UNIVERZITET ODBRANE

MEDICINSKI FAKULTET VOJNOMEDICINSKE AKADEMIJE

SEMINARSKI RAD

BILJNI LEKOVI U LEČENJU POREMEĆAJA

VENSKE CIRKULACIJE

Mentor Autor
Prof. dr Silva Dobrić kd Mirjana Marković

Beograd, 2020. godine

1
SADRŽAJ

1. HRONIČNA VENSKA INSUFICIJENCIJA 3

1.1 Terapija 4
2. BILJNI LEKOVITI PREPARATI 5
2.1 Seme divljeg kestena 6
2.2 List vinove loze 7
2.3 Herba ždraljevine 8
2.4 Rizom kostrike 9
2.5 Tradicionalni biljni lekovi 9
ZADATAK 12
LITERATURA 13

2
 1. HRONIČNA VENSKA INSUFICIJENCIJA

Hronična venska insuficijencija označava disfunkciju nervnog sistema uzrokovanu

valvularnom inkompetencijom, a koja može biti izolovana ili udružena sa venskom
opstrukcijom.

Ovim pojmom obuhvaćena su sva primarna i sekundarna venska oboljenja. Razlikuju se

primarna i sekundarna hronična venska insuficijencija:
⮚ Primarna HVI. Nastaje usled urođene slabosti venskog zida i posledične sklonosti ka
varikoznim promenama i usled urođenog odsustva venskih zalistaka.
⮚ Sekundarna HVI. Nastaje usled opstrukcije ili insuficijencije venskog sistema.

HVI može biti uzrokovana promenama na površinskim, perforantnim ili dubokim venama, a
glavna karakteristika je povišenje pritiska u venama donjih ekstremiteta. Može ili ne mora
biti udružena sa vidljivim varikozitetima. Najćešće je uzrokovana nelečenom trombozom
dubokih vena.
Znaci bolesti su:
▪ edemi;
▪ promene na koži u vidu dermatitis,hiperpigmentacija i zadebljanja kože;
▪ varikoziteti;
▪ u terminalnom stadijumu javljaju se ulceracije – Ulcus cruris.
Simptomi bolesti su:
- zamor nogu;
- osećaj težine i napetosti u nogama;
- bol;
- svarb i peckanje;
Klasifikacija HVI – CEAP klasifikacija (C – kliničke manifestacije, E – etiologija, A –
anatomska lokalizacija, P – patološki mehanizmi)

3
 1.1 Terapija

Terapija je:
1) Lokalna toaleta;
2) Konzervativna terapija – kompresivne bandaže, elastični zavoji, prednost ima
gradirana kompresivna bandaža (pritisak najveći u regiji skočnog zgloba a idući
naviše se smanjuje);
3) Medikamentozna terapija – antiokoagulantana terapija (za prevenciju i lečenje duboke
venske tromboze) i antibiotici (u slučaju infekcije, ordinirati i prema nalazu
antibiograma), daje se kao adjuvantna terapija hirurškoj terapiji i bandaži;
4) Hirurška terapija.

2. BILJNI LEKOVITI PREPARATI

Biljne droge koje učestvuju u lečenju hronične venske insuficijencije su:

a) Seme divljeg kestena (Hippocastani semen, Aesculus hippocastanum L.)
b) Rizom kostrike (Rusci aculeati rhizoma, Ruscus aculeatus L.)
c) Herba kokoca ili ždraljevine (Meliloti herba, Melilotus officinalis (L.) Pallas)
d) Kora i list hamamelisa (Hamamelidis cortex et folium, Hamamelis virigiana L.)
e) Herba heljde (Fagopyri herba, Fagopyrum aculetum Moench.)

4
 f) Cvast brdjanke (Arnicae flos, Arnica montana L.)
g) Cvast nevena (Calenduale flos, calendula officinalis L.)

Biljni lekoviti preparati namenjeni za primenu kod poremećaja venske cirkuacije:

❖ Sa dobro dokumentovanom primenom imaju klinički dokazanu efikasnost.

