2016/01/01

COMMUNITY HEALTH WORKERS

GUIDE
 ‫المحتويات‬ ‫‪1‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪......................................................................................................................3‬ما هي أدوار العاملين في مجال صحة المجتمع؟‬
‫‪3‬‬ ‫‪........................................................................................................................................................................ 4‬التغذية‬
‫‪4‬‬ ‫‪..................................................................................................................................................5‬سوء التغذية لدى األطفال‬
‫‪5‬‬ ‫‪.....................................................................................................................................................6‬األمراض غير المعدية‬
‫‪6‬‬ ‫‪...........................................................................................................................................................7‬األمراض المعدية‬
‫‪7‬‬ ‫‪...........................................................................................................................................8‬معايير لخدمات تخطيط األسرة‬
‫‪7.1‬‬ ‫‪.................................................................................8‬التوقيت السليم وتوزيع االنجاب زمنيا‬
‫‪7.2‬‬ ‫‪................................................................................................................................9‬األساليب الطبيعية‬
‫‪7.3‬‬ ‫‪...............................................................9‬الطرق القائمة على الحواجز وأساليب الوقاية‬
‫‪8‬‬ ‫‪...................................................................................................................................................11‬الرعاية السابقة للوالدة‬
‫‪9‬‬ ‫‪.......................................................................................................11‬ورعاية األطفال حديثي الوالدة )‪ (PNC‬الرعاية بعد الوالدة‬
‫‪10‬‬ ‫‪ 12‬اإلرضاع الطبيعي‬
‫‪12‬منع العدوى للموظفين الميدانيين ‪11‬‬

‫‪15‬‬
 ‫ما هي أدوار العاملين في مجال الصحة المجتمعية؟‬ ‫‪1‬‬
‫إقامة الصالت بين الفئات الضعيفة من السكان وأنظمة الرعاية الصحية‬ ‫‪‬‬

‫إدارة الرعاية وتغيراتها للفئات الضعيفة من السكان‬ ‫‪‬‬

‫تحديد أهلية األفراد وتسجيلهم في خطط التأمين الصحي‬ ‫‪‬‬

‫ضمان الكفاءة الثقافية بين المتخصصين في الرعاية الصحية المقدمة للفئات الضعيفة من السكان‬ ‫‪‬‬

‫توفير التثقيف الصحي المناسب من الناحية الثقافية في المواضيع المتعلقة بالوقاية من األمراض المزمنة‪ ،‬والنشاط البدني والتغذية‬ ‫‪‬‬

‫دعوة لألفراد المحرومين للحصول على الخدمات‪ J‬المناسبة‬ ‫‪‬‬

‫تقديم االستشارات غير الرسمية‬ ‫‪‬‬

‫بناء القدرات لمعالجة القضايا الصحية‬ ‫‪‬‬

‫األدوار األكثر تحديداً تعتمد على‪:‬‬

‫الخدمات‪ J‬المقدمة‬ ‫•‬

‫المناصرة‬ ‫•‬

‫التوعية‬ ‫•‬

‫التعليم‬ ‫•‬

‫فهم ومعرفة االحتياجات الصحية للمجتمع‬ ‫•‬

‫امتالك وجهة نظر جيدة إزاء صحة المجتمع‬ ‫•‬

‫امتالك مهارات المراقبة‬ ‫•‬

‫أن يكونوا مدربين في مجال الصحة‬ ‫•‬

‫أن يكونوا ميسرين‬ ‫•‬

‫أن يكونوا مروجين للصحة‬ ‫•‬

‫الدعم المتبادل‬

‫‪PSSW & CHW & PW‬‬ ‫•‬

‫افحص نفسك قبل الذهاب إلى الحي‬ ‫•‬

‫حدد دورك قبل زيارة البيت‪.‬‬ ‫•‬

‫‪15‬‬
 ‫ال تقاطع اآلخرين عندما يتكلمون‪.‬‬ ‫•‬

‫قم بالمالحظة وشارك تعليقاتك مع أعضاء الفريق بعد زيارة البيت‪.‬‬ ‫•‬

‫ال تذهب وحيدا لزيارة البيت‪.‬‬ ‫•‬

‫ال تعطي أي هدية للمستفيدين باستثناء المواد الترويجية‪.‬‬ ‫•‬

‫تعريف الصحة وفقا لمنظمة الصحة العالمية ؛‬

‫إن الصحة حالة من اكتمال سالمة الفرد البدنية والعقلية واالجتماعية‪ ،‬وليست مجرد انعدام المرض أو العجز‪،‬‬

‫"وهذا التعريف لم يخضع ألي تعديل منذ عام ‪"1948‬‬

‫‪1‬‬

‫التغذية‬ ‫‪1‬‬
‫هي عملية تناول الطعام‪ ،‬والطريقة التي يحول فيها الجسم الطعام إلى المواد المغذية من أجل النمو ولحفظ أجسادنا صحية ولتوفير الطاقة‪.‬‬

‫وهي ال تشمل فقط تناول كمية كافية من السعرات الحرارية‪ ،‬بل تشمل أيضا تناول ما يكفي من األطعمة المغذية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وهي ذات أهمية خاصة لألطفال والنساء الحوامل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬يجب أن يأكل جميع الناس جيدا من أجل الحفاظ على صحتهم‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫للعاملين الصحيين المجتمعيين دور هام في الحفاظ على صحة األسر من خالل تناول طعام جيد‪...‬‬

‫لألطفال الرضع؛‬

‫‪ 0-6‬أشهر – اإلرضاع حصريا من الثدي‬ ‫‪‬‬

‫‪ 6-24‬شهرا – الرضاعة الطبيعية والطعام‬ ‫‪‬‬
‫من سن عامين وصاعدا ‪-‬تناول الطعام مع األسرة‬ ‫‪‬‬

