PT role in Cervical Dysfunctions

‫ في اضطرابات عنق الرحم‬PT ‫دور‬

Dr. Moataz M. El Semary

Associate Professor of Physical Therapy

and Health Rehabilitation, CAMS, Jouf

Univ.


‫أهدا‬
‫ف‬
‫ تقديم سلسلة من اختبارات الفحص والتدابير املصممة للوصول إلى تصنيف املريض‬.‫مراجعة علم التشريح وامليكانيكا الحيوية والحركة املفصلية للعمود الفقري العنقي‬
‫ تقييم العمود‬.‫ تحليل استجابات املريض لحركات عنق الرحم املتكررة في نهاية النطاق لتحديد مدى مالءمة التمارين بنا ًء على اتجاه التفضيل‬.‫الضطرابات العمود الفقري العنقي‬

Objectives
‫ واالستقرار‬، ‫ تطبيق التدريبات املناسبة وتدخالت العالج الطبيعي اليدوية املصممة لتحسني حركة العمود الفقري العنقي‬.‫الفقري العنقي لتحديد وجود فرط الحركة وعدم االستقرار‬
‫ والوظيفة‬،

Review the anatomy, biomechanics, and

arthrokinematics of the cervical spine.
Introduce a sequence of examination tests and

measures designed to arrive at a patient

classification for cervical spine disorders.

Analyze patient responses to repeated end range

cervical motions to determine appropriateness of

exercises based on direction of preference.

Evaluate the cervical spine to determine the

presence of hypermobility and instability.

Apply appropriate exercise and manual physical

therapy interventions designed to improve cervical

spine mobility, stability, and function

Cervical
Spine



‫فحص العمود الفقري العنق‬
‫ي‬

‫ شخصي‬/ ‫• التاريخ‬

Cervical Spine Examination ،

‫ الجلدية‬- ‫• العصبية‬

AROM • ‫• الهيكلية‬ myotomes ، ‫ اختبار‬، ‫ردود فعل تمتد العضالت‬

‫الديناميكا العصبية‬

History/Subjective Neurological

Structural dermatomes,

myotomes, muscle

AROM

stretch reflexes,

Repeated movements neurodynamic testing

PROM PROM • ‫• حركات متكررة‬ Palpation

Muscle performance Special tests

deep neck flexor

strength and
‫• الجس • اختبارات خاصة‬

endurance, muscle

balance tests

‫• أداء العضال‬
‫ت‬
‫ اختبارات توازن العضالت‬، ‫ اختبارات القوة املثنية للرقبة العميقة والتحمل‬-

Subjective Examination

Area

Nature
‫الفحص الذات‬
‫ي‬
• ‫• املنطقة • الطبيعة • السلوك • آلية اإلصابة • املدة‬
‫ املستوى املتصور‬/ ‫مراجعة األنظمة • القيود الوظيفية‬

Behavior ‫للوظيفة‬

Mechanism of injury

Duration

Review of systems

Functional limitations/perceived level of

function

Structural Examination

Detailed examination of alignment and

structure from anterior, posterior, lateral

views
‫الفحص اإلنشائ‬
‫ي‬

‫• فحص مفصل للمحاذاة و‬

Head tilt, torticollis

‫الهيكل من األمامي والخلفي والجانبي‬
‫ صعر • فحص وضعية‬، ‫وجهات النظر • إمالة الرأس‬

- ‫الجلوس • ارتباط التناظر بآالم الظهر‬

Examination of sitting posture

‫االرتباط بني الحوض الساكن‬
.‫عدم التناسق وآالم أسفل الظهر‬

Correlation of symmetry to back pain The

association between static pelvic

asymmetry and low back pain.

AROM

Quality and quantity of movement through

goniometric measures and observation of

quality of movement

Flexion ‫• نوعية وكمية الحركة من خال

ل‬

‫قياس الزوايا ومراقبة‬

‫جودة الحركة • الثني • التمديد • االنحناء الجانبي • الدوران‬

Extension

Sidebending

Rotation

Assessment of patient responses to

repeated movements

Increased Centralized

Decreased Peripheralized

Increased/no worse Worse

Decreased/no better Better

No effect

‫تقييم استجابات املريض للحركات املتكرر

ة‬

‫ ليس أفضل‬/ ‫ ال أسوأ • ينخفض‬/ ‫• يزداد • ينقص • يزداد‬

‫• مركزي • محيطي • أسوأ • أفضل • ال تأثير‬

PROM

Assessment of end feel (may avoid end range

rotation in certain patients) ‫• تقييم اإلحساس النهائي )قد يتجنب املدى‬

Flexion
‫النهائي‬
• ‫الدوران عند بعض املرضى( • االنثناء • التمدد‬

Extension ‫االنحناء الجانبي • الدوران • ما هي النهاية‬

‫الطبيعية لعنق الرحم‬

Sidebending ‫العمود الفقري؟ • ما هي األنسجة التي يتم‬

‫شدها‬

Rotation ‫تقييم الشعور النهائي؟ • هل االختبارات السلبية‬

‫األخرى مبينة؟‬

What are the normal end feels for the cervical

spine?

What tissues are placed on stretch with

assessment of the end feel?

Are other passive tests indicated?

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Neurological testing‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Dermatomes‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Myotomes‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Muscle stretch reflexes‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Tests for Adverse neural tension‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫االختبارات العصبي
ة‬
‫
‬ ‫• األمراض الجلدية • األنسجة العضلية • ردود فعل تمدد العضالت •‬
‫اختبارات التوتر العصبي الضار‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬


Adverse neural tension testing

Upper limb tension tests (ULTT) median,

radial, ulnar ‫اختبار التوتر العصبي الضا

ر‬

، ‫ متوسط‬- (ULTT) ‫• اختبارات شد الطرف العلوي‬
‫ زندي‬، ‫شعاعي‬

Neurodynamic testing

Based on adverse neural tension test

Assess upper cervical flexion mobility

for range and reproduction of

symptoms

Reposition patient in upper cervical flexion

and observe response.

