ve Kapiller) etkileyen, lökositoklastik bir vaskülittir. Granulom
kontrolüdür. görülmez.
Tabloyu inceleyiniz! 82. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar?

A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması
Yara iyileşmesini etkileyen faktörler B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi
Lokal Faktörler Sistemik Faktörler C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı
Kanlanma Yaş olması
Denervasyon İlaçlar D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi

Lokal enf. Genetik hastalıklar E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi
Yabancı cisim Hormonlar
Hematom DM Cevap C
Nekrotik doku Malignite
Cerrahi teknikler Malnütrisyon Pleomorfizm hücrede ve çekirdeğinde şekil ve boyut farklılıkları
Dokunun tipi Vitamin eksikliği olmasıdır. Tümör hücrelerindeki anormal nükleer değişiklikler
Eser element vardır. DNA hiperkromatik boyanır, çünkü DNA sentezi aktiftir.
Nükleus/sitoplazma oranı nükleus lehine artmıştır. Pleomorfizm
anaplastik tümörlerde daha belirgin olarak izlenir.
83. Aşağıdakilerden hangisi grup A streptokok enfeksiyonu 85. Aort diseksiyonu nedeniyle cerrahi onarım yapılan 30
sonucunda gelişen multisistem inflamatuvar hastalığın yaşındaki bir erkek hastada damar duvarının incelenmesinde
kardiyovasküler bulguları arasında yer almaz? mediada elastik liflerde parçalanma saptanıyor.
A) Subendokardiyal MacCallum plakları Bu patolojiye aşağıdakilerden hangisi eşlik edebilir?
B) Chordae tendineae füzyonu ve kalınlaşması A) Marfan sendromu
C) Kalp kapaklarının her iki yüzünde vejetasyon B) Nörofibromatozis tip II
D) Miyokardiyal Aschoff nodülleri C) α1 -antitripsin eksikliği
E) Aort kapağında balık ağzı şeklinde stenoz D) Lesch-Nyhan sendromu
E) Kawasaki hastalığı
Cevap C Cevap A
Akut romatizmal ateş (ARA) grup A streptokok enfeksiyonu Aort Diseksiyonu (Dissekan Aort Anevrizması), kanın; aort
sonucunda gelişen multisistem inflamatuvar hastalıktır. duvarında, muskuler tabakayı basınçla yırtarak açtığı kanallar
Endokard tutulumu ARA’da en sık izlenen tutulumdur. Sıklıkla içinden ilerlemesiyle karakterize, kötü prognozlu bir hastalıktır.
sol taraf kalp kapakları (en sık mitral kapak) etkilenir. Etkilenen Aort disseksiyonu, aort lümeninde belirgin dilatasyon gelişimi ile
kapak endotelinde Aschoff nodüllerine karşılık gelen küçük beraber değildir. 40–60 yaşlar arasında erkeklerde (bu olguların
vejetasyonlar (1–2 mm çaplı) izlenir. Bu vejetasyonlar kapanma hemen hepsi hipertansiyon hastasıdır) ve anormal konnektif
çizgileri boyunca (kapağın hareketli sınırında, üst yüzde) görülür doku hastalığı bulunanlarda (Marfan sendromu ve Ehler Danlos
ve verrüköz endokardit olarak adlandırılır. sendromu tip IV) genç yaşlarda ortaya çıkar.
84. Aşağıdaki hematoljik malignitelerden hangisinde 86. Aterom plağı gelişiminde etkili olan aşağıdaki faktörlerden
neoplastik hücreler epidermotropizm gösterirler? hangisi, plağın olgunlaşmasını sağlayan son aşamadır?
A) “Hairy cell” lösemi A) Lipit yüklü histiositlerin mediayı infiltre etmesi
B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip B) Tekrarlayıcı endotel hücre hasarı
C) Mikozis fungoides C) Serbest radikallerle lipitte kimyasal değişme
D) Multipl Myeloma D) Düz kas hücrelerinde kollajen sentezi
E) Burkitt Lenfoma E) İntimaya sitokin-aracılı monosit göçü
Cevap C Cevap D
Mikozis fungoides CD4+ T lenfositlerle oluşan primer deri Aterom plağı gelişminde son aşama düz kas hücrelerinin
lenfomasıdır. Klinikte psöriazis ile karışan kırmızı-kahverengi migrasyonu, çoğalması ve ECM elemanlarını üretmesidir.
yama tarzında plaklar içerir. Daha sonra plaklar artar, büyür Makrofajlar, endotel hücreleri ve düz kas hücreleri tarafından
ve nodül şekline dönüşür. Bu genellikle sistemik tutulumla üretilen TNFa, TGF–b, FGF, PDGF gibi sitokinler düz kas
birliktedir. Yani epidermisteki hücreler artık sistemik dolaşıma hücrelerinin öncelikle intimaya göç ederek proliferasyonuna,
geçmiştir. O zaman klinik olarak adı Sezary sendromudur. ardından da ECM elemanlarını üretmelerine neden olurlar.
Mikroskopik olarak papiller dermiste ve epidermisin içinde İntimal düz kas hücresi proliferasyonu ve başta kollajen olamak
yayılım gösteren epidermotropizm), yer yer epidermal kümeler, üzere ECM üretimi, plağın olgunlaşmasını sağlayan son aşamadır.
mikroapseler oluşturan (Pautrier mikroapsesi) atipik lenfositik
tümör hücreleri görülür.
87. Benign ve malign neoplazi ayırımında maligniteyi gösteren
en önemli bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Anaplazi
B) Metastaz
C) Nekroz
D) Mitotik aktivite artışı
E) Pleomorfizm
Cevap B

Benign ve malign neoplaziler arsındaki ayırım 4 temel kriter esas 90. Kırksekiz yaşında erkek hasta son bir ayda onyedi kilo
alınarak yapılır. Bunlar; zayıflama bacaklarda ödem ve sık enfeksiyon geçirme kliniği
• Diferansiyasyon ve anaplazi ile doktora başvuruyor. Hastanın yapılan endoskopisinde
• Büyüme hızı midede hipertrofi izleniyor.
• Lokal invazyonun bulunması Bu hastada aşağıdakilerden hangisi beklenir?

• Metastazdır. A) TNF alfa artar
Metastaz, lenfatikler, kan damarları, vücut kaviteleri yolu ile B) Kan lipit düzeyleri düşüktür
tümöral hücrelerin organlara yayılmasını tanımlar. Metastaz C) Proteinüri izlenir
tümörler için en güvenilir malignite bulgusudur. D) Mide kanseri riski normal topluma göre düşüktür
Feokromasitoma, paraganglioma, dev hücreli kemik tümörü, E) Midede T hücreli lenfoma riski artmıştır
yalnızca metastaz yaptığında malign kabul edilebilen tümörlerdir. Cevap A
Metastaz yapmadıkları sürece ise benign oldukları kabul edilir.
İnsanda malign olduğu halde metastaz yapmayan iki tümör
Soruda bahsedilen hastalık Menetrier hastalığıdır. Menetrier
vardır. Bunlar; beyin tümörleri (medulloblastomun karaciğer
hastalığında epitelde atrofi kriptlerde hipertrofiye bağlı aşırı
metastazı hariç) ve derinin bazal hücreli karsinomudur.
artan yüzey alanından dolayı protein kaybı izlenirken TNF alfa da
artış saptanır. Mide kanseri riski artar.
88. Prostat asiner denokarsinomunda aşağıdaki belirteçlerden
hangisinin pozitif boyanması beklenir?
91. Çocukluk çağında testiste gelişmesi beklenen en olası
A) P63
germ hücreli tümör aşağıdakilerden hangisidir?
B) Yüksek moleküler ağırlıklı sitokeratin
A) Teratom
C) AMACR
B) Yolk sac tümörü
D) P16
C) Koryokarsinom
E) Östrojen
D) Embriyoner karsinom
Cevap C
E) Seminom
Cevap B
Prostat asiner adenokarsinomunu normal prostat bezlerinden
ayıran üç boyanma paterni; karsinom bezlerinde AMACR pozitif
Çocukluk çağının en sık germ hücreli tümörü teratom iken
boyanırken normal bezlerde boyanan p63 ve Yüksek moleküler
testisteki en sık germ hücreli tümörü ise yolk sak tümörüdür.
ağırlıklı sitokeratin negatif boyanır.
92. Aşağıdaki lezyonlardan hangisinin östrojen etkisi olmadan

89. Yirmibeş yaşında kadın hastanın sağ göğsünde sınırları
atrofik endometriyum zemininde gelişmesi beklenir?
düzensiz ve röntgende mikrokalsifiye multipil kitleler
A) Atipisiz endometriyal hiperplazi
saptanması üzerine yapılan iğne biyopsisinde tanı bazal
benzeri meme kanseri olarak geliyor. B) Endometrioid tipte endometrial karsinom
Bu kitlede aşağıdaki genlerden hangisinin mutasyonunu C) Müsinöz endometriyal karsinom
beklenir? D) Endometriyal intraepitelyal neoplazi
A) Östrojen E) Endometriyal intraepitelyal karsinom
B) C-erb B2 Cevap E
C) Androjen
D) Progesteron Endometriyal hiperplaziler (atipil ya da atipisiz), endometrioid
E) BRCA-1 tipte endometrial karsinom, endometriyal intraepitelyal neoplazi

östrojen etkisi ile daha çok normal endometriyumda gelişmesi
Cevap E
beklenirken, Endometriyal intraepitelyal karsinom atrofik
endometriyum zemininde p53 mutasyonu ile gelişir. Endometriyal
Triple negatif bazal benzeri meme kanserinde östrojen,
seröz karsinomun öncüsüdür.
progesteron ve c-erb B2 negatif iken bu vakalarda BRCA
mutasyonu saptanır.
93. Aşağdaki polipozis sendromlarından hangisinde gelişen Granuloza hücreli tümör overin en sık sex kord stromal
polipler daha çok adenomatöz tiptedir? tümörüdür. Tipik olarak histolojik mikrofoliküler patern ( Call
A) Cronkite canada sendromu exner cisimleri) ve sitolojik olarak kahve çekirdeği (groove)
B) Peutz jeghers sendromu görünümü izlenir. Salgıladığı östrojen nedeni ile endometriyal
C) Jüvenil polipozis hiperplazi ya da karsinomu ile birliktelik izlenebilir. İnhibin

pozitiftir.
D) Gardner sendromu
E) Lynch sendromu
96. Aşağıdaki deri kanserlerinden hangisinin ultraviyole ışın
Cevap D
ile ilişkisi saptanmamıştır?
A) Bazal hücreli deri kanseri
Yukarıdaki sendromlardan Gardner sendromunda görülen
B) Keratinize skuamoz hücreli karsinom
polipler adenomatöz özellikte ve malignite potansiyeli
taşırken diğerlerindeki polipler hamartomatöz özellikte olma C) Malign melanom
eğilimindedir. Lynch sendromunda ise zaten polipozis görülmez. D) Nonkeratinize skuamoz hücreli karsinom
E) Merkel hücreli kanser
94. Karaciğerde birkaç hepatositin ölüp yerine kupffer Cevap E

hücrelerinin izlendiği nekroz tipi aşağıdakilerden Ultraviyole ışın yani noniyonize radyasyon derinin altına
hangisidir? geçemediği için sadece deri kanserlerini arttırır. En sık bazal
A) İnterface hepatit hücreli deri kanseri yaparken Merkel hücreli kanser ile ilişkisi
B) Köprüleşme nekrozu saptanmamıştır.
C) Koagulasyon nekrozu
D) Fokal litik nekroz 97.
E) Submasif nekroz I. İmmunhistokimyasal olarak Kalsitonin, mCEA ve TTF-1

pozitifliği tanısaldır
Cevap D
II. İmmunhistokimyasal olarak Kalsitonin, mCEA ve
Tiroglobulin pozitifliği tanısaldır
Karaciğerde birkaç hepatositin ölüp yerine kupffer hücrelerinin
III. Parafoliküler C hücrelerinden gelişirler
izlendiği nekroz tipi fokal litik nekrozdur. İnterface hepatit eski
adıyla güve yeniği nekrozu portal alandaki sınırlayıcı plağın IV. Ailesel olanlar MEN 2A-2B sendromlarına eşlik eder ve
belirli bir alanda hasara uğradığı nekrozdur. Portal alan ile RET geninde germline mutasyonu görülür
diğer portal ya da santral alanlar arasındaki nekroz köprüleşme V. Ailesel olanlar MEN 1 sendromlarına eşlik eder ve BRAF
nekrozu iken karaciğerde bir lobülün nekrozu submasif nekroz geninde germline mutasyonu görülür
olarak nitelendirilebilir. Tiroid Medüller karsinomları için yukarıdaki ifadelerden
hangisi ya da hangileri doğrudur?
95. Overin granüloza hücreli tümörleri için doğru ifade A) Yalnız I

aşağıdakilerden hangisidir? B) I, II, IV
A) Overin germ hücreli tümör grubundadır. C) II, III, V
B) Makroskopik olarak kesit yüzü tipik olarak sert, solid , D) I, III, IV
beyaz –sarı renklidir E) I, II, III
C) Histolojik olarak mikrofolikülerpatern ( Call exner Cevap D
cisimleri) ve sitolojik olarak kahve çekirdeği (groove)
görünümü tipik bulgulardır. Tiroit medüller kanseri parafoliküler C hücrelerinden gelişir.
D) İmmunohistokimyasal olarak inhibin negatifliği, EMA İmmunhistokimyasal olarak Kalsitonin, mCEA ve TTF-1 pozitifliği
pozifliği tipik bulgudur. tanısaldır. Ailesel olanlar MEN 2A-2B sendromlarına eşlik eder
E) Endometriyumda atrofi ile birliktelik gösterir ve RET geninde germline mutasyonu görülür.
Cevap C

98. Aşağıdakilerden hangisi amiloidin böbrekte ilk birikmesi 100. Aşağıdakilerden hangisi JAK-STAT reseptörleri üzerinden
beklenen yerdir? etkisini gösterir?
A) Tubuler bazal membran A) İnsülin
B) Gleason kapsülü B) Adrenalin
C) Medüller toplayıcı kanal C) İnterferon
D) Glomerüler kapiller ağ D) VEGF
E) Pelvis renalis E) Guanilin
Cevap D Cevap C
Amiloid böbreğe damar ağı ile geldiğinden ilk birikmesi gereken Sitokin– jak stat reseptörlerini kullanan önemli hormon ve
yer glomerüler kapiller ağ ve diğer damar duvarlarıdır. Daha ligandlar
sonra interstisyuma birikir. • Sitokinler
• İnterferon
99. NSAİİ intoksikasyonunda atılımı artırmak amaçlı • Prolaktin
aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir? • Leptin

• Büyüme hormon
A) Amonyum klorür
• Eritropoetin
B) Askorbik asit
C) Metiyonin
D) Sodyum bikarbonat
101. Aşağıdaki asetilkolin esteraz inhibitörlerinden hangisi
E) Arjinin hidroklorür
SSS’ne en fazla geçer?
Cevap D
A) Edrofonyum
B) Fizostigmin
NSAİ ilaçlar, yapı olarak asidiktir. Asidik ilaç intoksikasyonunda
C) Distigmin
idrarı bazikleştirme ile iyon tuzağı yoluyla atılımını artırırız.
D) Pridostigmin
E) Neostigmin
ÖNEMLİ ASİDİK VE BAZİK İLAÇLAR
Cevap B
ASİDİK İLAÇLAR BAZİK İLAÇLAR
•• Nsaid'ler •• Antihistaminikler
•• Sülfonamidler •• Trisiklik Antidepresanlar Fizostigmin; Tersiyer amin yapısındadır. Bu özelliğinden
•• Barbituratlar •• Lokal Anestezikler (Lidokain) dolayı Antikolinesterazlar içerisinde SSS’ne en fazla geçendir.
•• Sefalosporinler •• Narkotik Analjezikler Dolayısıyla; Atropin zehirlenmesinde SSS’ne iyi gecen kolinerjik
•• Penisilinler •• Sempatomimetik Aminler ilaç olan fizostigmin kullanılır. Yine klasik antipsikotiklerin
•• Varfarin •• Nöroleptikler üyesi olan fenotiyazinlerin antikolinerjik yan etkileri vardır. Yine
•• Amfetaminler fenotiyazin zehirlenmesinde de fizostigmin kullanılır.
İdrar bazikleştirilirse İdrar asitleştirilirse böbrek
böbrek atılımı artanlar atılımı artanlar
102. Düşük dozda renal arterleri dilate eden, yüksek dozlarda
•• Sodyum Bikarbonat •• Amonyum Klorür ise kardiyak debiyi artıran katekolamin hangisidir?
•• Asetazolamid •• Arginin Hidroklorür
A) Noradrenalin
•• Sodyum Laktat •• Metionin
•• Askorbik Asit B) Adrenalin
C) İzoproterenol
D) Dopamin
E) Dobutamin
Cevap D
DOPAMİN;
Dopamin etkileri doz bağımlı olarak değişen katekolamindir.
Duşuk doz dopamin (5 μgr/ kg/ dk altında) renal arterde bulunan
D1A reseptorlerini uyarırı Dolayısıyla renal arterde dilatasyona 104. Akciğer stazı belirgin olan kalp yetmezliği hastalarında IV
neden olarak renal kan akımını artırır. Böylece GFR artar ve yolla kullanılan BNP analoğu ilaç hangisidir?
diurez olur. İdrar cıkışı azalan kalp yetersizliği hastalarına bu A) Furosemid
yüzden düşük doz dopamin başlanır. B) Bosentan
Dopaminin dozu biraz daha artırılısa (5–10 μgr/ kg/ dk ) kardiyak C) Sitaksentan
b 1 reseptorlerini uyarır böylece, (+) inotrop ve kronotrop etki D) Milniron
ortaya çıkar. Kardiak debiyi artırır.
E) Nesiritid
Yüksek dozda (10 μgr/ kg/ dk üzerindeki dozlarda) a–1
reseptörlerini uyararak vazokonstrüksiyona neden olur. a–1
Cevap E
reseptörler hatırlanacağı gibi splancnik yatakta da bulunurlar.
NESİRİTİD
Dolayısıyla renal arterde de bulunurlar.
Bilindiği gibi BNP sol ventrikul duvar gerilimine sekonder
Yüksek doz dopamin bu yüzden a –1 reseptorleri uyararak renal
yanıt olarak sol ventrikul miyositlerinden salınır. BNP’nin kalp
arterde vazokonstrüksiyona neden olur ve renal kan akımını
yetmezliğinde hem diagnostik hemde prognostik onemi vardır.
azaltır.
Yüksek BNP düzeyleri kötü prognozla ilişkilidir. Nesiritid; Brain
Düşük dozlarda D–1A reseptörleri aracılığıyla renal kan akımını
natriuretik peptid (BNP) analoğudur. Membran guanilat siklazını
artıran, yüksek dozlarda a–1 reseptörler aracılığıyla renal kan
uyararak c GMP miktarını artırır. Vazodilatasyonu, natriuterik ve
akımını azaltan katekolamin dopamin’dir
diuretik ozelliği vardır. Ozellikle akciğer stazı belirgin olan kalp
Primer endikasyonu şok tedavisidir. Kardiyojenik şok, septik şok,
yetmezliği hastalarında IV kullanılır.
hipovolemik şok, hemorajik şok vs...
Ayrıca akut kalp yetmezliği ve dekompanse kalp yetmezliğinde de
105. Lokal anestezik etkinliği en belirgin beta bloker
kullanılır.
hangisidir?
Dopamin ve dobutamin aynı zamanda dijital dışı pozitif inotrop
A) Metoprolol
ilaçlardır.
B) Propranolol
C) Atenolol
103. BPH tedavisinde kullanılan alfa-1 reseptör blokerlerinden
D) Sotalol
hangisi ilk doz senkopuna en fazla yol açar?
E) Bisoprolol
A) Terazosin
Cevap B
B) Prazosin
C) Alfuzosin
Bazı beta blokörler; aynen lokal anestezikler gibi membranda
D) Doksazosin
bulundan voltaj bağımlı Na kanallarını bloke etmektedirler.
E) Tamsulosin
Sodyum kanalı bloke olunca hucre icerisine Na giremeyecek ve
Cevap B
hücre membranı depolarize olamayacaktır. İşte uyarılamayan
bir hucre membranı ortayaca cıkacaktır. Bu özelliğe membran
Alfa-1 SELEKTİF BLOKÖRLER; stabilizan özellik denir. Lokal anestezik özelliği bulunan beta
Prazosin / Terazosin / Doksazosin / Alfuzosin/ Tamsulosin blokörlerin sedasyon yapıcı özelliği belirgindir ve bu özelliği en
Selektif a–1 reseptor blokorlerinin primer endikasyonu benign belirgin olan beta blokör; propranolol dür.
prostat hiperplazisi (BPH)’dir. Örneğin; Propranolol, Asebutolol, Metoprolol, Labetolol
Cunku bu ilaclar mesane boynu ic sfinkterini ve prostat duz
kaslarını gevşetirler. Böylece miksiyon kolaylaşır. Arteriyo–veno 106. Aşağıdaki antiaritmiklerden hangisi en uzun etkilidir?
dilatator özellikleri vardır. Sodyum ve su tutulumuna bağlı A) Lidokain
antihipertansif etkilerine zamanla tolerans gelişir. En önemli yan
B) Kinidin
etkileri ortostatik hipotansiyondur.
C) Prokainamid
İlk doz senkopuna en fazla yol açan prazosindir.
D) Amiodaron
E) Sotalol
Cevap D

