Professional Documents
Culture Documents
ترک پرفسور آلمانی مواد ترک هروئین
ترک پرفسور آلمانی مواد ترک هروئین
جوآن نیل
سارا نتلتون
شکان رزی
جوآن نیل
استاد بهداشت عمومی
دانشکده بهداشت و علوم زیستی
دانشگاه آکسفورد بروکس
لین جک استراو
مارستون
OX3 0FLآکسفورد
: jneale@brookes.ac.ukایمیل
سارا نتلتون
خواننده در جامعه شناسی
گروه جامعه شناسی
کالج ونتورث
دانشگاه یورک
هسلینگتون
York YO10 5DD
: sarah.nettleton@york.ac.ukایمیل
لوسی پیکرینگ
مدرس مردم شناسی
دانشکده علوم اجتماعی و سیاسی
دانشگاه گالسکو
ساختمان آدام اسمیت
G12 8RTگالسکو
: Lucy.Pickering@glasgow.ac.ukایمیل
ثبت شده به عنوان یک موسسه خیریه در انگلستان و ولز شماره 212424 .و در اسکاتلند
. SCO 37784شماره
© Joanne Neale 2012حق چاپ
RSA یک سازمان روشنگری است که وقف یافتن راه حل های ابتکاری و عملی برای
.مشکالت اجتماعی امروزی است
. © Thinkstockعکس روی جلد« :بالهای پروانه» ،جان فاکس
Soapbox، www.soapbox.co.ukطراحی شده توسط
CPI Antony Roweچاپ و صحافی شده توسط
www.theRSA.org
فهرست
سپاسگزاریها 9
پیشگفتار 10
مقدمه 20
خدمات نقشه برداری و پشتیبانی 20
عواملی که می توانند تالش های بهبودی را تشویق و حفظ کنند 25
موانع بهبود 29
خالصه 31
مقدمه 33
جنون متادون 33
Subutexجایگزینی با 36
5
بهبودی از طریق توانبخشی 40
پیشرفت با پشتیبانی همتایان 46
خالصه 48
مقدمه 49
فرآیند سم زدایی 49
درک "تقطع کردن"" ،کلک زدن" و "کناره گیری" 49
عالئم ترک 51
مدیریت سم زدایی 53
هوس 54
خطاها ،عودها و راهبردهای پیشگیری 57
محرک های (دوباره) لپس 58
جلوگیری از (دوباره) لغزش 59
فهرست
اعتیاد متقابل 62
سیگار کشیدن 64
خالصه 66
مقدمه 68
روابط دوران کودکی 68
روابط بزرگساالن با اعضای خانواده تولد ۷۱
تیرگی روابط خانوادگی 71
روابط خانوادگی حمایتی 72
روابط با شرکا و همسر 75
فرزندپروری 78
دوستی 81
حیوانات خانگی 83
خالصه 84
مقدمه 86
راحت بی حس 86
بازگشت احساسات در طول سم زدایی و بهبودی اولیه 88
مدیریت احساسات نوظهور 93
پیدا کردن سطح 97
خالصه 101
مقدمه 102
تغییر وزن 102
در ترازو 102
احساس تغییر وزن 104
عملکرد روده 107
تغییر میل جنسی 110
چشیدن ،بوییدن ،شنیدن و دیدن تفاوت 112
قاعدگی ۱۱۳
خالصه 115
7
مقدمه 117
) (BBVsویروس های منتقله از خون 117
مقدمه 134
خوردن 134
خوردن هروئین 134
خوردن به عنوان مصرف هروئین 138نفر را کاهش می دهد
خواب 140
تقال برای خواب 140
بهبودی Sle Eping در 142
بهداشت فردی و ظاهر 146
مخدر 146 تمیز نگه داشتن و قابل ارائه بودن در مورد مواد
161مقدمه 153
165اسکان 157
179خالصه 170
180مقدمه 172
9
190خنک کننده 181
153
فهرست
ورزش دادن به ذهن 183
خالق بودن 185
اجتماعی بودن 185
مدیریت یک زندگی اجتماعی 186
خالصه 187
مقدمه 189
یک روز در یک زمان 189
امیدها و اهداف 190
پاک بودن 190
گرفتن کار 191
بازسازی روابط 192
راه اندازی خانه 194
انجام کارهای خوب 194
داشتن اموال مادی 195
یافتن شادی 195
ترس ها و نگرانی ها 196
عود کردن و بازگشت به رفتارهای قدیمی 196
دغدغه های کاری 196
دغدغه های خانوادگی 197
مسکن و تنهایی 198
بدهکار بودن 198
11
ناخوش بودن 198
خواستن عادی بودن 199
یک خانواده ،یک خانه و مقداری دارایی 199
کار و فعالیت های روزمره 199
احساسات و عملکرد بدن 200
استفاده مواد مخدر 201
تغییر و رشد 202
افزایش آگاهی از خود و دیگران 202
اخالقی شدن 203
افزایش خودکنترلی و کاهش خشم 204
احساس شادی بیشتر 204
بزرگ شدن 205
خالصه 206
سپاسگزاریها
ما از 40نفری که در مطالعه ما شرکت کردند و سخاوتمندانه وقت خود را برای به اشتراک
گذاشتن افکار و تجربیات خود صرف کردند بسیار سپاسگزاریم .عالقه و تعهد آنها به این
تحقیق استثنایی بود .ما عمیقا ً مدیون آنها هستیم و برای آنها آرزوی موفقیت در سفرهای
بهبودی داریم .ما همچنین میخواهیم قدردانی خود را از کارکنان خدمات و داروخانههای
برای تأمین مالی . ESRCمتعددی که در جذب شرکتکنندگان کمک کردند ،ابراز کنیم
تحقیق؛ آژانس ملی درمان برای تأمین بودجه اضافی برای حمایت از تهیه مواد مطالعه برای
برای این پروژه مشتاق بودند .و دانشگاه آکسفورد DrugScopeکتاب؛ هری شاپیرو و
.بروکس برای پوشش هزینه های انتشار و راه اندازی
ژوئن 2012
سپاسگزاریها
زندگی روزمره مصرف کنندگان هروئین در حال بهبودی
این یک کتاب جذاب ،در جاهای لمسی و مهمتر از همه مفید است .به ندرت شنیده میشود که
از 40مصرفکننده هروئین در حال بهبودی ،سفرهای روانی ،فیزیولوژیکی و عاطفی آنها
برای غلبه بر اعتیادشان نشان میدهد .در نهایت ،آنها داستان های انسانی هستند که
آرزوهای ساده و متواضعانه را آشکار می کنند :مصرف کنندگان هروئین در حال بهبودی
می خواهند به عنوان اعضای سازنده جامعه مشارکت کنند و احساس ارزشمندی کنند .به
.قول چندین مصاحبه شونده ،آنها فقط می خواهند احساس «عادی» کنند
شروع سفر بهبودی می تواند برای بسیاری یک چشم انداز ترسناک و اضطراب آور باشد و
ادامه آن مستلزم سطوح باالیی از انگیزه و تعهد شخصی است .با این حال ،پس از شروع،
13
تسکین و پناهی که بهبودی می تواند فراهم کند بسیار ارزشمند است .ما یاد گرفتیم که اگرچه
نقاط عطف مشترک زیادی در مسیر بهبودی وجود دارد -خواستههای سم زدایی ،نیاز به
حمایت و بازسازی روابط -بنابراین ،در این دستهبندیها ،سفرهایی به شدت شخصی و
.ماهیت چند بعدی دارند
مصاحبه ها جنبه های بسیاری از بهبودی را بررسی می کند .یکی از موضوعاتی که
ظاهر می شود ،نیاز کاربران به توسعه شبکه های اجتماعی جدید است .گزارشهای این
کتاب ضرورت فاصله گرفتن از حلقههای مصرفکننده مواد مخدر را که اغلب میتواند
منجر به عود و شروعی جدید در زندگی با ارتباطات ،تأثیرات و فرصتهای جدید شود،
برجسته میکند .ترمیم روابط با اعضای خانواده نیز اغلب بخش مهمی از (دوباره) ساختن
یک شبکه حمایتی و از بین بردن احساس شرم و پشیمانی است که ممکن است از تأمل در
.رفتار گذشته ناشی شود
همانطور که مردم شروع به فکر کردن در مورد هروئین و ترک آن می کنند ،نیاز آشکاری
برای توسعه «سرمایه بازیابی» خود وجود دارد :جامعه شخصی ،اجتماعی و گسترده تر و
منابع فرهنگی که برای حمایت از بهبودی خود به آن نیاز دارند .به طور خاص ،نیاز به
فعالیت معنادار (شامل داوطلبی ،کار با حقوق ،آموزش/آموزش ،و فعالیتهای بهبودی خاص
.مانند جلسات انجمن) به وضوح در مصاحبهها دیده میشود
در تالش برای توسعه این عناصر یک «زندگی عادی» ،مصاحبهشوندگان شکنندگی و
خطرات عود خود را آشکار میکنند که میتواند توسط احساسات و موقعیتهای گیجکننده و
ناامیدکنندهای که در روند بهبودی پدیدار میشوند ،ایجاد شود .مشکالت در تداوم بهبودی
.نیاز به اشکال مختلف حمایت برای مدت زمان قابل توجهی در دسترس را برجسته می کند
اما علیرغم مشکالت ،دستاوردهای زیادی وجود دارد ،حتی در اوایل سفرهای بهبودی.
مصاحبه شوندگان اشتها ،سالمتی ،میل جنسی ،حس خوشگذرانی ،غرور و حس جدید خود و
وجدان اخالقی خود را دوباره کشف می کنند .همه این عناصر و موارد دیگر به صورت
.کیفی در فصول بعدی بررسی می شوند
این کتاب درک ما را از بهبودی عمیقتر میکند و مکملی غنی برای برنامه بازیابی کل افراد
ارائه میکند .این اطالعات بینش و اطالعاتی را در مورد اینکه چگونه میتوانیم RSA
خدمات و پشتیبانی بهتری برای کسانی که در سفرهای بازیابی خود پیمایش میکنند طراحی
کنیم ،ارائه میدهد .همانطور که دولت همچنان به توسعه تفکر و راهنمایی خود در مورد
چگونگی دستیابی به جاه طلبی های استراتژی ملی مواد مخدر در سال 2010ادامه می دهد،
زندگی روزمره مصرف کنندگان هروئین در حال بهبودی 14
کمیسیونرها ،کارکنان کلیدی ،همکاران در بهبودی ،کاربرانی که در مورد بهبودی فکر می
کنند ،و خانواده ها و دوستان کسانی که مواد مخدر مصرف می کنند یا در حال بهبودی
هستند ،این کار را انجام خواهند داد .از خواندن این کتاب بهره مند شوید
پیشگفتار
حرکت به سمت دستور کار بهبودی چالش های جدیدی را برای کارگران بهبودی خط مقدم
ایجاد می کند .کارکنان در این موقعیت ها باید به تمام موضوعات بررسی شده در این کتاب
و نحوه تعامل آنها توجه کنند و به جزئیات و شرایط فردی توجه کنند که به بهبودی کمک می
.کند و خطر عود را کاهش می دهد
برای کسانی که در فکر شروع سفر بهبودی خود هستند ،و برای کسانی که تا حدودی در
حال پیشرفت هستند ،داستان های فردی گزارش های صریحی از چالش ها و پاداش های
پیش رو ارائه می دهند .امیدوارم این کتاب مرجع ارزشمندی برای کسانی باشد که از سوء
مصرف مواد بهبود می یابند ،افسانه ها را از بین می برند ،تشویق می کنند و انگیزه ،امید و
.عزم الزم برای بهبودی را تقویت می کنند
مصاحبه شوندگان اذعان دارند که در حال حاضر پشتیبانی بیشتری نسبت به سال های گذشته
وجود دارد .چالش جمعی ما حفظ دستاوردهایی است که از طریق سرمایه گذاری در درمان
به دست آورده ایم (و منافع خالصی که هزینه ها برای افراد ،جوامع گسترده تر و بودجه
عمومی به ارمغان آورده است) ،و گسترش خدمات و حمایت اجتماعی برای بهبود احتمال
بهبودی پایدار .با انجام این کار ،کاربران هروئین در حال بهبودی بیشتری را قادر میسازیم
تا احساس «طبیعی» داشته باشند .همانطور که بث 43 ،ساله ،می گوید" :امید من این است
".که شاد باشم ،بدون مواد مخدر یا الکل ،به همین راحتی
15
فصل 1تنظیم صحنه
چرا این کتاب را بخوانید؟
درمان و بهبودی ناشی از مصرف هروئین همچنان از موضوعات برجسته در رسانه های
محلی و ملی و در بحث های سیاسی است .همچنین هیچ کمبودی در کتب درسی دانشگاهی و
اسناد سیاستی مربوط به مصرف معضل مواد مخدر وجود ندارد .با وجود این ،مصرف
کنندگان هروئین هنوز به ندرت این شانس را دارند که داستان های خود را برای مخاطبان
گسترده تر تعریف کنند .این هم شگفتانگیز و هم ناامیدکننده است ،زیرا یکی از بهترین
راهها برای درک یک موضوع ،گوش دادن به کسانی است که تجربه دست اولی دارند.
حسابهای شخصی برای ایجاد بحث ،برجسته کردن نگرانیهای رایج و مبارزه با افسانهها
و کلیشههای غیرمفید بسیار خوب هستند .آنها همچنین می توانند به دیگران اطمینان دهند،
.الهام بخشند و انگیزه دهند
این کتاب بر اساس یک مطالعه اخیرا تکمیل شده است تا بینش منحصر به فردی را در مورد
زندگی روزمره مصرف کنندگان هروئین در حال بهبودی ارائه دهد .با گزارش حرفهای
واقعی شرکتکنندگان در مطالعه ،ما سعی کردهایم منبعی در دسترس برای کسانی که
میخواهند درک کنند که بهبودی واقعا ً از دیدگاه خود مصرفکنندگان مواد چگونه تجربه
میشود ،تولید کنیم .مخاطب اصلی کتاب ،کارگران مواد مخدر و متخصصان شاغل در
حوزه اعتیاد هستند .با این حال ،مطالب ارائه شده باید برای سایر متخصصان بهداشت،
مراقبت های اجتماعی و عدالت کیفری ،مصرف کنندگان مواد مخدر (اعم از در حال
بهبودی و کسانی که در فکر بهبودی هستند) ،اعضای خانواده آنها ،سیاست گذاران،
.دانشگاهیان و خوانندگان عادی عالقه مند نیز باشد
تا همین اواخر ،اهداف کلیدی سیاست و شیوه درمان مواد مخدر انگلستان کاهش لیست انتظار و
حفظ افراد در درمان ،به ویژه درمان جایگزینی مواد مخدر بود .امروزه ،سیاستمداران ،سیاست
گذاران ،ارائه دهندگان خدمات ،کاربران خدمات ،مراقبان ،رسانه های جمعی و حتی عموم
مردم سواالتی را درباره حکمت این اهداف می پرسند .به طور خاص ،آنها این سوال را مطرح
می کنند که آیا اتکای بیش از حد به داروهای تجویز شده منجر به انحراف پرهزینه به سمت
تجویز طوالنی مدت شده است که در عمل شانس بهبودی افراد مصرف کننده مواد مخدر را از
.اعتیاد مختل کرده است
در پاسخ به این نگرانیها ،و با الهام از جنبش بهبودی قوی در ایاالت متحده آمریکا ،دستور کار
جدیدی برای بازیابی مواد مخدر و الکل در سراسر بریتانیا پدیدار شده است .این در اسناد
سیاست مشهود است 2 ،1 ،روندی به سوی درمان مبتنی بر بهبودی 3و جنبش بازیابی مردمی به
و ، Wired In،مانند فدراسیون بازیابی بریتانیا( سرعت در حال ظهور
عباراتی مانند «سرمایه بهبودی»« ،جامعههای بهبودی»www.theartoflifeitself. org). ،
«قهرمانان بهبودی»« ،کافههای بهبودی»« ،پیادهرویهای بهبودی»« ،فعالیتهای بهبودی»،
«ماههای بهبودی»« ،طرحهای مراقبت بهبودی» و «آموزش متمرکز بر بهبودی» ،آموزش و
.فرصت های شغلی اکنون اصطالحات روزمره در زمینه مواد مخدر و الکل هستند
ریکاوری چیست؟
اگرچه گاهی اوقات اصطالح «بازیابی» به جای واژه «پرهیز» به کار می رود ،اما عموما ً
پذیرفته شده است که بهبودی صرفا ً به مصرف یا عدم مصرف مواد مخدر بستگی ندارد .بیشتر
در مورد این است که مصرف کنندگان مواد مخدر در طیف گسترده ای از زمینه های زندگی از
،جمله روابط ،مسکن ،سالمت
1. استراتژی مواد مخدر :2010کاهش تقاضا ،محدود کردن عرضه ،ایجاد HM (2010).دولت
.بهبودی :حمایت از مردم برای داشتن یک زندگی بدون مواد مخدر .لندن :دولت اچ ام
2. آژانس ملی درمان ( .)2010راه اندازی برای بازیابی .درمان مواد مخدر ،ادغام مجدد و
.بهبودی در جامعه و زندان :راهنمای مشارکت در مواد مخدر لندن :آژانس ملی درمان
3. استرنگ ،جی ( .)2011درمان دارویی مبتنی بر بهبودی .یک گزارش موقت لندن :آژانس
.ملی درمان
روند بهبودی از مصرف مواد مشکلساز با کنترل داوطلبانه و پایدار بر مصرف مواد
مشخص میشود که سالمت و رفاه و مشارکت در حقوق ،نقشها و مسئولیتهای جامعه
4
را به حداکثر میرساند.
با وجود این و سایر تالشهای مفید مشابه برای تعریف بازیابی 6 ،5 ،سؤال در مورد معنای
دقیق این مفهوم باقی میماند :چگونه بهبودی را اندازهگیری میکنیم؟ آیا ممکن است کسی
همیشه بهبود یابد یا فقط در حال بهبودی است؟ ریکاوری چه زمانی شروع و پایان می یابد؟
چه کسی می تواند تعیین کند که آیا فردی در حال بهبود است یا خیر؟ آیا بهبودی مستلزم
پرهیز کامل از همه داروها از جمله داروهای تجویز شده و تنباکو است؟ و آیا بهبودی باید
داوطلبانه باشد؟ عالوه بر این ،ایرادات ایدئولوژیک مهمی در مورد اصطالح بازیابی مطرح
شده است .به عنوان مثال ،بهبودی یک اصطالح پزشکی است که به بیماری داللت دارد.
بسیاری از مردم این تصور را که مصرف کنندگان مواد مخدر بیمار هستند را رد می کنند.
بازیابی همچنین نشان می دهد که افراد چیزی را که گم شده است بازیابی می کنند .با این
حال ،بسیاری از مصرف کنندگان مواد مخدر ممکن است هرگز چیز خاصی برای بهبودی
7
نداشته باشند.
به عبارت دیگر ،بازیابی یک مفهوم پیچیده و بحث برانگیز است .با این حال ،اکنون آنقدر در
دنیای مواد مخدر انگلستان جا افتاده است که نادیده گرفتن آن غیرممکن است .در این کتاب ما
نه به دنبال به چالش کشیدن و نه دفاع از این اصطالح هستیم .به همین ترتیب ،ما تالشی برای
ارائه تعریف جدیدی نداریم .بلکه از کلمه "بازیابی" استفاده می کنیم
4. گروه اجماع کمیسیون بازیابی سیاست دارویی انگلستان ( .)2008گروه اجماع کمیسیون
بازیابی سیاست دارویی انگلستان .چشم انداز بهبودی صفحه . 6بازیابی شده در 8ژوئن
2011 www.ukdpc.org.uk/resources/A%20Vision%20of%20Recovery.pdfاز
5. موسسه بتی فورد ( .)2007ریکاوری چیست؟ یک تعریف کاربردی از موسسه بتی فورد.
.پانل اجماع موسسه بتی فورد .مجله درمان سوء مصرف مواد228-221 ،33 ،
همانطور که قبالً گفته شد ،این کتاب به دنبال بهبود درک ما از ظاهر و احساس بهبودی از دیدگاه
خود مصرف کنندگان مواد مخدر است .به طور خاص ،ما بر تجربه زندگی روزمره و عمل
شناسی بهبودی اولیه تمرکز می کنیم .با انجام این کار ،ما میخواهیم از تمرکز بسیار رایج بر
جنبههای دراماتیک و خطرناک زندگی مصرفکنندگان هروئین ،مانند جنایاتی که مرتکب
میشوند و آسیبهایی که ایجاد میکنند ،فراتر برویم .بنابراین ،ما شرکت کنندگان در مطالعه
خود را تشویق کردیم تا در مورد جنبه های معمولی و پیش پا افتاده زندگی خود ،مانند عواطف،
کارهای روزمره ،شیوه های مراقبت از خود ،مهارت های خانه داری و فعالیت های اجتماعی به
ما بگویند .نتیجه یک تصویر غیر حساس اما جامع و متعادل از فرآیندهای بازیابی است که
.امیدواریم برخی از شکاف های فعلی در دانش را پر کند
: RES-062-شماره جایزه( مطالعه ما ،که توسط شورای تحقیقات اقتصادی و اجتماعی بریتانیا
تامین مالی شد ،شامل مصاحبه های عمیق اولیه با 40مصرف کننده فعلی یا سابق )23-1016
هروئین ( 21مرد و 19زن) بود .از این 40نفر 10 ،نفر در حال شروع نسخه جدید متادون
یا سابوتکس بودند 10 .نفر به طور فعال از مواد افیونی غیرقانونی یا تجویز شده سم زدایی
می کردند 10 .به تازگی وارد خدمات توانبخشی مسکونی شده بودند .و 10نفر از تمام مواد
افیونی غیرقانونی یا تجویز شده برای مدتی بین 2تا 36ماه عاری بودند 37 .نفر از 40
شرکت کنندگان در مطالعه از نظر سن ( 24تا 50سال در اولین مصاحبه) ،زمینه تحصیلی و
اجتماعی-اقتصادی ،و مصرف مواد مخدر به جز هروئین متفاوت بودند .با این حال ،تنها دو نفر
انگلیسی سفیدپوست نبودند .همه آنها از طریق جامعه متخصص و خدمات دارویی مسکونی،
داروخانه ها یا گروه های حمایت همتا در جنوب انگلستان در سال 2009به کار گرفته شدند.
سپس مصاحبه ها در محیط های مختلف ،از جمله خدمات درمانی ،کافه ها ،فضاهای عمومی
باز ،و خانه ها انجام شد .برای حفظ ناشناس بودن آنها ،به هر فرد یک نام مستعار داده شده است
و نام واقعی افراد و مکانهایی که در مصاحبههای آنها مورد بحث قرار گرفته است ،حذف یا
تغییر داده شده است .در همین حال ،اطالعات اولیه بیشتر در مورد شرکت کنندگان در مطالعه
.در پیوست ارائه شده است
ساختار کتاب
امیدواریم که ساختار بقیه کتاب منطقی و آسان باشد .هر فصل فرمت مشابهی را اتخاذ می کند.
پس از یک مقدمه بسیار کوتاه ،یافتههای کلیدی را در قالب نقل قولهای کلمه به کلمه از
شرکتکنندگان با پاراگرافها و جمالت پیوندی کوتاه ارائه میکنیم .سپس هر فصل با خالصه
ای کوتاه از مسائل کلیدی پایان می یابد .این رویکرد به ما این امکان را میدهد تا حسابهای
شرکتکنندگان خود را به روشی منسجم به یکدیگر مرتبط کنیم ،با این حال آنها را قادر میسازد
تا در گفتن داستانهای خود در صحنه اول قرار گیرند .در ارائه نقل قولها ،واژههای زائد را
بیرون آوردهایم تا معنای گفتههای مردم را برای خواننده روشنتر کنیم .گذشته از این ،همه نقل
.قول ها به صورت گفتاری ارائه می شوند
فصل 2گزارش های شرکت کنندگان ما را از نظر آنها در مورد دسترسی به درمان و شروع
سفرهای بهبودی مرور می کند .سپس فصل 3به بررسی تجربیات اولیه درمان آنها می پردازد،
در حالی که فصل 4سم زدایی ،هوس ها ،عود ،اعتیاد متقابل و استعمال دخانیات را مورد بحث
قرار می دهد .در فصل ،5روابط دوران کودکی و بزرگسالی مورد توجه قرار گرفته است ،قبل
از اینکه فصل 6به بررسی اثرات مصرف هروئین و ترک هروئین بر احساسات و عواطف
.بپردازد
ما این فصل را با در نظر گرفتن انواع حمایت های موجود برای مصرف کنندگان هروئین
آغاز می کنیم .پس از این ،ما عواملی را توصیف می کنیم که می توانند افراد را در تالش
برای کاهش یا توقف مصرف مواد افیونی تشویق و حمایت کنند .پس از آن ،حساب های
شرکت کنندگان ما در مورد برخی از موانع رایج برای بازیابی دنبال می شود .درک دالیلی
که چرا افراد از حمایتی که برایشان در دسترس است استفاده میکنند و نمیبرند ،بسیار مهم
به نظر میرسد اگر بخواهیم تا حد امکان افراد را قادر کنیم از فکر بهبودی به شروع سفر
.بهبودی خود حرکت کنند
برای مصرف کنندگان هروئین که به فکر کاهش یا ترک مواد هستند ،طیف گسترده ای از
.خدمات در دسترس است و متخصصان بیشماری ممکن است بتوانند به آنها کمک کنند
لوئیز 34 ،ساله" ،اکنون کمک های بیشتری وجود دارد ...قطعا کمک های بیشتری
".وجود دارد
امروزه ،به مصرف کنندگان هروئین در تماس با متخصصان به ندرت یک سرویس یا
درمان ارائه می شود .در عوض ،آنها احتماالً یک بسته پشتیبانی از یک یا چند ارائه دهنده
،خدمات دریافت می کنند .همانطور که روایات تیموتی و تد نشان می دهد
گاهی پیش می روم ،پرستار [خدمات تخصصی ترک ]خدمات بخش داوطلبانه [
اعتیاد] ،والدینم ،دوست دخترم ،واقعا ً چند نفر .منظورم این است که همه کارکنان
اینجا [ خدمات مسکن تحت حمایت محل زندگی او] کارگران آموزش دیده مواد مخدر
و غیره هستند .آنها باید به من کمک کنند ...اگر این کار را نمی کردند ،کارشان را
انجام نمی دادند ».تیموتی 27 ،ساله
عالوه بر این ،برای اکثر افراد ،درمان یک رویداد یکباره نیست .این معموالً یک فرآیند
طوالنی است که شامل تکرارهای متعدد داروهای جایگزین ،حمایت اجتماعی و همتایان،
:و/یا اقامت در خدمات مسکونی است .تام سفر درمانی خود را به شرح زیر توضیح داد
NAچند سال بعد فقط یک پیاپی از استفاده ،برنامههای متادون ،مشاوره ،جلسات«
بود ...قرصهای عودکننده ،تمیز ،عودکننده ،پاک ،نالترکسون ،مسدودکنندههای مواد
افیونی ،چند تالش برای آنها ...ما بیش از ده سال صحبت میکنیم .آن نقطه… تا
توانبخشی… من طب سوزنی داشتم… به توانبخشی رفتم… این یک برنامه 12
مرحلهای بود و سه ماه در ابتدایی ،چهار ماه متوسطه بود و اگر میخواستید
رفتن به جلسات و YMCA...خانهسازی مجدد بود… سپس [من] منتقل شدم .رفتن به
یک سال کالج را گذراندم ،به دوره [NA] ...انجام همه امور کمک هزینه تحصیلی
دسترسی پیدا کردم ،به دانشگاه رفتم و در آنجا مدرک گرفتم ،و سپس وارد شغلی شدم
که واقعا از آن لذت بردم .در طول مسیر عودهای بیشتری ...در آوریل سال گذشته
دوباره به توانبخشی برگشتم و شش هفته در یک مرکز درمانی مرحله نهایی بسیار
فشرده انجام دادم ،از آنجا بیرون آمدم ،و حتی پس از آن دو بار استفاده کردم ».تام،
35ساله
در مطالعه ما ،افراد تجویز داروهایی مانند متادون ،دیازپام ،تمازپام ،سابوتکس ،دی
.هیدروکدئین ،نالترکسون و دگزامفتامین را توصیف کردند
".هلن 46 ،ساله " ،من تمازپام ،والیوم و متن روزانه متادون مصرف می کردم
عالوه بر این ،بسیاری از آنها به خدمات سم زدایی یا توانبخشی مسکونی مراجعه کرده
بودند ،که معموالً توسط خدمات اجتماعی ،مراکز مراقبت اولیه یا خدمات مشروط ارجاع و
.تأمین مالی می شد
او [ مددکار اجتماعی] گفت که باید برای توانبخشی بروی .و من نمی خواستم ...به
دلیل تجربه بدی که قبال داشتم ...گفتم" ،نه ،من سعی می کنم این کار را در جامعه
انجام دهم" و من فقط نتوانستم از هروئین در جامعه خودداری کنم و او گفت" :برو و
به [ نام توانبخشی فعلی] نگاه کن " و من نمی خواستم بیایم .من آن را به تعویق انداختم
...برای حدود دو ماه ،فکر می کنم ...و بعد از آن چند روز ،حدود چهار روز ،قبل
از اینکه وارد اینجا شوم ،سعی کردم خود را بکشم ...وقتی موفق نشدم ،فکر کردم
باید سریع به توانبخشی برسم " .کریسی 24 ،ساله
احتماالً رایجترین شکل پشتیبانی همتایان است که توسط کاربران ) (NAمعتادان گمنام
بسیاری از کسانی که با آنها مصاحبه کردیم NA ،هروئین قابل دسترسی است ،و در جلسات
شرکت کردند .در واقع ،برخی چهار یا پنج بار در هفته ،عصرها و آخر هفتهها به جلسات
.سفر میکردند
من تقریبا ً پنج جلسه در هفته انجام می دهم ،به طور متوسط .من منشی یک جلسه
هستم ،استوارت 50 ،ساله
دیگران ،بهویژه زنان ،در گروههای ساختارمندتری که توسط خدمات دارویی بخش
داوطلبانه محلی سازماندهی شده بودند ،شرکت میکردند .عالوه بر این ،این خدمات بخش
داوطلبانه اغلب در قالب فرصتهایی برای مشاوره ،درمانهای تکمیلی (مانند
رفلکسولوژی ،ماساژ ،طب سوزنی و رایحهدرمانی) ،یوگا ،هنر درمانی ،و کمک به
.مدیریت پول ،آموزش ،اشتغال و آموزش ،حمایت بیشتری میکنند
من می توانم یک به یک داشته باشم .من آنجا یک مشاور دارم [خدمات دارویی بخش
داوطلبانه] .من قبالً مانند گروه هنری و پیشگیری از عود و همه چیزهای مختلف
من قبال یوگا می رفتم و آنها این کار را در [خدمات تنها زنان] انجام می دهند و
رایگان است .به همین دلیل است که می خواهم به [خدمات تنها بانوان] بروم ،
بنابراین می توانم هفته ای یک بار یوگا انجام دهم .شروع کنید به برخی از این
چیزهایی که به من پیشنهاد می شود " ،تمسین 37 ،ساله
البته خدمات عمومی سالمت و مراقبت اجتماعی نیز از افراد دارای مشکالت مواد مخدر
حمایت اساسی می کند و یکی از مهمترین آنها خدمات مسکن است .برخی از مشکالت
زندگی در خوابگاه ها ،سرپناه ها و مسکن های تحت حمایت در فصل 10مورد بحث قرار
گرفته است .با این حال ،شرکت کنندگان ما همچنان خاطرنشان کردند که چنین آژانس هایی
کمک های بسیار ارزشمندی ،به ویژه حمایت و حمایت یک به یک ارائه کردند .همانطور که
،ادوارد و بس توضیح دادند
در شش ماه اول زمانی که آپارتمانم را گرفتم ،او [کارمند کلید از پناهگاه شبانه] با «
تمام افرادی که به آنها بدهکار بودم تماس گرفت و شرایط و وضعیت را توضیح داد و
از آنها پرسید که آیا با پرداخت اندکی از من مشکلی ندارند .مابقی قبض معوقه و
اینطور نبود که انبوهی از پول باشد ،اینطور نبود .فقط کمتر از صد دالر بود ،اما
برای من مثل این بود که دوباره در آشفتگی به سر میبرم ،دارم به عقب میروم و
همه چیز در حال فرورفتن است تا جایی که تقریبا ً رفتم و استفاده کردم .و [کارمند
کلیدی از پناهگاه شبانه] فقط به من نشان داد که چقدر ساده است که همه چیز را
مرتب کنم ...او پسر خوبی بود ».ادوارد 34 ،ساله
به ما کارگر اختصاص مییابد ،و میدانید ،اگر مشکلی ]حمایت از محل اقامت[
وجود داشته باشد ،با تلفن تماس خواهند گرفت .منظورم این است که ماه ها منتظر
پولم بودم و بعد او [کارمند کلیدی] تلفن زد و همان روزی که پولم را گرفتم ،می
مددکاران اجتماعی ،افسران مشروط ،مشاوره ،ارزیابی ،مشاوره ارجاع ،کارکنان مراقبت از
پزشکان عمومی و سایر متخصصان مراقبتهای بهداشتی میتوانند (CARAT)،طریق
عالوه بر این ،پشتیبانی خوبی از جمله کمک در مهارتهای فرزندپروری ،ارجاع به خدمات
.تخصصی دارویی ،یا فقط ارائه یک گوش دلسوز ارائه دهند
مددکار اجتماعی من ،او مددکار اجتماعی بچه های من است ،اما من او را دوست «
دارم ...او مثل چند وقت پیش به من گفت« ،دایان ،بیا همین االن این موضوع را حل
کنیم .او گفت« :اگر در دادگاه بگویم میخواهیم بچههایت را از تو جدا کنیم ،این
آخرین چیزی است که میخواهم ».من واقعا ً این را نمیخواهم و اگر این اتفاق بیفتد
واقعا ً بسیار ناراحت خواهم شد .بنابراین ،منظورم این است که فکر میکنم او واقعا ً
بهترینها را میخواهد ،میدانی ...یعنی میدانم که او بهترینها را میخواهد ،اما
منظورم این است که او همان چیزی را میخواهد که من میخواهم ».دایان 34 ،ساله
من به طور منظم ،یک بار در ماه ،دکتر عمومی خود را می بینم ،و او به اندازه هر
چیز دوست است .استوارت 50 ،ساله ،او من را در تمام مدت می شناسد ...و او هم
.دوست است ،و ما می نشینیم و گپ می زنیم
با توجه به اینکه مصرف کنندگان هروئین ناگزیر تاریخچه ،نیازها ،ترجیحات و آرزوهای
خاص خود را دارند ،این طیف گسترده و تنوع اشکال و منابع پشتیبانی موجود حیاتی است.
برخی احساس خواهند کرد که متادون یا سایر داروهای جایگزین به آنها کمک می کند ،در
NAحالی که دیگران این کار را نمی کنند .برخی از رفتن به گروه ها یا شرکت در جلسات
لذت خواهند برد ،در حالی که برخی دیگر از رفتن به آنها لذت نمی برند .و برخی مایل به
رفتن به درمان مسکونی هستند ،در حالی که برخی دیگر نمی خواهند .عالوه بر این،
خواسته ها ،نیازها و ترجیحات آنها ثابت نخواهد بود .در نتیجه ،برخی از افراد ممکن است
در یک مقطع زمانی شکل خاصی از حمایت را نخواهند ،اما بعداً آن را بخواهند .آنابل که از
نسخه فعلی متادون خود راضی بود ،منفی بودن خود را نسبت به اولین قسمت از درمان با
:متادون به شرح زیر توضیح داد
کسانی کÆÆه در این مطالعÆÆه شÆÆرکت کردنÆÆد اغلب گÆÆزارش دادنÆÆد کÆÆه بسÆÆیاری از عوامÆÆل منفی
مرتبط با مصرف مواد مخدر بود که آنها را وادار کرد تا سعی کنند مصرف را کÆÆاهش دهنÆÆد
یا متوقف کنند .چنین عواملی شامل خستگی از سبک زندگی مصرف مواد مخدر ،پیری بدنی
.که دیگر قادر به مقابله با اثرات قوی مواد افیونی نبود و در نهایت ترس از مرگ بود
من به اندازه کافی ...فقط سبک زندگی .مدام مریض بودن و مجبور به بیرون رفتن و
همیشه پول در آوردن .فقط به این بستگی دارد که همیشه ،آیا می دانید منظور من
چیست؟ هر روز ،حتی زمانی که انگار نشستهاید و سیگار میکشید ،باز هم به این
فکر میکنید که پول زیاد بعدی را از کجا میگیرید ...آیا صبح مریض از خواب بیدار
میشوید...؟ آنابل 29 ،ساله
من می خواهم آن را فقط برای سالمتی خود متوقف کنم .همه چیز را دوباره جمع
کنید ،می دانید منظورم چیست؟ قبل از اینکه همه چیز را از دست بدهم این [هروئین]
فقط همه چیز را از شما سلب می کند ،اینطور نیست...؟ االن باید جلویش را بگیرم
وگرنه همه چیز را از دست خواهم داد ،می دانید منظورم چیست؟ دندان های شما،
ظاهر شما ،سالمتی شما .بنابراین من می خواهم قبل از اینکه خیلی دیر شود ،آن را
متوقف کنم ».اریک 39 ،ساله
فیونا 49 ،ساله " ،اگر این بار موفق نمی شدم ،خوب ،فکر می کنم زندگی را در
".زندان سپری می کردم ،یا مرده بودم یا چیزی شبیه به آن
وقتی افراد را تشویق میکردیم که به طور دقیقتر در مورد چیزهایی که به بهبودی آنها
کمک میکرد به ما بگویند ،بسیاری به درمان و حمایتی که از طریق خدمات بخش قانونی و
.داوطلبانه در دسترس آنها بود اشاره کردند
".فیونا 49 ،ساله" ،متادون ،که درد جسمی و چیزهای دیگر را از بین برده است
سم زدایی آمدن به یک مکان عاری از مواد مخدر که در آن نمی توانید بیرون «
بیایید و بروید و مقداری [مواد] تهیه کنید » .الیور 31 ،ساله
عالوه بر این ،جنبه درمان و حمایتی که افراد اغلب برای آن ارزش قائل بودند ،فرصت
.داشتن روابط مثبت و معنادار با دیگران بود
من هفته ای یک بار [نام کارگر] را از [خدمات داوطلبانه دارو] می بینم .او خیلی
فوق العاده است ،واقعا ،او عالی است .من او را دوست دارم ...فکر می کنم او واقعا ً
دوست دارد احساس من را بفهمد ،می دانید .او از آن دسته افرادی است که به خاطر
من از راه خود خارج می شود ...فکر می کنم احتماالً بیاید ،می دانید ،او می آید و من
را در دوره توانبخشی و چیزهای دیگر می بیند ...او دوست داشتنی است ...او عالی
است[ .من] واقعا ً احساس میکنم از او حمایت میکنم ،میدانی »،دایان 34 ،ساله
چیزهایی که به من کمک میکند اینجا بمانم ،این است که من افرادی را اینجا دارم که
واقعا ً به من اهمیت میدهند .کسانی که ...چیزی از من نمی خواهند .و کمکی که
دریافت میکنم ،حواسپرتی است .تمام وقت و تالش کارکنان که برای من گذاشته اند.
مثل این است که "خب چرا؟ شما نباید وقت خود را برای من تلف کنید .من در ابتدا
NA،برگردم ،دوستانم در NAچه چیزی به من کمک کرد؟ خدایا ،من می توانم به"
حامی من ،تام 35 ،ساله
البته نقش روابط مثبت در بهبودی محدود به تنظیمات درمانی و همتایان در حال بهبودی
نبود .بسیاری از شرکت کنندگان در مطالعه ما توضیح دادند که چگونه حمایت از افراد
بدون مواد مخدر در استفاده از اعضای خانواده ،دوستان و شرکا در توانمند ساختن آنها
برای دور شدن از مصرف مواد افیونی بسیار مهم است (همچنین به فصل 5مراجعه
،کنید) .اینجا دوباره دایان و ادوارد هستند
برادر من ،او هر کاری برای کمک به من انجام می دهد ،می دانی ...او همیشه با من"
تماس می گیرد ،بررسی می کند که حالم خوب است .او میخواهد همه چیزها را بداند
که چه اتفاقی در حال رخ دادن است ،چه تاریخهایی از چیزها ،شما میدانید .دایان،
34ساله ،مانند هر زمان که اتفاقی واقعا ً سخت رخ می دهد و چیزهای دیگر ،او می
".گوید" :درسته ،بعد از آن برای شام بیرون می رویم
فکر می کنم یک شبکه پشتیبانی نیز دارم .ادوارد 34 ،ساله ،اکنون دوستانی دارم"
...که اگر احساس کردم میتوانم به آنها بروم
از میان همه روابط ،یکی از روابطی که به ویژه در تشویق افراد به تعهد به بهبودی قوی به
نظر میرسید ،رابطه بین مادر و کودک (از جمله یک کودک متولد نشده) بود ،بهویژه اگر
.کودک در خطر قرار گرفتن دائمی تحت مراقبت مقامات محلی بود
این هم سنی است که فرزندانم اکنون در آن هستند .قبل از اینکه جوان باشند .من می «
توانستم از آن [مصرف مواد مخدر] خالص شوم .حاال من نمی توانم ،می دانید .االن
دارند سوال میپرسند ...فکر میکنم من نسبت به بسیاری از مردم مزیت دارم ،زیرا
لورن 27 ،ساله « ،با دانستن اینکه میتوانم بچههایم را پس بگیرم ،میدانم که از
حمایت کامل دوستان و خانوادهام برخوردار هستم ،میدانم که اکنون میتوانم واقعا ً
».بدون مواد مخدر یا مشروب با زندگی کنار بیایم
در همین حال ،برخی دیگر معتقد بودند که نه تنها روابط با دیگران بلکه خودانگیختگی و
.قدرت اراده آنهاست که کلید کاهش و ترک مواد مخدر است
من شخصا فکر می کنم شما باید خود را مرتب کنید .شما می توانید چیزهایی را "
برای آنها در جای خود قرار دهید ،اما اگر کسی تصمیم نگیرد که قدم ها را بردارد و
به خودش کمک کند ...این مکان واقعا ً یک توانبخشی خوب است ،اما اگر کسی
تصمیم نگیرد بازی را انجام دهد و کاری را که به شما می گوید انجام ندهد ،کمکی به
شما نمی کند آیا این…؟ تنها راهی که می توانید مواد مخدر را ترک کنید این است که
اساسا ً بخواهید مواد مخدر را ترک کنید .شما می توانید بهترین چیزها را در جهان
داشته باشید و اگر کسی نمی خواهد مواد مخدر را ترک کند ،هیچ چیز به او کمک
نمی کند ".استفان 27 ،ساله
اولیویا « :مگر اینکه واقعا ً میخواستم این کار را انجام دهم [ترک مواد افیونی] ،فکر
نمیکنم بتوانم ...فکر میکنم که تازه به آن نقطه از زندگی رسیدهام که آماده انجام آن
بودم» 32 ، .ساله
در کنار خدمات ،روابط و خودانگیختگی ،داشتن مسئولیت ها و فعالیت های معنادار نیز
می تواند در تشویق و تداوم بهبودی اساسی باشد .این مسئولیتها و فعالیتها ممکن است
شامل مراقبت از خانه ،پرداخت صورتحساب ،مراقبت از حیوان خانگی ،حضور در
دانشگاه ،کار با حقوق یا داوطلبانه ،یا صرفا ً یافتن یک سرگرمی جدید باشد (همچنین به
.فصلهای 10 ،5و 11مراجعه کنید)
او گفت« :خوب انجام این کار داوطلبانه نیز این است که باید آزمایش ادرار بدهم .پس
این چیز دیگری است که مرا [پاک] نگه می دارد .اگر بخواهم به انجام آن [کار
داوطلبانه] ادامه دهم ،باید پاک بمانم .پس این یک چیز خوب دیگر است ،زیرا
میدانید ،در پایان روز من را به هم میریزد و اگر آزمایشهای مثبت بدهم فوراً
تعلیق میشوم ».لیام ۳۷ ،ساله
موانع بهبودی
جای تعجب نیست که بسیاری از عواملی که به عنوان موانعی برای بهبود عمل میکردند،
دقیقا ً برعکس عواملی بودند که بهبود را ممکن میکردند .برای مثال ،ناتوانی در دسترسی به
درمان ،دوست نداشتن جنبههای درمان پیشنهادی ،یا احساس اینکه نگرش کارکنان منفی یا
خصمانه است ،همگی میتوانند انگیزه افراد را برای تالش برای پاک شدن کاهش دهند.