‫اختبار الديناميكا العصبي

ة‬

‫• بناء على اختبار التوتر العصبي الضار‬

‫تقييم حركية انثناء عنق الرحم العلوي ملدى وتكاثر األعراض • إعادة وضع املريض في انثناء عنق الرحم العلوي‬

.‫ومراقبة االستجابة‬

Special tests

Compression ‫االختبارات الخاص

ة‬

• ‫• االنضغاط • الهاء • الشريان الفقري‬

Distraction ‫اختبار رباعي • اختبارات اآلفة التي تشغل‬

‫حيزًا‬

Vertebral artery

Quadrant test

Tests for space occupying lesion

Palpation

Tissue texture abnormalities ‫تشوهات نسيج األنسجة‬

Skin rolling ✓ Tone✓ ‫الجلد املتداول ✓ قياس الخزف‬

‫طالء الرصايا‬

Skin puckering

Tone

Ligamentous tenderness

Positional faults, symmetry

‫ التناظر‬، ‫العيوب املوضعية‬

Palpation

Articular pillars
‫ج‬
‫س‬

• ‫• األعمدة املفصلية • العمليات الشوكية‬

Spinous processes ‫العمليات املستعرضة • النتوء القذالي‬

‫الخارجي • لون األنسجة الرخوة‬

Transverse processes

External occipital protuberance

Soft tissue tone

Assessment/Diagnosis

Positive findings with Positive findings with

repeated movements resistive movements

may indicate may indicate a

derangement muscle lesion

Positive findings with

passive movements
‫ التشخي‬/ ‫التقييم‬
‫ص‬

may indicate joint

‫• النتائج اإليجابية مع الحركات املتكررة قد تشير إلى التشويش‬

‫• النتائج اإليجابية مع الحركات السلبية قد تشير إلى املفصل‬
‫• النتائج اإليجابية مع الحركات املقاومة قد تشير إلى إصابة في العضالت‬

T ‫تشخيص‬
P

‫• التشويش‬

‫• الجهاز العضلي الهيكلي‬

.‫)املركزية مقابل‬

PT Diagnosis

/ ‫ تحت الحاد‬/ ‫نمط املمارسة؟ • حاد‬ ، ‫ الخلفية‬، ‫ الخلفية‬، ‫ األمامية‬، ‫الالمركزية‬

‫مزمن؟‬
/ ‫ طول العضالت‬، ‫الجانبية البعيدة‬

‫• الوضعي‬

‫القوة • اللفافة العضلية‬

‫ • األنسجة الرخوة‬.‫ • ضعف الحركة‬.‫• الخلل الوظيفي‬

‫خلل وظيفي • فرط الحركة‬

Musculoskeletal
Derangement

practice pattern? (centralizers vs.

Acute/subacute/ noncentralizers

chronic? Anterior

Postural Posterior

Dysfunction Posterolateral

Hypomobility Far lateral

Soft tissue Muscle length/

dysfunction strength

Hypermobility Myofascial

Classification

Postural

Derangement
‫تصني‬
‫ف‬
‫• الوضعي • التشويش • اختالل وظيفي • خلل في‬

/ ‫املفاصل • آفة العضالت • التواء الرباط • فرط الحركة‬

Dysfunction ‫عدم االستقرار‬

Joint dysfunction

Muscle lesion

Ligamentous sprain

Hypermobility/instability

Postural syndrome

When the patient assumes prolonged static

loading usually sitting or standing.

Symptoms disappear by movement. On

examination, there is no limitation of ROM of

neck. Patient's age usually less than 30yrs.,

and has sedentary occupation. ‫متالزمة الوضعي

ة‬
‫عندما يفترض املريض تحميل ثابت لفترات طويلة‬

.‫ تختفي األعراض بالحركة‬.‫جالسا أو واقفًا‬

ً ‫عادة‬

Principles of management:
.‫ للرقبة‬ROM ‫ ال يوجد قيود على‬، ‫عند الفحص‬

، ‫ سنة‬30 ‫عادة ما يكون عمر املريض أقل من‬

.‫ويكون له مهنة مستقرة‬

Avoidance of cause of pain

:‫مبادئ اإلدارة‬

‫ تجنب سبب األلم‬-

Postural correction ‫▪ تصحيح الوضعية‬

Dysfunction syndrome

Pain is accompanied by movement

limitation. Pain is appear in neck; only in

certain positions and movements (at the end

of the available ROM). Patient's age is

usually over 30 yrs. Commonly, patient

exhibits poor posture. .‫متالزمة الخلل الوظيفي يترافق األلم مع تقييد الحركة‬

‫ فقط في مواقف وحركات معينة‬.‫يظهر األلم في الرقبة‬

Principles of management: ‫ عادة ما يكون‬.(‫)في نهاية ذاكرة القراءة فقط املتاحة‬

‫ يظهر‬، ‫ بشكل عام‬.‫ عا ًما‬30 ‫عمر املريض أكثر من‬

No rest
.‫املريض وض ًعا سيئ ًا‬
▪ ‫ ▪ ال راحة ▪ تصحيح الوضع‬:‫مبادئ اإلدارة‬

Postural correction ‫مصدر الحرارة ▪ استمر في االسترخاء ▪ تمدد أو‬

‫جر تدريجي‬

Source of heat

Hold-relax

Gradual stretching or traction

Derangement syndrome

Pain starts suddenly as a result of

performing certain movement or activity, or

from assuming certain positions. The

patient's age usually 20-55 yrs. They usually

have a poor sitting posture. Patient has

symptoms, may radiate distally in a form of

pain and numbness and persist for 16-20

weeks. By time, symptoms may resolve

spontaneously, or become worse.

‫متالزمة التشو‬
‫ش‬

‫ عمر‬.‫ أو من تولي أوضاع معينة‬، ‫يبدأ األلم فجأة نتيجة ألداء حركة أو نشاط معني‬

‫ يعاني املريض‬.‫ عادة ما يكون لديهم وضع جلوس سيئ‬.‫ سنة‬55-20 ‫املريض عادة‬

.‫ أسبو ًعا‬20-16 ‫ وقد ينتشر بشكل بعيد في شكل ألم وخدر ويستمر ملدة‬، ‫من أعراض‬

.‫ قد تختفي األعراض تلقائيًا أو تزداد سو ًءا‬، ‫بمرور الوقت‬



Treatment of derangement

Postural correction

Exercises in direction of preference

May begin in weightbearing or non-

‫عالج التشوي‬
‫ش‬

weightbearing position ‫• تصحيح الوضعية • تمارين‬

‫في اتجاه التفضيل • قد تبدأ‬

‫في حمل األثقال أو عدم‬

Recovery of function • ‫وضعية تحمل األثقال‬

‫استعادة الوظيفة • توعية‬

.‫املريض باملنزل‬

Education of home advises for the

patient.

