‫‪11‬‬ ‫‪450‬‬

‫‪36‬‬ ‫المكورات العِقدية‬

‫‪26/10/2021‬‬ ‫د‪ .‬تيسير البني‬ ‫‪02‬‬

‫األحياء الدقيقة ‪Microbiology |1‬‬

‫السالم عليكم *_*‬
‫نتابع معكم أصدقاءنا في القسم الثاني من بحث المكورات إيجابية الغرام‪ ،‬حيث تناولنا في‬
‫القسم األول المكورات العنقودية‪ ،‬وسنتحدث في هذه المحاضرة عن المكورات العِقدية‪،‬‬
‫وبداية سنأخذ تصنيف هذه المكورات وسنتحدث بعدها عن كل صنف بالتفصيل‪ ،‬آملين أن‬
‫نستطيع إيصال المعلومة لكم بالدقة المطلوبة واألسلوب األمثل فلنبدأ‪...‬‬

‫فهرس العناوين‬
‫رقم الصفحة‬ ‫عنوان الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫المكورات العقدية‬
‫‪4‬‬ ‫المكورات العقدية الزمرة ‪A‬‬
‫‪17‬‬ ‫المكورات العقدية الزمرة ‪B‬‬
‫‪20‬‬ ‫المكورات العقدية الزمرة ‪D‬‬
‫‪23‬‬ ‫العقديات المُخضِرة‬
‫‪25‬‬ ‫المكورات العقدية الرئوية‬
‫‪32‬‬ ‫المكورات العقدية الببتيدية‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫المكورات العقدية‪Streptococcus 1‬‬

‫خصائصها العامة‬
‫❖ مكورات إيجابية الغرام‪.‬‬
‫❖ مشابهة بالشكل والحجم للمكورات العنقودية‪ ،‬وتتوضع على شكل سالسل (عنقود) مختلفة‬
‫األطوال أو على شكل أزواج‪.‬‬
‫❖ غير متحركة‪.‬‬
‫❖ غير مبوغة‪.‬‬
‫❖ لبعض ذراريها محفظة‪.‬‬
‫❖ معظمها ال هوائية مخ ّيرة (يوجد نوع واحد فقط ال هوائي مجبر وهو المكورات العقدية‬
‫الببتيدية ‪.)Peptostreptococcus‬‬
‫❖ جميعها سلبية الكاتاالز‪ ،‬وهذا ما يميزها عن العنقوديات إيجابية الكاتاالز‪.‬‬
‫❖ بخالف العنقوديات فإنّ معظم العقديات تحتاج إلى أوساط زرع تحتوي على الدم )اآلغار‬
‫الدموي) كي تنمو‪ ،‬والدم هنا ضروري لتصنيفها وضروري الستنباتها (عدا عقديات الزمرة ‪D‬‬
‫فالدم ليس ضروري لنموها)‪.‬‬
‫❖ تُعد من جراثيم الفلورا الطبيعية لدى اإلنسان والحيوان‪.2‬‬

‫صورتان توضحان الشكل العِقدي للمكورات العِقدية‬

‫‪ِ 1‬‬
‫العقديات هي مجموعة غير متجانسة تتألف من عدة أجناس هي‪ :‬جنس المكورات العقدية وجنس المكورات المعوية (من الكتاب)‪.‬‬

‫‪ 2‬حسب مرجع ‪.Essentials of Microbiology‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫تصنيف العقديات‬
‫يمكن تصنيف العقديات بطريقتين‪:‬‬
‫حسب قدرتها على حل الكريات الحمراء في اآلغار الدموي‬

‫يوجد ثالثة أنواع للعقديات حسب نمط حلها للدم وهي‪:‬‬

‫‪ ‬العقديات الحالة للدم ألفا ‪ :α‬تسبب تغيرات كيماوية في خضاب الكريات الحمراء الموجودة‬
‫في اآلغار الدموي‪ ،‬حيث تحول الهيموغلوبين إلى ميتهيموغلوبين‪ ،3‬محدثة هالة خضراء حول‬
‫المستعمرة‪ ،‬لذا تعد حالّة جزئ ّياً للدم‪ ،‬مثال‪ :‬العقديات الرئوية والعقديات المُخَضرة‪.‬‬
‫‪ ‬العقديات الحالة للدم بيتا ‪ :β‬تسبب انحالالً كامالً للكريات الحمراء‪ ،‬محدثة منطقة شفافة‬
‫حول المستعمرة‪ ،‬مثال‪ :‬الزمر (‪.)A,B,C,G‬‬
‫‪ ‬العقديات الحالة للدم غاما ‪ :γ‬غير حالة للدم‪ ،‬مثل بعض عقديات الزمرة ‪.D‬‬

‫توضح الصور أنماط‬

‫العقديات الثالث‬
‫حسب قدرتها على‬
‫حل الدم‬

‫‪ 3‬تذكرة لالطالع‪ :‬الميتهيموغلوبين هو خضاب الدم المتبدل‪ ،‬ويحل فيه الحديد ‪ Fe3+‬بد ًال من الحديدي ‪ Fe2+‬في الهيموغلوبين‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫تصنيف النسفيلد‪( Lancefield 4‬التصنيف المصلي)‬

‫‪ ‬يصنِّف بشكل أساسي العقديات الحالة للدم بيتا في مجموعات من ‪ A‬إلى ‪.U‬‬
‫‪ ‬يعتمد هذا التصنيف على نمط عديد السكاكر الذي يُدعى ‪ C-Carbohydrate‬الموجود في‬
‫الجدار الخلوي للعقديات الحالة بيتا‪ ،‬يمكن استخالصه بسهولة بالحمض الممدد وهو مرتبط‬
‫بمورين الجدار الخلوي‪ ،‬كما أنه يتصف بخاصية مستضدية‪.‬‬
‫‪ ‬العقديات التي ال تملك المادة السابقة (‪ )C-Carbohydrate‬تُدعى العقديات غير المصنفة‪.‬‬
‫‪ ‬الزمرة ‪ A‬والزمرة ‪ B‬هي الزمر األكثر أهمية وشيوعاً من الناحية السريرية والمرضية‪.‬‬
‫حالة جزئياً للدم(العقديات‬
‫الرئوية والعقديات‬ ‫العقديات الحالة للدم ألفا‬
‫المخضرة)‬

‫حالة للدم حالً كامالً‬ ‫حسب الخواص‬

‫العقديات الحالة للدم بيتا‬
‫)الزمر ‪(A,B,C,G‬‬ ‫الحالة للدم‬

‫تصنيف العقديات‬
‫غير قادرة على حل الدم‬
‫العقديات الحالة للدم غاما‬
‫)عقديات الزمرة ‪(D‬‬

‫أهمها من الناحية السريرية‬ ‫عقديات حاوية على‬

‫‪A,B‬‬
‫العقديات الرئوية‬
‫العقديات المخضرة‬
‫‪ C-Carbohydrate‬وحالة للدم بيتا‬
‫تصنيف النسفيلد‬
‫عقديات غير حاوية على‬
‫‪C-Carbohydrate‬‬

‫عقديات الزمرة ‪Group (A) Streptococci A‬‬

‫تدعى المكورات الع ْ‬
‫ِقدية المقيحة ‪Strep.pyogenes5‬‬
‫وهي من بين أهم العوامل الممرضة لإلنسان‪.‬‬

‫‪ 4‬وُضع من ِقبل العالمة البريطانية ريبيكا النسفيلد‪.‬‬

‫‪ 5‬تذكر‪ :‬حسب المنظومة الثنائية يُكتب اسم الجنس بحرف كبير واسم النوع بحرف صغير‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫اإلمراضية‬
‫البنية المستضدية‬

‫• البيبتيدوغليكان‪.‬‬
‫• الحمض التكويئي‪.‬‬
‫• عديد السكاريد ‪ C‬الموجود في جدار الخلية‬
‫(المسؤول عن تصنيف النسفيلد)‬
‫أو المحفظة‪.‬‬
‫• البروتينات ‪.T،R،M‬‬

‫البنية المتسضدية للعقديات‬

‫المقيحة‬
‫البروتين ‪:M‬‬

‫• يتبارز من الغشاء الخارجي للخلية‪ ،‬وعلى الرغم من امتالك العقديات المقيحة لمحفظة عديدات‬
‫السكريد والتي لها دور مضاد للبلعمة‪ ،‬إلّا أنّ البروتين ‪ M‬هو مضاد البلعمة الرئيس‪.6‬‬
‫• يعد البروتين ‪ M‬من أكثر عوامل الفوعة أهمية وتبعاً له تُحدد األنماط المصلية للزمرة ‪،A‬‬
‫والتي يبلغ عددها أكثر من ‪ 85‬نوعاً مصلياً (حسب النمط المستضدي)‪.‬‬
‫• اإلصابة بنمط معين تولّد مناعة دائمة ضد هذا النمط فقط على عكس األضداد الموجهة لـ‬
‫(‪ ،)R،T‬وهذا يفسر تكرار اإلصابة بعقديات الزمرة ‪.A‬‬
‫• يوجد تشابه بين بنية البروتين ‪ M‬وبنية األغشية المغلّفة لغضاريف المفاصل وأنسجة شغاف‬
‫القلب والجملة العصبية المركزية‪ ،‬قد يؤدي هذا التشابه عند نسبة من المرضى الذين تعرضوا‬
‫لألخماج بهذه الذراري من عقديات الزمرة ‪ A‬إلى تشكّل أضداد تهاجم األنسجة الطبيعية‬
‫للمريض ظناً منها أنها أجسام أجنبية؛ ألنها تشبه تمامًا البروتينات ‪ M‬في العقديات‪.‬‬

‫هناك ذراري معينة أو أنماط مصلية معينة مسؤولة عن اختالط الحمى الرثوية‬
‫وأخرى مسؤولة عن اختالط التهاب الكبب والكلية الحاد‪.‬‬

‫‪ 6‬يرتبط البروتين ‪ M‬ببعض بروتينات المضيف كالفيبرينوجين وغيرها من البروتينات مما يجعل السطح الخارجي للجرثوم ّ‬
‫مغطى ببروتينات المضيف‬
‫يفسر قدرته الكبيرة على مقاومة البلعمة‪.‬‬
‫الذاتية‪ ،‬وهذا ما ّ‬

‫‪5‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫المرض‪7‬‬ ‫اآلليات التي تسبب بها العقديات المقيحة‬

‫‪ ‬التهاب قيحي‪ :‬يُحرض موضعيًا في مكان تواجد الجراثيم في األنسجة‪.‬‬

‫‪ ‬إنتاج ذيفان خارجي‪ :‬يمتد تأثيره ليُسبب أعراضًا سريرية واسعة‪ ،‬حتى في المناطق من الجسم‬
‫التي ال يوجد فيها الجرثوم‪.‬‬
‫‪ ‬مناعية‪ :‬تحدث إما عندما تتفاعل األضداد الموجهة ضد مكون جرثومي بشكل متصالب مع‬
‫بعض األنسجة السليمة للمريض (مثل المفاصل الملتهبة في الحمى الرثوية رغماً أنها ال‬
‫تحوي جراثيم)‪ ،‬وإما عند تشكّل معقدات مناعية تؤذي تلك األنسجة (كما في التهاب الكبب‬
‫والكلية الحاد ‪.)Acute Glomerulonphritis‬‬
‫الذيفانات التي تُنتجها عقديات الزمرة ‪A‬‬