‫عندما يكون طفل دون سن ستة أشهر من العمر أن تتم تغذيته من‬
‫حليب األم‪.‬‬

‫فحليب األم يمنح الطفل جميع األغذية والمياه التي‬ ‫‪‬‬

‫يحتاجها لألشهر الستة األولى‪ ،‬وهو أيضا دواء يساعد‬
‫على مكافحة‪ J‬المرض‪.‬‬
‫إذا كان الطفل يحتاج إلى شرب الحليب االصطناعي نظراً ألن أمه ال تستطيع إرضاع طفلها‪ ،‬فإنه بحاجة إلى مراقبة جيدة ألنه في هذه الحالة‬ ‫‪‬‬
‫يكون معرضا لمخاطر مرتبطة باستخدام حليب األطفال االصطناعي (مثل نوعية المياه‪ ،‬وغليها‪ ،‬إلخ‪.).‬‬
‫حليب األم مجاني‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫والرضاعة الطبيعية من أبسط الطرق لضمان صحة الطفل‪.‬‬

‫ويزداد تعرض الرضع األصغر سنا للمرض والوفاة إذا لم تكن الرضاعة الطبيعية‪ .‬لذا فمن الضروري البدء بإرضاع المواليد الجدد رضاعة‬ ‫‪‬‬
‫طبيعية مباشرة بعد الوالدة (خالل ساعة)‪.‬‬

‫‪15‬‬
 ‫ويكون حليب األم عند أول رضاعة بمثابة لقاح لألطفال الصغار ضد األمراض‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫في سن ‪ 6‬أشهر يحتاج الطفل إلى البدء بتناول أغذية أخرى مع االستمرار في اإلرضاع من الثدي‪ ،‬حتى سن ‪ 24‬شهرا‪.‬‬

‫ويحتاج األطفال إلى تناول مجموعة متنوعة من األطعمة ويزداد تنوعها مع تقدمهم في السن‪ .‬وتعد الفواكه والخضروات صحية بشكل خاص‬ ‫‪‬‬
‫ويجب أن تكون أغذية الطفل سهلة التناول‪ ،‬حيث يمكن لآلباء واألمهات‪ J‬تقطيعها إلى قطع صغيرة أو جعلها طرية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ويجب على الوالدين غسل المواد الغذائية بعناية في مياه نظيفة لكي ال تنقل األمراض للطفل‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫المجموعات الغذائية األساسية األربع‪:‬‬

‫الفواكه والخضروات‬ ‫‪.1‬‬

‫الحبوب‬ ‫‪.2‬‬
‫اللحوم‪/‬البقول‬ ‫‪.3‬‬
‫مشتقات األلبان‬ ‫‪.4‬‬

‫إحدى الطرق البسيطة للحصول على نظام غذائي متوازن يحتوي‬

‫على كل المجموعات الغذائية الالزمة تتحقق بما يلي‪:‬‬

‫"تناول طبق ذو ألوان متعددة!"‬

‫سوء التغذية لدى األطفال‬

‫يمكن أن يؤدي سوء التغذية أو عدم كفايتها إلى تعرض األطفال لما يلي‪:‬‬

‫انعدام النمو وعدم زيادة الوزن‬ ‫‪‬‬

‫الضعف‬ ‫‪‬‬
‫عدم تطور الدماغ بما فيه الكفاية‬ ‫‪‬‬
‫ازدياد احتمال االصابة باألمراض‬ ‫‪‬‬
‫ازدياد احتمال الوفاة نتيجة لألمراض التي تصيبهم‬ ‫‪‬‬

‫يمكن أن يظهر سوء التغذية بطرق مختلفة‪:‬‬

‫التقزم‬ ‫‪)1‬‬
‫ال يبلغ طول الطفل معدل الطول المناسب لعمره نظراً ألنه لم يتناول‬ ‫‪)a‬‬
‫الطعام المناسب ما فيه الكفاية على مدى فترة طويلة من الزمن‪.‬‬
‫سوء التغذية المزمن‬ ‫‪)i‬‬
‫الضمور‬ ‫‪)1‬‬
‫ال يصل وزن الطفل لمعدل وزن األطفال بمثل طوله ألن الطفل لم‬ ‫‪)a‬‬
‫يتناول الغذاء المناسب‪ J‬بما يكفي لفترة أقصر من الزمن‪.‬‬
‫سوء التغذية الحاد‬ ‫‪)i‬‬
‫نقص الوزن‬ ‫‪)1‬‬
‫ال يبلغ وزن الطفل معدل وزن األطفال في مثل عمره‬ ‫‪)a‬‬
‫يمكن أن يكون سوء التغذية حادا أو مزمنا أو كليهما معا‬ ‫‪)i‬‬

‫عدم تناول طعام منوع بما يكفي (من مجموعات غذائية مختلفة) وبما يتناسب مع‬
‫عمره ونشاطه قد يؤدي ألمراض‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫هذه األنواع من األطعمة تحتوي على الفيتامينات والمعادن الضرورية‪ ،‬وإذا لم يحصل الشخص على ما يكفي منها فإنه يصاب بالمرض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ويمكن أن يظهر المرض من خالل مشاكل الجلد ومشاكل في العين‪ ،‬ومشاكل الشعر وغيرها‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ويمكن أن يحدث سوء التغذية نتيجة ألسباب عديدة‪:‬‬

‫الفقر‬ ‫‪)1‬‬
‫النزاعات‬ ‫‪)2‬‬
‫عدم تناول أطعمة متنوعة بما فيه الكفاية‬ ‫‪)3‬‬
‫عدم المعرفة باألطعمة المناسبة لألطفال الصغار‬ ‫‪)4‬‬
‫انعدام النظافة‬ ‫‪)5‬‬
‫أمراض مثل اإلسهال‬ ‫‪)6‬‬

‫ويمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية تحسين صحة األسرة بتوفير التوعية حول تناول أطعمة آمنة ومالئمة وكافية لتغذية الرضع واألطفال‬
‫الصغار‪ ،‬واإلبالغ عن حاالت سوء التغذية المشتبه فيها‪.‬‬

‫إذا رأى العاملون في مجال الصحة المجتمعية طفال يبدو أنه يعاني من سوء التغذية‪:‬‬
‫يجب عرضه على طبيب‬

‫على العاملين في مجال الصحة المجتمعية التحدث مع أفراد المجتمع المحلي للتوصل إلى أطعمة رخيصة ومغذية‪.‬‬

