1. Przyczyny niepowodzeń przy rekonstrukcjach poniżej więzadła pachwinowego.

 wczesne/ późne
 błędna kwalifikacja - słaby napływ / słaby odpływ
 błędy techniczne - zespolenie - za wąskie, tylna ściana, próg, proteza - zagięcie, skręcenie, zastawki

2. Wskazania do operacji tętnic szyjnych.

 zwężenie, zagięcia, pętle - objawowe, tętniaki
 niedrożność,
 urazy, rozwarstwienie z zakrzepicą
 kłębczak
 podwiązanie >4h, niedrożność

3. W jakich chorobach krew płynie w naczyniu w obie strony.

 zespół podkradania
 refluks żylny fizjologiczny/patologiczny
 w każdym naczyniu wysokooporowym
 ubytek międzykomorowy

4. Postępowanie z tętnicą krezkową dolną w czasie operacji tętniaka aorty.

 niedokrwienie jelita 40% po pTAB u 10 %objawowa, 1-2%po Y
 subiektywna ocena ukrwienia ściany jelita grubego
 obiektywna podwiązać jeśli RR>40mmHg, wskaźnik 0,4 RR wsteczne/RRśrednie, LDF >0,5PU,
fluoresceina i lampa wooda
 relaparotomia 24h, zawsze wyłaniać
 bez rewaskularyzacji jeśli drożne obie biodrowe wewnętrzne

5. Krótkie, izolowane zwężenie tętnicy podkolanowej.

 PTA, ew stent - supera, aterektomia - turbohawk, krioplastyka,

6. Postępy w chirurgii żył

 tromboliza i trombektomia, pta +stent
 zakrzepica żył powierzchownych
 kleje tkankowe, svs, lasery 2 ringowe,
 odwrotna kompresjoterapia
 usuwanie przebarwień - puls światła + RF
 CCSVI
 pat żył centralnych

7. Kryteria rozpoznania zespołu górnego otworu klatki piersiowej

 kliniczne - objawy, rr, próby
 usg doppler, rtg, mr, tk, emg,

8. Tętniak tętnicy podkolanowej

 najczęstszy z tętniaków obwodowych, współistnieje z innymi
 kwalifikacja do leczenia 2,5cm, objawy
 wycięcie i rekonstrukcja lub podwiązanie i pomost, stent pokrywany
 dostęp tylny (usuwa się guz), przyśrodkowy (łatwiejszy)
 planowy / ostry - tromboliza

9. Powikłania leczenia trombolitycznego

 krwiak w miejscu dostepu naczyniowego
 krwawienia STK-3% , rTP 5%
 zgon z powodu krwawienia STK 2%
 udar krwotoczny rTPa1,2%
 zespół reperfuzyjny / zatrorowość / zator skrzyżowany
 reakcje anafilaktyczne (STK)
10. Angina brzuszna
 przyczyny miażdżyca, zespół usidlenia, takayashu
 najczęściej zwężenie TKD, TKG, PT
 kryteria USG - PT 200cm/s TKG270cm/s
 ból po jedzeniu,
 łuk riolana, łuk huntera,
11. Zakrzepica żyły biodrowej
 triada virchofa
 częściej po lewej ze względu na z.Maya-Thurnera vel. Cocketta (najczęściej ucisk RCIA, LIIA, ale
też wyrostki poprzeczne, guzy miednicy
 objawy: obrzęk, chromanie żylne,
 krążenie oboczne przez żyłę nabrzuszną dolną i żyły przymaciczne
 leczenie przeciwkrzepliwe / tromboliza + stent
 powikłania zatorowość płucna / zespół pozakrzepowy
12. Powikłania obliteracji tętnicy szyjnej zewnętrznej
 niedokrwienie n.VII, zespół Hornera
13. Damage control w chirurgii naczyniowej
 stop utracie krwi, shunty,
 dren z kp 1000ml lub 200/300ml/h bez spadku w ciągu do 3h
 wyrównanie hipotermii i zaburzeń krzepnięcia, fasciotomia
14. Przetoki dializacyjne
Przetoka- połączenie naczyń dla potrzeb dializy, najlepiej z naczyń własnych- dłużej drożne WŁ vs P( Pierw
60/40%, WTÓRNA 80/60%), mniejsza liczna powkłań ( zwężenia, tętniaki rzekome- 0-6, mediana 4%,
zakażenia 0-30%, mediana 7%, niedokrwienie- częstsze przy przetokach na ramieniu 0-14%, Medniana 2%,
zgon- 0-1%- częściej przy cewnikach centralnych i protezach)
GFR 30- pacjent ma być poinformoawany o planowanym wytorzeniu przetoki
GFR 25, kreatynina pow 4mg%, planowany rok do dializ- do wytworzenia przetoki
czas dojrzewania- proteza 3-6 tygodni ( choć niektórzy czekają 2-3tygodnie do wgojenia zespoleń- prteza nie
musi dojrzewać), 4-6 tygodni naczynia własne
25%- ponowne zabiegi i diagnostyka przed dojrzaniem do nakłuć
znieczulenie przewodowe- rozszerza naczynia- ocena naczyń do wytworzenia przetoki

Kolejność:- najpierw k.g niedominująca

1. odpromieniowo- promieniowa na przedramieniu( koniec do końca lub koniec do boku)
2. odpromieniowo-ramienna
3. odłokciowo-ramienna lub proteza na przedramieniu
dalsza kolejnośc to już kombinacje
Warunki:
Żyła 3 mm, tętnica 2 mm, prawidłowy napływ, bez zwęzeeń ( gradnieny > 15mm Hg między segmentami
tętniczymi - ramię , przedramię, ocena doplerowska przepływu, zab drożności w ukł zył powierzchownych i
głębokich ( pachowa, podobojczykowa, ramienno-głowowa)- jeśli są zwężenia- korygujemy przed
wytworzeniem przetoki lub w trakcie zabiegu, a czasem po jeśli występują obj nadciśnienia żylnego ( gł.
zwężenia żż. centralnych) !!!!!!!!!!!!
Po zabiegu sygnał tętniczy lub tętnienie nad żyłą- zaburzenia odpływu- do diagnostyki ( angio), ocenić zawsze
przepływu dłoniowy- niedokrwienie!!!!!!!!!!!!!!!
u otyłych - superficjalizacja
Powikłania:- zakażenie, zab. gojenia rany, zakrzepica, niedokrwienie obwodowe ( objawowe- 2% przetoki na
przedramieniu, ok. 10%- przetoki ramienne).
Czynniki ryzyka niedokrwienia: wiek pow 60, cukrzyca, miażdżyca, t. ramienna i żyły o dużej średnicy, przetoki
z naczyń własnych, wcześniej występujące niedokrwienie po wytworzonym dostępie do dializ.
Leczenie niedokrwienia- podwiązanie przetoki, zabiegi zmniejszające przepływ- opaski, zwężająca odpływ
wstawka z protezy, przeniesienie zespolenia, DRIL ( distal revascularisation interval ligation- 7-10cm nad
zespoleniem A-V pomost z podwiązaniem tętnicy za zespoleniem)
PARADOKS: im większa śr żyły- lepsza do wytworzenia przetoki, tym większe ryzyko niedokrwienia)
Leczenie zakrzepicy - proteza- tombektomia ( wielokrotna), żyła- tromboliza z oceną i korektą zmian (
najczęsciez zwężenie w ramieniu żylnym- 85% przetoki na przedramieniu, 70%- na ramieniu). W przypadku
nawrotów- ocena nadkrzepliwości jako czynnika, ew. a/koagulanty. Czasem nowa przetoka lub cewnik.
Kontrole- badanie + USG:
- przepływ mniejszy niż 600ml/min, zmniejszenie przepływu o 25% w ciagu 4 miesięcy do wartości mniejszych
niż 1000ml/min, wzrost cisnienia w linii zylnej podczas dializy, wzrost miocznika- do oceny problemu
Po operacji rekonstrukcyjnej oczekiwana drożnośc pierwotna 6-miesięczna 40-50%, jak wykonać protezą- 5%,
wtó®na 70% ( FISZER)
15. Objawy pękniętego tętniaka aorty brzusznej
 ból brzucha, hipotonia, tętniący guz, 50/50/50
 usg, angio-TK,
16. Wskazania do fasciotomii.
 ciśnienie >20mgHg
 uraz tt, żż
 uraz zmiażdżeniowy, długie niedokrwienie, obrzęk przed lub po
 >6h od urazu, >3h od urazu rozważyć
 jeśli niepełna drożność na obwodzie
17. Wkład nowych badań klinicznych (GALA) w leczeniu tt. szyjnych.