Amiodaron 109. Deneysel epilepsi modelinde kullanılan, GABA
Ana etki mekanziması K kanal blokajıdır. Fakat Na kanal blokajı, reseptörlerindeki klor kanalını kapatan madde hangisidir?
beta reseptor blokajı ve kalsiyum kanal blokajı özelliği de A) Striknin
vardır. Yani amiodaron sınıf 1, sınıf 2 ve sınıf 4 özellğide taşıyan B) Tetanoz toksini
mikst etkili bir antiiaritmik ilactır. Çoklu iyon kanallarını inhibe C) Pentilentetrazol
ederek etki göstermektedir. En geniş spektrumlu antiaritmik D) Fensiklidin
ilaçtır. Ventrikuler taşikardilerin gerek acil tedavisinde gerek
E) Streptozotosin
profilaksisinde, ventrikuler fibrilasyon tedavisinde ve klasik
Cevap C
tedaviye yanıt vermeyen supraventrikuler taşikardilerin
tedavisinde kullanılır. Yani bradikardi ve blok dışında hemen
hemen her tip taşiaritmi tedavisinde etkilidir. Eliminasyon yarı Pikrotoksin ve Pentilentetrazol ise klor kanalı antagonistidir.
ömrü 25–110 gündür. Dolayısıyla en uzun etkili antiaritmik ilaçtır. İnhibitor norotransmitterin reseptorunu bloke ederler.
Sınıf 1C antiaritmiklerin aksine kalp yetersizliği hastalarında İnhibisyonun inhibisyonu eksitasyondur. Dolayısıyla epilepsiye
gelişen aritmilerin tedavisinde en uygun antiaritmiktir. Geniş neden olurlar. Deneysel epilepsi modelleri oluşturmak için
spektrumu ve uzun etkisine rağmen amiodaronun bilinmesi kullanılırlar.
gereken ciddi yan etkileri vardır. Özellikle uzun süreli ve yüksek

doz kullanımda ölümcül bir yan etki olan Pulmoner fibrozise 110. 63 yaşındaki erkek hasta psikiyatri kliniğine uzun zamandan
neden olur. beri süregelen uykuya dalma problemi ile başvuruyor.
Hastaya zolpidem başlanıyor. Hasta, ilaca başladıktan 3 gün
107. Aşağıdaki insülin preparatlarından hangisi en uzun sonra intihar amaçlı olarak ilacın tamamını yutuyor.
etkilidir? Zolpidem intoksikasyonu için aşağıdakilerden hangisi
A) İnsulin lispro kullanılabilir?
B) Reguler insülin A) Flurazepam
C) İnsülin Glarjin B) Alprazolam
D) İnsülin Degludec C) Lorazepam
E) İnsülin Glulisin D) Flumazenil
Cevap D E) Diazepam
İnsulin Degludec: Ultra uzun etkili bir rekombinan insan bazal Cevap D
insulin analoğudur. Etki süresi 40 saattir. Bu yüzden haftada 3 kez

uygulanması yeterlidir. Zolpidem/Alpidem/Zaleplon/ Zopiklon
Benzodiazepin (BZ1) reseptorlerinin parsiyel agonisti olarak
108. Aşağıdakilerden hangisi 5-HT’nin etkilerinden birisi etki gösterirler. Primer endikasyonu uyku bozukluğudur.
değildir? Fizyolojik uyku paternini en az değiştiren hipnosedatif ilaclardır.
A) İştahı artırır Parsiyel agonist oldukları için antikonvülzan ve miyorelaksan

özellikleri yoktur. Benzodiazepinlere göre daha az sedasyon,
B) Normal davranış kalıbının sürdürülmesini sağlar
daha az bağımlılık ve daha az artık etkiye neden olurlar.
C) Uyku düzenlenmesinde etkilidir
İntoksikasyonlarında yine flumazenil kullanılır.
D) Ağrı duyusunun santrale iletiminden sorumludur
E) Bellek ve öğrenmeyi artırır
Cevap A
Serotoninin etkileri:
• İştahı azaltır, iştahı azaltan diğer önemli nörotransmitter
histamindir.
• Normal davranış kalıbının sürdürülmesinden sorumludur
• Uyku düzenlenmesinde; Non–REM ve REM siklusunda etkilidir.
• Ağrı duyusunun periferden santrale taşınımında sorumludur.
Burda özellikle inen yolak rol oynar.
• Bellek ve assosiyatif öğrenmeyi artırır.
111. Atrakuryum
I- GABA bağımlı etki Plazmada kan pH’sında spontan kendiliğinden parçalanır. Buna
II- Mikrozomal enzim indüksiyonu yapma hoffman eliminasyonu denir. Plazmada Hoffman ile elimine
III- Güçlü myorelaksan etki olduğu için Karaciğer ve bobrek yetmezliği olanlarda güvenle
IV- Hiperaljeziye neden olma kullanılabilir.
Yukarıdakilerden hangileri benzodiazepinler için

113. Aşağıdaki antipsikotiklerden hangisi kusma oluşturur?
geçerlidir?
A) Amoksapin
A) Yalnız I
B) Flufenazin
B) I ve II
C) Prokloperazin
C) I ve III
D) Aripiprazol
D) II ve IV
E) Risperidon
E) I, II ve IV
Cevap D
Cevap C
Aripiprazol
Etki mekanizması karmaşıktır. Bazı serotonin reseptörlerini
HİPNOSEDATİF İLAÇLARIN FARKLI ÖZELLİKLERİ
uyarırken, bazı serotonin reseptörlerini ise bloke eder. Dopamin
BENZODİAZEPİNLER BARBİTÜRATLAR
D2 reseptörleri üzerine de parsiyel agonist etkisi vardır. En az
GABA bağımlı etki GABA’dan bağımsız etki
sedasyon yapan antispikotik ilaçtır. Aynı zamanda spesifik yan
gösterirler gösterirler
tesir olarak kusma oluşturan tek antipsikotik ilaçtır.
Büyük oranda aktif Aktif metabolitleri yoktur.
metabolitleri vardır. Önemli mikrozomal enzim
Mikrozomal enzim indüksiyonu yaparlar 114. Oreksin antagonisti olan ve uykuya dalma bozukluğudan
indüksiyonu yapmazlar Öksürüğe neden olurlar kullanılan ilaç hangisidir?
Öksürük kesici – Antitussif Ağrıyı daha fazla hissettirirler A) Agomelatin
özellikleri yoktur (Hiperaljezi)
Analjeziye neden olmazlar B) Tasimelton
Anksiyolitik ve hipnotik özellik
Anksiyolitik ve hipnotik gösterenler aynıdır C) Ramelteon
özellik gösterenler farklıdır. Daha güçlü ilaçlar oldukları D) Almoreksant
Daha zayıf ilaçlar oldukları için daha fazla bağımlılık ve E) Alprazolam
için daha az bağımlılık ve tolerans, daha fazla uyku
bozukluğuna neden olurlar Cevap D
tolerans, daha az uyku
bozukluğuna neden olurlar Daha güçlü ilaçlar oldukları için
Daha zayıf ilaçlar oldukları Terapötik aralıkları daha dardır Almoreksant/Suvoreksant: Uyku bozukluğu tedavisi için
için Terapötik aralıkları daha Solunum / KVS yan etkileri daha geliştirilmiş Oreksin reseptör antagonistleridir. Özellikle uykuya
geniştir sık görülür dalma problemi olan hastalarda etkilidirler. Yeni sınıf hipnotik
Solunum / KVS yan etkileri Antiepilektik – Antikonvülzan
ilaçlar olarak tanımlanmaktadırlar.
daha az sıklıkla görülür özellikleri daha güçlüdür
Miyoreleksan (kas
gevşetici) özellikleri daha 115. Migren tedavisinde hem akut hem de profilaktik
güçlüdür kullanılabilen ilaç hangisidir?
A) Ergotamin
112. Hoffman eliminasyonu ile parçalandığından dolayı B) Verapamil
karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda C) Kodein
kullanılabilecek nöromüsküler bloker hangisidir?
D) Sumatriptan
A) Süksinlikolin
E) Flunarizin
B) Mivaküryum
Cevap E
C) D-Tübokürarin
D) Atraküryum
E) Gantaküryum
Cevap D

Migren Tedavisinde Kullanılan İlaçlar 118. İnfluenza A tedavisinde kullanılan, aynı zamanda
dopaminerjik özelliğinden dolayı parkinsonizmde de
Akut migren krizi tedavisinde Migren Profilaksisinde
kullanılan ilaçlar kullanılan ilaçlar kullanılan antiviral ilaç hangisidir?
Triptanlar Pizotifen, Metiserjid gibi A) Oseltamivir
Ergotamin serotonin 5 B) Ribavirin
NSAİD (aspirin, Naproksen, HT2A reseptör blokörleri C) Amantadin

Flurbiprofen vs..) Beta blokörler, propranolol D) Peramivir
Kodein, Propoksifen gibi oral gibi. E) Zanamivir
kullanılabilen opiyatlar Kalsiyum kanal blokörleri Cevap C
Flunarizin Trisiklik antidepresanlar, SSRI
Antiepiletik ilaçlar, valproik Amantadin/Rimantadin
asit gibi İnflüenza virüsünün membranında bulunan M2 proteinini inhibe
Flunarizin ederler böylece hemaglütinasyon engellenir İnfluenza virusunun
hucreye girişini ve soyunmasını engellerler. Sadece İnfluenza
116. Juvenil romatoid artrit tedavisinde kullanılan eliminasyon A’ya karşı etkilidir ve akut tedaviden ziyade profilakside kullanılır.
yarı ömrü kısa NSAİİ hangisidir? Amantadin santral sinir sistemine iyi geçer. Antikolinerjik ve
A) Sulindak dopaminerjik özelliği vardır. Bu yuzden aynı zamanda parkinson

tedavisinde de kullanılır. Amantadinin onemli bir yan etkisi
B) Tolmetin
Livedo Retikülaristir. Amantadin aynı zamanda Glutamat NMDA
C) Ketorolak
reseptor blokorudur. Amantadin uykusuzluk, halusinasyon,
D) Ketoprofen
deliryum ve psikoz gibi norolojik yan etkilere neden olabilir
E) İbuprofen Rimantadin; amantadinden daha potenttir.
Cevap B
119. Teofilin intoksikasyonunda antidot olarak hangisi

TOLMETİN kullanılır?
Eliminasyon yarı ömrü kısa olan NSAİ ilaçlardan biridir. Spesifik A) Deferoksamin
endikasyonu juvenil Romatoid Artrit (JRA) tedavisidir B) Glukagon
C) Nişasta
117. Makrolid türevi antibiyotiklerden hangisinin eliminasyon D) Esmolol
yarı ömrü en uzundur?
E) N- Asetilsistein
A) Klaritromisin
Cevap D
B) Azitromisin
BAZI ÖNEMLİ İLAÇ ZEHİRLENMESİNDE KULLANILAN
C) Spiramisin
SPESİFİK ANTİDOTLAR
D) Eritromisin
İNTOKSİKASYONA YOL KULLANILAN ANTİDOT
E) Telitromisin
AÇAN İLAÇ
Cevap B
Asetaminofen N-asetil sistein
Beta blokör Glukagon
Azitromisin
Kalsiyum kanal blokörleri %10’luk kalsiyum glukonat
Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan makrolid türevidir.
Teofilin Esmolol
Mikrozomal enzimleri inhibe etmediği
Digoksin Digibind
icin ilaç etkileşimine girmez. Gunde tek doz kullanılır.
Metanol Etanol
Banzodiazepin Flumazenil
Siyanür Hidroksokobalamin
Narkotik türevleri Naloksan
Organofosfat Atropin + Pralidoksim /
Obidoksim
120. Mide kanseri tedavisinde kullanılan VEGFR2 yi hedefleyen monoklonal antikor hangisidir?
A) Mepolizumab
B) Elotuzumab
C) Atezolizumab
D) Ramicuromab
E) Belatacept
Cevap D
Mepolizumab, Reslizumab İL-5 Astım

Elotuzumab SLAMF7 (CD319) Multiple Myelom
Atezolizumab PD-L1 Mesane Kanseri
Ramicuramab VEGFR2 Mide Kanseri
Ocrelizumab CD20 Relapsing MS
Belatacept CTLA4 (152) Renal transplantasyon sonrası rejeksiyonun engellenmesi

KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. 5 yıldır romatizmal mitral kapak hastalığı ile takip edilen 32 yaşında hasta 2 haftadır aydır devam eden ateş, iştahsızlık ve kilo
kaybı şikayetleriyle hastaneye yatırılıyor. Yapılan fizik muayenede hastanın ateşi 38.5 C olarak bulunuyor, dalağı kosta kenarında
2,5 cm palpe ediliyor, subkonjunktival kanamaları ve peteşileri olduğu belirleniyor. Laboratuar incelemelerinde sedimantasyon
hızında yükselme, lökositoz ve mikroskopik hematüri saptanıyor.
Bu hastada kesin tanı koymak için öncelikle aşağıdaki testlerden hangisi yapılmalıdır?
A) Akciğer grafisi
B) Elektrokardiyografi
C) Kan kültürü
D) Balgam kültürü
E) Dolaşan immun kompleks tayini
Cevap C
İNFEKTİF ENDOKARDİT
Ateş en sık rastlanılan bulgudur. İleri yaş, terminal hastalığı olan, daha önceden antibiyotik kullanan vakalarda ve olguların % 5
kadarında ateş görülmeyebilir.
Üfürümün karakter değiştirmesi veya yeni bir üfürüm klasik bir belirti ise de ancak vakaların %15 kadarında duyulur. Üfürüm sağ kalp
endokarditinde ve mural endokarditlerde olmayabilir.
Korda tendinea veya papiller adale ruptürü, valvüler delinme veya kopma, aorto–kardiyak fistül gibi komplikasyonlar gelişebilir.
Özellikle S. aureus ile gelişen akut İE‘de intrakardiyak ve intraventriküler septal abseler ve bunun direkt invazyonuna bağlı perikardit
gelişebilir.
Perikardit Subakut İE gelişen perikarditte ise neden immün komplekslerin perikarda oturmasına bağlı immünolojik bir reaksiyondur.
Emboli en sık beyin, dalak, böbrekler, koroner arterler ve periferik arterlerde emboli saptanmıştır. Emboliye bağlı olarak; SVO, splenik
infarktüs, periferik vasküler oklüzyon gelişebilir.
Çomak parmak hastalık uzun sürüyorsa gelişir.
Splinter hemorajiler el ve ayak tırnak yataklarında kırmızı kahverengi çizgilenmelerdir.
Peteşiler olguların % 20–40 kadarında rastlanır, sıklıkla konjuktiva, yanak mukozası, damak ve ekstremitelerde ortaya çıkarlar.
Osler nodülleri dolaşan immün komplekslere bağlı oluşurlar, el ve ayak parmaklarının iç tarafında 2–15 mm boyutlarında değişen
multipl, ağrılı ve basınca solmayan nodüler lezyonlardır. İE için özgül olmayıp SLE, hemolitik anemi, radyal artere kateter konanlarda
ve gonokok enfeksiyonlarında da görülebilir.
Janeway lezyonları el ve ayak tabanlarında nadiren de ekstremitelerde ve kulaklarda görülen hemorajik, maküler, ağrısız ve basınca
solan lezyonlar olup daha çok stafilokokal endokardite özgü embolik oluşumlardır.
Roth lekeleri optik diskin yakınlarına yerleşik oval, soluk, çevresi hemorajik lezyonlardır, anemi, lösemi ya da SLE’de rastlanabilirler.
Splenomegali hastalık süresinin uzunluğuyla orantılı bir şekilde görülür.
Böbrek yetmezliği ve üremi, emboli ya da immün kompleks glomerülonefriti sonucu görülür.
Kalp yetmezliği prognozu belirleyen en önemli komplikasyondur, aort lezyonlarında en sık görülür.
Serebrit özellikle S. aureusa bağlı ortaya çıkar, septik emboli, menenjit, ensefalit, serebral apse görülebilir.
Mikotik anevrizma en sık proksimal aorta ve sinüs valsalvada vazovazorumdaki mikroemboliler nedeniyle gelişir.
Artrit, tenosinovit, pulmoner infarkt, GIS absesi görülebilir.
1. Majör kriterler: 2. Minör kriterler:
a) Pozitif kan kültürü: • Kolaylaştırıcı etmenler: İV ilaç kullanımı, yatkınlık
• 2 ayrı kan kültüründe endokardit ile uyumlu tipik sağlayan kalp hastalığı
mikroorganizmalardan birinin üretilmesi: S aureus, • Ateş > 38.0°C
viridans streptokoklar, HACEK grubu, S bovis (S • Vasküler patolojiler: Septik emboli, septik pulmoner
gallolyticus) ya da enterokoklar infarkt, mikotik anevrizma, intrakranial kanama,
• Enfektif endokardit ile uyumlu pozitif kan kültürleri konjunktival kanama, Janeway lezyonu
• En az 12 saat ara ile alınmış 2 veya daha fazla kan • İmmunolojik bulgular: Glomerülonefrit, osler nodülleri,
kültüründe pozitiflik Roth lekeleri
• 3 ayrı kan kültürünün hepsinde ya da 4 kan kültürünün • Majör kritere uymayan kan kültürü pozitifliği
(ilki ile sonuncusu arası en az 1 saat olacak şekilde)
çoğunda pozitif sonuç alınması
• Coxiella burnetii için tek bir kan kültüründe pozitiflik
olması (veya IgG antikor titresinin >1/800)
b) Endokardit için görüntüleme pozitifliği:

Ekokardiyografi
• Enfektif endokardit için pozitif ekokardiyografi bulguları:
• Vejetasyon, psödoanevrizma, apse, intrakardiyak fistül,
valvüler perforasyon
• Protez kapakta ayrışma (dehisens)
• Yeni ortaya çıkmış valvuler yetmezlik
Kardiyak BT
• paravalvüler lezyon
PET/BT, Spect BT
• lökositlerin olağan dışı aktiviteleri
TANI için 2 major kriter veya 1 major+3 minör kriter veya 5 minör kriter gerekmektedir.
2. 24 yaşında kadın hasta nefes darlığı ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede apeks sola yer değiştirmiş, sistolik ejeksiyon üfürümü
saptanıyor. Juguler a dalgasında belirginleşme olduğu görülüyor.
En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aort darlığı
B) Pulmoner yetmezlik
C) Atriyal septal defekt
D) Pulmoner darlık
E) Patent duktus arteriosus
Cevap D
PULMONER STENOZ
Hemen daima konjenitaldir. En sık nedeni Fallot’tur. Nadiren hipertrofik KMP’ye ve karsinoid sendroma bağlı olabilir. Semptomlar
darlığın derecesine bağlıdır ve uzun yıllar asemptomatik olabilir. Sol sternum kenarında pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü tipikdir.
S4 galo ve juguler a dalgalarında belirginleşme vardır. Klinik sağ ventrikül çıkışının bozulmasına bağlı konjesyon semptomları ve
pulmoner kan akımı ile kardiyak debinin azalmasına bağlı sistemik semptomlardır. EKG’de sağ aks deviasyonu, sağ ventrikül ve
atriyum büyümesi belirtileri vardır. Tanı EKO ile konur. Tedavide balon valvuloplasti ve cerrahi replasman uygulanır.