‫قدد تكون األسرة قادرة على صنع عصيدة من الرز والخضروات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد تكون األسرة قادرة على شراء لحوم أعضاء معينة من الحيوانات [الكبد والرئتين ‪ ...‬الخ]‬ ‫‪‬‬
‫ربما يمكن لألسرة شراء المزيد من األرز والخبز ولحوم أقل لكي يبقى لديها ما يكفي من الطعام‬ ‫‪‬‬
‫ربما يمكن لألسرة شراء المزيد من الخضروات ألن نظامهم الغذائي ال يحتوي على ما يكفي منها‬ ‫‪‬‬

‫‪15‬‬
 ‫يجب أن يتكلم العاملون في مجال الصحة المجتمعية مع األسر لفهم احتياجاتها‪.‬‬

‫األمراض غير المعدية‬

‫قد ينجم عن سوء التغذية العديد من المشاكل الخطيرة لدى األطفال والنساء الحوامل والمسنين‪ .‬كما أن اإلفراط في تناول الطعام أو تناول األطعمة غير‬
‫المناسبة يمكن أن يسبب األمراض للناس أيضا‪.‬‬

‫األمراض غير المعدية‬

‫األمراض غير المعدية هي أمراض ال تنتقل من شخص إلى آخر‪،‬‬

‫وغالبا ما تكون ناجمة عن السلوك‪.‬‬

‫وتشمل األمراض غير المعدية الشائعة ما يلي‪:‬‬

‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫‪o‬‬

‫داء السكري‬ ‫‪o‬‬
‫البدانة‬ ‫‪o‬‬

‫ارتفاع ضغط الدم‪:‬‬

‫يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم العديد من المشاكل‪ ،‬مثل أمراض القلب‪ ،‬وأمراض الكلى‪ ،‬والسكتة الدماغية‪ .‬والمصابون بالبدانة‬ ‫‪‬‬
‫معرضون بشكل خاص لإلصابة بارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫عالمات ارتفاع ضغط الدم على نحو خطير‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫الصداع المتكرر‬ ‫‪o‬‬
‫خفقان القلب وضيق التنفس عند ممارسة تمارين خفيفة‬ ‫‪o‬‬
‫الضعف والدوخة‬ ‫‪o‬‬
‫ً‬
‫أحيانا ألم في الكتف األيسر والصدر‬ ‫‪‬‬
‫(يمكن أن تكون هذه عالمات ألمراض أخرى أيضا‪ ،‬ويجب إخضاع الشخص لفحص طبي)‬
‫ال يسبب ارتفاع ضغط الدم في البداية أية عالمات‪ ،‬وينبغي تخفيضه قبل ظهور عالمات الخطر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ما ينبغي عمله للوقاية من ارتفاع ضغط الدم أو للعناية بالمصاب بهذا المرض‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان هناك زيادة في الوزن فينبغي إنقاص الوزن‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تجنب األطعمة الدهنية‪ ،‬خاصة الدهون الحيوانية (الزبدة)‪ ،‬واألطعمة التي تحتوي على الكثير من السكر أو النشاء‬ ‫‪o‬‬
‫إعداد الطعام وتناوله مع القليل من الملح أو بدون ملح‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫عدم التدخين وعدم اإلكثار من الكحول والقهوة والشاي‬ ‫‪o‬‬
‫إذا كان ضغط الدم مرتفعا فيمكن للطبيب أن بعطي أدوية لخفضه‪ .‬الكثير من الناس يتمكنون من خفض ضغط الدم لديهم من خالل‬ ‫‪o‬‬
‫فقدان الوزن‪ ،‬وعن طريق تعلم أساليب االسترخاء‪.‬‬

‫البدانة‬

‫المصابون بالبدانة أكثر عرضة لإلصابة بارتفاع ضغط الدم‪ ،‬والسكتة الدماغية‪ ،‬وبعض أنواع مرض السكري ومشاكل أخرى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وفقدان الوزن يمكن أن يساعد في منع أو تخفيف األمراض‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪15‬‬
 ‫يمكنك إنقاص وزنك عن طريق ما يلي‪:‬‬

‫تناول أطعمة تحتوي على دهون أو زيوت أقل‪.‬‬ ‫‪o‬‬

‫تناول كمية أقل من السكر أو األطعمة الحلوة‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫زيادة التمارين الرياضية‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫التوقف عن تناول األغذية المعالجة واستبدالها بالفواكه والخضروات الطازجة‪.‬‬ ‫‪o‬‬

‫األمراض المعدية‬
‫التعريف‬

‫تنتقل األمراض المعدية من شخص إلى آخر أو من حيوان لشخص‪ .‬وكثيراً ما يحدث االنتقال عبر الهواء ولكن يتم االنتقال أيضا من خالل االتصال بين‬
‫الناس وعن طريق المياه أو الرذاذ أو الدم أو سوائل الجسم األخرى‪.‬‬

‫ويمكن أن تكون األمراض المعدية شائعة جداً أو خطيرة جداً‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫وهي مسؤولة عن ‪ %40‬من وفيات البالغين‬ ‫‪‬‬
‫وعن ‪ %58‬من وفيات األطفال دون سن ‪ 5‬سنوات‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫المخاطر الصحية (طرق انتقال العدوى عن طريق الفم والبراز)‬

‫لماذا يدعو البراز للقلق؟‬

‫بعبارات بسيطة‪ ،‬يمكن أن يحتوي البراز على ما معدله ‪ 10000000‬من الفيروسات و ‪ 1,000,000‬من البكتيريا‪.‬‬ ‫•‬

‫ما هي األمراض التي يمكن أن تنتقل عن طريق البراز إلى الفم؟‬

‫الكوليرا‬ ‫•‬

‫شلل األطفال‬ ‫•‬

‫الحمى التيفية‬ ‫•‬

‫التهاب الكبد الوبائي أ و ه‬ ‫•‬

‫‪15‬‬
 ‫الممارسات الرئيسية الرامية إلى الوقاية من اإلصابة باإلسهال وكسر مسار انتقال‪:‬‬