18. Leczenie chorych z PAOD i krótką niedrożnością wg. TASC.
19. Zatory drobnych naczyń w chorobie dekompresyjnej.
 objawy i powikłania (głównie neurologiczne)
 komora hiperbaryczna, tlenoterapia
20. Powikłania operacji omijającej udowo - udowej.
 wczesne (krwawienie, zakrzep) - wąskie zesp, brak odbioru, skręcenie, zastawki, zagięcie
 późne (niedrożność, zakażenie-5%)
 zespół podkradania,
21. Nadciśnienie nerkopochodne.
 5% głównie miażdżyca, DWM, zapalenia, ch Reclinghausena, tetniaki, ucisk, RAA
 RAR >3,5, DSA, u25% więcej niż 1 t.nerkowa
 operacja, PTA, nefrektomia, denerwacja współczulna???,
 pomost, plastyka, udrożnienie, replantacja, zespolenie z t. śledzionową, wątrobową
 wskazania 1 lub 2 niepoddające się leczeniu, >70% z NN, >70% z obrzekiem płuc, >70 z niestabilną chns,
ONN, ; 1 >70% u chorego z 1 nerką
 'poprawa u 20-60%,
 stent<5mm
22. Standard leczenia w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym, przeciwwskazania.
 dieta <5g NaCl ...; tiazydy, B-blokery, ACE, ARB,
Obraz kliniczny i rozpoznanie
Występowanie zwężenia tętnic nerkowych należy wziąć pod uwagę w następujących sytuacjach:
1) wystąpienie nadciśnienia tętniczego przed 30. rokiem życia lub po 55. roku życia
2) nadciśnienie tętnicze z hipokaliemią, szczególnie u osób przyjmujących diuretyki tiazydowe
3) nadciśnienie tętnicze ze szmerem słyszalnym w jamie brzusznej
4) nadciśnienie tętnicze przyspieszone (nagłe i trwałe pogorszenie wcześniej kontrolowanego nadciśnienia tętniczego)
5) nadciśnienie tętnicze oporne (niemożność uzyskania kontroli ciśnienia krwi pomimo stosowania odpowiednich 3
leków przeciwnadciśnieniowych, w tym diuretyku, w pełnych dawkach)
6) nadciśnienie tętnicze złośliwe (nadciśnienie tętnicze z uszkodzeniem narządów, tzn. ostrą niewydolnością nerek,
obrzękiem płuc, niewydolnością lewokomorową związaną z nadciśnieniem tętniczym, rozwarstwieniem aorty,
świeżymi zaburzeniami widzenia lub objawami neurologicznymi, zaawansowaną retinopatią)
7) wystąpienie azotemii lub pogorszenie czynności nerek po zastosowaniu inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE)
lub blokera receptora angiotensynowego
8) niewyjaśniona hipotrofia nerki
9) niewyjaśniona niewydolność nerek.
Zalecenia dotyczące diagnostyki zwężenia tętnicy nerkowej
1. W celu rozpoznania zwężenia tętnicy nerkowej zaleca się:
1) DUS jako badanie obrazowe pierwszego wyboru [I/B]
2) angio-TK (u chorych z klirensem kreatyniny >60 ml/min) [I/B]
3) angio-MR (u chorych z klirensem kreatyniny >30 ml/min) [I/B]
4) DSA, gdy podejrzenie kliniczne jest mocne, a wyniki nieinwazyjnych badań nie są jednoznaczne [I/C].
2. Nie zaleca się wykonywania jako badań przesiewowych w celu rozpoznania zwężenia tętnicy nerkowej scyntygrafii
nerek z użyciem kaptoprylu, cewnikowania żył nerkowych z pomiarem stężenia reniny we krwi żylnej, pomiaru
aktywności reninowej osocza i wykonywania testu z kaptoprylem [III/B].
Leczenie
Zalecenia dotyczące leczenia zachowawczego zwężenia tętnicy nerkowej
1. W leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej skuteczne są
inhibitory ACE, blokery receptora angiotensynowego i blokery kanału wapniowego [I/B].
2. Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensynowego są przeciwwskazane w ciężkim obustronnym zwężeniu tętnicy
nerkowej oraz w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki [III/B].
Zalecenia dotyczące leczenia wewnątrznaczyniowego zwężenia tętnicy nerkowej
1. W przypadku objawowego miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej >60% można rozważyć angioplastykę,
najlepiej połączoną z wszczepieniem stentu [IIb/A].
2. Jeśli wskazana jest angioplastyka, zaleca się wszczepienie stentu w przypadku miażdżycowego zwężenia ujścia
tętnicy nerkowej [I/B].
3. Leczenie wewnątrznaczyniowe zwężenia tętnicy nerkowej można rozważyć u chorych z upośledzoną czynnością
nerek [IIb/B].
4. Leczenie wewnątrznaczyniowe z wszczepieniem lub bez wszczepienia stentu można rozważyć u chorych ze
zwężeniem tętnicy nerkowej i niewyjaśnioną nawracającą zastoinową niewydolnością serca lub z nagłym obrzękiem
płuc i zachowaną czynnością skurczową lewej komory [IIb/C].
Zalecenie dotyczące leczenia operacyjnego zwężenia tętnicy nerkowej
Rewaskularyzację chirurgiczną można rozważyć u chorych poddawanych chirurgicznej operacji aorty, u chorych ze
złożoną anatomią tętnic nerkowych oraz u chorych po niepowodzeniu leczenia wewnątrznaczyniowego [IIb/C].

23. Nefropatia po podaniu środków cieniujących.

 wzrost kreatyniny w surowicy o 25% od wartości wyjściowej lub bezwzględny wzrost o co najmniej 0.5 mg/dl,
pojawiający się pomiędzy 24 a 72 godz po podaniu kontrastu, niezwiązany z innymi czynnikami.
 Występowanie- 0.6- 2.3 % , częściej u pacjentów z eGFR< 30 mL/min, DM, wiek, niewydolność krążenia, Metformina,
aminoglikozydy, NLPZ, amfoterycyna B,
 Zapobieganie- nawodnienie- doustne i dożylne 1mg/kg/h 12h przed i po! NAC (N- acetyl cysteina)- 3 dni przed i po
zabiegu,dwuwęglan sodu?, Poza tym użycie niejonowych, niskoosmolarnych środków kontrastowych
 Skala Mehran -
24. Uraz tętnicy podkolanowej.
 10% wszystkich, otwarte / zamknięte - stłuczenie, rozwarstwienie, pęknięcie podprzydankowe, kurcz
 usg - zwichnięcie, zmiażdżenie, penetrujące, wątpliwe; angiografia
 przetoka, tetniaki, urazy jatrogenne
 zawsze rekonstruować żyłę, fasciotomia
25. Rozwarstwienie aorty piersiowej
 ostre/przewlekłe
 IIIA i IIIB
 leczenie zachowawcze, TEVAR, operacja, fenestracja
26. TASC - konsensus dotyczący postępowania w chorobie tt. obwodowych
 1999/2004, 7 rozdziałów: epidemiologia, modyfikacja cz.ryzyka i leczenie, PAD, CLI,
ALI,rewaskularyzacja, obrazowanie
27. Rana kłuta klatki piersiowej – urazy naczyń
 w 25% urazy wielu naczyń, uwagna na kruchą scianę t.podobojczykowej
 pień RG - poszerzenie śródpiersia, sternotomia, wstawka protezy i replantacja, ucisk tchawicy!
 podobojczykowe przez przednio boczna torakotomia przez III mż, obwód ciecie nad obojczykiem, prawa
przez sternotomię
 tt. szyjne w odcinku I, - p/wsk - udar, niedrożność powyżej
 tt. międzyżebrowe
 aorty
 pamiętać o brzuchu
28. Przyczyny ostrego niedokrwienia jelit
 zator, zakrzepica tt 50%, NOMI (wstrząs, oparzenia, krwawienie z pp) 30%, żż 8-18%, skręt korzenia,
ACS, rozwarstwienie, urazy
 heparyna,
29. Pęknięty tętniak aorty brzusznej
 wstrząs krwotoczny, onn., zawał, niedokrwienie jelit, krwawienia z żył, niedokrwienie kd.
paraplegia, splenektomia, perf. 12tnicy, moczowody,
30. Wskazania do stentowania tętnicy szyjnej wewnętrznej.
 wskazania do leczenia tt szyjnch
 preferowane - restenoza, wroga szyja, wysoko lub nisko, pacjenci wysokiego ryzyka
31. Postępowanie po śródoperacyjnym uszkodzeniu tętnicy cewnikiem Fogarty’ego.
 przebicie - wyżej i zszyć, rozwarstwienie - podszyć, pomost, stent
32. Angina brzuszna.
 ból po posiłku, bogate krążenie oboczne, objawy gdy 2 z 3: TKG, PT, TKD,
33. Tętniaki rzekome. - niepełne uszkodzenie ściany
 zespoleniowe, zakażone protezy
 aortalne 20%, udowe 40%,
 wskazania do leczenia: wszystkie, objawowe
34. Powikłania po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej.
 zab.rytmu serca, hipotensja, zawał serca, udar, zespół hiperperfuzyjny, uszkodzenia nerwów,
 restenoza objawowa 10%, niedrożność 5%,
35. Żylaki kończyny dolnej u dziecka.
 1/20, b. rzadkie, trzeba wykluczyć współistnienie malformacji naczyniowych, z.Kippel-T, Parksa-
Webera, przebyte zakrzepice żył głębokich, z. Maya-Thurnera,
36. Diagnostyka zakrzepicy miednicy małej.
 flebo-TK, flebografia, dalsza diagnostyka neo/nadkrzepliwość
37. Różnicowania owrzodzeń kończyny górnej.
 ch.Burgera, zatorowość, SSS, przetoka t-ż, neo, malformacje naczyniowe - zaczynać od żyły,
skleroderima
 USG, ABI, zap. żył
38. Zespół żyły głównej górnej.
 85% na tle nowotworów, cewnik, TAP, zwężenie lub niedrożność ŻGG lub żył RG
 obrzęk twarzy i szyi, duszność
 leczenie zachowawcze, operacyjne, pta
39. Fasciotomia.
 wszystkie 4 przedziały goleni, przód i tył przedramienia, bok i przyśrodek ramienia, ręka
40. Najczęstsze powikłania implantacji stentgraftów