Preparati za peroralnu primenu:
⮚ Na bazi suvog standardizovanog ekstrakta semena divljeg kestena, Hippocastani
seme.
Rastvarač za ekstrakciju: Etanol 40-80% (v/v).
Sadržaj triterpenski sapoozida izračunato kao escin: 16-28%.
⮚ Na bazi suvog ekstrakta lista vinove loze, Vitis viniferae folium.
Rastvarač zaekstrakciju: Voda.
Odnos droga/ekstrakt – 4-6:1.
Indikacija: HVI koju karakterišu otečene noge, varikoziteti, bol, peckanje, svrab i grčevi u
nogama
❖ Sa tradicionalnom primenom.
Indikacija: Uklanjanje diskomfora i osećaja težine u nogama vezanih za manje
poremećaje u venskoj cirkulaciji
Tradicionalni biljni lekovi:
✔ Za peroralnu primenu – na bazi:
● Herbe vinove loze
● Herbe ždraljevine
● Rizoma kostrike
✔ Za dermalnu primenu – na bazi:
● Semena kestena
● Lista vinove loze
● Herbe ždraljevine

2.1 Seme divljeg kestena

5
Seme divljeg kestena, Hippocastani semen Aesculus hippocastanum, Hippocastanaceae.
Aktivni sastojci:
o Escin – kompleks triterpenskih saponozida
o Flavonoidi (heterozidi kvercentina i kemferola) – doprinose selovanju

Suvi standardizovani ekstrakt semena divljeg kestena, Hippocastani semen.

Kao ekstrakciono sredstvo koristi se etanol 40-80% (v/v).
sadržaj triterpenskih saponozida izračunava se kao escin, 16-28%.

Farmakološko delovanje suvog standardizovanog ekstrakta semena divljeg kestena:

✔ Vazoprotektivno (smanjuje permeabilnost zidova kapilara) – smanjuje aktivnost
enzima koji katalizuju razgradnju glikokaliksa
✔ Antiedematozno
✔ Povećava tonus vena
✔ Smanjuje viskoznost venske krvi i ubrzava njen protok ka srcu
✔ Antiinflamatorno
✔ Antioksidantno
Terapijska efikasnost ovog preparata klinički je potvrdjena i pokazalo se da je bezbedan i
značajno redukuje simptome HVI a efikasan je podjednako kao konvencionalni lek.
Dnevna doza je ona količina ekstrakta kojoj odgovara 100mg escina podeljena u 2
pojedinačne doze.
Primenjuje se tokom najmanje 4 nedelje, moguće je i duže ali uz obaveznu konsultaciju sa
lekarom.

6
Kontraindikacija za primenu ovog ekstratka je preosetljivost na neki od sastojaka. U slučaju
inflamacije kože, tromboflebitisa, potkožnih otvrdina, jakog bola, ulceracija, srčane ili
bubrežne insuficijencije obratiti se lekaru.
Interakcije nisu zabeležene.
Nije namenjen za primenu kod dece i adolescenata dok se kod trudnica i dojilja primena ne
preporučuje zbog nedovoljno podataka o bezbednosti.
Od neželjenih dejstava mogu se javiti: mučnina, gastrointestinalne tegobe, glavobolja,
vrtoglavica, alergijske reakcije.
Escin može otežati ili čak potpuno sprečiti pražnjenje želuca.
Preporučuje se primena gastrorezistentni farmaceutskih oblika sa kontrolisanim
oslobadjanjem. Lek treba uzimati sa dovoljnom količinom vode.

2.2 List vinove loze

List vinove loze, Vitis viniferae folium Vitis vinifera, Vitaceae
Aktivni sastojci su fenolna jedinjenja:
1. Flavonoidi (heterozidi kvercetina i keferola)
2. Antocijani (heterozidi cijanidina, poenidina i malvidina)
3. Procijanidini (monomerni: katehin, epikatehin; kondenzovani: procijanidini B1, B2;
katehinski tanini).

Farmakološko delovanje:
✔ Vazoprotektivno (inibicija hijaluronidaze, elastaze, kolagenaze…)
✔ Antiedematozno (antiedeksudativno)
✔ Antioksidantno
Terapijska efikasnost suvog ekstrakta lista vinove loze klinički je potvrdjena i pokazano je
da ublažava simptome i znake HVI, bezbedan je za primenu i poboljšava mikrocirkulaciju.

