‫צנתרים‬

‫‪23/2/16‬‬

‫שיעור ‪1‬‬

‫צנתרים פריפריים‬

‫נדבר על שאיבת דם וורידי בשגרה ולא לסוג דם בהצלבה‪.‬‬ ‫●‬

‫פלבוטומים‪-‬אנשים עם הכשרה של לקיחת דם‪.‬‬ ‫●‬
‫גורמים לכמה שפחות כאב ואי נוחות למטופל ;‬ ‫●‬
‫נלמד בעיקר על לקיחת דם מגומת המרפק שם יש הרשאה לקחת דם למישהו שמסיים בי"ס סיעוד‬ ‫●‬
‫צריך להזהר ולא לדקור איברים קרובים לוורידים כגון שרירים ועצבים‪.‬‬ ‫●‬
‫במחטים‪ -‬ככל שהמספר ‪ G‬יותר נמוך הקוטר יותר גדול‬ ‫●‬
‫חוסם ורידים מאט את קצב החזרה של הדם אל הלב ואז יותר קל לשאוב דם ממנו‪ .‬צריך לשים ‪5‬‬ ‫●‬
‫ס"מ מהמקום שרוצים לשאוב דם‬
‫חסם ורידים חזק מדי אם לא מרגישים דופק‬ ‫●‬
‫מטרת בדיקה‪-‬האם יש צורך בבדיקה‪ ,‬אולי כבר עשו‪ ,‬רלוונטי והכרחי‪ ,‬ואם יש עוד משהו שצריך‬ ‫●‬
‫לבדוק בבדיקת הדם‬
‫לחץ ישיר והרמת היד לאחר הוצאת המחט‬ ‫●‬

‫צנתר של עירוי פריפרי‬

‫פעולות סיעוד‪-‬רק הדברים שמותר לאחיות לעשות‬ ‫●‬

‫נשים צנתר לעירוי רק אם יש צורך להחדיר כל הזמן חומרים לדם )סוכר בהיפוגליקמיה או דם‬ ‫●‬
‫באנמיה( או לקחת דגימות רבות כל כמה שעות כי יכול לגרום לזיהומים‬
‫לא נחדיר עירוי פריפרי באזור הדלקתי אך נוכל להחדיר במקום אחר‬ ‫●‬
‫אפשר לשים עירוי רק בגפיים עליונות בלבד‪ -‬גפיים תחתונות צריך הסמכה על בסיסית‬ ‫●‬
‫כל מוסד יכול להחמיר את הנוהל אך לא להקל על הנוהל‬ ‫●‬
‫טבלה של סיבוכים מקומיים חשוב לעבור בבית‪ ,‬טיפול פחות חשוב בדר"כ דיווח והפסקת‬ ‫●‬
‫העירוי‬
‫צריך להיות קשובים לצרכי החולה‬ ‫●‬
‫שקית העירוי צריכה להיות מעל גובה הלב ומעל גובה הבנאדם‬ ‫●‬
‫שטיפת עירוי פריפרי היא פעולה חריגה שהוסבה לפעולת סיעוד‬ ‫●‬
‫בשטח שוטפים רק עם סיליין למרות שלפי קוזייר זה סיליין עם הפרין‬ ‫●‬

