ZARYS International Group

spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa

ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze, Poland
Dział Sprzedaży: tel. +48 32 271 69 91, fax +48 32 274 72 84
e-mail: zarys@zarys.com.pl
Nr postępowania: LAS-199-TP/53-2021

Signed by /
Podpisano przez:
Sebastian Maziarz
Date / Data: 2021-
06-18 12:50

OFERTA

PRZETARGOWA

Dotyczy: przetargu nieograniczonego na dostawy wyrobów medycznych

WYKONAWCA:
ZARYS International Group spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa
Ul. Pod Borem 18
41-808 Zabrze

ZAMAWIAJĄCY:
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Specjalistyczny nr 3 w
Rybniku
ul. Energetyków 46
44-200 Rybnik

Sąd Rejonowy w Gliwicach ING Bank Śląski S.A. O/Zabrze

X Wydział Gospodarczy KRS 81105015881000000203172614
KRS Nr 0000540772 Bank PEKAO SA O/Zabrze
Regon: 273295877 64124042271111000048477127
NIP: 648-19-97-718

www.zarys.pl www.sklep.zarys.com.pl
ZARYS International Group
spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa
ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze, Poland
Dział Sprzedaży: tel. +48 32 271 69 91, fax +48 32 274 72 84
e-mail: zarys@zarys.com.pl

SPIS ZAWARTOŚCI OFERTY

1. OFERTA
2. SPIS ZAŁĄCZNIKÓW
3. FORMULARZ OFERTOWY
4. FORMULARZ CENOWY
5. OŚWIADCZENIA
6. PEŁNOMOCNICTWO
7. WNIOSEK

Sąd Rejonowy w Gliwicach ING Bank Śląski S.A. O/Zabrze

X Wydział Gospodarczy KRS 81105015881000000203172614
KRS Nr 0000540772 Bank PEKAO SA O/Zabrze
Regon: 273295877 64124042271111000048477127
NIP: 648-19-97-718

www.zarys.pl www.sklep.zarys.com.pl
 Załącznik nr 1 do SWZ LAS-100-TP/53-2021
Formularz oferty
dla:
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego Nr 3 w Rybniku
44-200 Rybnik, ul. Energetyków 46
W imieniu:
Nazwa (firma) wykonawcy: ZARYS International Group sp. z o.o. sp. k
albo
.................................................................................................
Imię i nazwisko wykonawcy:
ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze
Adres zamieszkania wykonawcy:
.................................................................................................
(dotyczy wykonawców będących osobami fizycznymi) :

ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze

Adres siedziby wykonawcy (kod, miasto, ulica, nr):
.................................................................................................
648-19-97-718 Regon 273295877
Numer NIP i REGON wykonawcy:

Numer telefonu, faksu, adres e-mail: 32 376 07 23 32 376 07 64 przetargi@zarys.pl

Kod NUTS Wykonawcy: PL 229

Uwaga: w przypadku składania oferty przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać powyższe dane
dla wszystkich podmiotów kolejno, kopiując powyższą tabelę odpowiednią ilość razy lub dzieląc prawą cześć tabeli na odpowiednią ilość kolumn
(dotyczy wykonawców występujących jako konsorcjum, spółka cywilna lub w innej formie).

nawiązując do ogłoszenia w trybie podstawowym na:

dostawy wyrobów medycznych
nr LAS-100-TP/53-2021 oferujemy wykonanie zamówienia określonego w specyfikacji warunków zamówienia – w pełni
z nią zgodnego.
1. Zgodnie z wypełnionym załącznikiem nr 1.1 („Formularz cenowy”) do niniejszej oferty cena, termin dostaw w dniach
roboczych oraz szybkość reakcji na reklamacje wynoszą na okres: 3 miesięcy:
Szybkość reakcji na
Termin dostaw w dniach
Oferowana cena reklamacje w dniach
Nr pakietu Nazwa pakietu roboczych
brutto w zł roboczych (wpisać do 2
(do 2, do 3 lub do 5)
dni lub do 3 dni)
Elementy wymienne do
Pakiet 1 wstrzykiwacza kontrastu CT
Expres 4D