کسانی که در این مطالعه شرکت کردند همچنین اغلب گفتند که دیدن سایر مصرف کنندگان
.مواد مخدر یک چالش واقعی برای بهبودی آنها است
با دیدن مردم ،می دانید .این یک چالش است ...تنها چیزی که ما داشته ایم این است "
که خانواده [ دوست دختر] او به جای ما بیایند ...من خود را در معرض این خطر
قرار نمی دهم ،می دانید ...زیرا من فقط وسوسه را می دانم ...حتی اگر نمی خواهم
این کار را انجام دهم ، .نمی توانم بگویم اگر کسی آن را [هروئین] جلوی من بگذارد
چه اتفاقی می افتد .من حاضر نیستم ریسک کنم ».لیام 37 ،ساله
وقتی کسی را می بینید که در چشمانش نگاه می کنید سخت است و می توانید بگویید
که او در حال چیزی است ...یک جورهایی باعث حسادت شما می شود می دانید ...
من در حال حاضر چنین احساسی را می خواهم ،یک چیز ...توضیح واقعا ً دشوار
داشتن روابط استرس زا با اعضای خانواده می تواند به همان اندازه مشکل ساز باشد که
.نداشتن دوستانی که از آنها استفاده نمی کردند
نگرش مادرم ،قطعا [ تمیز ماندن را دشوار می کند] .همانطور که گفتم ،من فقط می "
توانم برای خودم صحبت کنم ،اما قطعا برای من این مادر من است… .تمام کاری که
من می خواهم مادرم انجام دهد ،می خواهم مادرم بنشیند و با من صحبت کند ...من
سعی کردم ،اما به دعوا ختم شد ،بنابراین ما اکنون این کار را نمی کنیم .ما ساده تر
می دانیم که حتی به آن [مصرف مواد مخدر] اشاره نکنیم ».بس 31 ،ساله
بیلی نو میت بودن ،قطعا ً کار را سختتر میکند .چون احساس میکنم فقط برای «
کمی همراهی با مردم میروم و با آنها صحبت میکنم ،که به راحتی میتوانم این
کار را انجام دهم ،اما نهایتا ً حداکثر ظرف پنج دقیقه در مکالمه به گل میرسم .مایلم
بگم .بنابراین این کار را سختتر میکند ».ناتان 30 ،ساله
همانطور که بسیاری از افراد گزارش دادند که انگیزه خودشان منبعی کلیدی برای رسیدگی
به مشکل مواد مخدرشان است ،دیگران نیز تاکید کردند که خودشان عامل اصلی مانع
.بهبودی خودشان هستند
من را در این روند مانع می شوید؟ من ،قدرت اراده ام ...این حقیقت که برایم سخت "
است به مردم اعتماد کنم .بنابراین من به کسی اعتماد ندارم ،بنابراین باید خودم آن را
امتحان کنم .باید خودم امتحان کنم ببینم جواب میده یا نه و اکثرا اشتباه میکنم و جواب
نمیده .و به دالیلی ،شاید سه یا چهار بار آن را امتحان کنم و سپس متوجه شوم" ،صبر
کن ،شاید این افراد درست می گویند" .پس من ،من بدترین دشمن خودم هستم ،من،
خودم و من ».تونی 34 ،ساله
چه چیزی آن را سخت می کند؟ خب ،من تنها کسی هستم که حدس میزنم که "
میتواند واقعا ً کار را سخت کند .فریا 25 ،ساله ،موانع بزرگی برایم پیش نیامده است
اگر منظور من را متوجه شدید ،کار نمیکند ،فقط چیزی نداشتن ،فقط چیزی نداشتن،
هیچ چیز دیگری در کار نیست .بنابراین این یک چیز گذرا است .مثل این است...
"فردا چه کار خواهم کرد؟" فقط ...کاری برای انجام دادن نداشتم »،ناتان 30 ،ساله
در همین حال ،بیکاری اغلب به معنای درآمد محدود و مشکالت بدهی بود که به استرس
،کمک می کرد و بهبود را به چالش می کشید .همانطور که کوین توضیح داد
.خب ،من از کار بیکار شدم .این استرس زیادی به من وارد کرد ،پول"
،نگرانی های پول باعث شده است ،آنها احتماالً بزرگترین چیز من بوده اند
این بزرگترین استرس بود ،که واقعا وجود داشت .منظورم این است که چیزهای
زیادی وجود دارد که اتفاق افتاده است ،پول من عمدتا نگران است ،این بزرگترین
استرس بوده است ،که من را تحت فشار قرار داده و بیش از هر چیز دیگری به من
استرس وارد کرده است ».کوین 25 ،ساله
در نهایت ،همانطور که ترس از عواقب فیزیکی مصرف مداوم مواد مخدر (مانند مرگ)
میتواند افراد را به سمت بهبودی سوق دهد ،ترس از پیامدهای فیزیکی قطع مصرف
(.مانند ترس از عالئم ناخوشایند ترک) نیز میتواند احساس بهبودی را بسیار سختتر کند
فرانسیس 31 ،ساله« :و همچنین جنبه فیزیکی آن کار را سخت میکند ...میدانید که
» بیمار بودن [در حال کنارهگیری]
خالصه
در حال حاضر خدمات و اشکال بسیاری از حمایت برای کسانی که به دنبال کاهش یا توقف
مصرف مواد افیونی هستند در دسترس است .این درمانها شامل درمانهای سنتیتر ،مانند
اما همچنین NA،داروهای جایگزین ،خدمات اقامتی ،مشاوره فردی ،کار گروهی و
درمانهای تکمیلی جدیدتر و شکلهای حمایت کامل ،مانند کمک به مدیریت پول ،آموزش،
آموزش است .و اشتغال چنین کمک هایی توسط طیف وسیعی از کارگران متخصص مواد
درمان و حمایت حرفه ای دو عامل مهمی هستند که می توانند افراد را در بهبودی تشویق و
حفظ کنند .سایر عوامل کلیدی شامل داشتن روابط حمایتی (با متخصصان ،بلکه با خانواده،
دوستان و همساالن) و داشتن مسئولیت ها و فعالیت های معنادار ،مانند اشتغال یا کار
داوطلبانه است .جنبههای منفی استفاده از مواد مخدر مانند ترس از مرگ نیز میتواند افراد
را به سمت بهبودی سوق دهد .در این میان ،بسیاری از عواملی که بهبود را تسهیل میکنند،
متضاد عواملی هستند که مانع بهبودی میشوند -به عنوان مثال ،نداشتن روابط حمایتی ،عدم
دسترسی به درمان مناسب ،و نداشتن مسئولیتها و فعالیتهای معنادار .عالوه بر این،
بسیاری از افراد احساس می کنند که پیشرفت در بهبودی عمدتا ً به انگیزه ،تعهد و اراده
.شخصی آنها نسبت داده می شود
این فصل نشان میدهد که چگونه شباهتهای زیادی وجود دارد ،اما همچنین تفاوتهای
زیادی از نظر آنچه که مصرفکنندگان هروئین احساس میکنند شخصا ً به آنها در یک لحظه
خاص از زمان کمک میکند ،وجود دارد .از این ،میتوان نتیجه گرفت که نمیتوان هیچ
درمان واحدی برای همه یا هیچ راه واحدی برای بهبودی وجود نداشت .با این وجود ،ما به
وضوح میتوانیم اهمیت دسترسی به اشکال متنوع حمایت و درمان ،توانمندسازی و تقویت
روابط خوب بین مصرفکنندگان مواد مخدر و اطرافیانشان ،و همچنین ارتقای فرصتها
برای افرادی که مواد مخدر مصرف میکنند تا مسئولیتها را بپذیرند و در فعالیتهای
معنادار شرکت کنند ،ببینیم .مانند آموزش ،آموزش ،کار داوطلبانه و اشتغال با حقوق.
بسیاری از این موضوعات در فصول بعدی با جزئیات بیشتر مورد بررسی قرار خواهند
.گرفت
ورود به درمان به طور بالقوه زمان تغییرات بزرگی برای مصرف کنندگان هروئین
است .می تواند امید ،آسودگی و پناه بیاورد ،اما می تواند اضطراب ،درد و ناامیدی نیز
به همراه داشته باشد .در این فصل ،حسابهای شرکتکنندگان در مطالعه خود را در
مورد دسترسی به برخی از رایجترین اشکال درمان در حال حاضر موجود در بریتانیا
مرور میکنیم .اینها عبارتند از درمان جایگزین (به شکل متادون و سابوتکس) ،سم
زدایی اجتماعی و مسکونی و توانبخشی مسکونی .ما همچنین حمایت همتایان را از
.تجربه میکنیم ) (NAطریق معتادان گمنام
جنون متادون
در سال های اخیر ،متادون به یک گزینه درمانی بحث برانگیز تبدیل شده است .در یک
افراط ،استدالل می شود که نسخه های متادون به سادگی مصرف کنندگان هروئین را از یک
ماده مخدر وابستگی به ماده دیگر منتقل می کند و هیچ امیدی به آینده ای عاری از مواد
برای آنها باقی نمی گذارد .از سوی دیگر ،استدالل می شود که متادون جان انسان ها را
نجات می دهد و یک مداخله بسیار مقرون به صرفه است .دوازده نفر در مطالعه ما در اولین
مصاحبه متادون تجویز شده را دریافت می کردند و بسیاری دیگر در مقطعی در گذشته
متادون دریافت کرده بودند .در میان کسانی که نسخه فعلی داشتند ،دوزها از 30تا 90میلی
.گرم متغیر بود
اگرچه تعداد کمی از افراد در درمان با متادون بسیار جدید بودند و بنابراین هنوز دوز خود
را تنظیم می کردند ،بقیه نشان دادند که یا در حال کاهش هستند یا قصد دارند به زودی کاهش
.دهند
".بس 31 ،ساله" :من نمی خواهم تا آخر عمرم متادون بخورم ،می دانید
دکتر من یکی از این افرادی است که به من اجازه نمی دهد برای همیشه و همیشه و
همیشه روی آن [ متادون] بمانم .او می خواهد مرا پایین بیاورد ...او یکی از این
پزشکان نیست که می گوید" ،خوب ،تو االن در وضعیت ثباتی هستی ،فقط می توانی
جالب اینجاست که برخی از افراد می خواستند دوز متادون خود را سریعتر از آنچه تجویز
کننده آنها توصیه کرده بود کاهش دهند .در واقع ،یکی دو نفر این کار را به ابتکار خودشان
.و بدون اینکه به متخصصان درگیر در مراقبت از آنها بگویند ،انجام می دادند
من با دکتر موافقت کردم که هفتهای 5میلیلیتر کم کنم و برای چند روز احساس
خوبی داشتم ،بنابراین فکر کردم ،خوب ،اگر دکتر به من بگوید که هفتهای 5
میلیلیتر کم کنم 10 ،میلیلیتر مصرف خواهم کرد .] .حاال 10تا بکنیم ببینیم چی
میشه .من کامالً شبیه آن هستم ،تجربی .بنابراین من به 10میلی لیتر کاهش دادم».
تونی 34 ،ساله
از سوی دیگر ،دیگران مشتاق بودند که کارها را آهسته پیش ببرند ،معموالً به این دلیل که
.تجربه بدی از کاهش سریع در یک یا چند موقعیت قبلی داشتند
میدانی« :یادگیری صبر کار سختی است .اما من از اشتباهاتم درس گرفته ام.
فرانسیس 31 ،ساله ،چون من قصد دارم متادونم را کنار بگذارم ،اما خیلی راحتتر
».میشوم ...میدانی ،شاید 12ماه به خودم فرصت بده تا این کار را انجام دهم
میمانم زیرا نمیخواهید خیلی سریع آن را از بین ببرید .چون در گذشته ]میلیگرم[
متوجه شدم که خیلی سریع آن را کنار میگذارم ،آن موقع است که به نظر میرسد به
آن باز میگردم… بنابراین در این مرحله احتماالً فقط میمانم ،این ماه احتماالً فقط
برای یک ماه دیگر ،فقط ،میدانید آنابل 29 ،ساله
برخی از مصاحبه شوندگان متادون خود را تحت نظارت در داروخانه مصرف می کردند و
برخی دیگر آن را جمع آوری می کردند تا به خانه ببرند و مصرف کنند .به نظر نمیرسید
که هیچکس در مطالعه از روش جمعآوری فعلی خود ناراضی باشد ،اگرچه تعدادی از آنها
خاطرنشان کردند که آنها انتظار در «صف متادون» را دوست ندارند و مشتاقانه منتظر
.زمانی هستند که دیگر این کار ضروری نباشد
من همه مردم را صبح زود در [نام داروخانه] دیدهام و مثل این است که ...یعنی
چیزی علیه آنها نیست ،اما نمیخواهم در یک صف باشم .همه آنها انگار تازه از قبر
بلند شده اند .همه آنها به هم ریخته اند ،برخی از آنها با عصا ،برخی از آنها لنگ می
زنند ،برخی از آنها دوست دارند که انگار تا به حال رفته اند ،آنها دندان ندارند و
موهایشان فقط »...ادی 30 ،ساله
اگرچه تعدادی از شرکت کنندگان در مطالعه اذعان داشتند که متادون خود را با داروهای
خیابانی افزایش می دهند ،اکثر آنها معتقد بودند که در حال حاضر این کار را انجام نمی
.دهند
من از آن دسته افرادی نیستم که فقط برای هجو یا هر چیز دیگری کارهای اضافی
انجام دهم .زیرا متادون هرگز این کار را برای من انجام نداده است .لیام 37 ،ساله،
چون من حاضر نیستم خودم را از پس آن بر بیاورم
جدای از کمک به آنها برای کاهش یا توقف مصرف هروئین ،شایع ترین فواید گزارش
شده متادون کاهش هوس ،کنترل عالئم ترک و رفع نیاز به ارتکاب جرم برای پول برای
.خرید مواد بود
با برنامه متادون ،عالی بود .همه چیز در زندگی من کمی ساده تر شده است .آنقدرها
هم شلوغ نیست .من شروع به لذت بردن از انجام کارهایی کردم که قبال انجام می
".دادم و زمانی که مواد مصرف می کردم از انجام آن ها دست کشیدم
فیونا 49 ،ساله
من بعد از یک ماه در یک پناهگاه شبانه ،فیلمنامه متادون گرفتم ...فکر میکنم سه یا
.چهار روز طول کشید و این به جنایت من پایان داد
این به دزدی من پایان داد .من نیازی به انجام آن نداشتم .بنابراین تنها روزی که در آن
زمان استفاده کردم واقعا ً در روز من بود که دستمزد دریافت کردم ،که بسیار بزرگ
بود ،این یک چیز بزرگ بود ،متوقف کردن جنایت ».ادوارد 34 ،ساله
اگر متادون مصرف کنم ،ترک آن واقعا ً بد است ...زیرا به استخوان های شما می «
رود .این واقعا ً آزاردهنده است و شما مانند خسته شده اید و عرق می کنید .آنفوالنزا
گرفتی ...انگار موجوداتی زیر پوستت و همه چیز داری ،وحشتناک است ».دایان،
34ساله
این [ متادون] هفته های لعنتی طول می کشد تا از بین برود .این بزرگترین جغجغه "
ای است که در زندگی وجود دارد ،لعنت به آن ،الیوت 32 ،ساله
Subutexجایگزینی با
تنها هشت نفر در این مطالعه در اولین مصاحبه خود سابوتکس را دریافت کردند ،اگرچه
چندین نفر دیگر در گذشته آن را تجویز کرده بودند .در میان کسانی که در حال حاضر
سابوتکس دریافت میکنند ،دوز از 3.2تا 18میلیگرم متغیر بود ،که اکثر آنها به شدت
استدالل میکردند که میخواهند در اسرع وقت و در سریعترین زمان ممکن آن را کاهش
دهند .برای مثال ،لوئیز توضیح داد که چگونه دوز مصرفی خود را از 16میلی گرم تنها در
.چند هفته کاهش داده است
واقعا مثل پاراستامول و من فقط می خواهم پایین ،پایین ،پایین و این کاری است که
.انجام دادم
اغلب افراد گزارش میدهند که سابوتکس را به متادون انتخاب کردهاند ،زیرا چیزهای بدی
.درباره متادون شنیدهاند یا اینکه سابوتکس راحتتر از متادون حذف میشود
من بیهوده متادون نمیخورم .من فکر میکنم حذف آن خیلی سخت است ،در حالی که
سابوتکس میتوانید آن را در دو هفته انجام دهید ».الیوت 32 ،ساله
برای آنها مناسب تر از متادون است زیرا آنها دیگر نمی Subutexبرخی همچنین گفتند که
.می تواند اثرات را مسدود کند Subutexخواهند از هروئین استفاده کنند و می دانستند که
را به دلیلی انتخاب کردم ،تا مبادا از وزوز آن خالص شوم Subutex .من مسیر"
دارد ،اینطور است؟ به همین دلیل است که من Antabuseبنابراین ...مانند یک الکلی
آن مسیر را انتخاب کردم ».لوئیز 34 ،ساله
لزوما ً از مصرف غیرقانونی مواد مخدر Subutexبا وجود این ،واضح بود که تجویز
جلوگیری نمی کند .به عنوان مثال ،تمسین همچنان از هروئین استفاده می کرد ،اما هیچ
:تاثیری از آن نداشت .او از رفتار خود به شرح زیر ابراز گیجی کرد
من امروز [اثرات هروئین] را Subutex...این کمی احمقانه است ،استفاده در باالی"
واقعا ً اصالً احساس نکردم .چون با 8میلی لیتر ،من فکر می کنم یک نوع مسدود
کننده در آنها وجود دارد .نوعی انسداد در سابوتکس وجود دارد .بنابراین ،بله ،واقعا ً
بیهوده است که این کار را انجام دهم ».تامسین 37 ،ساله
من نمی خواهم مردم بدانند ،زیرا مردم شما را قضاوت می کنند .میدونی که
میکنن ...من متنفرم ...باید برم پیش شیمیدان .من متنفرم… مجبور به رفتن به یک
کلینیک خونی ،کلینیک مواد مخدر ”،لوئیز 34 ،ساله
افرادی که میخواستند تحت درمانهای توانبخشی خانگی قرار بگیرند (به زیر مراجعه کنید)
معموالً باید قبل از شروع برنامه توانبخشی خود از تمام داروها سمزدایی میکردند .گاهی
اوقات ممکن است یک سم زدایی کوتاه مدت (اغلب دو هفته ای) در همان خدماتی که
توانبخشی آنها را فراهم می کند یا حتی در یک واحد سم زدایی تخصصی مجزا انجام دهند.
در غیر این صورت آنها باید به تنهایی یا تحت نظارت پزشکی در جامعه سعی در سم زدایی
:کنند .کارل خود سم زدایی خود را در جامعه به شرح زیر توصیف کرد
کارل 47 ،ساله " ،بنابراین من فقط برای چندین سال خودم را در اتاقم حبس کردم و
".از کناره گیری گذشتم ،که وحشتناک است
این [سمزدایی ده روزه مسکونی] مانند گذاشتن گچ بر روی نیش کوسه بود ...شما به«
پایان آن میرسید و حتی به شما نگفتهاند که کارتان را تمام کردهاید .بنابراین ،روز
بعد به این امید رفتم که برای آن روز شیرینیهایم [داروهای تجویز شده] را دریافت
کنم و هیچ چیز مرا در حالت بدی قرار ندهد .من از همه مردم دنیا متنفر بودم ،نیل،
37ساله
وقتی متادون را کنار می گذارید ،شما را می ترساند ،زیرا فکر می کنید ،چگونه می
توانم کنار بیایم؟ آن وقت من قرار است چه کار کنم؟» ...تنها انتخابی که شما دارید
.این است که تمیز بمانید یا استفاده کنید .این ترسناکه
به هر حال من را می ترساند ...من مثل این فکر می کنم که "آیا می توانم این کار
را انجام دهم؟" بس 31 ،ساله
با این حال ،در عمل ،رفتن به یک سرویس سم زدایی مسکونی اغلب آنطور که تصور می
.شد دشوار نبود
می رفتم .چیزی که ای کاش اینقدر پایم را کوبیده بودم .چون واقعا ً ]برای سم زدایی[
فقط پاهایم را کوبیدم و گفتم" :من آنجا نمی روم ،اینجا نمی روم ...می خواهم به یک
سم زدایی بروم که بتوانم تمام شب را بیدار باشم و بتوانم واکمن خود را بخورم" .و
اگر این کارها را انجام نمیدادم ،ماهها پیش بیرون بودم .ماهها پیش بیرون بودم و این
کار را انجام میدادم ،چون آنقدرها هم ترسناک نبود .من نمی دانم .فکر کنم ازش
میترسیدم آنقدرها هم که فکر می کردم ترسناک نبود ،سم زدایی ،تونی 34 ،ساله
جنبه خدمات سم زدایی مسکونی که شرکت کنندگان ما بیش از همه دوست نداشتند ،رفتار
.مخرب و مصرف مداوم مواد مخدر دیگرانی بود که به برنامه پایبند نبودند
من به جایی رفتم ...در پایان ژانویه[ ...من] سم زدایی را در آنجا انجام دادم ،اما «
کامالً سست بود ،بنابراین مردم از نوشیدنی استفاده می کردند .سابوتکس می دادند...
برای دندان درد به افرادی که مثل سه ماه تمیز بودند ،سابوتکس می دادند .می دانید،
مردم آنها را می بردند ،در اتاقشان خرخر می کردند و این همه ...مردم استفاده می
کردند و من تحت تأثیر آن قرار نگرفتم .شما باید گروه هایی داشته باشید و مردم فقط
از آن ها بیرون می آیند و یک جگر دارند و دیگر برنمی گردند و چیزهای دیگر،
ناتان 30 ،ساله
در عین حال ،جنبه های مثبت تر حضور در یک سم زدایی مسکونی شامل بودن در کنار
افراد حامی ،توانایی صحبت با دیگران و دیدن موفقیت آمیز سم زدایی دیگران و ادامه مسیر
.است
همه درخشان بوده اند .غم انگیز است که می بینید مردم [از خدمات سم زدایی] "
می روند ،اما در عین حال به شما قدرت می دهد تا به نوعی ادامه دهید .از
آنجایی که میبینی مردم هشت هفتهشان را به پایان میرسانند ،و فکر میکنی،
«آره» ...از رفتن آنها ناراحت میشوی ،چون اینجا دوستان واقعی پیدا میکنی.
اما ،بله ،خوب است که می بینم مردم از آن طرف بیرون می آیند ».لورن27 ،
ساله
در حالی که ده شرکت کننده در مطالعه ابتدا در یک سرویس توانبخشی مسکونی مصاحبه
شدند ،پنج نفر دیگر تجربه خدمات توانبخشی را در مصاحبه دوم خود داشتند و دیگران در
مورد تجربیات خود از حضور در توانبخشی مسکونی در گذشته صحبت کردند .جدای از
برای بازگرداندن کودکان از مراقبت ،خواستار مسیر بازگشت به محل کار و مسکن پایدار،
.و درک نیاز به حمایت شدید
آنچه من را وادار کرد [ در مورد] آمدن به توانبخشی تصمیم بگیرم ،چیزهایی است «
که باید با آنها کنار بیایم ،و چیزهایی که باید در زندگی ام تغییر دهم .میدانم که
نمیتوانم این کار را در خارج [در جامعه] انجام دهم ،زیرا در نهایت به مواد مخدر
بازمیگردم ...و همچنین به من این فرصت را میدهد که خودم را نیز در مورد هر
چیز دیگری به چالش بکشم ،و در واقع به گذشته نگاه کنم .در مورد اینکه زندگی من
چگونه بوده است ،الی 29ساله
من باید این کار را با خدمات اجتماعی انجام دهم .من باید مانند یک کار دو ردیفه
و دو طرفه انجام دهم .بنابراین باید دوست داشته باشم برای بازگرداندن آنها
[ کودکانی که در حال حاضر تحت مراقبت هستند] و رفتن به توانبخشی و چیزهای
دیگر آماده شوم ...زیرا من یک فرصت دارم و حتی خوش شانس بوده ام که این
شانس را داشته باشم ،در واقع بسیار خوش شانس بودم 34 .
احساس راحتی نمی کردم .این یک برنامه 12مرحله ای ]آخرین دوره توانبخشی[
نبود و شما هرگز اجازه نداشتید احساسات خود را بیرون بیاورید ...همه چیز در
مورد رفتارها بود .بنابراین مانند کارهای بدی که انجام دادهاید ،که در اینجا
[بازپروری فعلی] انجام میدهند ،اما به آن عواقب میگویند .پس اجازه داری
احساساتت را با خودت بیرون کنی ،میدانی منظورم چیست؟ در حالی که در جای
می دانید ،اسکان مجدد ،به ویژه ،جذاب به نظر می رسید .از آنجا که یکی از سخت«
ترین چیزها این است که دوباره به کار تمام وقت بازگردید .دویدن یک آپارتمان ،حتی
گرفتن یک آپارتمان ،اصال مهم نیست که یکی را بدوی ،میدانی ،جایی برای خودت،
فقط دوباره جا میگیری .همدیگر را ایمن نگه دارید فکر میکنم این چیزی بود که
واقعا ً مرا جذب کرد ».الیور 31 ،ساله
جالب اینجاست که برخی از افراد میگفتند که آنقدر نگران رفتن به بازتوانی بودند که واقعا ً
نمیخواستند قبل از ورودشان از جزئیات برنامه بدانند .دیگران نگران بودند که آنقدر
.وحشتناک باشد که نخواهند ماند و آن را کامل کنند
فقط چمدانم را جمع کردم تا به اینجا بیایم ،نمی دانستم به چه چیزی نیاز دارم ،فقط با
آن استرس زیادی داشتم .نمی توانست این کار را انجام دهد .به عالوه خماری هم
داشتم .اما حتی [در] روزهای منتهی به آن ،من نمیتوانستم ،فقط نمیتوانستم ،سرم
را دور بزنم .دبی 28 ،ساله ،برای من کار بسیار بزرگی بود که بتوانم آن را انجام
دهم
آره ،من در واقع فکر نمی کردم که [هنوز اینجا] باشم .بعد از چند هفته فکر "
کردم احتماالً میروم ،اما توانستم بمانم ».کریسی 24 ،ساله
در واقع ،مانند سم زدایی در منازل ،تجربه حضور در دوره توانبخشی با تصور افراد بسیار
.متفاوت بود
وقتی به بروشور نگاه میکنید ،استخر و زمین فوتبال را میبینید و فکر میکنید« ،
«آره ،این یک اردوی تعطیالت است»[ ...آه و خنده] .اما وقتی به اینجا میآیید،
متوجه میشوید ،بله ،به آنچه که باید انجام دهید ،ضربه میخورد ».استفان 27 ،ساله
وقتی به درمان رفتم ،...فکر کردم" ،من میروم آنجا ،آنها به من کمک میکنند ،آنها "
به من رسیدگی میکنند .من همه چیز را بهتر میکنم و سپس بیرون میآیم و سپس به
به طور خاص ،شرکت کنندگان در مطالعه ما در مورد اینکه چقدر سخت است که در یک
.محیط کامالً جدید و سبک زندگی ساختار یافته قرار بگیریم ،اظهار نظر کردند
چند هفته اول فقط به این جمله ادامه دادم ،میخواهم بروم ،میخواهم به خانه برگردم.
من فقط می خواهم بروم .من نمی خواهم اینجا باشم .اما اکنون در واقع به این فکر
کرده ام که در دوره توانبخشی هستم ،و عادت کرده ام که همه از من می پرسند آیا
خوب هستم یا نه ،به ابزارهای [نام توانبخشی] عادت کرده ام ...می دانم که همه چیز
زمان می برد .الی 29 ،ساله ،فقط روی یک بشقاب نقره ای به شما نمی رسد
فکر می کنم در جای درستی هستم و فکر می کنم کارم خوب است .امیدوارم حالم "
خوب باشه من فکر می کنم قبل از اینکه راحت تر شود ،سخت تر می شود .اوم ،من
فقط منتظرم تا یه جورایی بگم و این .اما فکر میکنم حالم خوب است ،در آنجا مستقر
شدهام و نمیدانم کارم خوب است ،فکر میکنم ».ناتان 30 ،ساله
کار بر روی مسائل شخصی به روشی ساختاریافته می تواند به خصوص دلهره آور باشد،
اما بسیاری هنوز خاطرنشان کردند که این روند برای درک بهتر اعتیاد آنها بسیار مفید
.است
مشکل من کار است ،انجام آن کمی سخت است .اما من از ...همساالنم کمک می "
گیرم ...باید دو گروه حمایتی دو بار در روز داشته باشم ،و باید در مورد احساساتم
صحبت کنم ...اما ،بله ،واقعا ً خوب است .من خیلی چیزها را به دست آورده ام،
کارهای زیادی انجام داده ام ».الی 29 ،ساله
ممکن است گاه و بیگاه کمی دردناک باشد ،اما کاری که باید انجام دهید ...هیچ چیز "
اینجا را آسان نمی کند .این یک برنامه بسیار سخت و فشرده است ...هیچ چیز در
اینجا آسان نیست .استفان 27 ،ساله ،طوری طراحی شده است که تا جایی که ممکن
است [میتوانند] به شما فشار بیاورند ...بنابراین وقتی اینجا را ترک میکنید ،عمالً
».میتوانید با هر چیزی مقابله کنید
حدود ساعت هفت از خواب بیدار شدم و کمی یوگا ،حدود بیست دقیقه یوگا ،فقط «
نوعی تنفس و حرکت ،تنفس و حرکات آرامش بخش انجام دادم .و بعد رفتم پایین و
صبحانه خوردم .بعد آمدم و کارهای خانهام را انجام دادم ،یعنی تمیز کردن توالتها...
سپس رفتم برای ...یک گروه پشتیبانی همساالن ،که ما هر دوشنبه ،از ساعت نه،
معموالً از نه تا دوازده ،داریم ».تد 48 ،ساله
کار داوطلبانه را شروع کردم ،بنابراین [من] یک روز در هفته بیرون می روم و «
برای آن کار می کنم
که مانند بخش داوطلبانه توانبخشی است[ ...من] یک دوره ]نام خدمات توانبخشی[
کالج را شروع کردم و به دنبال شروع یک دوره دانشگاهی دیگر در ژانویه هستم».
کریسی 24 ،ساله
برگردیم ،احتماالً ساعت پنج نیم است و باید تا هفت و ربع دوباره ]از برنامه روز[
بیرون باشیم ...تا شروع به حرکت به سمت یک گروه عصرانه کنیم ،خواه معتادان،
الکلی های گمنام ،کوکاکوال ،کراک باشد ، .و بقیه .پس آن جلسات را انجام می دهید
و وقتی بعد از آن وارد می شوید ،می گویید که در نیمی از جلسات عصر حاضر
می شوید ،باید چیزی برای خوردن داشته باشید ،دفترچه خاطرات خود را برای
انجام دادن دارید ،و اگر تکلیفی دارید ،باید آن را انجام دهید ».هلن 46 ،ساله
جنبههای زیادی از توانبخشی مسکونی وجود داشت که افراد از آنها استقبال میکردند ،از
جمله یافتن دوستان جدید ،داشتن افرادی در اطراف برای صحبت و گذراندن وقت ،داشتن
یک روال و ساختار بهتر روزانه ،افزایش خودآگاهی ،دریافت کمک در مورد مسائل عملی
(.مانند مرتب کردن آنها) .بدهی) و احساس امنیت و امنیت
فکر میکنم ساختار به من کمک زیادی کرده است .داشتن یک روال ،تا حدی ،می
دانید منظورم چیست؟ داشتن کمی ...عادی بودن ...این در فلسفه این است که یاد
.بگیریم خودمان را همانطور که دیگران ما را می بینند ببینیم
چون خیلی از چیزهایی را که دیگران در من می بینند ندیدم و فقط زمانی است که
برای من گذاشته می شود و من کمی با آن بازی می کنم و یک جورهایی به آن نگاه
می کنم و می بینم که چه خبر است .با آن گروه ها ،به همان اندازه که از آنها متنفرم...
فقط راه جدیدی برای نگاه کردن به چیزها به من می دهد ...چه چیز دیگری به من
کمک کرده است؟ من فکر میکنم بسیاری از فعالیتهای احمقانهای که ما نیز انجام
میدهیم ،به خصوص با اعتماد به نفس من ...فکر میکنم همه چیز در مورد مکان
ابزاری است از یک جهت ،شکل یا شکل ...این در مورد تغییر تفکر است ».لوک،
34ساله
ما همه چیز مورد نیازمان را داریم ...گاز ،برق ،حمام وجود دارد ،به ما غذا می
دهند ،شرکت داریم ،مشغول هستیم ...همه ما لباس داریم ،ماشین لباسشویی داریم،
هوای تازه است ،و همه چیز بسیار ایمن است . .هیچ کس به ما آسیبی نمی رساند،
هیچ کس قرار نیست ما را دزدی کند یا ما را کتک بزند .بنابراین ،این یک محیط
محافظت شده است ،برای اینکه بتوانم از طریق این چیزها بگذری ،این همان
چیزی است که من از اینکه گاهی اوقات برای حضور در اینجا سپاسگزار باشم،
همین است ».بث 43 ،ساله
این من را می ترساند و دفاعم را ناامید می کند .خیلی وقت است که آنها دفاع کرده "
اند ،موانع باال رفته اند[ .من] دوست ندارم مردم به من نزدیک شوند .وقتی آنها به من
نزدیک می شوند ،در نهایت صدمه می بینم و وقتی صدمه می بینم ،دکمه خود
تخریبی را می زنم و اهمیتی نمی دهم ».لوک 34 ،ساله
من خیلی از این مکان خسته شده بودم ...فکر می کنم دوباره قوانین احمقانه بود .و
میدانم که آنها به دالیلی آنجا هستند ،اما فقط ،میدانی ،پنج دقیقه دیر برگشت ...از
ناهار یا هر چیز دیگری ،و تو اخطار کتبی داشتی ...من یک قرارداد درمانی برای
خوابیدن در خانهای دیگر بستهام .لورن 27 ،ساله
با این حال ،به طور بسیار مثبت ،بسیاری از افراد گزارش دادند که از زمان حضور در
دوره توانبخشی از مواد مخدر استفاده نکرده اند .عالوه بر این ،آنها پیش بینی استفاده مجدد
از مواد مخدر را نداشتند .با این وجود ،افراد دیگری نیز بودند که درمان را پیش از موعد
ترک کرده بودند یا به آنها گفته شده بود که درمان را ترک کنند ،زیرا قوانین برنامه را رد
کرده بودند ،عود کرده بودند یا قوانین برنامه را زیر پا گذاشته بودند .با این حال ،نکته مهم
این است که حتی کسانی که ظاهراً در درمان «شکست خوردهاند» زیرا برنامه را به طور
کامل کامل نکردهاند ،اغلب گزارش میدهند که از این تجربه چیزهای زیادی یاد گرفتهاند و
.میتوانند ببینند که چگونه برای بهتر شدن تغییر کردهاند
با وجود اینکه من از آن استفاده میکنم ،اما این شش ماه تمیز کردن [در حین«
توانبخشی] دنیای خوبی را برایم به ارمغان آورد ،واقعا ً انجام داد .الیوت 32 ،ساله ،
واقعا ً برای من خوب بود
من فکر می کنم واقعا مفید بود .فکر می کنم برای آن فرد بهتری هستم .من روی "
چند چیز ،احساسات و اینها کار کرده ام .ارزش داره منظورم این است که پایان آن
کمی خنده دار است ،بله .اما در پایان روز ،دلیلی برای بازگشت به استفاده نیست.
فکر می کنم زمینه خوبی به من داده است .این به من فرصتی داد که بروم و آن را
AA)،یا( NAهمانطور که در فصل 2بحث شد ،بسیاری از افراد در این مطالعه در جلسات
گاهی اوقات چندین بار در هفته شرکت می کردند .برای این منظور ،افراد اغلب در
روزهای مختلف به مکان های مختلف سفر می کنند .گاهی اوقات آنها نیز مسئولیت های
اضافی داشتند ،مانند منشی یا خزانه دار بودن ،یا سازماندهی چای و قهوه .عالوه بر این،
شدند .عالوه بر شرکت در جلسات ،گاهی افراد نیز NAبرخی حامیان سایر اعضای جدیدتر
شرکت می کردند
یا سفرهای کمپینگ یا استفاده از اینترنت برای دسترسی به پشتیبانی NAدر کنوانسیون های
.از سراسر جهان NA
که افراد حاضر در مطالعه گزارش دادند که آنها را دوست ندارند NA ،جنبههایی از جلسات
بحثهای تکراری در مورد مصرف مواد مخدر ،احساس ناراحتی در به اشتراک گذاشتن
تجربیات شخصی در یک گروه ،احساس ناخوشایند به دلیل اینکه شخصا ً کامالً به پرهیز از
خود متعهد نبودند ،و این واقعیت که جلسات تمایل به پرهیز داشتند ،بود .اکثراً مردان حضور
.دارند و بنابراین زنان می توانند احساس انزوا کنند
را مفید می دانم .چارلی 31 ،ساله ،گاهی از ] NAجلسات[ می دانید ،اکثراً آنها
.شنیدن مکرر چیزهای مشابه کمی ناامید می شود
از آنجایی که اولین سال حضورم در فلوشیپ ،من تنها زن بودم ،که کار بسیار«
سختی بود ،محاصره شدن توسط آن همه مرد ...زیرا در روزهای قدیم به هر
حال چنین چیزهایی را به اشتراک نمی گذاشتم .اما واقعا ً کامالً منزوی شدهام،
زیرا [زنان] زیاد نیست ».ویکی 45 ،ساله
و سپس به یک جلسه رفتم .خدا را شکر که به اولین جلسه لعنتی رفتم ...من قبالً چند
نفر را می شناختم که واقعا ً مفید بود ...یکی از آنها اکنون اسپانسر من است .فقط با
کمک آنها ،پیاده شدن ،ترک مواد مخدر بسیار آسان تر شده است ».تونی 34 ،ساله
و بهترین کاری که تا به حال انجام دادم این بود که در این اتاقها رفتم ،میدانی
چیست؟ من نمی توانم این کار را انجام دهم .من به کمک نیاز دارم' .و از آن لحظه،
به طرز خندهداری ،اوضاع شروع به بهتر شدن کرد ،ویکی 45 ،ساله
خالصه
افراد حاضر در مطالعه ما مطالب بسیار مهم و جالبی در مورد دسترسی به درمان و حمایت
برای گفتن داشتند .در مجموع ،آنها تمایل بسیار زیادی برای پیشرفت سفرهای بهبودی خود
نشان دادند .بنابراین ،هیچ مدرکی مبنی بر اینکه افراد بخواهند داروهای جایگزین تجویز شده
به طور نامحدود به آنها داده شود وجود نداشت .برعکس ،همه نشانههایی وجود داشت که
نشان میداد آنها عموما ً از مصرف داروهای تجویز شده متنفر بودند و میخواستند در اسرع
.وقت از آنها و هروئین سمزدایی کنند
با این حال ،در عمل ،حساب های شرکت کنندگان در مطالعه ما به وضوح نشان داد که هیچ
راه سریع یا آسانی برای خروج از اعتیاد به هروئین وجود ندارد .در واقع ،تالش برای
سمزدایی سریع از مواد افیونی تجویز شده یا تالش برای سمزدایی بدون حمایت توانبخشی
میتواند به راحتی منجر به عود شود .اگر فردی واقعا ً میخواست بهبود یابد ،به نظر
میرسید که باید برای درمان سخت کار کند – هم برای درک خود و اعتیادش و هم برای
پرورش مهارتهای زندگی الزم که او را قادر میسازد بدون مواد مخدر زندگی کند .عالوه
بر این ،آنها تقریبا ً همیشه به حمایت و تشویق دیگران و به ویژه همتایان بهبودی خود نیاز
.دارند
شروع درمان از هر نوع اغلب بسیار دلهره آور و ترسناک بود .در حالی که برخی ممکن
است از دانستن بیشتر در مورد آنچه که به خود اجازه ورود می دهند سود ببرند ،دیگران
اکثر مصرف کنندگان هروئین از طیف وسیعی از مواد مجاز و غیرقانونی سوء استفاده می
کنند .بنابراین ترک مواد مخدر میتواند مستلزم یک فرآیند چالش برانگیز سمزدایی از
هروئین ،متادون و سابوتکس باشد ،اما همچنین کراک ،پودر کوکائین ،آمفتامینها،
بنزودیازپینها ،حشیش ،و الکل و غیره .در این فصل ،شرکتکنندگان ما در مورد انتظارات
و تجربیات خود از سمزدایی صحبت میکنند .آنها همچنین درباره هوس ها و عود ،از جمله
استراتژی های مختلفی که برای مدیریت این مشکالت اتخاذ می کنند ،بحث می کنند .سپس
موضوع پیچیده اعتیاد متقابل قبل از اینکه با افکار و گزارش های شرکت کنندگان در مورد
.سیگار کشیدن به پایان برسیم ،مورد بحث قرار می گیرد
فرآیند سم زدایی
".ثریا 31 ،ساله" ،می گویند دو سم زدایی یکسان نیست ،هرگز یکسان نیست
تونی 34 ،ساله " ،همه افراد دیگر در گروه گریه می کردند و واقعا ً احساساتی می
".شدند ...من واقعا ً کمی بی احساس بودم
هفته اول در واقع خوب بود ،اولین هفته من در سم زدایی .از طرف دیگر ،هفته دوم "
من ،یک کابوس بود ».الی 29 ،ساله
مکانهای زیادی وجود دارد که یک فرد میتواند سمزدایی را انجام دهد ،از جمله مراکز
درمانی مسکونی ،زندانها ،بیمارستانهای روانپزشکی و جامعه (همچنین به فصل 3
وقتی چنین احساسی داشتم ،واقعا ً نمیخواستم در کنار مردم [در خدمات مسکونی]
باشم ...اما جنبه دیگر این است که از طرف مردم حمایت میشوید و مردم میگویند،
بیا .االن به آخرش رسیده ام شما تقریبا ً آنجا هستید .تو بدترین شرایط را گذرانده ای.