‫تنتج العقديات ‪ A‬خمسة ذيفانات هامة وحالّات دموية‪ ،‬هي‪:‬‬

‫‪ .1‬الذيفان المحمر ‪:Erythrogenic Toxin‬‬

‫✓ يسبب طفح الحمى القرمزية (سترد الحقًا بالتفصيل)‪.‬‬

‫✓ تفرزه الذراري المستذابة بعاثية جرثومية حاملة للمورثة المسؤولة عن إنتاج هذا الذيفان‬
‫(أي اكتسبت المورثة المسؤولة عن تصنيعه بواسطة عاثية نوعية ‪ Bacteriophage‬تنقل لها‬
‫مورثة تصنيع الذيفان)‪ ،‬وتحولها إلى ذرارٍ قادرة على إنتاج الذيفان المحمر والذي يعتبر مستضد ًا‬
‫فائقاً‪ 8‬حيث إن لها تأثيراً مشابهاً لـ ‪.TSST-19‬‬
‫✓ لها ثالثة أنواع تملك خواصاً رافعة للحرارة وسا ّمة للخاليا‪.‬‬
‫✓ مسؤولة عن االندفاعات الجلدية الظاهرة في مرض الحمى القرمزية التي تصيب غالباً األطفال‬
‫دون العاشرة‪.‬‬

‫‪ 7‬من الكتاب‪.‬‬
‫ّ‬
‫تشكل كميات كبيرة من السايتوكينات (أكثر من غيره من المستضدات)‪.‬‬ ‫‪ 8‬المستضد الفائق هو نوع من المستضدات يح ّرض‬

‫‪ 9‬ذيفان متالزمة الصدمة السمية تفرزه العنقوديات الذهبية‪ ،‬فيسبب إطالق كميات كبيرة من االنترلوكين وخاصة ‪ IL1،IL2‬كما يح ّرض انقسام الخاليا‬
‫التائية مما يساهم في إنتاج السيتوكينات بكمية كبيرة‪ ،‬ومتالزمة الصدمة السمية هي مجموعة األعراض وردود الفعل التي تظهر بعد التع ّرض لهذه‬
‫الذيفانات‪ ،‬وقد تكون مميتة‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫تفاعل ديك ‪( Dick Test‬من الكتاب)‪:‬‬

‫▪ اختبار نقوم به لمعرفة فيما إذا كان الشخص مؤهالً لإلصابة بالحمى القرمزية أم ال‪.‬‬
‫▪ طريقة االختبار‪ :‬نحقن الذيفانات المحمرة تحت الجلد (في األدمة)‪ ،‬فتعطي نتيجة‬
‫إيجابية عند األشخاص المستعدين لإلصابة (المفتقدين لألضداد الواقية) بالحمى‬
‫القرمزية وذلك بظهور ألم واحمرار وتورم مكان الحقن‪.‬‬

‫‪ .2‬الحالة العقدية )‪( (O‬الستربتوليزين )‪:Streptolysin (O) )(O‬‬

‫تحل الكريات الحمر‪ ،‬وتُفرزها معظم ذراري الزمرة ‪.A‬‬

‫✓ ّ‬
‫✓ مستمنعة (تؤدي إلى حدوث استجابة مناعية)‪.‬‬
‫✓ تتعطّل باألوكسجين (حساسة لألكسجين)‪.‬‬
‫✓ سا ّمة للمعتدالت والصفيحات والنسيج القلبي‪.‬‬
‫✓ لها قيمة تشخيصية كبيرة‪.‬‬

‫اختبار معايرة ‪ ASLO‬أو ‪:ASO‬‬

‫▪ تفيد أضداد الستربتوليزين ‪ (ASLO: Anti-streptolysin O) O‬في تشخيص اإلصابة‬

‫بالعقديات‪ ،‬حيث تتشكل هذه األضداد بعد العداوى بعقديات الزمرة ‪.A‬‬
‫▪ إذا تجاوز عيار أضدادها أكثر من ‪ 200‬وحدة‪/‬مل‪ ،‬فهذا يدل على أن هذا الشخص‬
‫تعرض إلصابة سابقة بعقديات الزمرة ‪ A‬وشكل هذه األضداد‪ ،‬فتفيدنا مثالً في‬
‫تشخيص الحمى الرثوية (باإلضافة إلى قياس سرعة التثفُل ‪-‬حيث تزداد كل من األضاد‬
‫والسرعة بالحمى الرثوية‪ -‬وتحري األعراض السريرية (أعراض مفصلية))‪.‬‬

‫‪ .3‬الحالة العقدية )‪( (S‬الستربتوليزين )‪:Streptolysin (S) )(S‬‬

‫✓ سامة للخاليا‪ ،‬وال تتعطّل باألوكسجين (مقاومة لـ‪.)O2‬‬

‫✓ غير مستمنعة‪ ،‬وحالّة للدم‪.‬‬
‫✓ هي المسؤولة عن االنحالل بيتا حول المستعمرات النامية على طبق اآلغار الدموي‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫‪ .4‬الذيفان الخارجي الرافع للحرارة ‪( A‬من الكتاب)‪:‬‬

‫✓ مسؤول عن معظم حاالت متالزمة الصدمة السم ّية العقدية‪.‬‬

‫✓ آلية تأثيره تشبه عمل الـ ‪ TSST-1‬حيث يعمل كمستضد فائق‪ ،‬فيسبب تحرير كميات كبيرة من‬
‫السيتوكينات من التائيات المساعدة والبالعم‪.‬‬

‫‪ .5‬الذيفان الخارجي ‪( B‬من الكتاب)‪:‬‬

‫✓ إنزيم حال للبروتين (بروتياز) له القدرة على اجتياح األنسجة وتدميرها بسرعة‪.‬‬
‫‪Necrotizing‬‬ ‫‪10‬‬
‫✓ يُنتَج بكميات كبيرة من الذراري المسببة اللتهاب الصفاق النخري‬
‫‪ ،Fasciitis‬ولذا فهي تُعد ذرارٍ خطيرة جداً‪.‬‬
‫اإلنزيمات التي تُنتجها عقديات الزمرة ‪A‬‬

‫تنتج عقديات الزمرة ‪ A‬عدة إنزيمات تتعلق بااللتهاب‪ ،‬هي‪:‬‬

‫‪ .1‬حالة الليفين (فيبروليزين أو ستربتوكيناز) ‪:Streptokinase‬‬
‫‪ ‬إنزيمات مستمنعة من طبيعة بروتينية‪.‬‬
‫‪ ‬تفعل البالزمينوجين ليتحول إلى البالزمين الذي يحلّ الفيبرين في العلقة والخثرة والصمة‪.‬‬
‫‪ ‬تحل هذه المادة الخثرات التي يحاول الجسم تشكيلها حول بؤر اإلنتان والخراجات والتي تعد‬
‫من وسائل الدفاع (حيث يقوم الجسم ببناء جدار من الفيبرين والليفين)‪ ،‬وهنا تقوم هذه‬
‫الجراثيم حتى تجتاح األنسجة بإنتاج الستربتوكيناز لتحل هذه الخثرة الفيبرينية‪.‬‬

‫تطبيق سريري على الفيبروليزين‪:‬‬

‫▪ للستريبتوكيناز أهمية عالجية كبيرة لدى مرضى االحتشاء القلبي‪.‬‬

‫▪ يمكن أن تُستخدم لحل الجلطات القلبية (الشريانية اإلكليلية) أو الدماغية‪ ،‬الصمة‬
‫الرئوية‪ ،‬والخثار الوريدي‪ ...‬عندما تستخدم في الوقت والجرعة المناسبين‪.‬‬

‫مترق للنسيج تحت الجلد واللفافات مؤدياً لموات الجلد‪،‬‬

‫ٍ‬ ‫‪ 10‬إثراء‪ :‬التهاب الصفاق النخري مرض نادر جداً يس ّمى بمرض آكل اللحم حيث يتظاهر بنخر سريع‬
‫وغالباً ينتهي بالموت‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫‪ .2‬الستربتودورناز )‪:Streptodornase (DNase‬‬

‫‪ ‬تُفكك الدنا في النتحات واألنسجة المتنخرة‪.‬‬
‫‪ ‬لها أربعة أنواع أهمها النوع ‪ ،B‬فهو مستمنع ويستخدم في التشخيص المصلي‪.‬‬
‫‪ ‬تظهر أضداد الـ ‪ DNase B‬في تقيحات الجلد‪ ،‬وتُستخدم ألعراض تشخيصية‪.‬‬

‫مزيج الستربتوكيناز‪-‬ستربتودورناز (‪ )SK-SD‬المطبق على الجلد كاختبار حساسية له‪،‬‬

‫يعطي تفاعالً إيجابياً عند معظم الكهول‪ ،‬مشيراً إلى مناعة خلوية طبيعية‪.11‬‬

‫‪ .3‬الهيالورونيداز ‪( :Hyaluronidase‬من الكتاب)‬

‫تُفكك حمض الهيالورنيك وهو المادة األساسية للنسيج تحت الجلد‪ ،‬وبذلك تسهل انتشار العقديات‬
‫السريع في العدوى الجلدية والتهاب النسيج الخلوي‪.‬‬

‫األخماج المقيحة النوعية التي تسببها عقديات الزمرة ‪A‬‬

‫‪ .1‬الحمى القرمزية‪:‬‬
‫✓ تسببها الذراري المفرزة للذيفان المحمر‪.‬‬
‫✓ تصيب األطفال دون العشر سنوات‪.‬‬
‫✓ يُعد لسان الفريز عالمة مميزة لها (لسان أحمر منقّط كالفريز)‪.‬‬
‫✓ تترافق مع ظهور طفح جلدي أحمر مميز يبدأ في العنق والوجه (إال حول الفم حيث نالحظ‬
‫شحوباً يدلّنا على اإلصابة بالحمى القرمزية) ثم ينتشر إلى الصدر والظهر‪ ،‬باإلضافة إلى حمى‪،‬‬
‫صداع‪ ،‬إقياء‪ ،‬ألم في البطن والتهاب بلعوم‪.‬‬

‫طفح الوجه مع‬ ‫مظهر الجلد في‬

‫لسان الفريز‬
‫الشحوب حول الفم‬ ‫الحمى القرمزية‬

‫‪ 11‬إضافة من الكتاب‪.‬‬

‫‪9‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫‪ .2‬الحمرة "التهاب الجلد والبشرة الحاد"‪:‬‬

‫تصيب الوجه ومناطق أخرى كاألطراف السفلية‪ ،‬وتتظاهر باحمرار الجلد وانتباج ألمي‪.‬‬

