You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-022QE99 No. NIK : 3604143007960001


Nama Lengkap : KASMANI
Tanggal Lahir : 1996-07-30
No.HP : 081906883327
Alamat : KP. LEMPUYANG RT. 005/002 DES. LEMPUYANG KEC. TANARA KAB. SERANG
Lokasi Menerima : TIRTAYASA - 10062401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-12 14:55:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FH3253 TANARA - 10063401 DOSIS 1

2022-03-11 14:13:00 COVID-19 Vaccine Pfizer 350208D TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 2

2022-06-23 14:23:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FM9282 TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : asniah
No Telp : 083894426829

You might also like