 endoleak - 20%, zakrzepica/zagięcie, migracja, pęknięcie, niewydolność nerek, pokrycie bocznic,
powikłania miejsca dostępu, rozwarstwienie, >3Gy bad. kontrolne
41. Sympatektomia farmakologiczna
 Sympatektomia to zabieg, który sploty współczulne. Zabieg wykonuje się w celu zwiększenia
przepływu krwi i zmniejszenia odczuwania długotrwałego bólu przy niektórych chorobach, które
zwężają naczynia krwionośne.
 ch Raynaud, ch. Burgera, nadpotliwość, Kompleksowy zespół bólu regionalnego, po amputacji
 Wskazania do tego zabiegu są podobne jak do sympatektomii piersiowej.
 Korzystny efekt doraźnej blokady pęczka ramiennego wróży dobry wynik sympatektomii
Sympatektomia daje lepsze efekty u chorych z chorobą Raynauda niż z zespołem Raynauda.
 Wskazania do leczenia Choroba Raynauda: bóle spoczynkowe palców i dłoni ze zmianami
troficznymi (owrzodzeniami) skóry; częste i długotrwałe ataki, niepoddające się leczeniu
zachowawczemu i uniemożliwiające wykonywanie pracy nawet w ciepłych pomieszczeniach;
 powikłania - zesp Hornera, zab. ejakulacji, brak efektu 10%
42. Choroby naczyń u młodych kobiet
 przewlekłe zaburzenia żylne
 choroby naczynioruchowa - ch. Raynaud, akrocyjanoza, erytromelalgia, mamrurkowatość
 ch. Takayashu o średnim i dużym kalibrze najczęściej - łuk aorty.
Jest zaliczana do chorób układowych, najczęściej pojawia się u młodych kobiet
związana jest z predyspozycją genetyczną w zakresie układu HLA - do jej rozwoju predysponuje
HLA-DR2
 ch. Behceta - 3 dekada, układowe zapalenie naczyń małych, średnich i dużych,
 współistnieje z bolesnymi owrzodzeniami skóry oraz błon śluzowych narządów płciowych i jamy
ustnej; zajęcie procesem chorobowym różnych narządów (stawy, oczy, układ nerwowy, przewód
pokarmowy
 Guzkowe zap. Tętnic >40rż - tt. nerkowe, trzewne - biegunki i krwawienia; zwężenia i tetniaki
43. Operacja a leczenie przeciwpłytkowe
 postępowanie zależy od ryzyka związanego z odstawieniem leku
prewencja pierwotna - odstawić, wtórna - zostawić ASA
po stentach pokrywanych, odroczyć do 12M lub zostawić 2, BMS - 1 miesiąc
 ASA - 7 dni, klopidogrel - 7, ticlopidyna 14
 podwójne leczenie przeciwpłytkowe 2-3 dni przez, lub 300/600mg 6h przed
 ACT-70-180sec - terapeutyczny 2x
44. Zespół Mondora
 samoograniczające sie zapalenie żył klatki piersiowej lub żż nabrzusznych
400 przypadków na świecie, neo piersi! może występować w innej lokalizacji - penis
 leczenie zachowawcze, NLPZ
45. Żylaki u kobiety w ciąży – wskazania do operacji.
 tylko w wyjątkowych sytuacjach, najlepiej między 3 a 7 miesiącem;- zakrzepica -> HSL
  wskazania do operacji (24Hbd)
 - masywny stan zapalny żylaków
46. Róża.
 wywołana przez paciorkowce; ostry stane zapalny skóry i tkanki podskórnej charakteryzującym
się wysoką temperaturą ciała, nagłym początkiem i szybkim przebiegiem
 róża pęcherzowa, krwotoczna, zgorzelinowa, nowotworowa. Najczęstszym umiejscowieniem
zmian jest twarz, a punktem wyjścia są błony śluzowe nosa i jamy ustnej. Również kończyny
(głównie dolne) stanowią bardzo częstą lokalizację zmian. Często nawraca, ponieważ nie
pozostawia uodpornienia. Może powodować poważne zaburzenia ogólnoustrojowe. Zakażenie
może szerzyć się drogami naczyń limfatycznych z uszkodzeniem dróg i obrzękiem. Penicyliny i
Amoksycylina z klawulanianem. profilaktyka ŻCHZZ
 Zakarzenie przyranne. Różnicowanie: zakrzepica,
47. Zespół usidlenia tętnicy podkolanowej.
 rzadki zespół wrodzonych lub nabytych nieprawidłowości otoczenia tętnicy podkolanowej w
obrębie dołu podkolanowego prowadzający do zaburzeń przepływu krwi w jej świetle i
wystąpienia objawów niedokrwienia poniżej miejsca ucisku; najczęściej przez ucisk głowy
przyśrodkowej mięśnia trójgłowego łydki.objawy chromania, zakrzepica, tętniak
 ch. Burgera, miażdżyca ,torbiel podprzydankowa, przewl. zesp. przedziałów pow.
48. Zakażenie stentgraftu.
 od 0,1-0,4%, DUS, TK, MR, częściej w przypadku przetoki dwunastniczej
 całkowite wycięcie i debridment - allograft, protezy powlekane, pericardial patch
49. Zjawisko hiperplazji we wszczepach naczyniowych.
 rozrost kom. mięśniowych błony wewnętrznej i srodkowej w następstwie urazu mechanicznego
 4 okresy - 1namnożenie kom. m.gładkich w bł środkowej, 2 przemieszczenie do bł wewnętrznej, 3
namnożenie - neointima, 4 wytworzenie macierzy zewnątrzkomórkowej
 turbulencje, rodzaj przeszczepu/stentu, stopień uszkodzenia ściany,
 płytki, pdgf, fdgf, AT2, LDL 3x, hiperglikemia
 BMT: statyny, ASA, clopi, ACE..., stenty i balony powlekane antymitotykami, stenty
bioabsorbowalne, sirolimus, paclitaksel
 zesp. dystalne, okol. zastawek, łaty żylne - kołnierz millera, łata lintona
50. Taktyka postępowania z tętniakiem zapalnym w warunkach braku możliwości lecz. wewnątrznaczyn.
 salmonella i staphylococcus, tętniaki workowate
 niepęknięty - atb, hipotensja, dostęp lewostronny zaotrzewnowy - trundno z RCIA
 pęknięty - atb+proteza powlekana - pomost pozaanatomiczny
 nie preparować tkanek - uwaga moczowody - szynowanie, usunąć zakażony odcinek i ropnie
 jeśli nandnerkowy - wszyć in situ, pokryć siecią
 atb nawet 4-6 tygodni, 1-2 miesiące przed operacją sterydy
51. Najczęstsze powikłania po stentgraftach brzusznych.
 patrz 40, 43, ENDOLEAK - na dole
52. Zwężenie istotne hemodynamicznie w tętnicy podkolanowej.
 najczęściej będzie dawało objawy chromania
53. Czynniki ryzyka zakrzepicy.
 cechy osobnicze - wiek, otyłość, żchzz, choroby, neo, trombofile,
 związane z zabiegiem - operacje zwłaszcza kd i miednicy, leczenie p/neo, cewnik, HTZ, epo
 Skala Capriniego, Skala Padewska,
54. Profundoplastyka.
 jest to zabieg polegający na udrożnieniu t. udowej głębokiej - główna t. krążenia obocznego kd
 żyła okalająca udo przyśrodkowa i boczna
 dostęp z cięcia w pachwinie bocznie od węzłów, n. udowy, ż. udowa wspólna i odpiszczelowa
 zabieg minimum pozwalający uruchomić krążenie oboczne
55. Krytyczne niedokrwienie kończyny.
 CLI - postać PAD z przewlekłm, >2tyg bólem spoczynkowym niedokrwienny, owrzodzeniem i
 obiektywnie potwierdzoną chorobą zamykającą światło naczyń. w większości zmiany
wielopoziomowe
 Ból spoczynkowy występuje RR<50/30mmHg, TcPO2
 Klasyfikacja Fontaina IV, Rutheford II, III, lub kategorie 4-6
 Rokowanie 25% śmierć, 25% duża amputacja,
 BMT, Leczenie paliatywne, p/bólowe, rewaskularyzacja napływ->odpływ, prostanoidy, TlenHIP
 amputacja pierwotna,
56. Przydatność innych badań niż USG duplex-doppler w niedokrwieniu mózgowia.
 angio-TK - ocena zmian udarowych, drożności tt. wewnątrzczaszkowych, tętniaki, perfuzja
 angioMR - jw. ocena blaszki miażdżycowej
 angiografia,
 PET, OCT, TR-LIFS czasowo-rozdzielcza fuorescencyjna spektroskopia laserowa
 eeg, ssep, pomiar ciśnienia wstecznego, badanie kliniczne, nirs,
57. Powikłania odległe u pacjentów leczonych z powodu tętniaka zapalnego.
 migracja stentgraftu, endoleak, zakażenie graftu, tętniaki zespoleniowe, przetoka dwunastnicza,
niedrożność p. pokarmowego, nacieki na moczowód
58. Urazy deceleracyjne.
 w wyniku nagłego zachamowania
 aorta piersiowa, kreska, poprzecznica, esica,. jelito cienkie, często inne jak stłuczenie serca
 Do urazowego pęknięcia aorty dochodzi najczęściej (ok. 85% przypadków) w wyniku gwałtownej
deceleracji. Serce wraz z aortą przemieszcza się do przodu, a do urazu dochodzi najczęściej w
miejscu przyczepu więzadła tętniczego. 90% chorych z takim urazem umiera natychmiast po
wypadku, u pozostałych otaczające tkanki czasowo ograniczają krwawienie, dając szansę na
przeżycie urazu.
 Pęknięcie aorty należy zawsze podejrzewać u pacjenta z objawami ciężkiego wstrząsu, u którego
wykluczono mechaniczną przyczynę tego stanu (odma prężna, tamponada osierdzia) oraz jeśli
nie występują objawy krwawienia zewnętrznego., ból w okolicy zamostkowej lub pomiędzy
łopatkami, chrypkę (ucisk nerwu krtaniowego wstecznego przez krwiak), utrudnione połykanie,
objawy neurologiczne wynikające z niedokrwienia rdzenia kręgowego (paraplegia, parestezje).
59. Dlaczego jest mniej paraplegii w wewnątrznaczyniowym leczeniu aorty piersiowej.
 unikamy klampingu
60. Wskazania do stentowania tętnicy szyjnej wewnętrznej.

61. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
 fondaparynux, hdcz przez 45 dni
 wędrujące zapalenie - ch. burgera, ch. metaboliczne kolagenozy,
62. Choroba Raynaud.
 idiopatyczna, nerwica naczyniowa, reakcja stresowa i oziębienie
 czy były odmrożenie, reumatolog,
63. Krwawienie przy udrożnieniu tętnicy szyjnej.

64. Obrzęk kończyny górnej u chorej z nowotworem.
 obrzęk limfatyczny
 obrzęk żylny
 ucisk - TOS, guz pancosta,
65. Pacjentka z migotaniem przedsionków i po przebytej zakrzepicy, postępowanie przed operacją żył.
 przestawić na heparynę - dawka terapeutyczna 2x, 24h przed zabiegiem
66. Ostra zakrzepica u chorej z PAOD.
 zakrzepica tętnicza - tromboliza miejscowa - rtpa 1amp -
 zakrzepica żylna - klirens kreatyniny - hdcz, antyXa, diagnostyka, ABI - kompresjotrapia
67. Uraz tętnicy podkolanowej
 wyżej i niżej
68. Etapy operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej
 próba Matasa,
69. Powikłania po wykonaniu przetok dializacyjnych
 dalej
70. Rodzaje zespoleń naczyniowych w nadciśnieniu wrotnym
 TIPS wrotno-systemowe - pomiar ciśnienia w pr. przedsionku
 op. Warrena - śledzionowo-nerkowe
 op. Drapanasa - krezkowo-czcze proteza między ż. gd a ż. wrotną lub krezkową górną
 norma 5-10mmHG, 12 nadciśnienie
71. Reokluzja tętnic szyjnych
 23% - 10 objawowe
72. Profilaktyka przeciwzakrzepowa
 farmakologiczna / mechaniczna
 pierwotną / wtórna
73. TIA
 ostry epizod ogniskowego zaburzenia czynności mózgu pochodzenia naczyniowego <24h
74. Przyczyny niedrożności Fem-Pop w zależności od czasu od operacji
 wczesne do 2M
 hiperplazja
 progresja
75. Zespół pozakrzepowy – zmiany na przestrzeni lat.
 30%, odległe powikłanie zakrzepicy żylnej, vilalta score
 profilaktyka wtórna - komprejoterapia + famakoterapia
 PTA, op. Warrena, May-Husni, op. Palmy, transpozycja, przeszczep zastawek
76. Kłębczak rozwidlenia tętnicy szyjnej.
 guz łagodny ukł. współczólnego, występowanie rodzinne - 30% obustronnie.
 hormonalnie nieczynny, ropień, węzły,
 unaczyniony z ECA, wycięcie ,embolizacja
 nawroty, przerzuty
77. Pomosty pozaanatomiczne
- przebieg pomostu ( protezy, naczynia własnego)- przez odmienna od anatomicznego.
- żyła odpiszczelowa- wyjątkowo ze względu na średnicę, zyła udowa powierzchowna- jako
pomost udowo-udowy w przypadku zakażenia w pachwinach
- proteza- zbrojony PTFE- pachowo-udowy/dwuudowy, udowo-udowy, aotralno/biodrowo-
podkolanowy przez otwór zasłonowy, w brzuchu, szyjno-podobojczykowy, Palmy,
ryzyko niedrożności- słaby napływ i odbiór, można poprawić przed właściwym zabiegiem (endo)
Wskazania:
- pierwotne zakażenie aorty- jako zabezpieczenie przed niedokrwieniem podczas właściwego
zabiegu
- zakażenie protez
- ciężki stan ogólny chorego uniemożliwiający przeprowadzenie właściwego zabiegu
- przewidywane trudności w wykonaniu zabiegu w sposób tradycyjny ( otyli pacjenci, stomie,
liczne laparotomie w wywiadzie)
- przebyta RTG terapia po neo j. brusznej- zrosty, niekorzystna anatomia
- embolizująca aorta
78. Podejrzenie zakrzepicy w odcinku udowo-podkolanowym – plan postępowania.
Jeśli wywiad wskazuje na zakrzepicę: czynniki ryzyka miażdżycy(+), obecne obj. chromania lub
inne PAD, nagłe pogorszenie dystansu CI, odwodnienie, alkohol, wstrząs, oparzenie, OZT itp,
bez zab. rytmu serca…..- do oceny.
Badania podstawowe z oceną krzepnięcia, hematokryt, odwodnienie
USG Doppler- ocena drożności naczyń
ANGIO- na stole!!!!!
Jeśli podejrzewamy i są objawy ALI- do zabiegu- tromboliza  ANGIO  decyzja o
postępowaniu ( endo vs klasyczna).
Po zabiegu- leczenie p/zakrzepowe 3-6 miesięcy ( jeśli ALI), jeśli stenty- podwójna a/agregacja
79. Diagnostyka w niedokrwieniu jelit.
Bóle brzucha po posiłku z "lękiem" przed jedzeniem. Utrata masy ciała. Epizody biegunek.
Gastroskopia, ANGIO- TK z oceną naczyń, zwężeń ale i trzustki, wątroby
Angiografia wybiórcza- z ew. możliwośdią leczenia wewnątrznaczyniowego
80. Rola chirurga naczyniowego w nadciśnieniu wtórnym.
Nadciśnienie wtórne związane ze zwężeniem tt. nerkowych.
 Wskazania do zabiegów, zabiegi wewnątrznaczyniowe.
81. Przeciwwskazania do stentowania tętnicy szyjnej.
- brak wskazań do leczenia zabiegowego zwężenia tt. szyjnych
- obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej
- hipoechogenna blaszka , dodatnie markery niestabilnej blaszki
- niekorzystna anatomia: odejście CCA P od łuku pod niekorzystnym kątem, blaszki miażdzycowe
okolicy odejścia od łuku, zagięcia kątowe, pętle CCA, kręty przebieg CCA, niedrożność EIA,
ciasne zwężenie ICA, kręty przebieg ICA z blaszami, cienka ICA za zwężeniem
- wiek pow 80 r.ż- większe ryzyko embolizacji obwodowej- badanie SAPHIRE
82. Niedrożność tętnicy udowej.- patrz niżej- niedrożnośc w odc. udowo-podkolanowym
83. 4cm tętniak w dole podkolanowym – technika postępowania.
tętniak pow 2,5 cm- do zabiegu
Jeśli tętniak drozny- bez cech ALI- do planowego zabiegu- By-pass omijający z GSV
odwrócownej
Jeśli tętniak niedrożny - bez cech ALI- do obserwacji
Jeśli tetniak niedrożny i objawy ALI- ocena USG lub ANGIO- obecność drożnej przynajmniej
jednej t. podudzia- miejsce odbioru, jeśli brak- tromboliza- uruchomienie obwodu a nie
udrożnienie tetniaka- po trombo- pomost do droznej tętnicy
Jeśli tętniak uciska żyłę, nerwy- dostęp tylny z wycięciem tetniaka i wstawką żylną ( SSV jeśli
spełnia wymiary lib GSV)
84. Ryzyko i powikłania w operacji endarteriektomii tt. szyjnych
Powikłania wczesne:
- ogólne
* związane z chor niedokrwienna serca, miażdżycą uogólnioną, ew. zab. rytmu
* spadek RR ( w 40% odpowiedzialny za wystąpienie powikłań neurologicznych)
* wzrost RR ( zaburzenia autoregulacji po zabiegu)
-miejscowe
* ostry zakrzep ICA ( 5%)- rewizja i naprawa ( próg podszyć, rozwarstwienie -wyciąć lub? stent,
zwężenie- łata)
*krwawienie z rany ( 1,2-6,2%)-rewizja
* zakażenie ( 1%)- antybiotyk, ew. rewizja
- neurologiczne ( koniecznie cenić przepływ w t. szyjnej!!!!- niedrożność- OPEROWAĆ, drozna-
lecz. zachowawcze- neurolog)
* przemijające i utrwalone objawy niedokrwienia mózgu (0,1-7%)
* obj przekrwienia mózgu ( 0,3-0,7%)- zwiększenie przepływu mózgowego większe niż konieczne
do celów metabolicznych lub zwiększenie o 100% w porównaniu z przepływem przed
udrożnieniem ( u chorych z dużym zwężeniem, niedrożnością ICA po stronie przeciwnej), 1-7
dzień, bóle głowy, migrena-like. Leczenie objawowe p/bólowe.
* krwawienie wewnątrzcaszkowe ( 0,5-0,7%)
*uszkodzenie nerwów czaszkowych ( 3-80%-N)
Powikłania odległe
* tętniaki rzekome ( 0,5-0,7%)- w każdym przypadku operacja naprawcza
* nawrotowe zwężenia ( 1,5-23%, objawowe 1,3-9,7%)- niedokładne udrożnienie, przerost intimy
, progresja choroby- do zabiegu- objawowe.
85. Tętniak żylny?????
86. Czy w profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej stosuje się leki przeciw płytkowe-
wg najnowszych badań- TAK , ale jedynie w profilaktyce wtórnej po leczeniu antkoagulantami
doustnymi
Dotychczas nie stosowano tego rodzaju leczenia, gdyż charakter patologii w chorobie
zakrzepowo zatorowej związany jest z tworzeniem się zakrzepicy związanej z nadmierną
ekspresją czynników krzepnięcia. Jednak ostatnio w związku z badaniami wskazującymi również
obecność stanu zapalnego w patogenezie zakrzepicy prowadzi się badania w tum kierunku.
http://www.mp.pl/artykuly/76423.html
87. Tętniaki rzekome – etiologia i leczenie
88. Phlegmasia coerulea dolens
Ostre niedokrwienie kończyny dolnej spowodowane całkowitym brakiem odpływu krwi z
kończyny. pilne wskazanie do zabiegu!!!!
Zakrzepica żylna ukł głębokiego i powierzchownego, wtórnie uszkadzająca mikrokrążenie i
poprzez obrzęk przetrzeni powięziowych , ucisk na tętnice i kurcz tętnic- powoduje całkowicie
wyłączając kończynę z krążenia- zgorzel żylna.
Na szczęście rzadko, w różnym wieku
80 % kk. dolne.
Często w przypadku nowotworów miednicy mniejszej ! Stan poprzedzony zakrzepicą żył
powierzchownych lub głęokich, predysponują: ciąża, połóg, posocznica, neo.
Skórna na kończynie sina, fioletowa, powstają pęcherze, krwista treść. Zył powierzchowne
wypełnione, Ograniczenie ruchów czynnych , zaburzenia czucia, bez sygnały przepływu w
dopplerze.Obrzek!!!
Uniesienie kk. przynosi ulgę.
ROkowanie złe- 25-35% umiera z powodu wstrząsu
30-50% amputacja.
Leczenie
 leczenie p/wstrząsowe
 - tromboliza celowana jeśli do 3 dni ( im wcześniej tym lepie) 1mg/h 2mg/10ml 0,2ml/30sc
 trombektomia żylna
 zabezpieczyń przed drugą pachwinę przepływ do VCI- balon lub filtr na czas zabiegu-
zmniejszenie ryzyka zatorowości płucnej.
 najpierw Fogarty na górę ( 75% ż. biodrowa zewnętrzna jest bezzastawkowa, bezzastawkowa
biodrowa wspólna i VCI- 100%).
 Jak jest wypływ wsteczny- HNF i zabieramu się za dół
 wycisnąć, kmpresja skrzeplin, jeśli słabo- płukanie przez z. podkolanową lub piszczelową
tylną. Jak się nie uda- cewnik od dołu i od góry. Potem obwodowo- przetoka AV.
 Flebografia kontrolna.
 Przetokę zamknąć po 6-8 tygodniach-
 pełna antykoagulacja po zabiegu + szukanie przyczyny.
 Kompresja!!!
 Do rozważenia fasciotomia!!!!

----------------------------------------------------
89. Wskazania do operacji tętnic szyjnych
- zwężenia tt. szyjnych- zgodnie z ESVS
- tętniaki tt. szyjnych- śr pow. 2,5 cm , choć ze względu na ryzyko zatorowości z tętniaka do
zabiegu kwalifikują się wszystkie tętniaki
- urazy tętnic z uszkodzeniem ściany i zaburzeniem przepływu ( pęknięcie podprzydankowe,
tętniak rzekomy, odwarstwienie błony wewnętrznej)
- niedrożność CCA z obecnością niewydolności mózgowej
- guz kłębka szyjnego
- zagięcia kątowe, wady tt. szyjnych powodujące objawy neurologiczne

----------------------------------------------------
90. Nadciśnienie wrotne
-------------------------------------------------------------
91. Ryzyko operacji klasycznej tętniaków aorty brzusznej
-śmiertelnośc
planowe, bezobjawowe- do 5%
objawowe- do 20%
pęknięte- do 70%
śmiertelność po planowych- zawał, niewydolność krążeniowo-oddechowa,
Smiertelnośc po pękniętych- wstrząs krwtoczny, NN,. zab krzepnięcia, zawał- czyniki
niekorzystne ( wiek pow 75, kreatynina pow 2mg%, utrata przytomności po przybyciu do szpitala,
HBg pon 9, niedokrwienie w EKG)

- powikłania:
sercowo- oddechowe
wczesne
  niedokrwienie kk. dolnych- do 10 %
 krwawienie 3-5%
 nieokrwienie esicy ( do 30%- objawowe 1/3)
 zapalenie pęcherzyka żółciowego- 2-5%
 paraplegia ( plan 1%, ostre 4%)
 ACS
odległe
 tętniakirzekome- blizsze do 20%, obwodowe do 44%
 przetoka aortalno- jelitowa do 5%- wysoka 50% śmiertlność
 zakażenie protezy do8%
 niedrozność ramienia protezy- do 4-5%
 przepukliny - do 30%
 zab.erekcji- do 30%

-----------------------------------------------------
92. Zespoły podkradania
- zespół podkradania t. podobojczykowej lewej- jeśli objawowy do zabiegu ( endo)
- zespół podkradania związany z niedrożnością/zwężeniem pnia ramienno-głowowego- większe
zaburzenia neurologiczne ( 2 tętnice kradną)- nawet bezobjawowe ze względu na zab.
hemodynamiczne- do leczenia ( pref endo- większe ryzyko zatorowości ICA P, choć w sumie
odwrócony przepływ!!!!)
- zespół podkradania po wytworzeniu przetok do dializ z niedokrwienien ręki ( ocena i korekta
przepływu w przetoce- opaska zwężająca odpływ, DRIL, przemieszczenie przetoki, nowa
przetoka, poprawa napływu)