‫التخلص من البراز بطريقة آمنة‬

‫إن وجود البراز في البيئة العامة والمحلية هو المصدر الرئيسي للعوامل الممرضة المسببة لإلسهال‪ .‬والتخلص من البراز بطريقة سليمة هو أفضل وسيلة‬
‫للوقاية من العدوى‪ .‬في الظروف المثالية ينبغي التخلص من براز الكبار واألطفال في دورات المياه أو المراحيض المنقولة‪ .‬عندما ال يكون ذلك ممكنا‪،‬‬
‫يجب دفن البراز‪.‬‬

‫غسل اليدين‬

‫تتلوث األيدي بالمواد البرازية بسهولة بعد الذهاب إلى المرحاض أو تنظيف مؤخرات األطفال‪ .‬وغسل األصابع بالماء وحده ال يكفي‪ .‬حيث يجب غسل‬
‫اليدين جيدا بعد مالمسة البراز إما بمواد كاشطة مثل الرماد أو الطين أو بمنظفات مثل الصابون‪.‬‬

‫إبقاء المياه نظيفة‬

‫إن توفر المياه وإتاحتها للجميع يجعل من الغسل والتنظيف أسهل‪ ،‬مما يساعد على الحفاظ على بيئة خالية من مسببات األمراض‪ .‬إن ضمان عدم وصول‬
‫المواد البرازية إلى تمديدات المياه في المصدر أكثر فعالية من غليها وتصفيتها وينبغي أيضا تغطية أوعية المياه‪.‬‬

‫القضاء على الذباب‬

‫على الرغم من أن الذباب يمكن أن يحمل ميكروبات من البراز إلى الغذاء‪ ،‬فأن القضاء على الذباب أمر يصعب تحقيقه‪ .‬وإذا تم التخلص من البراز في‬
‫المراحيض أو المراحيض المتنقلة المغطاة فيمكن الحد من انتقال األمراض‪.‬‬

‫صحة الغذاء‬

‫إن الممارسات الخاطئة عند التعامل مع الطعام تسهم في العدوى باإلسهال وذلك يعود لحد كبير لكون تلك الممارسات‪ J‬تعطي الجراثيم الممرضة الفرصة‬
‫للتكاثر‪ .‬وبهذه الطريقة يمكن أن يتناول الناس جرعات أكبر بكثير من الجراثيم‪ .‬وغالبا ما تبلغ حاالت اإلسهال ذروتها في المواسم الدافئة والرطبة في‬
‫المناطق المدارية حيث تكون الظروف مواتية لتكاثر الجراثيم في األغذية‪.‬‬

‫زجاجات الرضاعة خطيرة بصفة خاصة ألنهم صعبة التعقيم والبكتيريا تنمو بسرعة في الحليب الدافئ‪.‬‬

‫مالحظات للعاملين في مجال الصحة المجتمعية‪:‬‬

‫النوم تحت ناموسيات معالجة بمبيدات الحشرات وكافية لتغطية أسرة جميع األشخاص في المنزل‪.‬‬ ‫•‬
‫تأكد من تغطية األطفال والنساء الحوامل بالناموسيات‪ .‬فهم األكثر احتماالً لإلصابة باألمراض‪ ،‬وبأشكال أشد خطورة‪.‬‬ ‫•‬
‫إذا كانت األسرة قادرة على شراء شبكات األسالك المعدنية فينبغي وضع تلك الشبكات على النوافذ واألبواب إلبقاء البعوض وذبابة الرمل‬ ‫•‬
‫خارج المنزل مع السماح بدخول الهواء النظيف‪.‬‬

‫معايير لخدمات تخطيط األسرة‬

‫االستشارة والخيارات المستنيرة في مجال التخطيط لألسرة‪.‬‬

‫المقدمة‬

‫اإلرشاد واحد من أهم مكونات تنظيم األسرة (‪ .)FP‬من مسؤولية مقدمي الخدمات على كافة‪ J‬المستويات تقديم المشورة بشأن أساليب تنظيم األسرة من‬
‫أجل زيادة رضا المستفيدين وضمان االستمرارية في الطريقة التي يختارونها‪.‬‬

‫ثالثة أنواع من التواصل من أجل تنظيم األسرة‬

‫‪15‬‬
‫التحفيز‪ :‬عملية ذات اتجاه واحد للتأثير على سلوك شخص ما في اتجاه معين‪ .‬واألنشطة التحفيزية متحيزة وكثيرا ما تستخدم للتأثير على فرد‬ ‫•‬
‫أو مجموعة‪ ،‬والتحفيز على تنظيم األسرة هو عملية تقوم على إحداث تغيير في المواقف لخلق الوعي لقبول مزايا وسائل منع الحمل التي يريد‬
‫المزود عرضها‪ .‬فمثال‪ ،‬يقوم مزود الخدمة بشرح مزايا أسلوب ما لمنع الحمل ولكنه ال يوضح محدودياتها‪ .‬وهنا المعلومات تكون متحيزة‬
‫وغير كاملة وتؤثر على المستفيد‪.‬‬

‫تقديم المعلومات هو نشاط يركز على تقديم الحقائق حول األساليب‪ .‬والمعلومات المقدمة قد تكون كاملة أو محدودة‪ ،‬كما قد تكون صحيحة أو‬ ‫•‬
‫غير صحيحة‪.‬‬

‫اإلرشاد هو عملية ذات اتجاهين وتعطي المستفيدين معلومات غير متحيزة حول جميع األساليب المتاحة حتى يتمكنوا من اتخاذ قرار حر‬ ‫•‬
‫ومستنير‪ .‬واإلرشاد حول تنظيم األسرة هو عملية لمساعدة المستفيدين على اتخاذ قرارات مستنيرة وطوعية حول اختيار وسائل منع الحمل‪.‬‬
‫ويركز اإلرشاد على احالة المستفيد‪/‬المريض واحتياجاته‬

‫التوقيت السليم وتوزيع االنجاب زمنيا‬

‫المقدمة؛‬

‫في حزيران ‪ 2005‬جمعت‪ J‬منظمة الصحة العالمية (‪ )WHO‬أكثر من ‪ 30‬من الخبراء التقنيين الستعراض األدلة العلمية العالمية المتاحة فيما يتعلق‬
‫بالفواصل الزمنية المثلى بين إنجاب االطفال‪ ،‬واإلجابة على األسئلة التالية‪„ :‬‬