بنابراین شما آن تشویق و آن حمایت را دریافت می کنید ».تام 35 ،ساله
من مجبور شدم این [سمزدایی] را در [نام بیمارستان] بخش روانپزشکی انجام «
دهم ...دو هفته آنجا ماندم .نمیتوانستم صبر کنم تا از آنجا بیرون بیایم ...فقط جهنم
بود ...فکر نمیکنم آنها هرگز تجربه سمزدایی از کسی را داشته باشند ...فکر نمیکنم
بتوانند سرشان را دور بزنند… فکر نمیکنم آنها چیزی در مورد سم زدایی مواد
افیونی یا سم زدایی از هروئین می دانستند .من احساس کردم که آنها کامالً قضاوت
کننده هستند ،برخی از کارکنان نیز .دبی 28 ،ساله ،انگار لیاقت داشتن آن تخت را
نداشتم
با توجه به ماهیت بسیار متغیر فرآیند سم زدایی ،تعجب آور نیست که افراد در ابتدا در مورد
.آنچه باید انتظار داشته باشند بسیار نامطمئن بودند
من فکر می کنم احتماال آنقدرها هم بد نخواهد بود ،زیرا آنها این کار را انجام خواهند"
داد
واقعا ً آهسته… من واقعا ً نمیدانم .من فقط حدس میزنم واقعاً »،دایان] 34 ،سمزدایی[
ساله
نمی دانم از هروئین است یا آمفتامین ...اما من خیلی عرق می کردم ...حتی وقتی
سردم بود ،فقط از بازوهایم عرق می کردم .من نمی دانم که آیا این یک عارضه
جانبی از ترک هر یک از داروها است یا خیر ،مطمئن نیستم ».الیوت 32 ،ساله
عالئم ترک
علیرغم این عدم قطعیت ،افراد در این مطالعه به طور کلی با عالئم فیزیکی و روانی که
معموالً با سم زدایی همراه است آشنا بودند .از نظر فیزیکی ،این موارد شامل احساس دود،
عرق کردن ،لرز ،گرم و سرد بودن ،گرفتگی معده ،اسهال ،استفراغ ،کاهش اشتها ،مزه
ناخوشایند غذا و نوشیدنی ،بی قراری و بی قراری ،درد و درد ،عطسه ،آبریزش چشم،
.خمیازه ،بودن ناتوانی در خواب ،تمرکز ضعیف و بی حالی
اوون 30 ،ساله« ،درد معده ،گرفتگی عضالت ،نخوابیدن ،تحریک پذیری ،عرق
»کردن ،مانند عرق شیمیایی واقعا ً بدبو
اسهال ،احساس بیماری و بیرون زدن ،اما ناتوانی در خوردن .اوم ،گرفتگی تمام «
بدنم من متوجه شدم که بدترین چیز برای من این است که [شما] واقعاً ،واقعا ً مانند تب
می شوید ،اینطور نیست؟ و تمام اعصاب شما به زندگی باز می گردد و احساس می
کنید که سوزن شده اید ».فرانسیس 31 ،ساله
…درد ،چیز دیگری که من متوجه شدم؟ گاهی احساس گرما و سرما می کنید"
توبی 45 ،ساله ،عطسه کردم ،خیلی عطسه کردم ،چشمانم اشک ریخت ،خیلی
.خمیازه کشیدم
در عین حال ،عالئم روانی مربوط به بازگشت ناگهانی احساسات شدید و گیج کننده است.
اینها با جزئیات بیشتری در فصل 6مورد بحث قرار می گیرند ،اما شامل گریه ،احساس
.گناه ،پرخاشگری ،عصبانیت ،اضطراب ،ترس و خنده می شوند
میدانی گاهی اوقات میتوانی کامالً عصبانی شوی ...وقتی مصرف مواد مخدر را«
متوقف میکنی ،واقعا ً خیلی سردرگم میشوی .توبی 45 ،ساله ،ترکیبی از احساسات
داری
من به خاطر چیزهای کوچک احمقانه با مردم خیلی عصبانی میشوم ...اما در «
موارد دیگر[ ...من] زیر دوش مینشستم و فقط گریه میکردم ...این بخشی از آن
است ،اینطور نیست؟ همه چیز باال و پایین است ،همه جا را فرا گرفته است .فریا،
25ساله ،گاهی اوقات ممکن است سرت بخندد
به دلیل ماهیت ناخوشایند این عالئم ،شرکت کنندگان اغلب گزارش دادند که از فرآیند سم
.زدایی می ترسند یا نگران بوده اند
من نگران آن هستم .فکر نمیکنم کسی بدبختی یا درد را دوست داشته باشد ،یا "
احساس سرما کند ،احساس بیماری کند .پس میفهمم چطور است ...امیدوارم از
دیوارها پرواز نکنم و ...خودم را در قطار بیندازم و برگردم ...و گل بزنم….
امیدوارم ،آن را کنار بگذارم ».نیل 37 ،ساله
همانطور که در فصل 3اشاره شد ،برخی نیز دیدگاه های بسیار روشنی در مورد نوع سم
.زدایی که می خواستند داشتند
من قصد نداشتم متادون را سم زدایی کنم .این یک داروی وحشتناک است .این بدتر از
هروئین است ...سم زدایی بسیار سخت تر است ...بنابراین ،مجبور شدم آن را به
سابوتکس تغییر دهم تا سم زدایی کنم ».الیور 31 ،ساله
با این حال ،در عمل ،افراد اغلب متوجه میشدند که واقعیت سمزدایی آنطور که پیشبینی
.میکردند بد نیست
در واقع من آنقدر بد نبودم… .من کمی درد داشتم ،کمی عقبنشینی» ،لوئیز" 34 ،
ساله
».لورن 27 ،ساله« :این به اندازه نصف آن چیزی که مردم فکر میکنند بد نیست
به سختی چیزی را احساس نکردم .زانوهای من در دو روز چند ساعت درد ]من[ «
میکرد و تمام بود ،چیزی غیر از آن احساس نمیکردم ».الیور 31 ،ساله
مدیریت سم زدایی
به غیر از مصرف داروهای پزشکی تجویز شده توسط خدمات درمانی و بودن در کنار
دیگرانی که سم زدایی نیز انجام می دادند ،شرکت کنندگان ما طیفی از عوامل را شناسایی
کردند که روند سم زدایی را تسهیل می کرد .اینها شامل فعال و مشغول نگه داشتن بدن،
نوازش بدن آنها (اغلب با دوش و حمام آب گرم یا خوردن غذاهای آرامش بخش) ،یا صرفا ً
.اتخاذ یک چارچوب ذهنی مثبت بود
این [آخرین سم زدایی] آسان بود ...ساده ترین چیزی که تا به حال انجام داده ام...
شاید این داروهای [جایگزین تجویز شده] باشد که مصرف می کردم .شاید این
واقعیت است که آنها [کارکنان معالجات مسکونی] مرا مجبور به انجام ایروبیک،
تای چی کردند .آنها من را در تمام طول روز مشغول کرده بودند ».تونی 34 ،ساله
مردم می گویند دوش بگیر ،حمام کن .ادوارد 34 ،ساله ،به شما احساس«
.بهتری نمی دهد ،اما شما را برای آن ده یا پانزده دقیقه مشغول می کند
بحثبرانگیزتر ،شاید شرکتکنندگان ما استفاده از سایر داروهای کنترلشده (مانند حشیش یا
آمفتامینها) ،داروهای بدون نسخه (مانند داروهای خوابآور و مسکنهای قوی) و الکل را
.برای کاهش عالئم ترک خود توصیف کردند
نیل 37 ،ساله " ،حدود سه شب حدود چهل دقیقه خوابیده بودم ،بنابراین قوانین را زیر
پا گذاشتم و رفتم و برای خودم چند قرص خواب بدون نسخه از آسدا خریدم و بعد از
".آن مانند یک کودک خوابیدم
هوس ها
یکی دیگر از مسائل رایج هنگام ترک مواد مخدر ،مقابله با هوس است .تعریف هوس ،مانند
سم زدایی ،دشوار است .در واقع ،شرکتکنندگان ما اغلب برای تشخیص هوسها از عالئم
ترک (به باال) و محرکهای عود (در زیر مراجعه کنید) تالش میکردند .آنها همچنین از
عبارات «وسواس»« ،افکار» و «نیاز» در هنگام توصیف هوس استفاده کردند ،اما گاهی
.اوقات نامطمئن به نظر می رسید که همه اینها در واقع یک چیز هستند
من فکر می کنم هوس زمانی است که بدن شما از نظر فیزیکی به [دارو] نیاز "
دارد .دبی 28 ،ساله ،از آنجایی که اکنون سم زدایی شده ام ،در واقع به مواد
.مخدر "نیازی" ندارم ،اما به وسواس فکری دست پیدا می کنم
من به مواد مخدر فکر می کنم ،به خصوص زمانی که در یکی از حاالت بدم قرار "
.می گیرم
مثل اینکه من فقط یک لوله یا چکمه می خواهم ،فقط برای اینکه سرم را پایین
بیاورم .اما نه ،نمیتوانم بگویم که هوس میکنم ».الی 29 ،ساله
با این حال ،برخی از افراد درک بسیار واضح تری از معنای هوس برای آنها داشتند و از
احساسات یا اشتیاق شدید و قدرتمندی صحبت می کردند که باعث می شد احساس کنند از
.کنترل خارج می شوند
این یک احساس شدید است .نمیدونم چطوری توضیح بدم ایزابل 35 ،ساله ،مثل "
اینکه از خواب بیدار شدی و تمام چیزی که میتوانی به آن فکر کنی این است که
.هروئین ،هروئین ،هروئین ،باید پول به دست بیاوری ،و ثابت و ثابت
هوسها کامالً خارج از کنترل هستند .هیچ منطقی برای آنها وجود ندارد ،هیچ حسی«
برای آنها وجود ندارد ...من فکر می کنم این یک نگرش کامالً کودکانه است .شما این
ولع را دارید و بیا جهنم یا آب زیاد ،این هوس برآورده خواهد شد ...کامالً دور از
چشم انداز می شود ».کریسی 24 ،ساله
عالوه بر این ،افراد گزارش کردند که ولع مصرف مواد و رفتارهایی غیر از مواد
غیرقانونی داشتند .اینها شامل الکل ،رابطه جنسی ،شکالت ،شیرینی ،مریض بودن ،تزریق
.آب و حتی چیزی بود که ناراحتی یا نارضایتی آنها از زندگی را از بین می برد
کریسی 24 ،ساله " ،من بیشتر میل به مریض شدن دارم تا [هروئین] ...حداقل یک
" .بار در روز فکر می کنم" ،فقط می توانم تمام غذا را دوباره استفراغ کنم
جالب اینجاست که برخی از افراد تمایالت خود را عمدتا ً با عبارات فیزیکی توصیف می
.کنند
من شروع به سردرد شدید کردم .دهنم واقعا خیلی خشک شد و قلبم مثل مسابقه بود...
تقریبا ً مثل این حس بود وقتی منتظر گلزنی هستی و کم حوصله میشوی ...در آن
زمان حتی آگاهانه به تجهیزات فکر نکرده بودم .و با این حال بدن من به شیوه ای
خاص رفتار می کرد ».تد 48 ،ساله
ویکی 45 ،ساله " ،گاهی اوقات ،من می توانم کامالً غافل باشم و کاری انجام دهم و
این کار کوچک" ،ایده بسیار خوبی برای گرفتن یک کیسه [هروئین] باشد " به سرم
".می آید
من در واقع هوس فیزیکی ندارم .این همه در سر من است .یه حسی دارم ،دوستش
ندارم و میخوام درستش کنم و االن میخوام درستش کنم .و حالت پیشفرض من،
برنامهنویسی پیشفرض من به من میگوید که داروها این کار را انجام میدهند».
تونی 34ساله
بسیاری همچنین خاطرنشان کردند که هوس می تواند هم جسمی و هم روانی باشد .عالوه بر
این ،در حالی که داروهای جایگزین می توانند اولی را به حداقل برسانند ،دومی ممکن است
.دشوارتر باشد
ادوارد 34 ،ساله " ،از نظر من ،ولع زمانی است که شما به مدت طوالنی به چیزی
".فکر کرده باشید که فراتر از تفکر باشد و به جسمی تبدیل شود
من اکنون سم زدایی خود را انجام داده ام ،بنابراین فیزیکی نیست ،زیرا ...آنها من را
از سابوتکس خسته کرده اند ...اما مانند [سمت آن] ذهنی .فکر می کنم تا آخر عمر
معتاد باشم .من فقط باید یاد بگیرم که آنها را [مواد] نخرم ،اگر منطقی باشد .بنابراین
فکر میکنم همیشه به آن [هروئین] فکر خواهم کرد ...نمیتوانم تصور کنم که به آن
فکر نکنم ».کوین 25 ،ساله
با این حال ،نکته مهم این است که تعداد کمی از افراد به این نکته اشاره کردند که اگر بتوانید
.یاد بگیرید که چگونه برای مدتی با هوس خود بنشینید ،از بین میروند
موضوع در مورد هوسهاست ،شما فرض میکنید که آنها هرگز از بین نخواهند "
رفت و فکر میکنید که اینگونه خواهد بود تا زمانی که من در آن غافل گیرم و بروم و
استفاده کنم .اما واقعا ً اینطور نیست ...هوس معموالً بیش از ده دقیقه طول نمیکشد،
بنابراین اگر بتوانید کاری برای انجام ده دقیقه پیدا کنید ،از بین میرود ».ادوارد34 ،
ساله
برخی دیگر اظهار داشتند که هوس هایشان در طول زمان به طور مرموزی ناپدید شده
است .هنگامی که تحت فشار قرار گرفتند تا توضیح دهند که چرا ممکن است این اتفاق بیفتد،
اکثر آنها اظهار داشتند که به این دلیل است که زندگی آنها اکنون شلوغ تر و مثبت تر شده
.است ،بنابراین ذهن آنها دیگر فرصتی برای سرگردانی به مواد مخدر ندارد
این [ استفاده از مواد مخدر] به ذهن من نمی رسد .فکر می کنم جایی که االن خیلی «
جا دارم و همیشه کارها را انجام می دهم ...فکر می کنم خیلی چیزها را در جای خود
قرار داده ام ،به خودم زمان کافی نمی دهم که بخواهم چنین کارهایی را انجام دهم.
لیام 37 ،ساله ،که خوب است
من هوس نکرده ام ...فکر می کنم به این دلیل است که در جای دیگری هستم .من
کارهای دیگری انجام می دهم .من کمی زندگی اجتماعی دارم و چیزی برای بیدار
شدن در صبح دارم ،بنابراین ذهنم درگیر همه چیزهای دیگر و مطالعه و همه
همه شرکت کنندگان ما بین مصاحبه اول و دوم خود عاری از مواد مخدر نبودند .برخی
ادامه مصرف مواد غیرقانونی در سطح پایین را توصیف کردند ،برخی از وقفه های گاه به
گاه صحبت کردند ،برخی نگران بودند که در آستانه عود جدی تری هستند ،و یکی بازگشت
عمده و عمیقی به مصرف کنترل نشده مواد داشت .در همین حال ،اکثر آنها در گذشته دچار
لغزش یا عود شده بودند .در نتیجه ،شرکتکنندگان ما توانستند گزارشهای دقیقی از انواع
عواملی که میتوانند باعث (دوباره) بازگشت ،و همچنین برخی از استراتژیهای مفید برای
.مدیریت و اجتناب از وسوسه استفاده ارائه کنند
از مسیر دوچرخهسواری که در آن جعبه تلفن وجود دارد ،راه رفتم ...و دو ]من[ «
نفر آنجا بودند که میشناسم ...یکی در جعبه تلفن بود و در حال کشیدن کراک و
سیگار کشیدن بود ...تا زمانی که این اتفاق افتاد ،حالم خوب بود .سپس فکر کردم،
"لعنت به آن .من می روم و یک کیسه وسایل می گیرم ».تمسین 37 ،ساله
ثریا 31 ،ساله " ،اگر در این اتاق فویل وجود داشت و وسایل روی آن بود ،آن را می
".بردم
من واقعا ً نمی توانم مفصل داشته باشم زیرا اگر مفصل داشته باشم ،باید به فروشنده
بروم .اگر به فروشنده بروم ،با افراد دیگری مالقات خواهم کرد ».لوک 34 ،ساله
،وقتی از محرک هایم استفاده می کردم ممکن بود کسی مرا عصبانی کند"
من بیشتر استفاده می کنم اگر کسی مرا زخمی کند ،آره .اگر کسی مرا ناراحت
کند ،معموالً بیشتر استفاده می کنم .اگر با پدرم بحث می کردم ،بیشتر استفاده می
کردم ».نیل 37 ،ساله
در آن زمان احساس بسیار بدی داشتم .پدرم یک حمله قلبی داشت ...از این موضوع «
خیلی ناراحت بود و من از آن استفاده کردم ،لوئیز 34 ،ساله
ادی 30ساله می گوید« :چیزها روی سرم قرار می گرفتند و متوجه می شوم که
.وقتی همه چیز سرم می آید ،به نظر می رسد که از آن استفاده می کنم
تمسین 37 ،ساله " ،وقتی که تنها هستم ،زمانی که خیلی احساس تنهایی می کنم
".استفاده می کنم
هلن 46 ،ساله " ،اگر شروع به متاسف شدن برای خودم کنم ،احتمال زیادی وجود
".دارد که از بین بروم
بی حوصلگی نیز به عنوان یک عامل خطر کلیدی شناسایی شد ،مانند داشتن پول اضافی،
.احساس اینکه مستحق درمان هستند و از نظر جسمی ناخوشایند یا درد دارند
بی حوصلگی مرا می ترساند ،زیرا می دانم که قبالً با بی حوصلگی چه کرده ام ،می
دانید ...حتی اگر تمایلی به استفاده از آن نداشته باشم ،بیرون می روم و از کاری
استفاده می کنم تا خودم را مشغول نگه دارم .لیام 37 ،ساله
کیسه هروئین خواهم داشت " .فقط یکی داشته باش ،خودت با من رفتار کن .من االن
تقریبا ً هفت ،هشت هفته تمیز مانده ام .روز بعد من یک کیف دیگر داشتم و در عرض
چهار روز دوباره برداشتم .بنابراین من به نقطه اول برگشتم ».ثریا 31 ،ساله
من اخیراً دندان درد مزمن داشتم ...دندانپزشک گفته بود یک هفته دیگر برمی گردم.
آنقدر درد داشتم که نمی توانستم بخوابم .این به معنای واقعی کلمه بدترین درد دندانی
بود که تا به حال داشتم .من فکر کردم" ،باشه ،کراک برای خواص بیهوشی ،هروئین
برای خواص ضد درد کامل" .تیموتی 27 ،ساله ،کار کرد ،واقعا خوب کار کرد
وقتی در شهر قدم می زنم ،متوجه می شوم که کجا می روم و با چه کسی برخورد
می کنم .ادوارد 34 ،ساله ،افرادی هستند که دوست دارند دوباره استفاده از من را
.ببینند[ ،بنابراین من] هوشیار میمانم
".اوون 30 ،ساله" ،من را از افراد خاص ،موقعیت های خاص دور نگه می دارم
تد 48 ،ساله" :من کارهایی انجام داده ام مانند اینکه تمام ارتباطاتم با مواد مخدر را از
".طریق تلفن همراهم لغو کرده ام ،تمام شماره ها را لغو کرده ام
چند نفر توضیح دادند که چگونه به طور معمول لباس و سایر خوراکی ها را می خریدند تا
درآمد قابل تصرفی برای خرج کردن مواد مخدر نداشته باشند .دیگران از مشغول نگه داشتن
،و حفظ یک روال روزانه ساختاریافته حمایت کردند
وقتی به اینجا برگشتم [ بعد از درمان مسکونی] ،حتی الگوی خواب من .من انگار«
چشمانم باز است و بیدارم و بیدارم ...فکر می کنم این چیزی است که مرا تمیز نگه
می دارد ...آن ساختار ،آن روال ،ثریا 31 ،ساله
البته بسیاری بر اهمیت داشتن پشتیبانی مداوم حرفه ای و همتایان که ممکن است شامل
یا صرفا NAداروهای جایگزین ،مشاوره ،کار پیشگیری از عود ،شرکت در جلسات
.داشتن فردی برای صحبت باشد ،تاکید کردند
اگر من آن هوسها را پیدا کنم و آنها واقعا ً قوی شوند ،با کسی تماس میگیرم و در «
مورد آن به او میگویم .به نظر می رسد که قدرت را از آن خارج می کند و آنها می
گذرند ».تیموتی 27 ،ساله
با این حال ،قویتر از همه ،افراد استدالل می کردند که باید طرز فکر خود را تغییر دهند و
شروع به برخورد سازنده تر با احساسات خود کنند .برای مثال ،آنها باید تمام نکات منفی
استفاده را به خاطر بسپارند ،همه افرادی را که در صورت استفاده مجدد از آنها ناامید
.میشوند ،و اینکه چقدر مهم است که به دنبال راهحل باشند
من به این فکر میکنم که چگونه میخواهم مردمی را که با آنها زندگی میکنم ناامید
کنم و همچنین با آن به عنوان یک چالش برخورد میکنم ،میدانید ،و من فقط روز به
روز زندگی میکنم " .تد 48 ،ساله
استفان 27 ،ساله" ،من همیشه با مواد مخدر مشکل خواهم داشت ،اما می خواهم این
برنامه مقدار مناسبی از ابزارها را در اختیار من قرار دهد تا هرگز به آن سمت مواد
".مخدر برنگردم
میدانی ،اکنون دیدگاه متفاوتی در مورد مواد مخدر دارم .قبل از ...من برای رفع «
آن وارد [درمان] شدم زیرا این چیزی است که از من انتظار می رفت .حاال به این
دلیل است که میخواهم این کار را انجام دهم ...قبل از اینکه مددکاران اجتماعی
درگیر بودند و ،میدانید ،احساس میکردم مجبور به انجام آن هستم ...تفاوت این است
که من میخواهم اکنون پاک باشم ».بس 31 ،ساله
.در نهایت ،آنها باید به موقعیتی برسند که استفاده از آن دیگر گزینه ای نباشد
گاهی اوقات اوضاع واقعا ً سخت است ،اما من گزینه ای برای رفتن و استفاده از
هروئین نمی بینم .این دیگر یک گزینه نیست ...بنابراین ،من فقط باید با فراز و نشیب
ها پیش بروم ».فرانسیس 31 ،ساله
اعتیاد متقابل
در حال حاضر باید مشخص باشد که شرکت کنندگان ما به چیزی بیش از هروئین اعتیاد
داشتند و میل به آن داشتند .گاهی اوقات افراد گزارش میدهند که کاهش مصرف مواد افیونی
.باعث افزایش رفتار اعتیادآور دیگری میشود
می شدم ...می رفتم پایین جاده و یک آبجو می خوردم و Subutexوقتی داشتم سوار"
این فقط مرا آرام می کرد ...سپس ،البته ،یک آبجو به دو آبجو ،دو آبجو به سه آبجو،
سه آبجو تبدیل شد .دو بطری و این مرا دیوانه میکرد ...حدس میزنم در واقع
میتوان گفت ...من فقط معتاد شدم .بنابراین واقعا ً این باعث میشود که به این فکر
کنم که سعی میکنم با چه چیزی بجنگم ».توبی 45 ،ساله
هر کاری که انجام میدهم ،همیشه به شدت انجام میدهم ...مواد مخدر ،الکل« ،
جنایت ،دروغ گفتن به مردم ،استفاده از زنان ،خوردن بستنی… .اوون 30 ،ساله،
برخی دیگر خاطرنشان کردند که افزایش مصرف مواد مخدر عموما ً با افزایش سایر
.فعالیتهای اعتیادآور همراه است
من تقریبا ً تمام پولم را روی ماشین های میوه خوری می ریختم ...و اکنون می دانم
که این یک محرک در ذهن من است .وقتی حتی به قمار فکر می کنم ...این یک
زنگ هشدار است .من از عودهای گذشته آموخته ام که معموالً با قمار شروع می
شود .ادوارد 34 ،ساله ،اول قمار میکنم تا زمانی که آنقدر از خودم عصبانی و با
.خودم عصبانی شوم که دوباره از وسایل استفاده کنم
من هرگز فکر نمیکردم با الکل مشکلی داشته باشم ،اما به گذشته نگاه میکنم...
واضح است که این یک مشکل است .بنابراین این موضوع چشمان من را در مورد
.اعتیادهای متقابل ،حتی مانند خودآزاری ،اعتیاد متقابل دیگر ،باز کرد
مردها [همچنین] ...من همیشه از آنها استفاده کرده ام تا احساس متفاوتی داشته
باشم ».دبی 28 ،ساله
دالیلی که چرا افراد بین اعتیاد منتقل می شوند یا تعدادی اعتیاد را به طور همزمان تجربه
می کنند ،البته درک یا تفسیر آن دشوار است .به عنوان مثال ،توبی پیشنهاد کرد که
.مشکالت او به داشتن یک شخصیت اعتیاد آور مربوط می شود
آنها به مردم برچسب معتاد به مواد مخدر می زنند و این یک معتاد به مواد مخدر
نیست .به نظر من این یک اختالل شخصیت اعتیاد آور است .میدانی ،اگر همهاش را
از دست میدادی ،معتاد میشدم به ...چیدن قاصدک یا چیزی ...این یک شخصیت
اعتیادآور است ،بنابراین مهم نیست که الکل باشد ،همه آنها مثل هم بد هستند ،حتی
ورزش[ .این] مهم نیست که به چه چیزی معتاد میشوید ...من فکر میکنم این یک
اختالل شخصیتی است ».توبی 45 ،ساله
من کامالً احساس ناامیدی میکنم که این ناتوانی را در کنار آمدن با زندگی با شرایط «
زندگی دارم ...من مهارتهایی را که آشکارا در کودکی یاد میگیریم را یاد
نگرفتهام ...چگونه با احساسات و عواطف به روشی مثبت و قابل کنترل برخورد کنم.
من احساساتم را مدیریت نمیکنم ...و مواجهه با همه این [احساسات] واقعا ً کار سختی
است ،واقعا ً کار سخت است ...مخصوصا ً وقتی اعتماد به نفس پایینی داشته باشید ،که
من دارم ،و از خود نفرت داشته باشید .شما فقط ناامید هستید که آن را تغییر دهید ...به
خودتان احساس بهتری بدهید ،خودتان را اصالح کنید ».دبی 28 ،ساله
من هرگز نمی گویم هرگز مشروب نخورم ،زیرا این واقعا ً مشکل من نبود ...اما هر
بار که مشروب می خوردم ،واقعا ً خودم را به فراموشی می سپردم .اما من فکر می
کنم که این بیشتر به مقابله با احساسات و همه چیز مربوط می شود ».لورن27 ،
ساله
سیگار کشیدن
در نهایت ،یک ماده قانونی بسیار اعتیاد آور که همه شرکت کنندگان ما به طور معمول از آن
استفاده می کردند تنباکو بود .در حالی که تعدادی از افراد اظهار داشتند که به دلیل تالش
برای کاهش مصرف مواد افیونی ،بیشتر سیگار میکشیدند ،برخی دیگر گفتند که اخیراً کمتر
سیگار میکشیدند .کسانی که بیشتر سیگار می کشیدند گزارش دادند که این کار برای کاهش
استرس ،تسهیل فرآیند سم زدایی و مدیریت ناامیدی ،کسالت ،اضطراب و هوس انجام می
.شود
مواقعی وجود دارد که من سیگار نمی کشم ،اما در حال حاضر یک سیگار می تواند«
مانع استرس من شود ...این فقط شما را آرام می کند ،اینطور نیست؟ من نمی دانم
چگونه ”،استفان 27 ،ساله
تد 48 ،ساله" ،من ناگهان احساس افسردگی و استرس کردم و سیگار کشیدن
".را بیشتر کردم
خب در دوره توانبخشی شما دور هم بنشینید .شما یک گروه یا چیزی را انجام می «
دهید و سپس تمام می کنید .بنابراین من می روم و یک قهوه و یک قالب می خورم،
سپس یک قهوه و یک فاگ می خورم ،می دانید ،قبل از ناهار ،قهوه و یک خرچنگ
بعد از ناهار ،قهوه و یک خر ...این کاری است که شما انجام می دهید زمانی که یک
غذا می خورید .شکستن ،اگر متوجه منظور من شد .بنابراین ،آره[ ،من] خیلی سیگار
می کشیدم فقط برای گذراندن زمان ».ناتان 30 ،ساله
برخی از دالیلی که شرکت کنندگان ما برای سیگار کشیدن کمتر دخانیات بیان کردند عبارتند
از :هزینه باالی سیگار ،عدم عالقه به تنباکو بدون شاهدانه ،افزایش آگاهی در مورد آسیب
های ناشی از سیگار کشیدن ،ناسازگاری سیگار با مشارکت بیشتر در ورزش و عدم مجاز
به کشیدن سیگار در طول شب .در خدمات مسکونی
من سعی کرده ام که سیگار نکشم ...من واقعا ً از سیگار کشیدن لذت نمی برم .مثل
نوشیدن کک بدون ودکا است .من واقعا ً از آن لذت نمی برم ...نمی دانم چرا این کار
را انجام می دهم ،اما واقعا ً سیگار را کاهش داده ام ».لیا 38 ،ساله
کمتر سیگار می کشم ،قطعا ً بله ...فکر می کنم اینجا جایی است که فعالیت بیشتری «
انجام می دهم ،مانند دوچرخه سواری و همه اینها .من فکر میکنم کمتر و کمتر و
کمتر شده است ».لیام 37 ،ساله
در حالی که تعداد کمی از افراد خود را به عنوان سیگاری های متعهد مادام العمر تأیید
کردند ،بسیاری دیگر گزارش کردند که بیش از حد سیگار می کشند و می خواهند آن را
.کاهش دهند یا آن را ترک کنند
من سیگار می کشم ،خیلی زیاد ،و این خیلی مرا می ترساند زیرا تمام پدربزرگ و
مادربزرگم و تمام خانواده ام بر اثر سرطان مرده اند .پدرم سکته قلبی و سکته
کرده و مادرم سکته و سرطان داشته است .نان من بر اثر سرطان درگذشت،
با این حال ،ترک سیگار معموالً یک اولویت برای آینده نزدیک نبود -اغلب این یک هدف
.کمی بلندمدت بود
تد 48 ،ساله« ،نوع برنامه بلندمدت من این است که [سیگار کشیدن] را ترک کنم ،
».اما در حال حاضر خیلی سخت است که بتوانم با همه چیز کنار بیایم
ادوارد 34 ،ساله « ،فکر نمیکنم برای من توصیه شود که سیگار را در لحظه ترک
کنم ،زیرا توصیه افراد در این زمینه این است که یک یا دو سال به آن زمان بدهید و
».سپس سیگار را کنار بگذارید
عالوه بر این ،تعدادی از افراد دریافتند که به حمایت و مشاوره در مورد چگونگی و زمان
.مناسب برای تسلیم شدن نیاز دارند
لوئیز 34 ،ساله" ،االن بیشتر از کاری که انجام دادم سیگار می کشم ...من واقعا ً می
".خواهم آن را کنار بگذارم ،چند تکه یا چیز دیگری بگیرم ،سعی کنم به هر حال
نیل 37 ،ساله " ،من قصد دارم در شش ماه آینده آن را ترک کنم ...اما به مشاوره
".نیاز دارم[ ...اگر] سیگار کشیدن را ترک کنم ،هروئین بیشتری می کشم
خالصه
حساب های شرکت کنندگان ما نشان داد که چگونه مفاهیمی مانند سم زدایی و هوس پیچیده
هستند و اغلب به خوبی درک نمی شوند .این امر زمانی تشدید میشود که افراد بیش از یک
دارو را نادرست مصرف میکنند و تمایل دارند اعتیاد به مواد و رفتارهای دیگر را متقابل
کنند .در حالی که نشانه های فیزیکی و روانی پذیرفته شده ای از سم زدایی و ولع مصرف
وجود دارد ،همیشه تنوع فردی بسیار زیاد خواهد بود .در واقع ،بعید است که دو تجربه سم
زدایی هرگز یکسان باشند .به طور مشابه ،ماهیت و شدت هوس ها به مرور زمان تغییر می
کند و کاهش می یابد .کسانی که به بهبودی فکر می کنند به اطالعات روشنی در مورد انواع
نکته مهم این است که سم زدایی ،هوس و عود به سادگی برای مصرف کنندگان غیرفعال
مواد اتفاق نمی افتد .کسانی که از هروئین استفاده می کنند نظرات و ترجیحاتی در مورد
زمان ،چگونه ،کجا و با چه نوع حمایتی دارند که می خواهند مواد مخدر را ترک کنند .آنها
همچنین می توانند در مدیریت برداشت ها و هوس های خود فعال باشند .مشغول بودن،
دوری از موقعیت ها و افراد مرتبط با مواد مخدر و نوازش کردن خود اقدامات عملی نسبتا ً
آسان و بدیهی است .بررسی اینکه چرا آنها ممکن است ناراضی یا تحت فشار باشند ،تالش
برای رسیدگی به مشکالت عاطفی اساسی و اتخاذ یک ذهنیت مثبت تر نیز اقدامات بسیار
مهم اما دشوارتری هستند .در اینجاست که افراد احتماالً به یک پایه محکم خوب از حمایت
حرفه ای و شخصی نیاز دارند ،اما کسانی که این حمایت را ارائه می دهند باید به آنچه
مصرف کنندگان مواد مخدر به آنها می گویند گوش دهند .در نهایت ،ما متذکر می شویم که
علیرغم مصرف باالی تنباکو ،بسیاری از شرکت کنندگان ما می خواستند سیگار را ترک
کنند .بنابراین ما باید اطالعات ،توصیه و تشویق مناسبی را برای ترک سیگار به مصرف
.کنندگان مواد مخدر در جامعه و مراکز درمانی ارائه کنیم
همه ما در شبکه های اجتماعی زندگی می کنیم .در این فصل ،شرکت کنندگان ما با گفتن
روابط دوران کودکی خود با والدین ،خواهر و برادر و سایر بستگان نزدیک خود شروع می
کنند .این حسابها اطالعات پسزمینه مفیدی را در مورد آنچه که در مورد روابط
بزرگساالن با اعضای خانوادههای تولدشان به ما میگویند ،اما همچنین روابط بعدی آنها با
شرکا ،همسران و فرزندانشان را به ما میدهند .فراتر از خانواده ،شرکتکنندگان ما به
.دوستیها و حیوانات خانگی نیز فکر میکنند
واقعا ً فرار نکردم .من فقط یک روز بعد از مدرسه به خانه نرفتم و به مامانم ]من[ «
زنگ زدم و گفتم می تواند بیاید و مرا ببرد ،که او هم انجام داد .و فکر میکنم این
زمانی بود که واقعا ً در آن زمان با مادرم زندگی کردم .اما پدرم ،او به وضوح
متوجه نشد که من چقدر ناراضی هستم ».اولیویا 32 ،ساله
بنابراین من اینگونه بزرگ شدم -در خانه ای پر از خشم ،خانه ای که واقعا ً نمی "
خواستم در آن باشم ،به معنای واقعی کلمه به خانه آمدم ،به رختخواب رفتم ،مجبور
شدم در اتاقم بمانم .نمی گویم مورد آزار قرار گرفتم .نه ،می گویم مورد آزار قرار
.گرفتم
من به دلیل بی توجهی مورد آزار قرار گرفتم ».تونی 34 ،ساله
از حدود هفت سالگی ،تربیت بسیار ممتازی داشتم .ناپدری من ایتالیایی بود« .
خانواده او بسیار ثروتمند بودند و من در واقع به [نام مدرسه دولتی نخبگان] رفتم
».
…ولی
من واقعا ً تنها بودم ،زیرا پدر و مادرم اساسا ً در ایتالیا زندگی می کردند .اما من در
این مدرسه شبانه روزی در انگلستان بودم و به نوعی در تعطیالت یا تعطیالت آخر
هفته ،واقعا ً آنها را ندیدم ».تد 48 ،ساله
ویژگی های ثابت و قابل توجه دوران کودکی بسیاری از شرکت کنندگان ما از دست دادن،
.جدایی و رها شدن بود که اغلب با طالق والدین آغاز می شد
مامان و بابام وقتی نه ساله بودم طالق گرفتند و من خیلی بد تحمل کردم .و سپس
انتخابی داشتیم که با چه کسی زندگی کنیم ،مادرم یا پدرم .من بابامو انتخاب کردم اما
وقتی پدرم دوست دختر و بچههایش را به خانه منتقل کرد ،من با او کار نکردم،
بنابراین رفتم با مادرم زندگی کنم و با شوهرش کار نکردم ».الی 29 ،ساله
وقتی هفت ساله بودم ،مادرم با زن دیگری فرار کرد و من و پدرم را پشت سر
گذاشت .و از آن زمان من مشکالت زیادی با مادرم داشتم ،فرانسیس 31 ،ساله
عالوه بر این ،افراد در این مطالعه از مرگ والدین یا خویشاوندان نزدیک خود و انتقال خود
.یا خواهر و برادر از خانه و تحت مراقبت صحبت کردند
پدرم در نیروی دریایی بود[ .من] تعداد زیادی از او را ندیدم ،بنابراین شخصیت
پدری در زندگی ام نداشتم .وقتی حدود یازده ساله بودم ،پدربزرگم فوت کرد...
زمانی که جوان بودم به مراکز نگهداری رفتم ...و در آنجا برای حدود ده سال
بزرگ شدم .و سپس بعد از ده سال ،به زندگی برگشتم تا با مادرم زندگی کنم ،کوین،
25ساله
تا آنجایی که من اطالع دارم ،پدرم در کودکی فوت کرد .چون مادرم دو بار ازدواج
کرده بود ...اما سه تا از بچه های مادرم تحت مراقبت قرار گرفتند ».فیونا 49 ،ساله
دیگر ویژگی های بسیار رایج دوران کودکی شرکت کنندگان ما خشونت و سوء استفاده بود.
اغلب افراد اظهار می کردند که پدران یا ناپدری ها نسبت به مادران خود خشونت آمیز بوده
.اند
لیام 37 ،ساله " ،پدر من همیشه با مادرم خشن رفتار می کرد ،بنابراین من مجبور
".بودم تمام زندگی ام را با آن بزرگ کنم
پدرم با مادرم خیلی بدرفتاری می کرد .او در خانه های همسران کتک خورده« ،
داخل و خارج از آنها بود .و بنابراین ،بله ،من عقب و جلو بودم و همیشه مدارس را
جابجا می کردم ».ثریها 31 ،ساله
.آنها همچنین توضیح دادند که خودشان مورد آزار جسمی یا جنسی قرار گرفته اند
فیونا 49 ،ساله" ،خواهرم و برادرم او را [برادر ناتنی] به خانه آوردند ،و این بدترین
روز زندگی ام برای من بود ...از آن روز به بعد ،او از من سوء استفاده جنسی می
".کرد
من در دوازده سالگی توسط برادرم مورد آزار و اذیت قرار گرفتم ...هرگز در مورد
آن صحبت نکردم .والدین من تا سال گذشته نمی دانستند ».الیور 31 ،ساله
شوهر مادرم در آن زمان یک الکلی خشن بود ،و او اساسا ً مرا کتک زد و در روز
کریسمس در خانه کودکان گذاشت .بنابراین من در آن زمان به مدت دو سال در خانه
کودکان بودم ».اوون 30 ،ساله
".استفان 27 ،ساله " ،مادر من عمالً در تمام زندگی من معتاد بوده است
ادی 30 ،ساله " ،من از گفتگو با مادر و پدرم عصبی می شوم ،زیرا ...گاهی اوقات
آنها در گذشته اعتماد به نفس من را از بین می برند ،یا به گونه ای برخورد می کنند
".که گویی هیچ عالقه ای به این چیزها ندارند
پدر من ،خوب ،او واقعا ً پدر من نبوده است ،اما زمانی که مادرم مورد ضرب و شتم"
قرار گرفت و کشته شد ،فکر می کردی که پدری ممکن است فکر کند" ،خب ،پسرم
به من زنگ زده است ،از او چیزی نشنیده ام .پانزده سال است که برای او پدر
نبودهام ...پسرم زنگ زد و کمک خواست .شاید باید به او کمک کنم زیرا مادرش به
تازگی زیر گرفته و کشته شده است .اما ،اوه نه ،او مرا رها کرد ...در ماشینم نشسته
بودم و چشمانم گریه می کرد .این وحشتناک بود " ،توبی 45 ،ساله
روابط اغلب با مصرف داروی خود شرکت کنندگان بیشتر تیره می شد .این به ویژه در
مواردی که افراد مکرراً به اعضای خانواده دروغ میگفتند یا از آنها دزدی میکردند یا پولی
.قرض میگرفتند که به ندرت بازپرداخت میشد ،صدق میکرد
مامان من ،او یک موضع سخت مرده اتخاذ کرد[ .او] گفت :همین است .اگر "
میخواهید این کار را انجام دهید [از هروئین استفاده کنید] ،عصبانی شوید و
این کار را انجام دهید .تو مرا دزدی نمی کنی» ،کوین 25 ،ساله
ادوارد 34 ،ساله" ،یک روز خیلی بد برداشت می کردم و کارت بانکی پدرم را
گرفتم و مقداری پول نقد پس گرفتم و بانک مرا تحت پیگرد قانونی قرار داد ...والدینم
".مرا بیرون کردند
نکته مهم این است که وقتی به افراد گفته شد که خانه خانواده را ترک کنند یا به دلیل مصرف
مواد مخدر و رفتارهای مرتبط با مواد ،خانواده آنها را «نفی» کند ،بسیاری از آنها حتی
.بیشتر احساس تنهایی و انزوا می کردند
تد 48 ،ساله" ،مادر و ناپدری من ،برادرم ،خواهرم مطلقا ً هیچ ارتباطی با من
".ندارند ...این برای من بسیار دردناک است ...اساسا ً احساس تنهایی می کنم
با این وجود ،آنها اغلب میدانستند که باید مسئولیت اعمال و موقعیتهای خود را بر عهده
.بگیرند و نمیتوانستند به سادگی بستگان خود را به خاطر غیرمنطقی بودن سرزنش کنند
باید به من بگویند لعنتی ،می دانی" ،لعنتی مرتب شو ،وگرنه خودت داری لعنتی می"
».کنی" .الیوت 32 ،ساله « ،در خیابان ،به تنهایی
من خانواده ام ،مادرم و خواهرم را دارم .من و خواهرهایم به هم نزدیکیم و اینها.
بنابراین مادر من ،او بیشتر شبیه دوست من است تا مادر من ،آنابل 29 ،ساله
بدون مامان و بابام ،لعنت به من ،خدا میدونه االن کجا بودم .من سرنخی ندارم که"
کجا باشم آنها خیلی به من کمک کردهاند ،و من از آن قدردانی میکنم ،میدانید ،من
واقعا ً این کار را میکنم و به آنها میگویم که… همیشه افرادی را داشتهام که به من
اهمیت میدهند .من فقط از این نظر خوش شانس بودم ».الیوت 32 ،ساله
".فریا 25 ،ساله " ،من همیشه در طول اعتیادم به مادرم نزدیک بودم
شرکتکنندگان ما گزارش دادند که خانواده از نظر عاطفی حمایت میکنند ،اما همچنین
خاطرنشان کردند که از کمکهای عملی روزمره از آنها (مانند پول ،غذا ،مکانی برای
اقامت ،آسانسور برای قرار مالقات ،دستی برای جابجایی خانه ،یا کمک برای شستشوی
. ).لباسها و غیره) دریافت کردهاند
من برای شام نزد پدر و مادرم می روم ...هر سه شنبه ،شام در اطراف و یکشنبه ها «
نیز .من یکشنبه عصر شام دارم .من هفته ای دو بار آنها را می بینم ...برای شام می
روم ،از اینترنت استفاده می کنم ،ایمیلم را چک می کنم ».تام 35 ،ساله
آنابل 29 ،ساله« :ما در جایی که زندگی میکنیم ماشین لباسشویی نداریم ،اما مادرم
».همیشه لباسهای من را میشوید و چیزهای دیگر را انجام میدهد
کریسی 24 ،ساله" ،مادر من سیزده و نیم هزار پوند پرداخت کرد تا من به مدت شش
".ماه به آنجا بروم
در همین حال ،یک شکل عمده حمایتی که برخی از شرکت کنندگان ما که والدین بودند از
بستگان خود دریافت کردند ،کمک به مراقبت از کودکان بود .عالوه بر این ،این اغلب
.ماهیت دائمی یا نیمه دائمی داشت
خدمات اجتماعی مطلع میشدند که من هنوز از باال استفاده میکنم ...و آنها یک روز«
آمدند و گفتند« :شما واقعا ً باید آن را مرتب کنید ،در غیر این صورت بچهها را از
دست خواهید داد» .و من می دانستم که در آن موقع در شرایطی نیستم که بتوانم کاری
انجام دهم ،بنابراین با مادرم تماس گرفتم و از او خواستم که بیاید و آنها را بگیرد .و
او آنها را با خود برد .این در آوریل سال گذشته بود ...آنها از آن زمان آنجا بودند" ،
لورن 27 ،ساله
هلن 46 ،ساله[ " ،نام دختر] در مدرسه شبانهروزی است ...او با خواهرم و شوهرش
زندگی میکند ...اما از زمانی که او یازده ساله شد ،خانواده من هزینه رفتن او به
".مدرسه خصوصی را پرداخت میکنند
من به معنای واقعی کلمه دخترم را رها کردم ...او را به مادرم سپردم .فقط گفتم "
نمیتوانم با او کنار بیایم ،چون میدانستم استفاده از آن برای من راحتتر است.