‫الحمرة ‪Erysipelas‬‬

‫األخماج الحادة غير النوعية التي تسببها عقديات الزمرة ‪A‬‬

‫❖ عقديات الزمرة ‪ A‬هي أشيع سبب جرثومي اللتهاب البلعوم اإلحمراري ‪ ،Sore Throat‬حيث‬
‫تلتصق بالبشرة البلعومية عن طريق أشواك يغطيها حمض الليبوتيكوئيك والبروتين‪ ،‬ويمكن‬
‫أن تمتد لتسبب التهاب األذن الوسطى والتهاب الجيوب والتهاب الخشاء والتهاب السحايا‪.‬‬
‫❖ تسبب التهاب اللوزتين أو حدوث خراج حول اللوزتين والتهاب األنف المقيح وأحيانًا التهاب‬
‫القصبات أو الرئة‪.‬‬
‫❖ األخماج الجلدية‪ ،‬مثل القوباء السارية عند األطفال والتهاب الجروح والحروق‪.‬‬
‫❖ يمكن لعقديات الزمرة ‪ A‬أن تخترق دفاعات الجلد وتسبب التهاب النسيج الخلوي ‪Cellulitis‬‬
‫والتهاب الصفاق النخري ‪( Necrotizing Fasciitis‬الغنغرينة العقدية ‪Streptococcal‬‬
‫‪ )gangrene‬والتهاب األوعية اللمفاوية وإنتان الدم‪.‬‬
‫❖ تسبب متالزمة الصدمة السمية العقدية المشابهة لنظيرتها العنقودية (التي تسببها‬
‫العنقوديات الذهبية)‪.‬‬
‫❖ يمكن أن تدخل الرحم وتسبب التهاب باطن الرحم وحمى النفاس‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫توضيحات آربيسيزية‪*_* :‬‬

‫▪ القوباء‪ :‬هي تقرحات حمراء (بثور) تصيب الجلد وتتمزق لتشكل قشرة بنية مائلة‬
‫لألصفر‪ ،‬تظهر حول األنف والفم ويمكن أن تنتشر إلى اليدين والقدمين‪.‬‬
‫▪ الحمرة‪ :‬عدوى جرثومية جلدية‪ ،‬تتظاهر على شكل بقع حمراء المعة‪.‬‬
‫▪ حمى النفاس‪ :‬أو حمى ما بعد الوالدة وهي ارتفاع درجة الحرارة فوق ‪ 38‬درجة مئوية‬
‫خالل األيام العشرة األولى التالية للوالدة أو اإلجهاض نتيجة إنتان باألعضاء التناسلية‪.‬‬

‫التهاب البلعوم واللوزتين‬ ‫القوباء السارية لدى طفل‬

‫مرض التهاب اللفافة النخري‬

‫أو الغنغرينة العقدية (مرض‬
‫آكل اللحم) ‪Necrotizing‬‬
‫‪Fasciitis‬‬

‫المضاعفات غير القيح ّية التي تنجم عن العقديات ‪A‬‬

‫❖ هي اعتالالت تعقب عدوى موضعية بعقديات الزمرة ‪ ،A‬حيث تحدث بعد أسابيع من العدوى بها‪.‬‬
‫❖ تتظاهر بشكل التهاب في عضو لم يُصب بخمج العقديات‪ ،‬وسبب هذا االلتهاب رد فعل مناعي‬
‫على البروتينات ‪ M‬التي تتفاعل بشكل متصالب مع بعض أنسجة الجسم‪.‬‬
‫❖ من األمراض التي تكون تالية لإلصابة بخمج‪:‬‬
‫‪ ‬الحمى الرثوية الحادة ‪.Acute Rheumatic Fever‬‬
‫‪ ‬التهاب الكبب والكلية الحاد )‪.Acute Glomerulonephritis )AGN‬‬

‫‪11‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫الحمى الرثوية ‪Rheumatic Fever‬‬

‫‪ ‬تحدث عادةً بعد (‪ )4-1‬أسابيع من خمج بدئي‬

‫بلعومي نتيجة العدوى بأي نمط من عقديات الزمرة‬
‫‪.A‬‬
‫‪ ‬تتراوح نسبة حدوثها بعد اإلصابة بالعقديات بين‬
‫‪ %5-1‬حسب المنطقة والوضع الصحي فيها‪.‬‬
‫‪ ‬تتميز بالحمى والتهاب المفاصل العديد المتنقل‬
‫والتهاب القلب (بكلِّ أجزائه فيسبب أذية للعضلة‪،‬‬
‫الصمامات‪ ،‬الشغاف والتامور) وتتضمن أعراضًا عصبية‬
‫أحياناً‪.‬‬
‫‪ ‬يرتفع فيها عيار الـ ‪ ASO‬وسرعة التث ُّفل‪.‬‬
‫‪ ‬العداوى الجلدية للزمرة ‪ A‬ال تسبب الحمى الرثوية‬
‫توضح الصورة التظاهرات‬
‫(على عكس التهاب الكبب والكلية الذي غالباً ما يكون‬
‫السريرية للحمى الرثوية‬
‫سببه عداوى جلدية)‪.‬‬

‫آلية حدوثها‪:‬‬

‫• تعد مرضاً مناعياً ذاتياً يتفاقم بشكل كبير بنكس العدوى العقدية‪.‬‬
‫• يحدث تفاعل متصالب بين األضداد التي يُشكّلها الجسم تجاه بعض مستضدات العقديات ‪A‬‬
‫(البروتين ‪ )M‬وبعض مكونات النسج القلبية أو العصبية أو المفصلية بسبب تشابه هذه النسج‬
‫مع مستضدات العقديات تلك‪.‬‬

‫مالحظات‪:‬‬

‫▪ إذا عولجت العدوى العقدية (عالج التهاب البلعوم بالعقديات ‪ )A‬بإعطاء البنسلين‬
‫خالل ثمانية أيام من البدء‪ ،‬فيمكن الوقاية من حدوث الحمى الرثوية‪.‬‬
‫▪ بعد هجمة الحمى الرثوية المؤذية للقلب‪ ،‬يجب منع عودة اإلنتان بالوقاية طويلة‬
‫األمد‪.‬‬
‫▪ في الواليات المتحدة أقل من ‪ %0.5‬من عداوى العقديات زمرة ‪ A‬تؤدي إلى حمى‬
‫رثوية‪ ،‬أما في البلدان المدارية النامية فإن المعدل أعلى من ‪.%5‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫التهاب الكبب والكلية الحاد )‪Acute Glomerulonephritis (AGN‬‬

‫‪ ‬يحدث بعد (‪ )3-2‬أسابيع من اإلصابة بخمج عقدي بلعومي أو جلدي (غالبًا جلدي)‪ ،‬وهذا‬
‫االختالط المناعي الذاتي تحدثه فقط بعض ذراري العقديات ‪( A‬أشيعها الذرية الحاملة‬
‫للبروتين ‪ M‬نمط ‪.)49‬‬
‫‪ ‬إن حدوث الـ )‪ )AGN‬أشيع بعد عداوى الجلد من حدوثه بعد التهاب البلعوم‪.‬‬

‫آلية الحدوث‪:‬‬

‫الكبي القاعدي تشبه بعض مستضدات الذراري الحاوية على البروتين‬

‫ّ‬ ‫• بعض مكونات الغشاء‬
‫‪ ،M‬مما يؤدي إلى تشكيل أضداد تهاجم الغشاء الكبي القاعدي الموجود في األنابيب الكلوية‪.‬‬
‫• هذا التفاعل المناعي يؤدي إلى تفعيل المتممة وإطالق الهستامين وإحداث تنخر وترسبات‬
‫ليفية في النسيج الكبي‪.‬‬
‫• يبدأ المرض بتوضع معقدات (الضد – المستضد) على الغشاء القاعدي الكبي‪ ،‬وقد تكون‬
‫المستضدات المنحلّة من أغشية العقديات هي المستضد المحرض‪.‬‬
‫التهاب الكبب والكلية الحاد هو اختالط مناعي ذاتي تالي لخمج جلدي (غالباً) أو‬
‫بلعومي أما الحمى الرثوية فهي حصراً تالية لخمج بلعومي‪.‬‬

‫أعراضه‪:‬‬

‫• ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬

‫• وذمات (بسبب احتباس السوائل) في الوجه خصوصًا حول العينين وباألطراف‪.‬‬
‫• يصبح البول ذو لون مدخّن ‪( Smoky‬بسبب وجود الكريات الحمراء)‪ ،‬أي أننا نالحظ وجود بيلة‬
‫بروتينية دموية عند هؤالء المرضى‪.‬‬
‫• يشفى معظم المرضى تماماً‪ ،‬ونادر ًا ما يحدث نكس (على عكس الحمى الرثوية)‪ ،‬فال يوجد‬
‫حاجة للعالج المديد بالبنسلين‪.‬‬
‫• إعطاء البنسلين ال يفيد بعد بدء الحدثية المرضية‪ ،‬ولكن إعطاؤه قبل الوصول لمرحلة‬
‫االختالطات المناعة الذاتية يكون ذو فائدة (أي معالجة الخمج الجلدي للوقاية من حدوثه)‪.‬‬
‫(كما هو الحال في مرضى الحمى الرثوية)‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫توضح الصورة‬
‫جانباً التظاهرات‬
‫السريرية‬
‫اللتهاب الكبب‬
‫والكلية الحاد‬

‫التظاهرات‬
‫السريرية التي‬
‫تسببها‬
‫عقديات‬
‫الزمرة ‪A‬‬

‫التشخيص المخبري‬
‫ال في المخبر الجرثومي‪ ،‬ويمكن القيام به بطريقتين‪:‬‬
‫يعد تشخيصها سه ً‬

‫‪ .1‬تشخيص مباشر‪:‬‬
‫✓ فحص العينة مجهريًا باستخدام تلوين غرام يظهر مكورات إيجابية الغرام على شكل سالسل‪.‬‬
‫✓ أخذ مسحة أو لطاخة في حالة التهاب البلعوم وتلوينها بتلوين غرام ودراستها مباشرةً سيكون‬
‫عديم الفائدة‪ ،‬ألن العقديات المخضرة (والتي هي من الفلورا الطبيعية للفم) ال يمكن تمييزها‬
‫بالشكل عن العقديات من الزمرة ‪.A‬‬
‫✓ أما اللّطاخات الملونة المأخوذة من جروح الجلد وآفاته والتي تظهر وجود عقديات فهي‬
‫مشخِّصة‪.‬‬
‫✓ يمكن إجراء اختبار الكاتاالز حيث تكون سلبية الكاتاالز ألنها عقديات وبذلك نميزها عن‬
‫العنقوديات إيجابية الكاتاالز‪.‬‬
‫✓ يمكن إجراء اختبارات الالتيكس لتحديد كون العقديات من الزمرة ‪ A‬أو ‪.B‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫الزرع على أطباق اآلغار المدمى‪:‬‬

‫• تنمو المستعمرات خالل ‪ 48-18‬ساعة‪ ،‬وتكون مستعمراتها صغيرة (بحجم رأس الدبوس)‪ ،‬حالّة‬
‫للدم من النمط ‪ ،β‬والهالة الشفافة حولها كبيرة‪.‬‬
‫• نُجري اختبار حساسية للباسيتراسين‪ 12‬حتى نسطيع التعرف فيما إذا كانت العقديات ‪ A‬أم ‪B‬‬
‫(ألنّ كلتيهما حالّتين للدم من النمط بيتا)‪ ،‬فالزمرة ‪ A‬حساسة للباسيتراسين‪ ،‬بينما الزمرة ‪B‬‬
‫مقاومة للباسيتراسين فإذا تثبَّط نمو هذه المستعمرات على الباسيتراسين‪ ،‬فالمرجح أنها من‬
‫عقديات الزمرة ‪.A‬‬

