21.3.2020.

Priprema propisane doze leka

PRIPREMA PROPISANE DOZE LEKA
Prof. dr sc. med. Dragana MILUTINOVIĆ
 Jedan od sastavnih elemenata procedure davanja leka jeste
priprema propisana doze, izbor rastvora za pripremu, određivanje
volumena i brzine davanja propisnog leka.
 Zbog svoje složenosti često je uzrok terapijskih grešaka.
 Lekovi i rastvori se doziraju u mernim jedinicama prema
Međunarodnom sistemu mernih jedinca ili prema tzv. kuhinjskim
jedinicama.
 Osnovne merne jedinice koje se koriste pri doziranju lekova su
jedinice za dužinu, masu i zapreminu.
 Dužina se izražava u metrima, masa u kilogramima, a zapremina u
litrama.

1 2

Grčki i latinski prefiksi se koriste kao skraćenice

ovih osnovnih jedinica
 Ove osnovne merne jedinice dipl. medicinske sestre
Na primer : koriste i za druge aspekte nege.
 deci (deli se sa 10; 1/10)  Na primer: za izračunavanje količine unete tečnosti
 centi (deli se sa 100; 1/100) oralnim putem i količine tečnosti izlučene preko bubrega
koristi (ml), za merenje telesne mase novorođenčeta
 mili (deli se sa 1.000; 1/1000)
koristi (g), za izražavanje telesne dužine koristi (cm).
 mikro (deli se sa 1.000,000; 1/milion)
 Takozvane kuhinjske mere su:
 deka (povećava se za 10; x 10)  kafena kašika koja je otprilike mera za 5 ml, i
 hekto (povećava se za 100; x 100)  supena kašika koja je mera za 15 ml.
 kilo (povećava se za 1.000; x 1.000)

3 4

Pretvaranje mernih jedinica Pretvaranje mernih jedinica

 Merne jedinice se jedna u drugu pretvaraju pomeranjem decimalne  Ako decimalnu tačku pomeramo u levo dobijaju se manji brojevi,
tačke. Ako decimalnu tačku pomeramo u desno dobijaju se veći odnosno veće merne jedinice. Na primer: 1.000 g = 1 kg.
brojevi, odnosno manje merne jedinice. Na primer: 1 gram = 1.000
mg.
Pretvaranje malih mernih jedinica za masu, i
Pretvaranje velikih mernih jedinica za masu i zapreminu u manje zapreminu u veće jedinice [F2]
jedinice [F1] Nanogram (ng) u mikrogram (µg) ÷ 1000
Kilogram (kg) u gram (g) x 1000 Mikrogram (µg) u miligram (mg) ÷ 1000
Gram (g) u miligram (mg) x 1000 Miligram (mg) u gram (g) ÷ 1000
Miligram (mg) u mikrogram (µg) x 1000 Gram (g) u kilogram (kg) ÷ 1000
Mikrogram (µg) u nanogram (ng) x 1000 Mililitar (ml) u litar (l) ÷ 1000
Litar (l) u mililitar (ml) x 1000

5 6

1

Priprema propisane doze leka
 Prvo pravilo kada se priprema propisana bilo koja doza leka ja
da se osigura ista jedinice mase ili zapremine.
 Na primer: ukoliko je lek propisan u miligramima, ali je
dostupan u gramima u bočici ili ampuli, preporuka je da se ta
jedinica mase, konvertuje u propisanu jedinicu (miligram).
Detetu je propisan Ceftriakson 600 mg.
U bočici se nalazi 1 g ceftriaksona u vidu praška za
injekcije.
1 g = 1000 mg [F1]
7 8
Procenti i razmera
 Kada je jednom određena jedinica mase ili zapremine na
100 ml moguće je izračunati bilo koju drugu jedinicu
mase ili zapremine.
 Izračunati veću ili manju jedinicu mase ili zapremine na
100 ml.
 Na primer:
Koliko mg glukoze ima u 100 ml 5% rastvora?
Korak 1: Pretvoriti 5% glukozu na g u 100ml
5% (t/z) glukoza = 5g u 100 ml
Korak 2: Pretvoriti 5 g u mg [F1]
= 5g x 1000 = 5.000 mg
Prema tome, u 100 ml 5% rastvoru ima 5000 mg glukoze
9 10
 Izračunati manju ili veću mernu jedinicu za masu ili zapreminu
u manjom ili većoj zapremini.
 Na primer:
Koliko mg glukoze ima u 25 ml 5% (t/z) rastvora?
Korak 1: Pretvoriti 5% glukozu na g u 100 ml
5% (t/z) glukoza = 5 g u 100 ml
Korak 2: Pretvoriti 5g u mg = 5000 mg u 100 ml [F1]
Korak 3: Izračunati jedinicu mase/zapremine u 25 ml [F3]
Prema tome, u 25 ml 5% rastvora ima 1250 mg glukoze
11
21.3.2020.
Procenti i razmera
 Sve dipl. medicinske sestre koje su uključene u proceduru
davanja lekova treba da poseduju znanja o tome šta
označavaju procenti rastvora koji se daju.
 Procenti označavaju masu (jedinica je gram g (t)) i
zapreminu (jedinica je mililitar ml (z)) na 100 ml.
 Na primer:
5% (t/z) glukoza je 5 g na 100 ml
0,9% (t/z) natrijum hlorid je 0,9 g na 100 ml
70% (z/z) alkohol je 70 ml na 100 ml
Izračunati jedinicu mase ili zapremine u manjoj ili
većoj zapremini:
 Formula: [F3]
 Primer za ovo izračunavanje bio bi:
Koliko g glukoze ima u 50 ml 5% (t/z) rastvora?
Korak 1: Pretvoriti 5% glukozu na g u 100 ml
5% (t/z) glukoza = 5 g u 100 ml
Korak 2: Izračunati jedinicu mase /zapremine u 50 ml
[F3]
Prema tome, u 50 ml 5% rastvora ima 2,5g glukoze
 Isti princip se mora primeniti i za izračunavanje rastvora
rastvorenih u rastvoru, tj. z/z.
 Na primer:
Koliko ml isopropil alkohola ima u 75 ml 70% rastvora (z/z)?
Korak 1: Pretvoriti 70% isopropil alkohol ml u 100 ml
70% (z/z) isopropil alkohol = 70 ml u 100 ml
Korak 2: Izračunati jedinicu zapremine za 75 ml [F3]
Prema tome, ima 52,5 ml isopropil alkohola u 75 ml rastvora
12
2