3. Miyokard infarktüsünde ilk ve son yükselen enzimler Hipokalemi: U dalgası (özgün bulgu) belirir, T dalgası U
(sırayla) aşağıdakilerden hangisidir? üzerinde çentik yapar
A) Troponin - AST Hiperkalsemi
B) AST-LDH
C) CKMB- LDH
D) Troponin- LDH
E) Miyoglobin- Troponin
Cevap C QT kısalır (en erken bulgu) QRS genişleyebilir, PR
uzayabilir
Myoglobin: MI sonrası ilk 1 saat içerisinde yükselir. En erken
yükselen serum markırıdır. 24 saat yüksek kalır. Hipokalsemi
c-Troponin T ve I: MI sonrası yaklaşık 4 saat içerisinde serumda

artar. CPK – MB ile genellikle birlikte yükselir ancak daha uzun
süre yüksek kalırlar. cTn – I kalp için daha spesifiktir.
CPK – MB: İlk yükselen enzimdir. Serum düzeyleri 4 – 6 saatde
QT uzar (en önemli ve en erken) T dalgası negatifleşebilir
yükselir, 2 – 3 gün yüksek kalır. CPK – MB2 fraksiyonu daha
belirgin yükselir.
AST (SGOT): Serumda 6 – 12 saatte yükselir. 5 – 7 gün yüksek kalır. 5. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde plevra sıvısında
LDH: 24 saat içinde yükselir, en uzun süre yüksek kalan glukoz düzeyi normaldir?
enzimdir. MI sonrası 7 – 9 gün süreyle kanda saptanabilir. LDH1 A) Nefrotik sendroma sekonder efüzyon
izoenzimi kalp için daha spesifiktir. B) Romatoid artrite sekonder efüzyon
C) Ampiyem
4. Aşağıdakilerden hangisi hiperkaleminin EKG bulgularından D) Tüberküloz
biri değildir? E) Malign efüzyon
A) T dalgasının yüksekliğinde belirginleşme Cevap A
B) T dalgasının tabanının daralması Plevral sıvının özeliklerine göre muhtemel nedenler
C) Dar QRS dalgaları Glukoz düşüklüğü Ph düşüklüğü
D) PR mesafesinin uzaması Romatoid plörezi Ampiyem
Parapnömoni Ösefagus rüptürü
E) P dalgasının kaybolması
Tüberküloz Romatoid effüzyon
Cevap C Malign effüzyon Tbc
Ampiyem Travma
EKG’ye elektrolit etkileri: Mezotelyoma Karsinomlar
Amilaz artışı Şilöz Efüzyonlar (Trigliserid
Hiperkalemi
Özefagus rüptürü düzeyleri 100mg/dl<)
Pankreatit Ductus torasikus
Malign hastalıklar travmalarında
Tümör
Tbc
Tüberoz sklerozis
Hiperkalemi: T sivriliği (en erken belirtisidir), QRS genişler, P Kompleman düşüklüğü Hemorajik efüzyon
kaybolur, PR uzar SLE (%80) (Eritrosit sayısı 100, 000/dl<)
RA (%40 – 60) Travma
Karsinomlar Tümör
Hipokalemi (Hipomagnezemi de hipokalemiye benzer Pnömoniler Asbeste bağlı efüzyon
değişiklikler yapar) Tbc Pankreatit
Pulmoner emboliye bağlı
enfarkt
Lökosit sayısının 20, 000/dl< ADA aktivitesinde artış
Parapnömonik efüzyonlar Tüberküloz
Ampiyem Malign hastalıklar
Lökemik efüzyonlar
6. Akut alveolar hipoventilasyon sonucu kan gazında aşağıdaki tablolardan hangisi görülür?
A) Hipoksi - Hiperkapni- Alkaloz
B) Hipoksi- Hipokapni- Alkaloz
C) Hipoksi - Hipokapni - Asidoz
D) Hipoksi- Hiperkapni - Asidoz
E) Hipoksi- Hiperkapni- Asidoz
Cevap E
Hipoventilasyon Sendromları
Tanım: Alveolar hipoventilasyona bağlı olarak pCO2‘nun 43 mmHg’dan yüksek olduğu (hiperkarbi) durumları tanımlar. PO2
düşüktür ve respiratuvar asidoz vardır. Akut veya kronik olabilir ve diğer sistemik hastalıklardan kaynaklanabilir. Kronik vakalar
polisitemi ve pulmoner hipertansiyona yol açabilirler.
Etiyoloji: Primer nedenler; Nörolojik hastalıklar, nöromüsküler hastalıklar (müsküler distrofiler, myastenia gravis, motor nöron
hastalıkları, bilateral diafragma paralizisi, poliomyelit), mekanik (kifoskolyoz, ankilozan spondilit),
Santral nedenler; Obezite – hipoventilasyon sendromu (Pickwick)(hipoventilasyon+ BMI≥30), postensefalit, parkinson hastalığı.
Parankimal nedenler; KOAH, kronik obstrüksiyonla giden diğer hastalıklar, üst solunum yolları obstrüksiyonu (astım atağı, uyku
apnesi, adenoid hipertrofi, larenks obstrüksiyonu).
Metabolik nedenler; Miksödem, kronik barbitürat zehirlenmesi.
Tedavi: Altta yatan nedene yöneliktir. Mekanik solunum desteği gerekebilir.
Hipoventilasyon varlığında öncelikle BPAP cihazı kullanılmalıdır.
7. 33 yaşında kadın hasta sol yan ağrısı ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sol hemitoraksta solunum seslerinin ve solunuma
katılımının azaldığı görülüyor. Ayrıca perküsyonda matite, vokal fremitusta azalma olduğu saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Astım atağı
B) Amfizem
C) Atelektazi
D) Pnömoni
E) Plevral Efüzyon
Cevap E
Akciğer Fizik Muayene Değişiklikleri

Perkusyon Vokal fremitus Solunum sesi Ek ses
Normal Rezonans Normal Vezikuler Yok
Plevral sıvı veya kalınlaşma Matite Azalmış (sıvı AC’e basınca Azalmış vez. ses Yok
artabilir)
Pul. Konsolidasyon (pnömoni, AC ödemi, Matite Artar Artma (Bronşiyal) Raller
intertisyel fibrosis)
Amfizem Hiperrezonans Azalmış Azalmış Vez. ses Yok
Atelaktazi Matite Azalmış Azalmış Vez. ses Yok
Pnomotoraks Hiperrezonans Azalmış Azalmış Yok
Bronşiyal astım Hiperrezonans Azalmış Artma (Bronşiyal) Ronküs

8. Obstruktif uyku apne sendromuna yol açan en önemli CHURG– STRAUSS VASKÜLİTİ(Eozinofilik Granülomatöz
faktör aşağıdakilerden hangisidir? Polianjit):
A) Hipotiroidi • Allerjik granülomatöz bir vaskülittir.
B) Obezite • Tipik olarak küçük arter, ven, arteriol ve venülleri tutar.
C) Septum deviasyonu • Astım, periferik eozinofili, ekstrapulmoner en az bir
D) Tonsil hipertrofisi organın vasküliti klasik tutulumdur.
E) Makroglossi • İlk evrede alerjik rinit, nazal polip ve astım kliniği
Cevap B görülürken, ikinci evrede ise periferik ve dokuda Löffler
UYKU APNE SENDROMU sendromuna benzer şekilde eozinofili görülür. Kronik

eozinofilik pnömoni ve gastroenterit görülebilir. Yer
Tanım: Ağız veya burunda hava akımının 10 sn’den fazla
değiştiren ve geçici pulmoner infiltratlar ya da nodüller,
durmasına apne denir. Ciddi hipoksi ve hiperkapni yapması
plevral effüzyon, pulmoner anjiitis ve kardiyomegali, derinin
sebebi ile zamanla pulmoner hipertansiyona yol açabilir.
ekstravasküler nekrotizan vasküliti mononöritis multipleks
Uyku sırasında tekrarlayıcı apne ataklarının olmasına uykuda
ve poliartrit görülebilir.
solunum duraklaması (sleep apne) sendromu denir. Sleep apne
üst solunum yollarındaki bir obstrüksiyondan kaynaklanıyorsa • PAN a göre daha fazla oranda kardiyak tutulum vardır fakat
obstrüktif sleep apne (OSA), solunum kası hareketlerinin böbrek tutulumu PAN kadar yaygın değildir.
durmasından kaynaklanıyorsa santral sleep apne (CSA) olarak • P–ANCA pozitifliği görülebilir.
tanımlanır. Her ikisinin birden olmasına miks sleep apne denir. • Tedavide sitotoksik ajanlar kullanılır. Tedaviyle eozinofili düzelir.
Etiyoloji: OSA sıklıkla obezite, makroglossi, nazal obstrüksiyon, • En sık ölüm nedeni miyokard tutulumudur.
tonsil ve adenoidlerin büyümesi ve hipotroididen kaynaklanır. • Astımı olan bir hastada ateş, kilo kaybı ve hematuri varsa
Obstrüksiyon orofarinksdedir. CSA ise sıklıkla idyopatikdir, Churg-Strauss sendromu düşünülmelidir.
ancak birçok nörölojik hastalıkta (ensefalit, bulbar poliomyelit,
myestenia gravis gibi) görülebilir. 10. 24 yaşında erkek hasta 3 aydır devam eden bel ve her
Klinik: Genellikle yakınları tarafından farkedilir. Gürültülü iki topukta ağrı ve hassasiyet şikayeti ile başvuruyor.
horlama vardır, gündüz uykulu, sürekli yorgun olup Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 82 mm/sa, CRP
mental aktivitede yavaşlama görülebilir. Kardiyak aritmi, düzeyi 7,8 mg/dl, lökosit sayısı 7100 mm3, serum albumin
pulmoner hipertansiyon ve kor – pulmonale en önemli dzüeyi 3,4 g/dl, ürik asit düzeyi 5,7 mg/dl saptanıyor.
komplikasyonlardır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Tanı: Polisomnografik çalışmalar yapılır. A) Sistemik lupus eritematozus
Tedavi: Obez hastaların kilo vermesi gerekir. Nazal yoldan B) Ankilozan spondilit
sürekli pozitif basınçlı hava verilir. Anatomik bozukluk varsa C) Polimiyaljika romatika
cerrahi tedavi yapılır. CSA de bazen asetolozamid ile solunum
D) Romatoid artrit
stimulasyonu yapilabilir. OSA de evde nasal CPAP ile oksijen
E) Skleroderma
tedavisi uygulanabilir. OSAS hastalarında ilk seçenek olarak
Cevap B
CPAP denenmelidir.
Klinik: Hastalığın en sık tutulum şekli simetrik sakroileitdir. Bel
ağrısı en sık semptom olmakla birlikte omurga hareketlerinde
9. Astım ve kronik sinüzit öyküsü olan 53 yaşında bir erkek
kısıtlılık ve göğüs ekpansiyonunda azalma görülen diğer
hasta ateş nedeni ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde akut faz
semptomlarıdır. Lomber lordoz kaybolmuştur. Hastaların
yanıtında artma, akciğer grafilerinde yer değiştiren pulmoner
çoğunda 1 saatten fazla süren sabah tutukluğu vardır. Ağrı
infiltratlar saptanıyor.
istirahatle artar ve egzersizle düzelir.
Muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Bel hareketlerindeki kısıtlılığı Schouber Testi gösterir.
A) Churg Strauss sendromu
Ekstraspinal olarak aşil tendiniti, kostokondritisi ve plantar fasiit
B) Wegener Granülomatözü
görülebilir. Ekstra spinal olarak en sık tutulan bölgeler kalça
C) Mikroskopik PAN
ve omuzdur. Ekstremiteler etkilenirse en sık alt ekstremiteler
D) Klasik PAN
etkilenir ve asimetrik olarak etkilenir. Yorgunluk, kilo kaybı, düşük
E) Takayasu arteriti değerlerde ateş gibi non spesi k semptomlar ve iritis görülebilir.
Cevap A İritis varlığı kuvvetli olarak spondiloartropatileri akla getirmelidir.
11. Primeri belli olmayan malignite nedeniyle takip edilen bir 14. Aşağıdakilerden hangisine bağlı peptik ülser gelişme
hastada immünhistokimyasal incelemede, sitokeratin(CK) ihtimali daha düşüktür?
7 ve CK 20 pozitifliği saptanıyorsa aşağıdakilerden A) Helicobacter heilmannii
hangisinin primer tümör olma olasılığı en düşüktür? B) Helicobacter pylori
A) Kolonjiosellüler karsinom C)HSV
B) Pankreas adenokarsinomu D) EBV
C) Kolorektal karsinom E) CMV
D) Ürotelyal tümör Cevap D
E) Over müsinöz adenokarsinom
Cevap C EBV’ye bağlı peptik ülser gelişimi gösterilememiştir.
Kolorektal karsinomlar CK 7 negatif CK 20 pozitif olan 15. PD-L1(programlı ölüm ligandı-1) inhibitörü olup
tümörlerdir. metastatik akciğer adenokanserlerinde, PD-L1 pozitifliği
mevcutsa kullanılabilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
12. Çok yüksek kardiyovasküler riski olan hastalarda LDL-K A) İpilimumab
düzeyi kaç mg/dl altına çekilmelidir? B) Erolitinib
A) 40 C) Bevacizumab
B) 55 D) Pembrolizumab
C) 70 E) Krizotinib
D) 100 Cevap D
E) 115
Cevap B PD-1 programlanmış hücre ölüm proteini olarak da bilinir ve
immün sistem hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir reseptördür.
2019 Avrupa Kardiyoloji Derneği Dislipidemi klavuzuna göre artık Bu reseptöre kanser hücresinden salınan PD-L1 ve PD-L2 adlı
LDL düzeyi çok yüksek riskli hastalarda 55 mg/dl altı olmalıdır. protein yapısındaki ligandlar bağlanarak kansere yönelik immün
En yeni bilgiler için TUSTIME Dahiliye denemeleri iyi bir fırsattır. sistemin fren mekanizmasını çalıştırır. Pembrolizumab bu protein
yapılara bağlanarak immün sistemin fren mekanizmasının
13. Orofaringeal disfaji tanısında kullanılan hangi yöntem en çalışmasına izin vermez. Serbest kalan immün hücreler kanseri
duyarlıdır? tanımak ve yok etmek üzere harekete geçer.
A) Double prob Ph metri Başlıca pembrolizumab etkiniğinin gözlendiği kanser türleri;
B) Video floroskopik inceleme metastaz yapmış malign melanom, baş boyun kanseri, küçük
hücreli akciğer kanseri, özefagus kanseri, mide kanseri,
C) İmpedans Phmetri
mesane,küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri, hepatosellüler
D) Yüksek rezolüsyonlu manometri
kanser, over kanseri, kolon rektum kanseridir.
E) Sekiz kanallı konvansiyonel manometri
Özellikle metastatik akciğer adenokanserinde etkili olduğu
Cevap B
gösterilmiştir.
Orofaringeal disfaji
16. Glutamik asit dekarboksilaza karşı gelişen antikorlar
Ağız, hipofarinks ve üst özofagusu etkileyen hastalıklar varlığında aşağıdaki sendromlardan hangisine neden olabilir?
ortaya çıkar. Yutmanın başlaması ve gıdanın üst özofagusa
A) MODY tip 1
iletilmesi sorunludur. Yutma sırasında öksürük ve boğulma
B) MODY tip 3
hissi oluşur. Ağız yapılarının motor disfonksiyonu ve yutma
C) Carney sendromu
refleksindeki bozukluk en sık görülen sebeplerdir. Sıklıkla
serebrovasküler olay geçirenlerde görülür. Nörolojik, metabolik, D) Akut dissemine ensafalomyelit
miyopatik ve infeksiyöz nedenlerden kaynaklanır. E) Stiff-Person sendromu
Tanıda ilk baryumlu inceleme yapılmalıdır. Cevap E
Videofloroskopik inceleme ise altın standarttır.

Stiff-Person sendromu erken yaşta DM nedeni olabilen glutamik 18. Patojen mikroorganizmalarla komplemanın ilk karşılaşma
asit dekarboksilaz eksikliğine bağlı gelişen bir sendromdur. anında ortaya çıkardığı hızlı yanıt aşağıdakilerden
‘Stiff person’’ sendromu beyin ve omurilikteki inhibitör yolakları hangisinde doğru tanımlanmıştır?
hedef alan otoimmün bir hastalıktır. Klinik bulgular özellikle A) C1 aktivasyonu
aksiyal kaslardaki ilerleyici katılık ve rijidite, üzerine eklenen B) Antikor aracılı hücresel sitotoksisitede artma
agonist-antagonist kaslardaki eş zamanlı kasılmaya bağlı gelişen C) Mannan-bağlayan lektin tarafından aktivasyon
spazmlar ile özellenir. Taktil, işitsel uyaranlar ve stres spazmları D) İmmün kompleks oluşturma
tetikleyebilir. Genellikle kriptojeniktir, ancak olguların %5-
E) İmmün globulin ile fikse edilme
10’unda paraneoplastik etiyoloji ile gelişebilir. Paraneoplastik
Cevap C
olgularda sıklıkla meme ve akciğer kanseri ile ve amfifizin antikor
Kompleman sisteminin 3 yoldan aktive olduğu bilinmektedir.
pozitifliği ile birliktelik gösterir. Patogenezden sorumlu tutulan
mekanizma oto-immünitedir. Hastaların beyin omurilik sıvısı ve Klasik yol,
serumlarında glutamik asit dekarboksilaz, amfifizin ve gefirini Alternatif yol

hedef alan antikorların varlığı da bunu destekler. Glutamik asit Lektin yolu.
dekarboksilaz antikorları genellikle kriptojenik olgularda saptanır. Bu sistemleri harekete geçiren uyarıcı maddelerin yanı sıra, ilk
Paraneoplastik ‘’stiff person’’ sendromu genellikle meme ve akciğer komponentleri de farklıdır. Kendilerini tetikleyen uyarıcılar farklı
kanseri ile birliktelik gösterir ve bu olgularda oto-immünite olsa da tüm aktivasyon yollarında amaç; C5’in aktivasyonu ve
amfifizin, glutamik asit dekarboksilaz veya her ikisine yöneliktir. sonunda membran atak kompleksinin aktivasyonunudur.
GABA nöral iletimini artıran ilaçlar klinik belirtilerde iyileşme Klasik yoldan kompleman aktivasyonu genellikle özgül antijenle
sağlayabilir. Metilprednizolon, plazmaferez veya intravenöz birleşen IgG veya IgM antikor kompleksi tarafından başlatılır.
immunoglobulinler klinik ve serolojik bulguları düzeltir. Klasik yol kompleman proteini C1 den başlar ve bir sonraki
proteinin aktivasyonu şeklinde C9’ da hücre erimesi ile sona
17. Dirençli pnömokoksik menenjitte aşağıdaki erer. Antijen genellikle hücre şeklindedir (bakteri, eritrosit gibi)
antibiyotiklerden hangisi kullanılabilir? Antikorlar ise kompleman bağlayabilme özelliğinde olanlardır.
A) Tigesiklin (Ig G ve Ig M)
B) Moksifloksasin Alternatif yol
C) Siprofloksasin Alternatif yol C3’den başlar ve C9’ da sonlanır.Bu yolda ayrıca
D) Linezolid klasik yolda rol oynamayan faktör B ve faktör D ve properdin

gibi komponentler yer alır. Alternatif yoldan kompleman
E) Meropenem
aktivasyonunda antijen-antikor kompleksine gereksinim yoktur.
Cevap A
Kompleman sisteminin uyarılmasında rolü olan üçüncü yol lektin
TİGESİKLİN Antibakteriyel Etkinlik
yoludur ve klasik yolla bir çok açıdan benzerlik gösterir. Lektin
1-Gram pozitif mikroorganizmalar (Streptokok, stafilokok,
aktivasyon yolu mikroorganizma polisakkaritlerinin dolaşımdaki
pnömokok, enterokok)
lektinlere bağlanması ile harekete geçmektedir. Yapısal olarak
Dirençli MRSA, MRSE; PDSP (penisilin dirençli pnömokoklar), VRE, C1’ e benzerlik göstermesi nedeniyle lektinlerin rol aldığı bu
Gram negatif m.o lar, aktivasyon mekanizması sonraki aşamalarda klasik yoldakine
GSBL üreten E. coli, K. pneumoniae benzer gelişme gösterir.
2-Gram negatif bakterilere etkinlik
H. influenzae, M. catarrhalis’e etkili 19. Aşağıdaki amiloid prekürsör proteinlerin hangisinin
Enterik ve non-fermentatif gram negatif m.o birikimi ile oluşan klinik bulgular böbreği daha az tutar?
S. maltophilia’ya etkili A) Apo A1
Pseudomonas, Burkholderia cepacia türlerine düşük etkinlik B) Gelsolin
Morganella ve Proteus türlerine karşı sınırlı etkili C)Fibrinojen A alfa
3-Anaeroplara karşı etkinlik D) Lökosit kemotaktik faktör 2
Gram pozitif ve negatif anaeroplara etkili E) Sistatin C
4-Atipik bakterilere karşı etkinlik Cevap E
M. pneumoniae, C. pneumoniae Sistatin C, özellikle lokalize, SSS ve vasküler tutulumda ön
Atipik mikobakteriler (M. avium, M. lentiflavum hariç) plandadır.
20. Aşağıdaki durumların hangisinde transkobalamin I düzeyi 23. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer tümörleri için yanlıştır?
azaldığı için, vitamin B 12 düzeyi düşebilir? A) 3 ten az sayıda ve her birinin boyutu 1-3 cm arası
A) Graft versus host disease olan HCC hastalarında karaciğer transplantasyonu
B) HIV enfeksiyonu düşünülebilir.
C) Yavaş salınımlı potasyum klorid kullanımı B) Hepatik nodüllerde kontrastlı incelemede venöz fazda
D) Metformin kullanımı geç yıkanma hepatosellüler karsinom lehinedir
E) Kolsişin kullanımı C) Hepatik adenomlarda HNF-1A mutasyonu olanlarda
Cevap D mutlaka biyopsi önerilir.
D) Fokal nodüler hiperplazi tanısında MR %100 spesifiktir.
Şıklardaki her neden B12 eksikliği yapabilir. Ama metformin E) Fokal nodüler hiperplazi arteryel malformasyona bağlı,
transkobalamin 1 düzeyini azaltarak bunu yapar. poliklonal hepatosellüler proliferasyon ile meydana
gelir.
21. Aşağıdakilerden hangi mutasyon anaplastik tiroid kanseri Cevap C
hastalarında daha sık gözlenir?