‫توضح الصورة جانباً نمو العقديات‬

‫‪ A‬على اآلغار المدمى‪ ،‬حيث‬
‫تقوم بحل كامل وتكون‬
‫مستعمراتها بحجم رأس الدبوس‬
‫والهالة الشفافة حولها كبيرة‪.‬‬

‫‪ .2‬تشخيص غير مباشر (مصلي) ‪:‬‬

‫✓ معايرة ‪) ASO‬أضداد الحالّة العقدية ‪ :(O‬التحري عن المستضدات واألضداد النوعية‪.‬‬
‫‪ ‬أكثرها استخداماً سريرياً‪.‬‬
‫‪ ‬يرتفع عيار ‪ ASO‬سريعًا بعد اإلنتان بعقديات الزمرة ‪. A‬‬
‫‪ ‬يجب أن تكون قيمتها أقل أو تساوي ‪ 200‬وحدة‪/‬مل‪.‬‬
‫✓ أضداد الهيالورونيداز وأضداد الدناز ‪:DNase‬‬
‫‪ ‬تكون مرتفعة بعد العدوى الجلدية بالعقديات المقيحة‪.‬‬

‫‪ 12‬مضاد حيوي يكبح بناء جدار الخلية الجرثومية‪ ،‬يُستخدم مخبرياً للتمييز بين العقديات المقيحة (التي تتثبط به) وغيرها من العقديات (المقاومة له)‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫الوقاية والعالج‬
‫❖ عقديات الزمرة ‪ A‬كلها حساسة للبنسلين ‪ 13G‬واليوجد ذرا ٍر مقاومة للبنسلين (وبالتالي ال دا ٍع‬
‫إلجراء اختبار الحساسية للصادات)‪.‬‬
‫❖ عند وجود حساسية للبنسلين يمكن استخدام اإلريثروميسين كبديل‪.‬‬
‫❖ على الرغم من أن التهاب البلعوم بالعقديات ‪ A‬يشفى عفوياً‪ ،‬إال أنه من الضروري عالجه‬
‫بالصادات لتجنب المضاعفات التالية له‪ ،‬كالحمى الرثوية والتهاب الكبب والكلية‪.‬‬
‫❖ ال يوجد لقاحات متوفرة ضد العدوى العقدية‪.‬‬

‫مالحظات‪:‬‬

‫▪ تتضمن الوقاية من الحمى الرثوية معالجة فورية اللتهاب البلعوم بالعقيدات زمرة ‪A‬‬
‫بالبنسلين‪،‬‬
‫▪ يُعطى البنزاتين بنسيلين‪ 14‬كإبرة شهرياً لعدة سنوات حيث تفيد في الوقاية من حدوث‬
‫نكس المرض عند الذين أصيبوا بالحمى الرثوية‪ ،‬بينما ال يوجد دليل على أن المرضى‬
‫الذين أصيبوا بـ ‪ AGN‬يتطلبون وقاية بالبنسلين‪.‬‬
‫▪ ال يستفيد مرضى ‪ AGN‬والحمى الرثوية من المعالجة بالبنسلين بعد بدء المرض‪.‬‬

‫فيديو يتضمن شرح‬ ‫فيديو سكيتشي‬

‫شامل عن العقديات‬ ‫عن العقديات ‪A‬‬
‫‪A‬‬

‫‪ 13‬مضاد حيوي يعمل على تثبيط تشكيل الجدار الخلوي الجرثومي‪ ،‬والبنسلين ‪ G‬أقدم أنواع البنسلينات ويستخدم ضد إيجابيات الغرام فقط‪.‬‬

‫‪ 14‬مضاد حيوي يؤثر فقط في إيجابيات الغرام‪ ،‬يرتبط فيه البنسلسن ‪ G‬بالبنزاتين ليصبح استقالبه بطيئاً وبالتالي عمره النصفي أطول‪ ،‬حيث يدوم تأثير‬
‫الجرعة مدة ‪ 3-2‬أسابيع‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫عقديات الزمرة ‪Group B streptococci B‬‬

‫‪ ‬تدعى العقديات الاللبنية‪ Strep.agalactiae 15‬أو العقدية الحليبية‪.‬‬
‫‪ ‬حالّة للدم من النمط بيتا ولها ‪ 7‬أنماط مصلية‪.‬‬
‫‪ ‬توجد بشكل طبيعي (ال عرضي) في األمعاء وفي الجهاز التناسلي األنثوي (خاصة عند الحوامل)‪.‬‬

‫اإلمراضية‬
‫‪ ‬إمراضية عقديات الزمرة ‪ B‬هي إحداثها الرتكاس التهابي‪.‬‬
‫‪ ‬لم يوصف لها ذيفانات أو إنزيمات سامة للخاليا‪.‬‬
‫‪ ‬لها محفظة من عديدات السكاريد‪.‬‬

‫التظاهرات السريرية‬

‫التظاهرات السريرية عند الحامل وجنينها‪ ،‬وعند حديثي الوالدة‪:‬‬

‫• تسبب التهاب السحايا وإنتان الدم‪ 16‬عند حديثي الوالدة وذلك بوجود العامل المؤهب‬
‫األساسي وهو تمزق األغشية الماضي عليه أكثر من ‪ 18‬ساعة عند النساء الحوامل الالتي‬
‫تستعمر هذه الجراثيم المهبل عندهن‪.‬‬
‫• الخ ّدج (المولودين قبل األسبوع ‪ (37‬لديهم خطورة أعلى لإلصابة بالمرض‪.‬‬
‫• األطفال حديثو الوالدة من أمهات يفتقدن األضداد النوعية لعقديات الزمرة ‪ ،B‬لديهم نسبة‬
‫أعلى لإلصابة بعداوى الدم وذات الرئة بهذه الجراثيم‪.‬‬
‫• يمكن أن تجتاح بطانة الرحم وتسبب للحامل نفسها حمى النِفاس والتهاب بطانة الرحم‪.‬‬

‫‪ 15‬أو القاطعة للدر‪ ،‬وتم تسميتها بهذا االسم ألنه تم التع ّرف عليها بداية كسبب اللتهاب الضرع البقري حسب مرجع ‪.Essentials of Microbiology‬‬

‫‪ 16‬إن إنذار التهاب السحايا للحياة عند الوليد أفضل لكن عقابيله أسوأ‪ ،‬بينما إنذار إنتان الدم أسوأ وعقابيله أفضل‪.‬‬

‫‪17‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫التظاهرات السريرية عند البالغين‪:‬‬

‫• ذات الرئة والتهاب الشغاف وقد تصل للدم وتُحدث إنتاناً فيه‪.‬‬
‫• ذات عظم ونقي‪ 17‬والتهاب مفاصل‪.‬‬
‫• التهاب باطن الرحم بعد الوالدة‪.‬‬
‫• إنتانات تنفسية‪.‬‬
‫• التهاب الجروح‪.‬‬
‫• إنتانات بولية لدى الجنسين‪.‬‬
‫• يُعتبر داء السكري عامالً مؤهباً لإلنتان بهذه الجراثيم لدى الكبار‪.‬‬

‫التشخيص المخبري‬
‫❖ ال يتثبّط نموها بالباسيتراسين على عكس عقديات الزمرة ‪.A‬‬
‫❖ حجم مستعمراتها أكبر من حجم مستعمرات الزمرة ‪ ،A‬والهالة الشفافة حولها أصغر‪.‬‬
‫❖ تتميز عقديات الزمرة ‪ B‬بقدرتها على حلمهة الهيبورات‪.‬‬
‫❖ للكشف عن وجودها نلجأ إلى اختبار ‪( CAMP‬حيث إنها تنتج بروتينًا يسبب تعزيز حل الدم على‬
‫آغار دم الغنم عندما يُشرَك مع حالة الدم ‪ β‬للعنقودية المذهبة)‪.‬‬

‫توضح الصورة جانباً اختبار الحساسية‬

‫على الباسيتراسين‪:‬‬
‫▪ إلى اليمين المجموعة ‪ A‬الحساسة‬
‫له (نالحظ الهالة لتوقف نموها)‪.‬‬
‫▪ إلى اليسار نالحظ المجموعة ‪B‬‬
‫المقاومة له التي تستمر بالنمو‬
‫حتى حافة القرص‪.‬‬

‫‪ 17‬التهاب يصيب العظام (خصوصاً الطويلة وأجسام الفقرات) والنقي‪ ،‬نتيجة اإلصابة بخمج ينتقل للعظم عن طريق الدم أو االنتشار من األنسجة‬
‫المجاورة وقد يبدأ من العظم نفسه إذا تع ّرض للجراثيم مباشرة (إبرة ملوثة مثالً)‪ ،‬يتظاهر بتعب‪ ،‬وحمى وقشعريرة‪ ،‬وتو ّرم وسخونة وألم في مكان‬
‫االلتهاب وقد ال تظهر أعراض في بعض األحيان‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫اختبارات التشخيص المخبري للعقديات ‪*:B‬‬

‫‪ .1‬اختبار حلمهة الهيبورات‪:‬‬
‫‪ ‬الهيبورات هي مادة ناتجة عن اتحاد الغاليسين مع حمض البنزويك‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار حلمهة الهيبورات يُستخدم للكشف عن الجراثيم القادرة على تفكيك الهيبورات إلى‬
‫غاليسن وحمض البنزويك بالفعالية اإلنزيمية ‪ Hippuricase‬حيث يعطي االختبار نتيجة‬
‫إيجابية بظهور اللون األزرق في المحلول عندما نستخدم الننهيدرين كمشعر‪.‬‬
‫‪ .2‬اختبار ‪:CAMP18‬‬
‫‪ ‬اختبار يكشف عن وجود بروتين (يُدعى العامل ‪ )CAMP‬تنتجه عقديات الزمرة ‪.B‬‬
‫‪ ‬العامل ‪ CAMP‬يحلّ الكريات الحمر في اآلغار الدموي بالتآزر مع العنقوديات المذهبة (الحالة‬
‫للدم بيتا)‪ ،‬مكونًا منطقة تشبه السهم على الطبق‪.‬‬
‫‪ ‬طريقة االختبار‪ :‬نحضر طبق آغار ونزرع العنقوديات المذهبة بشكل خط رأسي‪ ،‬وعمودياً عليها‬
‫نزرع العقديات ‪ B‬دون مالمستهما لبعض‪ ،‬ونحضنها لمدة ‪ 24‬ساعة بدرجة ‪ 37‬مئوية‪.‬‬
‫‪ ‬بعد انتهاء مدة الحضن نالحظ وجود منطقة تشبه السهم بين خطي الزرع‪.‬‬