7
Primenjuje se peroralno. Dnevna doza je 360-720mg u 1 pojedinačnoj dozi.
Primenjuje se tokom 12 nedelja, moguća je i duža primena ali uz obaveznu konsultaciju sa
lekarom.
Kontraindikacija za primenu ovog ekstrakta je preosetljivost na neki
od sastojaka. U slučaju inflamacije kože, tromboflebitisa, potkožnih
otvrdina, jakog bola, ulceracija, srčane ili bubrežne insuficijencije
obratiti se lekaru.
Interakcije nisu zabeležene.
Nije namenjen za primenu kod dece i adolescenata dok se kod
trudnica i dojilja primena ne preporučuje zbog nedovoljno podataka o
bezbednosti.
Od neželjenih dejstava mogu se javiti: reakcije preosetljivosti na koži,
mučnina, gastrointestinalne tegobe, glavobolja.

2.3 Herba ždraljevine

Herba ždraljevine (kokoca), Meliloti herba Melilotus officinalis, Fabaceae
Aktivni sastojci – Kumarinski aglikoni:

1. Kumarin
2. Melilotin
3. Umbeliferon
4. Skopoletin
Oni deluju:
✔ Antiedematozno
✔ Proteolitički (smanjuju viskozitet edematozne tečnosti)
✔ Limfokinetički
✔ Antiinflamatorno

2.4 Rizom kostrike

Rizom kostrike, Rusci rhizoma, Ruscus aculeatus, Ruscaceae

8
Aktivni sastojci:
Steroidni saponozidi (ruscin, ruskozid…) sa aglikonima ruskogeninima (ruskogenini
neoruskogenin)
Saponozidi siromašni šećerima, a naročito aglikoni, imaju najjače farmakološko dejstvo:
✔ Povećavaju tonus zida kapilara
✔ Antiinflamatorno
Zato se ekstrakti rizoma kostrike pripremaju uz istovrmenu hidrolizu saponozida. U
ekstraktima dominiraju aglikoni ruskogenini.

2.5 Tradicionalni biljni lekovi

Peroralna primena
1. Na bazi lista vinove loze, Vitis viniferae folium
Doziranje:
1) Usitnjen list za izradu čajnog napitka: 5-10g u 250ml vode, koristiti 2 puta
dnevno
2) Sprašen list: 270-350mg, 3-5 puta dnevno, koristi se u vidu čvrsti dozirani
farmaceutski preparata
2. Na bazi herbe ždraljevine, Meliloti herba
Primenjuje se u dozi koja ne prelazi 5g kumarina dnevno
Doziranje:
1) Usitnjena herba zapripremu čajnog napitka: 0,25 do 1g u 250ml vode, do 3
puta dnevno
2) Suvi I tečni ekstrakti koriste se za izradu tečni farmaceutskih oblika

3. Na bazi rizoma kostrike, Rusci rhizome

Koriste se u dnevnoj dozi koja odgovara ukupno 7-11mg aglikona, odnosno
ruskogenina.
Sprašen rizom I suvi ekstrakti koriste se za izradu čvrstih I tečnih doziranih
farmaceutskih oblika.

9
Ovi preparati se primenjuju tokom 2 nedelje. Ako simptomi perzistiraju I nakon toga
potrebno je obratiti se lekaru.
Kontraindikacija za primenu ovih preparata je preosetljivost na neki od sastojaka. U slučaju
preparata na bazi herbe ždraljevine, kontraindikovani su kod pacijenta koji sun a
antikoagulantnoj terapiji (potencoraju dejstvo antikoagulantnih lekova) I kod pacijenata sa
oboljenjem jetre.
Primena se ne preporučuje kod trudnica, dojilja, dece I adolescenata do 18 godina.
U slučaju pojave inflamacije kože, tromboflebitisa, potkožnih otvrdina, naglog oticanja jedne
ili obe noge, ulceracija, srčane ili bubrežne insuficijencije neophodno je obratiti se lekaru.
Ukoliko se pri korišćenju preparata na bazi rizoma kostrike javi dijareja prekinuti terapiju! U
slučaju pojave rektalnog krvarenja obratiti se lekaru!
Od neželjenih dejstava moguća je pojava gastrointestinalnih tegoba, glavobolje, mučnine i
povraćanja i alergijskih reakcija.