Wyroby medyczne
Pakiet 2 laboratoryjne

Mikrokuwety do aparatu typ

Pakiet 3 HEMO CUE GL 201+,
HEMO CUE HG201+

Pakiet 4 Wyroby medyczne różne 77521,27 zł 2 dni robocze 2 dni robocze

Pakiet 5 Wyroby medyczne różne 8908,70 zł 2 dni robocze 2 dni robocze

strona 1 z 4
 Pakiet 6 Pętla migdałkowa

Pakiet 7 Pianka oczyszczająca 1297,65 zł 2 dni robocze 2 dni robocze

Pakiet 8 Narzędzia endoskopowe

Pakiet 9 Pojemniki histopatologiczne

Pakiet 10 Wyroby medyczne różne

Pakiet 11 Wyroby medyczne różne 3665,40 zł 2 dni robocze 2 dni robocze

Pakiet 12 Stapler skórny

Wyroby medyczne
Pakiet 13 ginekologiczne
223,56 zł 2 dni robocze 2 dni robocze

2. Oferowany asortyment szczegółowo charakteryzuje załącznik nr 1.1 („Formularz cenowy”).

3. Oświadczamy, że jesteśmy w posiadaniu dopuszczeń do obrotu i do używania – zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa
– dla wszystkich zaoferowanych produktów oraz potwierdzamy, że zaoferowany przedmiot zamówienia scharakteryzowany
w załączniku nr 1.1 spełnia wymogi zamawiającego.
4. Oświadczamy gotowość do przedłożenia oświadczeń i dokumentów, o których mowa w punkcie 3.
5. Oświadczamy, że cały dostarczany przez nas asortyment posiadać będzie termin ważności nie krótszy niż 6 miesięcy od
momentu dostarczenia, chyba że w formularzu cenowym zaznaczone inaczej (dotyczy asortymentu, dla którego określa się
termin ważności).
6. Zobowiązujemy się do wykonania umowy – zgodnie z warunkami szczegółowo określonymi we wzorze umowy dołączonym
do specyfikacji warunków zamówienia, w szczególności w terminach w tej umowie wskazanych
7. Oświadczamy, że w odniesieniu do kryterium „szybkość reakcji na reklamacje” oferujemy:
nie więcej niż do 3 dni roboczych od dnia otrzymania zawiadomienia w przypadku reklamacji dotyczącej braków ilościowych
bądź związanych z nieprzyjęciem dostawy towaru w naruszonym opakowaniu; do 14 dni od daty otrzymania wadliwego towaru,
przesłanego przez Zamawiającego na koszt Wykonawcy za potwierdzeniem odbioru – w przypadku reklamacji wad jakoś-
ciowych, co szczegółowo (co do zaoferowanych dni) określone zostało w powyższej tabeli.
Wpisanie w powyższej tabeli terminu – powyżej 3 dni roboczych spowoduje odrzucenie oferty jako niezgodnej z zapisami SWZ.
8. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 108 ustawy z dnia 11 września 2019 r. oraz spełnianiu
warunków udziału w postępowaniu stanowią załącznik nr 2 w postaci Oświadczenia albo w postaci Jednolitego Europejskiego
Dokumentu Zamówienia, który został złożony wraz z ofertą w formie elektronicznej.
9. Oświadczamy, iż zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia oraz zakresem zamówienia i nie wnosimy zastrze-
żeń.
10. Oświadczamy, iż uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji warunków zamówienia.
11. Oświadczamy, że zawarte w specyfikacji warunków zamówienia warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane i zobowią-
zujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie
wyznaczonym przez zamawiającego.
12. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania prosimy kierować na adres (w tym adres e-mai:)
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Uwaga: poniższy punkt wypełniają tylko wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia

strona 2 z 4
13. Oświadczamy, jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie niniejszego zamówienia, że ustanowiliśmy niżej
wymienionego pełnomocnika do reprezentowania nas w postępowaniu o udzielenie zamówienia* albo reprezentowania w pos-
tępowaniu i zawarcia umowy w sprawie niniejszego zamówienia publicznego*:

…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko lub nazwa – firma, adres, telefon, faks, e-mail – jeśli inne niż w nagłówku; zgodnie z JEDZ;
UWAGA – DANE TE POSŁUŻĄ DO KOMUNIKACJI Z PEŁNOMOCNIKIEM WYKONAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA)
Przedmiotowe pełnomocnictwo stanowi załącznik nr 3 do oferty.
Potwierdzamy, iż nie uczestniczymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania (dotyczy to wszystkich
podmiotów wspólnie składających niniejszą ofertę). Jesteśmy świadomi, że wykonawcy występujący wspólnie ponoszą
solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy.
Zobowiązujemy się przedłożyć na żądanie zamawiającego przed podpisaniem umowy przetargowej umowę regulującą naszą
współpracę - w przypadku umowy konsorcjum: z wyraźnym wskazaniem pełnomocnika konsorcjum.

Uwaga: poniższy punkt należy wypełnić tylko w przypadku powierzenia podwykonawcom wykonania części zamówienia
14. Oświadczamy, że powierzymy podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia*:
Firma………………………….podwykonawcy…………………………………………………..
w zakresie: ……………………….………………………………………………………………..
15. Oświadczenie wymagane art. 117 ust 4 ustawy Prawo zamówień publicznych w przypadku wykonawców wspólnie
ubiegających się o udzielenie zamówienia*:

1) W odniesieniu do warunków dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub do świadczenia wykonawcy jako
wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia polegamy na zdolnościach tych z wykonawców, którzy wykonają
usługi, do realizacji których te zdolności są wymagane.

2) Z uwagi na powyższe jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia poniżej oświadczamy, które
usługi wykonają poszczególni wykonawcy:
……………………………………………………………………………………………………..…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………………………………………………..………………………………………….
Uwaga: poniższy punkt należy wypełnić tylko w przypadku powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego.
16. Informacja wykonawcy wymagana art. 225 ustawy – Prawo zamówień publicznych:
……………………………………………………………………………………………………..…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………………………………………………..………………………………………….
Uwaga: poniższy punkt należy wypełnić tylko w przypadku gdy wykonawca przekazuje dane osobowe inne, niż bezpośrednio jego dotyczące lub zachodzi wyłączenie
stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO

17. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 Rozporządzenia Parlamentu
Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku
z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE -
ogólne rozporządzenie o ochronie danych – RODO (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osób fizycznych, od których
dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w
niniejszym postępowaniu.*

strona 3 z 4
18. Informacja o statusie wykonawcy (należy zaznaczyć znakiem x):
Wykonawca jest mikro przedsiębiorstwem: TAK 
Wykonawca jest małym przedsiębiorstwem: TAK 
Wykonawca jest średnim przedsiębiorstwem: TAK 
Wykonawca jest dużym przedsiębiorstwem: TAK 

Załącznikami do niniejszej oferty są:

1. Formularz oferty stanowiący załącznik nr 1 do specyfikacji.
Komplet załączników stanowiących charakterystykę oferty oraz podstawę wyliczenia ceny ofertowej, tj.:
1.1. Formularz cenowy – wzór załącznika nr 1.1.
2. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i spełnianiu warunków udziału w postępowaniu.
3. Pełnomocnictwo *.
....................................................................................................................................