‫هل تباعد الحمل يؤثر على صحة األمهات واألطفال حديثي الوالدة؟‬ ‫•‬

‫كم من الوقت يجب ينبغي على المرأة االنتظار بعد الوالدة قبل الحمل مرة أخرى؟‬ ‫•‬

‫كم من الوقت ينبغي على المرأة االنتظار قبل أن تحمل من جديد عقب اإلجهاض غير المقصود أو اإلجهاض المقصود؟‬ ‫•‬

‫مجموعة التوصيات التي تسمى "التوقيت السليم" وتباعد الحمل (‪ )HTSP‬تستند إلى نتائج هذه المشاورة الفنية‪.‬‬

‫األساليب الطبيعية‬
‫المقدمة‬

‫التخطيط الطبيعي لألسرة (‪ )NFP‬مصطلح يشير لعدد من الطرق المستخدمة‪ J‬للتخطيط للحمل أو منعه باالستناد إلى تحديد أيام خصوبة المرأة‪ .‬وفي جميع‬
‫األساليب الطبيعية‪ ،‬يكون تجنب الجماع بدون واق خالل أيام الخصوبة هو ما يمنع الحمل‪ .‬وتعرف األساليب الطبيعية أيضا باألساليب القائمة على الوعي‬
‫بالخصوبة‪.‬‬

‫وفعالية التخطيط الطبيعي لألسرة ومزاياه الكبيرة تلبي االحتياجات‪ J‬المتنوعة لفئات من مختلف المعتقدات الدينية واألخالقية‪ .‬كما أنها توفر بديال بالنسبة‬
‫للنساء اللوات يردن استخدام األساليب الطبيعية ألسباب طبية أو شخصية‪.‬‬

‫الطرق الطبيعية األكثر شيوعاً‪:‬‬

‫انقطاع الحيض نتيجة اإلرضاع (اإلرضاع الطبيعي كوسيلة لمنع الحمل)‬ ‫•‬

‫األساليب المستندة إلى الوعي بالخصوبة‪:‬‬ ‫•‬

‫األساليب القائمة على استخدام التقويم‬ ‫•‬

‫األساليب المستندة إلى األعراض‬ ‫•‬

‫طريقة العزل‬ ‫•‬

‫الطرق القائمة على الحواجز وأساليب الوقاية‬

‫المقدمة‬

‫‪15‬‬
 ‫طرق منع الحمل باستخدام حاجز تقوم على استخدام الوسائل الميكانيكية التي تمنع الحيوانات المنوية من الدخول في عنق الرحم‪ .‬ويتم تعزيز فاعلية‬
‫الحاجز باستخدام مبيدات الحيوانات المنوية‪ .‬الحواجز والطرق القائمة على الوقاية تتضمن الطرق المهبلية والواقي الذكري واألنثوي‪ .‬وهذه الوسائل متاحة‬
‫بدون وصفة طبية وهي رخيصة‪.‬‬

‫الواقي الذكري‬

‫الواقي الذكري هو غمد أو غطاء رقيق من الالتكس أو الفنيل يتم تثبيته على العضو الذكري المنتصب‪ .‬وتعرف الواقيات الذكرية بالعديد من األسماء‬
‫التجارية المختلفة وتأتي بمختلف األحجام واألشكال واأللوان والملمس‪.‬‬

‫حبوب منع الحمل عن طريق الفم‬

‫المقدمة‬

‫حبوب منع الحمل الفموية (‪ )OCPs‬تحتوي على مزيج من األستروجين والبروجستين وتسمى هذه "الحبوب المركبة لمنع الحمل عن طريق الفم" (‬
‫‪ .)COCs‬هناك نوعان من حزم حبوب منع الحمل من النوع ‪ .COC‬تحتوي بعض الحزم ‪ 28‬حبة وتتضمن هذه الحزم ‪ 21‬حبة "نشطة" تحتوي على‬
‫الهرمونات‪ ،‬تليها سبع حبوب "تذكير" من لون مختلف وال تحتوي على الهرمونات وإنما تحتوي فقط على الحديد أو الالكتوز‪ .‬وعادة ما تحتوي الحزم‬
‫األخرى على ‪ 21‬من حبوب منع الحمل "النشطة"‪ .‬والنساء اللوات يستخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم يتناولن حبوب منع الحمل من أجل منع‬
‫الحمل‪.‬‬

‫حبوب البروجستين (‪ )POPs‬متاحة أيضا‪ ،‬وهي مفيدة للنساء الالتي ال يستطعن تناول األستروجين أو المرضعات (ال ينصح باستخدام ‪ COCs‬خالل‬
‫األشهر الستة األولى بعد الوالدة)‪ .‬وهي تسمى "الحبوب الصغيرة"‬

‫موانع الحمل عن طريق الحقن‬

‫المقدمة‬

‫مانعات الحمل عن طريق الحقن تحتوي على الهرمونات األنثوية‪ .‬يتم إطالق هذه الهرمونات ببطء في جسم المرأة لتوفير الوقاية من الحمل‪ .‬هناك نوعين‬
‫من مانعات الحمل عموما‪:‬‬

‫وهي‪:‬‬

‫مانعات الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط (‪ ،)PICs‬وهي ال تحتوي سوى على البروجستين‪„ .‬‬ ‫•‬

‫مانعات‪ J‬الحمل المركبة (‪ ،)CICs‬وهي تحتوي على األستروجين والبروجسترون‪.‬‬ ‫•‬

‫حقن البروجستين‬

‫مانعات‪ J‬الحمل القابلة للحقن ‪( DMPA‬مستودع بروجستيرون) و‪( NET-EN‬نوريثيندرون اينانثات) تحتوي على البروجستين االصطناعي مثل‬
‫البروجسترون وهو هرمون الطبيعي يوجد في جسم المرأة‪.‬‬