PT Intervention

Intervention directed toward patient classification

Postural syndrome postural correction

Derangement exercises according to direction of

preference

Dysfunction passive stretching, soft tissue mobilization

Adverse neural tension - neuromobilization

Hypomobility - manual physical therapy

Hypermobility cervicial spine stabilization

Muscle lesion muscle re-education, therapeutic

exercise
PT ‫تدخل‬
- ‫ تصحيح الوضعية‬- ‫التدخل املوجه نحو تصنيف املريض املتالزمة الوضعية‬

Manual or mechanical traction ،‫قابلية‬

‫ التمدد السلبي‬- ‫ اختالل وظيفي‬- ‫ التدريبات وف ًقا التجاه التفضيل‬- ‫التشويش‬
- ‫ تحريك األعصاب‬- ‫ التوتر العصبي الضار‬- ‫تحريك األنسجة الرخوة‬

‫ تثبيت العمود الفقري العنقي‬- ‫ الحركة املفرطة‬- ‫ العالج الطبيعي اليدوي‬- ‫الحركة‬

‫ إعادة تثقيف العضالت والعالجية ممارسة الجر اليدوي أو‬- ‫ آفة العضالت‬-

‫امليكانيكي‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Examination of upper cervical spine‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Presence of upper cervical pain,‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪headaches, trauma‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Failure to respond to cervical spine‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪examination‬‬ ‫فحص العمود الفقري العنقي العلوي • وجود آالم‬
‫عنق الرحم العلوية والصداع والصدمات • عدم‬
‫
‬ ‫االستجابة لفحص العمود الفقري العنقي •‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Association with TMD‬‬ ‫االرتباط مع اضطرابات املفصل الفكي الصدغي‬

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬


Cervical and Vertebrobasilar Tests

Special tests or tests administered early in the examination?

Vertebral artery tests

Sitting, supine, prone

‫اختبارات عنق الرحم والفقر القاعد‬
‫ي‬

Rotatory nystagmus test ‫• االختبارات أو االختبارات الخاصة التي يتم‬

‫إجراؤها في وقت مبكر من الفحص؟‬

Cervical spine stability tests

‫اختبارات الشريان الفقري‬

‫ منبطح‬، ‫ مستلق‬، ‫✓ جلوس‬

Screening tools for manual therapy ‫اختبار الرأرأة الدورانية • اختبارات ثبات العمود‬

‫الفقري العنقي‬

‫• أدوات فحص العالج اليدوي‬

Are provocation tests indicated?

Special Tests

Vertebral artery test

Compression

Distraction

‫هل اختبارات االستفزاز مبينة

؟‬

‫• االختبارات الخاصة‬

‫• فحص الشريان الفقري‬

‫• الضغط • الهاء‬

Examination

Rotatory Nystagmus Test

Distinguishing

vertebral artery from vestibular involvement (Patient rotates trunk right while head remains stationary)

Cervical Spine Intervention

Posture

Patient self-treatment, therapeutic

exercise: stability, mobility, both

Manual therapy: mobilization,

manipulation, muscle energy technique

‫تدخل العمود الفقري العنق‬
‫ي‬

‫• املوقف • املريض العالج الذاتي والعالجي‬

، ‫ الحركة‬:‫ وكالهما • العالج اليدوي‬، ‫ والتنقل‬، ‫ االستقرار‬:‫التمرين‬

‫ تقنية طاقة العضالت‬، ‫التالعب‬

PT Intervention

Postural/ergonomic

education Spine stabilization

Repeated movements Muscle balance

in direction of

Traction

preference

Physical agents

Manual physical

therapy
PT ‫تدخل‬

‫ مريح‬/ ‫• الوضعي‬

‫التعليم • حركات متكررة في اتجاه التفضيل • دليل جسد‬
‫ي‬

‫عالج نفسي‬

‫• تثبيت العمود الفقري • توازن العضالت • الجر • العوامل الفيزيائية‬

References

Evidence based practice

Neural Tissue Mobilization

‫تعريف تعبئة األنسجة العصبي

ة‬

Definition

‫تعبئة األنسجة العصبية هي تقنية تالعب يتم من خاللها تحريك‬

‫األنسجة العصبية وتمددها إما بالحركة بالنسبة ملحيطها أو عن‬

.‫طريق نمو التوتر‬

Neural tissue mobilization is a manipulative

technique by which neural tissues are

moved & stretched either by movement

relative to their surroundings or by tension

development.

Primary mechanical functions of the

nervous system tension, sliding,

compression

Tension 1st primary mechanical events in the NS is

generation of tension. nerves are lengthened by

elongation.

Sliding 2nd event is movt of NS relative to their

adjacent tissues.

Compression- neural structures can change

their shape when pressure is exerted on them.

How nerve move - by all three mechanical events.

‫ التوتر واالنزالق والضغط‬- ‫الوظائف امليكانيكية األساسية للجهاز العصبي‬

‫ هي‬NS ‫ األحداث امليكانيكية األولية األولى في‬- ‫• التوتر‬

movements of joints
.‫ يتم إطالة األعصاب عن طريق االستطالة‬.‫توليد التوتر‬
.
‫ نسبة إلى األنسجة املجاورة لها‬NS ‫ الحدث الثاني هو حركة‬- ‫• االنزالق‬

.‫ يمكن أن تتغير الهياكل العصبية شكلها عند الضغط عليها‬- ‫• الضغط‬

.‫ من خالل جميع األحداث امليكانيكية الثالثة‬- ‫• كيف يتحرك العصب‬

‫• حركات املفاصل‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Neurodynamic testing‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Cervical spine‬‬
‫اختبار الديناميكا العصبي
ة‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Upper limb‬‬ ‫• العمود الفقري العنقي •‬
‫الطرف العلوي • الطرف‬
‫
‬ ‫السفلي • العمود الفقري‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Lower limb‬‬ ‫القطني‬

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Lumbar spine‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬


Passive neck flexion

Purpose: To assess the contribution of

neural tension to the patient's symptoms.