Zabrze, dnia .18.06.2021r. ……….............................................................

______________________________________ (podpisy i pieczęcie osób upoważnionych
* - niepotrzebnie skreślić do reprezentowania wykonawcy)

strona 4 z 4
 Załącznik nr 1.1

FORMULARZ CENOWY

Pakiet 4 Wyroby medyczne różne

Stawka Nazwa handlowa

Szacunkowa ilośc Cena jedn. netto
Lp. Opis przedmiotu zamówienia Jedn. miary podatku Wartość netto w zł Wartość brutto w zł /Wytwórca
jedn.miary w zł
VAT w % i numer katalogowy

Cewnik Nelaton, długość min. 36 cm, wykonany z medycznej CH 6, 8, 10, 12, 14, 16, Cewnik Nelaton/Zarys/
1 szt. 800 0,32 zł 8% 256,00 zł 276,48 zł
odmiany PCV, sterylny, opakowanie papier/folia 18, 20, 22, 24 CN-xx-40

Cewnik do drenażu jamy opłucnej prosty posiadający otwór końcowy i

6 krzyżowo połozonych otoworów bocznych,proksymalny koniec ze
POLYMEDICURE/9008A-
spłaszczonym łącznikiem,cewnik skalowany co 2cm,pasek CH 24, 26, 28 dł.ok.45
2 szt 20 6,75 zł 8% 135,00 zł 145,80 zł XX/Cewnik do drenażu jamy
kontrastujący rtg na całej długości,oddzileny uniwersalny łącznik do cm
opłucnej prosty
podłączenia z zestwem do drenażu*ZAOFEROWANO ROZMIARY
CH24 I CH 28

Cewnik do drenażu jamy opłucnej zagięty pod kątem 90O,

posiadający otwór końcowy i 6 krzyżowo połozonych otoworów POLYMEDICURE/9008B-
bocznych,proksymalny koniec ze spłaszczonym CH 24, 26, 28 dł.ok.45 XX/Cewnik do drenażu jamy
3 szt 20 8,00 zł 8% 160,00 zł 172,80 zł
łącznikiem,cewnikskalowanyco 2cm,pasek kontrastujący rtg na całej cm opłucnej zagięty pod kątem
długości,oddzileny uniwersalny łącznik do podłączenia z zestwem do 90°
drenażu*ZAOFEROWANO ROZMIARY CH24 I CH 28

BICAKCILAR/Cewnik do
4 Cewnik do karmienia dojelitowego skalowany z linią RTG CH6,CH8 szt. 20 0,65 zł 8% 13,00 zł 14,04 zł
karmienia/197 0x20 1

Cewnik do odsysania
Cewnik do odsysania górnych dróg oddechowych
CH 04,06,08,10,12,14, górnych dróg
5 z dwoma naprzeciwległymi otworami bocznymi szt. 8 700 0,34 zł 8% 2 958,00 zł 3 194,64 zł
16,18,20,22 oddechowych/Zarys
i centralnym, 40-60cm, sterylny, opakowanie papier/folia
CO- BF-ZP-Bxx-xx

Cewnik Foleya dwudrożny wykonany z lateksu pokrytego obustronnie

elastomerem silikonu, z plastikową lub gumową zastawką, numer serii CH 12, 14, 16, 18, 20, Cewnik Foleya
6 szt. 3 000 2,10 zł 8% 6 300,00 zł 6 804,00 zł
na opakowaniu jednostkowym, podwójne opakowanie, balon 22, 24, 26, 28, 30 /WRP/F51XXXX-52
mieszczący się w przedziale 5-45 ml.

Cewnik Foleya dwudrożny, z prowadnicą - lateks pokryty obustronnie

Cewnik Foleya
7 elastomerem silikonu, z plastikową lub gumową zastawką, numer serii CH6 szt. 120 7,90 zł 8% 948,00 zł 1 023,84 zł
/WRP/F510605-52
na opakowaniu jednostkowym, podwójne opakowanie, balon 2-3 ml.

Cewnik Foleya dwudrożny, z prowadnicą - wykonany z lateksu

pokrytego obustronnie elastomerem silikonu, z plastikową lub Cewnik Foleya
8 CH8,CH10 szt. 100 4,40 zł 8% 440,00 zł 475,20 zł
gumową zastawką, numer serii na opakowaniu jednostkowym, /WRP/F51XX05-52
podwójne opakowanie, balon 3-5 ml.

Cewnik Tiemman, długość min. 36 cm, wykonany z medycznej CH 6, 8, 10, 12, 14, 16, Cewnik Tiemman/Zarys
10 szt. 350 0,44 zł 8% 154,00 zł 166,32 zł
odmiany PCV, sterylny, opakowanie papier/folia 18, 20, 22 CT-xx-40
 pełen zakres rozmiarów Dren do drenażu jamy
Dren do drenażu jamy otrzewnej, wykonany z silikonu 100%, sterylny,
11 oferowanych przez szt. 150 12,60 zł 8% 1 890,00 zł 2 041,20 zł otrzewnej, wykonany z
opakowanie papier/folia
Wytwórcę silikonu 100%/Primed/21xxx