‫مانعات الحمل المركبة القابلة للحقن‬

‫موانع الحمل المشتركة القابلة للحقن (‪ ) CICs‬تسمى أيضا حقن شهرية‪ .‬وهي تحتوي هرمونين هما البروجستين واالستروجين‪ .‬وفي المقابل‪ ،‬تحتوي‬
‫مانعات الحمل من نمط ‪ PICs‬على البروجستين فقط‪ .‬تؤدي هذه االختالفات إلى حيض أكثر انتظاما واضطرابات حيض أقل مما يحدث عند استخدام‬
‫مانعات الحمل من نمط ‪.PICs‬‬

‫جهاز منع الحمل المثبت داخل الرحم (‪)IUCD‬‬

‫‪15‬‬
 ‫المقدمة‬

‫جهاز منع الحمل المثبت داخل الرحم هو وسيلة مناسبة للمباعدة بين الوالدات‪.‬‬

‫بعد تثبيته يبقى فعاال لمدة ‪ 12-5‬سنة‪.‬‬

‫األنماط األكثر استخداما هي مانعات الحمل المثبتة في الرحم والمزودة بالنحاس وهي مصنوعة من البالستيك مع أكمام أو أسالك نحاسية مثل‬

‫موديل ‪ CuT-380A‬وموديل ‪ Cu-375‬متعدد الحمل‪.‬‬

‫ومانعات الحمل المهبلية التي تحتوي هرمونات مثل نظام ليفونورجستريل داخل الرحم (‪)LNG-IUS‬‬

‫الزرعات المانعة للحمل‬

‫المقدمة‬

‫يتم تثبيت زرعة تحت جلد أعلى الذراع لدى المرأة وذلك من خالل عملية جراحية بسيطة‪ .‬وتبدأ فاعلية الزرعة خالل فترة قصيرة (حوالي ‪ 24‬ساعة)‬
‫عقب زراعتها وتحمي المرأة من الحمل لفترة ‪ 7 - 3‬سنوات وفقا لنمطها‪ .‬في نهاية هذه الفترة‪ ،‬تقل فعالية منع الحمل بشكل ملحوظ‪ ،‬وقد يحدث حمل في‬
‫حال عدم استخدام وسائل منع الحمل األخرى‪ .‬ولذا تنبغي إزالة الزرعة وذلك يتطلب أيضا إجراء عملية جراحية بسيطة‪.‬‬

‫منع الحمل الجراحي الطوعي‬

‫المقدمة‬

‫يعد منع الحمل الجراحي الطوعي (‪ ) VSC‬من الطرق األكثر فعالية لمنع الحمل عندما يتحقق حجم األسرة المرغوب‪ .‬وهو مستحسن أيضا بالنسبة للنساء‬
‫اللوات يمثل الحمل خطرا على صحتهن‪.‬‬

‫منع الحمل الجراحي الطوعي من وسائل منع الحمل األكثر فعالية‪ ،‬وهو مصمم كإجراء لمرة واحدة دائمة لكل من الرجال والنساء‪ .‬ويشمل الربط البوقي (‬
‫‪ )TL‬لإلناث واستئصال األسهر في الذكور‪.‬‬

‫حيث تجري هاتان العمليتان تحت التخدير الموضعي‪ .‬ويتم ارسال المستفيد إلى البيت بعد بضع ساعات‪ J،‬وال داع للقبول في المستشفى‪ .‬ويمكن القيام‬
‫بالربط البوقي بفاصل زمني قدره أسبوع واحد من الوالدة أو في غضون ‪ 48‬ساعة من اإلجهاض‪ .‬واستئصال األسهر أسهل وأكثر أمانا وبساطة وتكلفة‬
‫من الربط البوقي‪.‬‬

‫وسائل منع الحمل الطارئة‬

‫المقدمة‬

‫وسائل منع الحمل الطارئة (‪ ) EC‬أسلوب تستخدمه المرأة لمنع الحمل غير المرغوب فيه بعد االتصال الجنسي غير المحمي‪.‬‬

‫وتوجد حاليا طريقتين لمنع الحمل بشكل طارئ‪:‬‬

‫حبوب منع الحمل الطارئ الفموية‬ ‫‪.1‬‬

‫جهاز منع الحمل الحامل للنحاس والمثبت داخل الرحم (‪)IUCD‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪15‬‬
 ‫الرعاية السابقة للوالدة‬
‫تعد الرعاية التي تتلقاها المرأة خالل فترة الحمل عنصرا حيويا في برامج الرعاية الصحية األولية المتكاملة (الرعاية الصحية األولية)‪.‬‬

‫وألكثر من قرن‪ ،‬ركزت التدخالت السابقة للوالدة على اتباع أسلوب قائم على المخاطر حيث تم تصنيف النساء‪ J‬وفقا الحتمال حدوث مضاعفات‪ J‬في الحمل‬
‫أو المخاض‪ .‬وقد تبين أن هذا النهج وحده ليس فعاال كاستراتيجية للحد من وفيات األمهات أثناء النفاس إذ أن كل امرأة معرضة لخطر حدوث مضاعفات‪.‬‬
‫وحوالي ‪ % 15‬من جميع حاالت الحمل تترافق مع مضاعفات تهدد الحياة وتتطلب التدخل الطبي‪ .‬ومعظم المضاعفات التي تهدد الحياة في فترة الحمل‬
‫والوالدة تحدث لدى نساء ليس لديهن عوامل خطر ‪ .‬وفي العقد الماضي‪ ،‬تم اتباع أسلوب مركز للرعاية السابقة للوالدة (‪ .)FANC‬ويقوم هذا االسلوب‬
‫على فرض أن جميع النساء الحوامل معرضات لخطر االصابة بالمضاعفات وبالتالي فأن جميع النساء يجب أن يتلقين نفس الدرجة من العناية األساسية‬
‫والرصد للمضاعفات ويستند هذا األسلوب على التشخيص المبكر للمشاكل وعالجها مع تركيز على التخطيط للوالدة وتعزيز الصحة والوقاية من‬
‫األمراض‪.‬‬

‫عالمات الحمل‬

‫يجب أن تذهب األم إلى الطبيب حالما تكتشف أنها حامل‪ .‬وعالمات الحمل هي كالتالي‪:‬‬