-----------------------------------------------------
93. - Metody operacji żylaków kończyn dolnych
- metody klasyczne- stripping, długi, krótki
- Chirurgia perforatorów ( SEPS)- V typów perforatorów wg Stuarda
- miniflebectomia
- metody albacyjne- RFA, EVLT, SVS
- sklero
- metody hemodynamiczne- CHIVA, ESEC ( CHIVA ale zamianst podwiązywania- sklero), ASVAL
( zasada wstepującej teorii żylaków- odcięcie dopływów z zachowaniem pnia- GSV)
- metody łączone- ClariVein- mechaniczne podrażnienie żyły- skurcz+ sklero
- kriochirurgia
- TIPP

------------------------------------------------------
94. Wskazania do stentowania tt. szyjnych
- porażenie przeciwstronne n. krtaniowego
- przebyta RTG terapia szyi
- przebyte radykalne zabiegi ukł. chłonnego na szyi
- restenoza po TEA
- zwężenie w trudno dostępnym miejscu- w okolicy CCA nad łukiem aorty lub w ICA w okolicy
podstawy czaski
- pacjent wysokiego ryzyka chirurgicznego choć…. wg ESVS- można takich operować lub jak
mocno schorowani- BMT
-----------------------------------------------------
95. Leczenie i diagnostyka zakrzepicy ż. biodrowej
- diagnostyka- wywiad+ USG- potwierdzenie zakrzepicy, ANGIO-TK- wykluczenie zespołu Maya-
Turnera oraz innych przyczyń zakrzepicy- neo, trombofilia, ucisk z zewnąrz na żyły utrudniający
odpływ
- L- wg zaleceń- leczenie przeciw krzepliwe
- jeśli małe ryzyko krwaweienia, młody wiek, bez obciążeń, duże dolegliwości bólowe i obrzęk
kończyny, pon- 14 dni- tromboliza celowana z użyciem cewnika
- w przypadku masywnej zakrzepicy z. biodrowej, udowych, podkolanowych i żż. podudzia-
Phlegmsia- leczenie - trombectomia zylna.
------------------------------------------------------------
96. Częstość występowania powikłań po wytworzeniu przetoki dializacyjnej
Powikłania:
- tętniaki rzekome najczęściej w miejscach wielokrotnych wkłuć w trakcie dializ- 0-6, mediana 4%,
( L- wycięcie i zszycie, wstawka z nowej protezy)
-zakażenia 0-30%, mediana 7% ( L- jeśli niewielkie zakażenie- antybiotykoterapia, jeśli zakażenie
większe , ale nie obejmuje zespoleń- A+ drenaż, zajęcie zespoleń- usunięcie protezy,
wytworzenie nowego dostępu do dializ/ cewnik)
-niedokrwienie ręki- częstsze przy przetokach na ramieniu 0-14%, medniana 2%( Czynniki
ryzyka niedokrwienia: wiek pow 60, cukrzyca, miażdżyca, t. ramienna i żyły o dużej średnicy,
przetoki z naczyń własnych, wcześniej występujące niedokrwienie po wytworzonym dostępie do
dializ. Leczenie niedokrwienia- podwiązanie przetoki, zabiegi zmniejszające przepływ- opaski,
zwężająca odpływ wstawka z protezy, przeniesienie zespolenia, DRIL ( distal revascularisation
interval ligation- 7-10cm nad zespoleniem A-V pomost z podwiązaniem tętnicy za zespoleniem)

-zgon- 0-1%- częściej przy cewnikach centralnych i protezach

- zakrzepica-najczęstsze powikłanie- zwężenia głównie w żyle odprowadzającej lub jako wynik
hiperplazji w zespoleniu protezy- L- tromboliza, trombektomia, PTA, balony tnące, Angio z ocena
ew. zaburzeń w żyłach centralnych, ocena napływu do przetoki, ocenić stany nadkrzepliwości!!!)
Nie stwierdzono różnic pomiędzy przetokami z własnych naczyń a protezą ( Fiszer s 345)

------------------------------------------------------
97. Stosowanie kw. acetylosalicylowego i leków p/płytkowych w chorobach żył i tętnic
W chorobach żył- nie, choć ostatnio po badaniu WARFASA- w przewlekłej terapii pacjentów po
samoistnej zakrzepicy po 6 miesiącach leczenia antykoagulantami
W chorobach tetnic- tak jako profilaktyka wtórna ( przed zabiegami u obciążonych i po zabiegach)
Po zabiegach: klasycznych ASA LUB Klopi ( wg TASK), KLOPI- lepsze wyniki , ale większa liczba
krwawień.
Po endo- podwójna terapia przez 4-6 tygodni ,potem sama ASA- do końca życia
Oporność na ASA- 25%
-----------------------------------------------------
98. Dwa zdania na temat profundoplastyki
Fajny zabieg;-)
Lubię go;-)
zdałem?????????
--------------------------------------------------
99. Żylaki u kobiet w ciąży  wskazania do operacji (24Hbd)
- zakrzepica żylaków z propagacją skrzepliny do SFJ
- masywny stan zapalny żylaków
----------------------------------------------------------
100.Standardy leczenia operacyjnego (op. naczyniowe) chorych w podeszłym wieku
zależą od rodzaju schorzenia:
- ostre niedokrwienie- leczymy klasycznie, jeśli nie ma p/wskazań i prawdopodobna etiologia
zakrzpowa- tromboliza
- przewlekłe niedokrwienia- rozważyć ryzyko zabiegowe, możliwe powikłania okołozabiegowe
związane z chorobami towarzyszącymi, zabiegu minimalnie inwacyjne- endo, profundopastyka,
pomosty pozanantomiczne
- przygotowanie ogolne
- wykasnić ryzyko związane ze schorzeniami ogólnymi i bezpośrednio z zabiegiem
- rozważyć amputacje jako postepowanie z wybory ( lepsza jedna operacja niż kilka)
-----------------------------------------------------------
101. Postępowanie w rozwarstwieniach tętnic
Przerwanie ciągłości jednej z warstw tętnicy prowadzące do odwarstwienia fragmrentu ściany do
światła naczynia z jego konsekwencjami:
- rozwarstwienie bez objawów, bez istotnego gradientu ciśnienia- do obserwacji
- rozwarstwienie bez objawów klinicznych ale z istotnym gradientem- do leczenia- najczęściej
stent ( podczas zabiegów)
- rozwarstwienie z objawami klinicznymi ( ostre niedokrwienie, dystans chromania)- do zabiegu
naprawczego
Metody- endo ( stenty lub stentgrafty), klasyczne - podszycie blaszki ( jeśłi niewielki odcinek),
wycięcie długiego rozwarstwienia i wstawka- zyła własna lub proteza lub pomost omijający
Jeśli pourazowe rozwarstwienie- ceniać jak wyżej. W obserwacji : zwiększone ryzyko pęknięcia,
wytworzenie tętniaka rzekomego.
-----------------------------------------------------------
102. Kwalifikacja do typu postępowania w rozwarstwieniach aorty
- Resuscytacja płynowa ograniczona, leczenie zachowawcze- obniżyć RR i zwolnić HR ( esmolol,
labetalol i.v, nitroprusydek sodu), max niskie tolerowane przez pacjenta, HR pon 60
- diagnostyka ANGIO- ocena kanału i wrót rozwarstwienia
- typ A ( Stanford )/ I, II De Backey- kardiochirurdzy- pilny zabieg
- typ B ) Stanford)/ IIIa, IIIb De Backey- leczenie zachowowcze= lecz. operacyjne
- do zabiegu- utrzymujące się dol bólowe, trudne to ustabilizowania RR, niedokrwienie
narzedowe, kk. dolnych, pęknięcie rozwarstwienia.
- obecnie preferowany stentgraft, op. klasyczna- Crawford
szyja w TEVAR - >1cm
-----------------------------------------------------------
103. Kiedy odstąpić od ratowania kończyny
- rozległe zmiany martwicze
- ciężkie zmiany zapalne, ropowica, "źródło" ogólnego zakażenia
- krytyczne niedokrwienie z trudnymi do opanowania bólami u chorych starszych, z przykurczami
w zakresie kończyn
- nieskuteczność leczenia zabiegowego związana z progresją choroby- brak odpływu
- ciężki stan pacjenta ze względu na towarzyszące urazu - shunt czasowy!!!
----------------------------------------------------------
104. Potrzeba operacji rekonstrukcyjnej w kikucie
- zależy od wielu czynników: czy kikut używany i pacjent chodzący, jaki jest stan pozostałych
naczyń, jaki ma być zakres zabiegu, czy istnieją warunki do zagojenia rany
---------------------------------------------------------
105. Znieczulenie w op. tt. szyjnych
- miejscowe ( przewodowe - splot ramienny)
- ogólne
podobna ryzyko zdarzeń niepożądanych, ogólne- konieczność instrumentalnego monitorowania
stanu ukrwienia mózgu
po miejscowym- mniejsza liczna udarów po stronie przeciwnej do zwężenia w przypadku
niedrożności przeciwległej ICA
------------------------------------------------------------
106. Kryteria krytycznego niedokrwienia kk. dolnych
-------------------------------------------------------
107. Zespół podkradania t. podobojczykowej
---------------------------------------------------------
108. Kontrola po operacji SSS. Czym i kiedy
-------------------------------------------------------
109. Ostre niedokrwienie jelit. Stany predysponujące do wystąpienia. Postępowanie.
---------------------------------------------------------
110. Przyczyny nawrotu żylaków.
- błędna kwalifikacja
- brak mapowania przed zabiegiem
- niepełna krosektomia
- niewydolność perforatrów,
- progresja choroby
- pozostawieni niewydolnej SSV
- niepełny stripping- zyalki resztkowe
-------------------------------------------------------------
111. Diagnostyka naczyniowa po wypadku komunikacyjnym.
- wywiad- mechanizm urazu
- ocena świadomości
- ocena tętna na kończynach, siły mięśnowej, ciśnienie ( wstrząs)
- lokalizaca potencjalnego miesjca urazu.
- urazy towarzyszące
- doppler "slepy"- przepływu
- USG Doppler- ocena ew. uszkodzeń, zakrzepicy naczynia, krwotoku…
- ostateczna ocena- ANGIO- TK lub klasyczna śródoperacyjna
---------------------------------------------------------------------
112. Postępowanie w urazach tt. szyjnych.
------------------------------------------------------------------
113. Zwężenie tt. nerkowych.
----------------------------------------------------
114. Uraz nad obojczykiem  dostęp chirurgiczny.
W zależności co uległo uszkodzeniu….
Nad obojczykiem:
------------------------------
115. Zasady wytworzenia przetoki t-ż do dializy.
Przetoka- połączenie naczyń dla potrzeb dializy, najlepiej z naczyń własnych- dłużej drożne WŁ
vs P( Pierw 60/40%, WTÓRNA 80/60%), mniejsza liczna powkłań ( zwężenia, tętniaki rzekome-
0-6, mediana 4%, zakażenia 0-30%, mediana 7%, niedokrwienie- częstsze przy przetokach na
ramieniu 0-14%, Medniana 2%, zgon- 0-1%- częściej przy cewnikach centralnych i protezach)
GFR 30- pacjent ma być poinformoawany o planowanym wytorzeniu przetoki
GFR 25, kreatynina pow 4mg%, planowany rok do dializ- do wytworzenia przetoki
czas dojrzewania- proteza 3-6 tygodni ( choć niektórzy czekają 2-3tygodnie do wgojenia
zespoleń- prteza nie musi dojrzewać), 4-6 tygodni naczynia własne
25%- ponowne zabiegi i diagnostyka przed dojrzaniem do nakłuć
znieczulenie przewodowe- rozszerza naczynia- ocena naczyń do wytworzenia przetoki