‫انثناء العنق السلب‬
‫ي‬

.‫ تقييم مساهمة التوتر العصبي في أعراض املريض‬:‫• الغرض‬

.‫ مستلق‬:‫موقف االختبار‬

Test Position: Supine. ‫ الفاحص ينثني‬.‫ يقوم املريض بنشاط بإيماءة عنق الرحم العلوية‬:‫إجراء االختبار‬

‫ استنساخ األلم‬.‫بشكل سلبي أسفل العمود الفقري العنقي‬

.‫أو غيرها من األعراض العصبية في العمود الفقري الصدري هو اختبار إيجابي‬

.‫اإلحساس بالتمدد عادي‬

Performing the Test: Patient actively performs

upper cervical nod. Examiner passively flexes

lower cervical spine. A reproduction of pain

or other neural symptoms in the thoracic spine

is a positive test. A stretching sensation is

normal.


Cervical spine ‫الفقرات العنقي

ة‬

- ‫• ثني العنق السلبي‬

‫ وضع‬.pt - ‫ التحضير‬-

‫ استجابة‬/ ‫ استجابة طبيعية‬-

‫غير طبيعية‬

Passive neck flexion

- preparation pt. position

- normal response / abnormal response

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Slump test‬‬ ‫اختبار الركود‬

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Prone knee bend test‬‬
‫
‬
‫اختبار االنحناء في الركبة‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬


SLR

Indications & contraindications

Indications Contraindications

1. Nerve root injuries Recent onset of

2. Thoracic N. root or worsning

syndrome neurological signs

3. Whiplash injury Cauda equina

4. Coccydynia lesion

5. Spondylolysthesis SCI

6. Post lumbar spine ‫مؤشرات وموان

ع‬

‫ الصدري‬.N ‫ جذر‬.2 ‫ إصابات جذر العصب‬.1 ‫• االستطبابات‬

injuries ‫ إصابات العمود الفقري‬.6 ‫ التصلب الفقاري‬.5 ‫ العصعص‬.4 ‫ إصابة املصع‬.3 ‫املتالزمة‬

‫القطني الالحقة‬

‫• موانع االستعمال • ظهور أو تفاقم مؤخرا‬

‫العالمات العصبية • آفة ذيل الفرس • اصابات النخاع الشوكي‬

Precautions

Irritability to nervous system

Dizziness

Circulatory disturbances

‫احتياطا‬
‫ت‬

‫• تهيج الجهاز العصبي • دوار • اضطرابات الدورة الدموية‬

Special tests

Compression test ( Spurling's test).

Distraction test

VBI test
‫االختبارات الخاصة‬
‫➢ اختبار الضغط )اختبار‬

Quadrant test ‫ ➢ اختبار‬.(‫سبيرلينج‬

VBI ‫التشتيت ➢ اختبار‬

Tinel's sign ‫اختبار رباعي عالمة تينيل‬

‫➢ اختبار اختطاف اإلجهاد‬
‫➢ اختبار أدسون ➢ اختبار‬

Stress abduction test ‫أدسون املعدل مناورة‬

‫فالسالفا ➢ اختبار انثناء‬

Adson's test (‫العنق )اختبار تقنني األحرف‬

Modified Adson's test

Valsalva Maneuver

Neck flexion test ( Kerning test)

Spondylosis (spinal OA) - disorder that may cause loss of

normal spinal structure and function.

Degenerative changes in discs, facets, and uncovertebral joint

may affect the cervical (neck), thoracic (mid-back), or lumbar (low back)
regions of the spine.
-، ‫واألوجه‬
(OA ‫داء الفقار )العمود الفقري‬
، ‫ • التغيرات التنكسية في األقراص‬.‫اضطراب قد يتسبب في فقدان بنية العمود الفقري الطبيعي ووظيفته‬
‫ أو القطني )أسفل الظهر( من‬، (‫ والصدر )منتصف الظهر‬، (‫واملفصل املكشوف • قد تؤثر على عنق الرحم )الرقبة‬
CF:
.‫العمود الفقري‬
Cervical (Neck) : axial, neck pain, UL pain (spread into the shoulder or
down the arm), paresthesia +/- weakness. Site: disc at C5/C6, C6/C7
Thoracic (Mid-Back) : pain triggered by forward flexion and
‫ القرص‬:‫ املوقع‬.‫ ضعف‬-/+ ‫ تنمل‬، (‫ )ينتشر في الكتف أو أسفل الذراع‬UL ‫ ألم‬، ‫ آالم بالرقبة‬، ‫ ألم محوري‬:‫➢ عنق الرحم‬
hyperextension
C5 / C6، C6 / C7 ‫في‬,,,
‫ ألم ناتج عن ثني أمامي وفرط التمدد‬:(‫الصدري )منتصف الظهر‬

Lumbar (Low Back) : >40, Pain and morning stiffness , worse by

movement ‫ أسوأ بالحركة‬، ‫ ألم وتيبس الصباح‬، 40 :(‫أسفل الظهر )أسفل الظهر‬

Can result in
‫يمكن أن يؤدي إلى‬
: myelopathy/radiculopathy

‫ اعتالل الجذور‬/ ‫ اعتالل النخاع الشوكي‬:



Clinical applications

1- Root compression (radiculopathy;

compression on sensory and/or motor nerve

roots in IVF.

2- Spinal cord compression (myelopathy)

3- Vertebral artery compression (VBI)

4- local manifestations (compression of

osteophytes upon PLL, cervical headache).