Šta znači razmera?
 Isto kao i procenti, dipl. medicinske sestre koje daju lekove
treba da znaju šta znači razmera.
 Koncentracija nekih lekova se prikazuje kao razmera.
 Na primer, dve koncentracije adrenalina se obično koriste u
kliničkoj praksi, i to: 1:1000 i 1: 10.000.
 Ključ za razumevanje odnosa je da se zapamti da je jedinica
mase uvek u gramima, za razliku od procenta, zapremina je
uvek određena razmerom i meri se mililitrima, ne litrama:
Adrenalin HCL 1 : 1.000
= 1g u 1.000 ml = 1000 mg u 1.000 ml = 1 mg u 1ml
13
 Prema tome, u 10 ml rastvora ima 1 mg adrenalina
 tj 0.1mg u 1ml
*napomena Adrenalin HCL rastvor 1:10.000 je dostupan kao
farmaceutski pripremljen ili ga pripremaju medicinske sestre
rastvaranjem 1ml Adrenalina HCL 1:1.000 + 9 ml rastvarača
što je ukupno 10 ml rastvora u kome se ukupno nalazi 1mg
Adrenalina
15
Pročitaj i zapiši!
17
21.3.2020.
 Jednom kada je utvrđena razmera, isti postupak se primenjuje da se odredi
jedinica mase u bilo kojoj zapremini.
 Na primer:
 Za vreme kardiopulmonalne cerebralne reanimacije pacijentu se daje adrenalin
koji je pripremljen u brizgalici od 10 ml (oznaka na brizgalici je Adrenalin
HCL 1:10.000*) koliko miligrama (mg) adrenalina ima u tih 10 ml?
Korak 1: Pretvoriti 1: 10.000 u g na 10.000 ml
adrenalin 1 : 10.000 = 1 g na 10.000 ml
Korak 2: Pretvoriti 1 g u mg [F1]
1 g = 1000 mg u 10.000 ml
Korak 3: Izračunati jedinicu mase u 10 ml [F3]
mg
14
Lek je propisan u dozi koja je ili veća ili manja od farmaceutski
pripremljene doze
 U mnogi slučajevima kada pripremamo lek za intravensku
aplikaciju doza leka je manja ili veća od pripremljene doze.
 Najlakši način da se izračuna potrebna količina leka je da
znamo: potrebnu dozu leka, postojeću dozu (farmaceutski
pripremljenu dozu) i zapreminu u kojoj je raspoloživa doza
sadržana.
 Formula: [F4]
16
Primer za ovo izračunavanje bio bi:
 Pacijentu je propisano 3 mg deksametazona, a lek je dostupan
u ampuli od 4 mg u 1ml.
 Izračunajte količinu potrebnu za davanje 3 mg:
 Pacijentu je propisano 80 mg amikacina, a lek je dostupan u
ampuli od 100 mg u 2 ml.
 Izračunajte količinu potrebnu za davanje 80 mg:
18
3
 21.3.2020.