مراقبت از کودکان و داشتن یک عادت دشوار است .و در آن زمان که من آنقدر
درگیر مواد مخدر بودم ،نمیدانستم مادر بودن چیست ».بس 31 ،ساله
گفته می شود ،حتی روابطی که به طور عینی بسیار حمایت کننده به نظر می رسید ،همچنان
می تواند شکننده و پیچیده باشد .در اینجا بس صادقانه به این فکر می کند که وقتی می شنود
دو فرزندش مادرش را "مامان" صدا می زنند ،چه احساس بدی پیدا می کند .در همین حال،
ببینید که هر چه آنها [بچهها] بیشتر با مادرم باشند ،سختتر است .زیرا آنها اکنون « :
به مادر من به عنوان مادر خود نگاه می کنند ...آنها دوست دارند به من چیزهایی
مانند "نان ،منظورم مامان" بگویند .و بعد به مادرم میگویند "مامان" ...این چیزهای
کوچکی است .بس 31 ،ساله ،فکر می کنم" ،خب ،شاید آنها نمی خواهند با من
"برگردند
راستش را بخواهید ،من هنوز از مادرم بسیار ناراحت هستم زیرا درست نیست" ،
منظورم را بدانید .من از زمان جوانی با او مواد مصرف می کردم ...شاید در آینده،
اگر تصمیم بگیرد دیگر مواد مصرف نکند ،ممکن است با او کاری داشته باشم».
استفان 27 ،ساله
با این حال ،مثبتتر از آن ،بسیاری از افراد تماس مکرر و بهتری را با اعضای خانواده پس
.از شروع به کاهش یا ترک مواد گزارش کردند
من با خواهرانم صحبت می کنم ،یکی دو نفر از آنها .پیامک می دهیم .ادوارد34 ،
ساله ،همه چیز در لحظه بسیار شکننده است ،اما بهتر از آنچه بود
برخی از خانواده من در نیروی پلیس هستند .آنها با من کاری نداشتند .اکنون آنها «
مانند یک گفتگوی عمیق در مورد درمان و مواردی از این دست دارند " ،فریا25 ،
ساله
میدانی« :ما اخیراً خیلی بهتر شدهایم .من با او [مادر] درباره آنچه برای من
میگذرد صحبت کردهام و او درباره آنچه برای او میگذرد صحبت کرده است .و،
می دانید ،ما خیلی بیشتر از آنچه بودیم به هم نزدیکتر شده ایم ...واقعا ً از زمانی که
من کودک بودم ،قبل از مواد مخدر " ،بس 31 ،ساله
.عالوه بر این ،این روابط می توانند ماهیت رضایت بخش تر و متقابل تری پیدا کنند
او [ مادبزرگ] اکنون در خانه است .او خیلی بهتر از آنچه بود است .حدود یک «
ماه در بیمارستان بستری بود .من فقط هر روز باال می رفتم و با او می نشستم و
از او و چیزهای دیگر پرستاری می کردم ،که ،بله ،واقعا ً خوب بود ».تمسین،
37ساله
البته مصرف کنندگان بالغ مواد مخدر نیز شریک زندگی و همسر می شوند .تنها تعداد کمی
از افراد در مطالعه ما خود را در حال حاضر در یک رابطه آرام یا شاد توصیف کردند ،اما
اکثر آنها در مقطعی در گذشته یک یا چند دوره ثابت با کسی داشته اند .با این حال ،اغلب این
روابط با مصرف دارو پیچیده میشد .برای مثال ،بسیاری از افراد توضیح دادند که چگونه
یک دوست دختر یا دوست پسر می تواند در شروع یا افزایش مصرف مواد مخدر نقش
.داشته باشد
هجده ساله بودم[ .من] با دختری وارد رابطه شدم که بعد از یک سال به شکل گالبی «
درآمد .او با من فرار کرد ،و سپس من به سوزنها زدم ،در حدود هجده سالگی
شروع به تزریق کردن کردم ».لوک 34 ،ساله
لوئیز 34 ،ساله « :نمیدانم اگر [نام دوست پسر] را نمیشناختم ،دوباره [استفاده از
» .هروئین] را شروع میکردم یا نه
من با او [ دوست دختر] را مالقات کردم ...و او نمی دانست که من در حال "
معاشرت هستم ...این از رابطه ای که او هیچ کاری را انجام نمی داد به نقطه ای
رسید که من بیرون آمدم و به او گفتم که دارم انجام می دهم .و ،میدانی ،با وجود
دیگران خاطرنشان کردند که مصرف مواد مخدر به پنهان کاری و دروغگویی در روابط
.کمک می کند
ثریا 31 ،ساله" ،من در تمام طول رابطه دروغ گفته ام که واقعا ً در مورد مصرف
مواد مخدر ...من برای شریک زندگیم بهانه می آورم تا او به خانه من نیاید ،فقط
".برای اینکه بتوانم استفاده کنم
خشونت فیزیکی نیز برای تعداد قابل توجهی از زنان در این مطالعه مشکل ساز بود .این
.دوباره ثریحه است و پس از آن لیا
به من اسلحه گذاشت و ...من هنوز با پلیس تماس نگرفتم .مامانم با ]نام شریک[ «
پلیس تماس گرفت و من از اتهامات منصرف شدم ...چند هفته بعد از اینکه اسلحه را
.روی سرم گذاشت او را قمه زدند و در مراقبت های ویژه بود
لیا 38 ،ساله" ،پدر پسر من ،او واقعا ً خشن بود ...اول از همه با او دعوا میکردم و
".بعد او خیلی از حرفهایش خارج شد و من واقعا ً از او میترسیدم
فراتر از این ،روابط اغلب میتواند پیچیده باشد ،زیرا یکی یا هر دو شریک به
.زندان میروند یا برای مدتهای طوالنی در معالجه خانه دور بودند
کارل 47 ،ساله « ،میدانی ،به خاطر رفتن من به زندان و غیره ،از هم جدا
».شدیم
از بیست و شش سالگی با [نام شریک] رابطه داشتم .پس االن هفت سال با هم هستیم.
اما او در سه سال گذشته در زندان بوده است .او اکنون بیرون است ،اما در [نام شهر]
است ...منظورم این است که ما فقط داریم می بینیم چه اتفاقی می افتد ».اولیویا32 ،
ساله
بسیاری از مشکل من این است که او [دوست پسر] اعتیاد به هروئین دارد ،به همین "
دلیل است که من آن را بسیار سخت می یابم ...اگر با کسی باشم که آشکارا هرگز
مصرف نکرده یا تمیز بوده است ،به من کمک می کند 37 " .ساله
گاهی اوقات من [در زمان بارداری] به یک مفصل مبتال میشوم ...فقط برای "
آرامش .چون من همیشه در مورد [نام شریک] استفاده و نوشیدن و آمدن به خانه با
وسایلی که تمام دندان هایش را پوشانده بود و عصبانی بودم استرس داشتم .او این
کار را برای من خیلی سخت کرد ،و می دانست ...به او گفتم ،اگر می خواهد استفاده
کند ،برنگرد و در آپارتمان استفاده کند .و او همیشه این کار را انجام میداد ...سه
هفته پس از تولد [نام دختر] من بود که دوباره استفاده کردم ».لورن 27 ،ساله
شاید جای تعجب نباشد که افراد اغلب گزارش می دهند که مواد مخدر به طور مستقیم یا
.غیرمستقیم دلیل پایان یک رابطه بوده است
میدانی ،شش رابطه آخر من ،دوست دخترهای طوالنی مدتی بودهاند ،همیشه این
بوده است« :تو باید تصمیم بگیری ،الیوت ،من یا مواد مخدر» .الیوت 32 ،ساله ،هر
بار مواد مخدر بوده است
در زمان خود چند بار مصرف بیش از حد مصرف کرده بودم ...یکی در ]من[ «
نهایت در بیمارستان بستری شد .دوست دخترم در آن زمان امدادگر بود ،من را در
دید و رابطه را تمام کرد ».تام 35 ،ساله A&E
.برخی دیگر تاکید کردند که به داشتن رابطه با شخصی که کاربر است فکر نمی کنند
من فکر نمی کنم شما بتوانید مواد مخدر مصرف کنید و دوست دختر داشته باشید" ،
مگر اینکه دوست دختر شما مواد مصرف کند .پس به هر حال فکر نمی کنم شما با هم
باشید .من فکر می کنم این یک نه نه است .من دوستانم را می شناسم ،معتاد به
هروئین ،که دوست دختر معتاد به هروئین دارند .تنها چیزی که آنها تمام روز درباره
آن دعوا می کنند این است که "تو از من بیشتر داری"" ،امروز گل زدی ،نه؟" [این]
فقط یک کابوس است .نیل 37 ،ساله ،با دختری که معتاد به هروئین بود بیرون بروم
.و نخواهم رفت
فرزندپروری
اگرچه شرکتکنندگان ما اغلب از اعضای خانوادههای تولدشان حمایت میکردند (به باال
مراجعه کنید) ،آنها اغلب گزارش میدادند که فرزندانشان با شرکای قبلی زندگی میکردند.
،مانند هر ترتیب دیگری ،گاهی اوقات این به خوبی کار می کرد
مادر [پسر] او بسیار مادر خوبی است .اون خیلی مادر خوبیه «
او [ پسر] تعادل دارد ،حد و مرز دارد .خیلی پسر کوچولوی خوبیه من بسیار
افتخار می کنم ،بسیار افتخار می کنم و از او بسیار سپاسگزارم که او را در امان
نگه داشت ».تونی 34 ،ساله
او [پدر دختر] خوب است ،بله .او واقعا ً پسر خوبی است ...او خوب است ،واقعا ً
خوب است ...و دوست دختر جدیدش ،او نیز واقعا ً خوب است ...من خوشحالم که ...
او با کسی است که واقعاً ،می دانید ،به [دختر] اهمیت می دهد و [دختر] او را دوست
دارد .آنابل 29 ،ساله
من فکر می کنم او [ همسر سابق] دیوانه است .او یک اختالل شخصیت خودشیفته "
دارد و ،می دانید ،اساسا ً در آستانه غول پیکر است .او می تواند بسیار بسیار کنترل
کننده باشد ...زیرا روش کار به این صورت است که اگر به چیزی اشاره کنم که او
دوست ندارد ،دیوانه می شود ،بالستیک می شود و معموالً نتیجه این است که من نمی
توانم بچه ها را ببینم 48 ، .ساله
چندین شرکت کننده در این مطالعه ،فرزندان خود را توسط خدمات اجتماعی از آنها حذف
کرده بودند و این می تواند بسیار ناراحت کننده باشد .در زمان اولین مصاحبه ،دایان به
.وضوح از اینکه اخیراً فرزندانش را تحت مراقبت قرار داده بود ،غمگین بود
من دوست دارم به اتاق بچههایم نگاه کنم ...بوی بچههایم را میتوانم حس کنم ...در «
ابتدا رفتن به خانهام واقعا ً غمانگیز بود ،زیرا قبالً آن را بدون بچههایم آنجا ندیدهام...
من خیلی بچههایم را دوست دارم ...آنها هستند .بسیار زیبا "،دایان 34 ،ساله
در واقع ،تنها تعداد بسیار کمی از افراد (همه زنان) هنوز فرزندان خود را در هر یک از
مصاحبه هایشان با آنها زندگی می کردند .این واقعیت غم انگیز را نمی توان از روایت های
خود شرکت کنندگان در مورد اینکه چگونه آنها اغلب برای کنار آمدن با فرزندان خود در
.دوره های مصرف سنگین مواد مخدر نادیده می گرفتند ،جدا نشد
من سر دخترم را باال انداخته ام ...او خیلی عصبانی و عصبانی است .من آنها را [بچه
ها] برده ام تا گل بزنند .ثریا 31 ،ساله ،هرگز از آنها غافل نبوده ام ،مانند غذا،
.لباس ...پول همیشه آنجا بود ،بنابراین من فقط آنها را با پول دور می کردم
من واقعا ً برای فرزندانم مادر نشده ام .من واقعا ً حق ندارم در لحظه مادری برای
فرزندانم باشم ».الی 29 ،ساله
در واقع ،مادران اغلب نگران این بودند که چگونه میتوانند دوباره فرزندپروری را مدیریت
کنند – به خصوص اگر قبالً یک تالش ناموفق برای از سرگیری مسئولیتهای تمام وقت
مراقبت از کودک داشته باشند یا اگر رفتار فرزندانشان به نوعی در حال حاضر چالش
.برانگیز باشد
من [نام پسر] را مستقیما ً برگرداندم ،که واقعا ً خیلی زیاد بود .می دانستم که نمی
توانم کنار بیایم ...آن موقع بود که شروع به استفاده از کراک و هروئین کردم .من
فقط در رختخواب می مانم ،مثل عصبانی شدن و گرفتن بنزوها ».لیا 38 ،ساله
بچههای من در حال حاضر به خاطر این که [نام دختر] نزدیک بود از مدرسه «
اخراج شود و من دوست دارم با همه اینها کنار بیایم و این فقط مادری است ،فکر
میکنم ،اینطور نیست؟ این فقط مادر شدن است .پسرم خوب است ،اما او یک کابوس
است ».لوئیز 34 ،ساله
فوراً در کاری تمام وقت [که بچهها به طور دائم با او زندگی کنند] عجله کنم .چون
نمیخواهم ناگهانی بگویم« :اوه خدای من ،نمیتوانم کنار بیایم» .اما ما در جلسه فردا
در مورد آن صحبت خواهیم کرد ،در مورد از شیر گرفتن دوباره آنها ،نه بالفاصله.
منظورم این است که چند ماه به من فرصت دهید تا سر و سامان بگیرم و مکان را
مرتب کنم ».لورن 27 ،ساله
با این حال ،همانطور که قبالً در فصل 2دیدیم ،تمایل به بهبود روابط با فرزندان خود اغلب
عامل بسیار مهمی بود که هم پدران و هم مادران را برای رسیدگی به مصرف مواد
.برانگیخت
اگر بچههایم را از من بیرون نمیکشیدند ،فکر میکنم هنوز در همان وضعیت بودم« .
منظورم این است که امیدوارم این [رفتن به توانبخشی] همه چیز برای بهترین باشد و
همه چیز را بهتر کند ».دایان 34 ،ساله
دوستی ها
در بررسی روابط مصرف کنندگان مواد مخدر ،توجه به روابط دوستانه آنها نیز مهم است
(همچنین به فصل 11مراجعه کنید) .مکرراً ،کسانی که در مطالعه ما بودند ،بین افرادی که
با آنها مواد مخدر مصرف می کردند و افرادی که آنها را دوستان واقعی می دانستند ،تمایز
قائل شدند .در واقع ،به طور گسترده گزارش شد که مصرف کنندگان مواد مخدر هرگز نمی
.توانند دوستان واقعی باشند
".الیور 31 ،ساله" ،شما هرگز با هیچ دوست واقعی مالقات نمی کنید ،فقط با آشنایان
.آن بیرون ،درست مثل این است که آنها در پایان روز فقط شریک هستند"
آنها فقط کاربرانی هستند که می خواهند با شما استفاده کنند یا کاربرانی که می خواهند
.از شما استفاده کنند
».در حالی که شما از آن استفاده می کنید ،واقعا ً هیچ دوستی وجود ندارد
لورن 27 ،ساله
هیچ وقت واقعا ً دوستانی نداشتم .من آشناهایی داشتم ثریا 31 ،ساله ،همه آنها مثل «
من سرگردان بودهاند ،و آنطور که شما میگویید دوستان نیستند ...آنها فقط معتاد
.هستند
در واقع ،بسیاری از شرکت کنندگان ما آشکارا از اینکه چقدر دوستان واقعی داشتند ناراحت
.بودند
همه همسران من ،تک تک آنها ،بدون استثنا ،مواد مخدر هستند .چه هروئین باشد« ،
چه کراک ،چه حشیش ،هر فردی که روز گذشته از طریق تلفنم سر زدم ،هیچ یک از
آنها عادی نیست ».نیل 37 ،ساله
اگرچه این نگرانی وجود داشت که «دوستان در حال بهبودی» ممکن است عود کنند و در
نتیجه آنها را نیز تحریک کند تا از آن استفاده کنند ،بسیاری از افراد در مورد دوستی هایی
.که در درمان و از طریق گروه های حمایت از همتایان ایجاد کرده بودند ،منعکس کردند
هیچ چیزی نمی توانیم به یکدیگر بدهیم جز دوستی خود در اینجا [بازپروری] .ما «
در اینجا هیچ چیز مادی نداریم ...اگر نشسته اید و با کسی چت می کنید ،...این صرفا ً
به این دلیل است که می خواهید با او بنشینید و گپ بزنید ،نه به این دلیل که چیزی از
او می خواهید ".بت 43 ،ساله
برنامه روز [ جامعه] ،بله ،برای من ،گروه کوچکم آنجا خیلی خوب بود .منظورم «
این است که آنها هنوز از من حمایت می کنند ،زمانی که من به اینجا [بازپروری]
آمدم .فکر می کردم هیچ کس در مورد من حرفی نمی زند .آنها برای من کارت
درست کرده اند ،برای من نامه فرستاده اند ...من واقعا آنها را دوست دارم .و به همین
دلیل است که گاهی اوقات فکر می کنم می توانم به [خانه] برگردم .لیا 38 ،ساله،
".فکر میکنید" ،من آنها را برای حمایت از من آوردهام
عالوه بر این ،تعداد کمی از افراد به وضوح دوستان خوبی از گذشته داشتند و دیگران
.شروع به ایجاد دوستی های جدید بدون استفاده به عنوان بخشی از بهبودی خود کردند
دوست من نام خود را مطرح می کند [تا اگر مشکلی پیش آمد فرزندانم را به فرزندی"
قبول کنم] ...او می خواهد تا آنجا که می تواند از من حمایت کند ،زیرا ما از پانزده
سالگی با هم دوست بوده ایم و او زندگی کامالً متفاوتی با من دارد .دایان 34 ،ساله ،
اما ما هنوز خیلی نزدیک هستیم
گفت میتوانم بروم و با او زندگی کنم .فکر می کنم دوستانم فقط ]یکی از دوستان[ «
برای من راه نجات می اندازند .من خیلی از آنها به من تلفن زدند و از من پرسیدند که
آیا می خواهم بروم و با آنها نقل مکان کنم [می خندد] .من نمی دانم چرا آنها ناگهان
من به نوعی دوست دارم دوستان جدیدی پیدا کرده ام .من افرادی دارم که با آنها کار "
می کنم ...خیلی عجیب است که چطور ،مثل افرادی است که با آنها [به نام سم زدایی]
رابطه داشتم ،هنوز با آنها دوستانه هستم و با آنها تلفنی صحبت می کنم اما این کار
را نمی کنم .یک جورهایی ،می دانید ،با آنها بیرون بروید ».اولیویا 32 ،ساله
حیوانات خانگی
در نهایت ،تعدادی از افراد در این مطالعه به حیوانات خانگی بسیار عالقه داشتند و اغلب
به آنها وابسته بودند -بیشتر سگ ها و گربه ها .برای برخی ،حیوانات خانگی به وضوح
.منبعی از همراهی ،دوستی و حتی عشق بودند
اول باید سگ را بیرون بیاورم .مثالً آنها [والدین] مرا بیدار خواهند کرد .حالم بد میشه
و میرم بیرون .من یک سیگار می نوشم ،در اطراف بلوک قدم می زنم و به خودم
اجازه می دهم آرام باشم .و سپس من می توانم با آنها روبرو شوم که همه آنها هولناک
هستند ».اوون 30 ،ساله
مراقبت از یک حیوان به کسانی که در حال بهبودی هستند کاری برای انجام دادن می دهد،
.اما در عین حال احساس مسئولیت را ایجاد می کند
من دوست دارم از [سگ] او مراقبت کنم و دوست دارم بدانم او خوب است .و
همچنین جنبه عملی این که ...باید چند بار در روز بلند شوید و او را برای پیاده روی
در واقع ،دانستن اینکه چیزی برای بقای خود واقعا ً به آنها وابسته است ،می تواند به افراد
.احساس هدفی در بهبودی بدهد
اگر من پیش دوستانم می ماندم ...باید مطمئن می شدم که او [گربه خانگی] خوب "
است ،او مقدار زیادی غذا و آب و چیزهای مشابه دارد ،می دانید ...پس مسئولیت
مراقبت از گربه ،این چیز دیگری بود .که مرا پاک نگه داشت فیونا 49 ،ساله،
نمیخواستم او به خاطر آزارم رنج بکشد
من واقعا حیوانات را دوست دارم .من فکر می کنم آنها کامالً درمانی هستند .گربهها "
وقتی روی شما مینشینند ،قرار است فشار خون شما را پایین بیاورند ...آنها قطعا ً
درمانی هستند .تیموتی 27 ،ساله ،نوازش آنها ،تعامل با آنها ،ذهن شما را از مسائل
.دور می کند
خالصه
مانند همه افراد ،شرکت کنندگان ما در شبکه های اجتماعی شامل اعضای خانواده ،شرکا،
کودکان ،دوستان و حیوانات خانگی تعبیه شده بودند .در حالی که این روابط منبع بالقوه ای
از حمایت و احساس تعلق بود ،اغلب به طور همزمان پیچیده ،شکننده و خطرناک بودند.
مصرف مواد مخدر و الکل مکرراً بر روابط شرکت کنندگان ما با دیگران تأثیر منفی
گذاشت .در همین حال ،روابط با دیگران بر الگوهای مصرف دارو تأثیر گذاشت .عالوه بر
این ،مصرف مواد مخدر با دیگر جنبههای مکرر زندگی شرکتکنندگان ،یعنی خشونت،
سوء استفاده ،از دست دادن ،جدایی و رها شدن ،تعامل داشت .از این رو می بینیم که چگونه
.مصرف مواد مخدر و روابط ناکارآمد می تواند در طول نسل ها تداوم یابد
اگرچه هروئین یک موج سرخوشی اولیه یا "عجله" در مصرف کننده ایجاد می کند ،اما در
واقع یک مسکن بسیار قوی است .به این ترتیب ،احساسات جسمی و روانی را کاهش می
دهد .در این فصل ،شرکت کنندگان ما در مورد تأثیر کسل کننده هروئین بر احساسات و
عواطف خود بحث می کنند .آنها همچنین به این فکر می کنند که چگونه پس از کاهش یا
توقف مصرف مواد افیونی ،احساسات ظاهر می شوند .برخی از چالشهایی که میتواند در
طول سمزدایی و بهبودی زودهنگام ایجاد کند ،در کنار استراتژیهایی برای مدیریت آن در
نظر گرفته میشوند .در نهایت ،کسانی که در بهبودی خود تثبیتتر هستند توضیح میدهند
که چگونه احساسات آشفته و گیجکننده در نهایت شروع به فروپاشی میکنند و سایر
.احساسات مثبتتر میتوانند ایجاد شوند
هنگام صحبت در مورد دورههای مصرف فعال هروئین ،افراد معموالً توضیح میدهند که
هیچ احساسی ندارند .در واقع ،اغلب به نظر می رسید که به خود یا دیگران اهمیت نمی
.دهند
فکر نمیکنم [هنگامی که استفاده میکنید] هیچ احساسی نداشته باشید .من فکر می «
کنم همه آنها خالی می شوند .فکر نمی کنم زیاد نگران چیزی باشید .شما نگران
صدمه زدن به مردم یا کاری که انجام میدهید نیستید ...خانواده که میدانند چه کار
میکنید ...آنها [خانواده] نگران شما هستند ،اما شما به آن اهمیت نمیدهید .شما نگران
صدمه زدن به آنها نباشید "،لیام 37 ،ساله
نیل 37 ،ساله" :من به هیچ کس یا هیچ چیز به جز اینکه فقط به راه حل بعدی خود
".دست پیدا کردم ،به لعنتی نیفتادم
با بازتاب این موضوع ،آنها اظهار داشتند که استفاده از هروئین باعث ایجاد احساس
.بیحسی فراگیر میشود
کریسی 24 ،ساله « ،میدانی ،برای چند سال واقعا ً احساس بیحسی میکردم ...واقعا ً
».هیچ احساسی نداشتم
چارلی 31 ،ساله« :شما به نوعی آرامبخش هستید و نمیتوانید در مورد هیچ چیز
».هیجانانگیز احساس کنید
نکته مهم این است که بسیاری از افراد توضیح دادند که چگونه آنها و دیگران به طور عمدی
از هروئین و سایر داروهای آرام بخش ،از جمله الکل ،برای سرکوب و فرار از احساساتی
.که به عنوان ناراحت کننده و ناراحت کننده تجربه می کردند ،استفاده کردند
بس 31 ،ساله« :اگر چیزی مرا آزار می داد ،فقط می رفتم و مواد مصرف می کردم
هر بار که مشروب مینوشیدم ...واقعا ً خودم را در فراموشی مست میکردم .اما«
من فکر می کنم که این بیشتر به مقابله با احساسات و همه چیز مربوط می شود».
لورن 27 ،ساله
افرادی که مواد مخدر مصرف می کنند و مشروبات الکلی مصرف می کنند ،بخشی "
از دلیل اصلی آنها این است که احساسات خود را بی حس کنند .این برای فرار از
احساسات واقعی است .به همین دلیل این کار را می کنند .فکر می کنم اگر از کسی
بپرسید و راست می گویند ،به همین دلیل است .این فرار است ،برای محو کردن
در حال حاضر ،من هنوز به نوعی ناراحت ،غمگین و عصبانی ،و رنجیده و طرد "
میشوم ،و همه آن احساسات و چیزهایی که در جریان هستند ...و هروئین فقط
بهترین راه فرار است ،زیرا به معنای واقعی کلمه خاموش میشوی و بیرون
میروی ،سقوط میکنی .در خواب ،تیموتی 27 ،ساله
لیا 38 ،ساله" ،به محض اینکه احساسی ایجاد شود ،فقط از آن استفاده می کنم و
".آن را مسدود می کنم
فقط گاهی اوقات افراد در مورد نگرانیها یا نگرانیهای خود در طول دورههای مصرف
فعال هروئین صحبت میکردند و این نگرانیها و نگرانیها عمدتا ً به اضطراب در مورد
.ناتوانی در تهیه مواد مربوط میشد
دریافت مقداری پول از جایی برای روز بعد ،که همیشه در صدر فهرست من بود« ،
همیشه ،همیشه در صدر ...در روز حقوق ،زمانی که هر دوی ما حقوق گرفتیم...
برای چهار روز آینده ،الزم نیست نگران دزدی از مغازه یا وام گرفتن باشیم .پول یا
هر استرسی ...اما بعد از گذشت چهار روز از آنها ،ما شروع به نگرانی می کنیم.
سپس استرس شروع می شود ».لوئیز 34 ،ساله
در تضاد کامل با بی حسی استفاده ،اکثر شرکت کنندگان سیل خود به خودی از بازگشت
احساسات را در سم زدایی (همچنین به فصل 4مراجعه کنید) و بهبودی زودهنگام گزارش
،کردند .همانطور که ایزابل و استفان توضیح دادند
وقتی این بار مواد مخدر را ترک کردم ،تمام احساساتم همه جا را فراگرفت .من «
درست مثل آره ،باال و پایین بودم .فقط سرم به بیرون می چرخید و ...سریع عصبانی
می شدم و بعد یک دقیقه شروع به گریه می کردم .من میگفتم« :اینجا چه خبر
است؟» استفان ۲۷ ،ساله
.اغلب افراد گزارش میدهند که این عواطف برگشتی شدیداً شدید هستند
دبی 28 ،ساله « :نمیدانم ،فقط آن را خیلی شدید دیدم ...همه این احساسات در من
ایجاد شد که دوست نداشتم ،میدانی ...احساس میکردم بهطور باورنکردنی آشفته،
».فوقالعاده ناراحتکننده بودم
».ادی 30 ،ساله« :فکر میکنم احساسات من ،بیشتر و بیشتر احساس میکنند
شما واقعا ً اوج و پایینها را تا حدی باورنکردنی احساس میکنید .اساسا ً احساسات «
همه جا را فرا گرفته است ».ناتان 30 ،ساله
قبل از اینکه تصمیم بگیرم پاک شوم ،...تمام چیزی که به آن فکر می کردم هروئین
بود .و وقتی ایستادم و متوجه شدم چیزهایی در اطراف من وجود دارد و افرادی در
اطراف من هستند ،و من متوجه این افراد نشدهام ...این یک شوک بود ...فهمیدن اینکه
چه حسی به مادرم دادم .اون موقع واقعا برام مهم نبود تنها چیزی که به آن عالقه
داشتم هروئین بود .اما حاال صحبت کردن با او ،وقتی او صحبت می کند ،گریه ام می
من هرگز نمی توانستم گریه کنم .در واقع ،من تمام تالشم را میکنم تا جلوی گریهام
را بگیرم .چون این موضوع مردانه نیست ،اینطور نیست ؟ اما ،بله ،من چند بار در
دوره توانبخشی گریه کردم ...هیچ چیز قبالً آنقدر مرا تحت تأثیر قرار نمی داد».
ناتان 30 ،ساله
عالوه بر این ،این اشک شامل ریزش های خودجوش و غیرقابل پیش بینی در برنامه های
تلویزیونی ،کارت های تولد احساساتی یا حتی مرگ افراد مشهوری مانند مایکل جکسون یا
.جید گودی بود
گاهی اوقات وقتی در خانه سم زدایی میکردم و در آنجا نشسته بودم و ایست اندرز یا
چیزی را تماشا میکردم و اتفاق احمقانهای رخ میداد و با اشک در آنجا مینشستم...
فکر میکردم ،چه اتفاقی میافتد .لوک 34 ،ساله
این زمانی است که برخی از احساسات شروع به بازگشت می کنند .دیروز متوجه"
شدم که دارم گریه می کنم ...اوه همین بود[ ،می دانی] جید گودی ...من کامال از او
متنفر بودم .خوب من وقتی در آن برادر بزرگ بود از او متنفر بودم ...اما صبح روز
دیگر با تماشای موضوعی که در تلویزیون به سرطان مبتال شده بود و همه چیز...
مادرش داشت او را وادار می کرد که این کاله گیس و چیزهای دیگر را بپوشد...
"چون موهایش در حال ریختن بود .من آنجا نشسته بودم و قبل از اینکه متوجه شوم،
آنجا نشسته بودم و اشک می ریختم و آن را تماشا می کردم .با تماشای نمایش های
جرمی کایل ،خود را در اشک می بینید .دیوید 35 ،ساله ،تماشای این چرندیات...
[ این] فقط احساسات شماست و آن بازگشت "چون برای مدت طوالنی خاموش بوده
".اند
در نقطه مقابل طیف خلق و خو ،بسیاری از شرکت کنندگان ما گزارش دادند که اشک
.هایشان با حمالت خنده و خنده غیرقابل کنترل آمیخته شده است
این خنده دار و عصبی است .مثل اینکه میتوانید عصبی باشید و مینشینید و به "
اطراف اتاق نگاه میکنید [در بازپروری] و میبینید که دیگران میخندند و این شما
را به هم میریزد .مثل جلوه دومینو است .یک نفر شروع می کند ،سپس حدود ده نفر
می خندیم ».استفان 27 ،ساله
من می توانم بخندم .وقتی هروئین مصرف می کنید ،مصرف نمی کنید .به چی داری"
که بخندی؟ تو فقط درد داری سر شما منفی است و تنها چیزی که می توانید به آن فکر
کنید این است که پول کافی برای ضربه زدن داشته باشید ،به خصوص اگر آن را
دریافت نکرده باشید[ .اکنون] میتوانم بنشینم و کسی را در تلویزیون تماشا کنم و
.میتوانم به آن بخندم ...وقتی مریض نیستم ،متادون مصرف کردهام
فقط برای خنده عصبانی کنم ».فیونا 49 ،ساله
سایر احساسات رایجی که در سم زدایی و بهبودی زودهنگام شروع به ظهور کردند ،احساس
گناه ،شرم و خجالت بود که معموالً به دلیل اعمال و رفتارهای گذشته انجام می شد .به عنوان
مثال ،افراد از اینکه از کودکان بی توجهی کرده اند ،دزدی و دزدی کرده اند ،بدن خود را
.فروخته اند ،و به طور کلی نسبت به دیگران بی فکر بوده اند ،پشیمان می شوند
دیشب با احساسات زیادی نشسته بودم ،احساس گناه ،شرم ،درد داشتم .میدانی با «
[ نام دختر] چه کنم ؟ من ترجیح دادم با او تماس نگیرم زیرا فکر میکردم کامالً
احساساتی خواهم شد و این چگونه به او کمک میکند؟ این به او کمکی نخواهد کرد».
لورن 27 ،ساله
من به خاطر کارهایی که انجام داده ام احساس گناه زیادی می کنم ،از همه آن ها "
.ناامید می شوم
این ناامیدکننده است ،طیف وسیعی از احساسات در جریان است ».لوک 34 ،ساله
عالوه بر این ،شرکت کنندگان ما اغلب احساسات اضطراری خشم ،رنجش ،ترس،
.اضطراب و وحشت را توصیف کردند
اخیراً در اینجا [بازپروری] ...فکر می کنم کامالً مضطرب هستم .ولی فکر نمیکنم «
مشکل ذهنی باشه .فکر می کنم فقط به این مربوط می شود که من نگران چیزی نبوده
ام .من فقط سالها احساساتم را بیحس کردهام و حاال ،صادقانه بگویم ،اکنون باید با
آنها کنار بیایم ».ناتان 30 ،ساله
غالبا ً افراد متحیر میشدند که چرا در یک دقیقه احساس شادی و مثبتی میکردند ،اما لحظهی
بعد احساس ضعف و افسردگی داشتند .این به شکل های مختلف به عنوان احساس یک یویو
.یا ترن هوایی توصیف می شد
".لورن 27 ،ساله " ،من مثل یک یویو خونین باال و پایین بودم
تیموتی 27 ،ساله " ،آنها [احساسات] باال و پایین بودند ،مانند تغییر بین شادی و غم،
".حتی بین خندیدن و واقعا گریه کردن
اوه ،من اینطور هستم [دست را با حرکت موجی تند حرکت می کند] .در تمام "
طول روز ،من اینطور هستم -باال ،پایین ،باال ،پایین ،گریه ،خنده ،گریه ،خندیدن...
آنها در خانه [ بازپروری] می گویند که من کامالً پر سر و صدا هستم ،مثل یک آدم
ایده من یک مفهوم ترن هوایی است ،درست است .بنابراین ،برای خیلی از زمانها
میتوانم خیلی خوب کار کنم ...و بعد فقط فکر میکنم« :این را خوب میکنم .من
لعنتی الکترونیکی کرده ام ،می دانید منظورم چیست؟ می تواند کمی باال و پایین
باشد "،استفان 27 ،ساله
چنین بیثباتی عاطفی بهویژه زمانی مشهود بود که افراد هنوز از مواد غیرقانونی استفاده
میکردند ،زیرا احساساتشان به ندرت زمانی برای آرام شدن پیدا میکرد .به عنوان مثال،
تامسین استدالل کرد که اگر از مواد مخدر خیابانی در باالی سابوتکس خود استفاده نمی
.کرد ،احتماالً احساس تعادل بیشتری می کرد
و چیزهایی از این دست گریه کنم ...در حال حاضر EastEndersمن میتوانم در
دشوار است ،زیرا من به تازگی به فیلمنامه بازگشتهام و به دلیل استفاده از آن کمی
خاموش و روشن هستم ،همه چیز به نوعی تمام شده است .مکان… می تواند همیشه
متفاوت باشد ،در حالی که اگر من اصال استفاده نمی کردم ،آن وقت در مورد چیزها
خیلی واضح تر می شدم ».تمسین 37 ،ساله
چون شما خود را بی حس کرده اید ،خواه هروئین ،کراک ،هر چیزی ،نوشیدنی و «
غیره .و اکنون شما در واقع خام هستید .کارل 47 ،ساله ،اعصاب خام را احساس
میکنید و این متفاوت است ...زیرا با چیزی بیهوش شدهاید یا بیحس شدهاید یا هر
.چیز دیگری
از سن چهارده سالگی ،میدانید ،به نوعی یا به شکلی ،مست یا هر کلمهای دیگر «
هستم .بنابراین ،وقتی همه اینها را متوقف کردید ،آنوقت همان خودتان هستید ».توبی،
45ساله
.جای تعجب نیست که چنین نوسانات خلقی باعث می شود افراد احساس تخلیه عاطفی کنند
با وجودی که خواب بودم ،فقط احساس خستگی می کردم… .ذهن من احساس می کند«
که خاموش نمی شود زیرا در حال پردازش هر چیزی است .اما تمام احساس گناه و
اینها ظاهر می شود ،بنابراین من احساس خستگی می کنم .لیا 38 ،ساله ،با وجود
.اینکه خوابیده ام ،هنوز احساس خستگی روحی و جسمی می کنم
.افراد همچنین اغلب متذکر میشوند که برای تشخیص احساسات خود در تالش هستند
دبی 28 ،ساله " ،اگر همین االن به من میگفتی" ،چه احساسی داری؟" ،هنوز
.تشخیص اینکه چه احساسی دارم و چرا احساس میکنم برایم سخت بود
صادقانه بگویم« :در حال حاضر نسبت به احساساتم کمی خالی هستم .من نمی توانم
آنها را به خوبی تشخیص دهم ».ناتان 30 ،ساله
اقلیتی از شرکت کنندگان ما بازگشت ناگهانی احساسات در سم زدایی و بهبودی زودهنگام را
.لذت بخش و حتی هیجان انگیز دانستند
خوبه .واقعا خوب است .واقعا خیلی خوبه و این فقط خنده نیست ،بلکه مانند خندهای "
است که شکم را آزار میدهد .خوب است ،واقعا ً خوب است .این احساس خوبی است،
با این حال ،بیشتر گزارش کردند که آشکار کردن احساسات دشوار و چالش برانگیز است.
،همانطور که استوارت اشاره کرد
این یک کلیشه است ،اما ،همانطور که می گویند ،یکی از چیزهای خوب در
مورد تمیز شدن این است که احساسات خود را برمی گردانید ،و چیز بد در
مورد تمیز شدن این است که احساسات خود را برمی گردانید .و این بسیار
درست است ،واقعا ً همینطور است ».استوارت 50 ،ساله
به ویژه ،بسیاری از کسانی که در این مطالعه بودند ،احساس خارج از کنترل را توصیف
.کردند و ابراز نگرانی کردند که نتوانند با احساسات حل نشده مربوط به گذشته کنار بیایند
کنار آمدن با تمام احساساتی که دارم سخت است ...من احساس شرمندگی زیادی «
دارم ،از خودم بسیار شرمنده و بسیار گناهکار هستم .و این همان چیزی است که من
با هروئین از آن جلوگیری می کردم .فقط تمام نگرانیهای من مسدود میشود ،در
حالی که [اکنون] باید با تمام نگرانیهای مالیام ،نگرانیهای خانوادگی روبرو
شوم ».کریسی ۲۴ ،ساله
همه احساسات شما برمی گردند ،و این ...می تواند کامالً ترسناک باشد ...شاید من"
مواد مصرف کردم زیرا از پدرم بسیار ناراضی بودم ،نمی دانم ،یا این موضوع
سوء استفاده جنسی ،می دانید .منظورم این است که گاهی اوقات خودم را در ترشی
درست می کنم و مواد مخدر آن را از بین می برد .بنابراین وقتی مواد مخدر را
متوقف می کنید ،ناگهان همه چیز دوباره سرازیر می شود ،و می دانید که کنار
آمدن با آن بسیار سخت است ».توبی 45 ،ساله
فقط چیزهای بیشتری برای فکر کردن است ...احساس اضطراب ،احساس عصبی«
بودن ،احساس خوشحالی ،احساس غم .وقتی مواد مصرف می کردم مجبور نبودم
برخی در ابتدا به این احساس سردرگمی عاطفی و ناتوانی با تالش های بیشتر برای کاهش
.احساسات خود پاسخ دادند
من در سرم می ترسم .من از تبدیل شدن به یک نرم افزار بزرگ قدیمی می ترسم" .
احساسات [ لرزش] .چون ...من بیست سال وقت گذاشتم تا آنها را بطری کنم و اگر
بیرون بیاید ،نمی دانم چگونه بیرون می آید .و فکر این که یک خرابه ی غم انگیز
باشم »...لوک 34 ،ساله
فکر میکنم دارم با جنبه عاطفی میجنگم .فکر میکنم دارم جلوی آن را میگیرم«...
اگر جلوی احساسات را بگیرم ،فکر میکنم هر روز گریه میکنم ،این کار را
میکنم .فکر میکنم هر روز گریه میکنم و به احتمال زیاد خیلی تندتر از چیزی که
االن هستم ،هستم ...من اهل گریه کردن نیستم .من کسی نیستم که عواطف یا
احساساتم را نشان دهم .من یکی از آنهایی هستم که همه چیز را در بطری
میگذارم ،همه چیز را برای خودم نگه میدارم و مردم را از خود دور میکنم».
الی 29 ،ساله
با این وجود ،بیشتر افراد به زودی دریافتند که اگر بخواهند پیشرفت کنند و ادامه دهند ،باید
به نحوی احساسات خود را رها کنند .این می تواند شامل صحبت با خانواده ،دوستان یا
.همساالن در دوران بهبودی باشد
بس ،پیر " ،چند چیزهایی وجود دارد که به برخی افراد می گویم ...اما چند نفر هستند
که همه چیز را می دانند ...من باید صحبت کنم زیرا در نهایت به خود تخریبی می
پردازم و احتماالً از آن استفاده خواهم کرد31 ".
من سعی کردم در مورد آنها [احساسات] صحبت کنم و این بهترین کاری است که
واقعا ً می توانم انجام دهم ...اگر در مورد آنها صحبت کنید ،می دانید که مقداری از
قدرت را از هر چیزی که هست می گیرد .بنابراین به فکر استفاده یا چیزی می افتم،
.از طرف دیگر ،ممکن است به معنای تامین کمک حرفه ای باشد
در مورد آن [احساسات] واقعا ً بیش از هر چیزی صحبت می کنم .مثالً از اینکه ]من [
کسی اینجا [در دوره توانبخشی] چیزی به من میگوید واقعا ً عصبانی شدم و رفتم و با
مشاوران در مورد آن صحبت کردم و سپس رفتم و با آنها در مورد آن صحبت کردم
و خیلی بالغتر از خودم با آن برخورد کردم .معموالً این کار را انجام میدادم ...من
معموالً میرفتم «آرش» و در مورد آن فریاد میزدم ».کریسی 24 ،ساله
فکر میکنم همه چیز به آرامی در حال سقوط است ،میدانی ،از نظر احساسی از «
من بیرون میآید ...من آنها را [خدمات مشاوره] میبینم .برای ...قرار بعدی من ،که
در واقع پنجشنبه آینده است ،هماهنگ شده است ،فیونا 49 ،ساله
به همین ترتیب ،بسیاری از شرکت کنندگان ما اهمیت یادگیری ساده زندگی کردن یا
« .نشستن» با احساسات خود را تا زمانی که فروکش کرده و از بین بروند ،برجسته کردند
اگر بتوانید با احساسات خود بنشینید ،می دانید ،چه آسیب دیده باشد ،چه غمگین یا"
هر چیز دیگری ،اگر بتوانید با آنها بنشینید و خوب باشید ،و سعی نکنید آنها را
تغییر دهید یا به هیچ وجه آنها را تغییر ندهید ،در این صورت برنده هستید .نیمی از
نبرد " ،دبی 28 ،ساله
.با کنترل احساسات خود ،آیا می توانید آنها را کنترل کنید؟ فکر نمی کنم بتوانید"
من فکر می کنم شما فقط باید با آنها بنشینید .شما باید یاد بگیرید که با آنها زندگی کنید.