‫اختبار ‪ CAMP‬ونالحظ تشكل السهم عندما يكون التفاعل إيجابياً‬

‫‪ 18‬اسم االختبار ليس ‪ AMP‬الحلقي‪ ،‬بل هو اختصار يرمز للحرف األول من اسم كل من العلماء األربعة الذين اخترعوه‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫‪ .3‬اختبار الالتيكس‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار يهدف للبحث عن أضداد أو مستضدات معينة في العينة المدروسة‪.‬‬
‫‪ ‬يتم في هذا االختبار تحميل حبيبات الالتيكس أضداداً معروفةً (موجهة ضد مستضدات‬
‫مجهولة) أو مستضدات معروفة (موجهة ضد أضداد مجهولة)‪.‬‬
‫‪ ‬مثال‪:‬‬
‫‪ ‬إذا أردنا البحث عن مستضدات عقديات الزمرة ‪ A‬أو ‪ B‬في عينة من السائل الدماغي‬
‫الشوكي للتحري عن التهاب سحايا جرثومي‪.‬‬
‫‪ ‬نحمل على حبيبات الالتيكس أضداداً معروفةً ضد هذه المستضدات‪.‬‬
‫‪ ‬فإذا حدث تراص بين األضداد المعروفة والمستضدات التي نبحث عنها‪ ،‬فاالختبار إيجابي‬
‫والعينة حاوية على الجراثيم‪ ،‬وبالتالي فالشخص مصاب بالتهاب السحايا‪.‬‬

‫الوقاية والعالج‬
‫معظم عقديات الزمرة ‪ B‬متحملة للبنسلين‪ ،‬وقد تتطلب معالجة بمشاركة دوائية للتخلص منها‬
‫لدى الوليد‪.‬‬

‫اختبار حلمهة‬ ‫فيديو يشرح اختبار‬ ‫فيديو من ‪Osmosis‬‬ ‫سكيتشي‬

‫الهيبورات‬ ‫‪CAMP‬‬ ‫عن العقديات ‪B‬‬ ‫المكورات ‪B‬‬

‫عقديات الزمرة (‪Streptococci Group (D) )D‬‬

‫‪ ‬عقديات حالّة للدم من النمط غاما‪.‬‬
‫‪ ‬أنواعها‪:‬‬
‫‪ ‬العقديات المعوية‪.‬‬
‫‪ ‬العقديات غير المعوية‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫المكورات المعوية ‪Enterococcus‬‬

‫‪ ‬تُعد من جراثيم الفلورا في أمعاء اإلنسان والحيوان‪ ،‬وال تنحل بالصفراء‪ ،‬ويمكنها النمو بتركيز‬
‫ملحي عالٍ ‪.%6.5‬‬
‫‪ ‬تشمل كالً من‪ :‬المكورات البرازية ‪ E. faecalis‬والمكورات األليوية ‪.E. faecium‬‬
‫‪ ‬تنمو حتى في األوساط الخالية من اآلغار الدموي‪.‬‬

‫التظاهرات السريرية‪:‬‬
‫عداوى السبيل البولي خاصة عند مرضى المشافي (عدوى مشفوية)‪ ،‬حيث تُعد القثاطر البولية‬ ‫•‬
‫واألدوات التي تدخل الطريق البولي عوامل مؤهبة لإلصابة بها‪.‬‬
‫يمكن أن تسبب أيضًا عداوى حوضية وداخل البطن خاصةً بمشاركة الالهوائيات‪.‬‬ ‫•‬
‫تُحدث إنتانات في الدم باإلضافة إلى التهاب شغاف خمجي وخصوصًا عند المرضى المُجرى‬ ‫•‬
‫لهم تداخل جراحي على السبيل الهضمي أو البولي‪.‬‬
‫عداوى تناسلية والتهاب الطرق الصفراوية‪.‬‬ ‫•‬
‫حوالي ‪ %10‬من التهابات شغاف القلب تسببها المكورات المعوية‪ ،‬لكن أي جرثوم‬
‫يدخل المجرى الدموي يمكن أن يستقر على الصمامات المتأذية أو المشوهة‪.‬‬
‫المكورات غير المعوية‬

‫مثل المكورات العقدية البقرية ‪ S. bovis‬والعقديات الخنزيرية والعقديات الخيلية‪.‬‬

‫التظاهرات السريرية‪:‬‬

‫• تسبب المكورات العقدية البقرية التهاب الشغاف‪.‬‬

‫• يوجد عالقة وثيقة بين وجودها بالدم وبين وجود كارسينوما الكولون‪ ،‬لدرجة أن كل مريض‬
‫يُصاب بإنتان دموي أو التهاب شغاف بالمكورات البقرية يجب أن نتحرى عنده سرطان كولون‪.‬‬
‫• يمكن أن تسبب عداوى مشابهة للمعوية لكنها أقل صالبة (ال تنمو بتركيز ملحي ‪%6.5‬‬
‫وحساسة للبنسلين ‪.)G‬‬

‫‪21‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫التشخيص المخبري لعقديات الزمرة ‪D‬‬

‫❖ تحلمه عقديات الزمرة ‪ D‬األسكولين بوجود الصفراء‪ ،‬أي تُنتج صباغًا أسودًا على آغار‬
‫(الصفراء‪-‬أسكولين)‪.‬‬
‫❖ المكورات المعوية تنمو في ‪ NaCl‬بتركيز ‪ %6.5‬ولكن المكورات غير المعوية ال تنمو في هذا‬
‫التركيز الملحي‪.‬‬

‫عالج أخماج الزمرة ‪D‬‬

‫❖ المكورات المعوية‪:‬‬
‫‪ ‬مقاومة للعديد من الصادات‪.‬‬
‫‪ ‬غير حساسة للبنسلين ‪ G‬لذا يجب مشاركته باألمينوغليكوزيدات‪( 19‬يمكن القضاء على‬
‫التهاب الشغاف بالمكورات المعوية بوساطة البنسلين مع األمينوغليكوزيد)‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن استخدام الفانكومايسين‪ 20‬في عالجها ولكن نسبة الذراري المقاومة له أخذت‬
‫باالرتفاع خاصة المكورات المعوية األليوية‪.‬‬
‫❖ المكورات غير المعوية‪:‬‬
‫‪ ‬حساسة للبنسلين ‪.G‬‬

‫عقديات الزمر ‪ U،K،H،G،F،E،C‬نادراً ما تسبب أمراضاً بشرية‪.‬‬

‫فيديو من ‪ Osmosis‬عن‬ ‫فيديو سكيتشي عن‬ ‫فيديو يتضمن شرحاً‬

‫المكورات المعوية‬ ‫المكورات المعوية‬ ‫عن المكورات البقرية‬

‫‪ 19‬من الصادات التي تعمل على تثبيط تركيب البروتين للجرثوم بمهاجمة الوحيدة ‪ 30S‬للريبوزومات‪.‬‬

‫‪ 20‬يثبّط هذا الصاد تشكيل الجدار الخلوي للجرثوم‪ ،‬وهو يستخدم ضد إيجابيات الغرام حصراً‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫واآلن سننتقل للحديث عن العقديات غير المصنفة‪...‬‬

‫العقديات المُخضِرة ‪Streptococcus Viridans‬‬

‫‪ ‬تندرج تحت صنف العقديات غير المصنّفة‪ ،‬وهي من العقديات الحالة للدم ألفا‪.‬‬
‫‪ ‬هي جزء من فلورا الفم ويمكنها أن تصل للدم في ظروف معينة وتسبب التهاب الشغاف‬
‫الجرثومي وإحداث النخر السني‪.‬‬
‫‪ ‬ال تتثبط باألوبتوشين‪ 21‬وال تنحل بالصفراء‪.‬‬
‫‪ ‬تعالج بالبنسلينات‪.‬‬
‫‪ ‬أهم أنواعها‪:‬‬
‫الطافرة ‪ ،S. mutans‬الدموية ‪ ،S. sanguis‬ميلري ‪ ،S. milleri‬الهَيِّنة ‪ ،S. mitis‬اللعابية‬
‫‪.S. salivarius‬‬

‫التظاهرات السريرية‬
‫❖ يهتم بها أطباء األسنان‪ 22‬بشكل رئيسٍ ألنها تسبب النخر السني‪.‬‬
‫❖ العقديات المُخَضِّرة الطافرة ‪ S. mutans‬تصنع عديدات سكاكر (الدكستران) توجد في‬
‫اللويحة السنية‪ 23‬وتقود إلى النخر السني‪.‬‬
‫❖‬
‫❖‬
‫❖‬
‫❖‬
‫❖‬
‫❖‬
‫❖‬
‫صورة تظهر النخر في األسنان بسبب‬ ‫صورة تظهر اللويحة السنية الناتجة عن‬
‫❖‬
‫العقديات المخضرة‬ ‫تراكم الدكستران على ميناء األسنان‬
‫❖‬

‫‪ 21‬األوبتوشين هو مضاد حيوي‪ ،‬واختبار األوبتوشين يهدف لتمييز العقديات الرئوية عن غيرها من العقديات الحالة للدم نمط ألفا‪.‬‬

‫‪ 22‬لوال هذه العقديات لكان معظم أطباء األسنان عاطلين عن العمل ‪.3:‬‬

‫‪ 23‬اللويحة السنية هي نقطة البداية لحدوث النخر‪.‬‬

‫‪23‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫❖ تُعتبر السبب األكثر شيوعًا اللتهاب شغاف القلب الخمجي‪.‬‬

‫❖ عند التداخل الجراحي على اللثة أو على األسنان‪ ،‬يمكن للعقديات المخضرة (الموجودة بالفم‬
‫بشكل طبيعي) أن تصل لمجرى الدم ومنه إلى شغاف القلب والدسامات‪ ،‬فإذا كانت الدسامات‬
‫قد تعرضت ألذية ما (الحمى الرثوية‪ ،‬صمام مشوه‪ ،‬وجود صمام صنعي) ستكون مكاناً مناسبًا‬
‫لتلتصق العقديات عليها وتتكاثر مسببةً التهاب شغاف خمجي (وتعد السبب األشيع لحدوثه)‪.‬‬
‫❖ التهاب الشغاف الخمجي قاتل بنسبة ‪ %100‬إذا لم يُعالج‪.‬‬
‫❖ الجراحة السنية عامل مؤهب مهم في خراجات الدماغ ألنها تسمح لهذه الجراثيم بدخول‬
‫المجرى الدموي‪.‬‬
‫❖ يمكن أن نجدها في الخراجات البطنية والحوضية المختلطة (الخراجات الهوائية‪-‬الالهوائية)‪.‬‬
‫❖ يجب إجراء ثالثة زروع دم على األقل بفاصل )‪ (4-2‬ساعات لضمان عزل الجرثوم بنسبة ‪.%90‬‬

‫الـعقديات المخضرة خاصةً ‪ S. intermedius ،S. meleri ، S.anginosus‬يمكن أن‬

‫تسبب خراجات الدماغ غالباً بمشاركة الهوائيات الفم (إنتان هوائي الهوائي مختلط)‪.‬‬

‫توضح هاتان الصورتان التهاب الشغاف الخمجي‬

‫‪24‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫المكورات العقدية الرئوية ‪Streptococcus pneumoniae‬‬