A) CTNN1 mutasyonu Hepatik adenomlarda, CTNNB1 mutasyonu varsa direkt biyopsi
B) RAS mutasyonu önerilir. Diğer bilgiler karaciğer tümörleri için doğrudur.
C) RET mutasyonu
D) PAX 8 mutasyonu 24. Sepsis hastasında aşağıdakilerden hangisi dirençli
mikroorganizma düşündürmez?
E) c-met over ekspresyonu
A) İmmün yetersizlik varlığı
Cevap A
B) Son 90 gün içinde antibiyotik kullanımı
C) KCFT bozukluğu
CTNN1 mutasyonu,özellikle anaplastik tiroid kanserlerinde
karşımıza en fazla çıkan mutasyondur. D) Son 30 gün içinde diyaliz öyküsü
E) 5 günden uzun süredir hastanede yatış
22. Aşağıdakilerden hangisi Multıpl endokrin neoplazi (MEN)

tip 4 için yanlıştır? Cevap C
A) 12p 13 kromozom defekti ve CDKN1 B genindeki

mutasyona bağlı gözlenir. KCFT bozukluğu sepsis hastalarının birçoğunda olabilir. Dirençli
B) CDKN1B mutasyonuna bağlı,sporadik primer mikroorganizma için risk faktörü değildir.
hipoparatiroidi vakalarında gözlenir.
C) MEN tip 1’li hastaların ve klasik mutasyonu olmayan 25. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin intoksikasyonunda
hastaların %3 ‘ünü oluşturur. hipoglisemi beklenen bir bulgu değildir?
D) Testiküler ve rebnal kanserler eşlik edebilir. A) Salisilat
E) Hipofiz ve paratiroid adenomlafrı eşlik edebilir. B) Valproik asit
Cevap B C) Beta bloker
D) Teofilin
Deneme sınavlarının amacı tabiki de öğrenmektir. MEN tip 4,tip E) Oral antidiyabetik
1 ‘li hastalara ek renal ve testis tümörlerinin eşlik ettiği nadir bir Cevap D
durumdur.
Hipoparatiroidi değil, hiperparatiroidi eşlik etmektedir. Hipoglisemiye neden olanlar Hiperglisemiye neden olanlar
Etanol Kafein
Propranolol - glukagon Teofilin
Salisilat
Valproik asit
Oral antidiabetikler
İnsülin

26. Aşağıdaki elektrolit denge bozukluklarından hangisi daha Aplastik anemili hastada özellikle 50 yaş altı ilk tecih tedavi KİT
fazla rabdomiyoliz gelişimine neden olabilir? olmalıdır.
A) Hiperfosfatemi
B) Hiperkalsemi 29. Ventilatör ilişkili pnömonilerde (VİP) tanı için
C) Hipofosfatemi aşağıdakilerden hangisi biyokimyasal belirteç olarak
D) Hipokalsemi kullanılabilir?
E) Hiperpotasemi A) Prokalsitonin
Cevap C B) Lökosit sayısı
Hipofosfatemi ve hipokalemi rabdomyoliz nedeni elektrolit C) Osteokalsin

bozukluklardır. D) Sklerostin
E) Serum amiloid A
27. Ondokuz yaşında erkek öğrenci basketbol maçı sonrası idrar Cevap A
renginin kırmızı olduğunu fark ederek doktora başvuruyor.
Ailede böbrek hastalığı öyküsü olmayan hasta herhangi bir Ventilatör ilişkili pnömoni ve sepsisli hastalarda prokalsitonin
ilaç kullanmadığını belirtiyor. Ancak üç gündür boğazında yeni bir marker olarak kullanılabilmektedir.
yanma hissettiğini belirtiyor. Tetkiklerinde BUN: 18 mg/dl,
Kreatinin 1 mg/dl, ANA (-), C3: Normal, TİT: Protein: eser, 30. Hipofizde 12 mm makroadenomu tespit edilen 34 yaşında
24 saatlik idrarda protein: 250 mg/gün, idrar mikroskobisi: erkek bir hastada ani görme kaybı, hipotansiyon ve koma,şok
Bol eritrosit, eritrosit silendirleri saptanıyor. Renal bulguları gelişiyor.
ultrasonografi: normal olarak rapor ediliyor.
Bu hastadaki tabloyu aşağıdakilerden hangisi ifade eder?
En muhtemel tanınız hangisidir?
A) Supraseller yayılımı
A) Minimal lezyon hastalığı,
B) Panhipopitıitarizm
B) Rabdomyoliz
C) Pitüiter apopleksi
C) IgA nefropatisi
D) Optik kiazmaya bası
D) Poststreptokoksik glomerulonefrit
E) Kavernöz sinüse invazyon
E) Membranözglomerulonefrit
Cevap C
Cevap C
Berger yani Ig A nefopatisi özellikle ÜSYE sonrası 24-48 saat sonrası
Hipofizer apopleksi endokrin acil durumlardan biridir.Özellikle
hematüri ile gelen hastada ilk aklımıza gelen tanı olmalıdır.
makroadenoma bağlı bez içine kanama ve ciddi bası bulguları
hipofizer yetersizklik gelişebilir.
28. Yirmi beş yaşındaki kadın hasta yaklaşık 3 aydır devam
eden hâlsizlik, yorgunluk ve kollarda döküntü şikâyetleriyle
31. Komadaki bir hastada lezyonun bulbusda (medulla
başvuruyor. Soluk görünümde olan hastanın fizik
oblangata) olduğunu gösteren solunum tipi
muayenesinde her iki alt ekstremitede peteşiler tespit
ediliyor. Tam kan sayımında lökosit sayısı: 350/mm3, nötrofil
A) Kussmaul solunumu
sayısı: 150/mm3, hemoglobin: 6.5 g/dL, trombosit sayısı:
B) Santral nörojenik hiperventilasyon
5.000/mm3 saptanıyor. Serum biyokimyası normal tespit
ediliyor. Kemik iliği biyopsisi aplastik anemiyle uyumlu C) Cheyne-Stokes solunumu
bulunuyor. D) Apnöstik solunum
HLA-uyumlu kardeş verici adayı bulunan hasta için en E) Biot (ataksik) solunum
uygun ilk sıra tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? Cevap E
A) Büyüme faktörü Solunum paternleri:
B) Allojenık hematopoietik kök hücre nakli Mezensefalon lezyonlarında..Santral nörojenik hiperventilasyon
C) Yalnızca destek tedavi Diensefalon ve yaygın hemisferik lezyonlarda..Cheyne-Stokes
D) Splenektomi solunumu
E) İmmünosupresif tedaviler Pons lezyonlarında..Apnöstik solunum
Cevap B Bulbus lezyonlarında ..Biot (ataksik) solunum görülür.
32. Kırık yaşındaki hasta; ateş, şiddetli baş ağrısı, bilinç 34. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki
bulanıklığı ve hemiparezi nedeniyle getiriliyor. Önceden hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon
bilinen bir hastalığı olmayan ve yakın zamanda otitis endikasyonu vardır?
media nedeniyle tedavi görmüş olan hastanın kraniyal A) Grade 1 spondilolistezis
tomografisinde, sağ temporal lobda etrafı ödemli ve 1,5 cm B) Kauda equina sendromu
çaplı halka şeklinde bir lezyon saptanıyor. C) L5-S1 disk herniasyonu
Bu hastaya bu aşamadan sonra ilk yapılması gereken D) Lumbar spondiloartroz
E) Spina bifida okülta
A) Kranial MR çekilmesi
Cevap B
B) Diffüzyon MR çekilmesi
C) Amprik olarak Seftirakson ve metranidazol başlanması
Disk herniasyonlarında Cerrahi tedavi endikasyonları
D) BOS örneklemesi yapılıp kültür sonucuna göre antibiyotik
1. Kauda equina sendromu (acil cerrahi endikasyon):
başlanması
Masif rupture olmuş diskin basısına bağlı olabilir.
E) Yüksek basınçlı O2 tedavisinin başlanması
Genellikle orta hatta, cok sıklıkla L4– 5’te, coğunlukla
Cevap C onceden var olan bir durum (spinal stenoz, tethered kord
vs) ile ustuste biner.
Hastada AOM sonrası gelişen bir komplikasyon olarak Olası Bulgular:
meningoensefalit gelişmiştir. Amprik antibiyotik tedavisi Sfinkter Bozukluğu: Uriner retansiyon, uriner ve/veya fekal
başlanmalıdır. inkontinans,
Eyer Şeklinde Anestezi: Kalca ustunde, posterior–superior
33. Fibromiyalji sendromu tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uyluklarda ve perineal bölgede görülür.
primer tedavi olarak kullanılmaz? Önemli Motor Kuvvetsizlik: Genellikle birden fazla sinir
A) Myorelaksanlar, kokunu tutar. (Çoğunlukla lezyon seviyesinin altındaki
B) NSAI ilaçlar, noktaları) coğunlukla bilateraldir.
C) Tetik nokta enjeksiyonu Bel ve/veya bacak ağrısı
D) Trisikiik antidepresanlar, Achille veya patella reflexinin bilateral kaybı olabilir.
E) SSRI Sexuel disfonksiyon
Cevap C 2. İlerleyici kuvvet kaybı veya akut belirgin kuvvet kaybı
3. Medikal tedavide yetersizlik
Fibromyalji Sendromu (hassas nokta, yaygın vücut ağrısı) 4. Rekürren disk herniasyonları
Sıklıkla kadınlarda ve 30–40 yaş arasında başlayan yaygın kas
iskelet sistemi ağrısı ve tendinomuskuloskeletal bölgelerde 35. Damla tarzı papüllü skuamlı lezyonları olan B–hemolitik
palpasyonla duyarlı noktalarla karakterize bir yumuşak doku streptokoklara bağlı gelişen psöriazis tipi aşağıdakilerden
romatizmasıdır. Tedavide; Myorelaksanlar, NSAI ilaçlar, Trisikiik hangisidir?
antidepresanlar, SSRI lar kullanılabilir. A) Palmoplantar püstüler psöriasis
Miyofasial Ağrı Sendromu (tetik nokta, kasta gergin bant) B) Guttat psöriasis
Genellikle kaslarda ve spesifik yayılma paterni olan ağrı ile C) Psöriazis Vulgaris:
karakterizedir. Bir veya daha fazla tetik noktalar bulunur. Gergin
D) Püstüler psöriazis
bantlar vardır, kasın en şişkin yerine basıldığında ağrı yayılır.
E) Eritrodermik psöriazis
Tedavide, sıcak uygulama, masaj, germe egzersizleri, tetik nokta
Cevap B
enjeksiyonu(lokal anestezik), kuru iğne uygulaması kullanılır.
Guttat psöriasis
En çok 7–14 yaş çocuklarda görülür. Genellikle B–hemolitik
streptokoklara bağlı faranjit veya tonsillitten 2–4 hafta sonra
gelişir. Karakteristik olarak damla şeklinde lezyonlar vardır. Aylar
içinde spontan iyileşebilir, tedavisi en kolay olan tiptir.

36. Otuz iki yaşındaki erkek hasta, 4 yıldır yüz ve göğüs ön Düşünce Bozuklukları
yüzünde olan kırmızı ve kepekli döküntüler nedeniyle Düşünce süreci:
başvuruyor. Hastanın dermatolojik muayenesinde saçlı Duşunceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir kopar,
deride, bilateral kaşların medialinde, paranazal ve presternal sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler (clang
bölgelerde eritemli zeminde üzeri sarı, yağlı skuamla kaplı çağrışım), yeni sözcük uydurmalar (neologizm), ağır vakalarda
makül ve yamalar izleniyor. karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans), birbirine zıt
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? düşünceler görülür.
A) Pemfigus vulgaris Düşünce içeriği:
B) Rozasea En onemli düşünce içeriğindeki bozukluğu sanrılardır. Sanrı
C) Liken planus gerceğe dayanmayan –garip – mantık dışı – kanıt gosterilmesine
D) Pitriazis rozea rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir ya da inançlardır.
E) Seboreik dermatit
39. 35 yaşında erkek hasta boşanmış, 1 çocuğu var, işçi olarak
Cevap E çalışıyor. Son 2 senedir çoğu zaman kendisini mutsuz
hissettiğini bununla birlikte 2 kez 4 gün kadar süren çok
konuşma, mutlu olma, enerjik olma hali tarif ediyor.
Saçlı, kıllı bölgeleri eritem ve squamasyonla giden hastalıklarıdır.
Hastanın detaylı sorgulanması ile tam bir majör depresyon
Eritemler keskin sınırlı olup, yağlı, yumuşak squamlar vardır.
dönemlerine uymayan duygu durum değişiklikleri ile birlikte
Yenidoğanda; AC enfeksiyonu, ateş, bulantı, kusma ve vücutta
hipomani atakları olduğu öğreniliyor. Hastanın alkol ve
yaygın lezyonlarla karakterize formuna LEİNER HASTALIĞI denir.
madde kullanımı yok, ek bir bedensel hastalık tariflemiyor.
Erişkinde en çok saçlı deride olmak üzere gövdede görülebilir.
Bu hastanın tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
Saçlı deride alın çizgisi boyunca, çizgi hattında eritem ve squam
A) Distimik bozukluk
olur, buna SEBOREİK KORONA (Taç) denir.
B) Siklotimik Bozukluk
Tedavi, ketokonazol içeren şampuanlar (Nizoral, Ketoral),
selenyum sulfidli şampuanlar verilebilir. C) Şizoafektif Bozukluk
D) Bipolar Bozoukluk tip 1
37. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi trinukleotid tekrar E) Bipolar Bozukluk tip 2
sendromlarından değildir? Cevap B
A) Duchenne Muskuler Distrofisi

B) Miyotonik Distrofi DİSTİMİK BOZUKLUK:  Distimik bozukluk hemen hergün gün boyu
C) Huntington Koresi süren depresif duygudurumla belirlenen kronik bir bozukluktur.

Hastalarda depresif belirtiler vardır. Ancak major depresif
D) Friedreich Ataksi
bozuklukta olduğundan daha az şiddetlidir. Tanı için en az iki yıl
E) Frajil X Sendromu
boyunca sürmelidir.  
Cevap A
SİKLOTİMİK BOZUKLUK:  Siklotimik bozuklukta belirtiler
hipomani ve hafif depresyon semptomları görülür. Belirtiler daha
Duchenne Muskuler Distrofisi (DMD) DMD geninde delesyon ve az şiddetlenir. Tanı için en az iki yıl boyunca sürmelidir.  
nokta mutasyonlar sonucu oluşun X’e bağlı kalıtım gösteren bir
kas hastalığıdır. Diğerleri 3lü tekrar hastalıklarıdır.
38. Fikirden fikire atlayan, yüksek sesli ve çok konuşan bir

hastada aşağıdakilerden hangisi ile ilgili alanda bozulma
olmuştur?
A) Algılama
B) Düşünce
C) Bellek
D) Duygulanım
E) Bilinç
Cevap B
40. Yirmi dört yaşında erkek hasta; son 1 yıldır giderek artan, sabaha karşı uykudan uyandıran bel ağrısı, 1 saat süren sabah
tutukluğu, 3 aydır sağ ayak bileğindeki şişlik ve ağrı, son 2 haftadır sol dizinde şişlik ve ağrı yakınmalarıyla başvuruyor.
Laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sendimentasyon hızı: 45 mm/saat ve CRP: 12 mg/dL saptanıyor. Hastanın direkt pelvis
grafisinde sakroiliak eklem aralıkları daralmış tespit ediliyor. Eklem yüzeylerinde düzensizlikler görülüyor. Manyetik rezonans
görüntülemesinde, birbirini takip eden iki kesitte sakroiliak eklem yüzlerinde bilateral kemik iliği ödemi saptanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastada ilk basamak tedavi için en uygun seçenektir?
A) Non-steroid antiflamatuvar ilaç + Sülfasalazin
B) Non-steroid antiflamatuvar ilaç + Metotreksat
C) Sülfasalazin + Metotreksat
D) Oral kortikosteroid + TNF-a inhibitörü
E) Oral kortikosteroid + Metotreksat
Cevap A
Yan Dal sorusu
Ankilozan Spondilitin tanımını yapıp güzel bir yaklaşım sormuş. NSAi ve Sülfasalazin başlanır. Eğer tedaviye cevap alınamazsa TNF
alfa inhibitörleri kullanılabilir.
MR da sakroiliak eklem yüzeyinde kemik iliği ödemi bulgusu çok önemlidir. Kendi başına MR da beklenen ilk bulgu şeklinde soru
olarak karşımıza gelecek.
41. Aşağıdakilerden hangisi afet koşullarında hasta değerlendirilmesi için triyaj kategorilerinden biri değildir?
A) Kırmızı
B) Beyaz
C) Yeşil
D) Siyah
E) Sarı
Cevap B
ÖNCELİK RENK SİMG TANIM DURUM

Birinci Yeşil Hafif yaralı Tedavi saatlerce / günlerce bekletilebilir. Hasta ayakta
veya sedye üzerinde yatarak izlenir
İkinci Sarı Gecikebilir yaralı Birkaç saat içinde verilen tedavilerle kurtarılabilir.
Üçüncü Kırmızı Kritik yaralı Birkaç dakika içerisinde verilen basit müdahalelerle
kurtarılabilir.
Dördüncü Siyah Ölü / ölmekte olan yaralılar Ölü / yaşama şansı düşük olan hastalar
42. Aşağıdaki tabloda verilen tanım ve açıklamalarından yanlış olan hangisidir?
A) Rezervuar Hastalığın klinik özelliklerini göstermeden belirli bir bulaşıcı etkeni barındıran, infeksiyon kaynağı olabilen insan
veya hayvanlardır.
B) Endemik Bir enfeksiyon etkeninin ya da bir hastalığın, belirli bir coğrafık alanda sürekli görülmesidir.
C) Epidemik Beklenenden, fazla sayıda vaka olmasıdır. Salgın kelimesi ile eşanlamlıdır.
D) Karantina Bir bulaşıcı hastalıkla karşılaştığı düşünülen sağlam kişilerin o hastalğın inkübasyon periyodu kadar bir süre
için bulaşmayı engellemek amacıyla hareketlerinin kısıtlanmasıdır.
E) Sürveyans Hastalığın ortaya çıkması ve yayılması ile ilgili tüm konularda ve hastalığın önlenmesine yönelik sürekli bir
izleme çalışmasıdır
Cevap A

Rezervuar: Bir bulaşıcı etkenin içinde yaşadığı, çoğaldığı, varlığı için temel gereksinim duyduğu ve duyarlı bir konakçıya geçebilecek
şekilde ürediği herhangi bir insan, hayvan, bitki, toprak ve çeşitli maddeler veya bunların birkaçıdır
Taşıyıcı: Hastalığın klinik özelliklerini göstermeden belirli bir bulaşıcı etkeni barındıran, infeksiyon kaynağı olabilen insan veya
hayvanlardır.
43. Hastanede yatan ve santral venöz kateteri olan bir çocuk ateş etiyolojisi nedeniyle tetkik edilirken kan kültüründe maya mantar
üremesi ve kandida olduğu öğreniliyor. Bu çocukta kandida enfeksiyonuna yönelik flukonazol tedavisi başlanması planlanıyor.
Aşağıdaki hangi kandida tipinin tedavisinde flukonazol verilmesi doğru bir tercih değildir?
A) C. albicans
B) C. lusitaniae
C) C. kruseii
D) C. parapisilosis
E) C. dubliniensis
Cevap C
C. kruseii tedavisinde flukonazol etkisizdir. C. Glabrata da ise az etkinlik gösterir.
44. Aşağıdaki çocukluk çağı tümörlerden hangisinde kazanılmış von-Willebrand faktör eksikliği birliktelik gösterir?
A) Wilms tümörü
B) Nöroblastom
C) Hepatoblastom
D) Hepatoselüler karsinom
E) Retinoblastom
Cevap A
Wilms tümöründe kaznılmış von-willebrand faktör eksikliği ve faktör 7 eksikliği birlikteliği görülür.
45. Üç yaşında erkek çocuk yüksek ateş, uykuya eğilim, kusma ve vücudunda döküntü şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde dün
halsizliği, keyifsizliği ve ateş şikayeti başlamış, bugün ateşinin artması, uykuya eğilim olması ve vücudunda döküntüleri olması
üzerine hekime başvurmuş. Sorgulandığında daha önce sağlıklı olduğu ve aşılarının Sağlık Bakanlığı aşı takvimine uygun yapıldığı
ve ek olarak ücretli bir aşı yaptırmadığı öğreniliyor. Beraber yaşadığı evde anne, baba ve 20 kilogram ağırlığında 5 yaşında bir
ablası olduğu öğreniliyor. Çocuğun fizik muayenesinde genel durumunun orta, uykuya eğilimli olduğu, vücudunda gövde de ve
ektremite de peteşi ve ekimozlar olduğu, ense sertliği ve meningial irritasyon bulguları saptanıyor. Öykü, fizik muayene ve daha
sonra yapılan tetkikler sonucunda hastaya meningokoksemik menenjit tanısı konuluyor ve tedavisi başlanıyor.
Bu çocuk ile temas eden bireylere uygulanacak profilaksi tedavisi nasıl olacağı aşağıda verilen şıklardan hangisinde doğru
verilmiştir?
Anne Baba Abla Yakın temas eden sağlık
personellerine
A Siprofloksasin, tek doz, oral, Siprofloksasin, tek doz, oral, Seftriakson tek doz, Siprofloksasin, tek doz, oral, 500
500 mg 500 mg intramüsküler, 125 mg mg
B Siprofloksasin, tek doz, oral, Siprofloksasin, tek doz, oral, Siprofloksasin, tek doz, oral, Siprofloksasin, tek doz, oral, 500
500 mg 500 mg 500 mg mg
C Rifampisin, tek doz, oral, 600 Rifampisin, tek doz, oral, Rifampisin, tek doz, oral, 600 Rifampisin, tek doz, oral, 600 mg
mg 600 mg mg
D İzoniazid, tek doz, oral, 300 İzoniazid, tek doz, oral, 300 İzoniazid, tek doz, oral, 300 İzoniazid, tek doz, oral, 300 mg
mg mg mg
E Seftriakson tek doz, Seftriakson tek doz, Seftriakson tek doz, Seftriakson tek doz,
intramüsküler, 125 mg intramüsküler, 125 mg intramüsküler, 125 mg intramüsküler, 125 mg
Cevap A
Meningokoksemi profilaksisi: EKSTRAHEPATiK PORTAL İNTRAHEPATİK PORTAL HİPER-
İlaç Yaş grubu Doz Tedavi HİPERTANSİYON TANSİYON
süresi
Rifampisin <1 ay çocuk 5 mg/kg/ doz, 12 2 gün • Portal ven atrezi/stenozu • Hepatosellüler hastalıklar
saat arayla • Portal ven trombozu, Akut/kronik hepatit
≥1 ay çocuk 10 mg/kg/ doz, 12 2 gün • Splenik ven trombozu Siroz
saat arayla • Artmış portal akım Konjenital hepatik fibrozis
Erişkinler 600 mg, 12 saat 2 gün • Arteriovenöz fistül Wilson hastalığı
arayla a–1–antitripsin eksikliği
Seftriakson <15 yaş çocuk 125 mg, Tek doz Glikojen depo tip 4
intramüsküler Hepatoksik ilaçlar (MTX, TPN)
Erişkünler 250 mg, Tek doz • Safra yolu hastalıkları
intramüsküler Ekstrahepatik bilier atrezi
Siprofloksasin Erişkinler 500 mg Tek doz Kistik fibrozis
Koledok kisti
Sklerozan kolanjit
İntrahepatik safra kanalı yok-
46. On yaşında erkek karın ağrısı nedeniyle hekime başvuruyor. luğu
Fizik muayenesinde barsak sesleri doğal, batın rahat, • İdiyopatik portal hipertansiyon
hassasiyet yok, defans yok, rebound yok. Diğer sistem • Postsinuzidal obstruksiyon
muayeneleri doğal saptanıyor. Şiddetli ağrısı olduğu Budd Chiari sendromu
için ağrı kesici veriliyor ve hastanede yatırılarak takibe Veno–okluziv hastalık (VOD)
ağınıyor. İzleminde ayak bileğinde artriti olan ve ciltte
özellikle alt ekstremitede ve gluteal bölgede palpabl 48. İlaçların karaciğer üzerine etkileri için aşağıda verilen ilaç
purpuralar saptanıyor. Tanı ve ayırıcı tanıya yönelik tetkikleri ve olası etki ikilisinden hangisi yanlıştır?
planlanıyor, kanama testleri normal saptanıyor. A) Asetoaminofen—sentrilobuler nekroz
Bu hastada en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Valproat—mikroveziküler steatoz
A) Akut gastroenterit C) İzoniazid—akut hepatit
B) Henoch schönlein purpurası D) Busulfan—venookuluziv hastalık
C) Akut romatizmal ateş E) Amikasin—safra çamuru
D) Ailevi akdeniz ateşi Cevap E
E) Hemofili A
Cevap B
Hastalık İlaç
Sentrilobular nekroz Asetoaminofen, halotan
Gastrointestinal sistem, eklem tutulumu ve ciltte palpabl purpura Mikroveziküler steatoz Valproat, tetrasiklin
da en olası ön tanı Henoch Schönlein purpurasıdır. Akut hepatit İzoniazid
Hipersensitivite Sülfonamid, fenitoin
47. Aşağıdakilerden hangisi intrahepatik portal hipertansiyon Fibrozis Metotreksat
nedenlerinden birisi değildir? Kolestaz Klorpromazin, eritromisin, östrojen
A) Portal ven trombozu Venookluziv hastalık Busulfan, siklofosfamid
B) Siroz Portal-hepatik tromboz Östrojen, androjen
C) Wilson hastalığı Safra çamuru Seftriakson
Adenom ve HCC OKS, anabolik steroidler
D) Koledok kisti
E) Kistik fibrozis
Cevap A