همه عصبانی می شوند ،همه تنها می شوند ،همه غمگین می شوند ،همه صدمه می
بینند یا ناراحت می شوند .فکر میکنم این فقط یاد گرفتن زندگی کردن [با آنها] است
به جای داشتن آن راه حل سریع «بله ،من میروم و مقداری دارو میخورم» ...فقط
یاد بگیرم با آن زندگی کنم ،با آن بنشین ،میگذرد ...اگر با آن بنشینم .و به آن عمل
نکن ،بعد می گذرد ،می رود .این فقط یک احساس است ،این احساس نمیتواند به من
هرچه شرکت کنندگان ما بیشتر از مواد مخدر دوری کنند ،کمتر به نظر می رسید که
احساسات بیدار شده خود را غیرقابل کنترل و طاقت فرسا تجربه کنند .در عوض ،افراد
شروع به صحبت در مورد احساس شادی ،راحتی و آرامش کردند .این زمانی که برای
دومین بار با مردم مصاحبه کردیم بیشتر مشهود بود .همانطور که لیام که اکنون دوز ثابتی
،از متادون دارد ،توضیح داد
اکنون بسیاری از فشارها و نگرانی ها از من دور شده است .خوب ،فقط یک نفر
است که می تواند آنها را از بین ببرد و آن من هستم .لیام 37 ،ساله ،اما ...من فقط از
شرایطی که هست راضی هستم ...در حال حاضر از همه چیز خوشحالم ،جایی که
.قبال نبودم
برخی دیگر گزارش کردند که احساس میکنند گویی شروع به یافتن یک سطح یا عادی
.عاطفی کردهاند
چارلی 31 ،ساله« :حدس میزنم االن خیلی راحتتر میخندم ،احتماالً به چیزهایی
».میخندم که سالمتر و عادیتر از گذشته هستند
استفان 27 ،ساله" ،در حال حاضر فقط احساس می کنم که در جایی هستم ...در
".سطح ،می دانید ...فقط احساس آرامش کنید
نکته مهم این است که تعدادی از افراد از این که متوجه شدند وقتی احساساتشان تثبیت شد،
.واقعا ً افرادی بسیار متفکر و دلسوز بودند ،ابراز رضایت کردند و حتی شگفت زده شدند
خیلی خوب بود که فکر کنم" ،لعنتی ،من یک جنبه دلسوز دارم .من آن را پس
گرفتم! چون قبالً به هیچکس یا هیچ چیز بد نمیگذاشتم ،نیل 37 ،ساله
.به ویژه ،آنها اغلب از احساس وجدان بازگشتی خود لذت می بردند
احساس عجیبی است که داشتن ،داشتن برخی اخالقیات ،دانستن این که این اشتباه "
است ...حتی اگر االن تمام کرایه اتوبوس یا چیزی را نپردازم ،احساس ناراحتی می
کنم ،می دانید .من 5پوند اضافی در پول خرد یا چیز دیگری دریافت می کنم و باید
آن را پس بدهم .این احساس عجیبی است ...این [بی صداقت بودن] دیگر به من نمی
خورد ،اینطور نیست .چون می دانم اشتباه است[ ...من] سال ها طول کشید تا وجدان
خود را پرورش دهم .وقتی یکی را گرفتم ،نمی توانم از شرش خالص شوم!» تونی،
34ساله
من دیگر دزدی نمی کنم… .و من از پرداخت آن [کاالهای موجود در مغازه ها] کمی
سر و صدا دارم ،زیرا مشروع است .مثل اینکه به من اجاره میدهی ...احتماالً تا ابد
ادامه نخواهد داشت ،اما من هر لحظه از آن حرف میزنم .چون به خاطر عزت نفس
خودم است ،می دانید منظورم چیست؟ ادوارد 34 ،ساله ،فکر میکنم اکنون با
پرداخت هزینه خریدم هم همینطور است
با وجود این ،برخی از شرکت کنندگان ما تاکید کردند که چگونه بازگشت احساسات مثبت
همچنان می تواند چالش هایی را ایجاد کند .به عنوان الیوت که تازه عود کرده بود و
لیام توضیح داد
وقتی مستقیم بودم احساس میکردم به همه چیز اهمیت میدهم ،میدانی منظورم «
چیست؟ اهمیت دادن به همه چیز و همه کس .من نمی توانم انجام دهم
با وجود اینکه من از همه چیز به همان شکلی که هست لذت می برم ،صد در صد "
راحت نیستم ،صد در صد ،می دانی ...خیلی از آن ها همه یک تجربه بزرگ جدید
است ،می دانید ،خیلی خوشحال بودن و بودن خیلی راحت ،فکر میکنم به همه چیز
عادت میکنم ».لیام 37 ،ساله
در همین حال ،کسانی که مدتی را در بازتوانی گذرانده بودند ،اغلب میگفتند که روند درمان
در منزل ،اگرچه در ابتدا دردناک بود ،اما آنها را قادر میسازد تا احساسات خود را
شناسایی کرده و بهتر با آن کنار بیایند .در واقع ،برخی خاطرنشان کردند که کارکنان در
بازتوانی آنها را به تجربه احساسات خاص سوق داده است و اگرچه این ممکن است در آن
زمان دشوار باشد ،اما یک مزیت درمانی طوالنی مدت وجود دارد .استفان ،کریسی و دبی
.هر کدام در این مورد بحث کردند
درست است ،همه احساسات را در من ایجاد می کند ،و آنها را دوست ندارم .و اولین"
عکس العمل من این خواهد بود" :پس این ،من می روم ".من نمیخواهم با کسی
صحبت کنم[ ...».اما] صحبت کردن با مردم و گفتن احساسم در آن زمان ،آن را
ناتوان کرد .همه جا بودم ،اما فقط با بودن ،فقط با حضور در اینجا [در بازتوانی]
کمکم کرد .توضیح دادن آن سخت است ،فقط با بودن در اینجا و انجام کارهایی که
هر روز اینجا انجام می دهید ».استفان 27 ،ساله
دو ماه اول اینجا [ در بازتوانی] ،همه چیز مزخرف بود .احساس کردم" ،اوه عالی« ،
یک احساس تلخ جدید وجود دارد و احساس می کنم که قرار است من را در برگیرد".
در حالی که االن احساس رضایت بیشتری در خودم دارم .بنابراین احساساتی که
واقعا ً تلخ و شدید هستند ،...چون احساس میکنم از بودن در اینجا آموختهام ،من در
واقع می توانم انتخاب کنم که چه احساسی داشته باشم .من میتوانم انتخاب کنم که
واقعا ً احساس بدی داشته باشم ،یا میتوانم با خودم صحبت کنم و بگویم« ...چه
میتوانم
آنها از شما می خواهند که همه چیز را احساس کنید .آنها می خواهند شما احساس "
خشم کنید ،آنها می خواهند شما احساس غم و اندوه کنید ،آنها می خواهند که شما
احساس شادی کنید ،آنها می خواهند ،می دانید ،هر احساسی که می توانید به آن فکر
کنید ،آنها می خواهند شما احساس کنید تا بتوانید شروع به یادگیری نحوه برخورد با
آن کنید .این احساسات را که در تمام این سال ها با مواد پوشانده اید ،دبی 28 ،ساله
در نهایت ،یادآوری این نکته مهم است که همانطور که احساسات منفی گذشته اغلب به
رویدادهای منفی زندگی گذشته مربوط می شود ،احساسات مثبت جدید نیز اغلب با بهبود
شرایط زندگی مرتبط است .اینها شامل ،برای مثال ،گرفتن یک آپارتمان جدید یا یک شغل
جدید ،شروع یک رابطه جدید یا بازسازی روابط است .برای ویکی ،ادوارد و فریا ،امنیت
بیشتر و احساس اینکه زندگی آنها شروع به پیشرفت کرده است ،به وضوح به افزایش
.احساس رفاه عاطفی آنها کمک کرد
من در همه جا با حال و هوای خودم هستم .اما از زمانی که من شروع به کار کردم" ،
به نظر می رسد که سطح آن کاهش یافته است .و من متوجه شده ام که می توانم
انتخاب کنم که همه جا باشم یا می توانم انتخاب کنم که بلند شوم و بگویم" ،می دانی
چی ،من امروز خوب خواهم شد" ،ویکی 45 ،ساله
زندگی من قبالً پر از عذاب و غم و نفرت از خود و ترس بود ،اما دیگر اینطور
نیست .بنابراین ،اگر این چیزی نیست که در مورد آن خوشحال باشیم ،پس چیست؟
بنابراین واقعا ً مهم نیست که در روزگار من چه می گذرد[ ،من] یک سقف دارم ،یک
آپارتمان دارم ،من آدم هایی در زندگی ام دارم ،من عزت نفس ،کرامت و همه اینها
دارم .بنابراین هر روز روز خوبی است ،فقط حیف است که مجبور شدم تا اعماق
ناامیدی بروم تا آن را بفهمم .اما این کاری است که من انجام داده ام .بنابراین ،بله،
خوب است »،ادوارد 34 ،ساله
خالصه
با توجه به اینکه هروئین یک داروی مسکن است ،تعجب آور نیست که شرکت کنندگان ما
گزارش دادند که این دارو احساسات آنها را بی حس می کند و آنها عمداً از آن و سایر
داروهای آرام بخش برای فرار از احساسات ناراحت کننده و ناراحت کننده استفاده می
کردند .هنگامی که مصرف مواد افیونی در طی سم زدایی و بهبودی اولیه کاهش یافت یا
متوقف شد ،افراد عموما ً سیل خود به خودی از احساسات بازگشتی را تجربه کردند .اینها
اغلب به عنوان شدید و نامنظم تلقی می شدند .بنابراین ،افراد ممکن است بین گریه و خنده ،با
احساس گناه ،شرم ،خجالت ،خشم ،رنجش ،ترس ،اضطراب و وحشت در نوسان باشند.
چنین نوسانات خلقی می تواند باعث شود افراد از نظر عاطفی تخلیه شده و گیج شوند ،به
خصوص که آنها اغلب در تالش برای تشخیص اینکه دقیقا ً چه احساسی دارند ،تالش می
.کنند
در حالی که برخی از افراد از این احساسات بیدار کننده لذت می برند و از آنها لذت می
برند ،اکثر آنها احتماالً حداقل در ابتدا ،طاقت فرسا و چالش برانگیز هستند .یکی از پاسخ
های غیر مفید بازگشت به مصرف مواد مخدر است .دیگری این است که سعی کنید
احساسات را سرکوب کنید و امیدوار باشید که آنها از بین بروند .شرکتکنندگان ما نشان
دادند که استراتژیهای سازندهتر در مورد احساسات صحبت میکردند ،اما همچنین هنر
نشستن با احساسات را یاد میگرفتند و آنها را بیرون میکردند تا زمانی که آنها بگذرند .در
اینجا دوستان ،خانواده ،همتایان در حال بهبودی و متخصصان می توانند حمایت
ارزشمندی را ارائه دهند .عالوه بر این ،برنامه های درمانی فشرده مسکونی می تواند
برخی از افراد را قادر سازد تا مسائل عاطفی دشوار را تشخیص دهند و به آنها رسیدگی
کنند .خیلی زود ،به نظر می رسد که پاداش می تواند شادی ،تعادل و رضایت باشد ،زیرا
احساسات شروع به حل شدن می کنند و سایر جنبه های زندگی آنها شروع به پیشرفت می
کند .با وجود این ،مسیر عاطفی به سمت بهبودی شکننده به نظر می رسد ،با چالش های
.آینده که همیشه این پتانسیل را دارد که در افرادی که آمادگی ندارند ،عود کند
البته مصرف مواد افیونی می تواند اثرات فیزیکی و همچنین عاطفی عمیقی داشته باشد .این
اثرات فیزیکی شامل کاهش وزن ،یبوست ،کاهش میل جنسی ،از دست دادن حواس فیزیکی
و -برای زنان -آمنوره است .در این فصل ،بررسی میکنیم که مصرفکنندگان مواد مخدر
در مورد برخی از تغییراتی که میتواند در نتیجه داروهایی که مصرف میکنند در بدنشان
.رخ دهد ،چه فکر میکنند
تغییر وزن
روی ترازو
اگرچه کاهش وزن در طول مصرف هروئین اجتناب ناپذیر نیست ،اما بسیار رایج است.
مصرف مواد افیونی یک سرکوب کننده اشتها است .عالوه بر این ،سبک زندگی مصرف
آشفته مواد مخدر معموالً برای خرید معمولی غذا ،پخت و پز و زمان صرف غذا مناسب
نیست .مصرف کنندگان هروئین اغلب غذا خوردن را فراموش می کنند یا خوردن را در
مشکالت C،اولویت قرار نمی دهند .عالوه بر این ،بسیاری مشکالت سالمتی مانند هپاتیت
گوارشی یا اختالالت خوردن دارند که مصرف غذا را پیچیده می کند (همچنین به فصل های
8و 9مراجعه کنید) .عالوه بر این ،ممکن است عوامل ساختاری مانند کمبود درآمد یا
دسترسی ضعیف به امکانات پخت و پز وجود داشته باشد که خوردن منظم را دشوار می
کند .ما مسائل مربوط به رژیم غذایی را بعداً در فصل 9در نظر می گیریم .در اینجا به
.صراحت بر افکار مصرف کنندگان مواد مخدر در مورد وزن خود تمرکز می کنیم
اکثر افراد در مطالعه ما در مورد اینکه در دوره های مصرف سنگین مواد مخدر چقدر کم
وزن بوده اند صحبت کردند .وزن برخی از مردان به اندازه هشت یا نه سنگ بود و تعدادی
.از زنان گزارش دادند که کمتر از شش سنگ بوده و بدن بچه دارند
سایز شش برای من بزرگ بود ...ما مدتها قبل از آن عشق ورزیدن را متوقف ]«[A
کرده بودیم ،زیرا او [دوست پسر] فقط گفت که من خیلی استخوانی هستم ...به نظر
می رسید که بدن بچه ای دارم .من نه سینه داشتم ،نه باسن ،فقط هیچ چیز ...متوجه
نشدم .مامانم می گفت که به نظر بیمار به نظر می رسیدم ،سرم برای بدنم خیلی
بزرگ به نظر می رسید و دندان هایم واقعا ً بزرگ به نظر می رسید ،زیرا من خیلی
کوچک بودم ،بله .در آن زمان خانوادهام خیلی نگران من بودند ،زیرا بدیهی است که
وضعیت فیزیکی من در آن قرار داشت ».دبی 28 ،ساله
زمانی که افراد مصرف داروها را بطور کامالً آشفته متوقف کردند ،افزایش وزن بسیار
سریع را توصیف کردند .به عنوان مثال ،بیس و دبی در زمانی که با آنها مصاحبه شد یازده
:سنگ وزن داشتند و الیوت اظهار نظر کرد
من مثل سه سنگ گذاشته ام .سه سنگ در سه ماه مقداری وزن جدی ،یعنی” الیوت،
32ساله
افزایش وزن با کاهش و قطع مصرف هروئین اجتناب ناپذیر بود .تعداد کمی از افراد که قبالً
زیاد مشروبات الکلی مصرف می کردند یا اضافه وزن داشتند ،همزمان با کاهش مصرف
دارو ،وزن خود را کاهش دادند .کاهش وزن بسیار سریع در طول دوره عود نیز گزارش
.شده است
من یک سایز جین کامل را در سه روز از دست دادم ...زیرا این [شلوار جین] یک
سایز سی است و تقریبا ً عالی هستند .قبل از سی و دو سالگی ...و اینها قبالً خیلی تنگ
بودند و حاال اینها عالی هستند ،بنابراین سایز جینم را از دست داده ام ».تیموتی27 ،
ساله
خوب .مطمئنا ً نگران بزرگ شدن من نیست .از من سالم تره برای من ،این یک "
چیز مثبت است ،نه یک چیز منفی -مگر اینکه به نوزده استون بروم ،آنگاه کمی
نگران خواهم شد ».ادوارد 34 ،ساله
من فقط می خواهم واقعا سالم به نظر برسم .من فکر نمی کنم واقعا ً مهم نیست ،اما
کمی نگران می شوم .من نمی خواهم چاق باشم ،می دانید .اما فکر می کنم تا چاق
شدن راه درازی در پیش دارم ».دایان 34 ،ساله
گاهی اوقات شرکت کنندگان ما با دیدن عکس های خود بالفاصله قبل از شروع درمان شوکه
می شدند ،زیرا اغلب فقط در آن زمان بود که متوجه می شدند چقدر کم وزن بوده اند و چقدر
.بیمار به نظر می رسند
،اینجا دوباره تیموتی است و پس از او اولیویا
اگرچه برخی از زنان نگران این بودند که به آنها گفته شود که ظاهر خوبی دارند واقعا ً به
این معنی است که آنها چاق به نظر می رسند ،اما بیشتر افراد وقتی اظهار نظر می کردند که
.به دلیل سنگین تر بودن بهتر به نظر می رسند خوشحال می شدند
وقتی مواد مخدر مصرف میکنید ،الغر میشوید و از این قبیل چیزها .مثل اینکه «
االن وزن زیادی اضافه کرده ام و قبالً واقعا ً الغر بودم ...یعنی همه می گویند االن
...خیلی سالم تر به نظر می رسم ...همه می توانند بگویند
من فقط به خاطر وزنم بسیار سالم تر به نظر می رسم ».آنابل 29 ،ساله
من قبالً وزن اضافه کردهام ،که شگفتانگیز است ...نظراتی که میگفتند« ،خدایا ،تو
خوب به نظر میرسی ،تو سالم به نظر میرسی» ،این به من انگیزه میدهد ،انگیزه
شدید [ .من] حتی دیروز یک نفر پیش من آمد و گفت" ،می خواهی دوباره ورزش را
شروع کنی؟" لیام 37 ،ساله ،به من انگیزه داد
برای لیام ،یک امتیاز اضافی این بود که افزایش وزن او به این معنی بود که می توانست
.دوباره لباس های زیبا بپوشد
من همیشه لباسهایم را دوست داشتم ،همیشه لباسهایم را دوست داشتم ،همیشه وقتی
میتوانم برای لباسها پول خرج میکردم .بنابراین فقط دانستن این که آنها به نظر
میرسند و مناسبتر هستند ،قطعا ً بسیار بهتر است ».لیام 37 ،ساله
دوست دارم حدوداً سیزده ساله باشم .کمی تعریف شده تر مانند " اریک 39 ،ساله«
اوه دوست دارم [افزایش وزن اخیر] .من واقعا ً میخواهم سنگینتر شوم ...من
میخواهم وزن زیادی اضافه کنم -وزنه بزنم و این کارها ،ناتان 30 ،ساله
با وجود این ،برخی از مردان شروع به نگرانی کردند که آنها کمی «پخت» یا «چاق» می
.شوند .این دوباره لوک است و پس از آن نیل
وقتی شبها در رختخواب دراز میکشم و به پایین نگاه میکنم و فکر میکنم« ،اوه «
نه ،من شکمم را میگیرم ،یک جفت سینه مردانه رشد میکنم» .خوب نیست ،نشستم
و به خودم نگاه میکنم و فکر میکنم ...من قبالً کامالً خوش اندام بودم ،قبالً نیمه
تناسب به نظر میرسیدم .و اکنون همه چیز به حالت ضعیف تبدیل شده است ...من
می توانم ببینم که وزن زیادی اضافه می کنم ...اصال خوب نیست ،وزنم را باال می
برم ،می توانم خودم را ببینم که از اینجا [بازپروری مسکونی] بیرون می روم ،در
حال حرکت کردن هستم ».لوک 34ساله
من چاق تر هستم ...فکر می کنم .من بیشتر متوجه آن میشوم ،زیرا دارم به این فکر
میکنم که "لعنتی ،وزن زیادی اضافه کردم" .من نمی خواهم به انجام آن ادامه دهم.
من حتی رفتم ،روز قبل از آن مرد اینجا در بازار چند سیب خریدم و به جای اینکه
یک مک دونالد یا چیز دیگری بگیرم ،آنها را خوردم .بنابراین این اولین باری بود که
سیب را از یک غرفه خونین بازار خریدم ...از زمانی که پسر بودم احتماالً ،نیل37 ،
ساله
در همین حال ،بسیاری از زنان در مورد وزنی که از زمان قطع مصرف مواد مخدر
اضافه کرده بودند بسیار نگران بودند و زمانی که این افراد سابقه اختالالت خوردن یا
مشکالت گوارشی داشتند ،این امر پیچیده میشد (همچنین به فصل 9مراجعه کنید).
:ایزابل که بی اشتها بود و جراحی معده بزرگی انجام داده بود ،توضیح داد
برخی از احساسات پیچیده و مبهم مرتبط با افزایش وزن ،به ویژه برای زنان ،توسط ثریا و
:بس در زیر بیان شده است
این بزرگترین چیزی است که من تا به حال در زندگی خود داشته ام ،چیزی که"
اکنون هستم ...احتماالً در حدود نه سنگ ...من از آن متنفرم ،از آن راضی هستم .من
فقط از شکمم متنفرم ...میدانی ،فکر نمیکنم هیچ زنی از بدن خود راضی باشد،
اینطور نیست؟» ثریا 31 ،ساله
من االن از خودم خیلی خوشحالم .اما همانطور که گفتم ،در چند هفته گذشته احساس
میکنم که وزنم زیاد شده است ،خیلی زیاد وزن اضافه کردهام ...خوشحال میشوم که
نصف سنگی را که فکر میکنم از دست بدهم و سپس خوب میشوم .نه ،در واقع من
می خواهم سبک تر از این باشم .ببینید منظورم چیست؟ من هرگز خوشحال نمی
شوم ».بس 31 ،ساله
عملکرد روده
عملکرد روده یک موضوع مکالمه نسبتا ً تابو در اکثر جوامع است .با وجود این ،بسیاری
از شرکت کنندگان در مطالعه ما مشتاق بودند در مورد روده خود صحبت کنند .این
احتماالً تعجب آور نیست وقتی می بینیم که چیزی به ظاهر ساده مانند رفتن به توالت
.چقدر می تواند برای کسانی که از مواد افیونی استفاده می کنند مشکل ساز باشد
نیل 37 ،ساله" ،هروئین باعث یبوست شما می شود ،بنابراین برای چند هفته،
".دو ،سه هفته به سرویس بهداشتی نخواهید رفت
به خصوص اینکه متادون مصرف میکنم ...میتوانم یک هفته کامل بدون رفتن به
توالت بروم ،و وقتی نیاز به رفتن دارید ،مثل به دنیا آوردن یک نوزاد است .اصالً
خیلی خوب نیست ».لورن 27 ،ساله
برخی از افراد همچنین در مورد تجربه اسهال متناوب صحبت کردند .به نظر می رسید که
چنین بی نظمی به ویژه به استفاده از کراک مربوط می شود ،بلکه به سم زدایی و تجربه
،عالئم ترک نیز مربوط می شود .همانطور که تد و ناتان توضیح دادند
تد 48 ،ساله" :قبل از اینکه من دوره هایی را داشته باشم که در آن اسهال داشتم و
".دوره های دیگری که در آن یبوست داشتم ،این فقط بستگی داشت
خب بدیهی است که اولین هفته من در اینجا [در دوره توانبخشی] به مقدار مسخره "
ای به توالت می رفتم ...قرص می خوردم تا آن را متوقف کنم ،اما با این حال ،به
تازگی از دستم خارج می شد .ناتان 30 ،ساله
.یبوست اغلب بسیار دردناک بود و میتوانست منجر به خونریزی و ناراحتی شود
گاهی اوقات گریه می کردم .جهنم خونین ...وحشتناک بود[ ،من] هرگز فکر نمی "
کردم رفتن به توالت می تواند این همه دردسر باشد ،می دانید منظورم چیست...؟
مصرف کنندگان مواد مخدر طیفی از استراتژی های نسبتا ً معمولی را برای مقابله با یبوست
خود اتخاذ کردند ،مانند مصرف ملین ها و مواد حجیم کننده ،خوردن مقدار زیادی میوه،
سبزیجات و سایر منابع علوفه ،خوردن بیشتر ،و تالش برای جلوگیری از استرس .با این
حال ،استراتژیهای کمتر متعارف ،مانند اجازه دادن به خود برای خروج کمی یا استفاده از
.کرک ،نیز مورد بحث قرار گرفت
من ملینها را امتحان کردهام ،به نظر میرسد هیچ کاری نمیکند .روی توالت تکان
می خورم ،چون مثل پمپ قدیمی است ،به نظر می رسد انجام آن کمک کننده است .یا
روی یک بطری آب گرم دراز می کشم ،مانند بطری آب گرم واقعا داغ .به نظر
میرسد
اوون 30 ،ساله
کریسی " :اگر از کرک استفاده کنم ،پس به سالن می روم ...اگر چند روز به
سالن نرفتم ،باید مقداری کرک بگیرم تا مرا وادار به رفتن به سالن بهداشت
کند 24 ".ساله
ثریحه 31 ،ساله" ،خدایا ،یبوست خیلی زیاد است -می تواند روزها و روزها باشد...
" .و مثل بعضی اوقات سعی می کنم کمی سر و صدا کنم [به سمت کناره گیری] بروم
در حالی که تعداد کمی از افراد نسبت به خطرات یبوست بسیار هوشیار بودند و بنابراین آن
را بسیار جدی میگرفتند ،دیگران گفتند که واقعا ً نگران آن نیستند زیرا این فقط یک بخش
پذیرفته شده از زندگی مصرف هروئین است یا به سادگی یک اولویت نیست .برای آنها در
،حالی که به طور آشفته مواد مخدر مصرف می کردند .همانطور که تام استدالل کرد
خونریزی نیز ،زور زدن ...واقعا ً ناراحت کننده است .اما دوباره زمانی که مصرف «
میکنید ،به نوعی قبول میکنید که بخشی از سبک زندگی مرتبط با مصرف هروئین
و متادون است ».تام 35 ،ساله
آنابل 29 ،ساله " ،به نظر می رسد االن خوب است ...همه چیز درست است ،بله...
".امروز صبح به توالت رفتم و بله ،تقریبا ً هر روز مثل االن
اوه این بد است .در واقع می توانم به طور معمول به توالت بروم .قبالً باید دوست "
داشتم ،نمی دانم ،واقعا ً خودم را آماده می کردم .الیوت 32 ،ساله ،خیلی درد میکرد،
مثل خیلی درد میکرد ،واقعا ً خیلی درد میکرد ...آره ،باعث مرگ شد ،واقعا ً واقعا ً...
حاال فوقالعاده است ،خیلی بد است ،فقط به طور معمول به توالت میروی ،هیچ
».دردی وجود ندارد ،هیچ چیزی وجود ندارد
مشکالت مداوم روده فقط در بین افرادی که هنوز از مواد مخدر استفاده میکردند مشهود
بود ،از جمله متادون و بنزودیازپینهای تجویز شده ،و در میان افرادی که مشکالت معده
طوالنیمدت ،از جمله سندرم روده تحریکپذیر داشتند ،یا کسانی که گزارش دادند که همیشه
«تنبلی» داشتند .سیستم ها و بنابراین هرگز در رفتن به توالت منظم نبودند .به عنوان مثال،
یبوست دبی از زمانی که مصرف مواد افیونی را متوقف کرده بود بهبود یافته بود ،اما برخی
.مشکالت همچنان ادامه داشت
من هنوز رودهای تنبل دارم .اما واضح است که من مانند گذشته یبوست ندارم.
منظورم این است که من روزها ،هفته ها نمی روم ،مخصوصا ً وقتی که دنده را سخت
می کردم .وقتی رفتی هفتهها و سپس بسیار دردناک بود ».دبی 28 ،ساله
در حالی که تعدادی از افراد خاطرنشان کردند که داروهایی مانند کراک ،اکستازی و
آمفتامین ها می توانند میل جنسی را افزایش دهند ،به طور گسترده تشخیص داده شد که
به هر حال ،داروها میل جنسی ما را کمی از بین برده بود ،او بیشتر از من ...میدانی
که سکس چیزی نبود .ما هنوز صمیمی بودیم و نوازش میکردیم ،میدانی ،اما ...به
هر حال عادی شده بود ...ما همیشه میبوسیم و نوازش میکنیم ،اما رابطه جنسی
اینطور نیست ،زیرا او هنوز متادون میخورد و هنوز هم کمی مصرف میکند ...با
من اینطور نیست و او دیگر ...میل جنسی من زمانی که باردار بودم دوباره برگشت،
بدیهی است که به خاطر هورمون هایم و به دلیل اینکه متادون را کاهش می دادم و
مصرف نمی کردم ،اما او ،چون هنوز به شدت مصرف می کرد ،فقط میل جنسی
ندارد .به هر حال حتی اگر من بخواهم رابطه جنسی داشته باشم ،فکر نمیکنم که
انجام دهد ،زیرا او نیست ،این تمایل دیگر وجود ندارد ...من دیگر هوسش را ندارم.
.دبی 28 ،ساله ،به او نگاه نمیکنم و به او فکر نمیکنم ،بیا بریم بخوابیم
دبی تنها زنی نبود که در مورد افزایش میل جنسی صحبت کرد زیرا مصرف مواد افیونی
او کاهش یافت .با این حال ،همانطور که عصاره های زیر نشان می دهد ،افزایش میل
.جنسی توسط مردان بیشتر از زنان گزارش شده است
".نیل 37 ،ساله" ،میل جنسی من ،بله ،دوباره احساس سفت شدن کردم
کمی سخت می شود .می دانید ،انزال می تواند بسیار سخت باشد] ...در حین استفاده[
عموما ً [ بعد از ترک دارو] برعکس می شوید .بنابراین ،من انتظار دارم که زندگی
من را نگران کند که ،می دانید ،خیلی سریع اتفاق می افتد .اما ،بله ،میل جنسی قطعا ً
برمیگردد ».ناتان 30 ،ساله
لوک 34 ،ساله" :من در طبقه پایین سرزنده تر از مدتی طوالنی ،طوالنی ،طوالنی
".هستم
چه زمانی استفاده را متوقف کردم؟ آره ،آره ،مثل سگی که در حال گرما هست« ،
نیستی؟» استفان 27 ،ساله
در طول مصرف هروئین من هیچ تمایل واقعی برای صمیمیت جنسی وجود نداشت.
بسیاری از مردم در مورد بازگشت آن [میل جنسی] با انتقام زمانی صحبت می کنند
که مصرف را متوقف می کنند ،اما من واقعا ً چنین چیزی را تجربه نکرده ام .چارلی،
31.ساله ،بسیار بیشتر از آنچه بود ،است ،اما هنوز هم شایع نیست
من حدود پنج ،شش سال است که رابطه جنسی نداشته ام .آزارم نمیده ،سکس اصالً
من را آزار نمی دهد ...راستش را بخواهید واقعا ً در مورد رابطه جنسی اذیت نمی
شوم .من بیشتر عالقه مندم که زندگی ام را به مسیر درست برگردانم ».الی 29 ،ساله
عالوه بر این ،برخی از افراد احساس می کردند که داشتن یک رابطه جنسی در اوایل
.بهبودی به دلیل شکنندگی و بی ثباتی عاطفی خود ایده بدی است
فکر میکنم در رابطه با میل جنسی و روابط ،فکر میکنم درگیر شدن در یک رابطه
کامال محتاط هستم ،زیرا باید خودم را در اولویت قرار دهم .نمی دانم ،شاید هنوز
کامالً آماده نیستم ».ادوارد 34 ،ساله
فکر میکنم ذهن شما خیلی بهم ریخته است ،و ...فکر میکنید چیزی [سکس] «
میخواهید و سپس در واقع متوجه میشوید که نمیخواهید ،و شاید دیگر خیلی دیر
شده باشد .می دانید ،شما می توانید خود را در انواع موقعیت های چسبنده قرار دهید،
بنابراین سم زدایی زمان بسیار خطرناکی است ».اولیویا 32 ،ساله
کسانی که در مطالعه ما بودند عالوه بر این ،در مورد اینکه چگونه حواس آنها تحت تأثیر
مصرف مواد مخدر قرار گرفت ،اظهار نظر کردند .به عنوان مثال ،به نظر میرسید که غذا
لیام 37 ،ساله" ،شما بیشتر از طعم آن قدردانی می کنید ...وقتی از آن استفاده می
".کنید ،طعم آخرین چیزی است که به آن فکر می کنید
ثریها 31 ،ساله « ،وقتی در دنده [هروئین] هستید ،تمام جوانه های چشایی شما از
.بین می رود
به طور مشابه ،افراد با کاهش مصرف مواد افیونی ،حس بویایی بسیار بهبود یافته ای را
.گزارش کردند
مثل بوییدن علف ،بوییدن گیاهان ،بوییدن چیزهای روزمره .واقعا عجیب بود شما به«
جای اینکه تار و گرم و بیحس باشید ،در واقع متوجه چیزهای اطرافتان شدهاید.
بنزین ،بنزین ،در پمپ بنزین ،آره...؟ الیوت 32 ،ساله ،وقتی در دنده هستید ،راستش
.را بخواهید واقعا بو ندارید
الیوت ،همراه با لوک و ادوارد ،به صورت گرافیکی نشان دادند که چگونه همه چیز می
.تواند صدا و ظاهر بهتری داشته باشد
اما موسیقی در صبح بسیار بد بود .زمانی که من نمیتوانستم صبح بیدار شوم" ،
میرفتم داخل ،میشستم ...امینم را به آن میچسبانم ،و قبالً بد بود ...متوجه چیزهایی
شدهام ،آره؟ ...یعنی االن میتوانی چیزها را ببینی .الیوت 32 ،ساله ،عجیب است
من می توانم صبح بیدار شوم و ...اینجا بنشینم ،فقط صبحگاهی را تماشا کنم ،می "
دانید منظورم چیست؟ به پرندگان گوش کن خوب و تازه است و روز خوبی است .این
روز فوقالعادهای است ،زیرا مدت زیادی را در آن مکان منفی گذراندهام ...باید تالش
کنم و کمی مثبتتر در مورد آن رفتار کنم ،صبحها از خواب بیدار شوم ...علفها را
بو کنید ،به پرندگان و چیزها گوش کنم .خوب است »،لوک 34 ،ساله
قاعدگی
تعداد بسیار کمی از زنان در این مطالعه چرخه های منظم ماهانه را در طول دوره های
مصرف فعال مواد مخدر گزارش کردند .در واقع ،بسیاری از قاعدگیهای بسیار نامنظم
گزارش کردند و تعداد کمی نیز گفتند که اصالً پریود نشدهاند .همانطور که ایزابل توضیح
،داد
من پریود نمی شوم ...حتی نمی دانم چگونه باردار شدم .من دارم ،اما پریود
نشدم ».ایزابل 35 ،ساله
حتی پس از قطع مصرف مواد افیونی ،برخی از زنان هنوز پریود نشدند و از این بابت
.ابراز نگرانی کردند
من مدت هاست که پریود نشده ام و این چیزی است که باید در مورد آن به دکتر "
بروم ،زیرا شروع به نگرانی کرده است ...این به من مربوط می شود زیرا ...دوره
های من هرگز منظم نبوده است و این از طریق مصرف دارو است .اما اکنون من
دارو مصرف نمی کنم و هنوز پریود نمی شوم ،بنابراین این چیزی است که باید بروم
.و به پزشک مراجعه کنم
برخی دیگر خاطرنشان کردند که دوره قاعدگی آنها در حال بازگشت است یا به زودی
.بازخواهد گشت
آنابل 29 ،ساله" ،من تا سه ماه یکی [پریود] نمیشوم و سپس یک دوره کوچک ...اما
اکنون ...دو تای معمولی دارم ،بنابراین به نظر میرسد همه چیز در حال بازگشت
.است
در حالی که نداشتن قاعدگی منظم اغلب به مصرف مواد مخدر نسبت داده می شد ،بسیاری
همچنین فکر می کردند که این به عوامل دیگری مانند کمبود وزن ،نداشتن قاعدگی منظم،
داشتن تخمدان پلی کیستیک ،استفاده از انواع خاصی از پیشگیری از بارداری ،یائسگی،
بارداری یا حتی داشتن تیروئید کم کار
،همانطور که دبی توضیح داد
گاهی اوقات من فقط برای دو روز خونریزی دارم ،گاهی اوقات به مدت هفت روز
خونریزی دارم ،گاهی اوقات کامالً در همه جا .این به این دلیل است که من هم
تخمدان پلی کیستیک دارم و بعد از آن کم کاری تیروئید کمکی نمی کند .بنابراین همه
اینها به هورمون ها مربوط می شود ،و همچنین مصرف مواد مخدر من احتماال
کمکی نمی کند ».دبی 28 ،ساله
هنگامی که قاعدگی ها برمی گردند ،ممکن است گاهی اوقات بسیار نامنظم یا به خصوص
،سنگین یا دردناک باشند .این بس است
را نداشتم ،و سپس یکی را داشتم ،اما ،می دانید ،بسیار بد بود ،می دانید] .دوره های[
حتی خودم را به دکترها رساندم چون فکر می کردم چه بالیی سرم آمده است ،و او
گفت ،می دانید ،آنها بعد از این همه مدت تازه برمی گشتند و به همین دلیل سنگین
بودند ".بس 31 ،ساله
پریودهای نامنظم به وضوح برای برخی از زنان ناامید کننده بود که از این واقعیت ناراحت
بودند که نمیدانستند چه زمانی بهدنبال قاعدگی خواهند بود .برخی دیگر به ناراحتی های
.قاعدگی ،به ویژه گرفتگی معده و تنش قبل از قاعدگی اشاره کردند
من آنها را دوست ندارم ،گرفتگی شکم ،جهنم لعنتی .آنابل 29 ،ساله ،جایی که
قبال هرگز به آن مبتال نمیشدم ،زیرا شما حتی گرفتگی معده یا هیچ چیز دیگری
».نمیگرفتید ،اما اکنون دچار گرفتگی شدید معده میشوم ،که خوب نیست
من بسیار خوشحال بودم [ از پریود شدنم] زیرا در آینه نگاه می کردم و خیلی پیر به
نظر می رسیدم .داشتم فکر میکردم ،خدایا ،ده برابر بدتر میشود ،میدانی .هیچ
استروژنی در اطراف وجود ندارد .و بعد پریود شدم و فکر کردم" ،اشکالی ندارد".
استروژن همچنان ادامه دارد و همچنان در حال چرخش است – به محض اینکه فکر
کردم کامالً خشک و چروک نمی شود ».بث 43 ،ساله
خالصه
مصرف مواد افیونی می تواند اثرات فیزیکی عمیقی بر بدن انسان داشته باشد .این موارد
می تواند شامل کاهش وزن ،یبوست ،کاهش میل جنسی ،از دست دادن حواس فیزیکی و
آمنوره باشد .گاهی اوقات این تغییرات فیزیکی چشمگیر هستند و می توانند پیامدهای منفی
جدی برای سالمتی داشته باشند .با این حال ،بسیار اطمینانبخش است که عملکرد طبیعی
بدن اغلب بهسرعت و بهطور خود به خود پس از توقف مصرف مواد افیونی بازمیگردد.
این به نوبه خود می تواند لذت و آرامش زیادی به همراه داشته باشد ،اگرچه برخی از
افراد ممکن است برای سازگاری با مقیاس و ماهیت سریع تغییرات نیاز به حمایت داشته
باشند .با این حال ،گاهی اوقات ،بدن ممکن است زمان ببرد تا آرام شود .عالوه بر این،
برخی از افراد ممکن است متوجه شوند که بدنشان آنطور که انتظار می رود شروع به
عملکرد نمی کند ،حتی پس از چندین ماه عاری بودن از مواد افیونی .در این مورد ،مهم
است که به دنبال سایر علل احتمالی پزشکی و غیرپزشکی ،از جمله مواردی که لزوما ً با
مصرف مواد افیونی مرتبط نیستند ،باشید .در نهایت ،مهم است که به یاد داشته باشید که
مردان و زنان ممکن است نگرانیها و مسائل بدنی متفاوتی داشته باشند ،به ویژه در رابطه
.با افزایش وزن ،میل جنسی و قاعدگی
مصرف هروئین ،و به ویژه مصرف هروئین تزریقی ،با طیف وسیعی از مشکالت و
) (BBVsبیماری های سالمتی مرتبط است .به عنوان مثال ،ویروس های منتقله از خون
اغلب پیامد مستقیم تزریق دارو هستند ،در حالی که صدمات ناشی از تصادفات می تواند به
طور غیرمستقیم در نتیجه مسمومیت با مواد مخدر رخ دهد .مصرف کنندگان هروئین نیز به
ناچار همان شرایط جزئی و جدی تر تهدید کننده زندگی را مانند سایر اعضای جمعیت
عمومی تجربه می کنند .در این فصل ،آنچه شرکت کنندگان در مطالعه ما در مورد سالمت
.جسمی و روانی خود گفتند را مرور می کنیم
باید از دکتر بپرسم ،ببینم آیا او [نتایج آزمایش] را پس گرفته است یا خیر .چون آن«
موقع ،زمانی که سم زدایی میکردم [ ،آزمایشها] را انجام دادم ،اما [نتایج آزمایش]
به موقع برنگشت .و آنها گفتند که نتایج را به اینجا میفرستند [برای توانبخشی] ،اما
نمیدانم این کار را کردند یا نه ،و فراموش کردم از دکتر بپرسم ».الی 29 ،ساله
را در زندان انجام داده ام .زیرا هر بار که از زندانی به ] BBVآزمایش[ من احتماالً
زندان دیگر می روید تقریبا ً اکثر آنها را انجام می دهند .هیچ کس هرگز به من
مراجعه نکرده است ،بنابراین هیچ خبری خبر خوبی نیست ».لوک 34 ،ساله
عواملی که میتوانند افراد را وادار به انجام آزمایش کنند عبارتند از تشویق شدن توسط
ارائهدهنده خدمات ،آزمایشهای معمول در بیمارستان یا زندان ،شروع یک رابطه جنسی
جدید ،باردار بودن ،فروش رابطه جنسی ،و زندگی در محل اقامت مشترک که دیگران به آن
.مبتال هستند
وقتی بچه دار شدم آزمایش دادم .ببینید ،من میخواستم آزمایش بدهم ،زیرا نوزاد" ،
فقط در صورتی که نوزاد هپاتیت داشته باشد ...و در زندان از شما آزمایش
میکنند ».ایزابل 35 ،ساله
آزمایش نشده بودند زیرا میترسیدند متوجه شوند که آلوده هستند BBV .برخی از افراد برای
برخی دیگر با وجود نگرانی در مورد نتایج ،احساس می کردند که بهتر است به هر طریقی
.بدانند
مبتال شده باشم .چون Cمن فکر میکنم هر احتمالی وجود دارد که من به هپت
مبتال شدهاند ...من کسی را نمیشناسم که به Cکاربرانی را میشناسم که به هپت
اچآیوی مبتال شده باشد ،اما باز هم ...من کامالً دوست دارم آزمایش بدهم زیرا من
دوست دارم بدانم ...من بچه دارم و دوست دارم بتوانم به آنها بگویم ».بت 43 ،ساله
من متحجر شده بودم ...مثل جایی بود که میتوانستید برای دختران شاغل بروید ،و
من متحجر بودم ،کامالً متحجر .و وقتی همه [نتایج آزمایش] با همه چیز خوب
برگشتند ،من خیلی شبیه [آه آسودگی] بودم » .ثریا 31 ،ساله
Cابتال به هپاتیت
مثبت بودن را گزارش نکرد ،ده نفر (شش مرد و HIVدر حالی که هیچ کس در مطالعه ما
مبتال شده اند .این شامل دو مرد و دو زن بود که از آن Cچهار زن) گفتند که به هپاتیت
.زمان ویروس را پاک کرده بودند
نوع Cلوک 34ساله " :در سال 99تشخیص داده شد ،در برنامه درمانی ،ژن هپیت
،3به مدت شش ماه در سال 2003بتا اینترفرون و ریباویرین دریافت کرد .از آن
".زمان آزمایش خون من منفی شده است
مثبت شناخته شده بودند ،سه نفر تحت درمان Cاز شش نفری که در حال حاضر به هپاتیت
بودند و دو نفر احتماالً به زودی درمان را آغاز می کردند .با این حال ،تصمیم برای ادامه
درمان اغلب دشوار بود زیرا تصور میشد که عوارض جانبی دارو بسیار ناخوشایند است.