‫ ضغط الجذر )اعتالل الجذور ؛ الضغط على جذور‬-1 ‫التطبيقات السريرية‬

‫ ضغط الحبل‬-2 .‫ أو الحركية في التلقيح االصطناعي‬/ ‫األعصاب الحسية و‬

‫ املظاهر‬-4 (VBI) ‫ ضغط الشريان الفقري‬-3 (‫الشوكي )اعتالل النخاع‬

.( ‫ صداع عنق الرحم‬، PLL ‫املحلية )ضغط النبتات العظمية عند‬

‫
‬
‫
‬ ‫آالم الرقبة في الواليات املتحد
ة‬
‫
‬ ‫● الحدوث‪) ٪70-22 :‬مدى الحياة(
‬
‫○ ‪ 30٪‬تظهر عليهم أعراض مزمنة )‪6 <٪14‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Neck pain in the US‬‬ ‫أشهر( ● االنتشار‪) ٪20-10 :‬في أي وقت(
‬
‫○ األكثر شيو ًعا‪ :‬النساء في الخمسينيات من‬
‫
‬
‫العمر
‬
‫
‬ ‫○ شركات العمال‪ :‬ثاني أكثر العوامل شيو ًعا ●‬
‫
‬ ‫)‪Incidence: 22-70% (lifetime‬‬ ‫عوامل الخطر‪
:‬‬
‫
‬ ‫)‪30% develop chronic symptoms (14% >6 months‬‬ ‫○ كبر السن
‬
‫
‬ ‫○ متطلبات عمل عالية
‬
‫
‬ ‫)‪Prevalence: 10-20% (any given time‬‬ ‫○ تاريخ التدخ
‬
‫ني‬
‫
‬ ‫‪Most common: women in their‬‬ ‫دعم اجتماعي ‪ /‬عمل منخفض
‬
‫
‬ ‫‪common‬‬ ‫○ تاريخ ‪LBP‬‬
‫
‬ ‫‪Risk factors:‬‬
‫
‬ ‫‪Older age‬‬
‫
‬
‫‪High job demands‬‬
‫
‬
‫‪Smoking history‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪Low social/work support‬‬
‫
‬ ‫‪History of LBP‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬


Neck Pain: Clinical Practice Guidelines (2017 Revision)

‫ إرشادات‬:‫آالم الرقبة‬

‫املمارسة السريرية‬

(2017 ‫)مراجعة‬



‫ الضعف‬/ ‫األعراض‬

:‫اعراض شائعة‬

‫ أو أحادي الجانب‬/ ‫● ألم مركزي و‬

‫( مع تكاثر األعراض‬ROM) ‫● قيود ذاكرة القراءة فقط‬

Symptoms/impairments
:‫ املُحال قد يكون موجو ًدا نتائج االمتحان املتوقعة‬UE ‫● ألم‬
● ROM ‫
لعنق الرحم محدودة‬

AROM / PROM ‫● ألم في نهاية املدى‬

‫● قيود الحركة القطاعية عنق الرحم والصدر‬

Common symptoms:
‫● األلم الناتج عن االستفزاز الجزئي‬

‫● عجز القوة والتحكم الحركي مع اآلالم تحت الحادة أو‬

Central and/or unilateral pain ‫املزمنة‬

ROM limitations with symptoms reproduction

Referred UE pain may be present

Expected Exam findings:

Limited cervical ROM

Pain at end-range AROM/PROM

Segmental cervical and thoracic mobility restrictions

Pain reproduced with segmental provocation

Strength & motor control deficits with subacute or chronic pain

Multimodal: Exercise and Manual Therapy

Acute and Subacute: no evidence

‫ التمرين والعالج اليدو‬:‫الوسائط املتعددة‬

‫ي‬

‫ ال دليل‬:‫الحاد وتحت الحاد‬

‫ دليل‬3 ‫ املستوى‬:‫مزمن‬

:‫ التقوية‬/ ‫ التمدد‬+ ‫ التالعب‬/ ‫● تمرين التعبئة‬

○ Gross et al: ‫تقليل األلم )على املدى القصير والطويل( وتحسني الوظيفة )على املدى‬

(‫ ○ الطويل‬Miller et al: (‫
تقليل األلم وتحسني جودة الحياة )على املدى الطويل‬

‫ استقبال الحس العميق‬+ ‫● التالعب‬

(‫ تقليل األلم )املدى الفوري‬:‫^ مكاسكي وآخرون‬

Chronic: level 3 evidence

Mobilization/manipulation + stretching/strengthening exercise:

Gross et al: reduced pain (short & long term) and improved function (long term)

Miller et al: reduced pain and improved QoL (long term)

Manipulation + proprioception ex

McCaskey et al: reduced pain (immediate term)

‫بيت القصيد للممارس

ة‬

(3 ‫( تحديد نوع آالم الرقبة‬2 ‫( إجراء فحص طبي‬1

Bottom line for practice ‫تحديد مرحلة الحالة ● حاد أو تحت الحاد أو‬

‫مزمن‬

‫( تحديد املناسب‬4

‫خطة التدخل والعالج‬

1) Perform medical screen

2) Determine type of neck pain

3) Determine stage of condition

Acute, subacute, or chronic

4) Determine appropriate

intervention and treatment plan

Outcome measures

Cervical headache treatment depends on cause:

1- Articular dysfunction (mobilization &

manipulation).

2- Neural dysfunction (mobilization & traction).

3- Muscular & postural dysfunction (tight neck

muscles, weak neck muscles, and postural

correction).
:‫يعتمد عالج صداع عنق الرحم على السبب‬

.(‫ الخلل الوظيفي املفصلي )التعبئة والتالعب‬-1

‫ الخلل العضلي‬-3 .(‫ خلل عصبي )تحريك وجر‬-2

‫والوضعي )شد عضالت الرقبة وضعف عضالت‬

.(‫الرقبة وتصحيح الوضع‬

PT for local neck pain &

muscle spasm

1- source of deep heat.

2- Superficial heat.
‫عالج الطبيعي آلالم الرقبة املوضعية وتشنج‬

‫العضالت‬

‫ الحرارة‬-2 .‫ مصدر حرارة عميقة‬-1

3- cervical traction ‫ طوق‬- 4. ‫ شد عنق الرحم‬- 3 .‫السطحية‬

‫ يمنع‬.‫ تمارين ملحوظة‬5. ‫نق الرحم الصلب‬

4- hard cervical collar ‫استخدام تمارين الرقبة الدورانية املقاومة‬

‫ يُمنع تما ًما‬.‫مارين إطالة الرقبة الديناميكية‬

5- exercises

‫استخدام التدليك اليدوي والتمدد السلبي‬

.‫السريع في متالزمة التشتت‬

N.B. Resisted rotatory neck exercises and

dynamic neck extension exercises are

contraindicated.

