Professional Documents
Culture Documents
Đề tài NCKH Nối lệ quản
Đề tài NCKH Nối lệ quản
Triệu chứng chảy nước mắt sống không phải là một bệnh nặng, nhưng gây khó chịu và
thường là lý do khiến cho bệnh nhân tìm đến bác sĩ nhãn khoa.
Đứng trước trường hợp này hai câu hỏi được đặt ra là:
- Chảy nước mắt do tắc đường lưu thông hay do tăng tiết nước mắt.
- Nếu có tắc lệ đạo thì vị trí tắc ở đâu.
Trong chấn thương gây đứt lệ quản, đây là một nguyên nhân cơ học làm cắt đứt đường dẫn
nước mắt, thì chắc chắn sẽ gây ra tình trạng chảy nước mắt và tất yếu cũng phải xác định vị trí
đứt để tiên lượng cuộc phẫu thuật sẽ đơn giản hay phức tạp trong quá trình nối lệ quản bị đứt.
2.1. Hệ thống bài tiết nước mắt: Gồm tuyến lệ chính và tuyến lệ phụ:
- Tuyến lệ chính: Nằm ở ¼ trên ngoài của hốc mắt, đổ nước mắt vào cùng đồ trên
- Các tuyến lệ phụ: Gồm tuyến Krause và tuyến Wolfring nằm trên sụn mi.
2. 2. Hệ thống bài xuất nước mắt: Gồm 2 điểm lệ, 2 tiểu lệ quản trên + dưới, lệ quản
chung, túi lệ và ống lệ mũi ( Hình I.).
2.3. Sinh lý thoát nước mắt:
Nước mắt được đổ vào cùng đố trên dưới tác dụng của trọng lực sẽ đưa xuống cùng đồ dưới,
sau đó theo sự thoai thoải của bờ mi đổ vào góc trong mắt, theo 2 lỗ lệ vào 2 tiểu lệ quản, rồi đi
vào túi lệ, theo ống lệ mũi xuống khe mũi dưới.
Khi có một chấn thương làm đứt hệ thống đường dẫn này, đặc biệt là lệ quản dưới, thì tình trang
chảy nước mắt nhất định sẽ xãy ra. Và hiện nay với sự phát triển ngày càng tinh vi của khoa học, thì
việc phục hồi lại lệ quản đứt kèm đặt ống silicon để chống dính, đã mang lại những thành công tốt đẹp
trong ngành nhãn khoa
Hình 1: Giải phẩu lệ bộ Hình 2: Hình ảnh ống silicon Hình 3: Ống Silicon đặt vào
LQ
1
2
2
3
Nu
23%
Nam
77%
4.5. ĐẶC ĐIỂM ĐỊA CHỈ 4 .6. NGHỀ NGHIỆP 4.7.LIÊN QUAN ĐẾN RƯỢU
Đia chi nghe nghiep Lien quan den ruou
80%
100% 70% 54%
60% 52%
80%
50%
60% 50%
40% 73% 53%
83%
30% 48%
40%
20% 47%
46%
20% 17% 10% 7% 10% 10%
0% 44%
0% Co uong ruou Khong uong ruou
Nong thon Thanh thi LĐCT CNV GIA KHAC
TNLĐ
3%
TNGT
70% Tu 2 - < 3
Tu 1 - < 2
Đut 1/3 gio
Đut 1/3 giua trong 14% gio
43% 47% 29%
3
4
Khong VT phoi
hop Loai ong cho 1
70% Le quan
97%
4
5
+ Một vết thương do tai nan giao thông thường đi kèm với rách da mi phức tạp, đôi khi
đứt cả 2 lệ quản, mất cả mi mắt, thì việc mổ trả các mô trở về vị trí giải phẩu của nó chỉ mới
thành công được một nữa. Vì quá trình mất mô do chấn thương sẽ làm mi không úp tốt, điểm lệ
chỉ cần hơi lật ra ngoài, thì chức năng hút nước mắt vào lệ quản sẽ bị ảnh hưởng ngay.
+ Đôi khi chỉ mỗi việc đi tìm lổ trong để đặt ống silicon cũng mất 3 - 4 giờ đồng hồ,
thậm chí có trường hợp không thể tìm được, phải dùng sonde đuôi heo. Đây là một dụng cụ dùng
để đi ngược dòng (từ lổ lệ trên vào lệ quản chung, sau đó vòng qua lệ quản dưới, đi ra ngoài,
qua đoạn lệ quản đứt, chui ra điểm lệ dưới), để đặt ống silicon theo kiểu vòng qua 2 lệ quản,
không thể dùng được loại ống dùng cho lệ quản dưới. Và kết quả trong mẫu cũng đã có 1cas phải
dùng phương pháp sonde đuôi heo để xử lý.
4. Đánh giá kết quả sau mổ:
Một cuộc mổ nối lệ quản xem như thành công hoàn toàn khi phải thỏa 3 yêu cầu:
- Không chảy nước mắt sống. (Đảm bảo yêu cầu chức năng)
- Mi úp tốt và điểm lệ đóng đúng vị trí. (Đảm bảo yêu cầu chức năng)
- Không có chữ V góc trong mắt. (Đảm bảo yêu cầu thẩm mỹ)
Qua khảo sát trong lô nghiên cứu, sau 3 tháng:
+ Có 97 % sau mổ không chảy nước mắt sống.
+ Có 97% bờ mi úp tốt, điểm lệ đóng đúng vị trí.
+ Có 3% hở nhẹ mi chữ V góc trong.
Nhận xét: + Phần lớn các trường hợp chưa đạt yêu cầu là do các vết thương phối hợp quá nặng,
mất mô nhiều, nên ít nhiều gì cũng ảnh hưởng đến kết quả phẩu thuật .
+ Vết thương đến càng trể càng khó làm vì các mô muốn lành việc tìm lổ
trong quá khó khăn (Có trường hợp bị TNGT đến 9 ngày mới đến, do bệnh nhân bị gãy xương
phối hợp, chờ ngoại chấn thương tương đối ổn mới chuyển mắt mổ).
5. Biến chứng sau mổ:
- Đó là biến chứng tuột ống silicon sau mổ. Có 2 trường hợp bị tuột ống silicon sau mổ 1
tháng, do bệnh nhân lau mặt vướng đầu ống vào khăn và bị kéo ra ngoài. Trong 2 trường hợp này
có 01 trường hợp đặt lại thành công còn 01 trường hợp bệnh nhân không đồng ý phẩu thuật lại.
CHƯƠNG 6 KẾT LUẬN
1. Chấn thương đứt lệ quản dưới được mổ tái tạo lệ quản đặt ống silicon là một phương
pháp mổ hiện đại giúp bệnh nhân không bị chảy nước mắt sống.
2. Loại ống silicon dùng riêng cho lệ quản dưới rất phù hợp với sinh lý, không gây khó
chịu cho bệnh nhân.
3. Do đây là một phương pháp mổ vi phẩu nên đòi hỏi phải có kính hiển vi phẫu thuật.
4. Giúp bệnh nhân giảm được chi phí trên 50% khi không chuyển lên tuyến trên.
5. Tai nạn giao thông có liên quan đến rượu vẫn luôn là nguyên nhân hàng đầu.
5
6
6
7
Đứt lệ quản dưới đơn thuần Đứt lệ quản + phối hợp rách mi phức tạp
Lổ trong
Luồng ống silicon qua
điểm lệ chui ra lổ ngoài
Điểm lệ dưới
Lổ ngoài
Ống silicon
Ống silicon
7
8