،همانطور که فرانسیس توضیح داد
بپذیرم ...فکر میکنم در شرایط مناسبی Cمن تصمیم گرفتم درمانم را برای هپاتیت
هستم ،با افرادی که از من حمایت میکنند ،چون واقعا ً شدید است .بد است و من نمی
بینم که آن را برای یک سال دیگر به تعویق بیندازم ...من به درمان دوازده ماهه نیاز
داشتم که شامل تزریق در معده هر هفته و یک دوره قرص است .این شما را واقعا ً
افسرده می کند و برخی افراد دست به خودکشی می زنند ...شما واقعا ً بیمار می
شوید ،مانند عالئم آنفوالنزا ،و انواع عالئم مختلف .فرانسیس 31 ،ساله
حضور در قرار مالقات های بیمارستانی همچنین می تواند منبع نگرانی زیادی برای
باشد ،زیرا هر ویزیت به طور بالقوه می تواند اخبار ناخوشایندی را به Cمبتالیان به هپاتیت
.همراه داشته باشد
صادقانه بگویم« :بزرگترین نگرانی من این قرار مالقات های بیمارستانی است.
اینکه من قرار است به آنجا بروم و آنها چیزی را در اسکن پیدا کنند ،که حدس میزنم
در نهایت اتفاق بیفتد ،زیرا این چیزی است که اتفاق میافتد .و بدیهی است که شما باید
با آن برخورد کنید .بله ،و من می ترسم ،می ترسم ،ترس درست " ،استوارت50 ،
ساله
من سبزیجات و چیزهای دیگر را برای کبدم دوست دارم .من باید سالم غذا بخورم...
[ در طول] سال گذشته ،تالش آگاهانه ای انجام دادم تا سعی کنم از آن [کبد] مراقبت
کنم ...تا آن زمان ،واقعا ً مزاحم نبودم .اما اکنون این کار را انجام می دهم زیرا می
دانم که واقعا ً مهم است و نمی خواهم بر اثر اسکلروز کبد یا چیزی شبیه به آن بمیرم.
این یک فکر ترسناک است ،می دانید .بنابراین ،من می خواهم شروع به خوردن فیبر
و مقدار زیادی سبزیجات و میوه کنم ».فرانسیس 31 ،ساله
تشخیص داده شد .بیوپسی کرد و گفتند سطح یک که ] Cهپاتیت[ من در سال 96با آن
چیزی نیست .و برای من این یک پرچم سبز بود که به آنجا بروم و دقیقا ً همان کاری
را که قبالً انجام می دادم ادامه دهم .یک سال بعد به عقب برگشتم و آنها گفتند" ،در
واقع اکنون شما در سطح شش هستید ،که به سیروز کبدی مبتال شده اید" ...و این
باعث شد که مشروب نخورم .به همین دلیل است که من الکل را ترک کردم ...به
محض اینکه تشخیص دادم سیروز دارم .من به آن اولتیماتوم نیاز داشتم .اگر به
نوشیدن ادامه می دادم ،شش ماه دیگر می مردم .استوارت 50 ،ساله ،خوب ،من
نمینوشم ،به همین سادگی
بسیاری از شرکت کنندگان در مطالعه در مورد آسیب هایی که در زمان تحت تأثیر مواد
مخدر متحمل شده بودند صحبت کردند .مردان ،به ویژه ،در مورد تصادفات شدید اتومبیل،
اما همچنین درگیری هایی که منجر به شکستگی استخوان ،بریدگی و کبودی شده بود،
.صحبت کردند
تا آن زمان من هم به شدت کراک میکشیدم .در حالی که رانندگی می کردم ،خیلی «
پارانوئید بودم و به آینه ماشین نگاه می کردم .چارلی 31 ،ساله[ ،من] رفتم به
من همیشه می جنگیدم ،در موقعیت های خطرناک ...مصدومیت های زیادی داشتم.
منظورم این است که استخوان گونه ام شکسته است ،آن را تغییر مکان داده ام ،می
دانید .همه چیز دست به دست هم می دهد با سبک زندگی که من در پیش گرفته ام».
کارل 47 ،ساله
عالوه بر این ،زنان و مردان قربانی خشونت و تعرض توسط دیگران از جمله شرکا و
.دالالن شده بودند
نیل 37 ،ساله" ،من مواد مخدر می فروختم تا عادت هروئین و کراک مصرفی ام را
تامین کنم ،و با مردی که قبال خریدم را می خریدم درگیر شدم و او به صورت خونین
"...به من شلیک کرد
استفاده از مواد افیونی اغلب آسیب های ناشی از چنین حوادث و صدماتی را پنهان می کند،
اما زمانی که افراد شروع به کاهش مصرف مواد مخدر کردند ،درد ظاهر می شود و بسیار
.ناراحت کننده است
خب ،میدانی ،تمام جراحتهای قدیمیام ،از تمام درگیریها و چیزهای دیگر« ...
برگشتهاند .چون ،مانند متادون ،روی آن بود ،و بسیاری از مردم نمیدانند که چقدر
درد را از بین میبرد ...چون من متادون یا مواد ضددرد ،مورفین یا هر چیز دیگری
مصرف نمیکنم ،این درد دائمی است ».کارل 47 ،ساله
به طور کلی ،به نظر میرسید که شرکتکنندگان در مطالعه ما انتظار داشتند که به دلیل
سیگار کشیدن ،سینهها و ریههای ضعیفی داشته باشند -و در اینجا آنها شامل تنباکو ،حشیش،
.هروئین ،و کراک کوکائین بودند
در واقع ،با انعکاس چنین انتظارات پایینی ،افراد اغلب در ابتدا اظهار میکردند که هیچ
مشکلی در تنفس خود ندارند ،اما سپس توضیح میدهند که اندکی دچار تنگی نفس شدهاند ،یا
ظرفیت ریههایشان آن چیزی نیست که استفاده میشود .بودن ،یا سرفه های مخاطی
.ناخوشایند داشتند
فکر می کنم قفسه سینه خوب است .خیلی خوبه کشیدن کراک گاهی وحشتناک است" .
[من] مانند یک بسته چیپس به نظر میرسد ،توبی 45 ،ساله
تا زمانی که من نشسته باشم ،خوب است .واقعا ً افتضاح است ...کامالً وحشتناک .در «
واقع ،گاهی اوقات صدای خس خس کردن خودم را می شنوم .آیا تا به حال آن را
داشته اید که در هنگام نفس کشیدن سوت می زند...؟ من این را میفهمم ،اما از
سینهام ،نه فقط از بینیام »،ناتان 30 ،ساله
من بلغم سیاه زیادی دارم که ظاهر میشود و چیزهایی از این قبیل ...ممکن است
.نگرانکننده باشد ،اما نگران آن نیستم
منظورم این است که من سیگار می کشم پس دیگر چه؟ اولیویا 32 ،ساله
انواع مشکالت قفسه سینه و ریه که بیشتر گزارش شده است سرفه ،تنگی نفس و خس خس
سینه بود .غالبا ً افراد میگویند که پاسخ به این امر ،ترک سیگار است ،اما به نظر میرسد
.اکثر آنها فعالً تمایلی به انجام این کار ندارند (همچنین به فصل 4مراجعه کنید)
با این حال ،من به ترک سیگار فکر می کنم .اما ،نه ،سینهام خوب است ،فکر
میکنم ».تامسین 37 ،ساله
فکر میکنم هرازگاهی کمی سرفه سیگاری دارم .نه ،اشکالی ندارد »،ادوارد« 34 ،
ساله
سینه من کامالً تکه تکه شده است .من سالهاست که شدیداً سیگار میکشم و تمام داخل
ریههایم را سوزاندهام ...حشیش میکشم ...از آن زمان تاکنون از پمپهای آسم استفاده
میکنم که آنطور که باید مصرف نمیکنم ...این پمپها را در جیبم میبرم .تمام
وقت ،دستگاه های استنشاقی به صدا در می آیند ،همیشه به اطراف می چرخند .من
باید آنها را ببرم[ ...من باید] آبی را همیشه روی خودم داشته باشم .آنها در کشوی من
هستند " ،لوک 34 ،ساله
مشکالت دندانی
مشکالت دندانی برای بیش از نیمی از افراد در مطالعه ما نگرانی اصلی بود .برخی از شایع
ترین شکایات عبارتند از :از دست دادن دندان ،دندان قروچه ،شکاف دندان ،ترک خوردگی
دندان ،خوردگی دندان ،تغییر رنگ دندان ،دندان های لکه دار ،دندان دردناک ،آبسه،
خونریزی لثه/بیماری پریودنتال ،دندان های دارای سوراخ ،دندان های کج ،دندان های
شکاف ،از دست دادن مینا ،دندانهای تاجدار ،و دندانهایی با یا نیاز به پر کردن .کوین
:دندان های خود را چنین توصیف کرد
کوین ،سالخورده" ،بد ،واقعا ً بد است ،و همه چیز به خودی خود تحمیل شده است...
من سوراخ هایی در آنها دارم ،پرکردگی هایی دارم که بیرون آمده اند ،دندان هایی
دارم که از وسط به دو نیم شده اند ،همه چیز25 " .
اگرچه مواد افیونی می توانند درد دندان را کسل کننده کنند ،اما بسیاری از افراد هنوز
داستان هایی از درد طاقت فرسا و سفرهای اورژانسی به دندانپزشک ،به ویژه در دوره های
.سم زدایی و کناره گیری می گویند
من در عذاب بودم و صبح یکشنبه با دندانپزشک تماس گرفتم .ساعت سه صبح
یکشنبه و بنابراین من آن یکی را بیرون آوردم ...و سپس به ...دندانپزشکم رفتم ...و
یکی دیگر را بیرون آوردم ».تونی 34 ،ساله
شرکت کنندگان علل بسیاری از دندان های ضعیف خود را شناسایی کردند .معموالً آنها
استدالل می کردند که مواد مخدر مانند متادون و هروئین می توانند دندان ها را پوسیده کنند.
از دیگر توضیحاتی که دادند مسواک نزدن ،دندانپزشکی نرفتن و مصرف زیاد قند بود.
.برخی نیز گفتند که در هنگام مستی در اثر دعوا و افتادن دندان از دست داده اند
من متادون مصرف می کردم که چیزی در حدود پنجاه درصد شکر یا چیزی شبیه به
آن است .و راستش را بخواهید من دندانهایم را مسواک نمیزدم ...جلو آنقدر بد
نیست ،اما دندانهای عقب همه چیز هستند ،در واقع نیمی از آنها هستند ...که ناشی
از مصرف متادون و مسواک نکردن دندانهایتان است ».ناتان 30 ،ساله
همه آنها پوسیده شده اند ،اما این از طریق مصرف مواد مخدر و نوشیدن و مراقبت
نکردن از خودم است .اما این فقط اجتناب ناپذیر است .منظورم زندگی ای است که
من انجام دادم ،کارل 47 ،ساله
.برای بسیاری ،وضعیت نامناسب دندان هایشان یک منبع واقعی خجالت بود
من هنوز هم ممکن است ناراحت باشم ،به خصوص اگر مجبور باشم در یک عکس
لبخند بزنم .من این کار را نمی کنم .من تمایل دارم که ...دهانم را بسته نگه دارم».
تام 35 ،ساله
من به ظاهر و دندان هایم اهمیت می دهم .وقتی در عکس هستم ،نمی توانم لبخند
بزنم .وقتی صاف و تمیز بودم واقعا ً دندانهایم را آزار میداد ،چون فکر میکردم،
فقط تصور کنید که اگر میتوانستم دهان لعنتیام را بدون فاصله بین دندانهایم باز
کنم ،چقدر بهتر به نظر میرسیدم ،میدانید 32 .ساله
این [ رفتن به دندانپزشک] تنها یکی از چیزهایی است که من نتوانسته ام از عهده آنها"
برآیم زیرا می دانم که آنها باید تعداد زیادی از آنها را استخراج کنند ،و من کمی می
ترسم چگونه این کار انجام شود .از نظر روحی روی من تاثیر بگذارد اما این ،بله،
یکی از چیزهایی است که من در پشت مشعل قرار داده ام ».تد 48 ،ساله
فکر یک تزریق ،مانند ،در دهان من مرا می کشد مانند ...من کمی در مورد آن "
نگران هستم .من اصالً نمی خواهم یک سوزن در من باشد .واقعا ً ترسناک است،
میدانی چه میگویم؟ ...در حالی که من باید چند ماه پیش به او بیست دالر پول
میدادم تا این کار را برای من انجام دهد ».الیوت 32 ،ساله
شرکت کنندگان ما همچنین در مورد طیف وسیع تری از مشکالت سالمت عمومی صحبت
کردند .اینها شامل آلوپسی ،کم خونی ،آپاندیسیت ،آرتریت ،ترس از سرطان ،دیابت ،اگزما،
اندوکاردیت ،سنگ کیسه صفرا ،سوزش سر دل ،مشکالت شنوایی ،زرد زخم ،سندرم روده
تحریک پذیر و سایر بیماری های معده ،مشکالت کلیوی ،جنب ،ذات الریه ،تخمدان های پلی
. .کیستیک ،و مشکالت تیروئید بود
اغلب هیچ دلیل واضحی برای ارتباط این مسائل بهداشتی با مصرف مواد وجود نداشت .با
این حال ،گاهی اوقات ،شرکت کنندگان ما یک انجمن ایجاد می کردند .به عنوان مثال،
آلوپسی با استرس ناشی از سمزدایی مرتبط بود ،آرتریت با یک حادثه مرتبط با مواد مخدر
همراه بود ،زرد زخم با داشتن رابطه جنسی ناشی از کراک با روسپیها ،و جنب با کشیدن
.هروئین و کراک مرتبط بود
صرف نظر از اینکه آیا ارتباطی با مصرف مواد مخدر وجود دارد یا نه ،اغلب اتفاق می
افتاد که نوشیدن و مواد مخدر این مشکالت کلی سالمتی را تشدید می کردند .اول ،دو یا چند
.مشکل سالمتی می توانند یکدیگر را تشدید کنند
دوم ،شیوه زندگی پر هرج و مرج مصرف مواد مخدر اغلب برای مصرف منظم داروها
یا حتی خوردن ،خوابیدن و استراحت مناسب مناسب نبود .توبی در ادامه در مورد
:مشکالتی که در مدیریت دیابت خود داشت به شرح زیر صحبت کرد
دو بار در روز انسولین تزریق میکنم ...وقتی مواد مخدر مصرف میکنید] ،من[ «
بسیار مشکلساز است ،زیرا فراموش میکنید که آیا آن را انجام دادهاید یا نه .این می
تواند کامالً یک مشکل باشد و سپس دو بار به خود تزریق کنید ،این یک کابوس
است ».توبی 45 ،ساله
با ترکیب همه اینها ،گاهی اوقات تشخیص عالئم و نشانه های بیماری و عالئم و نشانه های
مصرف مواد مخدر دشوار است .شرح آنابل از اشتباه گرفتن آپاندیسیت با ترک دارو ،مورد
.قابل توجهی است
وقتی برای اولین بار شروع به استفاده از [هروئین] کردم ...آن شب از آن استفاده
کردم و روز بعد از آن استفاده کردم و روز بعد آپاندیسیت داشتم .و من متوجه نشدم
که آپاندیسیت دارم ،و ...من به شدت گرفتگی و درد معده داشتم و او [ دوست] به من
می گفت که این به این دلیل است که من در حال قلقلک بودم .پس ادامه دادم من حدود
یک هفته رفتم و در نهایت درد آنقدر شدید شد که سریع به بیمارستان منتقل شدم .و
بله ،اگر یک ساعت دیگر صبر می کردم ،آنها می ترکیدند و من می مردم ».آنابل،
29ساله
درد ها
تحت عنوان کلی مشکالت سالمت عمومی ،بسیاری از کسانی که در این مطالعه بودند
تجربیات خود را از درد و درد توضیح دادند .اینها معموالً با استفاده از مواد افیونی
پوشانده می شوند ،اما در طول دوره های ترک ،سم زدایی و پرهیز ظاهر می شوند.
:الیور در مورد آگاهی بیشتر از سردرد خود به شرح زیر صحبت کرد
اغلب افراد در مورد چگونگی توضیح دردها و دردهای در حال ظهور خود مطمئن نبودند.
دالیل احتمالی عبارتند از استرس ،تنش ،افزایش سن ،انجام ورزش بیشتر از حد معمول،
ساییدگی عمومی بدن در اثر مصرف قبلی نوشیدنی و مواد مخدر ،یا صرفا ً خوابیدن در
وضعیت نامناسب .اولیویا به وضوح از دالیل مختلف ممکن برای سفت شدن گردنش هم
.نگران و هم گیج شده بود
وقتی صبح ها از خواب بیدار می شوم ،یک کابوس است .اما من فکر می کنم این
فقط ...همه ما متوجه می شویم ،نه...؟ آنها می گویند که وقتی مواد مخدر را در بدن
خود قرار می دهید ...همه چیزهای مختلفی که در آن وجود دارد قسمت های خاصی
از بدن شما را می خورد ...من می دانم که بسیاری از داروهای شیمیایی مانند کراک
و سرعت مانند استخوان پشت شما را می خورد .چیزی یعنی من دکتر نیستم
نمیدانم ...شاید من به بالشهای جدید نیاز دارم ،میدانی ...شاید فقط باید به دکتر
بروم و شاید بررسی کنم .فکر نمیکنم چیزی اشتباه باشد ،اما فقط ،میدانی ،شاید من
تنش میکنم و متوجه نمیشوم ».اولیویا 32 ،ساله
با این حال ،جالب توجه است که شرکت کنندگان در مطالعه ما اغلب تمایلی به مصرف
مسکن ها ،به ویژه مسکن های مبتنی بر مواد افیونی ندارند .در عوض ،اغلب سعی میکنند
درد را نادیده بگیرند یا حتی در راهبردهایی مانند یوگا یا مکملهای غذایی به دنبال تسکین
.میگردند
کمرم هنوز گاهی برایم مشکل ایجاد میکند ...اما من برای آنها ایبوپروفن مصرف
میکنم و جایی که یوگا را شروع کردم به این امید بود که بتوانم از ایبوپروفن جدا
شوم و به یوگا بچسبم تا به کمرم کمک کنم و کمرم را تقویت کنم .ماهیچهها باال
میروند و اینها "،لوک 34 ،ساله
من نمی دانم .گاهی اوقات میتوانید سرماخوردگی را ایجاد کنید ،اگر سر و صدا "
دارید ،میتوانید بگویید که به این دلیل است که مواد مخدر مصرف نکردهاید .سپس
وقتی داروها را مصرف کردید ،احساس بهتری پیدا می کنید .در این صورت ممکن
است نه تنها به این دلیل که شما در حال غرش هستید ،بلکه ممکن است واقعا ً بیمار
باشید .اما وقتی داروها را خوردی ،سرت فکر میکند" ،وای ،االن بهترم" .اوون،
30ساله ،بنابراین زمانی که مواد مخدر مصرف می کنید ،تمایلی به احساس بیماری
.ندارید
من متوجه میشوم که وقتی در دنده هستید ،متوجه نمیشوید که بیمار هستید .من «
نمی دانم که آیا فقط بدن شما را خاموش می کند یا چه چیزی .من نمی دانم .و اگر
[بیمار] هستید ،معموالً به آن فکر نمیکنید ،زیرا بیش از حد مشغول دویدن و انجام
این کار ،آن و دیگری هستید .تو بهش فکر نکن شما فرصتی برای فکر کردن به آن
ندارید ».لورن 27 ،ساله
اگرچه به نظر میرسید که افراد پس از قطع مصرف داروها متوجه سرماخوردگی یا
آنفوالنزا میشوند ،اما این موضوع به طور کلی دلیلی برای نگرانی نبود .در واقع ،چندین
نفر به این نکته اشاره کردند که سرماخوردگی طبیعی است و شما باید مانند دیگران آن را
تحمل کنید و با آن مقابله کنید .مطمئنا ً سرماخوردگی به طور قابل توجهی کمتر از مشکالت
.مرتبط با مصرف مواد مخدر بود
سالمت روان
دایان 31 ،ساله" ،من تقریبا ً دائما ً می خوابم ...تمام وقت واقعاً ،اگر کاری انجام نمی
".دهم ،زیرا کامالً افسرده هستم
یک دقیقه تمام روز خوشحال خواهم بود .روز بعد بیدار خواهم شد و افسرده خواهم
شد ...سپس تمام روز افسرده خواهم بود ،بعد از ظهر باید روی تختم دراز بکشم یا
.چیز احمقانه ای
ذهن من تکه تکه شده است ...فقط پارانویا و اضطراب و وحشت .فقط به سراغم «
می آید و نمی دانم چگونه با آن کنار بیایم .لیا 38 ،ساله ،مثل اینکه میترسم ...و
.از ترس حتی از راه رفتن در مغازه غرق شدهام
اغلب ،افراد همچنین آسیب رساندن به خود ،افکار خودکشی یا اقدام واقعی به خودکشی را
.گزارش کردند
تقریبا ً زمانی که اولین دوست پسرم ،دانیل[ ،با من] تمام شد ،آن زمان بود که متوجه«
آزار خود شدم .که تا امروز ادامه داشت .این فقط هر چیزی بود که میتوانست این
احساس ،احساس ،احساس پوچی را که دارم ،از بین ببرد ».دبی 28 ،ساله
من قبالً افکار خودکشی داشتم که از خواب بیدار می شدم و فکر می کردم ،می دانید
چیست؟ آیا راحت تر نیست که بروم و دوست داشته باشم خودم را بکشم ،حمام آب
گرم بگیرم و مچ دستم را بشکنم یا چیز دیگری؟» تیموتی 27 ،ساله
با این حال ،چنین افکار و رفتارهای خود تخریبی اغلب بعداً پشیمان می شدند زیرا افراد
.متوجه شدند که در واقع چیزهایی برای زندگی دارند
من فقط کافی بود .و من نیاز به رها کردن داشتم چون نمیخواستم استفاده کنم ...فقط
یک چاقو گرفتم و دستم را باز کردم .مرا به بیمارستان بردند ...نمیتوانستند بخیه
بزنند ،چون ...خیلی وقت بود که باز بود ،به همین دلیل [اسکار] خیلی بزرگ است.
این کاری است که از انجامش پشیمانم و دیگر هرگز آن را انجام نمی دهم ».لورن،
27ساله
در حالی که برخی از افراد گزارش دادند که از مواد مخدر خیابانی برای مدیریت یا پنهان
کردن مشکالت سالمت روان خود استفاده کردهاند ،برخی دیگر گزارش دادند که این داروها
.باعث بیماری روانی آنها شده است .گاهی اوقات ،تفکیک علت و معلول بسیار پیچیده بود
فرانسیس 31 ،ساله " ،وقتی جوان تر بودم به من می گفتند که افسرده هستم و غیره و
فکر می کنم تا سال ها این افسردگی را با مواد مخدر پنهان می کردم که وقتی
".مصرف مواد را ترک می کنم بسیار بسیار افسرده می شوم
خب ،من احتماالً ده سال است که از یک نوع [ضد افسردگی] یا دیگری استفاده «
.میکنم ،و هرگز واقعا ً نمیدانم که آیا آنها فایدهای دارند یا خیر
و فکر من این است که احتماالً بیشتر افسردگی من در نتیجه مصرف موادم بوده
است ،نه برعکس ،چیزی که در زمان مصرف به نوعی باور کردم .چون من از آن
[افسردگی] برای توجیه ادامه مصرف موادم استفاده کردم ».چارلی 31 ،ساله
من یک سال در آپارتمان خودم کامالً منزوی بودم .بیرون نرفتم ...نه عزت نفس
داشتم ،نه اعتماد به نفس .مردم در خیابان من مرا نمی شناختند .من به آنها "سالم"
نگفتم .فقط سرم را پایین انداختم و به راه رفتن ادامه دادم و به آپارتمانم رسیدم .من
با مردم ارتباط برقرار نمی کنم ،فقط به آپارتمانم بروم ،بیرون بیایم ،کاری را که
باید انجام دهم انجام دهم و به آپارتمانم برگردم… .این یک روش سالم برای زندگی
نیست ...شما واقعا ً می توانید حس واقعیت را از دست بدهید اگر همیشه فقط در
داخل خانه در شرکت خود باشید ».ادوارد 34 ،ساله
متأسفانه ،مشکالت سالمت روان اغلب بر انگیزه فرد برای شرکت در فعالیت ها و برقراری
.ارتباط با دیگران تأثیر منفی می گذارد
اما گاهی اوقات ،مخصوصا ً وقتی پارانوئید هستم ،فقط میخواهم تنها باشم ...آنها "
میگویند این راه مقابله با آن نیست ،میدانی .شما باید آن را به اشتراک بگذارید و
همه چیز .اما وقتی در آن فضای سر احساس میکنید ،آخرین کاری که واقعا ً
میخواهید انجام دهید این است که [با دیگران صحبت کنید] » لیا 38 ،ساله
با توجه به سطوح باالی مشکالت سالمت روان گزارش شده ،دریافت این که بسیاری از
افراد در حال حاضر داروهای ضد افسردگی ،ضد اضطراب یا ضد روان پریشی دریافت
می کردند یا قبالً برای آنها تجویز شده بود ،چندان تعجب آور نبود .تامسین و کریسی توضیح
.دادند که چگونه چنین داروهایی احساسشان را بهبود بخشیده است
…را مصرف نکنم ،بسیار گریه می کنم و بسیار ضعیف ]داروهای ضد افسردگی[
به اندازه کافی قوی نیستم که بتوانم زندگی را تحمل کنم ».کریسی 24 ،ساله ]من[
چون فکر نمیکردم آنها [ضدافسردگیها] کاری انجام میدهند ،و چیزهای بدی «
و جلوی آنها را گرفتم .من هرگز از آنها استفاده نکرده ام Prozac. ،درباره آنها شنیدم
داروهای ضد افسردگی " ،لوئیز 34 ،ساله
آنها قبالً [ داروهای ضد افسردگی] به من پیشنهاد داده بودند ،اما ،اوم ،نمی دانم.
فکر نمی کنم واقعا مشکل را حل کند .من فکر می کنم مشکالت دیگری که وجود
دارد فقط به دلیل داروهای ضد افسردگی ناپدید نمی شوند ».فرانسیس 31 ،ساله
به غیر از دارو ،راهبردهای دیگری که برخی از افراد برای مدیریت خلق و خوی خود به
کار میبرند شامل بیرون رفتن ،معاشرت با دیگران و مالقات با دیگران ،شرکت در
ورزش ،انجام کار یا دورههای داوطلبانه و صرفا ً نادیده گرفتن احساسات افسردگی تا زمانی
.است که آنها از بین بروند (همچنین به فصل 11مراجعه کنید)
من ترجیح میدهم بروم و یوگا انجام دهم یا شنا کنم یا کار دیگری انجام دهم تا
احساس خوبی داشته باشم به جای اینکه چیزهای بیشتری در بدنم وارد کنم .ترجیح
میدهم به جای اینکه بخواهم شادی را در بدنم قرار دهم ،اگر منطقی است ،بتوانم
برای خودم خوشبختی پیدا کنم ».تمسین 37 ،ساله
از آنجایی که کار داوطلبانه انجام میدهم و به سمت جلو حرکت میکنم ،افسردگی
برایم مشکل چندانی نبوده است .ادوارد 34 ،ساله ،دورههایی را داشتهام که خیلی
ضعیف بودهام ،اما پاسخ من در حال حاضر این است که قرص و مواد مخدر مصرف
نکنم ،این است که بخشی از یک جامعه باشم و فقط به زندگی ادامه دهم و از خودم
.مراقبت کنم
وقتی در اعتیاد بودم ،مدام احساس میکردم که در این ابر سیاه هستم ،و هر چیزی «
که لمس میکردم به کثافت تبدیل میشد .هرچی نزدیک بودم مزخرف بود من فقط این
وحشت را در مورد خودم داشتم ،مثل اینکه همه چیز یک فاجعه بود ،همه چیز غم
انگیز بود ...احساس می کردم کامالً از کنترل خارج شده بودم ،کامالً در همه چیز
غرق شده بودم و سرم خیلی منحرف شده بود .همه چیز در سرم خیلی آشفته بود .اما
اکنون احساس میکنم که همه چیز خیلی مرتبتر است و میتوانم خودم را خیلی
بیشتر درک کنم ...من مسیری را گرفتهام و باید انتخاب کنم ،میدانی ،مسئولیت خودم
را بر عهده بگیرم .من اکنون مسئول خودم و مستقل هستم ،بنابراین احساس بسیار
خوبی دارم ».کریسی 24 ،ساله
خالصه
تحقیقات ما نشان می دهد که مصرف کنندگان مواد مخدر اغلب سالمت جسمی و روانی
بسیار ضعیفی را تجربه می کنند .عالوه بر بیماری های روزمره رایج در جمعیت عمومی،
هستند .اغلب نمی توان تفکیک BBVآنها تحت تأثیر مشکالت سالمتی خاص دارویی مانند
کرد که آیا مصرف مواد مخدر علت یا پیامد هر گونه بیماری است یا اینکه تا چه حد
مشکالت جسمی و روانی تحت تأثیر عوامل سبک زندگی گسترده تر مانند بیکاری و بی
خانمانی قرار می گیرند .به همین ترتیب ،تشخیص اینکه دقیقا ً چه زمانی عالئم بیماری واقعا ً
فقط عالئم سم زدایی یا ترک دارو هستند ،می تواند دشوار باشد .در واقع ،مصرف کنندگان
مواد مخدر در مراحل اولیه بهبودی اغلب ممکن است بدتر شدن ظاهری سالمت و افزایش
درد را تجربه کنند ،فقط به این دلیل که دیگر از مواد افیونی با خاصیت ضد درد ذاتی خود
.استفاده نمی کنند
در نتیجه تشخیص مشکالت سالمتی در میان مصرف کنندگان مواد مخدر می تواند بسیار
دشوار باشد .عالوه بر این ،راهبردهای پاسخگویی به مشکالت سالمتی آنها می تواند ساده
نباشد .برای مثال ،علیرغم تشخیص بیماری ،مصرف کنندگان مواد مخدر ممکن است هنوز
از خود مراقبت نکنند یا داروهای تجویز شده را طبق دستور مصرف نکنند .آنها همچنین
در این فصل ،ما به نحوه مراقبت روزانه شرکت کنندگان در مطالعه از خود نگاه می کنیم.
ما می توانیم این را مراقبت معمول بدن آنها بنامیم .تمرکز ما روی خوردن ،خوابیدن و توجه
به بهداشت شخصی و ظاهر آنهاست .ما آنچه را که آنها در مورد مراقبت های معمول بدن
خود به ما گفتند در حالی که به طور آشفته هروئین استفاده می کردند ،اما همچنین در دوره
.های کاهش مصرف و پرهیز از بدن به ما گفتند ،اضافه می کنیم
غذا خوردن
خوردن هروئین
هنگامی که آنها به طور آشفته هروئین مصرف می کردند ،افراد گزارش دادند که اغلب به
صورت پراکنده غذا می خوردند .در واقع ،برخی هر روز غذا نمیخوردند و برخی دیگر
.فقط یک یا دو بار در روز میخوردند
لیام 37 ،ساله " ،نه ،من نمی گویم که [ما] بیشتر روزها می خوریم ...اگر روزی بود
که غذا نمی خوردیم ،احتماالً به این دلیل بود که تمام روز [مواد] مصرف می کردیم
".
نیل 37 ،ساله" ،نه[ ،من] به سختی غذا نمی خوردم ...من خیلی الغرتر از همیشه
".هستم
".استفان 27 ،ساله " ،بعضی روزها غذا نمی خوردم ،بعضی روزها غذا نمی خوردم
بث 43 ،ساله « ،وقتی استفاده میکردم ،روزها و تمام روز را بدون غذا میگذراندم...
میدانی ،کسی دارد نان تست درست میکند ،ممکن است نصف برش از آن را بگیری یا
».هر چیز دیگری
فکر میکنم [من غذا میخوردم] چند بار در هفته .شکالت و غالت ،معموالً در نیمه «
های شب ،همچنین ،ویکی 45 ،ساله
احتماالً در زمان ناهار بیدار خواهم شد .اوم ،فوراً سگ را بیرون بیاور .برگرد و «
ناهارم را بخورم ،که واقعا ً صبحانه من است ،و سپس هر چیزی که واقعا ً به من رسید».
فرانسیس 31 ،ساله
دالیل اصلی افراد برای نخوردن غذا شامل نگرانی بیشتر در مورد مواد مخدر تا غذا و نداشتن
.اشتها بود
برای خوردن غذا وارد سرم نشد .ثریا 31 ،ساله ،بیشتر نگران تعمیر بعدی ام بودم و…
.از کجا پول می گرفتم
دبی 28 ،ساله" ،ما هرگز هیچ غذایی در خانه نداشتیم ...مهمترین چیز هروئین بود،
".میدانید ،و چگونه میتوانستیم هروئین بعدی را دریافت کنیم
غذا برای من چیز مهمی نیست .من زیاد اشتها ندارم من فقط وقتی گرسنه هستم غذا می «
خورم و بس ».کوین 25 ،ساله
برخی هم گفتند که انرژی و انگیزه آشپزی ندارند ،پول غذا ندارند یا امکانات آشپزی ندارند
(.مخصوصا ً اگر بی خانمان باشند)
عالوه بر این ،تعدادی از شرکت کنندگان مرد و زن توضیح دادند که چگونه مصرف غذای خود
را به دلیل بی اشتهایی ،پرخوری عصبی یا سایر مشکالت گوارشی محدود یا افزایش دادند
(.همچنین به فصل 7مراجعه کنید)
آن موقع احساس میکردم واقعا ً چاق بودم ...دلم میخواهد [غذا] بخورم ،اما در آن زمان«
هم واقعا ً خودم را بیمار میکردم .لیا 38 ،ساله ،از آنجایی که ناامید بودم که وزنم را کم کنم
من پرخوری میکنم ...میتوانم فقط با صبحانه و میانوعده برای چند روز تا یک هفته
زندگی کنم ،و ناگهان میخورم و میخورم و میخورم ،و یک یا دو هفته را صرف غذا
میکنم ،و سپس میخواهم اوون 30 ،ساله ،به نوبه زدن برگردید ...فکر نمیکنم اختالل
خوردن داشته باشم ،اما فکر میکنم متخصصان میگویند که این یک اختالل خوردن
.است
من همیشه آنقدر غذا نمیخورم .ادی 30 ،ساله ،معموالً یک شب غذا میخورم ،زیرا
و ...من واقعا ً گرفتگی مزمن معده دارم و به غذا IBSصبحها زیاد میخورم ،به دلیل
.نزدیک نمیشوم ،بنابراین بعد از ظهر غذا میخورم
به طور کلی ،شرکت کنندگان در مطالعه ما گزارش دادند که وقتی به طور منظم از هروئین
استفاده می کردند ،تمایل داشتند غذاهای ارزان ،راحت و پر کربوهیدرات بخورند .به طور
خاص ،آنها شیرینی ،بیسکویت ،چیپس و شکالت می خوردند .اما آنها همچنین نان ،فرنی ،سیب
.زمینی ،غالت صبحانه ،رشته فرنگی قابلمه و غذای کنسرو شده مصرف می کردند
بعضی وقت ها غذا نمی خوردم .گاهی اوقات ،اگر چیزی واقعا ً راحت بود ،میکردم – "
نودل قابلمهای ،یا چیپس ،شکالت ،شیرینی ،اساسا ً آشغال ،یا فقط نان .یک قرص نان بخر
و یک هفته با یک قرص نان زندگی کن .دبی 28 ،ساله ،غذا چندان مهم نبود
الیور 31 ،ساله" ،من نیم دوجین بار مریخ می خریدم ،شاید ...هیچ چیز دیگری نمی
".خورد
من ساالد را «غذای خرگوش» مینامم ...مثل میوه برایم جالب نیست .گالبی عجیب ،هر
ماه یکی یا چیزی شبیه آن .و مانند سبزیجات ،من فکر می کنم که همیشه برای من نه یک
نه خواهد بود ...مانند میوه و سبزی ،که به نظر من اگر بتوانم به نقطه ای در زندگی برسم
که به آن چیزها اهمیت بدهم ،آن وقت من کامالً مرتب شده ام ...الیوت 32 ،ساله ،می
".تواند به آسمان مشت بزند و بگوید" :بله ،من این کار را انجام دادم
.از سوی دیگر ،افراد مقدار زیادی قهوه و نوشیدنی های شیرین مصرف می کردند
.در واقع ،برخی اظهار داشتند که احساس می کنند به شکر و کافئین معتاد هستند
من هر دو روز یک بار از یک شیشه قهوه و یک کیسه شکر هر دو روز یکبار عبور
میکنم ...احتماالً یک قاشق دسر قهوه و سه قاشق دسر شکر مانند یک لیوان لیوان
میخورم و تمام روز آنها را مینوشم .طوالنی ،نیل 37 ،ساله
من همیشه چیزهای شیرین را دوست داشتم .من عاشق شکر هستم ...من اعتیاد شدیدی به
مصرف شکر دارم .من نمی دانم چیست ،شما می دانید .من فقط شکر را دوست دارم .من
قند زیادی در چایم میخورم و نمیدانم ،شاید اعتیاد یا مشکل دیگری باشد ».کارل47 ،
ساله
البته همه مصرف کنندگان هروئین بد غذا نمی خورند .برخی از شرکت کنندگان در مطالعه ما
تاکید کردند که همیشه مراقب تغذیه سالم بوده اند ،حتی زمانی که به طور آشفته مواد مخدر
.مصرف می کردند
من همیشه با رژیم غذایی خود سازگار بوده ام ،زیرا همیشه ورزش کرده ام .در کنار
تمام استفادههایم ،آن همه جنون ،آن طرفی از من بود که سعی میکردم نوعی سبک
زندگی پایدار را حفظ کنم .تام 35 ،ساله ،بنابراین من همیشه حدوداً دوازده و نیم سنگ
بوده ام ،همیشه تقریبا ً وزن یکسانی داشته ام و ...عموما ً حواسم به آنچه در گذشته می
.خوردم بوده است
زنان همچنین گزارش دادند که به طور معمول برای فرزندان خود غذا می پختند ،اگرچه لزوما ً
.خودشان غذا نمی خوردند
این دیگر برای من مهم نیست ،خرید غذا .غذا برای بچه های من بود ،دایان 34 ،ساله«
اگر بتوانم کاری را سریع انجام دهم ...به خصوص اگر فقط من باشم .من فقط منظوری "
برای صادق بودن نمی بینم .اگر بچهها آنجا بودند ،مطمئن میشدم که چیزی مناسب برای
خوردن دارند ...من احتماال فقط یک قهوه و ماست یا چیزی میخورم ».بس 31 ،ساله
عالوه بر این ،برخی از افراد تاکید کردند که غذایی که در پناهگاههای شبانه و خدمات درمانی
.مسکونی میخورند ،نسبتا ً سالم بوده است ،اگرچه این به وضوح بسته به خدمات متفاوت است
دوستداشتنی است ...آنها تمام روز را صرف آشپزی ]در مرکز توانبخشی[
میکنند ...و انواع چیزهای مختلف را میپزند .این یک منوی تنظیمی نیست ...ما آن
را به نوبت می گیریم .یک آشپزخانه واقعا بزرگ و بزرگ آنجا وجود دارد و ما چند
نفر هستیم و با هم آشپزی می کنیم .بنابراین ،این غذای خوب و سالم است ».فرانسیس،
31ساله
وقتی برای اولین بار وارد اینجا [بازپروری] شدم ،روز اول غذا نخوردم ،روز بعد «
خیلی غذا نخوردم .اما حاال ،امروز ،نمی توانستم تا ناهار صبر کنم ،زیرا واقعا گرسنه
بودم .من فکر میکنم به این دلیل است که شما همیشه ...کاری شبیه به گروه انجام
میدهید .می دانید ،این کامالً از نظر احساسی تخلیه می شود .شما را خسته و گرسنه می
کند .آره ،اشتهای من خیلی زیاد شده است ».دبی 28 ،ساله
من در حال حاضر به اندازه معمول پرخوری نمیکنم ،زیرا در حال انجام روتین مراقبت
از خودم هستم .بسیاری از آن به این مربوط میشود که میدانم باید این کار را از طریق
توانبخشی نیز انجام دهم ،بنابراین سعی میکنم خودم را شروع کنم و وارد یک روال
عادی شوم ».اوون 30 ،ساله
افراد نه تنها گزارش دادند که سعی می کنند به طور منظم غذا بخورند ،بلکه به نظر می رسید که
.عالقه بیشتری به آنچه می خورند نیز دارند
تونی 34 ،ساله" ،من همیشه هر روز غذا می خوردم ،اما درست خوردن هر روز
".احتماالً حدود سه هفته پیش شروع شده است
.من بیشتر به چیزی که میخورم توجه میکنم ...من فقط آن را پایین نمیآورم
اکنون سعی می کنم به جای اینکه صرفا ً به خاطر غذا خوردن ،طعم آن را بچشم ،بهتر از
چیزی که بودم می خورم .زمانی که متادون مصرف می کردم ،اشتهایم کامالً پراکنده بود.
ادوارد 34ساله
در حالی که هنوز تمایل به خوردن غذاهای شیرین و مصرف مقدار زیادی کافئین وجود داشت،
بسیاری از آنها مصرف شکر و کافئین خود را به طور چشمگیری کاهش داده بودند و میوه و
.سبزیجات تازه بیشتری مصرف می کردند
زمانی که از متادون استفاده میکردم و مصرف میکردم ،معموالً ...یک دندان شیرین
داشتم .در حالی که قبالً چهار قند می ریختم فقط برای اینکه مزه آن همان طعمی باشد که
.االن با دو تا می شود
ادوارد 34 ،ساله
افرادی که مصرف مواد افیونی آنها کاهش یافته یا متوقف شده بود نیز به نظر می رسید از
.پخت و پز لذت بیشتری می بردند و از طعم بهتر غذا قدردانی می کردند
اکنون من کمی ماجراجوتر هستم ،کمی بیشتر آشپزی میکنم ...من هنوز همه «
چیزهایی را که در زمان استفاده میخوردم میخورم ،اما فقط کمی متنوعتر است.