Dren do odsysania pola operacyjnego CH 24 wzmocniony na całej Dren do odsysania pola

dł. z zakresu 300 ÷ 350
12 swojej długości z uniwersalną rozszerzoną końcówką, z możliwością szt. 300 4,40 zł 8% 1 320,00 zł 1 425,60 zł operacyjnego CH 24
cm
docięcia średnicy 8 – 18 mm, sterylny, podwójne opakowanie /Bicakcilar/168 0300 1

Dren do odsysania pola operacyjnego CH 24 wzmocniony na całej Dren do odsysania pola

13 swojej długości z uniwersalną rozszerzoną końcówką, z możliwością 210 cm szt. 750 3,45 zł 8% 2 587,50 zł 2 794,50 zł operacyjnego CH
docięcia średnicy 8 – 18 mm, sterylny, podwójne opakowanie 24/Bicakcilar/168 0210 1

Dren międzyżebrowy do
Dren międzyżebrowy do drenażu klatki piersiowej z trokarem, sterylny, CH 14, 16, 18, 20, 22, drenażu klatki piersiowej z
14 szt. 50 17,90 zł 8% 895,00 zł 966,60 zł
podwójne opakowanie 24, 26, 28, 30 (lub 32) trokarem/POLYMEDICURE/
90xxx

Dren Penros'a z drenem łączącym silikonowy,posiadający

wewnętrzne ożebrowanie,przedłużenie drenu umożliwiając
FORTUNE-2014-
podłączenie do butelek ssących; częśćdrenująca 30 cm,część
0XXX/Dren Penros'a z
15 zbiorcza 60 cm,pasek kontrastujący rtg na całej długości CH 8,10,12 szt 20 12,90 zł 8% 258,00 zł 278,64 zł
drenem łączącym
drenu,sterylny,podówjne opakowanie
silikonowy
*zaoferowano dren Penrosa część drenująca 20cm, część zbiorcza
60cm w rozmiarach CH 7, 10, 13

Butelka 250ml Redon

Dren Redona wersja bezpieczna, z zaworem bezpieczeństwa, harmonijkowa
16 250ml,dren łączący,uniweralna końcówka schodkowa od CH 6 do szt 150 8,45 zł 8% 1 267,50 zł 1 368,90 zł niskociśnieniowa (SAVE) z
CH8,sterylny drenem
łączącym/PRIMED/21962

Dren Redona ze znacznikiem widocznym w RTG, potrójny znacznik

CH 8, 10, 12, 14, 16 , Dren Redona/PRIMED/
17 głębokości co 1cm w odległości 5cm od perforacji, perforacja szt. 550 1,28 zł 8% 704,00 zł 760,32 zł
18/ 50-80 cm 21xxx
krzyżowa lub naprzemienna o dł. 7-15 cm, podwójne opakowanie

Folia izotermiczna (koc ratunkowy) minimalne wymiary 150x200cm Zarys/Folia izotermiczna

19 szt. 50 2,20 zł 8% 110,00 zł 118,80 zł
*zaoferowano koc ratunkowy o wymiarach 160x210 cm /KR160210

Igła do wlewów dożylnych

typu motylek z
20 Igła do wlewów dożylnych typu motylek z przedłużaczem 0,6; 0,7; 0,8 mm szt. 20 0,23 zł 8% 4,60 zł 4,97 zł
przedłużaczem/Greatcare/
GCH0201-xxx-LL

Irygator z kanką (zestaw do

lewatywy) jednorazowego
21 Irygator z kanką (zestaw do lewatywy) jednorazowego użytku szt. 500 1,65 zł 8% 825,00 zł 891,00 zł
użytk/BICAKCILAR/
228 0103 3

Kapilara do gazometrii
22 Kapilara do gazometrii z tworzywa sztucznego (heparyna litowa) lub szkła poj. min 150 μl szt. 500 0,50 zł 8% 250,00 zł 270,00 zł
1833/VITREX

Kapilara do gazometrii
23 Kapilara szklana do gazometrii (heparyna litowa) poj. min 115 μl szt. 500 0,45 zł 8% 225,00 zł 243,00 zł
1826/VITREX
 Kieliszki plastikowe do leków, wykonane z PCV, pojemność 25-30ml
HPM-01350/
24 jednorazowego użytku, opak. max. 100 szt.* ZAOFEROWANO szt*OP. 1 000 2,40 zł 8% 2 400,00 zł 2 592,00 zł
Kieliszki plastikowe do leków
OP.A'90SZT. Z PRZELICZENIEM
Końcówka ssąca Yankauer z ukształtowaną rękojeścią - do drenów
Końcówka ssąca Yankauer
29 do odsysania pola operacyjnego, pojedyncze zagięcie, bez kontroli, CH30 szt. 120 5,90 zł 8% 708,00 zł 764,64 zł
/Galmed/733003011
sterylna, podwójne opakowanie

Końcówka ssąca Yankauer/

Końcówka ssąca Yankauer z ukształtowaną rękojeścią - do drenów
30 CH 20, CH 23 szt. 220 1,92 zł 8% 422,40 zł 456,19 zł BICAKCILAR/ 160 0001 1/
do odsysania pola operacyjnego,sterylna, podwójne opakowanie
160 0101 1

APTACA-6001/ON/Końcówki
31 Końcówki bezbarwne do pipet 1000-5000 μl szt 20 0,78 zł 8% 15,60 zł 16,85 zł
bezbarwne do pipet

0-200 μl
32 Końcówki żółte do pipet szt 1 200 0,02 zł 8% 24,00 zł 25,92 zł APTACA-1202/E/Końcówki żółte do pipet
lub 5-200 μl

Łącznik do drenów,
33 Łącznik do drenów, sterylny, prosty 6-8 x 6-8 cm szt 600 2,25 zł 8% 1 350,00 zł 1 458,00 zł sterylny, prosty/SUMI/9P-
0510

