You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-EE5C5792 No. NIK : 3307031008590002


Nama Lengkap : ISWANTO
Tanggal Lahir : 1959-08-10
No.HP : 085727762346
Alamat : DESA BANYUMUDAL
Lokasi Menerima : Sapuran - 11140303

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-25 15:26:00 COVID-19 Vaccine Pfizer f63523 Sapuran - 11140303 vaksin 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DWI INDAR
No Telp : 085974495355

You might also like