چارلی 31 ،ساله ،اگر قرار بود ماکارونی یا کوسکوس درست کنم ،فقط ماکارونی با
.سس نبود ،با سبزیجات و چاشنیها و گردتر هم بود
خوابیدن
بین یک تا سه [ساعت خواب در شب] ،گاهی حتی چهار [ساعت] متغیر است .گاهی
اوقات روی مبل با تلویزیون به خواب می روم و بعد از خواب بیدار می شوم ...و بعد
مثل اینکه همه چیز را خاموش کنم ،به رختخواب بروم ،کتابم را بخوانم ،و سپس با
خواندن آن به خواب می روم ،و بیدار می شوم و چراغ روشن می شود و روشن می
شود .آن را خاموش »،تیموتی 27 ،ساله
دیگران (و به ویژه زنان) گزارش کردند که در حالی که مواد مخدر مصرف می کردند،
.تمایل داشتند همیشه بخوابند
میدانی ،خواب زیاد .گاهی اوقات تمام روز را می خوابیدم .من فقط کل روز را می«
خوابیدم ،می خندیدم و می خوابیدم ،می دانید .من احساس می کنم شش سال از عمرم
را دور از خواب خوابیده ام ،زیرا این همان چیزی است که هروئین باعث می شود
بخوابی ».دبی 28 ،ساله
همچنین مشهود بود که برخی افراد برای مدت طوالنی نمیخوابیدند ،اما بعد از آن چند روز
.بدون بیدار شدن میخوابیدند .دیگران گفتند که آنها واقعا ً اصالً نخوابیده اند
حدود پنج سال در هفته یک بار میخوابیدم .هفته ای یک بار می خوابیدم و حدود«
هفت تا دوازده ساعت می خوابیدم .بلند شدم و بیدار می شدم ...روز سوم ،شروع به
توهم می کردم ،روز چهارم همه جا بودم ،جیغ می زدم ،نمی دانم ،برای اجاق گاز
آواز می خواندم .من تقریبا برش شدم و سپس پنجمین [روز] ،سپس به طور معمول
به خواب میروم و دوباره از نو شروع میشود .بنابراین ،کابوس ،توبی 45 ،ساله
هر بار که کرک خود را انجام میدهم و سپس وسایلم را انجام میدهم ،همیشه دوست
دارم مستقیم بخوابم… بنابراین مستقیم به خواب میروم ،اما بدترین چیز در این
مورد ،به محض اینکه به خواب رفتی ،این کار را انجام نده .اگر این کار را انجام
ماهیت دقیق مشکالت خواب هرچه باشد ،افراد اغلب از عادات خواب خود مضطرب می
.شدند و توجه داشتند که احساس خستگی می کنند و نمی توانند با آن کنار بیایند
من فقط نمی خواستم از خواب بیدار شوم ...هرگز تا ساعات اولیه صبح نمی خوابیدم،
اگر اصالً می خوابیدم .و پس از آن من کامالً شبیه به طرح ریزی بودم ،زیرا نمی
دانستم ،خیلی خسته بودم ،نخورده بودم .و وقتی غذا نمی خورید به هر حال ضعیف
هستید ،نه؟ به عالوه مواد مخدر در باالی آن .بس 31 ،ساله ،من فقط یک آشفتگی،
کلی ،کلی آشفته بودم
خواب در ریکاوری
خواب اغلب در طول دورههای سمزدایی ضعیف بود و مشکالت خواب حتی پس از کاهش یا
توقف کامل مصرف هروئین گزارش شد .باز هم ،افراد عمدتا ً درباره عدم توانایی خواب
کافی صحبت می کردند ،اگرچه برخی از زنان هنوز هم می گفتند که مشکل آنها زیاد
خوابیدن است .این لوک است که در مورد کمبود خواب خود در حین سم زدایی صحبت می
کند و پس از آن اولیویا که با وجود اینکه دیگر هروئین مصرف نمی کند هنوز در تالش
.است تا یک روز صبح از خواب بیدار شود
من قبالً آن را داشتم ،زمانی که برای دو هفته نخوابیده بودم ...به معنای واقعی کلمه "
دو دقیقه وقت داشتم .تقریبا ً ساعت شش صبح از حمام بیرون میرفتم ،و یادم میآید
را میپوشیدم ،و چشمانم بسته میشد و دو ،سه دقیقه بعد Star Trekکه مینشستم و
باز میشد .و این تنها خوابی بود که داشتم .و من حدود دو هفته آن را داشتم ...فقط
قدرت تکلم را از دست دادم ،نمی توانستم با مردم صحبت کنم ».لوک 34 ،ساله
خوابیدن یک مشکل بزرگ برای من است ...اگر بدانم که باید بلند شوم ،می توانم "
بلند شوم ،اما هنوز هم مبارزه خواهم کرد ،می دانید .شروع می کنم به فکر کردن،
"اوه ،آیا امروز باید موهایم را بشوییم؟" نه ،من نیم ساعت دیگر در رختخواب می
مانم و امروز موهایم را نمی شوم .چیزهایی مثل آن .و این من را ناامید می کند زیرا
پس از آن فکر می کنم "من یک زن هستم"" .مادرم بدون شستن موهایش بلند نمی
عالوه بر این ،تعدادی از افراد رویاهای واضح و عجیب و غریب و کابوس های شبانه را
.توصیف کردند
اما من قبالً رویاهای عجیبی دیده بودم .مثل جایی که یک بار از باالی برج ایفل
پریدم .تا انتها به پایین افتاد ،به زمین خورد ،و سپس به همان ارتفاع برگشت و در
باالی پرش ،باالی پرش ،از خواب بیدار شد .تیموتی 27 ،ساله ،بسیار عجیب است
این همه اضطراب و ترس ،نمی دانم چگونه با آن کنار بیایم .این بدترین چیز است" ،
ترس از همه چیز .از صحبت کردن با مردم می ترسم ،می ترسم ،می دانی برو
بیرون ،فقط می ترسم .من از آن متنفرم و انگار در رویاهایم ظاهر می شود .مثل
اینکه از زمانی که اینجا [در بازپروری] هستم دچار وحشت شبانه شده ام .مثل اینکه
احساس میکنم گم شدهام ،و نمیتوانم از مکانهایی خارج شوم ،و نمیدانم کجا زندگی
میکنم ،تنها هستم ،با عرق کردن از خواب بیدار میشوم ،و خیلی میترسم که اگر به
همان رویا رفتم دوباره بخوابم ».لیا 38 ،ساله
.برخی نیز از "استفاده از" رویاهایی گزارش کردند که آنها را ناآرام کرد
من چندین خواب مصرف کرده ام ،اما در واقع مجبور به استفاده از مواد مخدر
نشده ام .من به نوعی گل زدم و می خواستم استفاده کنم و بعد بیدار شدم ».ناتان،
30ساله
سعی می کنم [ شب بیدار نشم] .من کمی در دفتر خاطراتم می نویسم و سپس چراغم «
را خاموش می کنم و تمام تالشم را می کنم که بخوابم ،که تقریبا ً دیشب بالفاصله انجام
دادم ...سعی می کنم هر شب این کار را انجام دهم و پایین نمی آیم .بالفاصله در
ساعت دو بعد از ظهر ،زمانی که به شما اجازه داده میشود تا برای اولین بار خود را
پایین بیاورید .من سعی میکنم همانجا دراز بکشم ،آن را بیرون بنشینم ،بیرون بنشینم
و بیرون بنشینم .چون فکر می کنم «پنج دقیقه دیگر می خوابم» .اما بدیهی است که
وقتی خودتان را مجروح کردید و به خاطر نخوابیدن آنقدر عصبانی شدید ،واقعا ً
شانسی نخواهید داشت .بنابراین تنها کاری که می توانید انجام دهید این است که پایین
بروید و خودتان را آرام کنید ،یک شکالت داغ یا هورلیکس بخورید ،یک سیگار
بخورید و سپس به طبقه باال بروید و دوباره امتحان کنید .گاهی اوقات کار می کند،
گاهی اوقات نه .شما فقط باید فکر کنید" ،درسته ،ممکن است امروز احساس بدی
داشته باشم ،اما فردا ممکن است کمی بهتر باشم" .و اگر فردا کمی احساس بهتری
ندارید ،باید فکر کنید" ،خب فردا ممکن است کمی احساس بهتری داشته باشم" .چون
روز به روز تو کم کم بهتر و بهتر می شوی و من بیشتر و بیشتر می خوابم .انگار
آخر هفته ی تلخی داشتم ،اما دیشب مثل چوبه ها خوابیدم .دیروز چند ساعت خوابیدم
تا زمانی که بتوانم چند ساعت وقت داشته باشم ،حالم خوب است ».لورن 27 ،ساله
شرکتکنندگان همچنین اغلب از مصرف داروهای تجویز شده برای کمک به خواب خود
اجتناب میکردند ،زیرا احساس میکردند که بعید است مشکل را حل کند .این دوباره اولیویا
،است
میدانی ،من واقعا ً با بلند شدن مشکل دارم .اغلب فکر می کنم ،شاید باید به دکتر
مراجعه کنم .اما دوباره میروم پیش دکترها و از او میخواهم که چیزی برایم تجویز
کند که کمک کند بلند شوم ،و واقعا ً تنها کسی که به من کمک میکند بلند شوم ،من
هستم ،میدانی منظورم چیست؟» اولیویا 32 ،ساله
من دوست ندارم این کار را انجام دهم ،اما گاهی اوقات ...من شامم را می خورم و "
یا هر چیز دیگری به طبقه باال می روم و دلم برای EastEndersبرای تماشای
تنگ می شود و همه چیز را از دست می دهم .و [من] حدود ساعت EastEnders
دوازده بیدار خواهم شد .گاهی می توانم پانزده ،شانزده ساعت بخوابم .من فکر میکنم
به این دلیل است که وارد شدن به یک شغل کامالً فشرده و پر استرس برای سیستم
کمی شوککننده است ...من فکر میکنم که این کار عوارض خود را میگیرد .پس از
حدود دوازده ماه به من گفته شده است ،سپس بدن و ذهن شما کمی به آن عادت می
کند ».کوین 25 ،ساله
من فکر میکنم این به خاطر تمام کارهای [درمانی] است که ما روی خود انجام «
میدهیم ...میدانید که از نظر ذهنی و جسمی تخلیه میشود .وقتی تمام روز را در
گروه نشسته اید و به شدت در مورد احساسات و اتفاقاتی که برای شما می گذرد
صحبت می کنید ،و می دانید ،دردناک است .وقتی به آن فکر میکنید به مغزتان
آسیب میزند ،احساس خستگی میکنید ».دبی 28 ،ساله
با این حال ،به نظر می رسد الگوهای خواب با گذشت زمان بهبود می یابد .عالوه بر این،
.افراد به وضوح از زمانی که این اتفاق افتاد خوشحال شدند
شما در رختخواب نشستهاید ،به چیزهایی فکر میکنید ،و البته ،به دلیل اینکه «
نمیخوابید و در مورد این چیزها استرس دارید ،بیشتر خود را به هم میریزید .بهتر
می شود ،بهتر می شود .لورن 27 ،ساله ،فقط حدود دو هفته از آن برخوردار می
شوید
آره ،من هر روز حمام می کنم .مجبور هستم .من از آن دسته افرادی هستم که باید"
بلند شوم و حمام کنم .من باید تمیز باشم ،شخصا ً تمیز " ،توبی 45 ،ساله
دندانهایم را به طور معمول مسواک میزنم ،گاهی اوقات بیشتر از آن .من ]در روز[
همیشه این کار را انجام داده ام ».لوئیز 34 ،ساله
عالوه بر این ،زنان اغلب گزارش میدهند که همیشه نگران ظاهر خود بودهاند ،بنابراین
معموالً سعی میکنند در آینه نگاه کنند ،موهای خود را بشویند و قبل از بیرون رفتن کمی
.آرایش کنند
خیلی به ندرت از جایم بلند میشدم و مستقیم بیرون میرفتم ...البته این کار را انجام
دادهام ،اما بارها در آینه نگاه میکردم ،شاید سریع دندانهایم را مسواک بزنم ،شاید
نه برای دو دقیقه کامل ،اما من این کار را انجام میدهم ،میدانی ،صورتم را
بشورم ،و چیزهایی از این قبیل »،اولیویا 32 ،ساله
وقتی کراک میکشیدم و همیشه موهایم را مرتب میکردم و میشستم .حمام کردن« ،
من همیشه ،همیشه این کار را انجام می دهم ».آنابل 29 ،ساله
مسواک زدن دندان هایم اتفاق نیفتاد .تمام دهانم از بین رفته است ،آنها منزجر
کننده به نظر می رسند ...من موهایم را نشستم ...زمانی که واقعا ً مجبور بودم
دوش می گرفتم[ .من] یک اسکنک کامل بودم .این همان کاری است که هروئین
با شما می کند ».الیوت 32 ،ساله
من واقعا ً چیزی نگفتم .روزهایی پیش میآمد که حتی نمیتوانستم ،مثل روزها و "
روزهایی که حمام نمیکردم ،دندانهایم را مسواک نمیزدم ،هیچ چیز ،حتی لباس
نمیپوشیدم .روزها پیژامه یکسان بپوشید .لعنت 38 ،ساله
من چند روزی بدون دوش گرفتن میرفتم ...واقعا ً تمرکز من بر این نبود .من واقعا ً
به این موضوع اهمیت نمی دادم .مقداری دئودورانت اسپری کنید و واقعا ً به
بهترین ها امیدوار باشید .چند لباس بپوش ،برو بیرون» فریا 25 ،ساله
مثل موهای من .شما اسمش را میگذارید "بن معتاد" ،زیرا فقط موهایتان را "
همینطور باال میکشید ،یک کشک معتاد ،و دور آن را میپیچید .هرگز آن را
مسواک نزنید ،فقط آن را در یک نان معتاد قرار دهید .و متوجه خواهید شد که
بسیاری از افراد معتاد چنین نان هایی خواهند داشت ».ایزابل 35 ،ساله
شرکت کنندگان مرد و زن دالیل زیادی را برای تالش برای حفظ بهداشت شخصی خود در
حین استفاده شناسایی کردند .اینها شامل عدم تمایل به ظاهر نامرتب و به ویژه عدم تمایل به
ظاهر شدن شبیه یک مصرف کننده مواد مخدر ،نگرانی در مورد بوییدن ،همیشه احساس
کثیف بودن به دلیل تعریق زیاد ناشی از کناره گیری ،نیاز به ظاهر مناسب برای یک شغل،
دزدی از مغازه یا موقعیت اجتماعی خاص ،و به شما گفته می شود توسط شخص دیگری
شسته شوید .لیا توضیح داد که چگونه اعضای گروه حمایت از همساالنش او را تشویق
کردند که لباس زیبا بپوشد ،در حالی که ادی از این که به نظر میرسید دیگران هرگز متوجه
.نشده بودند که او مصرفکننده هروئین است ،راضی بود ،زیرا او همیشه تمیز و مرتب بود
مردم فکر نمیکردند من یک کاربر هستم ،زیرا همیشه دوست داشتم« ،
خودم را میشستم ،لباس میپوشیدم و آپارتمانم همیشه مرتب بود ،میدانید
منظورم چیست؟» ادی 30 ،ساله
عالوه بر این ،برخی از زنان گزارش دادند که میدانستند اگر تمیز باشند ،احساس بهتری
خواهند داشت .عالوه بر این ،حمامها و دوشهای آب گرم میتوانند درد عضالت ناشی از
.ترکها را کاهش دهند (همچنین به فصل 4مراجعه کنید)
اگر من خیلی زیاد عقب نشینی کنم ،برای دوش گرفتن تالش زیادی است .اما واقعا "
ارزشش را دارد ،می دانید .چون واقعا ً عرق میکنید و بدبو میشوید و موهایتان
بسیار بد و بد به نظر میرسد .بنابراین اگر دوش بگیرید ،کمی احساس بهتری به شما
میدهد ».دایان 34 ،ساله
مسئله این است که وقتی دوش میگیری یا حمام میشوی ،احساس بهتری پیدا
میکنی ...بدیهی است که وقتی سمزدایی میکنی ،خیلی عرق میکنی ،و [ شما]
همگی زشت هستید .و این فقط خوب است و به شما کمک می کند تا ماهیچه ها را
شل کنید ،می دانید ...من نمی توانستم صبر کنم تا وارد حمام شوم فقط برای اینکه
ماهیچه هایم را مانند یک لونه شیرجه نزنم ».ویکی 45 ،ساله
در عین حال ،عواملی که به نظر میرسید بهویژه افراد را برای تمیز کردن دندانهایشان
ترغیب میکرد ،شامل دیدن دندانهای بد دیگران ،دوست نداشتن بوی بد دهان ،و سیگار
.کشیدن و نوشیدن قهوه که دندانهای شما را لکهدار میکند ،بود
اریک 39 ،ساله« ،من [هر روز دندانها را تمیز میکنم] ...چون سیگار میکشم،
».قهوه و چای مینوشم ...دندانهایم را لکهدار میکند
جدای از مصرف بینظم مواد مخدر ،برخی موانع اضافی برای تمیز نگه داشتن وجود
داشت .اینها شامل افسرده بودن ،دسترسی نداشتن به آب گرم یا حمام یا دوش ،داشتن خانه
یا آپارتمان سرد ،و داشتن امکانات حمام مشترک (مثالً در یک پناهگاه شبانه یا
توانبخشی) بود .بس همچنین گفت که او نمی تواند دندان های خود را در حین عقب نشینی
.تمیز کند زیرا این باعث می شود که او احساس بیماری کند
من دندانهایم را مسواک میزنم ،ممکن است هر سه یا چهار روز یکبار دوش
بگیرم ،هفتهای یکبار اصالح میکنم ،بله ...شما استاندارد باالیی را رعایت نمیکنید.
به هر حال نکردم ،این بار نه .من خیلی افسرده بودم ».استفان 27 ،ساله
وقتی بلند می شوم دوش می گیرم .وقتی استفاده می کردم ،نمی توانستم ]من اکنون [
این کار را انجام دهم .اولین کاری که باید انجام می دادم این بود که استفاده کنم ،یا
مقداری پول برای استفاده از آن بیاورم ...حتی نمی توانم دندان هایت را مسواک
بزنم ،زیرا می دانی که این کار باعث می شود شما بیمار شوید .شستن آخرین چیزی
است که در آن حالت به ذهن شما می رسد ».بس 31 ،ساله
در حالی که قبالً قبل از بیرون رفتن هرگز موهایم را اصالح نمی کردم ،اکنون قبل «
از بیرون رفتن موهایم را مرتب می کنم .جایی که قبالً ،میدانید ،ماهها و ماهها بدون
کوتاه کردن موهایم میرفتم ،حاال باید مرتب موهایم را کوتاه کنم .این فقط عجیب
در واقع ،بسیاری از افراد ،زن و مرد ،گزارش دادند که از حمام کردن ،استفاده از
محصوالت خوشبو ،استفاده از ماسکها و مرطوبکنندههای صورت و مانیکور کردن
.ناخنهای خود لذت میبرند
اوه ،بله ،همه چیز .من حتی همه کارهای صورت را انجام می دهم ،می دانید" .
هفتهای یکبار آنجا مینشینم و یک سونا روی صورتم میگذارم ،شاید حتی یک
ماسک صورت ،هر چه در آن زمان احساس میکنم ،میدانی .کمی خود را نوازش
کنم ،که باز هم به خاطر [مواد] این کار را نکردم .همه چیز نادیده گرفته شد" ،
فیونا 49 ،ساله
.من همیشه ناخن هایم را می جویدم ،فقط چیزهای احمقانه ای مانند آن ،می دانید"
.مانند پر کردن آنها و چیزهای دیگر ...قبل از اینکه حتی فکرش را هم نکنید
خب من نمیخواهم ...حاال [من] چنین کارهایی را انجام میدهم ،میدانی .هر کوچکی
کمک می کند ».آنابل 29 ،ساله
بسیاری نیز روزانه ،و اغلب بیش از یک بار ،با تعداد زیادی نخ دندان و دهانشویه ،دندان
.های خود را مسواک می زدند
من یک مسواک برقی ،دهانشویه ،نخ دندان دارم .من در واقع خودم را برای قرار
مالقات با یک متخصص بهداشت در آوریل رزرو کردم ،زیرا فکر کردم" ،با خودت
خوب باش ،تام ".از خودت پذیرایی کن' .تام 35ساله
عالوه بر این ،زنان اغلب نگران موهای خود بودند .به عنوان مثال ،آنها از این واقعیت
ابراز تاسف کردند که موهایشان نیاز به کوتاه کردن دارد یا در شرایط نامناسبی قرار دارد،
اما خاطرنشان کردند که انجام "بهدرستی" موهایشان در زمانی که تحت درمان در منزل
.بودند ،اغلب بسیار گران بوده یا ممکن نیست
موی من نیاز به کوتاهی خونی دارد ...باید بروم و ابروهایم را هم وکس کنم .و
تکههای من [خط بیکینی] ...در دوره توانبخشی ،شما نمیتوانید هیچ کدام از این
کارها را انجام دهید و کمی «وای» پیش میرود ».دبی ۲۸ ،ساله
اوه ،موهایم دارد سرم را میچرخاند ...من میخواهم همه چیز را ببندم ...من «
نمیتوانم با موهایم کاری انجام دهم .من نمی توانم کاری با آن انجام دهم و تنها کاری
که می کنم این است که آن را در دم اسبی بپوشم .من آن را نمی پوشانم یا هیچ چیز
دیگری .اگر آن را کوتاه میکردم ،میتوانستم آن را بپوشم ،بپوشم ،میتوانم آن را
حالت بدهم ،و در حال حاضر واقعا ً نمیتوانم با موهایم کاری انجام دهم29 » .
علیرغم این الگوی افزایش عالقه و نگرانی در مورد ظاهر و مراقبت از خود روزمره،
برخی از افراد همچنان خاطرنشان کردند که تمیز نگه داشتن ،تراشیدن و مسواک زدن
.دندانهایشان به طور طبیعی انجام نمیشود و برای آنها کمی سخت است
من در بهداشت کمی سست شده ام .من نسبت به زمانی که مواد مصرف می کردم "
خیلی بهتر هستم ،اما دوست ندارم صبح از خواب بیدار شوم و دوش بگیرم .این فقط
کاری است که من دوست ندارم انجامش دهم ،بنابراین تمایل دارم عصر دوش بگیرم
و سعی می کنم هر روز صبح دندان هایم را مسواک بزنم و سعی می کنم بهداشت را
رعایت کنم و لباس هایم را بشوییم و این کارها را انجام دهم .این در حال حاضر
برای من طبیعی نیست ،بنابراین باید به خودم یادآوری کنم ،می دانید .من باید دندان
تراش یک نفرین است .این یک نفرین مطلق است ،من از آن متنفرم ،از آن متنفرم«،
از آن متنفرم ،از آن متنفرم .هر روز صبح ،اصالح .لوک 34 ،ساله ،فکر می کنم،
""من نیازی به اصالح ندارم ،به نظر خوب است
من از مسواک متنفرم .فقط فکر کردن به آنها مرا به هم می ریزد .از آنها متنفر باشید،
از سروصدایی که ایجاد می کنند متنفر باشید .از حسشون متنفرم من از فکر گاز
گرفتن آنها متنفرم .گاز گرفتن مسواک .کوین 25 ،ساله ،اگر به گاز گرفتن موهای
.مسواک فکر میکنید ،این باعث میشود که من بترسم ،از آن متنفرم
خالصه
دادههای مطالعه ما نشان میدهد که مصرف هروئین با شیوههای مراقبت از خود ضعیف ،از
جمله الگوهای آشفته غذا خوردن ،خوابیدن و بهداشت شخصی مرتبط است .با وجود این ،ما
نمی توانیم فرض کنیم که مصرف کنندگان هروئین همه به طور نامنظم می خورند ،می
خوابند و می شویند .برعکس ،برخی مراقب سالمت عمومی و رفاه خود هستند .عالوه بر
این ،خودمراقبتی می تواند تحت تأثیر طیف وسیعی از عوامل فراتر از مصرف دارو قرار
گیرد .اینها شامل عوامل روانشناختی (مانند اختالالت خوردن و افسردگی) ،عوامل مادی
(مانند درآمد و مسکن) ،سایر فعالیت ها (مانند اشتغال و بی حوصلگی) ،سالمت جسمانی
(مانند مشکالت معده) و عوامل اجتماعی (مانند داشتن کسی است) .برای آشپزی یا کسی که
).با کثیف و نجس بودن توهین شود
با وجود این تفاوتهای فردی فراوان ،شیوههای خودمراقبتی با کاهش مصرف مواد مخدر
برای افراد اهمیت بیشتری پیدا میکنند .گاهی اوقات به نظر می رسد تغییرات مثبت خود به
خود اتفاق می افتد و گاهی اوقات افراد باید آگاهانه تغییرات را ایجاد کنند .بعالوه ،ممکن
است مدتی طول بکشد تا مزایا نشان داده شود و در این مدت ،افراد ممکن است به صبر و
تشویق نیاز داشته باشند .این اغلب در محیط های درمانی مسکونی تسهیل می شود ،جایی که
روال ها به طور کلی روز درمانی را تشکیل می دهند .اما نکته مهم این است که عالقه به
داشتن اقامتگاه ایمن و مطمئن یک حق اساسی بشر و سنگ بنای بهبودی است .در این فصل،
شرکت کنندگان ما بینش های مهمی در مورد تاریخچه مسکن ،تجربیات بی خانمانی و
ترتیبات فعلی زندگی خود ارائه می دهند .آنها سپس در مورد نگرش ها و رویکردهای خود
.در مورد کارهای خانه و همچنین مدیریت درآمد و هزینه های خانوار بحث می کنند
ترتیبات زندگی
بیشتر از چیزی است که من تا به حال دیده ام .واقعا ً مثل یک مینی آمستردام ]نام شهر[
است ...مردم دائما ً با من تماس می گیرند و با [نام دوست دختر] تماس می گیرند .و
دور ماندن از آن سخت است ».اریک 39 ،ساله
در عمل ،بسیاری از شرکتکنندگان ما در سالهای اخیر مناطق زیادی را جابجا کرده بودند
و دالیل آنها اغلب مربوط به مواد مخدر بود .به عنوان مثال ،برخی عمداً به منطقه جدیدی
نقل مکان کردند یا می خواستند به منطقه جدیدی نقل مکان کنند تا از مواد مخدر ،همکاران
مصرف کننده مواد مخدر و مکان هایی که معموالً در آنها امتیاز می گرفتند یا استفاده می
.کردند فرار کنند
ادوارد 34 ،ساله" ،من سعی می کردم از مکانی به مکان دیگر در مناطق جغرافیایی
".حرکت کنم تا سعی کنم از مشکل دور شوم
در همین حال ،دیگران برای دسترسی به درمان منطقه را نقل مکان کردند .برای مثال ،همه
کسانی که در بخش توانبخشی مسکونی مصاحبه شده بودند ،از منطقه دیگری به آنجا نقل
مکان کرده بودند و برخی از افراد به شهرها و شهرهایی نقل مکان کرده بودند که شنیده
.بودند درمان جایگزین در دسترس تر است
شنیده بودم [شهر ]1مکان خوبی برای بهبودی است .در [شهر ،]2برای دریافت
کمک در مورد فیلمنامه باید از شش ماه تا یک سال صبر کنید ...بنابراین من با یک
مشاور در آنجا [در شهر ]2صحبت کردم و آنها گفتند" ،ببین ،برو به [شهر ]1و
سعی کن [آنجا] مستقر شوی ... ».من دو چمدان بستهبندی کردم ...سوار قطار شدم و
تازه به [شهر ]1آمدم »،لیام 37 ،ساله
گاهی اوقات ،یک حرکت جغرافیایی به افراد کمک می کند تا مصرف مواد مخدر خود را
.کاهش دهند یا حتی متوقف کنند
ادی « :خوبی که آمدم ...اینجا این است که من با ریفری که قبالً میکردم سر و صدا
نمیکنم ،و هیچ فروشندهای را به جز یکی نمیشناسم ،و آن یک فروشنده در [نام
حومه] زندگی میکند 30 ، » .ساله
الی 29 ،ساله " ،ما به [نام شهر] نقل مکان کردیم تا از افرادی که در اطراف مواد
مخدر و آن چیزها معاشرت دارند دور شویم ،بنابراین [دور از] وسوسه و آن
".چیزهایی که کمک زیادی به ما کرد
حضور در [شهر ... ]1کار را برای من آسان تر کرده است .این خیلی بزرگ است،
زیرا اگر من در [شهر ]2بودم ،فکر می کنم [تمیز ماندن] خیلی سخت می شد ».
اولیویا 32 ،ساله
من به خوبی می دانم ،اگر می خواستم آن [هروئین] را پیدا کنم ،آن را پیدا می "
کردم .مهم نیست که من تقریبا ً در کجای دنیا هستم ...مطمئن هستم که می توانم
گل بزنم ».اوون 30 ،ساله
لوک 34 ،ساله" ،مهم نیست کجا از شهری به شهر دیگر می روم ،در عرض چند
".ساعت می توانم گل بزنم
جالب اینجاست که بسیاری از شرکت کنندگان ما نیز تصمیم گرفتند به مناطقی که انجمن های
مصرف مواد مخدر داشتند برگردند زیرا هنوز خانواده و به ویژه فرزندانشان در آن مناطق
زندگی می کردند .برای مثال ،هلن میخواست پس از بازپروری به شهر خود برگردد ،حتی
اگر منطقهای را که محل بازتوانیاش در آن قرار داشت دوست داشت و حتی اگر میدانست
.که شهر زادگاهش خطراتی از نظر عود دارد
هایی را می خواهد انجام دهد .اکنون زمان GCSEباید انتخاب کند که چه ]نام دختر[ «
مناسبی برای انتقال او از مدرسه نیست و ثانیاً ،من تمام خانواده ام را دارم که مرا در
[ شهر خانه] دوست دارند ...اگر متوجه شدم در آنجا استرس دارم ،می توانم تلفن را
بردارم و با آنها صحبت کنم .هلن 46 ،ساله ،یا فقط به خانه آنها بروید ...اینجا هم
همینطور نیست
تجربیات بی خانمانی
یکی از مشکالت بسیار جدی مسکن که معموالً توسط افراد حاضر در مطالعه ما تجربه می
شود ،بی خانمانی بود .بارها و بارها ،شرکتکنندگان ما خواب بد ،اقامت در خوابگاهها و
پناهگاهها ،و مبلسواری با خانواده و دوستان را توصیف کردند .افرادی مانند تیموتی و تد
تأکید کردند که تالش برای رسیدگی به یک مشکل مواد مخدر در حالی که یک پایگاه مستقر
.مناسب وجود ندارد ،چقدر دشوار است
تیموتی 27 ،ساله" ،در خیابان بودن بسیار مزخرف است و شما واقعا ً شانس زیادی
".از نظر عدم استفاده ،داشتن زندگی و چیزهای دیگر ندارید
علیرغم ارائه مزایایی مانند حمایت و حمایت یک به یک (به فصل 2مراجعه کنید)،
شرکتکنندگان ما اغلب از خوابگاهها و پناهگاهها انتقاد میکردند ،زیرا آنها مملو از مصرف
.کنندگان الکل و مواد مخدر بودند که فرار از استفاده را دشوار میکرد
من واقعا ً نمی خواستم در یک پناهگاه باشم .الکلی های زیادی در آنجا هستند و ...
الکلی ها و مصرف کنندگان مواد مخدر هرگز واقعا ً چشم در چشم ندیده اند».
لیام 37 ،ساله
پناهگاه شبانه بی احترامی به آن نیست ،اما برای هیچ کس مفید نیست .چون آنجا پر از
مواد مخدر است .شما مجاز هستید در آن بنوشید ...من افرادی را می شناسم که سعی
می کنند نوشیدنی را در آنجا ترک کنند و صبح ،ساعت هفت پایین می آیند ،بیرون می
آیند و اجتناب ناپذیر است ...مردم اول صبح می نشینند تا اینکه پایان روز نوشیدن و
چیزهای دیگر ،کارل 47 ،ساله
عالوه بر این ،خوابگاه ها و پناهگاه ها می توانند مکان های ناامن ،پر سر و صدا و خشن
.باشند که باعث می شود افراد به شدت آسیب پذیر باشند
پنجاه نفر دیگر در اینجا [ پناهگاه شبانه] هستند ...اکنون صدای بسیار بلند است« ،
بنابراین اگر می خواستی نمی توانستی بخوابی .من نمیتوانستم به اتاقم بروم و
بخوابم ».ایزابل 35 ،ساله
صبح در پناهگاه بیدار میشوم ...تقریبا ً هر بار که از خواب بیدار میشدم میتوانستم«
گریه کنم .من فقط یک روز دیگر با چیزهای واقعا سخت روبرو بودم .فرانسیس31 ،
ساله ،واقعا ً بعد از مدتی شما را ناامید می کند
اکنون افراد زیادی هستند که میتوانم بروم و در خانهشان را بزنم و بگویم« ،باید «
چند شب بمانم تا بتوانم خودم را مرتب کنم» .اما همه آنها مشروبخوار و
مصرفکننده بودند ،بنابراین من قبل از شروع به کار به نقطه اول برمیگشتم ».بث،
۴۳ساله
او [ پدر ناپدری] خیلی خوب نمی خوابد و همیشه می آید تا یک فاج بخواند و به توالت
برود و برای خودش نوشیدنی بیاورد .و او آن را برای هر ساعت ،یک ساعت و نیم
تا دو ساعت مرتب می کند .بنابراین من فقط سر تکان می دهم [روی مبل طبقه پایین]
و بعد او مرا بیدار می کند و سپس مادرم صبح زود بیدار می شود .بنابراین فقط
احساس می کنم مدام مرا بیدار می کنند .اوون 30 ،ساله ،به جایی می رسد که من
.شروع به احساس شخصی می کنم ،و آنها این کار را عمداً علیه من انجام می دهند
تهدید بی خانمانی [ واقعی است] زیرا پیرمرد من ...گفت" ،اگر استفاده کنی ،نمی «
توانی بمانی" .و پسر عموی من این را گفت و برادرم [گفت] ،بنابراین همه آنها چنین
گفتند ».ناتان 30 ،ساله
بیشترین تزریقی که فکر می کنم انجام داده ام این است که تقریبا ً در اینجا [پروژه «
مسکن حمایت شده] زندگی می کنم ،به اندازه کافی عجیب .چون ،چه کار احمقانهای
این است که کسی را که از بازپروری بیرون آمده و یک سال تمیز است را در این
مکان قرار دهیم ...همسایه همسایه من یک معتاد به هروئین است ،همسایه طبقه باال
همه دارند استفاده میکنند .افرادی که وارد خانه می شوند .ادی 30 ،ساله ،میخواهم«
متوقف شوم ،اما تمام شده است ،استفادهام بدتر شده است ...این برایم استرسزا است
».که در نهایت مصرف کردم
بسیاری از شرکت کنندگان ما نیز در حال حاضر در مسکن اجاره ای خصوصی زندگی می
کردند .این اغلب استاندارد پایین ،نگهداری ضعیف ،ناامن و به طور مشابه شامل اشتراک
گذاری با دیگر مصرف کنندگان مواد مخدر و افرادی بود که چندان به محیط اطراف خود
.اهمیت نمی دادند
سخت است [زندگی در یک خانه با پنج کاربر دیگر] .من قبالً در خانه زندگی می
کردم که خودم را تمیز کردم ،برای مدت کوتاهی ،بله .دیوید 35 ،ساله ،بسیار سخت
است ،زیرا واضح است که وقتی در اتاقم هستم و میتوانم بشنوم که آنها در حال
.دویدن در اطراف گلزنی هستند یا فروشندگان مواد مخدر به سمت در میآیند
من میتوانم اینجا بایستم و مکان [آشپزخانه مشترک] را با برق بزنم ...دو ساعت «
طول بکشد .لوئیز 34 ،ساله ،همه را بلیتز کنید ،همه را سفید کنید ،پس مشکلی ندارد
.و روز بعد دوباره به زباله دانی می رود
عالوه بر این ،افراد اغلب نگران بودند که نمی توانند از اجاره های خصوصی خارج شوند.
برای مثال ،لوئیز ادامه داد و توضیح داد که تنها دلیلی که در خانه مشترک فعلی خود ماند،
این بود که نمیتوانست پولی برای نقل مکان به جای دیگری بپردازد .در همین حال ،لیام که
در محل سکونت اضطراری زندگی می کرد ،نگران بود که او و دوست دخترش در صورت
اشتغال به کار با حقوق و سپس از دست دادن برخی از مزایای خود ،ممکن است با اجاره
.خانه خود بدهی بدهند
این ودیعه است ،مشکل همین است[ ...شما] مانند یک بزرگ [و] دویست نگاه می "
کنید ،اینطور نیست؟" لوئیز 34 ،ساله
در حالی که تعداد کمی از شرکتکنندگان ما اجارههای شوراها یا انجمنهای مسکن امنتری
داشتند ،اما اغلب مایل بودند که آنها را ترک کنند و پس از شروع سفرهای بهبودی خود
ادامه دهند ،زیرا این خانهها خاطرات منفی از زندگی مصرف مواد مخدرشان را در خود
جای داده بودند .همانطور که لیا و بث ،که هر دو در حال حاضر در مراکز توانبخشی
،زندگی می کردند ،توضیح دادند
لیا 38 ،ساله " ،به همین دلیل است که میترسم به خانه بروم ،میدانی ،به همان
".خانهای که در آن همه چیز ادامه دارد
با این حال ،مثبت تر ،تعدادی از افراد گزارش دادند که اخیراً خانه های جدیدی را تأمین
کرده اند ،معموالً آپارتمان های انجمنی مسکن ،که امنیت و ثبات بسیار بیشتری را به آنها
ارائه می دهد .وقتی این اتفاق افتاد ،افراد احساس می کردند که بسیار خوش شانس بودند
.و به وضوح از استقالل و آزادی جدید خود لذت می بردند
من نسبت به مکانم کامالً پرشور هستم .من واقعا ً به کاری که برای آن انجام دادهام
بسیار افتخار میکنم ،و همچنین واقعا ً از اینکه این فرصت به من داده شد تا جایگاه
خودم را داشته باشم ،بسیار سپاسگزارم .همه اینها در عرض یک سال پس از
بهبودی اتفاق افتاده است ،بنابراین این یک رویداد واقعی مهم برای من در این سال
گذشته بود ...این چیزی است که همیشه برای من در دستور کار بوده است ،اما
هرگز فکر نمیکردم که کامالً آنطور که شده پیش بیاید .عالی است ،واقعا ً همینطور
است .من نمیتوانستم بیشتر از این بخواهم ».تام 35 ،ساله
یکی دیگر از جنبه های خانه داری انجام کارهای روزمره مانند نظافت ،شستشو ،اتوکشی و
خرید است .به طور اجتناب ناپذیری ،همیشه بین افراد از نظر اهمیت یا غیر این گونه
وظایف ،تفاوت هایی وجود خواهد داشت .بنابراین ،برخی از شرکت کنندگان توضیح دادند
.که آنها کار خانه را از اهمیت ویژه ای در نظر نمی گرفتند و هرگز نداشتند
من هرگز اهل اتو کردن نبودم .من فقط تمایل دارم آنها [پیراهنها] را در کمد لباس
بیندازم و وقتی مجبورم یکی را بپوشم ،فکر میکنم هیچ فایدهای برای اتو کردن آن
وجود ندارد ،زیرا در هر صورت چینهایی در آن وجود دارد ».لوک ۳۴ ،ساله
.برعکس ،دیگران خاطرنشان کردند که آنها همیشه کامال اهلی بوده اند
هلن 46 ،ساله " ،من یک معتاد فعال بودم ...هنوز عادت داشتم صبح ها از خواب
بیدار شوم و مطمئن شوم که آپارتمانم مرتب است ،کارهای خانه را انجام می دهم،
".صورت حساب ها را پرداخت می کنم
من می دانم اوضاع کجاست .اگر وارد سوراخی شود ،مثل آن برای مدت طوالنی "
دوام نمی آورد ،قطعا ً نه .من همیشه باید بدانم همه چیز کجاست ،باید تمیز و مرتب
شوم ».لیام 37 ،ساله
در میان کسانی که به کارهای خانه توجه بیشتری داشتند ،برخی تصریح کردند که در واقع
.در مورد نظافت بسیار بسیار خاص هستند
خدایا بله ،این یک کاری است که من انجام می دهم .من ...هر روز آن را [تخت] "
تمیز می کنم .مثل هوور هر روز ،هر روز ،همه چیز را پاک کن .آنابل29 ،
ساله[ ،من] کمی نظافتچی هستم ،واقعا ً معتاد به پاکی
در همین حال ،در کل شرکتکنندگان ما ،زمانی که بهطور آشفته مواد مخدر مصرف
میکردند ،افراد کمتر به نظافت خانه و نظم خانگی توجه میکردند و زمانی که شروع به
.بهبودی میکردند ،توجه بیشتری داشتند
وقتی از کار می افتم ،آنها [کارهای خانه] بدتر می شوند .وقتی از آن استفاده «
نمیکنم ،در خانه و چیزهای دیگر روال خوبی دارم .اما به محض اینکه چند روز
از کار بیفتم ،همه چیز به گل میرود ».لوئیز 34 ،ساله
من همیشه آن را [ آهو] در زمانی که استفاده می کردم ،انجام نداده ام .من هرگز اتو "
نداشتم ،اما هر زمان که حالم خوب باشد ،سعی می کنم لباس هایم را اتو کنم».
ادوارد 34 ،ساله
ماشین لباسشویی من ماهی یک بار و تمام روز روشن می شد .در حالی که اکنون یک
بار در هفته ادامه دارد ،دو بار در هفته ...بنابراین من بهتر می شوم ،کمی تعادل در
آنجا پیدا می کنم ».استوارت 50 ،ساله
با این وجود ،بازگشت به عادت انجام کارهای روزمره می تواند مشکلی را به همراه داشته
،باشد .همانطور که ویکی ،که اکنون تمیز بود ،به یاد آورد
من نتوانستم [ در اوایل بهبودی] کار کنم .مثل اینکه به یک سوپرمارکت می رفتم و
لیستی از چیزهایی که باید تهیه می کردم داشته باشم ،اما نمی توانستم از لیست به
قفسه و سبد برسم ...آن موقع متوجه شدم که شاید زندگی کرده ام .ویکی 45 ،ساله،
.سالها در یک سیاره متفاوت ،و من در واقع نمیدانستم چگونه زندگی کنم
به نوعی ،راحت است که به شما گفته شود [در توانبخشی] چه کاری انجام دهید« ،
زیرا الزم نیست در مورد آن فکر کنید ...مانند شستشوی خود ،شما یک روز مشخص
برای انجام شستشو دارید .بنابراین من آن روز این کار را انجام می دهم ...در حالی
که معموالً می توانم این کار را فردا انجام دهم ،بنابراین آن را تا فردا می گذارم ...
می توانم آشپزی کنم ،اما یک ساعت دیگر آشپزی می کنم ،پس زحمت آشپزی را
نداشته باشید .بنابراین من آن را [ساختار توانبخشی] کامالً مفید می دانم ».ناتان30 ،
ساله
من همچنین آن را [ توانبخشی] به عنوان نوعی پله نیز می بینم ،می دانید .بین آمدن از
یک پناهگاه تا گرفتن یک آپارتمان ،به نوعی می توانم آشپزی و نظافت را یاد بگیرم،
صبح از خواب بیدار شوم و دوش بگیرم ،و کارهای معمولی را انجام دهم ،می دانید
که شاید برایم خیلی سخت تر باشد .اگر در حال حاضر تنها بودم ،فرانسیس 31 ،ساله
به طور قابل توجهی ،برخی از افراد احساس می کردند که کارهایی مانند نظافت ،شستشو و
.اتو کردن دارای ارزش درمانی مفیدی هستند
استوارت 50 ،ساله" ،اگر از خواب بیدار شوم و احساس بدی داشته باشم ،اگر
احساس خوبی نداشته باشم ،می روم و شستشو را انجام می دهم ،زیرا می دانم که بعد
".از آن حالم بهتر خواهد شد
من همیشه شستشوی خود را انجام می دهم ،این فقط بخشی از روال است .من
دوباره به انجام کارهایی برگشتهام که مردم آن را کارهای پیش پا افتاده میدانند،
اما برای من تا حدودی درمانکننده هستند .میدانی ،اگر به حال خودم رها
میشدم و دوباره در دنیای دیگر بودم ،چه کار دیگری انجام میدادم؟» کارل،
47ساله
آره ،من تمیز را ترجیح می دهم .کریسی 24 ،ساله ،اگر اتاق من بهم ریخته است" ،
.سرم همه جا را احساس می کند
توانایی نگهداری از خانه همچنین مستلزم آن است که افراد بین درآمد و مخارج خود تعادل
.ایجاد کنند ،شاید برای یک روز بارانی مقداری پس انداز یا پس انداز نگه دارند
اغلب ،ترکیبی از مزایای دریافتی پیچیده بود و بسیاری از شرکتکنندگان در مورد اینکه
دقیقا ً حقوق و درآمدهایشان چیست ،سردرگم به نظر میرسیدند .این امر با این واقعیت تشدید
شد که اخیراً تغییراتی در سیستم مزایا ایجاد شده است ،شرایط شخصی افراد (و از این رو
استحقاق) اغلب تغییر میکند ،و کسانی که در آژانس مزایا کار میکنند گاهی توصیههای
.گیجکننده ،متناقض یا نادرست میدهند
من نمی دانم در حال حاضر با پول من چه اتفاقی می افتد .فکر می کنم هنوز "
منتظر انتقال ادعای خود هستم .من در مورد آن مطمئن نیستم ».الی 29 ،ساله
هستم ،که نوعی توانایی محدود برای کار است ...همه با آن مشکل ESAمن در این"
دارند زیرا برای پزشکی فرستاده می شوید و ...مگر اینکه نیمه جان یا هر چیز
دیگری ،به طور خودکار در این پزشکی شکست بخورید ،و سپس آنها شما را خارج
می کنند ،و سپس شما باید درخواست تجدید نظر کنید ...آنها [کارمندان آژانس مزایا]
همگی چیزهای مختلفی می گویند و به نظر نمی رسد درک کنند که چه اتفاقی در حال
رخ دادن است ».تد 48 ،ساله
جرایم درآمدزا
بسیاری از شرکت کنندگان ما آشکارا از ارتکاب جنایات جدی برای جمع آوری پول برای
مواد مخدر در گذشته صحبت کردند .این جرایم شامل سرقت ،سرقت ،دزدی از مغازه،
کالهبرداری از کارت اعتباری ،کالهبرداری از منافع ،خرید و فروش مواد مخدر و تولید
مواد مخدر بود .عالوه بر این ،چندین زن در ازای دریافت مواد مخدر به عنوان روسپی،
اسکورت یا با دالالن همخوابه بودند .با این حال ،زمانی که افراد طعم پاک بودن را می
.چشیدند ،معموالً چنین فعالیت هایی به عنوان گزینه ای در نظر گرفته نمی شد
،همانطور که الیوت توضیح داد
من آماده نیستم که به خاطر آن [مواد مخدر] بروم و جنایت کنم ...نمیتوانستم ...چون
ذهنیت و دیدگاه من نسبت به چیزهای زندگی کامالً متفاوت است ...من فقط آن شش
ماه [پاک بودن] را داشتهام . .این به نوعی به من وجدان بیشتری میدهد...