Łącznik do drenów, sterylny, Y Łącznik do drenów Y,

34 *zaoferowano łącznik do drenów o kształcie Y w rozmiarze 9 mm x 6-8 x 6-8 x 6-8 cm szt 50 2,25 zł 8% 112,50 zł 121,50 zł sterylny, prosty/SUMI/
6mm 9Y-0910

35 Łopatka - drewniana szpatułka do języka a'100 szt. op. 70 2,45 zł 8% 171,50 zł 185,22 zł szpatułka/Zarys/SLN-001

Opaska do identyfikacji dla

36 Opaska do identyfikacji dla noworodków szt. 1 200 0,15 zł 8% 180,00 zł 194,40 zł noworodków/Zarys/
OPN-N-01/OPN-R-01

Opaska do identyfikacji
37 Opaska do identyfikacji dzieci i dorosłych szt. 10 000 0,14 zł 8% 1 400,00 zł 1 512,00 zł dzieci i dorosłych/Zarys/
OPD-B-01

staza automatyczna/Zarys/
38 Opaska uciskowa do pobierania krwi z automatycznym zapięciem szt. 20 4,20 zł 8% 84,00 zł 90,72 zł
SA-001

AB
39 Papier do defibrylatora lifepack 12 szer. 50mm szt. 20 1,98 zł 8% 39,60 zł 42,77 zł Medica/10.050.03/Papier do
defibrylatora lifepack 12
AB
Medica/10.100.01/Papier do
40 Papier do defibrylatora Lifepack 12 , szer. 100 mm rolka 22 mb.* mb. 500 4,15 zł 8% 2 075,00 zł 2 241,00 zł
defibrylatora lifepack 12
szer. 100 mm
Sony/Papier do drukarki
41 Papier do drukarki SONY TYP UPP-210HD szt. 25 134,35 zł 8% 3 358,75 zł 3 627,45 zł
SONY TYP UPP-210HD
Papier do EKG Ascard 3 z
42 Papier do EKG Ascard 3 z nadrukiem szer. 104mm rolka 40 mb.* mb. 2 500 0,11 zł 8% 275,00 zł 297,00 zł
nadrukiem/PASACO-13593
PASACO-12807/Papier do EKG
43 Papier do EKG Ascard 4 szer. 112 mm - oryginalny. mb. rolka 25 mb.* 6 000 0,10 zł 8% 600,00 zł 648,00 zł
Ascard 4
AB Medica /10.210.13/Papier EKG
44 Papier do EKG R210 ASCARD Mr Gold K612 szer. 210mm mb. rolka 20 mb.* 600 0,22 zł 8% 132,00 zł 142,56 zł
AsCARD 612

AB Medica /30.210.01/Papier
45 Papier do EKG Siemens Megacard kartka 210mmx300mmm opakowanie 200 kartek** kartka 2 500 0,15 zł 8% 375,00 zł 405,00 zł do EKG Siemens Megacard
kartka 210mmx300mmm

opakowanie AB Medica /29.150.00/Papier do KTG

46 Papier do KTG Philips M1351A kartka 150mmx100mm kartka 6 000 0,02 zł 8% 120,00 zł 129,60 zł
150 kartek** Philips M1351A

AB Medica /29.148.00/Papier
47 Papier do urządzenia Siemens Sicard 460 kartka 148mmx100mm opakowanie 400 kartek** kartka 21 500 0,03 zł 8% 645,00 zł 696,60 zł
EKG Siemens Sicard 460

Mitsubishi / K-65 HM/Papier do

48 Papier do videoprintera K 65 - oryginalny szer. 110mm. mb. rolka 20 mb.* 2 000 2,18 zł 8% 4 360,00 zł 4 708,80 zł
videoprintera
 AB Medica/29.210.22/Papier
49 Papier do EKG Hellige Cardiosmart Mac 1200 rolka 150 mb.* mb. 2 500 0,12 zł 8% 300,00 zł 324,00 zł do EKG Hellige Cardiosmart
Mac 1200

Varia Sp. z o.
50 Papier do EKG Mindray beneheart R 12 210 x 295 x 150 rolka 150 mb.* mb. 2 500 0,12 zł 8% 300,00 zł 324,00 zł o./T7Z210295150RM00/Papier
do EKG Mindray beneheart

SONY-UPP-110 HD/Papier do
51 Papier do drukarki RTG sony UPP-110HD type II rolka 20 mb.* mb. 1 250 2,35 zł 8% 2 937,50 zł 3 172,50 zł drukarki RTG sony UPP-
110HD

Pojemnik do badania kału z

56 Pojemnik do badania kału z łopatką - niesterylny 18-30 ml szt. 550 0,21 zł 8% 115,50 zł 124,74 zł
łopatką/APTACA/1011
BENE-BE 05/Pojemnik do badania
57 Pojemnik do badania moczu - niesterylny z zakrętką 100-150 ml szt 7 500 0,20 zł 8% 1 500,00 zł 1 620,00 zł
moczu - niesterylny z zakrętką

BENE-BE 080/Pojemnik do badania

58 Pojemnik do badania moczu - sterylny 100-150 ml szt 2 000 0,32 zł 8% 640,00 zł 691,20 zł
moczu - sterylny

Pojemnik do próbek moczu u

niemowląt (chłopięcy i
59 Pojemnik do próbek moczu u niemowląt (chłopięcy i dziewczęcy) szt. 600 0,19 zł 8% 114,00 zł 123,12 zł
dziewczęcy)/Zarys/
WMDZ-002/ WMCH-002
PROMET-K1/Pojnik dla
60 Pojnik dla chorych szt. 150 3,98 zł 8% 597,00 zł 644,76 zł
chorych