49. Altı aylık bir bebek rutin sağlık kontrolü için hekime 52. Ulusal aşı takvimimizde aşağıdaki aşılardan hangisi tek
başvuruyor. Anne tamamlayıcı beslenme için hekimden bilgi doz olarak yapılır?
almak istiyor. Hekim tarafından anneye 6 ay-1 yaş arasından A) Hepatit A aşısı
tamamlayıcı beslenme hakkında bilgiler veriliyor. B) Hepatit B aşısı
Bu dönemde bebeğe önerilmeyen besin aşağıdakilerden C) Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı
hangisidir? D) Suçiçeği aşısı
A) Patates E) Oral polio aşısı
B) Yoğurt Cevap D
C) Kabak
D) Bal Ulusal aşı takvimimizde suçiçeği aşısı tek doz yapılır.
E) Yumurta sarısı Hepatit A aşısı 2 doz yapılır
Cevap D Hepatit B aşısı 3 doz yapılır
Bebeklerde 1 yaşından önce bal verilmesi tavsiye edilmez. Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı 2 doz yapılır
Bebeklerde tamamlayıcı beslenmeye geçerken bakla, patlıcan,
Oral polio aşısı 2 doz yapılır.
çilek, domates, yumurta beyazı, baharatlar, inek sütü gibi
besinlerden uzak durulur, geç dönemde bu besinler verilir.
53. Aşağıdaki hayvan ısırıklardan hangisi kuduz açısından risk
oluşturmaz?
50. Aşağıdakilerden hangisi Mikrodelesyon/Mikroduplikasyon
A) Tilki
sendromlardan birisi değildir?
B) Kurt
A) Williams sendromu
C) Çakal
B) Angelman sendromu
D) Köpek
C) Di-George sendromu
E) Tavşan
D) Potocki-Lupski sendromu
Cevap E
E) Edwards sendromu
Cevap E
Kuduz için;
• Riskli hayvanlar: Memeliler, köpek, çakal, tilki, kurt,
Mikrodelesyon/Mikroduplikasyon Sendromları:
kemirgen, yarasa, at, kedi…
•• Williams
• Riskli kabul edilmeyen hayvanlar: Tavşan, fare, sıçan,
•• Prader–Willi
sincap, hamster
•• Angelman
•• Potocki-Lupski
54. Hemogram da aşağıdaki parametrelerden hangisi
•• Di-George eritrositer seriyi değerlendirmede kullanılmaz?
A) RBC
51. Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden B) MCV
hangisidir?
C) MCH
A) Testis volümünün artması
D) MPV
B) Telarş
E) RDW
C) Pubarş
Cevap D
D) Adrenarş
E) Akne vulgaris
MPV trombosit boyutlarını değerlendirmede kullanılan bir
Cevap A parametredir.
Pubertenin ilk belirtisi; Eritorister seriyi değerlendirmede; RBC, Hb, Htc, MCV, MCH,
 Kız  TELARŞDIR (ortalama 10 yaş; 8-13 yaş) MCHC, RDW kullanılır.
 Erkek  TESTİS HACMİNDE ARTMA (> 4ml) (ortalama
12 yaş; 9-14 yaş)
55. Üç yaşında erkek, idrarda hematüri nedeniyle başvuruyor. • Fiziksel matürite:
Fizik muayenesinde batında kitle, hemihipertrofi ve gözlerde  Cilt yapısı (frajilite, şeffaflık damarların görünümü..)
iris renklerinin farklı olduğu saptanıyor.  Lanugo (çok pretermlerde hiç yokken pretermlerde bol,
Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? termde az)
A) Wilms tümörü  Ayak tabanı çizgileri (anteriorda başlar, topuğa doğru
B) Nöroblastom gelişir)
C) Hepatoblastom  Meme
D) Lenfoma  Kulak/göz
E) Rabdomiyosarkom  Genital organlar
Cevap A • Nöromuskuler matürite:
Hematüri, batında kitle, hemihipertrofi, iris renk farklılığı  Postür
durumunda ön planda wilms tümörü düşünülmelidir.  Kare pencere testi (el-bilek açısı)
 Kol hareketi (ilk pozisyona dönüş-recoil)
56. Aşağıdakilerden hangisi kraniosinostozis sendromlarından  Popliteal açı
birisi değildir?  Topuk-kulak manevrası
A) Apert sendromu  Eşarp belirtisi
B) Carpenter sendromu
C) Down sendromu 58. Yıl boyunca burun akıntısı, hapşırma, burun kaşıntısı
D) Crouzon sendromu ve shinerı olan 10 yaşında erkek çocukta aşağıdaki
E) Antler-Bixler sendromu alerjenlerden hangisine duyarlılık saptanması beklenir?
Cevap C A) Ev tozu
• Sendromik kraniosinostozis (%20) B) Çayır poleni
 Antler-Bixler sendromu C) Ağaç poleni
 Apert sendromu D) Lateks
 Baere-Stevenson sendromu E) Hububat poleni
 Bailler-Gerold sendromu Cevap A
 Carpenter sendromu
 Kraniofrontonazal displazi Allerjik rinit; allerjen tipi ve görülme zamanına göre sezonal ve
 Crouzon sendromu perenial olarak 2’ye ayrılır.
 Crouzonnomesodermoskeletal sendrom  Sezonal (mevsimsel): Ev dışı alerjenler sorumludur.
 Jackson-Weis sendromu Çayır, çimen, ağaç polenleri gibi.
 Muenke sendromu  Perenial: Yıl boyu semptomlar vardır. Ev tozları, hayvan
 Pfeiffer sendromu tüyleri sorumludur.
 Chotzen sendromu
 Shprintzen-Goldberg sendromu 59. Daha önce penisilin iğnesi yapıldıktan sonra vücudunda
kızarıklık, kaşıntı, öksürük, nefes darlığı olduğu ifade edilen
12 yaşındaki erkek çocuğa kriptik tonsillit tanısı konulur.
57. Aşağıdakilerden hangisi yeni Ballard skorlamasında
Boğaz kültüründe A grubu beta hemolitik streptokok
kullanılan nöromuskuler maturite parametrelerinden birisi
üremesi olan hastada tercih edilecek antibiyotik
değildir?
A) Lanugo
A) Meropenem
B) Postur
B) Klaritromisin
C) Kare pencere testi
C) Sefaleksin
D) Popliteal açı
D) Amoksisilin
E) Topuk-kulak manevrası
E) Ampsilin
Cevap:A
Cevap B

GABHS Enfeksiyonu dermatomiyozit benzeri ve ölümcül ensefalit, polio
Tedavi: aşısı ile paralizi) ve hepatit virusleri hariç virusler
 GABHS penisilin direnci yoktur. 10 gün oral penisilin V, artmamıştır.
tek doz benzatin penislin (< 27 kg 600. 000 u, > 27 kg 1. •• Pneumocystis carini nadiren etkendir.
200. 000 u) •• GH eksikliği olabilir.
 Amoksisilin ve penisiline alerjisi olanlarda eritromisin, Tanı:
sefalosporin (!), klaritromisin, azitromisin ve •• Total immünglobülin düzeyi <100 mg/dl’dir. IgM, IgA,
klindamisin kullanılır. IgD ve IgE çok düşüktür.
•• Aşı ve polisakkarit antijenlere (izohemaglutinin) karşı
60. 3 yaşında erkek çocuk ateş, öksürük, nefes darlığı nedeniyle antikor düzeyi düşüktür.
değerlendiriliyor. Takipne, bilateral krepitan raller saptanan •• Periferik kanda B hücreleri eksiktir (Geçici
hastaya alt solunum yolu enfeksiyonu tanısı konuldu. Daha hipogamaglobulinemi, CVID ve HİGM’den ayırır).
önce 3 defa otit, 2 defa pnömoni geçirdiği, enfeksiyonların Tedavi:
1 yaşından sonra belirginleştiği öğreniliyor. Anne ve •• Antibakteriyal profilaksi ve IVIG (3-4 haftada bir)
babası sağlıklı, bir erkek kardeşinin akciğer enfeksiyon
nedeniyle kaybedildiği ifade ediliyor. HSM, lenfadenomegali
61. Doğduğundan beri devam eden öksürük ve hırıltı
saptanmıyor. Akut faz reaktanlarında artış görülüyor.
yakınmaları ile değerlendirilen 6 aylık erkek bebeğin; üst
Bu hasta olası tanı-uygun tetkik olarak doğru olan seçenek
yolu enfeksiyonu geçirdiğinde hırıltında artış olduğu, nefes
darlığının eşlik ettiği, kullandığı astım ilaçlarının tam olarak
A) Ağır kombine immün yetmezlik - Serum fayda etmediği, hastalığı geçse de hırıltısında tam olarak
immünoglobulinleri düzelmediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde gelişimi normal,
B) Lökosit adezyon defekti — Izohemaglutinin titresi stridor saptanıyor. Tam kan sayımı, serum Ig düzeyleri, ter
C) X’e bağlı agamaglobulinemi – Serum immünoglobulinleri testi ve akciğer parankimi normal bulunuyor.
D) OR agamaglobulinemi — Dihidrorodamin testi En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Kronik granülomatöz hastalık — Kompleman düzeyi A) Yabancı cisim aspirasyonu
B) Vasküler ring anomalisi
Cevap C C) Astım
D) İmmün yetmezlik
X’e Bağlı Agammaglobulinemi (Bruton Hastalığı) E) Pulmoner hemosiderozis
•• Tirozin kinaz Btk (Bruton tirozin kinaz) gen defektidir. Cevap B
Kemik iliğinde pre–B hücrelerde ve miyeloid hücrelerde
bulunur. Pre–B hücrelerinin matür B’ye dönmesi için Persistan stridor:
gereklidir.
•• Laringeal obstriksiyon (laringomalazi, papillom ve
•• Periferik B hücre <%1’dir. T hücreleri ve timus tümörler, vebler, kist, laringosel)
normaldir.
•• Trakeal hastalıklar: trakeomalaziler, subglottik stenozlar,
•• Ağır hipogamaglobulinemi (+) ve tonsiller küçük veya
•• Ekstrensek bası: mediastinel kitle, vasküler halkalar,
yoktur. Lenf nodları palpe edilemez.
lober amfizem, bronkojenik kist, troid büyümesi ve
•• Bazı erkek çocuklarda nötropeni (G-CSF’ye yanıt veren) özofagus yabancı cismi
görülebilir.
•• Diğer: Gastroözofageal reflü, hipokalsemi, Chiari krizi
•• Ayrıca 7 tane OR defekt de agamaglobulinemiye neden (vokal kord paralizisi), makroglossi, Pierre Robin
olur. sendromu Cri- du chat sendromu
Klinik:
•• Erkeklerde sıktır. Anneden geçen antikorlardan dolayı
hastaların çoğu ilk 6-9. ay iyidir. S. pneumoniae ve H.
İnfluenzae enfeksiyonları (sinüzit, otitis media, pnömoni
nadiren sepsis ve menenjit) başlar.
•• Mycoplasma, enteroviruslar (ECHO ile miyozit-
62. 10 aylık erkek düzelmeyen stridor yakınması ile deri bulguları ile gelirler, güneş gören yerlerde olur.
değerlendiriliyor. Öyküsünde asfiktik kaldığı, 2 ay boyunca Ateş, disfaji-disfoni, artrit, kaslarda hassasiyet ve
endotrakeal entübe olarak izlendiği öğreniliyor. bitkinlik ile de başlayabilir.
Bu bebekte striodurun en olası nedeni aşağıdakilerden •• Karekteristik cilt lezyonu olan heliotropik raşla devam eder.
hangisidir? •• Tedavi edilmezse myozit ve subkutan kalsifikasyonlarla
A) Konjenital vokal kord paralizi (tedavisiz çocuklarda %40) devam eder.
B) Vasküler halka anomalisi •• Amyopatik form sadece deri bulguları ile gelenler için
C) Laringomalazi kullanılır.
D) Subglottik stenoz Dermatomiyozitin cilt bulguları:
E) Bronşial kist •• Gottron papülleri metakarpofalengeal ve interkarpal
Cevap D eklemler üzerinde palpabl mor renkli lezyonlar. Diz,
Subglottik Stenoz dirsek ve medial malleolde de olur.
•• Konjenital veya uzun süren larinks entübasyonu ile oluşur. •• Heliotrop döküntü; gözlerin etrafında mor renklidir, iki
Konjenital olan 2. en sık anomalidir. Entübasyon (edinsel tafralı olup maske görüntüsüne neden olabilir.
en sık sebep uygun olmayan tüp kullanımıdır) veya travma •• Ödem

neden olabilir. •• Şal belirtisi kutanöz tutulumun omuzlara yayılması /
•• Çocuklarda trakostomi gerektiren en sık patolojidir. V-belirtisi; boyunda olması
Konjenital olanlar genellikle kıkırdak kaynaklı olduğu için •• Periungual telanjiektazi ve tortiöz kapiller
dilatasyon işe yaramaz. Malnütrüsyon, ağır hastalık ve •• Kalsinozis; geç hastalıkta tedavi edilmemişlerde olur,
laringoraringeal reflü de stenoz gelişimini kolaylaştırır. kas enzimleri normaldir.
•• Ağır vaskülopatiye bağlı atrofiler- nekrozlar
63. 9 yaşındaki kız hasta; 6 aydır olan halsizlik, güçsüzlük ve •• Ellerde deri elastikiyetinin kaybı ile bambulaşma
ara ara olan kızarıklık nedeniyle değerlendiriliyor. Kas görülür.
gücünde azalma, göz çevresinde kızarıklık ve proksimal •• Mekanik eller kalınlaşmış deri, hareket kaybı ile birlikte
el eklemlerinde deriden kabarık morumsu lezyonları ciddi akciğer tutulumu anti Jo-1 antikorunun varlığı ile
saptanıyor. Derin tendon refleksleri normal saptanıyor. beraberdir.
Hemoglobin düşüklüğü, akut faz reaktanlarında ılımlı artış, Poksimal kasların tutulması:
kreatin kinazda yükselme, ANA pozitif görülüyor. •• Gowers arazı (Duchenne gibi, kendi üzerine tırmanarak
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? kalkar), merdiven çıkmak zorlaşır, başını yataktan
A) Sistemik lupus eritematozis kaldırmakta zorlanır.
B) Henoch schönlein purpura Diğer bulgular:
C) Sistemik JİA •• Üst solunum yolu fonksiyonlarında bozulma; kaba ses,
D) Enfeksiyöz miyozit nasone konuşma ve sekresyonların atılmasında güçlük
E) Dermatomiyozit görülür. Ciddi komplikasyondur. Vokal kord kalınlaşması
veya nodülüne bağlıdır.
Cevap E •• GİS düz kas disfonksiyonunu: Konstipasyon, diare bazen
JUVENİL DERMATOMiYOZİT GİS kanama
•• Juvenil dermatomiyozit (JDM) en sık görülen pediatrik •• Kardiyak; aritmiler ve dilate kardiyomiyopati görülebilir.
inflamatuar myopati nedenidir. Proksimal kas •• Disfaji; hastaneye yatışı ve agresif tedavi başlamayı
güçsüzlüğü ve raş ile karakterizedir. gerektiren prognostik ölçüttür
•• Etiyolojisi net değildir. Genetik yatkınlık ve çevresel Seyrek bulgular;

nedenler suçlanmaktadır. HLA B8, DRB1*0301, •• Hepatosplenomegali,
DQa1*0501 ve DQA1*0301 varlığı ile ilişkilidir. •• Retinitis, iritis,
•• İnsidansı 1/1 milyon/yıl olup hastalık pik yaşı 4-10 yaş •• MSS tutulumu (nöbet, depresyon)
arasındadır. İkinci pik yaşı ise 45-64’dır. •• Renal tutulum
•• Kız/erkek: 2/1 •• Malignite (çocuklarda nadiren malignitelere sekonder
•• Hastalık raş ve/veya güçsüzlük ile başlar. En sık (%50) olur).

JDM Tanı Kriterleri 66. Emme bozukluğu ve morarma yakınması ile getirilen 23
günlük erkek bebekte; apne, kan şekeri düşüklüğü, sklera ve
Klasik raş (göz kapaklarına heliotropik raş veya gottron

papülleri) ek olarak aşağıdakilerden 3 tanesi ile tanı konulur. ciltte sarılık, küçük penis saptanıyor.
1. Simetrik proksimal kas güçsüzlüğü Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
2. Yükselmiş veya normal kas enzimleri (CPK, LDH, AST, A) Galaktozemi
Aldolaz) B) Panhipopitutarizm
3. Anormal EMG (miyopati ve denervasyon) C) Glikojen depo hastalığı
4. Kas biyopsisinde enflamasyon, nekroz ve kalsinosis gelişir. D) Konjenital hipotiroidi
E) Sepsis
Laboratuar bulguları: Cevap B
•• Kas enzimleri artmış (CPK, LDH, AST, Aldolaz), ilk 4-5
ayda normal olabilir. Yenidoğan döneminde hipofizer/hipotalamik defekt klinik
•• ANA (+) ama diğer antikorlar (Anti Ro-La, Anti Sm ve bulguları:
Antids DNA) NEGATİF •• Apne
•• Kronik hastalık anemisi •• Siyanoz
•• Şiddetli hipoglisemi (konvülziyon +/-)
64. İki yaşında kız hasta sepsis ve çoklu organ disfonksiyonu •• Uzamış YD sarılığı
tanıları ile izleniyor. Genel durum kötü, letarjik olan
•• Erkek çocukta mikropenis
hastanın; arteryal kan gazında pH 7,12; paO> 82 mmHg:
pCO2 62 mmHg; HCO3 9 mEq/L olarak ölçülüyor.
67. Beslenme güçlüğü, uyandırılamama, kusma ve sarılık
Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın asit/baz durumunu en
yakınmaları ile acil servise getirilen bir haftalık erkek
doğru tanımlar?
bebekte; gözlerde ikter, hepatomegali ve katarakt saptanıyor.
A) Metabolik asidoz ve respiratuvar alkaloz
Bu bebekte olası tanıya yönelik en yararlı tetkik
B) Metabolik asidoz – respiratuvar asidoz
aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
C) Metabolik alkaloz – respiratuvar asidoz
A) Abdomen USG
D) Metabolik asidoz
B) İdrarda keton incelemesi
E) Respiratuvar asidoz
C) İdrarda redüktan madde incelemesi
Cevap B
D) Laktat/piruvat oranı
E) Kan gazı
65. Pubik kıllanması olan 6 yaşındaki kız çocukta; ek
Cevap C
yakınması olmadığı öğreniliyor. Puberte muayenesinde
telarş evre 1, pubarş evre 2-3 saptanıyor. Boyu normal
Galaktoz-1-Fosfat Uridil Transferaz Eksikliği (Klasik
aralıkta, kemik yaşı takvim yaşı ile uyumlu olan hastada
Galaktozemi)
en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?
•• İlk haftada bulgular çıkar. Süt aldıktan sonra biriken
A) Yalancı puberte prekoks
galaktoz -1 fosfat böbreğe, karaciğer ve beyne toksik etkilere
B) Santral puberte prekoks
neden olur.
C) Prematür adrenarş
•• Düşündüren bulgular: Sarılık, hepatomegali, kusma,
D) Konjenital adrenal hiperplazi
hipoglisemi, konvülziyon, letarji, aminoasidüri, nükleer
E) Adrenal yetmezlik katarakt, karaciğer sirozu, asit, splenomegali, mental
Cevap C retardasyon. Escherichia coli neonatal sepsisi için artmış
İnkomplet Puberte: Pubertenin diğer belirtileirnin çıkmadan riskleri vardır. Tanıdan önce çıkabilir. Karaciğer, böbrek
izole olarak tek bir belirtinin olmasıdır. yetersizliği ve sepsisten birkaç gün içinde ölürler (tanı
•• Prematür telarş; izole meme gelişimidir. Kızlarda en sık konulmaz ise).
parsiyel puberte prekoks şekli. İlk 2 yaşta sıktır. •• Tanı:
•• Prematür adrenarş; izole kıllanmadır. Kızda ve erkekte sık. •• Laktoz içeren diyetle idrarda redüktan madde
•• Prematüre menarş; En nadir görülendir. saptanması. Oral veya IV galaktoz yükleme testi
kullanılmaz.
•• Enzim tayini yapılabilir. Kardiyomegali erken bir dönemde gelişr.
•• Eritroist içi galaktoz 1 fosfat düzeyi kullanılabilir. •• CPK, AST/ALT ve LDH yüksekliğ var. Lenfositler vakuollüdür.
Enzimin çeşitli varyantları da vardır. •• EKG’de bütün derivasyonlarda PR kısalığı ve QRS
•• Tedavi: Diyetten galaktoz çıkarılır. Kazein hidrolizat veya yükseklikleri mevcuttur. Hipertrofik KMP saptanır. Kalp
soya bazlı formülalar kullanılır. Diyetle karaciğer, böbrek, yetersizliği ilk 6 aya içerisinde ölümle sonuçlanır.
katarakt, büyüme düzelir.
69. 15 yaşındaki kız çocuk, 15 gündür düzelmeyen ateş,
68. 2 aylık kız bebek emmede güçlük, hızlı soluk alıp verme, halsizlik, yaygın vücut ağrısı, iştahsızlık, bulantı ve baş
çarpıntı ve başı tutamama / gevşeklik şikâyetleriyle ağrısı yakınmaları ile getiriliyor. ARA-mitral kapak darlığı
getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin hipotonisite, olduğu, 20 gün önce 2 tane dişinin çekildiği öğreniliyor. Fizik
makroglossi, taşikardi, takipne ve hepatomegali saptanıyor. değerlendirmede, ellerde hiperemik lezyonlar, yeni ortaya
Telekardiografisinde kardiyomegalik olduğu gözlenen çıktığı düşünülen sağda 2. İKA aralıkta 3/6 sistolik ejeksiyon
hastanın EKG’sinde yüksek voltajlı ORS kompleksi ve kısa üfürümü, hepatosplenomegali saptanıyor.
PR aralığının yanısıra ekokardiyografik incelemesinde ise Tetkiklerinde yüksek CRP, ESR ve lökosit görülen bu hasta
hipertrofik kardiyak bulgular saptanıyor. için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
Bu hastada en olası defekt aşağıdakilerden hangisidir? A) Erken antibiyotik tedavisi başlanmalıdır
A) Glukoz 6 fosfataz B) Ağrılı osler nodüller görülebilir.
B) Fosfofruktokinaz C) Romatoid faktör pozitif olabilir
C) Asit a glukozidaz D) Tırnaklarda lineer kanamalar görülebilir
D) Kas fosforilaz E) Kan kültüründe üreme beklenmez
E) Fosfogliserat kinaz
Cevap E
Cevap C
İNFEKTİF ENDOKARDİT
KAS GLİKOJENOZLARI
•• Kalp kapakları ve endokardın infeksiyonudur.
Kas Glikojenozları •• Predispozan faktör KKH ve romatizmal kalp
II/Pompe: Asid α-glucosidaz (asid maltaz) eksikliği vardır. hastalıklarıdır. Normal kişilerde de görülebilir.
İnfantil tipte kardiomegali, hipotoni, hepatomegali; doğumda-
•• İnfant döneminde İE nadir görülür neden sıklıkla açık
ilk 6 ayda bulgular çıkar. Kardiyorespiratuar yetmezlikten 2
kalp operasyonları ve santral kateterlerdir.
yaşta eks.
•• KKH’larında küçük delik ve stenozlar İE için yüksek
Geç başlangıçlı Pompe /Danon hastalığı: Lizozom-
risklidirler ve vejetasyonlar akımın yüksek olduğu
assosiye membran protein 2 (LAMP2) defektidir. Hipertrofik
kısımda görülürler.
kardiyomyopati ve X’e bağlı geçiş.
•• Vakaların çoğunda bakteriyemi nedeni cerrahi veya
PRKAG2 eksikliği: AMP-activated protein kinase γ defekti. OD
dental girişimdir.
geçer, hipertrofik kardiyomyopati
V/ McArdle: Kas fosforilazı eksiktir. Kas krampları, egzersiz •• Çocuklarda sağ kalp endokarditi, erişkinlerde sol kalp
intoleransı, erkeklerde daha sık. endokarditi sıktır.
VII/Tarui: Fosfofruktokinaz eksikliği: ekzersiz intoleransı, kas Etyoloji