Kolejność:- najpierw k.g niedominująca

1. odpromieniowo- promieniowa na przedramieniu( koniec do końca lub koniec do boku)
2. odpromieniowo-ramienna
3. odłokciowo-ramienna lub proteza na przedramieniu
dalsza kolejnośc to już kombinacje
Warunki:
Żyła 3 mm, tętnica 2 mm, prawidłowy napływ, bez zwęzeeń ( gradnieny > 15mm Hg między
segmentami tętniczymi - ramię , przedramię, ocena doplerowska przepływu, zab drożności w ukł
zył powierzchownych i głębokich ( pachowa, podobojczykowa, ramienno-głowowa)- jeśli są
zwężenia- korygujemy przed wytworzeniem przetoki lub w trakcie zabiegu, a czasem po jeśli
występują obj nadciśnienia żylnego ( gł. zwężenia żż. centralnych) !!!!!!!!!!!!

Po zabiegu sygnał tętniczy lub tętnienie nad żyłą- zaburzenia odpływu- do diagnostyki ( angio),
ocenić zawsze przepływu dłoniowy- niedokrwienie!!!!!!!!!!!!!!!
u otyłych - superficjalizacja
Powikłania:- zakażenie, zab. gojenia rany, zakrzepica, niedokrwienie obwodowe ( objawowe- 2%
przetoki na przedramieniu, ok. 10%- przetoki ramienne).
Czynniki ryzyka niedokrwienia: wiek pow 60, cukrzyca, miażdżyca, t. ramienna i żyły o dużej
średnicy, przetoki z naczyń własnych, wcześniej występujące niedokrwienie po wytworzonym
dostępie do dializ.
Leczenie niedokrwienia- podwiązanie przetoki, zabiegi zmniejszające przepływ- opaski,
zwężająca odpływ wstawka z protezy, przeniesienie zespolenia, DRIL ( distal revascularisation
interval ligation- 7-10cm nad zespoleniem A-V pomost z podwiązaniem tętnicy za zespoleniem)
PARAOKS: im większa śr żyły- lepsza do wytworzenia przetoki, tym większe ryzyko
niedokrwienia)
 Leczenie zakrzepicy - proteza- tombektomia ( wielokrotna), żyła- tromboliza z oceną i korektą
zmian ( najczęsciez zwężenie w ramieniu żylnym- 85% przetoki na przedramieniu, 70%- na
ramieniu). W przypadku nawrotów- ocena nadkrzepliwości jako czynnika, ew. a/koagulanty.
Czasem nowa przetoka lub cewnik.
Kontrole- badanie + USG:
- przepływ mniejszy niż 600ml/min, zmniejszenie przepływu o 25% w ciagu 4 miesięcy do
wartości mniejszych niż 1000ml/min, wzrost cisnienia w linii zylnej podczas dializy, wzrost
miocznika- do oceny problemu
Po operacji rekonstrukcyjnej oczekiwana drożnośc pierwotna 6-miesięczna 40-50%, jak wykonać
protezą- 5%, wtó®na 70% ( FISZER)

---------------------------------
116. Postępowanie z tętnicą krezkową dolną w klasycznej op. TAA
W zależności od oceny przedoperacyjnej: jeśli są drożne tt. biodrowe wspólne, brak zwężeń w tt.
trzewnych- PT, TKG- wszywanie nie jest konieczne.
Dodatkowa ocena- ciśnienie wsteczne- pow. 40mmHg
Jeśli iloraz ciśnienia wstecznego i średniego ciśnienia systemowego przekracza 0,4 - TKD można
podwiązać
------------------------------------
117. Wyniki operacji tętniaka klasyczne vs. endowaskularne, po1/2 roku.
--------------------------------------------------
118. Klasyfikacja CEAP.

Skala CEAP – klasyfikacja umożliwiająca klasyfikację objawów klinicznych (C), etiologii (E), lokalizacji
anatomicznej (A) i przyczyn patofizjologicznych (P) przewlekłej niewydolności żylnej, a także określić
liczbowo stopień zaawansowania choroby (w postaci skali punktowej).

 0 - zmiany niewidoczne i niewyczuwalne

 1 - teleangiektazje i żylaki siatkowate
 2 - żylaki
 3 - obrzęk
 4 - zmiany skórne (A:przebarwienie, wyprysk, B:lipodermatosclerosis)
 5 - wygojone owrzodzenie
 6 - czynne owrzodzenie

 EC - zespoły wrodzone
 EP - zmiany pierwotne o nieznanej przyczynie
 ES - zmiany nabyte (wtórne) ze znanych przyczyn

 AS - żyły powierzchowne
 1 - teleangiektazje i żylaki siatkowate
 2 - żyła odpiszczelowa powyżej kolana
 3 - żyła odpiszczelowa poniżej kolana
 4 - żyła odstrzałkowa
 5 - inne żyły powierzchowne
 AD - żyły głębokie
 6 - żyła główna dolna
 7 - żyła biodrowa wspólna
 8 - żyła biodrowa wewnętrzna
 9 - żyła biodrowa zewnętrzna
  10 - żyły miednicy
 11 - żyła udowa wspólna
 12 - żyła udowa głęboka
 13 - żyła udowa powierzchowna
 14 - żyła podkolanowa
 15 - żyły głębokie podudzia
 16 żyły mięśniowe
 AP - żyły przeszywające (tak zwane perforatory)
 17 - żyły przeszywające uda
 18 - żyły przeszywające podudzia

 PR - refluks
 PO - niedrożność
 PR,O - refluks i niedrożność

-------------------------------------------
119. Wskazania do założenia stentu w czasie TEA t. szyjnej.
- zabieg hybrydowy- TEA+ stent do CCA w okolicę zwężenia poniżej rozwidlenia
- zwęzenie tandemowe- drugie w okolicy podstawy czaski- choć czy nie lepiej wtedy tylko
CAS????

to do CAS zalecenia
- porażenie przeciwstronne n. krtaniowego
- przebyta RTG terapia szyi
- przebyte radykalne zabiegi ukł. chłonnego na szyi
- restenoza po TEA
- zwężenie w trudno dostępnym miejscu- w okolicy CCA nad łukiem aorty lub w ICA w okolicy
podstawy czaski
-----------------------------------------------------
120 . Zabiegi hybrydowe. Etapy postępowania. Ryzyko. Śmiertelność.
Zabiegi:- kolejność ( 1 - jako pierwszy, 2- jako drugi)
- stentgraft do aorty piersiowej z przykryciem t. podobojczykowej lewej ( strefa 2 wg Criado) (1) i
by-pass szyjno- podobojczykowy (1 lub 2)
- zaopatrzenie tętniaka piersiowo- brzusznego ( 2) z rewaskularyzacją naczyń trzewnych (1)
- tętniak aorty brzusznej (1) i cross nadłonowy (2)
- PTA ( + ew. stent) t. biodrowej jako napływ i cross nadłonowy
- PTA ( + ew. stent) t. biodrowej jako napływ i profundoplastyka
- PTA ( + ew. stent) t. biodrowej jako napływ i fem- pop
- PTA ( + ew. stent) t.udowej powierzchownej jako napływ i pomost udowo- dystalny ( TASK B)-
DO DYSKUSJI!!!!!!

--------------------------------------------------------
121. Kto powinien leczyć chorych na stopę cukrzycową. Amputacje w stopie cukrzycowej.
PACJENT;-)- powinien zaopabiegać jej wystąpieniu!!!!!!!
ZŁOŻONY PROBLEM
- leczenie cukrzycy- zapobieganie powikłniom- polineuropatia, skłonnośc do infekcji,
sympatektomia "endogena"- zmniejszenie potliwości skóry- bardziej podatna na uszkodzenia-
owrzodzenie neuropatyczne
- zaopatrzenie ortopedyczne- podłużniki gipsowe, ortezy, specjalne obuwie, badania mechaniki
stopy
- leczenie ogólne- wyrównanie zaburzeń lipidowych, NT, niewydolnośc nerek, OTYŁOŚĆ!!!!!!
- pielęgnaca stóp
- ocena ukrwienia jako komponenty pogarszającej leczenie stiopy cukrzycowej- TBI, doppler,
pletyzmografia, ciśnienia segmentarne. ABI- >1,4
- rewaskularyzacja- cukrzyca - głównie naczynia podudzia, miażdżyca- udo i wyżej, ale najpierw
zawsze napływ!!!!!!
- opieka nad owrzodzeniami - odciążenie, leczenie miejscowe, ocena zakażenia wg skali WAR
Skala Wagnera
AMPUTACJE-50 % amputacji pon. kolana - pacjenci z cukrzycą
amputacje małe- jeśli jest potencjał gojenia ( nie ma CLI, nie ma masywnego zakażenia i
destrukcji tk, miękkich i kości zaburzających mechanikę stopy)
amputacje duże- dolegliowści bólowe, brak możliwości rewaskularyzacji, stan zapalny
zaawansowany z uogólnionym procesem zapalnym, rozległa martwica.
------------------------------------------------------
12. Uraz stawu kolanowego z uszkodzeniem naczyń.
Uszkodzenie:
- uraz bezpośredni - tępy w okolicę dołu podkolanowego- stłuczenie, skurcz, krwiak ucskający
naczynia, pęknięcie podprzydankowe
- uraz pośrdeni- po zwichnięciu tylnym kolana- j.w, zakrzepica w ucisnietej tętnicy, złamanie
bliższej nasady k. piszczelowej
- rany - uszkodzenie naczyń, również żylnych
- wypadki- uszkodzenia zmiażdżeniowe
T. podkolanowa- pojedyncze naczynie na podudzie, bardzo mierne krążenie oboczne- zab.
przepływu szybko daje duże doelgiwości i wymaga szybkiego postepowania
Diagnostyka: badanie tętna obwodowo- zarówno brak i obecność tętna nie wyklucza urazu
naczyń. RTG - ocena uszkodzeń urazowych kostnych, USG, angio.
Leczenie:
- jeśli trzeba repozycja złamań, zwichnięć, unieruchumienie
- uraz do 3 godzin- rozważyć fasciotomię, pow 6 godzin- ZAWSZE wykonać!!!
- w zależności od oceny poziomu uszkodzenia:
* powyżej szpary- można zaopatrzyć stentgraftem
* szpara i poniżej- leczenie klasyczne- pomost w miejscu lub na przyśrodkowej stronie
ZAWSZE odtworzyć przepływ w zyle!!!!!!
---------------------------------------------------
123. Co to jest TASC?- było
------------------------------------------------------
124. Schemat badań u obciążonego chorego z PAOD.- chyba już było
----------------------------------------------------
125. Jatrogenne urazy tętnic. Tętniaki rzekome.
-------------------------------------------------------
126. Metoda Ven???? (inwaginacja) – {pewnie w operacji TEA tt. szyjnych}
-------------------------------------------------
127. Przyczyny niepowodzeń przeszczepów aortalno-udowych 3 tyg po operacji
- głównie błędy techniczne
- zły odpływ
- zakrzepica pomostu
-
---------------------------------------------
126. Czy można przykryć t. podobojczykową stentgraftem- Można ale …..
--------------------------------------------
129. Zespoły uciskowe.
- zespół górnego otworu klatki piersiowej- ucisk na tętnicę podobojczykową przez bliznę po
złamaniu obojczyka, dodatkowe żebto szyjne, nieprawidłowy przyczepo mm. pochyłych-
zwężenie z tętniakiem postenotycznym- L- endo- stentgraft lub operacja klasyczna - torakotomia
- zespół Dunbara- ucisk pnia trzewnego przez więzadło pośrodkowej przepony- objawy jak
angina brzuszna. USG lub NAGIO- na wydechu gorzej, większa kompresja naczynia- L-
przecięcie więzadła lub struktur splotu trzewnego nad całym pniem i t. krezkową górną z dostępu
otwartego lub laparo- NIE ENDO!!!
- zespół "dziadka do orzechów" - ucisk żyły nerkowej lewej między aortą i t. krezkową górną-
białkomocz, krwiomocz, bez uposledzenia czynności nerwk ( bo jest druga) L- pomost zylny
- zespół usidlenia t. podkolanowej- młodzi, wysportowani, brak tętna podczas zgięcia
grzbietowego stopy- L- w zależności od typu patologii
- przewelkły zespół ucioskowy przedziałów powięziowych- u wysportowanych, zawodowych
tncerzy- L- fasciotomia podskórna
- usidlenie t.biodrowej zewnętrznej u kolarzy-- przez więzadło pachwinowe
- ucisk SFA w kanale przywodzicieli- BRAUNWALD - choroby naczyń
- usidlenie t. podkolanowej