Port bezigłowy do wielokrotnego wkłucia, niemechaniczny,

kompatybilny z końcówką Luer
61 i Luer-Lock z podzielną bezlateksową membraną osadzoną na szt 25 1,80 zł 8% 45,00 zł 48,60 zł Port bezigłowy/Zarys/PB-N
przeźroczystym plastikowym konektorze, kolor membrany
niebieski*zaoferowano zgodnie z dopuszczeniem
APTACA-5005/C/S Probówki
63 Probówki stożkowe z polistyrenu 10 ml szt 3 000 0,09 zł 8% 270,00 zł 291,60 zł
stożkowe z polistyrenu

Przedłużacz do podawania tlenu dł. 180 ÷ 210 cm, dren o przekroju Przedłużacz do podawania
64 szt. 500 0,74 zł 8% 370,00 zł 399,60 zł
gwiazdkowym, sterylny tlenu/ZARYS/DT2100

KAMED-TP-007/Słój z
Słój z tworzywa sztucznego do dobowej zbiórki moczu tzw. tulipan,
tworzywa sztucznego do
67 wykonany z materiału umożliwiającego sterylizację w autoklawie oraz szt. 25 7,40 zł 8% 185,00 zł 199,80 zł
dobowej zbiórki moczu tzw.
mycie powszechnie dostępnymi środkami czyszczącymi Tulipan

CH 18/20-36cm
Sonda rektalna z plastikowym wejściem na dren, sterylna, Sonda rektalna/BICAKCILAR/
68 CH20/20-36cm CH24/25- szt. 25 0,58 zł 8% 14,50 zł 15,66 zł
opakowanie papier/folia 199 xx01 1
36cm CH30/30-40cm

ZARYS-S001/Staza
69 Staza jednorazowego uzytku gumowa op a 25 szt op 300 9,20 zł 8% 2 760,00 zł 2 980,80 zł
jednorazowego uzytku gumowa

JIANGSU YADA/Szczoteczki
do czyszczenia rurek
70 Szczoteczki do czyszczenia rurek tracheostomijnych szt. 500 2,35 zł 8% 1 175,00 zł 1 269,00 zł
tracheostomijnych/
BRUSH-A/ BRUSH-B

NEX
MEDICAL/NEXD1EN044B/
71 Szczotka j.u. do chirurgicznego mycia rąk szt. 1 750 0,98 zł 8% 1 715,00 zł 1 852,20 zł
Szczotka j.u. do chirurgicznego
mycia rąk/

JKMED-230X20/Szyna do palców 230

72 Szyna Zimmera 20mmX230mm szt 150 1,25 zł 8% 187,50 zł 202,50 zł
x 20
SEJOY/MT-403S/Termometr
73 Termometr elektroniczny szt 25 5,90 zł 8% 147,50 zł 159,30 zł
elektroniczny
 ZARYS-WW-02/Worek na
74 Torba na wymiociny przeroczysta szt 375 3,50 zł 8% 1 312,50 zł 1 417,50 zł
wymiociny
SWANN
MORTON/09XX/Trzonek
75 Trzonek uniwersalny do ostrzy chirurgicznych szt. 10 14,95 zł 8% 149,50 zł 161,46 zł
uniwersalny do ostrzy
chirurgicznych
KANGJIN-MG-A2/Ustnik
76 Ustnik do endoskpu z paskiem szt. 500 1,25 zł 8% 625,00 zł 675,00 zł
endoskopowy z paskiem

FORTUNE-2011-
Wielokanalikowy dren Penros'a silikonowy,sterylny,opakowanie ilość kanalików-9
77 szt 10 11,20 zł 8% 112,00 zł 120,96 zł 0025/Wielokanalikowy dren
podwójne rozmiar 25mm Penros'a
FORTUNE-2011-
Wielokanalikowy dren Penros'a silikonowy,sterylny,opakowanie ilość kanalików-12
78 szt 10 11,20 zł 8% 112,00 zł 120,96 zł 0035/Wielokanalikowy dren
podwójne rozmiar 35mm Penros'a
COMED-
2470025.A/2470040.A/Wzierni
79 Wzierniki uszne jednorazowego użytku. roz. 2,5mm,4mm szt. 850 0,35 zł 8% 297,50 zł 321,30 zł
ki uszne jednorazowego
użytku.
 Bicakcilar/238 0011 1/Zatyczka
80 Zatyczka do cewników uniwersalna, schodkowa - sterylna szt. 900 0,28 zł 8% 252,00 zł 272,16 zł
do cewników uniwersalna

Zatyczka do
81 Zatyczka do kapilar szt. 500 0,16 zł 8% 80,00 zł 86,40 zł
kapilar/14xx/VITREX

Zestaw do odsysania pola operacyjnego,wzdłuż drenu wzmocnienie

zapobiegające zaginaniu i skręcaniu drenu,zakończenie lejek-lejek
ZARYS/ZO-2124001041
zmożliowścią docięcia łącznika i przegubami umożliwiającymi
82 CH 23, CH 24 szt. 750 3,30 zł 8% 2 475,00 zł 2 673,00 zł Zestaw do odsysania pola
zaginanie pod kątem 90O bez ryzyka zamknięcia światła operacyjnego
drenu,końcówka doodsysania Yankauer standardowa,pojedyncze
zagięcie,bez kontroli,sterylny, min. 200 cm