Manual massage & quick passive stretching

are absolutely contraindicated in

derangement syndrome.
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬

‫‪Treatment for radiculopathy‬‬

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪1- TENS.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪2- Traction with contralateral side-bending‬‬
‫‪3- US.‬‬
‫
‬
‫
‬

‫‪4- DFM on trigger points.‬‬

‫
‬
‫
‬ ‫عالج اعتالل الجذو
ر‬
‫
‬
‫‪5- strengthening ex.‬‬
‫‪ -1‬عشرات‪-2 .‬الجر مع االنحناء الجانبي‬
‫
‬ ‫املقابل ‪ -3‬الواليات املتحدة‪ -4 .‬سوق دبي‬
‫
‬ ‫املالي على نقاط الزناد‪ -5 .‬تقوية السابقني‪.‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬


Postoperative PT program

o TENS

o Repetitive breathing ex. Only or with PNF

Free active shoulder movement

o
Postural retraining from sitting position

as the patient watch his or her back

o Regular walking for ten minutes

‫ بعد الجراحة عشرا‬PT ‫برنامج‬
‫ت‬

PNF ‫ فقط أو مع‬.‫التنفس املتكرر على سبيل املثال‬

o ‫
حركة الكتف النشطة الحرة‬

o ‫
إعادة التدريب الوضعي من وضعية الجلوس حيث يراقب املريض ظهره‬

o ‫املشي املنتظم ملدة عشر دقائق‬

Myelopathy

Due to posterior osteophytes; or posterior disc

prolapse that compress the cord at the cervical

level, esp. if there is an additional spinal canal

stenosis (< 14 mm). It may cause quadriparesis

( central) or ipsilateral hemiparesis (unilateral)

below the level of the lesion. All signs of UMNL

appear below the level of lesion.

Also, sensory loss or hypothesia of both

superficial and deep sensations appears below

the level of the lesion.

‫اعتالل النخا‬
‫ع‬

‫ إذا كان هناك تضيق إضافي في القناة الشوكية‬.‫ خاص ًة‬، ‫ أو تدلي القرص الخلفي الذي يضغط على الحبل عند مستوى عنق الرحم‬.‫بسبب النبتات العظمية الخلفية‬

‫ تحت مستوى‬UMNL ‫ تظهر جميع عالمات‬.‫ قد يسبب شلل نصفي رباعي )مركزي( أو شلل نصفي مماثل )أحادي الجانب( تحت مستوى اآلفة‬.(‫ ملم‬14 ‫)أقل من‬

.‫ يظهر الفقد الحسي أو الفرضية لكل من األحاسيس السطحية والعميقة تحت مستوى اآلفة‬، ‫ أيضا‬.‫اآلفة‬


Aetiology of Cervical

‫املسببات املرضية العتالل‬

‫نخاع العنقي • العوامل الثابتة‬

‫ يمكن أن ينتج تضيق حجم‬:-

Myelopathy

‫ناة الشوكية عن تنكس القرص‬

، ‫ والتضيق‬، ‫ وداء الفقار‬،

‫وتكوين نبتات عظمية على‬

‫املستوى‬

‫مفاصل الوجه • العوامل‬

Static Factors -: A narrowing of

‫ بسبب الشذوذ‬- ‫الديناميكية‬

‫امليكانيكي في‬

the spinal canal size can result ‫العمود الفقري العنقي أو عدم‬
.‫االستقرار‬

from disc degeneration,

spondylosis, stenosis and

osteophyte formation at the level

of facet joints

Dynamic Factors- Due to

mechanical abnormalities of the

cervical spine or instability.

Symptoms and signs of motor changes in

cervical myelopathy

Spastic hemiparesis or quadriparesis

Heaviness, difficulty climbing stairs

Weakness, cramps, easy fatigability, decreased

power

Hyperreflexia of knee and ankle jerks

Positive Babinski's sign ‫أعراض وعالمات التغيرات الحركية في اعتالل‬

‫النخاع في عنق الرحم‬

Cremasteric reflex ‫• شلل نصفي تشنجي أو خزل رباعي • ثقل‬

‫وصعوبة صعود الساللم • ضعف وتشنجات‬

‫وسهولة التعب وانخفا‬
‫ض‬
‫القوة • فرط املنعكسات في اهتزازات الركبة‬

‫والكاحل • عالمة بابينسكي اإليجابية • رد الفعل‬

‫املشمشي‬

‫تقيي
م‬

‫ ؛‬T1 ‫ إلى‬C5 ‫• اختبارات لتقييم مستويات املشاركة من‬

:‫تلقائية العمود الفقري‬
‫ ترنح‬:‫استجابة بابينسكي • تشوهات حسية‬
Assessment
‫ وفرط املنعكسات • ردود الفعل السطحية وردود الفعل من‬، clonus ‫ و‬، ‫ والشلل الجزئي‬، ‫ وردود الفعل • التشنج‬، Myotome ، ‫الجلد‬

Tests to assess levels of involvement from C5 T1; TO

Dermatome, Myotome, and reflexes

Spasticity, paresis, clonus, and hyperreflexia

Superficial reflexes and reflexes of spinal

automatism:

‫ عالمة ليرميت‬:‫• ألم إصابة الحبل الشوكي‬
response
‫• العرج العصبي‬

Sensory abnormalities: Ataxia

‫• تجنيب عجزي‬

orthostatic :‫• االعتبارات الالإرادية والنظامية األخرى‬

Spinal cord injury pain: sign ‫ عسر القراءة‬، ‫ تجلط األوردة العميقة‬، ‫انخفاض ضغط الدم‬

، ‫ اعتبارات الجهاز التنفسي‬، ‫ مضاعفات القلب‬، ‫الالإرادي‬

Neurogenic claudication
‫األمعاء و‬

، ‫ مضاعفات الجلد‬، ‫ الوظيفة الجنسية‬، ‫ضعف املثانة‬

Sacral sparing ‫اعتبارات نفسية وحمى‬

Autonomic and other system considerations: orthostatic

hypotension, deep vein thrombosis, autonomic dysreflexia,

cardiac complications, respiratory considerations, bowel and

bladder dysfunction, sexual function, skin complications,

psychological considerations, and fever

‫مقياس الدرجات وصف درجة التشنج‬ ‫ يتجلى من‬، ‫ زيادة طفيفة في قوة العضالت‬+1
، ‫ زيادة طفيفة في توتر العضالت‬1 ‫ ال زيادة في قوة العضالت‬0

، ‫خالل الصيد‬

‫يتجلى من خالل التقاط و‬ Scale for

Grading Spasticity ‫متبو ًعا بأدنى حد من املقاومة طوال الفترة‬
‫إطالق أو بواسطة الحد األدنى من املقاومة في نهاية نطاق الحركة‬ Grade

