You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0243KQX No. NIK : 3604131511800002


Nama Lengkap : M. EFFENDI
Tanggal Lahir : 1980-11-15
No.HP : 085751720833
Alamat : Kec. Tirtayasa
Lokasi Menerima : TIRTAYASA - 10062401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-08-30 CoronaVac 2021071321 KLINIK BHY BIDDOKKES BANTEN - telah


02:55:00 04700002 divaksin

2022-04-14 CoronaVac 202112238 TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 2


10:59:00

2022-11-25 COVID-19 Vaccine FX2761 TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 3


09:42:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : asniah
No Telp : 083894426829

You might also like