krampları ve hemolitik anemi ve myoglobinüri •• Çocuklarda İE‘e en sık neden olan mikroorganizmalar
Fosfogliserat kinaz eksikliği: tip V ile aynı. X’e bağlı geçer, viridans streptokoklar ve staf.aureustur.
nadir, X-linked •• Altta yatan hiç bir kalp hastalığı bulunmayan hastalarda
Fosfogliserat mutaz: M subunit defekti. Tip V ile aynı African- stafilokokal endokardit daha sıktır.
American •• Dental girişim sonrası ise viridans streptokoklar sıktır.
Laktat dehidrojenaz eksikliği: M subunit eksikliği, tip V ile aynı •• Alt GİS ve genitoüriner girişim sonrası grup D
klinik bulgular verir. enterokoklar sıktır.
•• IV madde kullananlarda Pseudomonas aeroginosa
GSD Tip II (Pompe hastalığı) ve Serratia marcescens, açık kalp ameliyatı sonrası
•• Lizozomal asid alfa glikosidaz (asit maltaz) eksikliği vardır. mantarlar daha sık etkenlerdir.
İnfantil tip en ağır formu olup yenidoğan döneminden •• Santral venöz katater varlığında koagülaz negatif
itibaren belirti vermeye başlar. S.aureus sıktır.
•• Ağır bir hipotoni, hiporefleksi, makroglossi vardır. Klinik Bulgular:

•• Uzun süren ve düşmeyen ateş àEn sık semptomdur. Komplikasyonlar:
•• Halsizlik, myalji, atralji, baş ağrısı, üşüme, titreme, •• Mortalite %20-25’tir
bulantı, kusma gibi sistemik semptomlar •• En sık komplikasyon aort ve mitral kapak
•• Göğüs ağrısı ve karın ağrısı vejetasyonlarına bağlı kalp yetersizliğidir.
•• Artrit •• Sistemik ve pulmoner emboli
•• Yeni ortaya çıkan veya karakter değiştiren kardiyak üfürüm
•• Mikotik anevrizmalar
•• Kalp yetmezliği, aritmi
•• Valsalva sinus rüptürü,
•• Splenomegali, peteşi
•• Büyük vejetasyonlara sekonder kapak darlıkları, kalp
•• Nörolojik komplikasyonlar (Embolik inme, serebral apse,
bloğu, korda tendinea rüptürü, myokardiyal apse,
mikotik enevrizma, hemoraji)à stafilokokal İE
menejit, osteomyelit, artrit, renal apse, glomerulonefrit
•• Myokardiyal apse, pürülan perikardit (stafilokokal İE)
(immunkompleks sonucu) gelişebilir.
•• Osler nodülleri: el ve ayak pulpasında görülen hassas,
Tedavi:
bezelye büyüklüğünde intradermal nodüller
•• Jeneway lezyonları: avuç içi ve ayak tabanında ağrısız, •• Tedavi IV olarak ve yatırılarak verilir. Ortalama tedavi
küçük eritematöz veya hemorajik lezyonlar süresi 4-6 haftadır.
•• Splinter hemorajiler: tırnak altında lineerdirler. •• En önemli prognostik faktör erken tedavidir.
•• Çomaklaşma: Kronik vakalarda görülür. •• Streptokoklar için Penisilin + Aminoglikozid (penisilin
•• Roth lekeleri: Gözde görülen embolik fenomendir. duyarlı ise)
İE Tanı: •• Stafilikoklar için nafsilin (Vankomisin) + Aminoglikozid
•• Kan sayımında anemi, lökositoz görülebilir. veya rifampisin
•• Akut faz reaktanları artar (ESR, CRP artışı) •• Mantarlar için amfoterisn B+ flusitozin.
•• RF faktör, hipergamaglobulinemi, hipokomplementemi,
hematüri
•• TİT‘de hematüri görülebilir. Böbrek tutulumunda böbrek
fonksiyonlarında bozulma görülür.
•• Kan kültürü (*En değerlisi); örnekler mümkün olan en 70. Genel durumu kötü, siyanotik, periferik nabızları alınmayan
kısa zamanda alınmalıdır. 3-5 ayrı kültür alınmalı. çocuğun EKG’si yukarda gösterilmiştir. Doğru tanı ve uygun
•• EKO: Vejetasyonlar gösterilir. Vejetasyonun görülmemesi tedavi hangi seçenekte belirtilmiştir?
İE dışlamaz
A) Supraventriküler taşikardi - Kardiyoversiyon
•• İE tanısında “DUKE kriterleri“ kullanılır. B) Ventriküler taşikardi – Verapamil
DUKE KRİTERLERİ C) Supraventriküler taşikardi - Adenozin
•• 2 major veya 1 major + 3 minor veya 5 minoràİE tanısı
D) Ventriküler fibrilasyon – Propanolol
koydurur.
E) Ventriküler fibrilasyon - Defibrilasyon
MAJOR KRİTERLER:
Cevap E
1- Pozitif kan kültürü; iki ayrı kültürde üreme
2- Pozitif EKO bulguları; vejetasyonlar,Abse, prostetik
kapakta yeni ve kısmi bozukluk, yeni ortaya çıkmış Ventriküler taşikardi (VT):
kapak yetmezliği. Kalp hızının >120/dk ve en az üç tane premature ventriküler
MİNOR KRİTERLER: vurunun olması durumudur.
1- Predispozan nedenler; konjenital veya romatizmal
Hızlı tedavi edilmelidir, çünkü ventriküler fibrilasyona (VF)
kalp hastalığı, cerrahi girişim, IV ilaç kullanımı,
santral venöz kateter, prostetik kapak dönüşür. PVV nedenleri VT^ye de neden olabilir.
2- Ateş VT tedavisindeki temel ilkeleri:
3- Vasküler fenomen; arteryel amboli, pulmoner Hastanın hemodinamisi stabil ise ilk seçilecek ilaçlar;
infarkt, mikotik anevrizma, intrakardiyak hemoraji, amiadaron ( kalp yetersizliği yapmaz, kardiyak arrestte de
intrakranial kanama, konjonktival kanama, Jeneway seçe), lidokaindir ve prokainamiddir.
lezyonları
VT durduktan sonra elektrolit düzensizliği, hipoksi ve ilaç
4- İmmunkompleks fenomenleri; glomerulonefrit, Osler
zehirlenmesi araştırılıp tedavi edilir. Hemodinamisi stabil
nodülleri, Roth lekeleri, romatoid faktör pozitifliği
5- Tek kültür pozitifliği olmayan hastalara kardiyoversiyon yapılır.
6- EKO; klasik İE ile uyumsuz bulgu varlığı
Hemotagositik sendrom tanı kriterleri
1. Aileyi hastalık/bilinen genetik defekt
2. Klinik ve laboratuvar tanı kriterleri*
Ateş (>7 gün, >38 50C)
- Ventriküler fibrilasyon (VF)‘un özellikleri
Splenomegali
Düzensiz şekilli, kaotik QRS‘ler mevcuttur.
Sitopeni (en az 2 hücre serisi)
Acil kardiyak defibrilasyon yapılır. Düzelmesi durumunda
Hemoglobin <9 g/dL (4 haftanın altında 12 g/dL)
altta yatan durum tespit edilir.
Trombositler <100x1O9 / L
VF gelişen hastalarda elektrofizyoloji çalışması yapılmalıdır.
Nötrofiller <1x109/L
Uzun QT sendromu (LQTS) ve WPW dışlanmalıdır.
Hipertrigliseridemi veheya hipofibrinojenemi
Açlık trigliseridi > 3 mmol/L
Fibrinojen <1,5 g/L
Ferritin >500 mg/L
71. Sistemik JİA ile izlenen hastada; 12 gündür devam ateş, genel sCD25 >2400 U/ml
durum bozukluğu, hepatosplenomegali, pansitopeni, yüksek NK hücre aktivitesinin azalması veya hiç olmaması
ferritin ve trigliserit, düşük fibrinojen saptanıyor. Hastada Kemik iliği, beyin omurilik sıvısı veya lenf nodların
artritte düzelme, sedimantasyonda düşme eşlik ediyor. hemofagositoz
Mikrobiyal incelemesinde üreme saptanmıyor. *Serebral bulguların varlığı, transaminaz, biirubin ve laktat
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? dehidrogenaz artışı destekleyici bulgulardır.
A) Sekonder hemofagositik sendrom
B) Dissemine intravasküler koagülasyon 72. Aşağıdaki zehirlenme-antidot eşleştirmelerinden hangisi
C) Üre siklus defekti yanlıştır?
D) Gaucher hastalığı A) Asetaminofen – N-asetilsistein
E) Mukopolisakkaridoz B) CO – Oksijen
Cevap A C) Siyanid – Hidroksikobalamin
Sistemik JİA (sJİA) D) İzoniazid – Piridoksin
•• Artrit ve viseral tutulum ön plandadır. Kız=Erkek E) Benzodiazepin – Fizostigmin
•• Ateş > döküntü > Hepatosplenomegali > lenfadenopati, Cevap E
serözit (perikardiyal ve plevral efüzyonlar karın ağrısı) görülür.
•• Ateş 39’C’ye çıkar ve hafif hipotermi yaparak aynı Zehirlenmelerde antidot tedavisi
gün içinde düşer İntermittandır. Devamlı ateş başka Asetoaminofen N-asetilsistein
hastalıkları düşündürmelidir. > 2 hafta sürer.
Antikolinerjik Fizositigmin
•• Ateş atakları, salmon renkli döküntü ile karakterizedir.
Benzodiazepin Flumazenil
Döküntü makülopapüler, gövde ve proksimal
Beta bloker Glukagon
ekstremitelerde lokalize görülür. Tanısal değeri en
Kalsiyum kanal blokeri İnsulin veya kalsiyum tuzları
fazla olan özellik gruplaşma eğiliminde - 1 saatten az
Karbonmonoksit Oksijen
sürmesi. Kaşıntısızdır.
Siyanid Amil nitrat veya sodyum nitrat
•• Koebner fenomeni pozitiftir..
veya sodyum tiyosülfat veya
•• Akut faz reaktanları yükselmiştir. ANA ve RF negatifdir.
hidroksikobalamin
•• Makrofaj aktivasyon sendromunun (MAS) görüldüğü Digitaller Digoksin bağlayıcı antikorlar
tiptir. Sistemik JİA nedeni ile izlenilen hastada derin (Digibind, digifab)
anemi, lökopeni, yüksek ateş durumunda düşünülmesi
Etilen glikol, metanol Fomepizol, yoksa etanol verilir.
gereken makrofaj aktivasyon sendromudur. Kemik
Demir Deferoksamin
iliğinde hemofagositoz görülür. Acil tedavisinde pulse
İzoniazid Piridoksin
steroid, siklosporin ve anakinra verilir. Klinik bulgularda
kötüleşme olurken tek eklem bulgularının gerilemesi
ilginçtir.

Kurşun ve diğer ağır BAL (Dimerkaprol), 74. Hipernatreminin etiyolojisi ve volüm durumu eşleşmesi için
metaller (arsenik, inorganik Kalsiyum disodyum EDTA aşağıdaki eşleşmelerden hangisi yanlıştır?
civa) Dimerkaptosüksinik asit (DMSA, A) cushing hastalığı- hipervolemik

Süksimer) B) diyabetes insipitus—normovolemik
Methemoglobulinemi Metilen mavisi (%1) C) diüretik kullanımı – normovolemik
Opioidler Nalokson D) renal tübüler hastalık—hipervolemik
Organofosfatlar Pralidoksim E) ishal kusma—hipovolemik
Salisilatlar Sodyum bikarbonat Cevap D
Sülfonüreler Oktreotid
Trisiklik antidepresanlar Sodyum bikarbonat Hipervolemik hipernatremi genellikle sodyum içeren sıvılerın
Karadul örümcek ısırması Latrodectus antivenin aşırı verilmesi ile oluşan bunun yanında hiperaldosteronizm
Distonik reaksiyon Difenhidramin ve/veya yada cushing sendromu ve ya hastalığında olduğu gibi
benztropin mineralokortikoid fazlalığı veya minerelokortijkoid gibi etki
Florid, kalsiyum kanal Kalsiyum tuzları eden ajanların pazma düzeyinin artmasına bağlı gelişir ve bu
blokeri durumlarda idrar sodyumu 20 mE/L ve idrar ozmolaritesi 300
Heparin Protamin mozm/L den yüksektir.
Metotreksat, TMP/SMX, Folinik asit •• Hipovolemik hipernatremide renal yada renal olmayan
primetamin su kayıları ön planda olup idrar sodyumu 20mE/L den
Sodyum kanal blokerleri Sodyum bikarbonat idrar ozmolalitesi 300 mosm/L den daha düşük olarak
(trisiklik antideprasan, tip 1 tesbit edilir.
antiaritmik) •• Hipervolmik hipernatreminin nedenleri arasında;
iyatrajenik (en sık), mineralokortikoid fazlalığı,
73. Aşağıdaki şıklardan hangisinde hiponatremi ve etiyolojik aldosteronizm,cushin hastalığı, konjenital adrenal
faktör eşleştirmesi yanlış olarak verilmiştir? hiperplazi
A) Hipervolemik hiponatremi—konjestif kalp yetmezliği •• Normovolemik hipernatremi nedenleri arasında; böbrek
B) Hipvolemik hiponatremi—mineralokortikoid eksikliği dışı sıvı kayıpları(deri ve gıs yoluyla kayıplar), böbrek
yoluyla kayıplar(renal parakim hastalığı, diüretikler,
C) Normovolemik hiponatremi—ozmotik diürez
diyapates insipidus)
D) Hipovolemik hipoozmolar hiponatremi—diüretik
kullanımı •• Hipovolemik hipernatremi;böbrek dıışı sıvı kayıpları
(deri ve gıs yoluyla) renal su kayıpları (renal tübüler
E) Hiperozmolar hiponatremi—hiperglisemi
hastalık, ozmotik diüretikler, diyapetes insipitus, adrenal
Cevap C
yetmezlik)
•• Hipovolemik- hipotonik hiponatremi----- böbrekdışı

75. Aşağıdakilerden hangisi major travmalı ve yoğun bakım
tuz kayıpları; (kusma, diyare) 3. Boşluğa olan kayıplar
ünitesinde yatan hastalar için mortalitenin bağımsız
(yanık, pankreatit, travma)
beirteci olarak kullanılan elektrolit bozukluğudur?
•• Böbrekten tuz kaybı ile giden durumlar(diüretikler,ACE
A) Hipokalemi
inhibitörleri,nefropatiler, aldosteron eksikliği
B) Hipernatremi
•• Övolemik-hipotonik hiponatremi—uygunsuz ADH
C) Hiponatremi
salınımı sendromu,postoperatif hiponatremi, hipotroidi,
D) Hiperkalemi
ACTH eksikliği
E) Hipokalsemi
•• Hipervolemik hiponatremi; postoperatif ADH salınımı
Cevap B
•• Övolemik hiponatremi;hiperglisemi, artmış plazma
yağları, artmış plazma proteinleri, uygunsuz ADH
salınımı sendromu, du intoksikasyonu, diüretikler Hipernatremi major travmalı hastalarda mortalitenin bağımsız
prediktörüdür.
•• Hipovolemik hiponatremi, azalmış Na alımı, gıs
kayıpları, renal kayıplar, diüretikler, primer renal
parankim hastalıkları
76. Total paranteral ve enteral beslenme şekillerinin künt düzeyi azalan, normal travmada artarak lenfosit apoptozisini
ve penetran travmalı hastalarda oluşan enfeksiyon önleyen sitokin .......IL-2 dir.
komplikasyonları ile ilişkişi için aşağıdaki ifadelerden
hangisi yanlıştır? 78. Çocuklarda ve erişkinlerde en sık ince barsak
A) Batın içi apse penetran travmalı hastalarda TPN transplantasyon endikasyonu aşağıdaki şıklardan
kullanımında en fazladır. hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?
B) Yara enfeksiyonu daha çok penetran travmalı ve enteral A) Volvulus-Crohn hastalığı
nütrisyon yapılan hastalarda görülme eğilimindedi. B) Gastroşizis-iskemi
C) En yüksek enfeksiyon riski paranteral beslenen künt C) Nekrotizan enterokolit- iskemi
travmalı hastalarda görülür.
D) Nekrotizan enterokolit- travma
D) En düşük enfeksiyon riski enteral beslenen penetran
E) Gastroşizis- crohn hastalığı
travmalı hastalarda görülür.
Cevap B
E) En fazla bakteriyemi künt travmalı,enteral beslenen
hastalarda görülür.
İnce Barsak Transplantasyon Endikasyonları
Cevap E
Pediatrik Hastalar İnsidans% Yetişkin İnsidans%
Gastroşizis 21 İskemi 23
En fazla bakteriyemi künt travmalı tpn ile beslenen hastalarada
Volvulus 17 Crohn 14
görülür.
Hastalığı
Total Paranteral (Tpn) Ve Total Enteral (Ten) Beslenen Nek 12 Travma 10
Hastalarada Septik Morbidite İnsidansı Pseudo Obstrüksiyon 9 Desmoid 9
Komplikasyon Künt Travma Penetran Travma Tümörler
Ten(48) Tpn(44) Ten(38) Tpn(48) İntestinal Atrezi 8 Motilite 8
Bozuklukları
Karın İçi Apse 2 1 2 6 Retransplant 8 Volvulus
Pnömoni 4 10 1 2 Hirschsprung 7 Kısa Barsak 7
Yara Enfeksiyonu 0 2 3 1 Hastalığı Diğer
Bakteriyemi 1 4 0 1 Mikrovillus İnvolüsyon 7 Retransplant 6
Üriner 1 1 0 1 Hastalığı
Komplikasyon Malapsopsiyon 4 Diğer 5
Diğer 5 4 1 1 Nedenler
Toplam 13 22 7 12 Kısa Barsak Diğer.. 4 Tümörler 4
Yüzde% %27 %50 %18 %30 Diğer Nedenler 4 Gardner 3
Sendromu
Motilite Bozukluğu 2
77. Lenfosit proliferasyonunu arttıran, immünglobülin
Tümör 1
üretimini arttıran, barsak mukazal bütünlüğünün
korunmasında etkili, perioperatif kan transfüzyonunda
düzeyi azalan,major travmada düzeyi azalan, normal 79. Sleeve gastrektomi ve roux-en Y gastrik baypass(RYGB)
travmada artarak lenfosit apoptozisini önleyen sitokin obezite cerrahisinde uygulanan cerrahi prosedürlerdir. Bu
aşağıdakilerden hangisidir? iki cerrahi yaklaşım obeziteye bağlı sorunların çözümünde
A) IL-2 hemen hemen aynı sonuçları vermektedir.
B) IL-4 Bu iki cerrahi prosedürün çözümünde ayrıldığı yandaş

sorun hangisidir?
C) IL-6
A) Gastroözefagial reflü hastalığı
D) IL-1
B) Hipertansiyon
E) IL-10
C) Tip2 DM
Cevap A
D) Obstrüktif sleep apne
Lenfosit proliferasyonunu arttıran, immünglobülin üretimini
E) Hiperlipidemi
arttıran, barsak mukazal bütünlüğünün korunmasında etkili,
perioperatif kan transfüzyonunda düzeyi azalan, major travmada Cevap A