‫‪ ‬تعتبر من العقديات غير المصنفة‪.‬‬
‫‪ ‬حالة للدم من النمط ألفا ‪.α‬‬
‫‪ ‬وبائياً‪ :‬تقع في المرتبة الثانية بعد العنقوديات كسبب جرثومي لألخماج‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنسان هو الثوي الطبيعي للمكورات الرئوية حيث ال توجد عند الحيوانات‪.‬‬

‫اإلمراضية‬

‫‪ .1‬محفظة عديدة السكاريد‪:‬‬

‫✓ تملك المكورات الرئوية محفظة لها أكثر من ‪ 85‬نمط مستضدي منفصل‪.‬‬
‫✓ تعتبر المحفظة عامل الفوعة األهم‪ ،‬فهي تعيق البلعمة وتسهل االجتياح‪.‬‬
‫✓ تكون الذراري التي تمتلك محفظة ذات قدرة إمراضية‪ ،‬أما تلك غير المُمَحفظة فهي ليست‬
‫ممرضة‪.‬‬
‫✓ عديدات السكاريد المحفظية تحرض استجابة الخاليا البائية (أي مستقلّة عن الخاليا التائية)‪.‬‬

‫‪ .2‬مستضدات جدارية‪:‬‬
‫✓ تُعتبر الكاربوهيدرات ‪ 24C‬الموجودة في الجدار الخلوي أحد المكونات السطحية الهامة‬
‫للعقديات الرئوية بسبب تفاعلها مع البروتين االرتكاسي ‪( C‬سيرد شرحها الحقاً)‪.‬‬
‫✓ حمض الليبوتيكويك الذي يفعل المتممة ويحرض إنتاج السيتوكينات‪ ،‬يساهم أيضاً بحدوث‬
‫االستجابة االلتهابية ومتالزمة الصدمة السُمية التي تحدث عند المرضى مُضعفي المناعة‪.‬‬

‫‪ .3‬عوامل أخرى‪:‬‬
‫✓ تساهم الحالّة الرئوية ‪( Pneumolysin‬ذيفان مشابه للحالّة العقدية ‪ O‬عند العقديات‬
‫المقيحة) أيضاً في اإلمراضية وهي التي تسبب انحالل الدم ألفا‪.‬‬
‫✓ كما تُنتج هذه الجراثيم ‪ IgA‬بروتياز التي تعزز قدرتها على استعمار مخاطية الطرق التنفسية‬
‫العلوية‪.‬‬

‫‪ 24‬تختلف عن الكاربوهيدرات ‪ C‬المستخدمة في تصنيف النسفيلد‪.‬‬

‫‪25‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫العوامل التي تنقص المناعة وتؤهب لإلنتان بالمكورات الرئوية‪:‬‬

‫• االنسمام الكحولي أو الدوائي‪ ،‬أو أي أذية دماغية أخرى يمكن أن تثبط منعكس السعال وتزيد‬
‫استنشاق المفرزات‪.‬‬
‫• أمراض الجهاز التنفسي (العداوى الفيروسية) وتجمع المخاط واالنسداد القصبي‪ ،‬وأذية الجهاز‬
‫التنفسي بالمخرشات (تؤذي سالمة حركة الغطاء الهدبي المخاطي)‪.‬‬
‫• اضطراب الحرائك الدورانية (االحتقان الرئوي وقصور القلب)‪.‬‬
‫• استئصال الطحال‪.‬‬
‫• بعض األمراض المزمنة مثل فقر الدم المنجلي والنفروز‪.‬‬
‫ال‬
‫• يمكن لرضوض الرأس التي تسبب خروج السائل الدماغي الشوكي من األنف أن تعتبر عام ً‬
‫مؤهباً اللتهاب السحايا بالمكورات الرئوية (هنا أصبح للجراثيم نافذة كي تدخل للسحايا)‪.‬‬

‫التظاهرات السريرية‬

‫أخماج رئوية وقصبية‪:‬‬

‫• تبدأ ذات الرئة غالبًا فجأة (يكون القشع أحمرَ أو بنيًا مترافقًا بألم جنبي وحمى وسعال)‪ ،‬وقد يبدأ‬
‫الشفاء العفوي خالل ‪ 10-5‬أيام مع ظهور أضداد المحفظة‪.‬‬
‫• تتكاثر المكورات الرئوية في النسج وتسبب االلتهاب‪ ،‬وعندما تصل لألسناخ‪ ،‬يحدث انصباب‬
‫للسوائل والكريات الحمر والبيض مما يؤدي إلى تك ّثف الرئة (الذي يتراجع أثناء الشفاء نتيجة‬
‫تبلعم المكورات الرئوية‪ ،‬وهضم الحطام من قبل الوحيدات)‪.‬‬
‫• التهاب القصبات القيحي‪.‬‬

‫أخماج األذن واألنف والحنجرة‪:‬‬

‫• التهاب األذن الوسطى‪.‬‬ ‫• التهاب الجيوب‪.‬‬

‫التهاب السحايا الجرثومي (ذات السحايا الجرثومية)‪:‬‬

‫• مرض خمجي إسعافي‪ ،‬حيث إن التأخر في عالجه قد يؤدي إلى موت المريض‪.‬‬
‫• المكورات العقدية الرئوية من أشيع ثالث جراثيم تسببه (هي والنيسريات السحائية والعصيات‬
‫سلبية الغرام)‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫أخماج أخرى‪:‬‬

‫• التهاب الملتحمة‪.‬‬ ‫• إنتانات دموية‪.‬‬

‫• وأحيانًا قد تسبب‪ :‬التهاب الشغاف‪ ،‬والتهابات مفصلية‪.‬‬

‫الصفات الشكلية والزرع‬

‫‪ ‬يمكن مشاهدة المكورات العقدية الرئوية في القشع كجراثيم إيجابية الغرام‪ ،‬تأخذ شكالً رمحيًا‬
‫‪ Lanced Shaped‬أو كروياً‪ ،‬تصطف بشكل أزواج أو سالسل قصيرة‪.‬‬
‫‪ ‬يكون اصطفاف المزدوجات طوالنياً‪ ،‬بينما اصطفاف النيسيريات شبيهاً بحبات البن‪.‬‬

‫صورة مجهرية توضح شكل‬

‫العقديات الرئوية المزدوجة‪،‬‬
‫الحظ االصطفاف الطوالني‬
‫للمزدوجات‬

‫‪ ‬تحتاج إلى اآلغار الدموي لتنمو (على خالف العقديات المعوية التي تستطيع النمو دون آغار‬
‫دموي)‪.‬‬
‫‪ ‬تشكّل المكورات الرئوية على اآلغار الدموي مستعمرات صغيرة حالّة للدم من النمط ألفا‪.‬‬
‫‪ ‬تكون مستعمراتها مسطحة‪ ،‬وصغيرة (قد نحتاج لمكبرة لمشاهدة المستعمرات)‪ ،‬ومسررة في‬
‫وسطها (يكون وسطها مقعراً)‪ ،‬وهذا ما يميز مستعمرات المكورات الرئوية‪ ،‬ونحتاج إلى عدسة‬
‫مكبرة لتمييز نمطي التسرر‪.‬‬

‫مستعمرات المكورات‬
‫الرئوية‪ ،‬تكون مسطحة‪،‬‬
‫حالة للدم من النمط الفا‬
‫(هالة مخضرة)‬

‫‪27‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫التشخيص المخبري‬
‫‪ ‬تكون مستعمرات المكورات الرئوية حساسة لألوبتوشين وبذلك نميزها عن غيرها من‬
‫العقديات الحالة ألفا والتي ال يتثبط نموها باألوبتوشين (كالعقديات المخضرة والتي توجد في‬
‫محضر القشع بشكل طبيعي)‪.‬‬
‫‪ ‬تنحل بالصفراء أو دي أوكسي األوكزاالت على عكس العقديات المخضرة‪.‬‬
‫‪ ‬يكون زرع الدم إيجابياً في ‪ %25-15‬من حاالت عداوى المكورات الرئوية (أي يتجرثم الدم في‬
‫‪ %25-15‬من الحاالت)‪ ،‬وعاد ًة يكون زرع السائل الدماغي الشوكي إيجابيًا في التهاب السحايا‪.‬‬

‫الصورة جانباً تظهر الفرق في الحساسية‬

‫لألوبتوشين لكل من العقديات الرئوية‬
‫والعقديات المخضرة‪:‬‬
‫• نجد أن العقديات الرئوية حساسة‬
‫لألوبتوشين وتتثبط به وال تتابع نموها‪،‬‬
‫مشكلة هالة من عدم النمو حوله‪.‬‬
‫• بينما العقديات المخضرة‪ ،‬مقاومة‬
‫لألوبتوشين (غير حساسة له) وتتابع‬
‫نموها بوجوده لتصل لحافة القرص‪.‬‬

‫تفاعل انتفاخ المحفظة (تفاعل ‪( )Quellung‬من الكتاب)‪:‬‬

‫▪ تفاعل يهدف للكشف عن المكورات الرئوية‪.‬‬
‫▪ يتم باستعمال مصل حاوٍ على أضداد موجهة ضد المستضدات المحفظية (بمختلف‬
‫أنماطها) لهذه المكورات‪.‬‬
‫▪ يكون التفاعل إيجابياً بظهور انتفاخ بالمحفظة‪ ،‬ناتج عن تراص األضداد مع‬
‫المستضدات‪ ،‬مما يدلنا على وجود المكورات الرئوية في العينة المدروسة‪.‬‬

‫تفاعل انتفاخ‬
‫المحفظة‬
‫المحفظة‬

‫‪28‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫اختبار قياس البروتين االرتكاسي ‪ (C-Reactive Protein) C‬أو ‪:CRP‬‬

‫• البروتين االرتكاسي ‪ )CRP( C‬هو بروتين ينتجه الكبد‪ ،‬وهو أحد بروتينات الطور الحاد‪.‬‬
‫• ال يعتبر هذا البروتين ضداً ألنه بيتا غلوبين (بينما األضداد هي من الغاما غلوبولينات)‪.‬‬
‫• يرتفع تركيزه حتى ألف ضعف في االلتهابات الحادة‪ ،‬ويتفاعل (يرتبط) مع المادة ‪C‬‬
‫‪( Substance C‬الكاربوهيدرات ‪ C‬الموجود في الجدار الخلوي)‪.‬‬
‫• الـ ‪ CRP‬مشعر غير نوعي لاللتهاب بالمكورات الرئوية‪ ،‬فهو يرتفع بوجود األخماج ويرتفع أيضًا‬
‫عند األذية النسيجية غير الخمجية‪.‬‬
‫• من الممكن أن يكون عيار البروتين االرتكاسي مشعرًا مهمًا لتط ّور الحالة عند المريض فإذا‬
‫كان الرقم عالياً وتراجع فالعالج فعال ومفيد‪ ،‬وإذا كان الرقم في ازدياد فالمرض يتطور عنده‪.‬‬
‫• يقاس في المصل لدى اإلنسان مخبريًا عن طريق تفاعله مع كربوهيدرات العقديات الرئوية‪.‬‬
‫• المجال الطبيعي له (‪.mg/dl )6-0‬‬
‫• حالياً يُعتبر ارتفاعه مؤشرًا لخطورة حدوث أزمات قلبية حيث أن دالالته أفضل من داللة ارتفاع‬
‫عيار الكوليسترول (وذلك بالقيام باختبار ‪ CRB‬عالي الحساسية)‪.‬‬