Description
‫املتبقية‬
‫( عندما يتم تحريك الجزء )األجزاء( املتأثرة في ثني أو تمديد‬ROM)
ROM (‫)أقل من نصف‬

0 No increase in muscle
tone

1 Slight increase in muscle

tone, manifested by a catch and
release or by minimal
resistance at the end of the range of

motion (ROM) when the affected part(s) is moved in flexion

or extension

1+ Slight increase in muscle tone, manifested by a catch,

followed by minimal resistance throughout the remainder

(less than half) of the ROM

2 More marked increase in muscle tone through most of the

ROM, but affected part(s) easily moved

3 Considerable increase in muscle tone; passive movement

difficult

4 Affected part(s) rigid in flexion or extension

، ROM ‫ زيادة ملحوظة في توتر العضالت من خالل معظم‬2

Source:
‫لكن الجزء )األجزاء( املتأثر يتحرك بسهولة‬
Based on Ashworth, B., Preliminary trial of carisoprodol in

multiple sclerosis, - 4 ‫ صعوبة الحركة السلبية‬.‫ زيادة كبيرة في قوة العضالت‬3

Practitioner, ‫األجزاء املتأثرة صلبة في االنثناء أو التمدد‬
192, 540, 1964. With permission.
 Dermatome
C1: Unknown
C2: Crown of head, Base of occiput, angle of jaw and
lateral aspect of neck Dermatome C1: ‫ غير معروف‬C2: ، ‫تاج الرأس‬
‫ زاوية الفك والجانب الجانبي للرقبة‬، ‫ قاعدة القفا‬C3:
C3: Posterolateral aspect of head ‫ الجانب الخلفي الوحشي للرأس‬C4: ‫نزوال إلى‬ ً ‫الكتف‬
manubrium C5: ‫ الجانب الجانبي للذراع‬C6:
C4: shoulder down to manubrium ‫ واإلبهام‬، ‫ بروز الرانفة‬، ‫ الجانب الجانبي للساعد‬C7:
‫ واألصابع‬، ‫ ووسط الكف‬، ‫الجانب األوسط من الساعد‬

C5: lateral aspect of arm ‫الثالثة الوسطى‬.

C6: lateral aspect of forearm, thenar eminence, and thumb

C7: middle aspect of forearm, middle of the palm, and
middle 3 fingers
C8: medial aspect of forearm, hypothenar eminence, and
little finger
T1: medial aspect of arm
 Myotome
C1: Neck flexion
C2: Neck extension
Myotome C1: ‫ثني العنق‬
C3: Side bending C2: ‫ تمديد العنق‬C3: ‫االنحناء‬
‫ الجانبي‬C4: ‫ اهتزاز‬/ ‫االرتفاع‬
C4: Elevation/ Shoulder shrugging ‫ الكتف‬C5: ‫ إبعاد الكتف‬C6:
‫ ثني الكوع‬C7: ‫تمديد الكوع‬
C5: Shoulder abduction ‫ وانثناء املعصم‬C8: ‫تمديد‬
‫ املعصم‬T1: ‫عضالت اليد‬
C6: Elbow flexion ‫الجوهرية‬

C7: Elbow extension & wrist flexion

C8: Wrist extension
T1: Intrinsic muscles of hand

‫عال‬
‫ج‬
-3 ‫ التالعب الدوراني‬-2 ‫ الجر‬-1 :‫• منع تماما‬

Treatment .‫تمديد العنق الديناميكي والدوران على سبيل املثال‬

‫ على الكتف‬.‫ وتجنب قاوم السابقني‬.‫• تقوية السابقني‬
‫عضالت خاصة الثني واالختطاف لتجنب الحمل‬

‫الزائد‬

Absolutely prevent: ‫ • ثبات الظهر والبطن‬.‫العمود الفقري العنقي‬

‫ • تجنب الجلوس من وضع ضعيف وتجنب‬.‫السابقني‬
.‫التجسير على سبيل املثال‬
1- traction
2- rotatory manipulation
3- dynamic neck extension & rotation ex.
Strengthening ex. And avoid resisted ex. On shoulder
muscles esp. flexion and abduction to avoid overload on
the cervical spine.
Static back and abdominal ex.
Avoid sitting from supine & avoid bridging ex.
 VBI

‫ • الدوار )الدوار( • ازدواج الرؤية • نوبات‬:‫• املظاهر‬

VBI ‫السقوط • عسر البلع • عسر الكالم • اضطرابات بصرية‬

‫ غثيان و‬، ‫ ترنح‬، (‫)عدم وضوح الرؤية‬
‫ منع‬.‫ ملحوظة‬.‫ انثناء العنق املتدرج مثال‬:‫ العالج‬.‫إغماء‬
Manifestations: ‫ أو الدوران على‬/ ‫ تمديد العنق الديناميكي و‬، ‫التالعب‬
‫ ال يوجد‬، ‫ في عالج هبوط القرص العنقي‬.‫سبيل املثال‬
Dizziness (vertigo) .‫انثناء ديناميكي للرقبة‬

Diplopia
Drop attacks
Dysphagia
Dysarthria
Visual disturbances (blurred vision), ataxia, nausea and
fainting.
Treatment
Graduated neck flexion ex.
N.B. prevention of manipulation, dynamic neck extension
and/or rotation ex.
In treatment pf cervical disc prolapse, no dynamic neck
flexion ex.
 ‫عالج السوط بالعالج الطبيعي‬

TREATING
WHIPLASH
WITH PHYSICAL
THERAPY
Whiplash is defined as a sudden extension (backward movement of
the neck) and flexion (forward movement of the neck) of the cervical
spine. This type of trauma is also referred to as a cervical
‫عرف املصع بأنه التمديد‬ َّ ُ‫ي‬
acceleration-deceleration (CAD) injury. (‫املفاجئ )الحركة الخلفية للرقبة‬
(‫واالنثناء )الحركة األمامية للرقبة‬
‫ يشار‬.‫للعمود الفقري العنقي‬
‫إلى هذا النوع من الصدمات‬
‫أيضا باسم إصابة تسارع‬ ً
.(CAD) ‫وتباطؤ عنق الرحم‬
Conservative treatment includes immobilizing the
patient's neck in a well-fitting soft cervical collar;
use of pain, anti-inflammatory, and muscle relaxant
medications; and physical therapy.