‫عدم حدوث الحيض‬ ‫•‬

‫تضخم وألم في الثديين‬ ‫•‬

‫الغثيان وأحيانا التقيؤ وخاصة في الصباح (الغثيان الصباحي)‬ ‫•‬

‫تضطر الحامل للتبول بشكل متكرر‪.‬‬ ‫•‬

‫تشعر الحامل بالتعب‪.‬‬ ‫•‬

‫الرعاية بعد الوالدة (‪ )PNC‬ورعاية األطفال حديثي الوالدة‬

‫عادة ما يكون إنجاب المرأة لطفل ترغب فيه حدثا سارا‪ .‬وعلى الرغم من األلم فإن الوالدة هي النهاية المنتظرة وبداية حياة جديدة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن الوالدة‬
‫أيضا مرحلة حرجة لصحة األم وطفلها‪ .‬وقد تبرز مشاكل إذا لم تعالج على وجه السرعة وبفعالية فأنها يمكن أن يؤدي إلى اعتالل الصحة وحتى الموت‬
‫ألحدهما أو كليهما‪ .‬ومع ذلك فغالبا ً ما يتم إهمال رعاية األمومة في فترة النفاس‪ .‬وعدم توفير الرعاية لمرحلة النفاس هو تجاهل لحقيقة أن غالبية الوفيات‬
‫واإلعاقات تحدث أثناء هذه الفترة‪ ،‬وأن معدل الوفيات المبكرة للمواليد ال يزال مرتفعا‪.‬‬

‫احتياجات النساء في فترة النفاس‬

‫تحتاج النساء في فترة النفاس ما يلي‪:‬‬

‫المعلومات‪/‬المشورة حول‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫رعاية الطفل والرضاعة الطبيعية‬ ‫‪‬‬
‫الرعاية الذاتية‬ ‫‪‬‬
‫النظافة والصحة‬ ‫‪‬‬
‫الحياة الجنسية‬ ‫‪‬‬
‫وسائل منع الحمل‬ ‫‪‬‬
‫التغذية‬ ‫‪‬‬
‫الدعم من الجهات‪ J‬التالية‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫مزودي الرعاية الصحية‬ ‫‪‬‬
‫الشريك واألسرة‪ :‬على الصعيدين العاطفي والنفسي‬ ‫‪‬‬
‫الوقت للعناية بالطفل‬ ‫‪‬‬

‫‪15‬‬
 ‫المساعدة في األعمال المنزلية‬ ‫‪‬‬
‫إجازة األمومة‬ ‫‪‬‬
‫إعادة اإلدماج االجتماعي في أسرتها والمجتمع‬ ‫‪‬‬
‫الحماية من اإليذاء والعنف‬ ‫‪‬‬

‫اإلرضاع الطبيعي‬
‫أهمية اإلرضاع الطبيعي‬

‫ينبغي أن يكون بدء ومتابعة اإلرضاع الطبيعي احد األهداف الرئيسية للرعاية الجيدة بعد الوالدة‪ .‬حليب األم هو الغذاء األمثل للرضع حديثي الوالدة‪.‬‬
‫على مدى العصور اعتمد الجنس البشري على حليب األم في عملية تناسله ولم يتم استخدام حليب الحيوانات إال كإجراء طارئ عند عدم توفر حليب‬
‫بشري وعادة ما كان الستخدام حليب الحيوانات عواقب وخيمة‪ .‬في النصف الثاني من القرن العشرين فقط تم تعديل حليب البقر إلنتاج "حليب الرضع"‬
‫ليصبح متاحا وأقرب إلى اللبن البشري من حيث كمية المواد الغذائية‪ ،‬ولكنه يبقى مختلفا جداً في الجودة‪ ،‬ويفتقر إلى العوامل المناعية‪.‬‬

‫في البلدان النامية ترتبط التغذية االصطناعية بنسب أعلى ألمراض ووفيات الرضع مما يترافق مع التغذية الطبيعية‪ ،‬وذلك يعود بشكل أساسي إلى‬
‫العدوى وسوء التغذية‪.‬‬

‫منع العدوى للموظفين الميدانيين‬

‫بسبب التفاعل مع الكثير من الناس‪ ،‬يتعرض الموظفين الميدانيين لخطورة أعلى إلصابتهم بالعدوى‪.‬‬

‫يمكن أن يصابوا باألمراض الخطيرة أو البسيطة‪.‬‬ ‫•‬

‫وعلى الموظفين الميدانيين اتخاذ إجراءات بسيطة لحماية أنفسهم من العدوى‪.‬‬ ‫•‬

‫الموظفون الميدانيون يجتمعون مع العديد من األشخاص ويعرضون أنفسهم للخطر‪.‬‬ ‫•‬

‫ونظراً ألنهم يجتمعون مع الكثير من الناس‪ ،‬فإنهم قد ينقلون األمراض إلى المستفيدين‪.‬‬ ‫•‬

‫ومن واجبنا اتخاذ اإلجراءات المناسبة لمنع العدوى وذلك لحماية زبائننا وأنفسنا‪.‬‬ ‫•‬

‫العدوى ‪-‬هجوم الكائنات الدقيقة مثل البكتريا والفيروسات وغيرها في الجسم‪.‬‬ ‫•‬

‫يمكن أن تنقل عن طريق الهواء والمياه والحيوانات الناقلة لألمراض وغيرها‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الوقاية من العدوى ‪-‬بسد مسارات انتقال العدوى من أجل حماية العاملين‪.‬‬ ‫•‬

‫المخاطر على الموظفين‬

‫عندما تتعرض بشرة أحد العاملين في الرعاية الصحية للثقب أو الجرح بإبرة أو أداة حادة ملوثة‬ ‫•‬

‫عند رش سوائل على األغشية المخاطية ألحد العاملين في الرعاية الصحية (مثل العينين أو اآلنف أو الفم)‬ ‫•‬

‫عن طريق تهتك الجلد بسبب الجروح أو الخدوش أو الطفح الجلدي أو حب الشباب أو تشقق البشرة أو اإلصابات الفطرية‪.‬‬ ‫•‬

‫المخاطر على الزبائن‬

‫العمالء هم عرضه لإلصابة‪ ،‬مثال عندما ال يغسل مقدمي الخدمات‪ J‬أيديهم بين معاينة زبون وآخر‪.‬‬ ‫•‬