‫الوقاية‬

‫اللقاحات‪:‬‬

‫• يمكن تصنيع لقاحات لألنماط المصلية المختلفة من عديد السكاريد المحفظي‪ ،‬وهو لقاح عديد‬
‫القوى ‪( Polyvalent‬كل لقاح يكون ضد أنماط مصلية متعددة)‪ ،‬يملك ‪ 23‬نمطاً‪.‬‬
‫• يعتبر لقاحًا آمنًا وقعاأل وطويل األمد (‪ 15‬سنة على األقل)‪.‬‬
‫• يُنصح بجرعة داعمة منه لكل من‪:‬‬
‫‪ ‬المسنين (فوق الـ ‪ 65‬سنة الذين مضى على تلقيحهم خمس سنوات أو أكثر)‪.‬‬
‫‪ ‬مستأصلي الطحال بين ‪ 65-2‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬مرضى اإليدز‪.‬‬ ‫‪ ‬مرضى فقر الدم المنجلي‪.‬‬
‫‪ ‬أصحاب المناعة الضعيفة‪.‬‬ ‫‪ ‬مرضى السكري‪.‬‬
‫‪ ‬األشخاص الذين يخضعون لعالجات كيماوية للسرطان‪.‬‬
‫‪ ‬المرضى الذين يأخذون أدوية كابتة للمناعة عند زراعة األعضاء‪.‬‬

‫‪29‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫يُعطى األطفال مستأصلو الطحال أو المصابون بنقص الغاماغلوبولين الخلقي‪،‬‬

‫البنسلين الفموي ألن استجابتهم للقاح ضعيفة‪.‬‬
‫• هناك لقاح آخر يحتوي على عديد السكاريد المحفظي مقترنًا مع بروتين حامل (ذوفان الخناق)‬
‫يُعطى لألطفال دون السنتين للوقاية من عداوى الدم والتهاب السحايا والتهاب األذن الوسطى‪،‬‬
‫ويحوي عديد السكاريد المحفظي لألنماط المصلية السبعة األشيع للمكورات الرئوية‪.‬‬

‫مقاومة الجسم للمكورات الرئوية‪:25‬‬

‫• األضداد النوعية للمحفظة (الموجودة نتيجة اللقاح عديد السكاريد أو بعد التعرض لإلنتان‬
‫(عرضي أو العرضي) بالمكورات الرئوية) تطهو الجرثوم‪ ،‬فتسهل البلعمة وتعزز المقاومة وتلعب‬
‫دورًا واقيًا مهماً‪.‬‬
‫• المقاومة لها عالية عند الشباب األصحاء‪.‬‬
‫• ال تعتبر العدوى بها سارية‪ ،‬حيث نسبة من الناس األصحاء (‪ )%50-5‬يحملون هذه الجراثيم‬
‫في البلعوم الفموي‪.‬‬
‫• ال ينجم عنها المرض إال عندما توجد عوامل مؤهبة‪.‬‬

‫العالج‬
‫‪ ‬بسبب زيادة عدد الذراري المقاومة للبنسلين يجب إجراء اختبار الحساسية للصادات على‬
‫المكورات الرئوية المعزولة من العينات المرضية (تذكر أن مع الزمرة ‪ A‬الدا ٍع الختبار الحساسية‬
‫للصادات ألنها حساسة للبنسلين)‪.‬‬
‫‪ ‬معظم المكورات الرئوية حساسة للبنسلين واإلريثروميسين‪ ،‬ولها مقاومة لألمينوغلوكوزيدات‪.‬‬
‫‪ ‬ال تنتج المكورات الرئوية البيتاالكتاماز‪.‬‬
‫‪ ‬يُعتبر البنسلين ‪ G‬هو الصاد المفضل في العدوى الشديدة‪.‬‬
‫‪ ‬يُستخدم البنسلين الفموي ‪ V‬في العدوى الخفيفة‪.‬‬
‫‪ ‬عند وجود حساسية للبنسلين يُستخدم اإلريثروميسين أو أحد مشتقاته مثل اآلزيثروميسين‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر الفانكوميسين‪ 26‬الدواء المُختار ضد الذراري المقاومة للبنسلينات‪.‬‬

‫‪ 25‬من الكتاب‪.‬‬

‫‪ 26‬لكن الذراري المتحملة للفانكوميسين والذراري متعددة المقاومة للصادات أخذت بالظهور على أية حال‪.‬‬

‫‪30‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫حوالي ‪ %25‬من ذراري المكورات الرئوية المعزولة في الواليات المتحدة األمريكية‬

‫تبدي مستوى منخفضاً من المقاومة للبنسلين‪ ،‬كما تبدي ذرارٍ متزايدة العدد‬
‫(حوالي ‪ %15‬أو أكثر) مقاومة عالية للبنسلين‪ ،‬ويُعزى ذلك إلى تغييرات متعددة‬
‫في البروتينات الرابطة للبنسلين (من الكتاب)‪.‬‬

‫فيديو من‬ ‫فيديو سكيتشي‬

‫‪ Osmosis‬عن‬ ‫عن العقديات‬
‫المكورات الرئوية‬ ‫المخضرة والرئوية‬

‫المكورات العقدية الببتيدية‪Peptostreptococcus 27‬‬

‫‪ ‬جراثيم الهوائية ‪ Anaeribic‬أو محبة الهواء القليل ‪.Microaerophilic‬‬
‫‪ ‬من أعضاء الفلورا الطبيعية للفم والمعي والطريق التناسلي األنثوي‪.‬‬
‫‪ ‬تُحدث أنماطاً مختلفة من االنحالل الدموي‪.‬‬
‫‪ ‬تشارك هذه الجراثيم في العداوى الالهوائية المختلطة الناجمة عن عدة جراثيم‪ ،‬بعضها هوائي‬
‫وبعضها اآلخر مخير‪.‬‬
‫‪ ‬نجدها في خراجات الدماغ التالية لتداخل جراحي سني‪.‬‬
‫‪ ‬األنواع األكثر عزالً من العينات المرضية منها هي الـ ‪ P. anaerobius‬والـ ‪.P. magnus‬‬

‫‪ 27‬من الكتاب‪.‬‬

‫‪31‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫‪ ‬مجموعة جداول للمراجعة الشاملة‪:‬‬

‫األخماج والتظاهرات السريرية التي تسببها‬ ‫المجموعة‬
‫▪ التهاب البلعوم االحمراري ‪.Sore Throat‬‬
‫▪ التهاب اللوزتين أو حدوث خراج حولهما‪.‬‬
‫▪ التهاب األنف المقيح‪ ،‬والتهاب الجيوب‪.‬‬
‫▪ التهاب األذن الوسطى والتهاب الخشاء‪.‬‬
‫▪ التهاب السحايا والتهاب القصبات والرئة‪.‬‬
‫الحادة غير‬
‫▪ القوباء السارية والتهاب الجروح والحروق‪.‬‬
‫النوعية‬
‫▪ التهاب النسيج الخلوي‪.‬‬ ‫األخماج‬
‫▪ التهاب الصفاق النخري (الغنغرينة العقدية)‪.‬‬ ‫عقديات‬
‫▪ التهاب األوعية اللمفاوية وإنتان الدم‪.‬‬ ‫الزمرة ‪A‬‬
‫▪ حمى النفاس والتهاب باطن الرحم‪.‬‬
‫▪ متالزمة الصدمة السمية‪.‬‬
‫▪ الحمى القرمزية‪.‬‬ ‫المقيحة‬
‫▪ الحمرة "التهاب الجلد والبشرة الحاد"‪.‬‬ ‫النوعية‬
‫اختالطات‬
‫▪ الحمى الرثوية‪.‬‬
‫المناعة‬
‫▪ التهاب الكبب والكلية الحاد‪.‬‬
‫الذاتية‬
‫إنتانات الدم عند األجنة (داخل الرحم أو بعد الوالدة)‪.‬‬ ‫▪‬ ‫عند الحامل‬
‫التهابات السحايا‪.‬‬ ‫▪‬ ‫وجنينها أو‬
‫أخماج تالية للوالدة عند الحوامل (التهاب بطانة الرحم وحمى‬ ‫▪‬ ‫حديثي‬
‫النفاس)‪.‬‬ ‫الوالدة‬ ‫عقديات‬
‫إنتانات دموية‪.‬‬ ‫▪‬ ‫الزمرة ‪B‬‬
‫ذات الرئة والتهاب الشغاف‪.‬‬ ‫▪‬
‫عند البالغين‬
‫ذات عظم ونقي والتهاب مفاصل‪.‬‬ ‫▪‬
‫إنتانات بولية لدى الجنسين‪.‬‬ ‫▪‬
‫أخماج السبيل البولي‪.‬‬ ‫▪‬
‫أخماج حوضية بمشاركة الالهوائيات‪.‬‬ ‫▪‬
‫التهاب شغاف خمجي تالي لعمل جراحي‪.‬‬ ‫▪‬ ‫المكورات‬
‫إنتان دم‪.‬‬ ‫▪‬ ‫المعوية‬ ‫عقديات‬
‫أخماج الطرق التناسلية‪.‬‬ ‫▪‬ ‫الزمرة ‪D‬‬
‫التهاب الطرق الصفراوية‪.‬‬ ‫▪‬
‫▪ التهاب شغاف‪.‬‬ ‫المكورات غير‬
‫▪ وجودها بالدم غالباً ما يشير إلى اإلصابة بسرطان الكولون‪.‬‬ ‫المعوية‬