Zestaw do pasywnego drenażu ran operacyjnych składający się z

silikonowego drenu Redona z atraumatycznym otworem centralnym i
otwowrami bocznymi o dł. ok.100 cm,pasek kontrastujący na calej
długości oraz worke min.500 mlzzastawkąantyrefluksyjną i Primed/Zestaw do pasynego
83 zaworemspustowymoraz podziałkąco50 ml,sterylny,podwójne CH20-CH 38 szt 375 25,90 zł 8% 9 712,50 zł 10 489,50 zł drenażu ran
opakowanie operacyjnych/21XXX
*zaoferowano zgodnie z dopuszczeniem silikonowe dreny o długości
50cm, worki z podziałką co 20ml, worki o pojemności 400ml bez
kraniku spustowego

Zestaw do punkcji jamy opłucnej z trzema igłami 14, 16, 19G x 80 HMC/Zestaw do punkcji jamy
84 mm, z kranikiem trójdrożnym, drenami łączącymi i strzykawką 50-60 szt. 30 14,40 zł 8% 432,00 zł 466,56 zł opłucnej z trzema
ml, workiem zbiorczym 2000 ml, podwójne opakowanie igłami/M032010S

Zestaw do wysokociśnieniowego drenażu ran pooperacyjnych - min skład

zestawu: butelka o pojemności 400ml wykonana z polietylenu, uniwersalny
system podwieszania do ramy łóżka, dren łączący o długości ok.125cm,
zakończony uniwersalną, silikonową końcówką do drenów Redona o
rozmiarach CH6- CH 18, z możliwością docinania oraz łącznikiem typu large
lock do butelki ( umożliwiający odkręcenie drenu łączącego i wymianę butelki
PRIMED-24502/Privac 400ml -
na nową), dren Redona wykonany z PCV wraz z trokarem stalowym w
85 szt. 250 6,95 zł 8% 1 737,50 zł 1 876,50 zł butelka Redon
rozmiarach CH 8-CH 18. Butelka o poj. 400ml, z fabrycznie wytworzonym
wysokociśnieniowa z drenem
podciśnieniem o wartości początkowej 900mbar- przezroczysta, lekka,
nietłukąca, wyraźny wskaźnik zassania podciśnienia. Skalowana co 10ml-
dokładny pomiar odsysanej wydzieliny. Łącznik large-lock umożliwiający
odkręcenie drenu łączącego i wymianę butelki na nową. Dwie klemy
zaciskowe typu przesuwnego- do próżni i do wydzieliny. Zestaw sterylny,
pakowany podwójnie: opakowanie zewnętrzne papier-folia, wewnętrzne folia.

BRAUN/Zestaw ratunkowy z
86 Zestaw ratunkowy z drenem na trokarze do drenażu opłucnej szt. 5 45,00 zł 8% 225,00 zł 243,00 zł drenem na trokarze do drenażu
opłucnej/4461XXX

CMP-020 EC 103 S/Żel do

87 Żel do defibrylacji 240-260 ml szt. 10 4,05 zł 8% 40,50 zł 43,74 zł
defibrylacji
CMP-020 EC 103 S/Żel do
88 Żel do EKG 500ml szt. 10 4,05 zł 8% 40,50 zł 43,74 zł
defibrylacji
CMP-010 UG 111 S S/Żel do
89 Żel do USG 500 ml szt. 110 2,30 zł 8% 253,00 zł 273,24 zł
USG 500 ml

71 778,95 zł 77 521,27 zł

* - w kolumnie "Rozmiar" należy podać ilość mb. w rolce

** - w kolumnie "Rozmiar" należy podać ilość kartek w opakowaniu

 Załącznik nr 1.1

FORMULARZ CENOWY

Pakiet 5 Wyroby medyczne różne

Stawka Nazwa handlowa

Szacunkowa ilośc Cena jedn. netto
Lp. Opis przedmiotu zamówienia Jedn. miary podatku Wartość netto w zł Wartość brutto w zł /Wytwórca
jedn.miary w zł
VAT w % i numer katalogowy

Basen j.u. do
1 Basen j.u. do maceratora szt. 1 300 0,53 zł 8% 689,00 zł 744,12 zł maceratora/Dinopol/
MED-02
Basen z tworzywa /Kamed/
2 Basen z tworzywa sztucznego autoklawowalny szt 10 14,35 zł 8% 143,50 zł 154,98 zł
BS-001

3 Kaczka j.u. do maceratora szt 3 600 1,02 zł 8% 3 672,00 zł 3 965,76 zł CULLEN-71787/Kaczka j.u

4 Kaczka z tworzywa sztucznego autoklawowalna szt 30 5,95 zł 8% 178,50 zł 192,78 zł Kaczka/KAMED/KM-009

5 Miska - wkład do WC do maceratora szt 5 000 0,48 zł 8% 2 400,00 zł 2 592,00 zł Miska/DINOPOL/MED-04

6 Miska nerkowata jednorazowego uźytku szt 6 200 0,18 zł 8% 1 116,00 zł 1 205,28 zł Nerka/DINOPOL/MED-05

Nerka z tworzywa/KAMED/
7 Miska nerkowata z tworzywa 28 cm szt. 20 2,49 zł 8% 49,80 zł 53,78 zł
NM-006

8 248,80 zł 8 908,70 zł

……………………………………………………………………..