Diğer sorunların çözümü konusunda bu iki yaklaşım arasında 82. Safra taşı ileusuna bağlı opere edilen hastaya operasyon
çok fark bulunmaz iken rygb sonrası görh da yüzde 90 dan fazla esnasında enterotomi uygulanıyor.
düzelme sağlanırken sleeve gastrektomiden sonra görh’nın arttığı Bu hastanın operasyon sınıflamsı için hangisi doğrudur?
tesbit edilmiştir. A) temiz
B) temiz kontamine
80. Papiller troid karsinomu nedeniyle bilateral troidektomi C) kirli
yapılan hastanın patolojik incelemesinde karşımıza çıkan D) kontamine
karakteristik hücresel özelliklerden değildir? E) kontamine/ kirli
A) Psammoma cisimleri Cevap D
B) İntranükleer stoplazmik inklüzyonlar
•• Temiz operasyonlarda enfeksiyon oranı %1-2 olup meme
C) Yoğun ve sıkışık nükleus biyopsisi,herniopersyonu,troid cerrahisi sayılabilir.
D) Küboidal hücreler
•• Temiz kontamine ameliyatlarda enfeksiyon oranı %3-5
E) Orphan annie hücreleri olup elektif kolesistektomi.elektif GIS Cerrahisi, elektif
Cevap A gastrektomi bu sınıfta olupta enfeksiyon oranı %15
olan kolo rezeksiyonu operasyonlar içinde en yüksek
Psommoma cisimleri papiller troid karsinomunun hücresel değil enfeksiyon oranına sahip cerrahi şeklidir.
stromal özelliklerindendir. Ayrıca bu özellik bir çok hastalıkta •• Kontamine sınıfta enfeksiyon oranı %5-13 olup bu
görülebilmektedir. Papiller troid kanseri troid hormonu üreten grupta penetran karın travmaları, geniş doku travmaları,
foliküler hücrelerden gelişmektedir. Histolojik olarak papiller barsak obstrüksiyonunda enterotomi,enfekte safra
kanserin ayırt edici özelliği papillalarının olmasıdır. Papiller ve enfekte idrar varlığında yapılan kolesistektomi ve
troid karsinomunda iiab de orphan annie hücrelerinin görülmesi nefrektomi sayılabilir.
patogonomiktir. Bunun yanında küboidal hücreler, soluk ve bol •• Kirli ameliyatlar ise enfeksiyon oranı % 12-15 olup bu
stoplazmalı sıkışık hücreler, nükleusta yarıklar,intranükleer grupta divertikül perforasyonu, nekrotizan yumuşak
stoplazmik inklüzyon cisimcikleri görülebilir. doku enfeksiyonları, batın içi apse ile giden durumlar
sayılabilir.
81. BRCA-1 mutasyonu olan hastada; en yüksek ve en düşük
gelişme ihtimali olan maligniteler hangi şıkta doğru olarak 83. Yüksek mobilite grubu protein-1(HMGB1) için aşağıdaki
sıralanmıştır? bilgilerden kaç tanesi doğrudur?
A) Meme-pankreas I- Travma sırasında 30 dk içinde hızlı bir şekilde dolaşıma salınır.
B) Over-pankreas II- Ölü hücrelerden pasif olarak, sitokin veya
C) Over-kolon mikroorganizmalar tarafından uyarılmış immün hücrelerden
D) Meme-kolon aktif olarak salınır.
E) Meme -over III- HMGB1’ in TLR4’ e bağlanması hastalık haline (kırgınlık
Cevap A halsizlik) neden olur.
IV- HMGB1’ in TLR4’ e bağlanması proinflamatuar sitokinlerin
BRCA-1 mutasyonu ola hastalarda görülen kanserlerin sıklık salınmasına neden olur.
sıralaması meme, over, kolon, prostat V- Yaralanma ile ilişkili inflamatuar yanıtta en iyi karakterize DAMP
Şeklinde iken BRCA-2 mutasyonu olan hastalarda görülen travma sonrası 30 dk içinde olaşıma salınan HMGB1 proteinidir.
kanserlerin sıklık sıralaması meme,over,kolon,prostat,pankreas VI- Stres halinde non immün hücrelerde (trombosit,endotel
şeklinde sıralanır iken BRCA-2 pozitifliği olan hastalarda ayrıca hücreleri) aktif HMGB1 salgılar.
mide,safra kesesi ve safra yolları ve malign melanom riskide VII- HMGB1 ‘in pasif salgılanmasıda programlı hücre ölümü ve
artmıştır. kontrolsüz hücre ölümü(nekroz) durumlarında olur.
VIII- Salınan HMGB1’in etkileri arasında; nötrofil aktivasyonu
ve kemotaksisis, trombosit yüzeylerinde prokoagulan
aktivitesini arttırır.
A) 4 B) 5 C) 6 D) 7 E) 8
Cevap E
84. Glukokortikoidlerin immünsupresif etkilerini önleyen Seviye-3 lenf notları pektoralis minör kasının medialinde ve ve
sitokin aşağıdakilerden hangisidir? ÜST kısmında kalan lenf notlarını içerir.
A) Biglikan
B) Isı şok proteinleri 87. Primer hiperparatiroidi hastalarında kemik hastalığı ile
C) HMGB1 ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
D) Makrofaj inhibitör faktör A) Kemikte ağrı, hassasiyet ve patolojik kırıklar, osteopeni
E) Isı şok katlama proteinleri ve osteoporoza göre daha sık görülür.
Cevap D B) İleri hiperparatiroidi bulgularında subperiostal kemik
MAKROFAJ İNHİBİTÖR FAKTÖR rezepsiyonu patogonomik radyolojik bir bulgu olan
Ön hipofizden salınan proinflamatuar bir sitokin olup osteotiz fibroza sistika’ya neden olur.
glukokortikoidlerin immün supresif etkilerini önler.mif ön C) Kemik hastalığının derecesi ile alkalen fosfotaz düzeyleri
hipofizden veya inflamasyon bölgesindeki makrofaj ve T arasında doğru orantı vardır.
lenfositlerden salınır. D) Kafatası kemiklerinde iç ve dış korteksin kaybına bağlı
Mortalite gelişen ciddi travmalı hastaların plazmalarında mif olarak tuz,biber görünümü mevcuttur.
düzeyi sağ olanlarınkine göre daha yüksek bulunmuştur. Ciddi E) Osteoklastik tümörler (Brown tümörleri ve kemik
doku hasarı ile ilişkili olduğu bilinmektedir.akut akciğer hasarı kistleri) görülebilir.
gelişiminde görülen artmış inflamatuar cevapta rolü vardır. Cevap A
85. Riedel tiroiditi için en uygun tedavi aşağıdakilerden Primer hiperparatiroidi hastalarında osteopeni ve osteoporoz;
hangisidir? kemikte ağrı,hassasiyet ve patolojik kırıklar daha sık görülür. ileri
A) Total troidektomi evredeki primer hiperparatiroidi hastalarında osteotis fibroza
B) Near total troidektomi sikka gelişir. Aslında çok nadir görülen bir komplikasyondur. El
C) Tamoksifen grafilerinde subperiostal kemik rezepsiyonuna bağlı görülür ve
D) IG-G4 uygulanması patognomik radyolojik bir bulgudur. Alkalen fosfotaz düzeyleri
E) İstmusektomi normal ise hastada klinik olarak belirgin kemik hastalığı
Cevap E görülmez. Alkalen fosfotaz düzeyi ne kadar yüksekse kemikte
Riedel troiditine invaziv fibröz troiditte denir. 30-60 yaş arası meydana gelen hasar o kadar büyüktür. Hiperparatiroidi
bayanlarda daha fazla görülür. Sıklıkla ağrısız sert fibrotik bir hastalarında ameliyat sonrası 1 yıl içerisinde kemik bulgularında
durum sözkonusudur. Bilateral tutulum kural olup IG-G4 birikimi düzelme görülür.
vardır. Sert ve fibrotik olduğu için biyopsi ile tanı konulamaz ve
bilateral tutulumdan dolayı en sık semptom bası olduğundan en 88. Kehr belirtisiyle ilgili yanlış olan aşağıdakilerden
iyi tanı ve tedavi yöntemi istmusektomidir. hangisidir?
A) Sol diyafram altında herhangi bir sıvının birikimi sonucu
86. Meme kanserinin aksiller lenfatik dolaşımı için oluşur
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? B) Künt travmalar sonrası intraabdominal kanamanın
A) Memenin lenfatiklerinin gradelenmesinde kullanılan habercisi olabilir
anatomik yapı pektoralis minör kasıdır. C) N.frenikusun iritasyonuyla oluşur
B) En fazla lenf nodu odağının bulunduğu ve en fazla D) Sol omuza yansıyan ağrı karakterindedir
metaztazın olduğu lokalizasyon santral aksiller lenfatik E) Splenektomi sonrası kesinlikle görülmez
gruptur ve aksiller ven çevresindeki lenf düğümleri Cevap E
seviye-1 lenf grubu olarak sınıflanır.
C) Supklavikular ve supraklavikular lenf notları seviye -3
KEHR belirtisi; sol diyafram altında herhangi bir sıvının (kan-
olarak sınıflanır.
abse-seroma) birikimi sonucu n.frenikusun irritasyonu ve sol
D) Skapular lenf nodu grubu seviye-1 olarak ifade edilir
omuza yansıyan ağrının olması
ve seviye -2 lenf notları kasın posteriorunda kalan lenf
nodlarını ifade eder.
E) Seviye-3 lenf notları kasın medialinde ve alt kısmında
kalan lenf notlarını içerir.
Cevap E

89. Birbiriyle ilişkili olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Crohn,Fistül
B) Ülseratif kolit, Kolanjiokarsinom
C) Mezenter iskemi, Atrial fibrilasyon
D) Ormond hastalığı, Alkalen Reflü
E) Kolelitiazis, Herediter sferositoz
Cevap D
Ormond hastalığı;idiopatik retroperitoneal fibrozisle karakterize bir hastalık; Mirizzi sendromu ise infindibulama oturan taşın yaptığı
eksternal bası etkisiyle oluşan sendrom.
90. Yaşlı sol alt kadran ağrısı ve lökositozla başvuran hastanın daha öncede aynı şikayetlerle hastaneye yatırıldığı öğreniliyor.
Hastaya tanı amaçlı yapılması gereken hangi şıkta doğru verilmiştir?
A) Anjiografi
B) Sintigrafi
C) Baryumlu Grafi
D) Kolonoskopi
E) Bilgisayarlı tomografi
Cevap E
Divertikülit tanısıyla BT yapılan hastaya akut dönemde,baryumlu grafi ve kolonoskopi kontrendikedir
91. Yukarda soruda bahsi geçen hastanın Barsak lümeni ile ilintili peritoniti tespit ediliyor. Hinchey sınıflamasına göre evresi
hangi şıkta doğru verilmiştir?
A) Evre 0
B) Evre 1
C) Evre 2
D) Evre 3
E) Evre 4
Cevap E
Hasta fekal peritonitli hinchey evre 4
92. Fıtıklar arasında inkarserasyon/ strangülasyon riski en fazla olan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Direkt inguinal herni
B) Pantolon herni
C) Femoral herni
D) İndirekt inguinal herni
E) Ventral herni
Cevap C
İnkarserasyon/strangülasyon en çok görülen fıtık indirekt inguinal herni ise de riskin en fazla olduğu femoral hernidir.
93. Fıtık cerrahisi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Genel prensip herni içeriğinin peritoneal kaviteye döndürülmesidir
B) Herni kesesinin tabnının bağlanması gerekir (yüksek ligasyon)
C) Rekürrensi önlemek için karın duvarının defekti onarılmalıdır
D) Dokularda gerginlik olmaması durumunda rekürrensi son derece yüksek olur
E) En sık kullanılan tekniklerden biri Lichtenstein herniorafidir
Cevap D
Fıtık onarımında başarının sırrı onarım yapılan dokuların gergin olmamamsıdır (tension free onarım-TFO)
94. Pankreasta duktal epitel papiller uzantılar oluşturarak salgısıyla intraluminal kistik dilatasyon oluşturan aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Seröz kistadenom
B) Müsinöz kistadenom
C) Psödokist
D) İPMN (İntraduktal papiller musinöz neoplazi)
E) Solid pseudo papiller tümör
Cevap D
İPMN (İntraduktal 70-80 Premalign lezyondur. Pankreatik kanalda pankreas başı ERCP sırasında sıkışan Malign transformasyon
papiller musinöz lokalizasyonundadır. musin ampulla olacağından dolayı cerrahi
neoplazi) erkek>kadın wateriden sızabilir, eksizyon yapılması önerilir.
Duktal epitel papiller uzantılar balık gözü manzarası
oluşturur ve musin üretimi tipiktir.
pankreatik kanalda intraluminal
kistik dilatasyona neden olur.
Kronik pankreatitteki kalsifikasyon

genellikle görülmez.
Hasta öykülerinde rekürren

pankreatit atakları, kronik karın
ağrıları mevcuttur. %10 hastada
steatore, diyabet, pankreatik
yetmezlik ve kilo kaybı mevcuttur.
IPMN olan hastalarda diğer

malignensi riski (GİS karsinomu)
arttığı için kolonoskopi mutlaka
yapılmalıdır.
95. İleri yaş genel durumu bozuk hastanın sağ üst kadran ağrısı nedeniyle tetkikleri yapılıyor. Tanı sonrası kolesistektomi
yapılamayarak kolesistostomi uygulanıyor.
En olası tanınız nedir?
A) Safra kesesi kanseri
B) Amfimatöz kolesistit
C) Gangrenöz kolesistit
D) Akut kolesistit
E) Akalkülöz kolesistit
Cevap E
Akalkülöz Kolesistit
Akut kolesistit vakalarının %5–10’unu oluşturur. Fulminan bir seyir gösterir. Ampiyem, gangren ve perforasyona kadar ilerleyebilir.
İleri yaşta daha sıktır. Genellikle başka bir nedenle hastanede yatmakta olan genel durumu bozuk hastalarda görülür. Tanı konduktan
sonra veya şüphe üzerine acil kolesistektomi yapılmalıdır.
Mortalite eşlik eden patolojiler nedeniyle çok yüksektir.
Kolesistektomi yapılamayacak hastalarda kolesistostomi yapılmalıdır. Kolesistostomi terimi, safra kesesini boşaltmak amacıyla kesede
bir delik açılması yoluyla, safra kesesinin dışarıya ağızlaştırılmasını ifade etmektedir. Amaç safra kesesi içi basıncı düşürmek ve böylece
kolesistit tablosunun ilerleyişini ve perforasyon gelişmesini önlemektir.

96. Eşleştimelerden yanlış olan hangisidir? Artanlar
A) Şiştozomiazis-İntrahepatik presinuzoidal • Kalp hızı
B) Siroz-İntrahepatik sinüzoidal • Putmoner damar köşe basıncı
C) VOD-İntrahepatik postsinuzoidal • Hava yolu basıncı irve inspiratuar basınç
D) Budd-Chiari-Posthepatik • Santral venöz basınç
E) Splenik ven trombozu-Posthepatik • intraplevrat basınç
• Sistemik vasküler direnç
Cevap E
• İntrakranial basınç
Portal hipertansiyonun etiyolojik faktörlerinin sınıflandırılması

98. Fissür tedavi seçeneklerinden olmayan hangisidir?
portal ven trombozu
A) Spazm kontrollü lateral internal sfinkterotomi
splenik ven trombozu,
Prehepatik B) BOTOX
hepatic arteriyel-portal venöz fistül,
splenik arteriyo-venöz fistül C) GTN krem
Şistozomiazis, D) Kalsiyum kanal antagonisti
Konjenital hepatic fibrozis, E) Longo yöntemi
İdiyopatik portal fibrozis, Cevap E
Intrahepatik
Sarkoidoz, gaucher, Longo; stapler ile hemoroidopeksi yöntemidir.Fissür
presinüzoidal
Kronik aktif hepatitler,
tedavisinde kullanılmaz.
Nodüler rejenaratif hiperpilazi,
Graft-versus-host hastalığı
99. Aşağıdakilerden hangisi paraözefageal herni
Siroz,
Intrahepatic Alkolik hepatitler, komplikasyonlarından değildir?
sinüzoidal Hemokromatozis, A) İnkarserasyon
Wilson hastalığı. B) Strangülasyon
Intrahepatic Veno-oklüzif hastalık C) Volvulus
postsinüzoidal siroz D) Cameron ülseri
Budd-chiari sendromu E) Barret özefagus
Posthepatik Konstriktif perikardit
Konjestif kalp yetmezliği
Cevap E
97. Abdominal kompartman sendromunda için

Paraözefageal herni komplikasyonlarla giden hernidir. Sliding
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
herniler ise GÖR ile birliktelik gösterir.
A) Taşikardi
B) KiBAS artışı
100. 36 yaşında erkek hasta 39 ateş, karın ağrısı şikayeti ile
C) Santral venöz dönüşte azalma
başvuruyor. Yapılan abdominal ultrasonografide karaciğer
D) Sistemik vasküler dirençte artma
sağ lobta 3x5 cmlik içinde heterojen alanlar içeren kistik kitle
E) Kardiyak output artışı saptanıyor. Kist içinden yapılan aspirasyonda ançüez benzeri
Cevap E içerik geliyor. Asğirasyondan yapılan kültürde E.coli ürediği
Artmış intraabdominat basınç durumlarında gözlenen fizy- öğreniliyor.
olojik durumlar Bu hastada en olası tanı hangisidir?
Azalanlar A) Enfekte kist hidatik
• Kardiak output B) Hepatik adenom
• Ventriküter diastol sonu hacmi
C) Piyojenik karaciğer absesi
• Atım hacmi
D) Fokal nodüler hiperplazi
• Santral venöz dönüş
• Viseral kan akımı E) Enfekte amibik apse
• Renal kan akımı Cevap E
• Glomerüler filtrasyon
• Akciğer komptiansı
Ançüez benzeriiçerik amip apsesi ile uyumludur. Kültürde E.coli Soruda sözü edilen hasta nazofarenks kanseri için genç, buna
üremesi sekonder enfeksiyon geliştiğinin göstergesidir. karşılık yabancı cisim için yaşlıdır. Respiratuar papillomlar
için “tekrarlayan epistaksis” çok ender bir bulgudur. Travmatik
101. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıklardan ya da epistaksis ise kitleye neden olmaz. Bu nedenle doğru yanıt juvenil
sendromlarından hangisi veya hangilerinde prognostik anjiofibromdur.
öneme sahiptir?
A) Li–Fraumeni sendromu – Cowden hastalığı 104. Operasyon öncesi değerlendirilen hastada kontrol altında
olan 5 yıldır tip 2 DM öyküsü bulunmaktadır.
B) Peutz–Jegher sendromu – Familyal adenomatozis
polipozis koli sendromu Hastanın anestezi riski ASA evrelemesi aşağıdakilerden
hangisidir?
C) Gardner sendromu – Familyal adenomatozis polipozis
koli sendromu A) ASA I
D) Turcot sendromu – Cronkhite Canada sendromu B) ASA II
E) Muir–Torre sendromu – Ataksi telenjiektazi sendromu C) ASA III

D) ASA IV
Cevap C E) ASA V
Cevap B
Desmoid tümör, Gardner sendromu – Familyal adenomatozis

polipozis koli sendromu’nda bulunan özelliklerden biridir. Bu iki ASA (American Society of Anestsiologists) hastaların fizik
sendromda ekstraintestinal en önemli prognostik faktördür. durumuna göre anestezi riskini belirlemiştir.
ASA sınıflaması: (TUS)
ASA I: Normal, cerrahi patoloji dışında bir hastalık veya sistemik
102. Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenlerinden sorunu olmayan kişi.
olmayan hangisidir? ASA II: Cerrahi girişim gerektiren neden veya başka bir hastalığa
A) Hipoalbuminemi bağlı hafif bir sistemik bozukluğu olan kişi.
B) Hipotiroidi ASA III: Aktivitesini sınırlayan ancak gücsüz bırakmayan hastalığı

(hipovolemi, geçirilmiş infarktüs, ileri DM gibi) olan kişi
C) Yüksek fosfat içeren diyet
ASA IV: Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayati tehlike
D) D vitamini eksikliği
yaşayan (şok, dekompanze kalp ve solunum yetmezliği, böbrek
E) Aşırı sıvı yüklemesi
yetmezliği) olan kişi.
Cevap B
ASA V: Ameliyat olsa da, olmasa da 24 saatten fazla yaşaması
Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenleri:
beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan, ölüm
• D vitamini eksikliği
halindeki kişi.
• Hipoalbuminemi
• Aşırı sıvı yüklenmesi 105. Hiperakut Bakteriyel Konjonktivit ve yenidoğan
• Diyetle yüksek fosfat alınımının olması konjonktiviti’ne (oftalmia neonatorum) en sık neden olan
etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) S. Aureus
103. 14 yaşında erkek hasta tekrarlayan burun tıkanıklığı ve B) Neisseria gonorrhoea
epistaksis şikayeti kliniğe başvuruyor. Hastaya çekilen
C) S. Epidermidis
grafisinde nazofarenkste kitle saptanmıştır.
D) C. Trochomatis
Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Psödömonas A.
A) Travmatik epistaksis
Cevap B
B) Respiratuar papillom
C) Nazofarenks kanseri
Hiperakut Bakteriyel Konjonktivit (Akut Pürülan Konjonktivit):
D) Yabancı cisim
Etken Neisseria gonorrhoea’dır. Pürülan salgıdan alınan örnekte
E) Juvenil anjiofibrom
gram (–) diplokoklar görülür. Yoğun bir pürülan salgı ön
Cevap E
plandadır, kapaklarda yoğun ödem, kızarma görülür.

