Medicinski fakultet Vojnomedicinske akademije

Univerzitet odbrane

Anestezija i porfirija

Mentor: prof. dr Maja Šurbatović kd: Prodanović Dobrila

Beograd,
14.11.2018.
 citohrom

mioglobin

hemoglobin
Porfirija ?
 Triger faktori

●
Gladovanje ●
Infekcije

Lekovi Alkohol

Dehidratac
STRES
ija

●
Endogeni
●
Pušenje
hormoni

Između 15. i 35. godine života, češće kod žena

Dijagnostika

 nivo PBG, ALA u svežem uzorku urina

• vrednosti PBG su desetostruko povišene

unutar prve nedelje

 SKRINING i genetsko savetovanje

 Zadatak svakog anesteziologa

Prepoznav
Postoperat
Preoperati
anje i
Premedika
Anestezija
lečenje
ivno
vna
cija
komplikac
praćenje
priprema
ija
1.Preoperativna priprema bolesnika

FIZIKALNI
ANAMNEZA
PREGLED
 Premedikacija

Bezbedni: Efekti:
• skoro svi benzodiazepini • Anksioliza
( fenotiazini ) • Sedacija
• Antacidi • Amnezija
• Antagonisti H2 receptora • Analgezijaj
• Smanjenje volumena
Cimetidin – želudačnog sadržaja
profilaktička • Antiemetički efekat
terapija ???
2. Regionalna anestezija Intratekalna
aplikacija

Nema apsolutnih

Lidokain
? kontraindikacije

proceniti i zabeležiti postojeće

neurološke
Prokain deficite
Kardiovaskularna nestabilnost

Izbegavati neuroaksijalne
Bupivakain
blokove kod akutne krize
bolesti
Opsta anestezija

Indukcija anestezije Odrzavanje anestezije

i.v. Anestetici Inhalacioni agensi

 apsolutna Azot oksidul

kontraindikacija Halotan
barbiturati ( tiopental ) Izofluran
Etomidat
Ketamin Sevofluran

Benzodiazepini
PROPOFOL
 Mišićni relaksanti Analgezija

Opioidni analgetici:
Bezbedni su: Morfin, fentanil,
Sukcinilholin
alfentanil i sufentanil,
Svi nedepolarizujući remifentanil
miorelaksanti
(pankuronijum, Tramadol, Meperidin
vankuronijum)
Neostigmin
Neopioidni nalgetici:
 aspirin, paracetamol,
indometacin, ketoprofen i
naproksen
Ibuprofen i diklofenak
3. Lečenje akutne porfirije

Otklanjanje precipitirajućih faktora

3 mg/kg (maksimalno 250mg),

i.v. tokom 30 min/dan
Primena hem arginatora rastvoreno u 100ml 0,9% NaCl
4 dana uzastopno
ili 100ml 20% albumina

Opioidni analgetici Gabapentin, vigabatrin, BDZ,

Paracetamol Beta blokatori
Suportivne mere Ondansetron
Suplementacija ugljenih hidrata
200-300g glukoze dnevno, sa insulinom
Antipsihotici
 4. Postoperativno praćenje i lečenje

Kardiovaskularni lekovi Antibiotici

Beta adrenergički antagonisti penicilinski preparati,

ACEi, AT blokatori, ceftriakson, vankomicin
amlodipin i klindamicin
Nitroglicerin
Vazopresori Metronidazol,
Furosemid
eritromicin, rifampicin,
NMH hloramfenikol,
• Nifedipin, metildopa, trimetoprim
nikardipin Izoniazid, klaritromicin,
• Spirinolakton, sildenafil,
amjodaron
klindamicin
Na akutnu porfiriju
treba pomisliti kod
svakog pacijenta sa
teškim abdominalnim
bolom nerazjašnjene
etiologije, naročito
ako je praćen
tahikardijom i
neurološkim
tegobama.
Hvala na
pažnji!