(podpisy i pieczęcie osób upoważnionych

do reprezentowania wykonawcy)
 Załącznik nr 1.1

FORMULARZ CENOWY

FORMULARZ CENOWY

Pakiet 7 Pianka oczyszczająca

Szacunkowa Cena jednostki Nazwa handlowa

Jednostka Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto
Lp Opis przedmiotu zamówienia ilość miary /Wytwórca
miary w% w zł w zł
jedn.miary netto w zł i numer katalogowy

Pianka oczyszczająca do skóry dla pacjentów z

nietrzymaniem moczu oraz kału, posiadająca Pianka oczyszczająco-
właściwości antybakteryjne, oczyszczające oraz pielęgnująca CLINISAN
1 szt. 100 10,55 zł 23% 1 055,00 zł 1 297,65 zł
ochronne dla skóry. EMOLLIENT FOAM,
Pojemność 400ml-500 ml VERNACARE, SEF400
 Załącznik nr 1.1

FORMULARZ CENOWY

Pakiet 11 Sonda Sengstaken

Cena jednostki Nazwa handlowa
Szacunkowa Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto
Lp. Opis przedmiotu zamówienia Jednostka miary miary /Wytwórca
ilość jedn.miary netto w zł
w% w zł w zł
i numer katalogowy

Sonda Sengstaken CREATE-MEDIC/002-182-

1 CH18,21 szt. 10 298,00 zł 23% 2 980,00 zł 3 665,40 zł 04x0/Sonda Sengstakena
*zaoferowano rozmiary 18, 20

……………………………………………………………
(podpisy i pieczęcie osób upoważnionych
do reprezentowania wykonawcy)

Załącznik nr 1.1

FORMULARZ CENOWY

Pakiet 13 Wyroby medyczne ginekologiczne

Szacunkowa Cena jednostki Nazwa handlowa
Jednostka Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto
Lp Opis przedmiotu zamówienia ilość miary /Wytwórca
miary w% w zł w zł
jedn.miary netto w zł i numer katalogowy
Wzierniki ginekologiczne sterylne jednorazowego ZARYS-WG-
1 użytku , w rozmiarze XXS, XS, S, M, L do wyboru szt 300 0,69 zł 8% 207,00 zł 223,56 zł xxx/Wziernik
przez Zamawiajacego ginekologiczny sterylny

……………………………………………………………………..
(podpisy i pieczęcie osób upoważnionych
do reprezentowania wykonawcy)
 Załącznik nr 2
W imieniu:

Nazwa (firma) wykonawcy: ZARYS International Group sp. z o.o. sp. k.

albo
Imię i nazwisko wykonawcy:
ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze
Adres zamieszkania wykonawcy:
.................................................................................................
(dotyczy wykonawców będących osobami fizycznymi) :

.................................................................................................
Adres siedziby wykonawcy (kod, miasto, ulica, ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze
nr): .................................................................................................
648-19-97-718 Regon 273295877
Numer NIP i REGON wykonawcy:

Numer telefonu, faksu, adres e-mail: 32 376 07 236 32 376 07 64 przetargi@zarys.pl

Kod NUTS: PL 229
Uwaga: w przypadku składania oferty przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać
powyższe dane dla wszystkich podmiotów kolejno, kopiując powyższą tabelę odpowiednią ilość razy lub dzieląc prawą
cześć tabeli na odpowiednią ilość kolumn (dotyczy wykonawców występujących jako konsorcjum, spółka cywilna lub w innej
formie).

I. Oświadczenie wykonawcy
składane na podstawie art. 108 ustawy z dnia 11 września 2019 r.
- Prawo zamówień publicznych (dalej: Ustawa),
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:

Dostawy wyrobów medycznych

(zamówienie LAS-199-TP/53-2021),
oświadczam, co następuje:

1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1

pkt 1-6 Ustawy.

Zabrze (miejscowość), dnia 18.06.2021 r.

…………………………………………
(podpis)

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z art. ………. Ustawy

(podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy).

Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 108 ust. 1

pkt 1, 2 i 5 Ustawy podjąłem następujące środki naprawcze:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Zabrze (miejscowość), dnia 18.06.2021 r.

…………………………………………

1
 (podpis)

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są

aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością
konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Zabrze (miejscowość), dnia 18.06.2021 r.

…………………………………………
(podpis)

Załączniki:
…………………………………….

2
 II. Oświadczenie wykonawcy
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrześnie 2019 r.
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa PZP),
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
w przypadku dostarczania produktów
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego

Dostawy wyrobów medycznych

(zamówienie LAS-199-TP/53-2021),

oświadczam, co następuje:

INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego

w pkt 2.2.4. rozdziału III specyfikacji warunków zamówienia
(wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu).

Zabrze (miejscowość), dnia 18.06.2021 r.

…………………………………………
(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne

i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia
zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Zabrze (miejscowość), dnia 18.06.2021 r.

…………………………………………
(podpis)

3
 WNIOSEK

ZARYS International Group spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka

komandytowa działając jako uczestnik postępowania o udzielenie zamówienia publicznego,
zgodnie z art. 74 ust. 1 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych, zwraca się z prośbą o przesłanie
informacji:
- kopii formularzy cenowych konkurencyjnych ofert złożonych w przedmiotowym postępowaniu
w zadaniach, w których udział brała Nasza firma,
- kopii formularzy cenowych złożonych w przedmiotowym postępowaniu przez firmę SINMED
Sp. z o. o.,
- załączników do ofert: materiały informacyjne, ulotki oraz dokumenty dopuszczające (deklaracje
zgodności, certyfikaty CE, raporty z badań, Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych)

zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 26 lipca 2016r. w sprawie protokołu

postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prosimy o przesłanie w/w informacji na
adres e-mail przetargi@zarys.pl lub za pośrednictwem platformy zakupowej.

Z poważaniem