Davanje lekova intravenskim putem i podešavanje

Primer za ovo izračunavanje bio bi:
 Pacijentu je propisano 60 mg gentamicina. Lek je dostupan u
ampuli od 80 mg u 2 ml.
 Izračunajte količinu potrebnu za davanje 60 mg:
brzine protoka
 Brojne intravenske tečnosti, krvi, produkti krvi i lekovi su daju kroz
standardne infuzione ili transfuzione setove.
 Dipl. medicinske sestre treba da odrede brzinu infudovanja rastvora,
kako bi lek bio dat za propisano vreme.
 Međutim, ovim se povećava rizik od prevelikog ili nedovoljnog
infudovanja, jer na brzinu infudovanja tečnosti principom gravitacije,
utiču brojni faktori kao što su: visina na kojoj je rastvor, položaj
ekstremiteta (na kom je intravenska kanila in situ), venski pritisak.
 Zbog toga da bi se izbegla neodgovarajuće procena, dipl. med. sestra
koristiti određen proračun da bi redukovale rizik od greške u
medikaciji.

19 20

Davanje lekova intravenskim putem i podešavanje

brzine protoka
 Svi setovi imaju specifičan broj kapi u mililitru kojim  Propisana zapremina uvek mora biti u mililitrima.
ističu prilikom davanja.  S toga, ukoliko je propisana doza u litrama uvek se mora prvo
konvertovati u mililitre.
 Da bi izračunali brzinu kojom infuzija treba da istekne tokom
Protok gravitacijom kroz različite setove određenog vremena koristi se sledeće formula:
Standardni infuzioni sistem 20 kapi u ml
 Formula: [F5]
Sistem za transfuziju 15 kapi u ml
Sistem sa dozimetrom 60 kapi u ml

21 22

Primer za ovo izračunavanje bio bi:

1 litar 0,9 % (t/z) natrijum hlorida je propisan za 8 sati.
Kristaloidni rastvori se daju kroz standardni gravitacioni
infuzioni sistem. Da bi odredila brzinu protoka medicinska
sestra treba da primeni sledeću formulu:
Korak 1: Pretvoriti 1 l u ml [F1]
1 l = 1.000 ml
Korak 2: Izračuna broj kapi u minuti [F5]
 U kliničkoj praksi često se lekovi i tečnosti daju u vremenskom
roku manjim od 1 sata.
 Na primer: aminofilin se rastvori u 50 ml infuzionog rastvora i
daje se tokom 20–30 minuta.
 Da bi odredili brzinu infudovanja tako pripremljene doze leka
tokom propisanog vremena može se koristiti sledeća formula:
 Formula: [F6]

Korak 3: Infuzija bi trebalo davati brzinom 42 kapi u minuti.

Zbog potencijalnih faktora koji takođe utiču na protok (ranije opisani)
tokom 8 sati potreban je monitoring brzine protoka infuzije.

23 24

4

Ali ... (zapisati!)
25
Kontinuirana ili intermitenta infuzija preko infuzionih
pumpi
 Mnoge kontinuirane ili intermitentne infuzije se daju preko
volumetrijskih peristaltičkih pumpi ili injektomata.
 Ova sredstva ukoliko se koriste pravilno omogućavaju da se
ordinirana doza leka ili tečnosti infuduje tačno tokom
propisanog vremena.
 Većina ovih uređaja isporučuju zapreminu u mlilitrima na sat.
 Prema tome, brzina kojom lek ili rastvor treba da se infuduje se
određuje tako što se zapremina leka ili rastvora podeli sa
brojem sati.
27
Medicinska sestra treba prvo:
 Korak 1: Izračunati dozu leka u 1 ml
 Korak 2: Izračunati zahtevanu dozu [F4]
Prema tome, da bi dali 10 mg leka na sat, infuzija treba da
teče brzinom 2 ml na sat.
29
21.3.2020.
Primer za ovo izračunavanje bio bi:
 Pacijentu (dete) je propisano 125 mg aminofilina razblaženog u 50 ml
infuzionog rastvora koje treba infudirati za 30 minuta.
 S obzirom da se aminofilin nalazi u ampuli od (250 mg u 10 ml) medicinska
sestra na osnovu [F4] treba prvo da odredi propisanu dozu.
× 10 ml=0,5 ×10 ml=5 ml
 Zatim tako određenu dozu leka (125 mg u 5 ml) rastvara u 50 ml infuzionog
rastvora i na osnovu [F6] određuje brzinu protoka
 Zbog potencijalnih faktora koji takođe utiču na protok (ranije opisani)
tokom 30 minuta potreban je monitoring brzine protoka infuzije.
26
Na primer:
 Pacijentu je propisan lek koji mora biti infudovan tokom
24 sata. Ukupna zapremina leka je 50 ml.
 Prema tome, volumetrijsku pumpu treba podesti na 2 ml na sat.
 Ključ za rešavanje brzine protoka prema dozi leka je nešto
kompleksniji.
 Na primer.
Ukupna doza leka od 250 mg je pripremljena u 50 ml
rastvora. Zahtevana doza je 10 mg na sat.
28
HVALA NA
PAŽNJI!
30