19.3.

2020

Intravaskularna terapija Intravaskularna terapija − osnovni pojmovi i principi

osnovni pojmovi i principi
• Osnovni pojmovi
Sredstva i oprema za obezbeđivanje periferne • Sredstva i oprema za obezbeđivanje periferne intravaskularne linije
intravaskularne linije ▫ Sredstva za vaskularni pristup
▫ Poveske
▫ Antiseptička sredstva
▫ Sredstva za unapređenje vaskularnog pristupa
• Sredstva za stabilizaciju i zaštitu periferne intravaskularne linije
Opšta zdravstvena nega II

Doc. dr sci. med. Dragana Simin

Intravaskularna terapija − osnovni pojmovi

80 % Intravenska terapija ≠ Infuziona terapija

Svih pacijenta tokom hospitalizacije prima neki

oblik intravaskularne terapije

Intravaskularna terapija − osnovni pojmovi Najčešći razlozi

za intravensku primenu lekova
Infuziona • parenteralno davanje tečnosti, elektrolita, derivata krvi,  postizanje brzog terapijskog dejstva leka
nutritijenata ili lekova u cilju prevencije ili lečenja deficita
terapija ili bolesti  izbegavanje bola i/ili iritacije subkutanog tkiva pri subkutanoj ili
intramuskularnom davanju pojedinih lekova
 netolerancija gastrointestinalnog trakta na pojedine lekove i rastvore
Parenteralna • primena lekova i rastvora svim putevima osim digestivnog
trakta – intravenskim, subkutanim, intraosealnim ili  nemogućnost apsorpcije nekih lekova kroz gastrointestinalni trakt ili
terapija intratekalnim putem njihova nestabilnost u prisustvu hloridne kiseline
 nemogućnost davanja leka drugim putem (npr. kod pacijenta sa
poremećajem stanja svesti)
Intravenska • jedan od načina primene infuzione terapije - davanje
terapija lekova i rastvora u perifernu ili centralnu venu  kontrolisanje brzine davanja leka i/ili primena leka u intermitentnoj
ili kontinuiranoj infuziji

1
 19.3.2020

Metode primene intravaskularne terapije

Metode primene intravaskularne terapije - Intermitentna infuzija -
- Metoda kontinuirane infuzije -
Primena Nedostaci • Kada se lekovi rastvaraju u manjem volumenu tečnosti, najčešće 50 do
250 ml i daju u vremenu od 20 minuta do dva sata.
• uglavnom kada se daje veći • moguće sistemsko
volumen tečnosti propisanom • Primenjuje se jednokratno ili više puta tokom dana u propisanim
brzinom, neprekidno tokom više preopterećenje cirkulacije vremenskim intervalima
sati dnevno
• inkopatibilnost između rastvora i
• kada je neophodno veće • Kada je neophodno postići visoku koncentraciju leka u krvi u određenom
razblaženje leka lekova koji se primenjuju istim vremenskom intervalu, prema farmakološkim zahtevima za pripremu leka,
• održavanje konstantne kada pripremljen rastvor nije stabilan u dužem vremenskom intervalu i
putem
koncentracije leka u plazmi kod bolesnika s ograničenim unosom tečnosti.

Metode primene intravaskularne terapije Metode primene intravaskularne terapije

- Intermitentna infuzija - Direktno intermitento davanje lekova i rastvora

• Često se ova metoda davanja lekova i rastvora kombinuje s
kontinuiranom infuzionom terapijom, pri čemu se posebna pažnja
obraća na njihovu kompatibilnost
• Kao potencijalni nedostatak se navodi iritacija ili oštećenje krvnog
suda uzrokovana povećanom koncentracijom leka u rastvoru
• tzv. bolus metoda, primenjuje sa kada se lekovi daju u malom
volumenu
• Termin bolus uglavnom se odnosi na koncentraciju i volumen leka
i/ili rastvora koji se jednokratno ili u propisanim intervalima daje
obolelom u kratkom vremenu, najčešće brizgalicom
• Bezbedna brzina kojom se lekovi daju preporučena je od strane
proizvođača, a većina lekova se daje polako, u trajanju od nekoliko
do 30 minuta

