You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : RU-00F14F6 No. NIK : 3374020304760002


Nama Lengkap : NURHAQ FERDIANSYAH
Tanggal Lahir : 1976-04-03
No.HP : 0810000000000
Alamat : JL. PANDA UTARA III/19 004/005 PALEBON PEDURUNGAN
Lokasi Menerima : KLINIK MODERN MEDIKA KGL (JST) - 0222U055

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-25 COVID-19 FJ8372 Singorojo II - 11030502 DOSIS 1, SUNTIK ULANG 16


10:18:00 Vaccine Pfizer NOVEMBER 2021

2021-11-20 COVID-19 FH4752 Singorojo II - 11030502 DOSIS 2


09:19:00 Vaccine Pfizer

2022-08-08 COVID-19 FM9282 Puskesmas Kec Ciracas Mobile - BOOSTER


10:59:00 Vaccine Pfizer N0001952

2023-08-21 COVID-19 FK8492 KLINIK MODERN MEDIKA KGL BOOSTER 2


12:00:00 Vaccine Pfizer (JST) - 0222U055

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : aida faridahani
No Telp : 081316372239

You might also like