‫‪1/3/16‬‬

‫שיעור ‪2‬‬

‫צנתר מרכזי‬

‫הגדרה‪ :‬כניסה יכולה להיות דרך היד או קרוב אנטומית אבל הקצה הוא מרכזי בכניסה ללב או‬ ‫●‬
‫בורידים הגדולים שנכנסים ללב‪.‬‬
‫טכניקה אספטית‪ -‬לפי הנהלים שלמדנו‪.‬‬ ‫●‬
‫יש תמיסות למשל גלוקוז שנתחיל בעירוי מרכזי ולא פריפרי כדי שלא ישרוף את הוריד‪ .‬הורידים‬ ‫●‬
‫המרכזים בדר"כ יותר עבים ועומדים בעומס גדול יותר מוריד פריפרי‪.‬‬
‫‪ -CVP‬צנתר דרכו בודקים מצב המודינמי של המטופל‪ ,‬כלומר לחץ דם‪.‬‬ ‫●‬
 ‫פעולות סיעוד קשורות לורידים‪ ,‬רק אחיות מוסמכות לעל בסיסי עם התמחות או רופאים יעשו‬ ‫●‬
‫פעולות בעורקים‪.‬‬
‫פנאומוטורקס‪-‬כליאת אוויר במקומות שלא צריך להיות שם‬ ‫●‬
‫וריד פמורלי מפשעתי‬ ‫●‬
‫פלביטיס‪-‬דלקת הוריד‬ ‫●‬
‫טווח קצר‪ -‬עד חודשיים‪ ,‬טווח בינוני‪-‬חודשים עד שנים‪ ,‬טווח ארוך‪ -‬מספר שנים‬ ‫●‬
‫רואים או לא רואים בעין את מוצא הצנתר‪ -‬עם‪/‬ללא תעלה תת עורית‬ ‫●‬
‫מה שמודגש בטבלה נדבר עליהם‬ ‫●‬
‫אם לא מקפידים על כללים אספטיים והגיינת ידיים נעביר זיהום פטאלי ישירות אל הדם‬ ‫●‬
‫כשהמצב ההמודינמי של המטופל לא יציב לפני שוק הלחץ דם יורד ויש קריסת מערכות ונותנים‬ ‫●‬
‫תרופות מצילות חיים‪ -‬מחדירים צנתר ‪ CVP‬וכך מודדים לחץ דם‪ .‬נראה ביחידות טיפול נמרץ או‬
‫התאוששות ולא במחלקות אשפוז‪ .‬בהחדרת צנתר ‪ CVP‬צריך שהחולה והרופא יהיו סטריליים‪.‬‬
‫הצנתר ‪ PICC‬בדר"כ בחולים מבוגרים נשנע לחדר ניתוח שם יבצעו את ההחדרה‪ .‬צריך לדעת נוהל‬ ‫●‬
‫של החלפת חבישה‪ .‬כל מחלקה ומוסד יכול להחמיר עם הנוהל‪ .‬הפקקים מונעים זיהומים‪ .‬גם על‬
‫מוצא הפקק יכולים להיות זיהומים‪ .‬שימוש לא רציף‪ -‬לא מחובר לנוזלים ואין זרימה כל הזמן‪ .‬צנתר‬
‫יכול להסתם אם לא תהיה בו זרימה‪ .‬אם יש נוזלים לא צלולים אז החלפת פקק כל ‪ 24‬שעות‪ .‬לפי‬
‫הספרות שטיפת צנתר באמצעות סליין עם הפרין ובשטח בלי הפרין‪ .‬הפרין נוגד קרישי דם ולכן אין‬
‫צורך אם יש זרימה תמידית‪.‬‬
‫רק ‪ CVP‬מוחדר ליד מיטת החולה ואילו סוגי צנתרים מרכזים אחרים חייבים להיות מוחדרים בניתוח‬ ‫●‬
‫או ברדיוגרפיה פולשנית‪.‬‬
‫אחרי כל שימוש בצנתר צריך לשטוף‬ ‫●‬
‫בשטיפה חייבים לראות חזרה של קצת דם בשאיבה כדי לוודא שאנחנו במקום הנכון‪.‬‬ ‫●‬
‫בכל ניתוק של המערכת שיש מהצנתר חיבים לסגור את הקליפסים שלא תהיה דליפה של הדם‬ ‫●‬
‫החוצה‪.‬‬
‫‪ -DEAD SPACE‬דם ראשוני ששואבים וזורקים גם את הדגימה וגם את המזרק‪ .‬חוץ מבדיקה לצורך‬ ‫●‬
‫תרבית חיידקים ששם נבדוק דווקא את הדם הראשוני‪.‬‬
‫קיים מוצא צנתר וצנרת חוץ מהסוג פורט שכל פעם מחברים לו מחט עם צנרת‬ ‫●‬
‫הפרוצדורה היא כמו הכנה לניתוח‬ ‫●‬
‫הטבלאות חשובות‬ ‫●‬
‫סיבוכים מיידיים‪ -‬לא יהיו כל הסימנים לסיבוך הספציפי‪ ,‬התערבות סיעודית בהתאם להרשאות‬ ‫●‬
‫במחלקה‪ .‬סיבוכים בסמוך להכנסת הצנתר‪.‬‬
‫פנאומוטורקס‪/‬המטורקס‪ -‬אוויר כלוא בתוך ריאות או בכלי דם במקום שלא צריך להיות‬ ‫●‬
‫סיבוכים נפוצים‪-‬בכל רגע נתון גם חודש לאחר הכנסת הצנתר‬ ‫●‬
‫תפקיד האחות לזהות את סימני הסיבוכים ולדווח לרופא‬ ‫●‬
‫הוצאת צנתר מווריד מרכזי ‪ CVP‬יכולה להיות פעולת סיעוד לאחות מומחית )היחיד מבין הצנתרים‬ ‫●‬
‫שאחות יכולה להוציא(‬