Metode primene intravaskularne terapije Metode primene intravaskularne terapije

Direktno intermitento davanje lekova i rastvora RIZICI

Bolus metoda Metoda intermitentne infuzije Metoda kontinuirane infuzije

Razlog  Neophodno je brzo dejstvo
• Omogućava se brzo davanje leka, što u urgentnim stanjima primene leka
 Potrebna je visoka
omogućuje njegov trenutni efekat koncentracija leka u krvi
 Bolesnik je preopterećen
tečnošću
• Kada se žele postići i trenutne visoke koncentracije leka u krvi,  Lekovi nisu hemijski stabilni u
rastvorima
kao i lekovi koji se ne mogu razblažiti iz farmaceutskih ili Rizik
primene
 Anafilaktična/anafilaktoidna
reakcija
terapijskih razloga  Šok usled brzog davanja
 Flebitis
 Infiltracija i ekstravazacija
• Lek primenjen ovom metodom uglavnom brzo postiže efekat, te je
neophodno kontinirano praćenje
 Potrebna je visoka koncentracija leka  Potreban je konstantni nivo leka u
u krvi
 Bolesnik je preopterećen tečnošću
krvi
 Potrebno je konstantno dejstvo leka
 Lekovi nisu hemijski stabilni u
rastvorima da bi se kontinuirano
primenjivali
 Smanjuje se rizik od neželjenih
dejstava leka
 Anafilaktična/anafilaktoidna reakcija
 Flebitis


Anafilaktična/anafilaktoidna reakcija
Flebitis
 Infiltracija i ekstravazacija
 Cirkulatorno preopterećenje


Infiltracija i ekstravazacija
Cirkulatorno preopterećenje
 Greške u brzini davanja –sporo ili brzo  Greške u brzini davanja – sporo ili
brzo
 Primenjen volumen date tečnosti nije
u skladu s propisanim – uglavnom veći

2
 19.3.2020

Intravaskularna terapija Sredstva za vaskularni pristup

− osnovni pojmovi i principi -
Igla s bočnim nastavcima
 Uglavnom IV primena leka u bolusu
 Isključivo ne-vezikanti!!!
• Indikacije i protokoli o postavljanju, održavanju i uklanjanju
vaskularnog pristupa utvrđuju se organizacionom politikom na
nacionalnom ili institucionalnom nivou putem pisanih procedura,
vodiča dobre prakse i prema uputstvima proizvođača (INS, 2016)

Sredstvo za vaskularni pristup

Sredstva za vaskularni pristup
periferna venska kanila PVK
periferna venska kanila PVK

• Dužina ≤ 7.5 cm
• Materijal
▫ Neiritantni
▫ Radiopaq
▫ Polyvinyl chloride(PVC) Teflon®
▫ Polyurethane Vialon ®

Reprodukovano i adaptirano s dozvolom B. Braun Melsungen AG-BBraun Adria. RSRB. Beograd

“SIGURNE” KANILE – “pasivni” mehanizam

“SIGURNE” KANILE – “pasivni” mehanizam

3
 19.3.2020

“SIGURNE” KANILE – “pasivni” mehanizam

Integrisana PVK

Phillips i sar.*
Harty***
WHO G
*
Boja
KR
Prosečan protok l/h

*
P
*
TK
*
Preporuke za
primenu
INS**
preporuke
Max.
protok
Vreme za
primenu
ml/min. 1000 ml
14 Narandžasta 16.2 13.5 10.3 Veliki 270 3.7 min.
Operacione sale i
volumeni,
urgentna služba,
brza
16 Siva 10.8 9.4 7.1 brze transfuzije krvi i 236 4.2 min.
nadoknada
koloida
(traumat.)
Transfuzija krvi, brza
17 Bela 7.5 6.5 4.6 nadoknada, koloidni  125 8 min.
rastvori
Hirurški
Transfuzija krvi,
pacijenti,
18 Zelena 4.8 4.1 2.7 veći volumeni 103 10 min.
brza
rastvora
primena TK*
20 Roza 3.2 2.9 1.9 Transfuzija krvi  67 15 min.
Transfuzija krvi,

Većina obolelih

Stariji oboleli
22 Plava 1.9 1.7 1.1 većina lekova i 31 32 min.
rastvora
Lekovi, kratkotrajne
24 Žuta 0.8 0.7 0.5 infuzije, krte vene,  
deca
24 Žuta (N*) 1.44   Neonatologija  13 77 min.
*
G – gejdž; N – neonatal; KR – kristaloidni rastvor; P – krvna plazma; TK – t ransfuzija krvi
Izvori: * Phillips i sar., 2011, str. 85; ** Infusion Nurses Society, 2011a, str. 39; *** Harty, E., 2011, str. 22.