‫‪32‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫النخر السني‪.‬‬ ‫▪‬

‫العقديات‬
‫التهاب الشغاف الخمجي‪.‬‬ ‫▪‬
‫المخضرة‬
‫الخراجات البطنية والحوضية المختلطة‪.‬‬ ‫▪‬
‫التهاب السحايا الجرثومي‪.‬‬ ‫▪‬
‫أخماج رئوية وقصبية‪ :‬ذات الرئة‪ ،‬تكثف الرئة‪ ،‬التهاب القصبات القيحي‪.‬‬ ‫▪‬
‫المكورات‬
‫أخماج األذن واألنف‪ :‬التهاب األذن الوسطى‪ ،‬التهاب الجيوب‪.‬‬ ‫▪‬
‫العقدية‬
‫التهاب الملتحمة‪.‬‬ ‫▪‬
‫الرئوية‬
‫إنتانات دموية‪.‬‬ ‫▪‬
‫وأحياناً قد تسبب‪ :‬التهاب الشغاف‪ ،‬والتهابات مفصلية‪.‬‬ ‫▪‬
‫العالج‬ ‫التشخيص المخبري‬ ‫نمط حل الدم‬ ‫العقديات‬
‫تشخيص مباشر‪( :‬لطاخة مأخوذة من‬ ‫▪‬
‫جروح الجلد وآفاته‪ ،‬الزراعة على‬
‫اآلغار المدمى)‪.‬‬
‫كل عقديات الزمرة ‪ A‬حساسة‬ ‫حالة للدم من‬ ‫عقديات‬
‫تشخيص غير مباشر‪( :‬معايرة‬ ‫▪‬
‫للبنسلين ‪G‬‬ ‫النمط بيتا‬ ‫الزمرة ‪A‬‬
‫‪.)ASLO‬‬
‫اختبار الالتيكس‪.‬‬ ‫▪‬
‫حساسة للباسيتراسين‪.‬‬ ‫▪‬
‫معظم عقديات الزمرة ‪B‬‬ ‫ال يتثبط نموها بالباسيتراسين‪.‬‬ ‫▪‬
‫عقديات‬
‫متحملة للبنسلين‪ ،‬وقد تتطلب‬ ‫قادرة على حلمهة الهيبورات‪.‬‬ ‫▪‬ ‫حالة للدم من‬
‫الزمرة ‪B‬‬
‫معالجة بمشاركة دوائية للتخلص‬ ‫اختبار ‪.CAMP‬‬ ‫▪‬ ‫النمط بيتا‬
‫منها لدى الوليد‬ ‫اختبار الالتيكس‪.‬‬ ‫▪‬
‫▪ المكورات المعوية‪:‬‬
‫تنتج صباغاً أسوداً على آغار‬ ‫▪‬
‫✓ غير حساسة للبنسلين ‪G‬‬
‫(الصفراء‪ -‬أسكولين)‪.‬‬
‫لذا يجب مشاركته‬
‫العقديات المعوية‪ :‬تنمو في ‪NaCl‬‬ ‫▪‬ ‫حالة للدم من‬ ‫عقديات‬
‫باألمينوغليكوزيدات‪.‬‬
‫بتركيز ‪.%6.5‬‬ ‫النمط غاما‬ ‫الزمرة ‪D‬‬
‫✓ الفانكومايسين‪.‬‬
‫العقديات غير المعوية‪ :‬ال تنمو في‬ ‫▪‬
‫▪ المكورات غير المعوية‪:‬‬
‫هذا التركيز الملحي‪.‬‬
‫حساسة للبنسلين ‪.G‬‬
‫▪ معظم المكورات الرئوية‬
‫حساسة للبنسلين‬
‫واإلريثروميسين‪.‬‬ ‫حساسة لألوبتوشين‪.‬‬ ‫▪‬ ‫المكورات‬
‫▪ في العدوى الشديدة‬ ‫تفاعل انتفاخ المحفظة (تفاعل‬ ‫▪‬ ‫حالة للدم من‬ ‫العقدية‬
‫البنسلين ‪.G‬‬ ‫‪.(Quellung‬‬ ‫النمط ألفا‬ ‫الرئوية‬
‫▪ في العدوى الخفيفة‬
‫البنسلين الفموي ‪.V‬‬
‫▪ الفانكومايسين‪.‬‬
‫حالة للدم من‬ ‫العقديات‬
‫البنسلين ‪G‬‬ ‫غير حساسة لألوبتوشين‬
‫النمط ألفا‬ ‫المخضرة‬

‫‪33‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫‪ ‬مقارنة بين المكورات العنقوية والمكورات العقدية‪:‬‬

‫المكورات العقدية ‪Streptococcus‬‬ ‫المكورات العنقودية ‪Staphylococcus‬‬
‫إيجابية الغرام‬
‫تتجمع غالباً على شكل عناقيد‪ ،‬وقد‬
‫تصطف على شكل سالسل (تشبه‬
‫تشاهد أحياناً بشكل مفرد أو كأزواج بتلوين‬
‫العقود) مختلفة األطوال أو أزواج (ثنائيات)‬
‫غرام أو بشكل سالسل قصيرة‬
‫غير متحركة‬
‫غير مبوغة‬
‫معظم ذراريها تملك محفظة رقيقة من‬
‫لبعض ذراريها محفظة‬
‫عديدات السكاريد‬
‫سلبية الكاتاالز‬ ‫إيجابية الكاتاالز‬
‫معظم أنواعها ال هوائي مخير‪ ،‬بعضها ال‬
‫هوائية‪-‬الهوائية مخيرة‬
‫هوائي مجبر‬
‫‪ ‬جدول ورد في الكتاب لم يتطرق له الدكتور‪:‬‬
‫مالحظات‬ ‫المجموعة‬ ‫نوع االنحالل‬ ‫النوع‬
‫▪ عداوى قيحية‪:‬‬
‫‪ ‬موضعية‪ :‬قوباء‪ ،‬التهاب النسيج الخلوي‪،‬‬

‫العقديات الحالة المقيحة ‪Pyogenic hemolytic Streptococci‬‬

‫التهاب بلعوم‪.‬‬
‫العقديات المقيحة‬
‫‪ ‬معممة‪ :‬إنتان دم‪.‬‬ ‫بيتا حساسة‬
‫‪A‬‬ ‫‪S. pyogenes‬‬
‫▪ عداوى سمية‪ :‬الحمى القرمزية‪ ،‬متالزمة‬ ‫للباسيترايسين‬
‫(عقديات الزمرة ‪)A‬‬
‫الصدمة السمية‪.‬‬
‫▪ اختالطات مناعية تالية‪ :‬حمى رثوية‪ ،‬التهاب‬
‫كبب وكلية حاد‪.‬‬
‫التهاب سحايا وإنتان دم عند حديثي الوالدة‪،‬‬ ‫العقديات الاللبنية‬
‫بيتا مقاومة‬
‫عداوى اجتياحية عند األشخاص المؤهبين‪ ،‬تستعمر‬ ‫‪B‬‬ ‫‪S. agalactiae‬‬
‫للباسيترايسين‬
‫المهبل‬ ‫(عقديات الزمرة ‪)B‬‬
‫بيتا (ألفا‪،‬‬
‫نادرة‪ ،‬عداوى قيحية تشبه عداوى الزمرة ‪A‬‬ ‫‪С‬‬ ‫(عقديات الزمرة ‪)C‬‬
‫غاما)‬
‫نادرة‪ ،‬عداوى قيحية تشبه عداوى الزمرة ‪A‬‬ ‫‪G‬‬ ‫بيتا‬ ‫(عقديات الزمرة ‪)G‬‬
‫ألفا تتثبط‬
‫باألبتوشين‪،‬‬ ‫العقديات الرئوية‬
‫عداوى الطرق التنفسية‪ ،‬التهاب سحايا وإنتان دم‬ ‫‪-‬‬
‫تنحل بأمالح‬ ‫‪S. pneumoniae‬‬
‫الصفراء‬
‫التهاب شغاف‪ ،‬ليست من المكورات المعوية بالرغم‬ ‫ألفا وغاما ال‬
‫العقديات البقرية‬
‫من كونها من الزمرة ‪ ،D‬إذا عزلت من الدم ابحث‬ ‫‪D‬‬ ‫تنمو في‬
‫‪S. bovis‬‬
‫عن آفات القولون‬ ‫‪NaCl %6.5‬‬

‫‪34‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫‪S.salivarius‬‬
‫ألفا وغاما ال‬ ‫‪S.sanguis‬‬

‫عقديات الفم ‪Oral‬‬

‫‪S.mutans‬‬

‫‪Streptococci‬‬
‫‪،F، E ،C ،A‬‬ ‫تتثبط‬
‫عقديات مخضرة ‪( S.viridans‬توجد في جوف‬
‫‪K ،H ،G‬‬ ‫باألبتوشين‬ ‫‪S.mitis‬‬
‫الفم)‪ ،‬التهاب شغاف‪ ،‬نخر أسنان ‪،S.sanguis‬‬
‫تكشف‬ ‫وال تنحل‬ ‫‪S. anginosus‬‬
‫‪ ،S.mutans ،S.mitis‬خراجات قيحية‬
‫أحياناً‬ ‫بأمالح‬ ‫‪S. constellatus‬‬
‫الصفراء‬ ‫‪S. intermedius‬‬
‫‪etc‬‬

‫‪Enterococcus‬‬
‫ألفا وغاما‬ ‫المكورات المعوية‬

‫المكورات‬
‫المعوية‬
‫توجد في أمعاء اإلنسان والحيوان‪ ،‬التهاب شغاف‪،‬‬ ‫وبيتا تنمو‬ ‫البرازية ‪E. faecalis‬‬
‫‪D‬‬
‫عداوى مشفوية‪ ،‬عداوى بولية تناسلية‬ ‫في ‪%6.5‬‬ ‫المكورات اإلليوية‬
‫‪NaCl‬‬ ‫‪E. faecium‬‬

‫حاالت سريرية إثرائية‪Clinical Cases 28‬‬

‫عقديات الزمرة ‪:A‬‬

‫• جاء طفل يعاني من حمى وطفح جلدي متمركز حول الشفاه وعلى ذراعيه‪ ،‬يبدو الطفح على‬
‫شكل بثور مع قشور صفراء‪.‬‬
‫• أظهرت الزرعات المأخوذة من القوباء (الطفح) سالسل مكورات إيجابية الغرام حالة للدم من‬
‫النمط بيتا‪.‬‬
‫• قام األطباء بوصف البنسلين ‪ G‬كما أنهم قد أشاروا إلى والدي المريض بأنّ الطفل قد يُخرج‬
‫بشكل عابر بوالً بلون دخاني‪.‬‬

‫عقديات الزمرة ‪:B‬‬

‫• بدأ رضيع بعد فترة وجيزة من والدته بإبداء تهيج ملحوظ‪ ،‬سوء تغذية وحمى‪.‬‬
‫ال مع تمزق مبكر لألغشية‪.‬‬
‫• أظهر سجل الوالدة الخاص بالرضيع مخاضاً مطو ً‬
‫• تم إجراء بزل قطني للرضيع وبعدها بدأ األطباء بإعطاء الصادات الحيوية للرضيع‪.‬‬

‫‪ 28‬من مرجع ‪.Microcards‬‬

‫‪35‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األحياء الدقيقة ‪ | 1‬د‪ .‬تيسير البني‬

‫المكورات العقدية الرئوية‪:‬‬

‫• تعاني امرأة مسنة من سعال منتج للقشع لونه كالصدأ‪ ،‬وتشكو من آالم صدرية حادة في‬
‫الجانب األيمن باإلضافة إلى حمى وقشعريرة‪.‬‬
‫• عسند الفحص السريري سُمع حسيس (اهتزازات متزايدة)‪ ،‬أصمية عند القرع‪ ،‬وأصوات تنفسية‬
‫قصبية على الجانب السفلي األيمن‪.‬‬
‫• أظهرت صورة األشعة السينية للصدر تكثّفاً في الفص السفلي للرئة اليمنى‪.‬‬
‫• بالفحص المخبري للقشع وجد مكورات إيجابية الغرام تصطف على شكل ثنائيات‪.‬‬
‫• بدأ بعدها األطباء بإعطاء الصادات المناسبة (السيفالوبورينات)‪.‬‬

‫إلى هنا نصل إلى نهاية محاضرتنا‪...‬‬

‫ال تنسونا من صالح دعائكم‬

‫‪36‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