MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU

TẠO HÌNH ĐỈNH MŨI

Họ và tên: HỒ THỊ THANH TRANG Số hồ sơ : 9527
Năm sinh: 1975 Dân tộc: Kinh Giới tính: Nam  Nữ 
Nghề nghiệp : thợ may
Địa chỉ 124/64 Phan Huy Ích, Q.T.Bình. Tp. Hồ Chí Minh
Ngày vào viện: 10h08p Ngày : 13/04/2021
Ngày ra viện: 16h30p Ngày : 13/04/2021
Chẩn đoán khi vào viện : Sống mũi thấp
Phương pháp điều trị : Phẫu thuật dựng trụ mũi bằng Porus Polyethylene + sụn vành
tai và nâng tháp mũi bằng silastic.
1. Tiền sử:
- Bản thân: bình thường
- Gia đình: bình thường
2. Khám bệnh :
● Toàn thân : Tỉnh , tiếp xúc tốt, da niêm hồng, không sờ thấy hạch, tuyến giáp
kích thước bình thường.
Mạch : 80 lần / phút Huyết áp : 120/70 mmHg
Nhịp thở : 20 lần / phút Cân nặng : 58 kg
● Bệnh ngoại khoa :
Sống mũi thấp
● Các cơ quan :
Tuần hoàn : Nhịp tim đều, không âm thổi bệnh lý
Hô hấp : Phổi trong, không có âm thổi phế nang
Tiêu hóa : Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
Thận - Tiết niệu - Sinh dục : Dấu chạm thận ( - )
Thần kinh : Cứng gáy ( - ), chưa phát hiện bệnh lý
Cơ - Xương - Khớp : Bình thường
Tai mũi họng : Chưa phát hiện bệnh lý
Răng - Hàm - Mặt : Bình thường
 3. Các xét nghiệm cận lâm sàng :
Trong giới hạn bình thường
4. Tóm tắt bệnh án :
Bệnh nhân nữ, 46 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, khám lâm sàng hiện tại chưa phát hiện
bệnh lý. Nhập viện vì sống mũi thấp.

Bệnh lý mãn tính mắc phải:

Đã điều trị ngoại khoa:
Đã phẫu thuật mũi trước đó:

5. Tư vấn phẫu thuật :

Bs Khanh - Bs Bảo
Bệnh nhân có nhu cầu nâng mũi: Lần đầu 
Phương pháp vô cảm : Tê tại chỗ
Dựng trụ mũi bẳng Porus Polyethylene + sụn vành tai và nâng cao tháp mũi bằng
silastic
6. Chụp hình 4 tư thế :
Chụp thẳng - chụp nghiêng 45 độ - chụp nghiêng 90 độ - chụp thẳng góc với tiểu trụ
7. Đo đạc 5 biến số nghiên cứu trước mổ :
Biến số Trước mổ

Chiều dài mũi từ gốc mũi đến chóp mũi (NTP) 35.5 mm
Độ nhô mũi (SN-TP) 13.8 mm
Chiều ngang cánh mũi (AL-AL) 42.6 mm
Góc mũi môi (NLA) 100 độ
Góc 2 trục lỗ mũi 135 độ
8. Tường trình phẫu thuật :
Họ tên người bệnh : HỒ THỊ THANH TRANG
Khoa : Tạo hình thẩm mỹ
Vào viện lúc : 10 giờ 8 phút
Phẫu thuật lúc : 11 giờ 0 phút
Kết thúc : 12 giờ 0 phút
Chẩn đoán trước phẫu thuật : Sống mũi thấp
Phương pháp phẫu thuật : Dựng trụ mũi bằng Porus Polyethylene + sụn vành tai và
nâng tháp mũi bằng silastic.
Phương pháp vô cảm : Gây tê tại chỗ
Bs phẫu thuật chính : Phạm Trịnh Quốc Khanh
Bs phụ 1 : Trần Thúc Bảo
Bs phụ 2 : Nguyễn Hữu Hiếu
Dụng cụ : Trần Nguyễn Mộng Thường
Phục Vụ : Võ Thị Thu Nhàn
LƯỢC ĐỒ PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
Tuồi : 46t Giới : Nữ
Ngày : 13 tháng 4 năm 2021
Ngày : 13 tháng 4 năm 2021
Ngày : 13 tháng 4 năm 2021
TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT
Bệnh nhân nằm ngửa, gây tê vùng mũi và tai
phải. Rạch da sau tai phải dài 3cm, bóc tách
lấy sụn tai kích thước 1,6cm x 2cm.
Rạch da hình V ngược vùng trụ mũi, bóc
tách sụn cánh mũi lớn tạo khoang. Kết hợp
Porus Polyethylene với sụn vành tai bằng chỉ
vicryl 5.0 để dựng trụ mũi.
Dùng kéo bóc tách da mũi lên đến ngang gốc
mũi tạo khoang, nâng cao tháp mũi bằng
silastic.
Đóng da bằng nylon 6.0.
Băng ép.
 4.2. Mô tả biến chứng 10 ngày, 1 tháng, 3 tháng sau mổ:
Stt Biến số 10 ngày sau 1 tháng sau 3 tháng sau Thống
mổ mổ mổ kê
1 Tụ máu Có  Có  Có 
Không  Không  Không 
2 Nhiễm trùng Có  Có  Có 
Không  Không  Không 

3 Phù nề kéo dài Có  Có  Có 

Không  Không  Không 
4 Hoại tử niêm mạc Có  Có  Có 
Không  Không  Không 

5 Hở vết mổ Có  Có  Có 
Không  Không  Không 

6 Mất cảm giác da mũi Có  Có  Có 

Không  Không  Không 

7 Rối loạn thần kinh khứu giác Có  Có  Có 

Không  Không  Không 

8 Lộ mảnh ghép Có  Có  Có 
Không  Không  Không 

9 Biến dạng đầu mũi Có  Có  Có 

Không  Không  Không 

10 Mất đối xứng lỗ mũi và cánh mũi Có  Có  Có 

Không  Không  Không 