-------------------------------------------
130. Taktyka leczenia zwężeń tt. szyjnych. Chirurgiczne vs. endowaskularne
- leczenie klasyczne preferowane
- wskazania zgodne z ESVS
- endo- do rozważenia w restenozach, powikłaniach miejscowych ( nie są to wskazania związane
z obj. neurologicznymi lecz z trudnościami technicznymi i dużym ryzykiem powikłań miejscowych-
uszkodzenia nerwów, trudna anatomia)
- klasyczna wskazana w operacjach pilnych ( po TIA, amaurosis) oraz pow. 80r.ż

---------------------------------------------
131. Zastosowanie celowanej trombolizy.
- zakrzepica ż.pachowej i podobojczykowej- z. Pageta Schoettera
- zakrzepica żylna odcinka biodrowego u młodych, bez obciążęń, małe ryzyko krwawienia, pon 14
dni
- zakrzepica tętnicza- ostre niedokrwienie
- zakrzepica pomostów naczyniowych ( preferowana w żylnych jako pierwszy wybów)
- zakrzepica przetok dializacyjnych
- w TASK i w N piszą również o zatorach kk. dolnych
- wczesna faza ostrego niedokrwienia jelit- jeśli uda się wychwycić.
Schematy różne w zależności od Oddziału
głownie - Actilise przez cewnik bezpośrednio do zakrzepu
 ------------------------------------------------
132.
Krótka szyja w tętniakach  oper. klasyczna.
lub EVAR fenestrowany lub branch
-----------------------------------------------------
133. Aspekty techniczne przy implantacji Y-graftu.
- zespolenie bliższe koniec do końca lub koniec do boku
- uwaga na hemostazę "limfatyczną"
- ocena przedoperacyjna naczyń trzewnych - czy trzeba wszczepić TKD
- pokrycie otrzewna protezy
- oszczędzić nerwy na lewym brzegu aorty i na przedniej pow CIA L
- jeśli nie trzeba nie preparować okrężnie aorty i tt. biodowych- ryzyko uszkodzenia zył- też zależy
od szkoły
- tunele w przestrzeni zaotrzewnowej- poniżej moczowodów
- zespolenia dalsze z drożnymi naczyniami- w przypadku niedrożności SFA- naszyć na DFA
------------------------------------------------
134. Declamping syndrome.
Zespołu zwolnienia aorty (ang. declamping syndrome) w momencie przywrócenia krążenia.
Charakteryzuje się on nagłym spadkiem ciśnienia krwi w wyniku zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-
zasadowych oraz pojawieniem się zaburzeń w układzie krzepnięcia. Zmainy związane są z
niedokriweniem śródoperacyjnym kk. dolnych i mięśni obręczy miednicy podczas wszyswania
protezy. Uwolnione produkty przemian beztlenowych wzraz z zaburzeniami elektrolitowymi wpływają
negatywnie na ukł krążenia .
L- informacja dla anestezjologa o planowanym zdęciu zacisku, res płynowa, wyrównywanie
niedoborów, stopniowe uruchamianie krążenia- najpierw jedna kończyna, nastepnie druga,
--------------------------------------------------
135. Zakażenie protezy naczyniowej.
Najpoważniejsze powikłanie chirurgii naczyniowej. Występuje nawet do 10 % po zabiegach,
częściej po: zabiegi pilne, pęknięte tetniaki, duża utrata krwi, długi zabieg, pomosty dystalne w
okolicy pachwiny, reoperacje, niedokładna hemostaza, kontaminacja pola operacyjnego,
Najczęstsze patogeny- St. eopidermidis, St. aureus rózwnież metycylinooporny), Pseudomonas
aeruginosa, E coli.
Objawy: zależą od czasu wystąpienia:
- wczesny okres pooperacyjny- bóle brzucha, gorączka, zaburzenia gojenia rany - głównie w
pachwinie z wyciekiem treści surowiczo-ropnej, zaczerwienienie rany, przetoka ropna( zwykle
między 5-12 dniem pozabiegu)
- okres póżny- stany podgorączkowe, niecharakerystyczne bóle brzucha, Tętniak rzekomy
zespoleniowy, ropowń wewnątrzbrzuszny, przetoka aotralno jelitowa- XII lub esica, zatory
septyczne, krwawnienie, krwotok zespolenia, zakrzep z niedroznością ramienia protezy, ropnie
przerzutowe.
Możliwości leczenia:
- proteza w odc aortalno- biodrowym-udowym- możliwe we wstepnej fazie leczenie
zachowawcze- długotrwała antybipotykoterapia
- ocena rozległości zakażenia ( USG, ANGIO-TK, PET)- wymiana protezy, wymiana ramienia,
pomosty pozaanatomiczne, allograft, protezy ze srebrem, antybiotykiem , preferowane- zyły
udowe powierzchowne+ antybiotykoterapia zgodne z posiewem+ drenaż ew,. ropni w loży
zakażenia
- proteza w odc udowo- podkolanowym- usunąć i nowy by-pass z żyły, udrożniśc SFA, nic nie
robić jeśli nie ma obj CLI
Zapobieganie:
- dokładna antyseptyka, technika chir i hemostaza,
- brak kontaktu protezy ze skórą
- profilaktyka okołozabiegowa oraz profilaktyka antybiotykowa przy procedurach zabiegowych w
okresie późniejszym- ekstrakcje zębów, endoskopia zabiegowa itp..

--------------------------------------------------
136. Powikłania leczenia chirurgicznego TAA.
----------------------------------------------
137. Metody protekcji rdzenia- utrzymanie przepływu podczas zabiegów tętniaków piersiowo-
brzusznych
- krótkie ( jeśli to możliwe) zamknięcie przepływu w aorcie piersiowej, nie zamykanie przepływu w
t. podobojczykowej lewej
- zachowanie przepływu ( wszczepienie łaty do protezy aorty) tętnic międzyżebrowych w odcinku
Th8-TH 12 ( zakres odejścia t. Adamkiewicza- tętnica rdzeniowa przednia)
- zamykanie tętnic międzyżebrowych podczas operacji pod kontrolą potencjałów wywołanych (
Metoda Grieppa)
- zachowanie przepływu w aorcie w dystalnym odcinku podczas zabiegu ( pomost pachowo-
udowy/dwuudowy, krążenie pozaustrojowe)- przepływ w granicach 2l/min, prawidłowe
utlenowanie krwi, zapobieganie niedokrwistości
- drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego- utrzymanie ciśnienia w granicach 10mm Hg- drenaż
utrzymać do 3 dni po zabiegu.
- umiarkowana hipotermia
- unikanie spadków ciśnienia podczas zabiegu i po nim
-----------------------------
138. Powikłania skleroterapii.
- uczulenie ( 0,3%)- od wysypki skó®nej do wstrząsu
- podanie środka poza naczynie z wytworzeniem martwicy skóry
- podanie środka do tętnicy- martwica zaopatrywanego przez dane naczynie obszaru
- zakrzepica w świetle żylaka- wymagająca usunięcie skrzepliny
- zakrzepica żył głębokich
- przebarwienia skóry ( 7-30%) odkładanie się hemosyderyny w skórze
- matting- telangiectazje wtórne- do 16%
- zaburzenia czucia- jako powikłanie podania poza naczynie
- udrożnienie obliterowanej żyły- 15-75%
- zatory/udar paradoksalny- przy FOA
-------------------------------
139. Pęknięty tętniak aorty brzusznej. Diagn. i postępowanie.
----------------------------

--------------------------------------------
141. Angina abdominalis
bóle brzucha po posiłakach- 1-3 godziny, postępujące niedożywienie , epizody biegunek (
zwężenia niedokrwiennej jelita, zaburzenia wchłaniania)
------------------------------------------
142. Endo-leak
Najczęstsze ( do 25%) powikłanie implantacji stentgraftów wyłaczających TAB
Typy:
Ia- Przeciek proksymalny
Ib- przeciek dyatlny
Ic- przeciek w miejscu okludera biodrowego
II a - przeciek z pojedynczego naczynia dochodzącego do tętniaka
IIb- dwa lub więcej drożne naczynia
IIIA- przeciek w miejscu łączenia segmentów
IIIB- fabryczne uszkodzenie graftu
IV- porowatość stentgraftu ( <30 dni od implantacji)
V- endotension
pierwotna- widoczna podczas implantacji
wtórna- wykryta podczas follow up