‫على الموظفين أخذ الحذر لكي ال ينقلوا للزبائن األمراض الشائعة التي تنتقل عبر اللمس أو الرذاذ أو الهواء‪.‬‬ ‫•‬

‫‪15‬‬
‫فمثال إذا كان لديك إصابة في الجهاز التنفسي فعليك تجنب األنشطة التي تتضمن التواصل المباشر مع الزبائن‪.‬‬ ‫–‬

‫الزيارات المنزلية‬

‫قد تزيد الزيارات المنزلية من الخطر بسبب انتقال العدوى أو غيرها من المخاوف‪.‬‬ ‫•‬

‫وقلة التحكم بالبيئة‪ :‬النظافة‪ ،‬األطفال‪ ،‬والحيوانات‪ ،‬والجيران‪ ،‬والحشود‪ ،‬إلخ‪.‬‬ ‫–‬

‫استخدام حدسك‬ ‫–‬

‫من حق العامل الميداني أن يرفض العمل بسبب المخاوف المشروعة‬ ‫–‬

‫العنف في مكان العمل‬

‫يمكن أن تندلع أعمال العنف بسبب اليأس أو اإلجهاد‪ .‬ويمكن أن تشمل أسباب العنف ما يلي‪:‬‬ ‫•‬

‫اإلحباط – جداول العمل‪ ،‬والتوزيع‬ ‫–‬

‫القلق – حاالت عدم اليقين وعدم االستقرار‬ ‫–‬

‫التناقضات – كسر الوعود‪ ،‬اختالف التفسيرات‬ ‫–‬

‫الصدمة – المسائل الشخصية التي وقعت مؤخرا أو الجارية‬ ‫–‬

‫المشاكل النفسية‬ ‫–‬

‫كيف يمكن منع العنف؟‬ ‫•‬

‫التوقعات الواضحة‬ ‫–‬

‫قواعد واضحة لجميع المشاركين‬ ‫–‬

‫المرونة من جانب العامل الميداني‬ ‫–‬

‫وجود عدد كاف من الموظفين‬ ‫–‬

‫التنظيم المسبق‬ ‫–‬

‫ال تأخذ الشتائم على محمل شخصي‬ ‫•‬

‫ال تجادل‬ ‫•‬

‫استخدم نبرة صوت هادئ‬ ‫•‬

‫إذا لم تكن أنت سبب غضبهم فاشرح ذلك لهم‬ ‫•‬

‫حافظ على مسافة‪ J‬آمنة‬ ‫•‬

‫إذا لزم األمر‪ ،‬مغادرة المنطقة وإخطار المدير أو الشرطة أو جهات أخرى‬ ‫•‬

‫القضايا النفسية االجتماعية‬

‫يتعرض العاملون الميدانيون للتوتر أكثر من العاملين في المناصب األخرى‪:‬‬ ‫•‬

‫‪15‬‬
 ‫عدم القدرة على التنبؤ‬ ‫–‬

‫المآسي اليومية‬ ‫–‬

‫السلوك العدواني من الزبائن‬ ‫–‬

‫وهذا يمكن أن يؤدي إلى تأثيرات نفسية أو اإلجهاد النفسي‬ ‫–‬

‫اإلرهاق‬

‫أسباب اإلرهاق –‬ ‫•‬

‫عبء العمل‬ ‫–‬

‫عدم توفر االستقاللية‬ ‫–‬

‫ضغط الوقت‬ ‫–‬

‫عدم وضوح الوصف الوظيفي‬ ‫–‬

‫سوء التواصل‬ ‫–‬

‫االفتقار إلى الحماس‪ J‬للعمل‬ ‫–‬

‫ضعف التوازن بين العمل والحياة‬ ‫–‬

‫كيفية منع اإلرهاق –‬ ‫•‬

‫ثقافة العمل اإليجابي (التغذية الراجعة واالحترام)‬ ‫–‬

‫التواصل‬ ‫–‬

‫بين القيادة والعاملين‬ ‫•‬

‫بين العمال (بما في ذلك التواصل حول مصادر التوتر)‬ ‫•‬

‫الوصف الوظيفي الواضح‬ ‫–‬

‫التخطيط الواقعي للوقت‬ ‫–‬

‫المكافآت على حسن األداء‬ ‫–‬

‫أخذ استراحات (استراحات الغداء واإلجازات)‬ ‫–‬

‫االستراحة جيدا‬ ‫–‬

‫طلب المساعدة‬ ‫–‬

‫الخاتمة‬

‫الموظفين الميدانيين من المقومات األساسية ألية منظمة‪ ،‬فهم يتواصلون مع الناس ويتصرفون كواجهة للمنظمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ولكن هذا يعرض الموظفين الميدانيين الرتفاع خطر اإلصابة ببعض األمراض أو الضغوط النفسية واالجتماعية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪15‬‬
‫الموظفين الميدانيين يمكن أيضا ينشروا المرض للعمالء‪ J،‬ويجب أن تكون حذراً لمنع حدوث ذلك‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ومع ذلك‪ ،‬هناك طرق لمنع وقع هذه المشاكل‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫استخدام اللقاحات الحديثة‬ ‫‪o‬‬

‫تجنب مصادر الغذاء والمياه غير المأمونة‬ ‫‪o‬‬

‫اتخاذ االحتياطات الالزمة (القناع والقفازات وغيرها حسب االقتضاء)‬ ‫‪o‬‬

‫ال بأس برفض العالج أو خدمة إذا كانت هناك مبررات معقولة‬ ‫‪o‬‬

‫ممارسات‪ J‬النظافة الجيدة!!!‬ ‫‪o‬‬

‫استخدام حدسك للتأكد من أن كنت ال االنخراط في السلوك المنطوي على مخاطر‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫فمن األفضل أن تكون أمنا‪ ،‬من أن يكون تأسف‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أنت مسئول عن حماية نفسك وحماية المستفيدين‬ ‫‪‬‬

‫الناس يعتمدون عليك‪ ،‬لذا اعمل بجد وأمان‬ ‫‪‬‬

‫‪15‬‬