Pored nabrojanih preparata, tradicionalno se za uklanjanje simptoma vezanih za manje

poremećaje venske cirkulacije koriste i preparati na bazi:
a. Ploda borovnice, Vaccinium myrtillus – aktivni sastojci su antocijani I procijanidini
b. Lista heljde, Fagopyrum esculentum – aktivni sastojak je rutin
c. Kore primorskog bora, Fagopyrum esculentum – aktivni sastojci su procijanidini
Ovi aktivni sastojci deluju:
✔ Vazoprotektivno
✔ Antieksudativno

Lokalna fitoterapija poremećaja venske cirkulacije nije dovoljno dokumentovana i zbog toga
se smatra tradicionalnom.
Uglavnom se smatra da preparati za dermalnu primenu mogu ispoljiti pomoćno delovanje
kod HVI, ali samo u kombinaciji sa kompresivnim zavojem ili čarapama.
Takodje, preporučuje se istovremena sistemska terapija.

10
Dermalna primena
● Tradicionalni biljni preparati na bazi semena divljeg kestena, Hippocastani semen
To su polučvrsti dozirani oblici na bazi suvog ekstrakta i tinkture:
a) Suvi ekstrakt (etanol 25-50%) – proizvodi na bazi suvog ekstrakta izradjuju se
tako da sadrže oko 1% escina
b) Tinkture (etanol 50%, 1:5) – proizvode se tako da sadrže 20% tinkture
Nanose se na kožu u tankom sloju 1-3 puta dnevno.
● Tradicionalni biljni preparati na bazi lista vinove loze, Vitis viniferae folium
To su polučvrsti dozirani oblici (kremovi) na bazi mekog ekstrakta. Izradjuju se ako
da10g krema sadrži 282mg mekog ekstrakta.
Nanose se na kožu u tankom sloju 1-3 puta dnevno.

● Tradicionalni biljni preparati na bazi herbe ždraljevine, Meliloti herba

Primenjuju se u vidu obloga izradjenih tako da sadrže 2-4g droge na 150ml vode.
Ovi preparati se primenjuju tokom 2 nedelje, a ukoliko simptomi perzistiraju i nakon toga
potrebno je obratiti se lekaru ili drugom medicinskom stručnjaku.
Kontraindikovani su u slučaju preosetljivosti na neki od sastojaka. Obloge na bazi herbe
ždraljevine se smeju se koristiti kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji i pacijenata sa
oboljenjima jetre.
Na preporučuje se primena kod trudnica, dojilja i dece do 12godina.

11
ZADATAK

Starija gospođa vas pita šta bi mogla da koristi od biljnih lekovitih proizvoda za uklanjanje
diskomfora i osećaja težine u nogama, vezanih za manje poremećaje venske cirkulacije.
Njena prijateljica koristi neku mast koja se nanosi na kožu i vrlo je zadovoljna. Gospođa J.N.
ne zna o kom se tačno proizvodu radi i pita vas šta biste joj preporučili. Koja pitanja biste
morali da joj postavite i kakav biste joj savet dali? Na šta biste morali da je upozorite?

Odgovor: Uzimajući u obzir da se gospodja raspituje o dermalnim preparatima preporučila

bih joj nešto od sledećeg:
● Biljne preparate na bazi semena divljeg kestena
● Biljne preparate na bazi lista vinove loze

Ukoliko gospodja nije na antikoagulantnoj terapiji i nema oboljenja jetre u obzir mogu doći i
oblozi na bazi herbe ždraljevine.
Uz sve ove preparate potrebno je koristiti kompresivne zavoje ili čarape.
Ove biljne preparate koristiti tokom 2 nedelje, a ako simptomi i dalje perzistiraju potrebno je
da se obrati svom lekaru.

12
Takodje, gospodji bih dala savet za korišćenje sistemske terapije.
Preporučila bih joj neke od biljnih preparata na bazi biljnih droga sa dobro dokumentovanom
primenom. To su:
1) Preparati na bazi suvog standardizovanog ekstrakta semena divljeg kestena
2) Preparati na bazi suvog ekstrakta lista vinove loze

U slučaju bilo kakavih neželjenih dejstava obratiti se lekaru.

Ove preparate ne primenjivati ako postoji dokazana preosetljivost na neki od sastojaka.

O ovim preparatima najbolje bi bilo konsultovati farmaceuta u apoteci koji će je posavetovati

koji od ovih preparata odabrati, kako se primenjuju i koja su moguća neželjena dejstva.

LITERATURA

1. Prof. Silva Dobrić – Fitoterapija – Fitoterapija kardiovaskularnih oboljenja, Power

Point Presentation; Maj 2020.
2. European Medicines Agency, HMPC monographs: Overwiew of comments received
on Public statement on Viscum album L. ,herba (EMA/HMPC/57109 /2011).

13