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中医文化与中医知识交互转换与共生演化的发展逻辑
中医文化与中医知识交互转换与共生演化的发展逻辑
016年第 4
3卷第 3期
·学术探讨与论述· DOI
∶10.13
192/
j.i
ssn.
1000
1719.2016.0
3 .
017
中医文化与中医知识交互转换与共生演化的发展逻辑
申俊龙,许舒诚
(南京中医药大学经贸管理学院,江苏 南京 2
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摘 要:对中医发展道路的争论实际上是对中医文化与中医知识不同态度的讨论。厘清中医文化与中医知识两者
间的差别和联系对于发展中医药具有至关重要的意义。文章从中医文化与中医知识的概念之差入手,在分析中医发展
之争的各家言论基础上,试图总结出中医文化与中医知识之间交互转化与共生演化的发展逻辑关系。
关键词:中医文化;中医知识;转化与演化;逻辑关系
中图分类号:R2-0
9 文献标志码:A 文章编号:
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事物的两个方面,是“道”与“器”的关系。对道与器关 地之全气,物得天地之偏气”。所以中医的诊疗手段
系最早的论述是在《周易》中:“形而上者谓之道,形而 和诊治方法是“以药性之偏纠正人体之偏”。
下者谓之器”。在《周易》中,道被解释为人们日常中 3
4 中医是复杂适应系统,在疾病变化中适应性发展
所运用的、不为人们所察觉到的一种规律。同时道的 中医知识体系的核心是哲学辩证思维。运用这种思
变化所表现出来的形态或具体形体叫做器。作为道的 维来比类取象认识疾病, 采用辨证统一思想将天文、地
中医文化被看做中医学的原动力和思想活力,而作为 理、气象物候、生命、心理等多元知识干预疾病。中医
器的中医知识技术则是中医文化变化运动中的载体和 药知识体系是一个开放的复杂系统。中医理论的复杂
具体表现形式。但是由于研究的视角和应用领域的不 性源于中医传统文化的复杂性。早在《易经》《洪范》
同。中医文化与中医知识之间的适用性是存在着差异 中就提出了“八卦”“五行”学说。“八卦”演化变易的
与区别的。从中医药的人文精神“道”的层面看,是中 逻辑是由最简单的元素经过分类组合形成复杂系统。
医思维看待自然、社会、人及人的生命、生活健康的根 每一卦是由阳爻、阴爻不同数量、多位置配合组成的三
本观念、指导思想及方法论的理念。在这种理论下发 爻卦,由三爻卦复变为六爻卦,六爻卦中阳爻和阴爻奇
生的中医药知识及技术,属于术(器)的层次。所以两 偶与位置不同推演出六十四卦。《易经》中卦爻、符号
者是有区别的。中医学的经典著作《灵柩·九针十二 系统象征宇宙最基本的元素,这些元素形成了概括天
原》中也提到“粗守形,上守神”。自古中医认为神是 地万物复杂性特征的理论体系。“五行”学说将世界
最高层次的,能指导统摄具体的治疗技术,只有掌握中 看作是由五种基本元素组成,五种元素之间相生相克
医文化的思想理念才能准确运用和把握中医知识和技 的关系从动态化的视角表现事物之间的相对性、情境
术。中医学中的中医文化即“道”是相对不变的,具有 性和动态复易性。五行相生相克的循环性与阴阳关系
恒久性。而中医知识包括各种具体治疗技术、手段即 的平衡性形成不同形式的系统结构重叠组合为一体,
器是丰富多彩、不断变化的。这种变化的依据是三因 从而构成复杂系统。复杂系统的典型特征是适应性造
制宜理论。每个地区、每个时代疾病谱的变化,每个临 就复杂性,即系统中的个体能够与环境和其他个体进
床医生对经典医籍理解不同,实践经验不同,技术手段 行交流,在这种交流的过程中“学习”或“积累经验”,
不同,从而形成不同学术流派、学派。中医流派虽然众 不断进行着演化学习,并且根据学到的经验改变自身
多,但各个流派之间所遵循的核心理论基本是一样的。 的结构和行为方式,整个系统因此而产生演变或进化,
古代中医以学术划分流派有:伤寒学派、内经学派等。 产生新的层次结构,出现功能分化和多样性,聚合成更
以地域划分的有孟河医派、吴门医派、钱塘医派、新安 大的新主体等等。可见,系统适应性是中医药不断演
江医派等。以世医划分的有金陵医派、江南何氏、丁氏 化复易,进化发展的内在动力机制。中医的适应性体
痔科等。尽管各个学派在临床辨证和诊疗手段上各具 现在以下三个当面:首先是对自然时空的适应。中医
特色, 但都以《内经》为理论基础,以辨证论治为大法。 强调对自然时间的适应,重视人与自然的周期关系,认
33 中医文化与中医知识相互转化 中国传统文化 为昼夜、四时和年月的变化的节律变化是人体生理、功
是中医文化和中医知识共同发生、 发展的沃土。中医 能变化的原因,可作为分析病理、进行诊断和治疗疾病
文化引领中医知识(技术)的发展。中医知识(技术) 的依据之一。其次,中医强调对空间的适应,不同区
的发展又推动着中医药文化的传播。2009年国家中 域、气候、土壤、空气、阳光不一样对人体禀赋形成产生
医药管理局颁发《中医医院中医药文化建设指南》指 影响。道地性药材与非道地药材的临床效果也不同。
出:“中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组 不同区域的物理、化学差异会形成不同的致病原。中
成部分,是中医药学发展过程中的精神财富和物质财 医的三因制宜理论与方法就是对不同区域、不同季节、