‫يشمل العالج املحافظ تثبيت رقبة‬

‫املريض في طوق عنق الرحم‬
‫الناعم املناسب جي ًدا ؛ استخدام‬
‫األدوية املضادة لاللتهابات‬
‫واألدوية املرخية للعضالت ؛‬
.‫والعالج الطبيعي‬
What Causes
This Whiplash?
‫ما الذي يسبب هذا االصابة؟‬
When the head and neck are suddenly and
forcefully whipped forward and back,
mechanical forces place excessive stress on
the cervical spine.

Traumatic disc rupture and soft tissue

damage can occur.

The cartilage between the disc and

the vertebral bone is often cracked.

‫عندما يتم جلد الرأس والرقبة‬

، ‫فجأة وبقوة لألمام والخلف‬
‫تضع القوى امليكانيكية ضغطًا‬
‫مفرطًا على العمود الفقري‬

.‫العنقي‬
‫يمكن أن يحدث تمزق القرص‬

.‫الرضحي وتلف األنسجة الرخوة‬
‫غالبًا ما يتشقق الغضروف‬
‫املوجود بني القرص والعظم‬
.‫الفقري‬
What Are Some of the Symptoms
of Whiplash? ‫ما هي بعض أعراض اإلصابة
؟‬

‫• آالم الرقبة أو آالم الرقبة التي‬

Neck pain or neck pain that

‫ينتقل إلى أسفل الذراع‬
• (LBP) ‫)اعتالل الجذور( • الصداع • آالم أسفل الظهر‬
‫ألم الفك • الدوار • كيفية العالج‬
travels down the arm
(radiculopathy)

Headaches
Low back pain (LBP)
Jaw pain
Dizziness
How to Trea
How To Treat Whiplash
With Physical Therapy
‫كيفية عالج االصابة بالعالج‬
‫الطبيعي‬
 :
‫جليد‬
4-3 ‫ دقيقة كل‬30-20 ‫ ينصح املرضى بوضع الثلج ملدة‬.‫ثلجا على الرقبة بعد اإلصابة بفترة وجيزة لتقليل األلم والتورم‬
ً ‫ضع‬

1. Ice:
.‫ أيام بعد اإلصابة‬3-2 ‫ساعات ألول‬

.‫ مما يساعد على تقليل االلتهاب وتشنجات العضالت واأللم‬، ‫يبطئ العالج بالبرودة الدورة الدموية‬
.‫على األرجح سيتناوب العالج بني العالج البارد والحرارة لتحقيق أقصى فائدة‬

Ice the neck soon after the injury will help to reduce pain and
swelling. Patients are advised to ice for 20-30 minutes every 3-4
hours for the first 2-3 days after the injury.

Cold therapy slows circulation,

helping to reduce inflammation,
muscle spasms, and pain.

Most likely treatment will

alternate between cold and heat
therapy for maximum benefit.
2. Moist Heat:
By using heat, more blood will flow to the target area, and the increased
blood flow brings more oxygen and nutrients to that area.

Blood is also needed to remove waste by products created by muscle

spasms which will facilitate healing.
:
‫الحرارة الرطبة‬
‫ سيتدفق املزيد من الدم إلى‬، ‫باستخدام الحرارة‬
‫ ويزيد تدفق الدم املتزايد من‬، ‫املنطقة املستهدفة‬

.‫األكسجني واملواد املغذية إلى تلك املنطقة‬
ً ‫هناك حاجة‬
‫أيضا إلى الدم إلزالة النفايات‬
‫الناتجة عن التشنجات العضلية التي تسهل‬
.‫الشفاء‬
3. Ultrasound Theraphy:
Ultrasound therapy has been shown to decrease pain, increase function
and enhance cartilage repair.

The sound waves of ultrasound are converted into heat within the deep
tissues, which opens the blood vessels and allows oxygen to be
delivered to the injury.

:
‫العالج باملوجات فوق الصوتية‬
‫ثبت أن العالج باملوجات فوق‬
‫الصوتية يقلل األلم ويزيد من‬
‫الوظيفة ويعزز إصالح‬

.‫الغضاريف‬
‫يتم تحويل املوجات الصوتية من‬
‫املوجات فوق الصوتية إلى حرارة‬
‫ مما‬، ‫داخل األنسجة العميقة‬
‫يفتح األوعية الدموية ويسمح‬
.‫بتوصيل األكسجني إلى اإلصابة‬
 4. Deep Tissue Message:
This technique targets muscle tension that can develop as a
result of whiplash. The physical therapist uses direct pressure
and friction to try to release the tension in the soft tissues
(ligaments, tendons, muscles).

‫رسالة األنسجة‬

:‫العميقة‬
‫تستهدف هذه التقنية‬
‫توتر العضالت الذي‬
‫يمكن أن يتطور‬
.‫نتيجة اإلصابة‬
‫يستخدم املعالج‬
‫الفيزيائي الضغط‬
‫واالحتكاك املباشرين‬
‫في محاولة لتحرير‬
‫التوتر في األنسجة‬
‫الرخوة )األربطة‬
.(‫واألوتار والعضالت‬
5. Electrical Stimulation:
Electrical stimulation therapy can provide pain relief by helping to
relax muscles that are tight or in spasm. This can be an excellent
option for patients who want to stay away from medications.

The treatment works in two main

ways; first, it can provide a
stimulation that the body interprets
differently than pain and second,
it can artificially make the
muscle contract breaking
up the spasm cycle.

:
‫التحفيز الكهربائي‬
.‫يمكن أن يوفر العالج بالتحفيز الكهربائي تخفيفًا لأللم عن طريق املساعدة على إرخاء العضالت املشدودة أو املتشنجة‬

.‫خيارا ممتازًا للمرضى الذين يرغبون في االبتعاد عن األدوية‬
ً ‫يمكن أن يكون هذا‬
‫ يمكن أن‬، ‫ وثانيًا‬، ‫ يمكن أن يوفر تحفيزًا يفسره الجسم بشكل مختلف عن األلم‬، ً‫العالج يعمل بطريقتني رئيسيتني ؛ أوال‬
.‫يجعل العضلة تتقلص بشكل مصطنع لتفتيت دورة التشنج‬
Questions?
THANK
YOU!