„zlatno pravilo“ u izboru promera katetera putem kog

će se primeniti propisana terapija
„postaviti kateter najmanjeg promera u venu
što je moguće većeg promera“

4
 19.3.2020

 Povesku pravilno postaviti, da omogući dilataciju vene (ometanje

Poveska venske cirkulacije, ali ne i arterijske)
 Postavlja se na odgovarajuće mesto, proksimalno od mesta
• Tipovi postavljanja igle ili kanile
 puls se lako palpira distalno od postavljene poveske;
 povesku ne treba držati duže vreme da se ne razvije poremećaj
cirkulacije (idealno vreme do 1 minuta)
 važan je materijal od kog je izrađena (NE lateks)
 ako postoji opasnost od unakrsne kontaminacije “poveska za jednog
pacijenta”
 Postavlja se tako da se može osloboditi jednom rukom

Antiseptičko sredstvo Antiseptičko sredstvo

• Po nanošenju antiseptika neophodno je sačekati najmanje 30 sekundi

• Prema preporukama priprema kože za postavljanje PVK da bi antiseptičko dejstvo bilo efektivno.
efikasno se može sprovesti primenom:
• Ovo vreme je neophodno i da bi se koža osušila u cilju sprečavanja
▫ 70% alkohola,
unošenja antiseptika u lumen vene pri postavljanju kanile.
▫ 2% hlorheksidin glukonata
▫ Preparati joda • Nakon nanošenja antiseptika ponovna palpacija vene nije dozvoljena,
ukoliko je ipak neophodna postupak nanošenja antiseptika mora se
ponoviti.

Nanošenje antiseptičkog sredstva

• Rastvor + tupfer
▫ “linijski” ka povesci, od centra ka periferiji
▫ Spiralno – od centra ka periferiji
• Sredstva u spreju
• Komercijalna pakovanja za jednokratnu upotrebu (komprese,
rastvori na brisu)
Sredstva i metode
za unapređenje vaskularnog pristupa

5
 19.3.2020

Unapređenje venskog pristupa

Unapređenje venskog pristupa - položaj ruke

otvaranje i zatvaranje pesnice

• pospešuje vazodilataciju i omogućava dotok krvi

otvaranje i zatvaranje pesnice uz gravitaciju (ruka visi)

• pospešuje vazodilataciju i omogućava dotok krvi

suva topla kompresa (oko 10 min)

• pospešuje vazodilataciju

topla kompresa otvaranje i zatvaranje pesnice uz gravitaciju

• pospešuje vazodilataciju i omogućava dotok krvi

Unapređenje venskog pristupa Unapređenje venskog pristupa

– oslobađanje bola
Postavljanje • na 5─10 (7-8) cm iznad mesta postavljanja
poveske i.v. kanile Farmakološke metode
• Sistemske
• naduvana manžetna tenziometra do • Lokalne
Idealna poveska poznatog dijastolnog arterijskog krvnog • u obliku kreme ili gela (npr. EMLA)
pritiska • intrakutano
• preporučuje se i kod upotrebe i.v. kanile 18G kada se postavlja na
osetljiva mesta
Ako pacijent nije • može se koristiti gumena poveska koja • OPREZ!
alergičan na lateks omogućava bolju vensku kongestiju
Ne - farmakološke metode
• Relaksacija – razgovor, udoban položaj
• distrakcija (npr. kašljanje)
• može poboljšati dilataciju, ali može biti i
Nežno lupkanje bolno • masaža

Unapređenje venskog pristupa Unapređenje venskog pristupa

venodilatacija - primena ultrazvuka
• Primena toplog obloga
• Nitroglicerinska mast
• Vazdušne komprese sa toplim vazduhom

BAV, basilic vein;

BA, brachial artery;
DBV, deep brachial vein.

6
 19.3.2020

Unapređenje venskog pristupa

Stari koncepti - nove tehnologije

Cuper N,. Verdaasdonk R, Roode R, Septer E. Development and clinical trial of a practical vessel imaging system for vessel punctures in children
Cuper N,. Verdaasdonk R, Roode R, Septer E. Development and clinical trial of a practical vessel imaging system for vessel punctures in children

Unapređenje venskog pristupa Unapređenje venskog pristupa

Stari koncepti - nove tehnologije Stari koncepti - nove tehnologije
• VeinViewer

by Luminetx

Okruženje

• Temperatura
• Osvetljenje
• Privatnost
• Položaj

7
 19.3.2020

Sredstva za stabilizaciju i zaštitu periferne

intravaskularne linije

Sredstva za stabilizaciju i zaštitu
Zahtevi
 Sterilnost
 Sprečavanje akumulacije “vlage”
 Omogućava vizuelnu inspekciju
 Jednostavno se nanosi i stabilizuje
PVK na mestu insercije
 Lako se uklanja
 Pristupačna cena
Tipovi
 Lepljiva traka + st.gaza
 Transparentna sredstva
 Nepropustljiva
Polyethylene sredstva
 Polupropustljiva sa i bez
filma sredstva

periferne intravaskularne linije

Udlage i druge metode zaštite