富,是中华民族几千年来认识生命、 维护健康、防治疾 不同人的禀赋形成个体的疾病症状进行适应性诊疗再
病的思想和方法体系, 是中医药服务的内在精神和思 次,中医的适应性体现在对疾病谱变化的适应。根据
想基础 [7]。”说明中医药文化是中医知识发生的思想源 毛兵、王刚等人通过手工检索中医、中西医结合 13种
泉。中医知识及其诊疗技术手段与中医文化密不可 核心期刊在 1999—2004年发表的随机对照试验, 建立
分。由于中医学形成于农耕文明和游牧文明时期, 人 RTCS数据库对所研究疾病进行系统归类,同时对常
与自然的关系比较和谐、融洽,体现在中医文化中认为 见疾病进行分析并与 1 9
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998年的 RTCS数据库
人应当顺应自然、敬畏自然,强调“天人合一”以及人 进行疾病谱的比较。研究结果显示中医诊疗可以适应
对自然的依赖, 认为“物吾与也”, 即把自然物看作自 疾病谱的变化 [8]。最后,中医具有对患者的交互适应
己的同 类 和 朋 友。表 现 在 医 学 中,《黄 帝 内 经》中 提 作用。由于中医是个性化的诊疗。中医师在临床中往
出:“人以天地之气生, 法四时而成”。与此思想相一 往在与病人望闻问切的信息交互的过程中可以激发思
致,中医药学在防治疾病方面是顺势疗法,多采用自然 想中活的火花,悟性加经验会突发性地发现、预见、提
疗法。如四季养生的春夏养阳,秋冬养阴。在 “治未 出和解决一些实践中遇到的疑难杂症问题。总之, 中
病”中提倡冬病夏治,夏病冬治。其养生的原则就是 医理论体系的整体性、包容性、开放性为临床实践中医
“法于阴阳,和于术数”,即遵循自然规律。治病的手 师的变通圆融、归纳创新提供了进化空间。中医的个
段也是尽量运用“天地所生之物”即利用自然药物调 性化诊疗又为复杂系统的长足发展提供动力。
动人体“阴阳自和”的能力,促进自愈。又如中医文化 4 小结
强调“天覆地载,万物悉备,莫过于人”,认为自然界的 综上所述,中医文化与中医知识的层级关系可用
一切生物都在天地之间, 其中人是最贵重的,“人得天 《庄子·外篇·天地》中技与道的关系来表达。技低
辽宁中医杂志 2
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3卷第 3期 ·497·
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探析《伤寒论》中外感病诊疗框架
张瀚文,谷松
(辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 1
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摘 要:张仲景博古采今,结合自身临床经验,据外感病邪与人体阳气强弱的相互关系,归纳了外感病的病变规律,
著出外感病专著《伤寒论》。《伤寒论》从临床表现结合患者体质、邪气性质,以及正治、失治和误治所致的转归和传变 [1]
将外感病分为六个阶段,即三阳病和三阴病,现称六经病,以传变阐示其间的纵向关系,以阴阳、表里、寒热、虚实辨证阐
示其横向联系。张仲景以“证—方”[2]模式为书写体例,从脉症的角度对证候、病机、治疗、传变、预后五方面进行论述,
勾勒出了六经辨证体系的诊疗框架。中医理论体系框架是一种系统化、结构化的知识有机构成形式 [3],《伤寒论》是中
医史上现存最早的从诊断与治疗两方面对一类疾病进行临证框架构建的书籍。文章遵《伤寒论》六经证治 3
98条探讨其
外感病诊疗框架。
关键词:伤寒论;张仲景;六经;框架
中图分类号:R2
22.
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《伤寒论》以脉证归纳证候,据证候辨证治疗。于 体 [4],先以脉证定立各经病总纲,统领全篇,示凡见总
证候归纳阶段分析病机、论述传变、判定预后,于治疗 纲证者,或为其经病,或为其经合、并病,或为其经两感
阶段甄选治法、鉴别方药、阐述禁忌。在诊断中以六经 病,或为它经病含其经证。总纲下,张仲景以六经病为
辨证为纵轴,病从太阳传至厥阴,病位由浅至深,病情 一级类目 [9],根据阴阳、寒热、表里、虚实辨证,将诸多
由轻至重;以阴阳、寒热、表里、虚实辨证为横轴,阐述 症状进行归纳、总结,列出各经病主证、变证等二、三级
同一阶段的不同证候。以脉证归纳证候,据证候治疗 类目,其各证下之因、机、证、治列为再下级类目,《伤
脉症,是《伤寒论》辨证论治思维的基本框架 [4]。在治 寒论》据此构建六经病证知识分类体系 [9]。
疗上,张仲景除汗、吐、下、和、温、清补、消八法外,还汇 在病机方面,张仲景采取了两种论述方法:一是进
[5]
集了药物疗法、针刺疗法、艾灸疗法三种治疗手段 , 行病机鉴别;一是根据症状进行病机分析,其中主要包
及自创的待病自愈法 [6]。《伤寒论》不仅是一部外感 括了主证、变证的对症分析,以及病案式的分析。
专著,同时也是一部急病学专著,全书涉及危急重症者 在治疗上,《伤寒论》以方药为主,针、灸为辅。张
[7]
多达 30
0余条,近全书 80% 。 仲景于各经病篇根据病位的特殊性,为各经病分立主
1 框架结构 要治法。于六经病病位及证候相结合确立具体治法。
《伤寒 论》以 六 经 辨 证 为 纲 领 [8],以 主 证 作 为 载 在方药中,张仲景为主证、变证立主方,并于主方条文