Najczęstszy- typ II- najczęsciej samoistnie ustępujący bez leczenia

Powodują wzrost śr tętniaka po zabiegu!!- ryzyko pęknięcia 1%/rok- najczęsciej do
pęknięcia prowadzi typ I lub III
Powody:
- naturalny postęp choroby- poszerzanie się aorty i tt. biodrowych powodujące przeciek t I
czynniki ryzyka -
przeciek t I, III- implantacja stentgraftu na granicy zaleceń- jeśli chodzi o długośc i śr szyi
proksymalnej!!!!
przeciek typ II- przykrycie drożnych tt. biodrowych wewnętrznych, przykrycie większej ( > 4) liczby
drożnych tt. ledzwiowych, średnica przynajmniej jednej lędzwiówki pow 2 mm, wielolekowa
terapia p/płytkowa
-----------------------------------------
143. Rozpoznanie przetoki między protezą naczyniową a jelitem
- przebyta operacja tętniaka aorty lub niedrożności aortalno - biodrowej/udowej ( zespolenie
koniec do boku - może predysponować do uwypuklenia protezy i mechanicznego ucisku na
dwunastnicę lub j. cienkie), nieoddzielenie linii szwów od jelita blaszką otrzewnej lub siecią,
udrażnianie aorty/tt.biodrowych przed wszyciem protezy ( mechaniczne osłabienie ściany),
zakażenie protezy
- 1%- przetka pierwotna ( zapalenie , tętniak aorty)
- po zabiegach- 0,4-4% ( N)
- obecność tętniaka rzekomego w zespoleniu górnym protezy predysponuje do powstania
- postępująca anemizacja bez uchwytnej przyczyny
- gorączka, leukocytoza, bóle niecharakterystyczne brzucha, krwotok / krwawienie z przewodu
pokarmowego
- w ANGIO- TK- tetniak rzekomy, obecnośc pęcherzyków gazu w okolicy protezy, stan zapalny
okolicy zespolenia
- gastroskopia może nie wykazać miejsca przetoki
- w ANGIO- może nie być widoczne przechodzenie kontrastu do jelita, widoczny może być tętniak
rzekomy
- pasaż p.pokarmowego- "obmywanie" protezy kontrastem
- zgony- 50%
---------------------------------------
144. Możliwości leczenia chorych z niedrożnością udowo-podkolanową.
W zależności od nasilenia objawów i chorób towarzyszących.
U każdego profilaktyka wtórna- ASA, statyny ( LDL pon 70- objawowa chor. naczyniowa),
normalizacja RR, chorób serca. Jeśli cukrzyca- edukacja pacjenta ( prof. stopy cukrzycowej)+
intensyfikacja leczenia HGbA1c- 6,5.
Intensywność objawów- dystans chromania, CLI, wykluczyć subkliniczną postać CLI- (pacjenci z
cukrzycą i neuropatią, nie gojące się owrzodzenia, starsi, otyli , mało chodzący, schorzenia
układu kostno-stawowego ograniczające aktywność)
Wg TASK ( i wykładu Kuczmika z Zakopca) do leczenia endo - A,B.C, TASK D do rozważenia
endo w ośrodkach z dużym doświadczeniem
Jeśli endo:
- w niedrozności ( subintymalnie)- PTA + STENT ( najlepiej lekowy - wyniki badania ZILVER PTX-
dłuższa drożność, ale brk w katalogu NFZ;-)
- aterektomia- turbo/SilverHawk
- Crosser- mocno uwapnione zmiany
- krio 9 choć to raczej chyba w zwężeniach
Jeśli klasyczne:
- udrożnienia - pętla Canona
- fem- pop ( z żyły odwróconej, z żyły in situ, z protezy 6-8 PTFE?)
- profundoplastyka- gdy dobry napływ, dobry odpływ i krążenie oboczne na podudziu +
towarzyszące zwężenie w 1/3 bliższej t. głębokiej uda
------------------------------------
145. Zabiegi wykonywane na tt. odchodzących od łuku aorty.
głowna przyczyna - miażdzyca, urazy, zapalenia, zwęzenia po RTG
Miażdżyca: pień- 15-20% , CCA L- 25%, SA- 60%
Zabiegi endo- z dojścia przed t. udową i od strony ramienia , udrożnienia, plastyka zwężeń,
stentgrafty w uszkodzeniach, tętniakach rzekomych
Zabiegi klasyczne- sternotomia, lewa torakotomia w 3 PMŻ przednio- boczna jako dostęp do SA L
 -------------------------------------------
146. Wskazania do przeszczepów pozaanatomicznych
1. operacje hybrydowe ( TAP) z przykryciem lewej SA- 2 szkoły-
*jedna pomost szyjno- podobojczykowy przed zabiegiem ( niedrożnośc, zwężenie VA po
stronie przeciwnej , dominująca VA po str. lewej, lewa piersiowa wewnętrzna jako dawca by-
passu wieńcowego, zwężenie ICA, CCA po przeciwnej lub tożsamej stronie, niepełne koło Wilisa
w przedoperacyjnym angio- profilaktyka z.podkradania LUB- przebyta operaca TAB z przykryciem
tt. biodrowych wewnętrznych, konieczność stentowania całego odc. AO piersiowej- przykrycuie
większości tt. lędzwiowych- profilaktyka ew. niedokrwienia rdzenia)
* druga- zabieg wykonujemy ew. po stentgrafcie w przypadku wystąpienia obawów
2. zakażenia aorty pierwotne, zakażenia protez ( wtórne)
3. zespolenia omijające w zakażonych tętniakach rzekomych w pachwionach ( przez otwór
zasłonowy, przez rozwór mięśniowy)
4. niedrożności naczyń po RTG terapii
5. niedrożności żył głównych, pni ramienno-głowowych przy nieskuteczności lub braku możliwości
wykonania procedur endo
6. wiek i schorzenia towarzyszące uniemożliwiające operację odtwórczą in situ ( cross w
przypadku jednostronnej niedrożności posi biodrowej lub zakrzepicy ramienia protezy)
7. Stentgraft uni-iliac + cross ( hybryda)
8 . Operacje hybrydowe tętniaków piersiowo-brzusznych z pomostami do naczyń trzewnych.
---------------------------------
147. Zespół sinego palca- OBJAW ZATOROWOŚCI OBWODOWEJ ( zator tętniczo-tętniczy)
W postaci miescowej ograniczonej- siny palec, palce, przodostopie
W postaci uogólnionej- zmiany zatorowe mogą umieścić się w każdym narządzie- zmienna
symptomatologia ( NN, niewydolnośc wątroby, niedokrwienie kk. dolnych, jelit)-
CCE (cholesterol cristal embolisation)- M>K, pow. 50r.ż. triada obj: livedo reticularis 34-48%,
ostra niewydolnośc nerek 50-60%, eozynofilia.
- objaw mikrozatorowości obwodowej, zatorowości cholesterolowej.
- przyczyny :
 zatory z blaszek miażdżycowych aorty lub jej gałęzi ( łuk- udary, niedokrwienie palców rąk,
piersiowo- brzuszny- kk. dolne, narządowe- NACZĘSTSZA, obwodowa aorta- kk. dolne
 fragmenty skrzeplin w tętniakach ( najcz- podkolanowych> AO)
 zabiegi wewnątrznaczyniowe, klasyczne
 leczenie p/zakrzepowe , trombolityczne
- rozpoznanie- klinicznie łatwe- trzeba skojarzyć z przebytym zabiegiem lub inną patologią w/w.
Ocenić niewydolności innych narządów w związku z zatorowością ( niewydolność krążenia,
niewydolność nerek, niedokrwienie przewlekłe jelit, niewydolość wątroby)
L- znalezc miejsce zatorów i leczenie uzależnione od niego- udroznienie, pomosty
pozaanatomiczne z podwiązaniem aorty, tt, biodorwych, leczenie tętniaka, pomost in situ
----------------------------------------------
148. Nowe techniki w chirurgii flebologicznej
- obliteracja ( piana)
- techniki wewnątrznaczyniowe- RFA, EVLT, SVS
- metody hemodynamiczne - CHIVA
- TIPP ( transiluminated powered phlebectomy) podświetlana flebektomia mechaniczna
- łączenie w/w technik ( ClariVein- mechaniczna + polidokanol PŁYN)

Pytania ustne- WIOSNA 2010

- Martwica palców lewej dłoni - Andziak

- Zakrzepica żył miednicy - chodziło o biodrowe zewnętrzne( spływ z kończn dolnych)
- Fasciotomie - Maruszyński
- Przetoki szyi i głowy - Skórski
- Zakrzepica VCI - Noszczyk
- Wskazania do stentowania tt. szyjnych - zalecenia TChP- 2009
- Zwężenia tandemowe
- Stentgraft piersiowy- przykrycie t. podobojczykowej lewej - kiedy, jak często?
- Zakrzepowe zapalenia żył- wstępujące zapalenie VSM- Noszczyk
- Zespól i choroba Raynouda- sympatektomia szyjna- techniki operacyjne- Maruszyński
- Powikłanie po stentgraftach- krwawienia, klopidogrel? - jak długo?

PYTANIA JESIEŃ 2010

1. Na dyżurze staje przetoka do dializp co rbić, diagnostyka- kiedy arteriografia, kiedy flebografia, postępowanie
2. Endoleak I st po stentgrafcie - przyczyny, kiedy interwencja?, jaka?

Pytania ustny (Andziak)

(wraz z odpowiedziami, również tym co zostało dopowiedziane przez komisję)

1. Proszę opisać sytuację: pęknięty tętniak aorty brzusznej, przy którym myśli Pan o zaopatrzeniu
wewnątrznaczyniowym
ODP: - stabilny (musi wytrzymać TK, wymiarowanie, dobranie i ewentualne sprowadzenie elementów
stentgraftu),
- spełnia kryteria anatomiczne wszczepienie
- wszczepiamy uniiliac + okluder do przeciwstronnej biodrowej (bo szybciej, nie trzeba łowić nogawki)

2. Co to jest transpozycja naczynia + przykłady (3 na dost, 4 na db, 5 na bdb)

- przykłady podobojczykowa do szyjnej, nerkowa do aorty, śledzionowa do nerkowej, żylne raczej
historyczne: VSM do ż. udowej, VSM na drugą stronę – operacja Palmy

3. Przepukliny po operacjach tętniaków aorty brzusznej, jak często, jak im zapobiegać

(>30%, zapobiegać najlepiej EVAR)

4. symulator (dlaczego z crossa, lepiej używać specjalnych cewników do przejścia na kross, bo trwa to
krócej, a koszt nie jest taki duży (80-100pln), jakie stenty w jakim odcinku CIA, EIA, SFA, czy PTA czy
stent, jakie dawki kontrastu – 3,7 x masa ciała/stężenie kreatyniny lub maksymalna dawka kontrastu
5xmasa ciała/krea