Özellikle yenidoğan konjonktiviti’ne (oftalmia neonatorum) 108. 5 yaşında erkek hasta tekrarlayan piyelonefrit atakları
sebep olur. Bunun sebebi bebeğin doğum esnasında annenin sonrasında araştırılıyor ve Vezikoüreteral reflü tanısı
doğum kanalından bakteriyi almasıdır. Ciddi komplikasyon riski konuluyor.
nedeniyle topikal ve sistemik antibiyotik kullanımı gereklidir. Bu hastada vezikoüreteral reflü sonrasında oluşan renal
hasarı göstermede kullanılabilecek en uygun nükleer tıp
görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
106. Spor yaparken rakibinin dirseği sağ gözüne gelen 37 A) Ga-68 DOTATATE PET-BT
yaşındaki hasta, şiddetli ağrı ve çift görme şikâyetleriyle B) Tüm vücut kemik sintigrafisi
acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; sol periorbital C) Tc-99m MIBI tüm vücut sintigrafisi
ekimoz, ödem ve palpasyonda alt orbital ritimde hassasiyet, D) I-123 MIBG tüm vücut sintigrafisi
sol yanaktan üst dudağına kadar ilerleyen hipoestezi ve
E) F-18 FDG PET-BT
yukarı bakışta sol göz küresinde hareket kısıtlılığı saptanıyor.
Cevap C
Bu hastadaki en olası maksillofasiyal kırık aşağıdakilerden
Renal skarları en iyi gösteren Tc-99m MIBI tüm vücut
hangisidir?
sintigrafisidir.
A) LeFort I kırığı
B) Orbita taban kırığı
109. Uterusun bağları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
C) Nazoorbitoetmoidal kırık
yanlıştır?
D) LeFort Il kırığı
A) Uterusun en güçlü bağı kardinal ligamenttir.
E) Alveolar maksilla kırığı
B) LUNA işlemi sırasında kesilen bağ sakrouterin ligamenttir.
Cevap B
C) Round ligament gabernekulum artığıdır.
D) Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ sakrouterin
ORBİTA FRAKTÜRLERİ ligamenttir.
Orbitanın en dayanıksız yeri orbita tabanıdır. Karşıdan gelen künt E) Round ligament broad ligamentin içinde yer alır.
travma orbitanın çeperlerine yansır en zayıf yerinden fraktür
Cevap D
oluşur (blow-out fraktür).
2-3 günlerde enoftalmi belirginleşir. İnfraorbital sinir trasesinde
Hem uterusu hem de vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ
uyuşukluk olabilir. En fazla etkilenen kas inferior rektus kasıdır.
kardinal ligamenttir.
Buna bağlı diplopi ve göz hareketlerinde kısıtlılık oluşabilir.
110.
I. Endometirozisli hastalar infertilite ile başvurabilir
107. Aşağıdaki radyolojik incelemelerden hangisi çocuklarda
II. Endometriozis primer dismenorenin en sık sebebidir
malrotasyon için altın standarttır?
III. Kronik pelvik ağrının en sık sebebi endometriozistir
A) Ayakta direkt karın grafisi
Endometriozisle ilgili yukardakilerden hangisi/hangileri
B) Lateral yan grafi
doğrudur?
C) Bilgisayarlı tomografi
A) I
D) Ultrasonografi
B) I-II
E) Ust gastrointestinal sistem kontrastlı grafisi
C) II
Cevap E
D) I-II-III
E) I-III
Derste çok vurguladığımız soru TUS’ta geldi. Özellikle
Cevap E
malrotasyon ve volvulus gibi Gastrointastinal sistem
anomalilerinde altın standart kontraslı grafilerdir.
Endometriozis kronik pelvik ağrının ve sekonder dismenorenin
en sık sebebidir. Primer dismenorede altta yatan organik patoloji
yoktur.
111. Aşağıdakilerden hangisi ektopik gebeliğin medikal tedavisi Swyer, turner ve savage sendromunda iç genitaller dişidir.
için kesin kontraendikasyon oluşturur? Testiküler feminizasyonda da iç genital gelişimi yoktur ancak
A) Tubal ektopik gebelik kitlesinin 2.5 cm olması seksüel kıllanma da olmaz.
B) Beta hCG’nin 4200 IU/L olması
C) Hastanın ilk gebeliği olması 115. İkili tarama testinde (1. Trimester tarama testi)
D) Tubal ektopik gebelik rüptürüne bağlı batın içi kanama down sendromunu belirlemede en önemli marker
olması aşağıdakilerden hangisidir?
E) Hastanın 41 yaşında olması A) CRL (Baş- popo mesafesi)
Cevap D B) NT (Ense kalınlığı)
Hemodinaminin bozuk olması (tubal rüptür, kanama), C) NB ( Nazal kemik)
laktasyon, peptit ülser, immün yetmezlik, karaciğer, böbrek ve D) serbest B-hcG
pulmoner hastalıklar, gebelik metotreksat tedavisi için kesin E) PAPP-A
kontraendikasyonlardır.
Cevap B
112. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi kadınlarda

1. Trimester Tarama (İkili test; 11–14. gebelik haftası)
vulvo-vajinitin en sık nedenidir?
11–14. gebelik haftaları arasında fetal NT (ense saydamlığı)
A) Candida albicans
ölçümünün PAPP–A ve serbest beta–hCG ile kombine edilmesi
B) Gardnerella vajinalis
ile Down sendromu ve diğer kromozom anomalileri %90 oranında
C) Trepenoma pallidum
prenatal olarak saptanabilmektedir.
D) Trikomonas vajinalis
Down sendromlu bir fetusta serum hCG düzeyleri yüksek, yaklaşık
E) Herpes simpleks virüs
2.0 MoM, PAPP–A düzeyleri düşüktür, yaklaşık 0.4 MoM.
Cevap A
NT taraması, Down sendromu dışında trizomi 18, trizomi 13, Turner
Kadınlarda vajinitin en sık sebebi Gardnerella vajinalistir, ancak
sendromu ve diğer seks kromozom anomalilerinin saptanmasında
vulvo-vajinitin en sık etkeni ise Candida Albikanstır.
da etkindir.
NT arttıkça Down sendromu riski artar. Patolojik NT için alınan eşik
113. Aşağıdaki durumların hangisinde kadınlarda kandaki
değer genellikle 3 mm’dir.
serbest östrojen oranı azalır?
NT ölçümü dışında ultrason ile nazal kemik değerlendirmesi
A) Steroid tedavisi
yapılır. Fetal ultrasonografide nazal kemik yoksa Down
B) Hipertiroidi
sendromu riski artar.
C) Hiperinsülinemi
1. trimester taramasında serbest beta–hCG; gerek trizomi 21,
D) Ekzojen testosteron kullanımı
gerek trizomi 18 tanısında total hCG’ye oranla daha güvenilir bir
E) Progesteron tedavisi belirteçtir ve Down sendromunda düzeyleri artarken, trizomi 18’de
Cevap B düşer.
Östrojen, gebelik, hipertiroidi gibi durumlarda karaciğerde seks NT trizomi 21 ve 18 için 1. trimester taramalarında en spesifik ve
hormon bağlayıcı globulin (SHBG) sentezi artacağı içim, serbest sensitif belirteçtir.
östrojen düzeyi azalır.
11–14. gebelik haftası
114. 19 yaşında primer amenore ile başvuran genç kadının, İlk trimester testleri TRİZOMİ 21
muayenesinde meme gelişimi normal, 4 cm kör vajeni Ense saydamlığı ARTAR
olduğu tespit ediliyor. Ultrasonografide uterusu izlenmeyen Nazal kemik YOK
hastanın seksüel kıllanması doğal. Serbest b–hcG ARTAR
En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir? PAPP–A AZALIR
A) Testiküler feminizasyon
Birinci trimester taramasında riskli kabul edilen hastalara
B) Swyer sendromu
invaziv tanı için öncelikle koryon villüs örneklemesi (CVS)
C) Turner sendromu önerilmelidir.
D) Savage sendromu
Birinci trimester taraması yaptıran hastalar 2. trimesterde AFP
E) Müllerian agenezi baktırmalıdır.
Cevap E

116. Aşağıdakilerden hangisi gestasyonel hipertansiyon Çoğul gebelik
tedavisinde tercih edilmez? Düşük doğum ağırlığı
A) enanapril Polihidroamnios
B) hidralazin Sigara
C) alfa- metildopa Trombofililer
D) labetolol Dekolman öyküsü
E) nifedipin Uterin leimyom
Cevap A Klinik
Uterus tetanik, kontrakte, hassas ve fundus yükselmiştir.
Gebelik sırasında antihipertansif ajan olarak özellikle ACE Vajinal kanama (en sık) ve ağrı olur.
inhibitörleri tercih edilmemelidir. Fetal distres veya fetal ölüm görülür.
ACEI fetal renal tubüler agenezi ve böbrek yetmezliğine neden Kanama %80 aşikar, %20 gizlidir (retroplasental hematom–
olabilirler. Bu anomalilere en sık neden olan ajan ise enalaprildir. vaskülopati vardır, komplikasyonlar daha ciddidir).
Bu nedenle gebelikte kullanımları kontrendikedir. Kanama miktarı belirlenemediği için obstetrideki en önemli
Amiodaron ve tiyazid grubu diüretiklerin kullanılması da önerilmez. koagülapatilerden (hipofibrinojenemi, trombositopeni) birisidir.
Antihipertansif amaçla metildopa, hidralazin, propranolol, Fetal ölüm olursa koagülopati daha şiddetlidir.
atenolol, kalsiyum kanal blokürleri (nifedipin) kullanılabilir. Dekolman olgularının %10’da DIC gelişir ve gebelikte DIC
gelişiminin en sık nedenidir.
117. Kanama şikayeti ile acile getirilen G2A1 32 haftalık gebede Kan myometriuma ekstravaze olursa ortaya çıkan uterin
aktif vajinal kanamanın devam ettiği görülüyor. Yapılan apopleksi tablosu (Couvelliere uterus) histerektomi endikasyonu
muayenesinde TA: 90/55 nabız:110/dk, NST’de tekrarlayalan olabilir.
geç deselerasyonların olduğu görülüyor. Yapılan obstetrik
Olguların %20’de tanı yanlışlıkla idiopatik preterm eylem olarak
ultrasonunda 31 hafta ile uyumlu fetal gelişimin olduğu
konur. Fetal distres olguların %50’de mevcuttur.
ve fetusun baş prezeentasyonunda ve plasentanın fundus
Tanıda ultrasonografi faydalı ancak tam olarak güvenilir bir
yerleşimli olduğu görülüyor.
yöntem değildir.
Bu hastada olası tanı ve uygun yaklaşım aşağıdaki
Tedavi
seçeneklerin hangisinde verilmiştir?
Plasenta dekolmanı tedavisinde kanamanın şiddetine, servikal
A) korioamnionit – doğum
açıklık ve silinmenin düzeyine, anne ve fetusun durumuna göre
B) plasenta previa – tokoliz
davranılır:
C) dekolman plasenta – doğum
Gözlem:
D) erkan membran rüptürü – tokoliz
Anne stabil, fetus canlı ve immatür ve NST güven verici ise hasta
E) vasa previa- doğum
yakın takibe alınabilir. Bu olgularda tokolitik (MgSO4 genellikle
Cevap C tercih edilen ajandır) tedavi hemoraji, fetal distres ve ölü doğum
riskini artırmaz.
PLASENTA DEKOLMANI (ABLASYO PLASENTA) Vajinal doğum:
Fetusun doğumundan önce plasentanın implantasyon Fetus canlı + NST güven verici + dekole alan sınırlı + servikal açıklık
yerinden ayrılması ve desidua bazalise olan kanamalardır. uygun
Üçüncü trimester kanamalarının en sık nedenidir. Ölü fetus + dekole alan sınırlı (kanama az) + servikal açıklık uygun
Dekolman plasentanın en sık nedeni hipertansiyon iken, Sezaryan:
dekolman plasenta gelişme riskini en çok artıran faktör ise
Maternal:
dekolman öyküsünün varlığı ve düşük doğum ağırlıklı
Kontrol edilemeyen kanama veya aniden büyüyen hematom
fetusdur.
Uterin apopleksi
Ablasyo plasenta için risk faktörleri
Fetal:
İleri yaş
Fetus canlı + fetal distres veya dekole alan geniş veya servikal
Multiparite
açıklık uygun değil
Hipertansiyon
Ölü fetus + şiddetli kanama + servikal açıklık yok
Erken membran rüptürü
Dekolman kliniğinde koagülopati önemli bir yer tuttuğundan ADENOKARSİNOM
anestezi şekli olarak genel anestezi tercih edilir. Ayrıca olgular Son yıllarda yirmili otuzlu yaşlardaki genç kadınları etkileyen
genelde hipertansif olduklarından yapılacak spinal veya epidural servikal adenokarsinomun sıklığı artmıştır.
anestezi ile hipotansiyona eğilimi arttırırlar (kanama nedeniyle Prognoz skuamöz hücreli servkal karsinomlara göre daha
oluşan kompansatuar vazokonstriksiyonu da engellerler). kötüdür, çünkü bu tümörler bulgu vermeksizin serviksi fıçı
şeklinde büyütürler ve erken dönemde yakın ya da uzak
118. metastaz yapabilirler.
Overe metastaz skuamöz hücreli kanserlere göre daha sıktır.
Servikal adenokarsinomların %30–50’sinde
intraepitelyal ve ya invaziv skuamöz neoplazi görülür.
İnvaziv adenokarsinom invaziv skuamöz hücreli karsinom
ile birlikte görülebilir buna adenoskuamöz karsinom denir.
Adenoskuamöz hücreli karsinomun glassy (camsı) hücreli
formu kötü diferansiye olarak tarif edilmiştir.
1- Erken deselerasyonlar görülür. Adenokanserlerin histolojik alt tipleri mevcuttur. Bunlar:
2- Fetal distres göstergesidir. Müsinöz: en sık görülen adenokanser alt tipidir.
3- Umblical kord basısına bağlı gelişir. Endometrioid:
4- Muhtemel fetal baş basısı mevcuttur. Berrak hücreli (clear–cell): DES’e maruz kalma dışında gelişen
Yukarıda verilen NST için hangisi ya da hangileri doğrudur? berrak hücreli karsinomlar genellikle postmenopozal
A) 1 ve 3 kadınlarda izlenir. %25 olguda endometriozis ile birlikte
B) 2 ve 4 görülür. Hiperkalsemi ve hiperpireksi oluşturabilirler.
C) 1 ve 4 Seröz ve villoglandüler–papiller: daha çok gençlerde, gebelerde
D) 2,3 ve 4 ve oral kontraseptif kullananlarda izlenir. Prognozu daha
E) 2 ve 3 iyidir metastaz ve recurrens bildirilmemiştir.
Cevap C
120. Sağ alt kadran ağrısı ile acile başvuran 24 yaşındaki hastada
Erken deserelasyon:
sağ adneksiyal alanda 6 cm çapında torsiyone over kisti
Fetal başın basısına bağlı vagal refleksle oluşan geçiçi azalmadır.
görülüyor.
Uterin kontraksiyonlarla ayna görüntüsü olacak şekilde azalma
En olası tanınız nedir?
meydana gelir.
A) berrak hücreli kanser
Sıklıkla 7–8 cm açıklıkta meydana gelir ve çıkım bradikardisi
B) brenner tümörü
olarak da bilinir.
C) granüloza hücreli tümör
D) müsinöz kistadenom
119. Aşağıdakilerden hangisi serviks kanseri için doğru
değildir? E) matür kistik teratom
A) En önemli risk faktörü HPV virüsüdür. Cevap E
B) Servikal smear testi serviksin preinvaziv ve invaziv MATÜR KİSTİK TERATOM

lezyonların tarama testi olarak kullanılır. Gebelikte en sık rastlanan neoplastik over tümörüdür.
C) Klinik olarak evrelendirilir. Sadece ektodermal elemanlar içeriyorsa dermoid kist olarak
D) En sık adenokanserlerine rastlanır. adlandırılır.
E) Parametrium tutulumu inoperabl olarak kabul edilir. En sık torsiyone olan over tümörüdür.
Torsiyon en sık rastlanan komplikasyondur ve gebelikte ve
puerperiumda sıklığı artar.
Cevap D
Benign teratom zemininde en sık gelişen malignite skuamöz
SERVİKS KANSERİNİN PATOLOJİK ÖZELLİKLERİ
hücreli kanserdir.
SKUAMÖZ HÜCRELİ KARSİNOM
Ovaryan kistektomi veya nadiren ooforektomi yeterlidir.
En sık görülen invaziv serviks kanseri tipidir (%70–75)
Kontralateral tutulum nadir olduğu için karşı overe wedge biyopsi
Diferansiasyon derecelerine göre 3 grade’e ayrılır:
ve ya rezeksiyon yapmak gereksizdir.
Büyük hücreli non–keratinize (en sık)
Kist sıvısı peritona dökülürse kimyasal peritonite neden olabilir.
Büyük hücreli keratinize
Küçük hücreli (en malign tiptir ancak nadir rastlanır.)

Tustime 77 - Açıklama

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tustime 77 - Açıklama

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

77.

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

KADIKÖY ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE) GAZİANTEP (OFFLINE)

KONYA (OFFLINE) SAKARYA (OFFLINE)

2. Şekildeki MR görüntüsünde ok ile gösterilen yapı

3. Ayağına ekstansiyon yaptıramayan hastada, ayak başparmağı

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

• Mimik kaslar, ışık refleksi adı verilir.

parasempatik çekirdekleridir. oculomotorius’tur.

parasempatik lifler bulunur. tractus opticus içinde seyrederek, CGL’YE UĞRAMADAN

6. Aşağıdakilerden hangisi, pupilla ışık refleksiyle ilgili bir

6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

10. Fossa cranii posterior’da bulunan oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

CANALIS ADDUCTORIUS (Subsartoryal Kanal, Hunter Kanalı)

13. Aşağıdakilerden hangisi a. carotis interna’nın dalı değildir?

10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

17. Aşağıdakilerden hangisi endodermden köken alır?

12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

22. Aşağıdakilerden hangisinin yapısında değişen boyutlarda

20. Aşağıdakilerden hangisinde müköz salgı yapan hücreler E) Peyer plakları

21. Myelin kılıf içinde Schwann hücrelerinin sitoplazmalarının

Motor nöron aksonu aksiyon potansiyelini gösteren grafiğe göre

İSKELET KASINDA ENERJİ

14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

27. Antijenik bir molekülün MHC-I tarafından bir hücreye

Ventrikül kasında beta adrenerjik (β1) reseptörlerin aktivasyonu:

16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

37. Alfa-ketoglutaratın glutamat’a dönüşüm reaksiyonunda

E) İnsülin B şıkkındaki histon; DNA paketlenmesine aracılık eden

Cevap A proteinlerdir. Sperm hücre DNA’sında histon proteinleri

18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Malign hastalıklarda (özellikle lenfoma) LDH düzeyi artar. B) Glukoz–6–fosfataz

Serum LDH seviyeleri kemoterapi sonrası tümör büyüklüğünün C) Epimeraz

E) CRH – cAMP Bu proçes sonucunda, kontrolsüz DM hastalarında katarakt,

45. Hidrojen sülfür (H2S) elektron transport zincirini hangi B) Glukokinaz

B) Esansiyel yağ asitlerinden sentezlenirler A) Gliserol

C) PGI2 analogları pulmoner hipertansiyon tedavisinde B) Asetil coA

C) Glikojen yıkımı dihidroksiaseton fosfattan sentezlenen gliserol 3 fosfat kullanılır.

D) Yağ asiti beta oksidasyonu

20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

C) mRNA scabiei adlı cilt patojenine rastlanmıştır.

D) Elongasyon faktörleri Bu hastanın tedavisi için en uygun ilaç hangisidir?

Uyuz etkeni Sarcoptes scabiei. Cilt altında tüneller kazar (Sillion).

ulaştığı bilinmektedir. bu canlıların yumurtalarının döllenmesine engel olmaktadir.

• Hamilelerde kullanılabilir. C) Vi kapsül antijeni

• Escherichia coli ve Enterokok kökenlerine etkilidir. D) O somatik antijeni

60. Aşağıda verilen antitüberküloz ilaçlardan hangisinin Cevap A

uzun süreli kullanımda görme alanında daralma yapma

22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

TETANOZ Profilaksisi Arabistan yarımadası geçen viral enfeksiyon sorularında akla

EBV Gp220 ve Gp350 reseptörleri ile B lenfositlerdeki CD21’e

24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Interlökin 7 kemik iliği ve timus tarafından salgılanır ve B ve T

79. Aşağıdakilerden hangisi plazma proteinlerinden kaynaklanan bir mediatördür?

26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Tabloyu inceleyiniz! 82. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar?

Denervasyon İlaçlar D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi

28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

• Lokal invazyonun bulunması Bu hastada aşağıdakilerden hangisi beklenir?

92. Aşağıdaki lezyonlardan hangisinin östrojen etkisi olmadan

Bu kitlede aşağıdaki genlerden hangisinin mutasyonunu C) Müsinöz endometriyal karsinom

beklenir? D) Endometriyal intraepitelyal neoplazi

A) Östrojen E) Endometriyal intraepitelyal karsinom

45. Hidrojen sülfür (H2S) elektron transport zincirini hangi B) Glukokinaz 