نمیتوانستم بروم و از خانه کسی سرقت کنم ،زیرا اکنون میدانم ...آنها مردم بیرون
رفتهاند و برای داراییهایشان کار کردهاند و من نمیتوانم بروم و این کار را انجام
دهم ».الیوت 32 ،ساله
با این وجود ،کسانی که هنوز مواد مخدر مصرف میکردند ،گزارش دادند که گاهی اوقات
دزدی میکردند ،کارهای نقدی انجام میدادند ،سیستم مزایا را به نفع خود «کار میکردند»،
من از مزایایم زندگی میکنم ...اگر کاری برایم پیش بیاید[ ،پول مواد مخدر] را از «
این طریق جور میکنم .اگر کسی کاری را انجام دهد و به کمک نیاز داشته باشد ،من
به او کمک خواهم کرد ،مانند عقالنی مانند ...هیچ فعالیت مجرمانه ای مانند ،فقط
مشاغل عجیب و غریب ،هر چه باشد " ،اریک 39 ،ساله
من از مزایای ناتوانی ،مزایای مسکن استفاده میکنم ،اما حاشیههایی هم میکنم...
من افراد مختلفی دارم که مرا برای مشاغل مختلف استخدام میکنند -تعمیر و
نگهداری مسکن ،تعمیر دوچرخه و بسیاری از کارهای دیگری که میتوانم انجام
دهم .کمی باغبانی اینجا و آنجا ،کمی از این ،آن و دیگری .اینگونه زنده میمانم».
تونی 34 ،ساله
دایان 34 ،ساله" ،خب ،خرسندی و التماس و آن ،و هر چیزی که برای مردم گل
".میزنم
مغازههای خیریه میکنم ...فکر نمیکنم آنها واقعا ً هیچ تصوری [از] ارزش ]من[ «
چیزها داشته باشند ...من همیشه یک ،خوب ،نه ،چهار ،پنج ،شاید شش ظروف سفالی
بگذارم و بفروشم eBay ».را به خانه بردهام .به خانه میرسم و میخواهم آنها را در
هلن 46 ،ساله
افراد همچنین اغلب از خانواده و دوستان خود پول ،هدایا یا مزایا به صورت نوع (غذا،
مراقبت از کودک) دریافت میکردند (همچنین به فصل 5مراجعه کنید) یا از مؤسسات
.خیریه ،پناهگاهها و سوپ آشپزی حمایت میشدند
وقتی در پناهگاه شبانه بودم سیر شدم .وقتی در خیابان بودم ،نداشتم .ادوارد34 ،
ساله ،نمیخواهم بگویم که نخوردم ،چون خوردم ،اما این فقط یک ساندویچ است،
.معموالً ساندویچهایی از سوپپزخانه یا دزدی از مغازه
من بدهی زیادی داشتم .من اجاره ام را نمی دادم ادی 30 ،ساله ،در نهایت«
بدهکار سه گرانی اجاره عقب افتادگی ،بدهی های اینجا و آنجا ،پرداخت نشدن
مالیات شورای شهر و همه این چیزها هستم ،که اکنون از مزایای خود پرداخت
.می کنم
ما غذای خود را می خریم و همه چیز را می خریم و در پایان آن چیز زیادی باقی "
نمی ماند ،می دانید .لیام 37 ،ساله ،تا زمانی که جریمهام را بیرون میآوریم ،و سپس
.پول [دوست دختر] او برای وامی که داشت ،ما را خیلی پایین میآورد
در حالی که فقط برخی از شرکتکنندگان ما هنوز مواد مخدر یا الکل میخریدند ،همه سیگار
میکشیدند (اغلب به شدت زیاد) (به فصل 4مراجعه کنید) و این به منابع مالی محدود آنها
.خورد
ایزابل 35 ،ساله« ،این هفته کرایه معوقه [به سرپناه شبانه] را پرداخت کردم ...چهل
».و هشت پوند و سپس بیست کوید برای جگرهایم باقی ماندم
جدا از بدهی ها ،سایر هزینه ها معموالً استاندارد بود و شامل اجاره ،قبض ،شارژ تلفن
همراه ،غذا و لوازم بهداشتی بود .عالوه بر این ،بسیاری از مسئولیت های مالی خود در قبال
.کودکان یا حیوانات خانگی صحبت کردند
گاز ،برق ،غذا ،غذای گربه .مطمئن شوید که [دختر] واقعا ً پول دارد ...
صورتحساب ،قبض های من را بپرداز ».تمسین 37 ،ساله
دریافت مزایا آسان نیست ...این یک عمل کامالً شعبده بازی است که مطمئن شوید
[قبضها] را به آنها میپردازید و چیزهایی برای خوردن و چیزهای دیگر دارید ،اما
شدنی است ...اکنون میدانم که برای حفظ کیفیت زندگی ،من ادوارد 34 ،ساله ،باید
در باالی تمام قبض هایم بماند و من اجاره کنم
به طور کلی ،منصفانه است که بگوییم اکثر افراد در این مطالعه پس از کسر هزینه های
ضروری زندگی و تنباکو ،هر هفته پول بسیار کمی در جیب خود باقی می ماند .با وجود
این ،صرف پول کمتر برای داروهای غیرقانونی ،فرصتهایی را برای درمانهای کوچک
.یا گاه به گاه باز کرد
فقط خود را با روش های روزمره زندگی نیز رفتار کنید ،می دانید .برای "
خودت ،نمیدانم ،یک تیشرت بخری ،جایی که قبالً حتی به آن فکر
نمیکردی .اگر پناهگاهها چیزی اهدا میکردند ،ممکن بود ».لیام 37 ،ساله
میدانی که پولم را خرج وسایل خانه و چیزهای دیگر میکنم .فکر میکنم این شما «
را خوشحال میکند ،چنین چیزهایی ».آنابل 29 ،ساله
".ویکی 45 ،ساله" ،من باید یک ماشین کوچک بگیرم تا خودم را به سر کار برسانم
اکنون من کار می کنم ،همه چیز قابل دستیابی تر است ،می دانید منظور من چیست" .
کارهایی وجود دارد که اکنون می توانم انجام دهم [اشاره به استراحت کوتاه برنامه
ریزی شده در پراگ] ،که قبالً نمی توانستم انجام دهم .من فقط از آن لذت می برم».
ادوارد 34 ،ساله
من می توانم خودم را با تعطیالت پذیرایی کنم ،و می توانم برای خودم لباس بخرم و
چیزهای خوبی برای خانه بخرم ».تام 35 ،ساله
مدیریت مالی
مدیریت درآمد و مخارج آنها منبع واقعی نگرانی بسیاری از شرکت کنندگان ما بود .در حالی
که برخی نگران نداشتن پول کافی برای پرداخت قبوض ،بدهی ها و سایر امور خروجی
خود بودند ،برخی دیگر بیشتر نگران بودند که مهارت های بودجه ریزی الزم را نداشته
.باشند
من هیچ مهارت مناسبی ندارم ...مانند پرداخت قبوض و مواردی از این قبیل،
مسئولیت پذیری در قبال پولم .چیزهایی که باید وقتی بزرگ میشدم میگرفتم .اما از
آنجایی که زندگی من بسیار روی مواد مخدر بوده است ،این چیزها را انتخاب نکرده
ام ».ایزابل 35 ،ساله
این اضطراب با خاطراتی تشدید میشد که چگونه پولی که در گذشته داشتهاند بالفاصله
.صرف مواد مخدر شده است
هر ماه تمام این بدهیهای مستقیم را برای پرداخت این و پرداخت آن تنظیم «
میکردم ،و میدانید همه چیز به نظر میرسید که بستهبندی خوبی داشته باشد .و بعد
هر ماه با خرج کردن تمام پولم برای مواد مخدر آن را به باد میدادم ».ویکی45 ،
ساله
در واقع ،بسیاری از افراد همچنان نگران این بودند که داشتن پول اضافی در دست یا در
.حساب بانکی ،محرکی برای استفاده باشد (همچنین به فصل 4مراجعه کنید)
ثریا 31 ،ساله " ،این که پول در جیبت داشته باشم ،دیوانه کننده است ،زیرا پول
برای من نیم ساعت دوام نمی آورد ،زیرا می رفتم و همه آن را خرج وسایل می
".کردم
داشتن پول در بانک فقط یک محرک بزرگ است .این در ذهن من است ،پول دارم" ،
می توانم گل بزنم ...امیدوارم تا آخر عمرم اینطور نباشد .دوست دخترم میخواهد من
را نجات دهم »،تیموتی 27 ،ساله
قبضهای من مستقیما ً از محل کارم پرداخت میشود ،بنابراین مجبور نیستم به آنها «
نگاه کنم .چون اگر این کار را میکردم ،کامالً آن را خراب میکردم ...چون پول در
دستم بود و فکر میکردم" ،این یا دارو ،این یا دارو"" ،اوه ،من آن را به نحوی پس
میدهم" یا " من فقط کمی از این و آن را دریافت خواهم کرد .و سپس تمام آن را
خرج میکنم ».دایان 34 ،ساله
فیونا 49 ،ساله " ،من در دفتر مشاوره شهروندان هستم ،هفته آینده یک وکیل برای
".مالقات دارم
من حتی شروع به تسویه بدهی هایم کرده ام ،می دانید منظورم چیست .من این زن را
از… محل مواد مخدر محل ما گرفته ام .او مانند یک [فرد] مالی است .ثریها31 ،
ساله ،او به شما با بدهیهایتان کمک میکند
خب هنوز مزایای من حتی حل نشده است ،اما ...من مجبور شدم پولی را در حساب "
هایم بگذارم تا هزینه ها را متوقف کنم ...کارکنان [بازپروری] به من کمک کنند...
باید برای مالقات با من به آنجا بروم .بانک و آن ،استفان 27 ،ساله
برخی افراد همچنین گزارش دادند که با توقف مصرف مواد مخدر و تثبیت سایر جنبههای
زندگیشان ،توانایی آنها در مدیریت پول ،پرداخت صورتحسابها و رسیدگی به مدارک
.در حال بهبود است
قبل از اینکه یک پاکت را باز نکنم ،هرگز یک پاکت را باز نکنید ،فقط آن را مستقیما ً
در سطل زباله قرار دهید .حاال من پاکتهایم را باز میکنم و سعی میکنم با کاغذ
بازی کنار بیایم ».توبی 45 ،ساله
همه چیز با بدهی مستقیم که از حساب من خارج می شود تنظیم می شود .بنابراین «
من آن را از زمانی که از 24تا 3حقوق بگیرم تنظیم می کنم .همه آنها در آن یک
هفته بیرون میروند ...من یک صفحه گسترده کوچک روی رایانهام دارم ...بنابراین
من آنقدر دستمزد میگیرم ،این مقدار هزینههای من است ،بنابراین چقدر باید خرج
کنم ».فریا ،پیر 25
من همیشه مطمئن می شوم که صورتحساب هایم پرداخت می شود ،که تفاوت بزرگی
است ...منظورم این است که قبالً هیچ چیزی پرداخت نمی شد .اما حاال که ،می دانید،
به ویژه ،تعدادی از افراد بسیار راضی بودند که برای اولین بار در زندگی خود شروع به
.کنار گذاشتن پول و ایجاد مقداری پس انداز کردند
من چهارصد پوند پس انداز کرده ام تا یک تلویزیون جدید برای مکان جدیدم بخرم.
منظورم این است که همه چیز ناگفته است ،می دانید .به طور معمول ،چهارصد پوند
ماه پیش از بین می رفت ...دیدن تفاوت ها و چیزهای دیگر واقعا ً خوب است».
اولیویا 32 ،ساله
میدانید ،همه تالش میکنند برای همه هزینههایی که بهطور اجتنابناپذیری به وجود
میآیند ،چیزی کنار بگذارند ،مانند خراب شدن ماشین یا منفجر شدن تلویزیون،
آبگرفتگی ماشین لباسشویی در آپارتمان .چارلی 31 ،ساله ،واقعا ً احساس خوبی
.دارد که مقداری پول پس انداز کنید ...با کمی پول در بانک ،کمی امن تر است
خالصه
یافته های ما نشان می دهد که مصرف کنندگان مواد مخدر در طیف وسیعی از انواع اقامتگاه
ها زندگی می کنند و ترتیبات داخلی بسیار متنوعی دارند .اما نکته مهم این است که شرایط
خانواده آنها معموالً با عدم اطمینان ،بی ثباتی ،ناامنی و درآمد قابل تصرف بسیار پایین
مشخص می شود .جایی که یک فرد زندگی می کند به طور اجتناب ناپذیری بر فرآیندهای
بهبودی تأثیر می گذارد ،به ویژه اگر مزایای پشتیبانی در دسترس با خطرات زندگی سایر
مصرف کنندگان مواد مخدر در نزدیکی خنثی شود .به وضوح برای افرادی که مجبورند
نزدیک به دالالن و منابع مواد مخدر زندگی کنند ،مشکالت بسیار زیادی وجود دارد .در
واقع ،ارائه دهندگان خدمات باید این را هنگام ارائه درمان و مسکن به خاطر بسپارند .با این
وجود ،الزم است بدانیم که حرکت به منطقه دیگر به خودی خود مانع از مصرف یک فرد
.نمی شود ،مگر اینکه واقعا ً متعهد به عاری بودن از مواد مخدر باشد
البته ثبات محل اقامت فقط به محل زندگی یک فرد نیست ،بلکه به توانایی آنها برای مراقبت
از خانه و حفظ عملکرد آن نیز مربوط می شود .شرکتکنندگان از نظر عالقه و
مهارتهایشان در انجام کارهای خانگی تفاوت زیادی داشتند ،اما با پیشرفت بهبودی ،یک
گرایش کلی به سمت افزایش توجه به کارهای خانه وجود داشت ،حتی برخی از آنها کارها
را دارای ارزش درمانی توصیف میکردند .با این حال ،مدیریت خانه برای افراد ممکن
است سخت باشد ،به خصوص اگر هرگز واقعا ً مهارت های اصلی خانه داری را به آنها
آموزش نداده باشند .به طور مشابه ،بودجهبندی و ایجاد تعادل در امور مالی برای آنها
میتواند دشوار باشد – این حتی در مواردی که درآمدهای پایین و اغلب بسیار نامطمئن
دارند ،بیشتر میشود .در اینجا ،ارائه دهندگان خدمات می توانند در کمک به افراد برای
تسویه بدهی های خود و یادگیری مهارت های عملی الزم برای مدیریت امور مالی و خانه
خود بسیار مؤثر باشند .توانایی متعادل کردن کتابهای داخلی ،پرداخت هزینههای ساده و
کنار گذاشتن کمی پول برای یک روز بارانی ،برای افرادی که سعی میکنند تمیز بمانند ،به
.وضوح نقاط عطف بسیار رضایتبخشی هستند
به طور گسترده ای شناخته شده است که ادامه اعتیاد به هروئین یک فعالیت وقت گیر است.
باید پول جمع کرد ،هروئین باید خریداری و استفاده شود ،اثرات آن باید تجربه شود ،و سپس
کل چرخه باید دوباره قبل از شروع برداشت شروع شود .تمام روزها اغلب بر روی تهیه و
استفاده از مواد متمرکز می شوند .هنگامی که مصرف شروع به کاهش می کند ،افراد می
توانند متوجه شوند که هر روز مقدار زیادی زمان جدید برای استفاده دارند .در این فصل،
مقابله با کسالت
اکثر افراد در مطالعه ما تاکید کردند که وقتی دیگر روزشان تحت سلطه مواد مخدر نباشد،
.بی حوصلگی می تواند یک مشکل واقعی باشد
وقتی مصرف مواد مخدر را متوقف میکنید ،کاری را که انجام میدهید از دست «
دادهاید .بنابراین واقعا ً باید آن را با کاری جایگزین کنید .در غیر این صورت [این
یک خأل بزرگ از نیستی است» ،توبی 45 ،ساله
حوصله نداشتم و این در اینجا [توانبخشی] واقعا ً سخت است ] ...هنگام استفاده[
همانطور که یکی به من گفت" ،به عنوان افراد معتاد ،ما خسته نمی شویم ".بخشی از
آن [ بازیابی] این است که یاد بگیریم چگونه با بی حوصلگی کنار بیاییم ».بث43 ،
ساله
همانطور که قبالً در فصل 4ذکر شد ،بی حوصلگی عاملی برای استفاده از مواد مخدر یا
.نوشیدنی در نظر گرفته می شد
به همین دلیل است که من باید شروع به پیدا کردن کارهایی کنم که انجام دهم یا فقط "
به دلیل حوصله به استفاده از آن می پردازم " ...چرا که ،مانند زمانی که استفاده می
کنید ،زندگی کامالً فعالی است ...وقتی استفاده می کردم ،زود بیدار می شدم ...
بیرون بروید ،آن را بسازید ،سپس بیرون بروید و آن را بفروشید[ .این] هر روزی
که از آن استفاده می کنید ،روز بسیار شلوغی است .و هنگامی که استفاده را متوقف
می کنید ،این یکی از چیزهایی است که باید تماشا کنید ،وقتی خسته می شوید».
دیوید 35 ،ساله
".لیام 37 ،ساله" :من می دانم که سقوط من چه خواهد بود و ...خستگی یکی است
این هم خسته کننده است ،می دانید .بدیهی است که نشستن و انجام هیچ کاری خوب "
نیست .الیویا ۳۲ ،ساله
هروئین [من از] هروئین استفاده میکنم ،البته نه زیاد ،فقط تکههای کوچک ،چند بار
در هفته .این بیش از هر چیز دیگری خسته کننده است .چون االن کار نمی کنم و
همیشه کار کرده ام .بنابراین من تمام این زمان را در اختیار دارم .بنابراین فکر
میکنم این بیش از هر چیز خستگی است ».تامسین 37 ،ساله
برمیگرداند ...در حالی که اگر احتماالً کاری برای انجام دادن ]به استفاده از[
داشتم ،یا حتی اگر بچهها آنجا بودند تا مرا سرگرم کنند ...ممکن بود چند مورد
دیگر هم میرفتم .روزها ...وقتی بچه ها آنجا نبودند ،خیلی راحت تر [استفاده از]
اگرچه تعدادی از افراد تازه وارد خدمات مسکونی پیش بینی می کردند که روال و ساختار
این تنظیمات تکراری و کسل کننده خواهد شد ،کسانی که مدت طوالنی تری در آنجا بودند
گزارش دادند که اتفاقات زیادی در جریان است و افراد زیادی برای صحبت با آنها در
درمان بی حوصله هستند .واقعا مشکلی نیست
شما وقت ندارید در این مکان [ بازپروری] حوصله خود را سر برید .اینقدر سر«
پاهایت شلوغ هستی نمیدانم چگونه کسی میتواند در اینجا خسته شود ».الی29 ،
ساله
ناتان 30ساله می گوید « :این خسته کننده است ،اما افرادی در اطراف هستند
.که می توان با آنها صحبت کرد و با آنها خندید
در واقع ،کسانی که در خدمات مسکونی مشغول به کار هستند ،معموالً اگر زمان زیادی به
.آنها داده شود بدون ساختار (به جای ساختار بیش از حد) از کسالت شکایت می کنند
گذراندم ،واقعا ً طوالنی شد .من از تعطیالت آخر هفته متنفرم چون ]در بازتوانی[
زمان زیادی در اختیار ماست .من کاری برای انجام دادن ندارم و وقتی کاری برای
انجام دادن ندارم ،این برای من خوب نیست .دبی 28 ،ساله ،زمان خوبی نیست
بعضی روزها واقعا ً خسته می شوم .نه واقعا در هفته .من متوجه شدم دوشنبه تا "
جمعه خیلی سریع پیش می رود .و بعد شنبه ها و یکشنبه ها ،بعضی روزها خیلی
حوصله ام سر می رود ».کریسی 24 ،ساله
با نگاه به آینده ،تعداد کمی از افراد نگران بودند که زندگی بدون مواد مخدر ممکن است
.کسل کننده باشد
دیگران احساس می کردند که زندگی خسته کننده بهتر از بدبختی است که هروئین برای آنها
به ارمغان آورده است .عالوه بر این ،یک زندگی خسته کننده در واقع می تواند یک زندگی
.کامالً رضایت بخش باشد
البته ،من [خسته می شوم] .چه کسی این کار را نمی کند؟ حوصلهام سر میرود" ،
بله ،اما بعد باید فکر کنم" ،خب ،ترجیح میدهم حوصلهام سر برود تا اینکه سرم را
دراز بکشم و نگران باشم که چه کردهام ...به چه کسی توهین کردهام یا چه کسی را".
کارل 47 ،ساله
کامالً راضی هستم ،کامالً از این که اوضاع راضی هستم ...برخی از مردم ]من[ «
آن را یک زندگی کامالً خسته کننده میدانند [بدون مواد مخدر] ،اما من همانطور که
هستم خوشحالم .من سرگرمیهای کوچکم ،مثل ماهیهایم را دارم .من ماهی نگه می
دارم ،می دانید منظورم چیست؟» کوین 25 ،ساله
من به خودم اجازه نمیدهم خسته شوم .من فکر میکنم این چیزی است که شما «
میتوانید روی آن انتخاب کنید ...اگر حوصله دارید ،تقریبا ً این انتخاب شماست ...و
اگر حوصله دارید ،به نوعی زمان را تلف میکنید .بله[ ،من] در حال حاضر یک
فلسفه کامالً متفاوت در مورد زندگی دارم ».استوارت 50 ،ساله
دیگران فعالیت های خاصی را برای مشغول نگه داشتن خود شناسایی کردند .مثالها شامل
کار با حقوق یا داوطلبانه ،شرکت در خدمات دارویی یا گروههای حمایت از همتایان ،انجام
کارهای فیزیکی یا آموزشی ،کارهای خانگی ،تماشای تلویزیون ،یا حتی نوازش کردن خود
.هستند
سعی می کنم به خودم اجازه ندهم خسته شوم .میدانی ،سعی میکنم آنقدر در هفته "
انجام دهم ،تا حوصلهام سر نرود ...وقتی حوصلهام سر میرود ...بیرون میروم و
پیادهروی میکنم ،برای دوچرخهسواری بیرون میروم ...به خودم اجازه نمیدهم
خسته شوم ،لیام 37 ،ساله ،چون میدانم در آن زمان است که شروع به فکر کردن
میکنی
گاهی اوقات من به تخت آفتاب می روم یا می نشینم و موهایم را صاف می کنم یا "
آنها را فر می کنم یا چیز دیگری .همه چیز به خستگی ختم می شود .کار دیگری
برای انجام دادن ندارید ،می توانید بنشینید و پاهای خود را واکس بزنید ».لوئیز34 ،
ساله
آموزش و پرورش
اکثر افراد در مطالعه ما در شانزده سالگی یا قبل از آن مدرسه را ترک کرده بودند ،اغلب
.با مدارک تحصیلی بسیار کمی .گزارش های تونی و ایزابل غیر معمول نبود
تحصیالت؟ نه ،من نتوانستم مدرسه را تحمل کنم .اگر زندگی شما در خانه ناکارآمد "
است ...من نمی توانستم مدرسه را تحمل کنم .من اساسا ً به عنوان آدم بامزه وارد
مدرسه شدم .من فقط می خواستم جا بیفتم .دروغ گفتم… .پدر و مادرم دروغ گفتند،
بنابراین دروغ گفتن اشکالی ندارد .من از مردم راضی بودم ...در واقع من در سیزده
من در پانزده سالگی مدرسه را ترک کردم .من در یکی از آنها یگان ویژه قرار
گرفتم ،اما نرفتم ،و آنها اهمیتی ندادند ...این برای من مناسب بود ،بنابراین هیچ
آموزشی ندیدم ».ایزابل 35 ،ساله
با وجود این ،چهار نفر از شرکت کنندگان ما به دانشگاه رفته بودند (دو نفر با مدرک
رفته بودند ،اغلب هنوز در حین FEتحصیلی را ترک کردند) و بسیاری به کالج های
.تحصیل مواد مخدر مصرف می کردند
من مدرسه را رها کرده بودم و یک دوره پذیرایی را در کالج تحصیالت تکمیلی
شروع کرده بودم[ ...من] سیگار عجیب و غریب میکشیدم و با سرعت انجام
میدادم ،و بعد از آن دقیقا ً مثل آرامش ،یکشنبه میآمدم ،آماده برای کالج در روز
دوشنبه ،هلن 46 ،ساله
Access2،من دوست دارم یاد بگیرم .من به دورههای آموزشی رفتهام ...دورههای"
دورههای دارو ،دورههای فلسفه ،میدانید .من یادگیری را دوست دارم ،من آموزش
را دوست دارم ».کارل 47 ،ساله
در زمان مصاحبه ،چندین نفر در حال تحصیل بودند ،از جمله سواد پایه و حساب ،مشاوره
.سطح مقدماتی ،و آموزش های پیشرفته تر مخصوص شغل
یک دوره کالج را شروع کرده ام و به دنبال شروع یک دوره کالج دیگری در ]من [
ژانویه هستم تا مشاور شوم .خب ،این یک دوره مفاهیم مشاوره است ،که اولین دوره
برای تبدیل شدن به یک مشاور است ».کریسی 24 ،ساله
من تقریبا ً سه یا چهار نفر از آنها را نشستم ،اما آنها را [GCSE].من آنها را نشستم
شکست دادم .من در حال حاضر در اینجا [در دوره توانبخشی] در حال تحصیل هستم
،بنابراین امیدوارم بتوانم به خواندن و نوشتن خود ادامه دهم ».الی 29 ،ساله
اولین تکلیفم را امروز تحویل دادم و قبول شدم .و من مانند ماه در مورد آن هستم «
زیرا تالش زیادی برای همه آن انجام داده ام و این برای من اهمیت زیادی دارد .من
فقط می خواهم چیزی از خودم بسازم ،می دانید منظورم چیست ...؟ من همیشه با
[عدم] اعتماد به نفس رنج می بردم .فکر میکنم این ناشی از مصرف مواد است،
میدانی ...و فکر میکردم که [دانشگاه] اعتماد به نفس من را افزایش میدهد .فکر
کردم شاید کمی در مورد خودم یاد گرفته باشم و مطمئنا ً یاد گرفته ام .من خوشحالم که
این کار را انجام دادم و در طول مسیر شروع به لذت بردن از آن کردم ».بس31 ،
ساله
من در حال انجام آموزش هستم تا سعی کنم در خدمات مراقبت شغلی پیدا کنم.
بنابراین من در حال انجام یک دوره با [نام خدمات دارویی محلی] هستم .آموزش
انواع سیاست ها ،رویه ها ،همه چیزهای مختلف ،کوین 25 ،ساله
الیور 31 ،ساله" ،هر چیزی از نصب شیشه دوجداره ،نصب فرش ،ساختمان ،هر
آنچه صادقانه باشد ،هر شغل قدیمی ...من هیچ مدرکی ندارم ،اما می توانم بیشتر
".کارها را انجام دهم
من همه جور کار کرده ام .من همه کارها را انجام داده ام .من زبالهچینی کردهام ،کار
ریختهگری را انجام دادهام ...من قبالً کولر گازی نصب میکردم .من اپراتور ماشین
در یک کارخانه بودم ...وقتی جوانتر بودم ،با بیل کار می کردم ،نقاشی می کردم،
اگرچه شرکت کنندگان ما اغلب درباره داشتن مشاغل غیر ماهر یا نیمه ماهر صحبت می
کردند ،برخی از مردان مشاغلی داشتند (مانند نجاری ،ساختمان ،لوله کشی ،و نقاشی و
تزئینات) .عالوه بر این ،تعداد کمی از مردان و زنان حرفه ای داشتند یا صاحب کسب و کار
.خود بودند
من یک دوره آرایشگری گذراندم .من آن را گذراندم ،اما بعد ...همانطور که دوره
آرایشگری خود را گذراندم ،مادرم تصمیم گرفت که ایده خوبی است که با هم در [نام
شهر] یک کسب و کار باز کنیم .فکر کردم" ،آره ،این خوب خواهد بود ".من این کار
را انجام خواهم داد ...این یک سالن برنزه کردن بود ،بنابراین من با مادرم به خانه
رفتم ».دبی 28 ،ساله
من هرگز نمی دانستم که می خواهم چه کار کنم ،به جز اینکه شرکت خودم را داشته
باشم .خب ،من شرکت خودم را داشتم ...که شرکت بسیار خوبی بود ...پول زیادی به
دست آورد ،اما همه اینها به دلیل دوستان ،مواد مخدر ،پول ،حسادت ،به شکل گالبی
درآمد .و همچنین در زندگیام مانند اموال ،پول زیادی به دست آوردم ،اما اکنون به
نوعی رفتهام ،نقشه را از دست دادهام ».توبی ۴۵ ،ساله
وقتی افراد در مورد اینکه چرا دیگر کار نمیکنند صحبت میکردند ،ناتوانی در کنار آمدن با
استرس ،اخراج شدن ،بیکاری ،و خسته شدن از کار را توصیف میکردند .آنها اغلب می
،گفتند که مصرف مواد مخدر دلیل اصلی آن است .همانطور که اولیویا به ما گفت
من به دلیل اینکه نتوانستم بلند شوم ،نتوانستم به آنجا برسم اخراج شدم[ .من] احتماالً "
در حال کشیدن کراک بودم ،تا دیروقت به رختخواب نرفتم ...سعی می کردم .زنگ
ساعتم را تنظیم می کردم و فکر می کردم" ،درسته ،باید بلند شوم" .اولیویا 32 ،ساله
،ساعت یازده از خواب بیدار میشدم و فکر میکردم" ،لعنتی" ،میدانی" ،زنگ من
".را نشنیدم ،تلفنم را نشنیدهام" ...فقط مغزت خیلی درگیر است
مامانم نظافتچی بود و خواهرم هر دو خواهرم .و همه ما بزرگ شده ایم ،با مادرم سر
کار می رفتیم مثل تمیز کردن و اینها .بنابراین من همیشه تمیز کردن را دوست
دارم ...من عاشق تمیز کردن هستم ،واقعا ً دوست دارم .بسیاری از مردم انجام آن را
دوست ندارند .من خیلی دوست ندارم کارهای خودم را انجام دهم ،اما دوست دارم
خانه دیگران را انجام دهم ».آنابل 29 ،ساله
اوون 30 ،ساله " ،و سپس وارد کار ساخت و ساز و بنایی شدم ،مانند حمل آجر،
حمل هود ،حمل آجر و بلوک ،و عاشق آن کار بودم و تا سپتامبر سال گذشته این کار
".را انجام دادم
عالوه بر لذت بردن ،برخی از مزایای کلیدی کار با دستمزد ،داشتن فرصتهایی برای
تعامل اجتماعی ،مشغول بودن ،پول اضافی ،افزایش ارزش و اعتماد به نفس و کار به طور
کلی برای بهبودی خوب بود .تام به خوبی بسیاری از این مزایا را در زیر به تصویر کشیده
.است
فکر میکنم کار من واقعا ً به بهبودی من کمک کرده است ...زیرا من از شغلم «
احساس رضایت و ارزش شخصی واقعی میکنم ،واقعا ً این کار را میکنم .این
استرس زا است اما واقعا ً پاداش دهنده است ».تام 35 ،ساله
افرادی که شغلی با حقوق نداشتند اغلب گزارش دادند که در حال حاضر احساس ثبات کافی
برای انجام کار تمام وقت ندارند .در عوض ،آنها ترجیح میدادند کارهای داوطلبانه انجام
دهند ،مانند کمک به مغازهها ،باغبانی ،تعمیر مبلمان و کمک به مراکز ترک اعتیاد برای
سایر مصرفکنندگان مواد .کار داوطلبانه بسیاری از مزایای کار با حقوق را داشت ،اما
همچنین میتواند چشمانداز شغلی آینده را افزایش دهد و به افراد این امکان را بدهد که
.احساس کنند چیزی به جامعه پس میدهند
من تمام تالشم را کردم تا این کار داوطلبانه را با [نام سازمان خیریه محلی] انجام «
دهم ...به این دلیل است که ...شما از مردم تشکر زیادی دریافت می کنید ...شما
ارزش زیادی برای خود کسب می کنید .و در پایان می بینید که چه کرده اید ،می
دانید .شما در واقع از دیدن چیزی که خوب ساخته اید احساس رضایت می کنید .مانند
باغبانی ،دیدن شکوفه های زیبای باغ و دیدن رشد همه چیز به این دلیل که شما آن را
انجام داده اید ».لیام 37 ،ساله
به عنوان مصرفکننده خدمات به [ نام خدمات محلی مواد مخدر] میرفتم و وقتی از
رفتن منصرف شدم ،گمان میکنم میخواستم به طریقی از آنها تشکر کنم و چیزی را
پس بدهم .بنابراین از [نام مدیر خدمات] پرسیدم ...و سپس او گفت" :چرا به داوطلب
شدن فکر نمی کنید؟" فقط داخل و بیرون بیایید ،یه جورایی .بنابراین ،فکر میکنم
چهار ماه است که این کار را انجام میدهم ».ادوارد 34 ،ساله
سرگرمی ها و عالیق
جدا از رفتن به کالج ،کار و کار داوطلبانه ،میخواستیم بدانیم که افراد حاضر در مطالعه
چگونه وقت خود را سپری میکنند و از خستگی دوری میکنند .بنابراین ما از آنها در مورد
هر گونه سرگرمی یا عالقه ای که داشتند پرسیدیم .پاسخ های آنها بسیار شبیه به پاسخ هایی
.بود که در میان هر گروهی از بزرگساالن انتظار داریم
سرد
تماشای تلویزیون به وضوح یک سرگرمی اصلی بود .همه تلویزیون نداشتند یا نمی
خواستند ،اما بسیاری می گفتند که از تماشای انواع برنامه ها لذت می برند .جرمی کایل ،
.سیم و اپراهای صابون همگی محبوبیت های رایجی بودند
من همه چیز را تماشا می کنم .صبحها ،مثل همه غنائم ماشین ،خانههای زیر چکش"
، Murder She Write ,شالق زدن و همه چیز را تماشا میکنم .و بعد از ظهر فیلم
را تماشا می Neighbors and Home and Awayسپس مانند Come Dine With Me ,
. Emmerdale ، EastEnders ،کنم .خانه و دور در حال حاضر روشن نیست
ساله Coronation Street ، Annabel، 29
.گوش دادن به موسیقی ،از هر نوع ،برای بسیاری در مطالعه مهم بود
من فقط می نشینم و منطقه می کنم .تلویزیون تماشا کن ،موسیقی گوش کن ،میدانی.
من یک دیجی باکس و همه اینها ،سیستم صدای فراگیر دارم ،اریک 39 ،ساله
من بیشتر اهل موسیقی هستم ،اما این کار را حتی به صورت اعتیادآور انجام می دهم.
من به موسیقی گوش می دهم تا زمانی که آهنگی را بشنوم که واقعا ً دوستش دارم و
آن را بارها و بارها می نوازم ،چیزی که موهای پشت گردنم را بلند می کند .و سپس
آن را بارها و بارها بازی می کنم تا زمانی که از کار بیفتد ...سپس به سراغ بعدی
».می روم .من خیلی موسیقی دارم ،هنوز تمام نشده است
استوارت 50 ،ساله
عالوه بر این ،تعداد بسیار کمی از مردان گفتند که دوست دارند بازی های رایانه ای انجام
.دهند
بازیهایی را انجام میدهم که والدینم به من دادند .مادرم در کریسمس یکی داشت« ،
و من تمرین مغزش را انجام دادم و از آن لذت بردم ...من واقعا ً نمی خواستم DS،یک
برای تولدم پول بگیرم زیرا فقط آن را خرج مواد می کردم ،بنابراین ...پدر و مادرم
و دو بازی که عالی بود " ،تیموتی 27 ،ساله . DSبرای من نینتندو گرفتند
تام 35 ،ساله « :من سهشنبه تمرینات دایرهای انجام میدهم ،کاردیو در باشگاه ،این
روزها وزنههای خیلی سنگین را انجام نمیدهم ،فقط وزنههای سبک انجام میدهم،
».اما دویدن در جاده نیز زیاد است ...من عاشق دویدن هستم
من از رفتن به باشگاه لذت می برم .وقتی در پناهگاه بودم شروع به رفتن کردم و
این خوب بود ...من از شنا کردن مهم نیستم ،آره ...شنا هم خوب است ...کمی بخار،
کمی تنش را رها کن ».فرانسیس 31 ،ساله
آنها همچنین در مورد ماهیگیری ،رقص ،ایروبیک ،اسب سواری ،تیراندازی با کمان،
.ورزش های موتوری ،موج سواری ،قایقرانی ،تای چی و یوگا و غیره بحث کردند
ماهیگیری ،من انجام میدهم ...زمانی که بچه بودم ماهیگیری میکردم و در حدود«
۲۷ ،۲۶سالگی دوباره شروع به ماهیگیری کردم [ .نام دوست دختر سابق] برای من
یک چوب ماهیگیری خرید .من یک سال از آن استفاده نکردم و بعد او به من گفت که
باید بروم و یک هفته در تعطیالت ماهیگیری از آن استفاده کنم .تونی 34ساله
یوگا فوقالعاده است ...من هفتهای یکبار با معلمش یوگا انجام میدهم
و او فوق العاده است " ،تد 48 ،ساله ] ،مسکونی[
برخی از افراد گفتند که در حالی که به شدت مواد مخدر مصرف می کردند ،ورزش زیادی
.انجام نمی دادند
برخی دیگر گفتند که آنها همیشه نسبتا ً ورزشی بودند ،حتی در دوره های بسیار سنگین
.مصرف مواد
چارلی 31 ،ساله" ،دوره هایی وجود داشت که من به شدت استفاده می کردم ،اما
".هنوز یک بار در هفته اسکواش بازی می کردم
به غیر از مصرف مواد مخدر ،افراد متذکر شدند که هزینه برخی از ورزش ها ،شرکت را
.برای آنها دشوار می کند
خب من اسب سواری می کردم .هفتهای یکبار سوار میشدم ،که پدر و مادرم "
هزینه آن را میپرداختند ...نمیدانم ،من واقعا ً دوست ندارم پول را از پدرم و مادرم
بگیرم ،حتی اگر آنها احساس میکنند کمک میکنند ،بله .بنابراین من کامالً دوست
دارم دوباره به اسب سواری بروم ،اما بسیار گران است ».تمسین 37 ،ساله
عالوه بر این ،برخی گفتند که نداشتن کسی برای انجام ورزش می تواند مشکل
.ساز باشد
ادی 30 ،ساله" ،من دوچرخه های کوهستانی را دوست دارم ،من واقعا ً همه ورزش
ها را دوست دارم ،اما پیدا کردن افرادی است که برای الغری با شما بازی می
".کنند
من شروع به خواندن کردم .این کاری است که من دوباره انجامش را شروع کرده "
ام ،زیرا از خواندن لذت می برم .عجیب است .این فقط کاری است که هرگز انجام
نمیدهید ،حتی اگر حوصلهتان سر رفته باشد ،وقتی از آن استفاده میکنید .لیام 37
ساله
در واقع ،شرکت کنندگان ما انواع کتاب ها از جمله زندگی نامه ،کتابچه راهنمای خودیاری،
.علمی-تخیلی ،و متون دانشگاهی را مطالعه کردند
من چندین زندگی نامه خوانده ام ،اما آنها باید افرادی باشند که من به آنها عالقه دارم،
یا فکر می کنم به آنها عالقه دارم ...این کتاب ،یعنی واقعا ً رمانی قطور ،بزرگ و
قطور است ...فکر کردم .که نمیتوانم آن را بخوانم و در حال حاضر تقریبا ً در نیمه
راه هستم ،و من کامالً مشتاقانه منتظر زمان خواب هستم تا بتوانم آن را ادامه دهم».
بت 43 ،ساله
".ادوارد 34 ،ساله" ،من مطالب زیادی خواندم ...فلسفه موضوع بسیار جالبی است
.در همین حال ،تعداد کمی از مردان عالقه مند به تعمیر و ساخت کامپیوتر هستند
من عاشق جدا کردن کامپیوترها هستم .این یک چیز دیگر است .من رایانههای مردم
را تعمیر میکنم ...اکنون با رایانهها فرق میکند ،شما فقط قطعه را تعویض میکنید،
اما من میتوانم آن را تعمیر کنم ،بهتر کار کند و همه چیزها .این یک عالقه است».
کارل 47 ،ساله
.و چندین نفر توضیح دادند که چگونه دوست دارند در جریان امور جاری باشند
من رادیو را روشن نگه می دارم .من همیشه به سرویس جهانی یا رادیو 5گوش می
.دهم
خالق بودن
شرکت کنندگان ما عالوه بر این عالیق خالقانه تری را شرح دادند .به عنوان مثال ،در کنار
گوش دادن به موسیقی ،برخی دوست داشتند که ساز بزنند یا موسیقی را با هم ترکیب کنند.
دیگران با اشتیاق فراوان از فعالیت هایی مانند باغبانی ،بافندگی ،کار با چوب ،نقاشی،
.طراحی و نوشتن صحبت کردند
من عاشق باغبانی در [ بازتوانی] هستم .آنها یک سهم دارند ،بنابراین من هر "
روز می خواهم ...وظیفه تخصیص را بخواهم .تا بتوانی کارهای هنری و کاری
انجام دهم .من به یک خروجی خالق نیاز دارم ».تمسین 37 ،ساله
ادوارد 34 ،ساله" ،من در حال حکاکی هستم ...من مجسمه می سازم ،کمی ،نه نیم
".تنه ،اما کمی ،این یک نوع طراحی آفریقایی است
در حال حاضر دارم نقاشی میکنم .من طراحی با مداد را دوست دارم ...در حال «
حاضر فقط مهارت های مختلف را یاد می گیرم ...من یک جلد سی دی برای پناهگاه
شبانه طراحی کرده ام ...آنها از من می خواهند که به آنها کمک کنم تا یک موزاییک
و آن را با سایر ساکنان انجام دهند .و اگر بخواهند کاری با هنر انجام دهند همیشه به
سراغ من می آیند[ .من] همیشه یادداشت هایی زیر در می گیرم و از من می پرسند
که آیا می توانم کاری برای آنها انجام دهم یا نه؟» ایزابل 35 ،ساله
در حالی که ممکن است نتوانید آن را بگویید یا نخواهید در مورد آن صحبت کنید« ،
می توانید آن را در کار [ هنر] خود بیان کنید ...زمان را می کشد و وقتی یک قلم مو
یا سوزن بافندگی در دست دارید ،بهشت می افتید .اوون 30 ،ساله ،یک لوله ترک یا
کیت تزریق دارم
اجتماعی بودن
به طور کلی ،اجتماعی بودن به عنوان یک سرگرمی اصلی در میان شرکت کنندگان ما
شناسایی نشد و بنابراین ما در زیر به طور جداگانه زندگی اجتماعی را در نظر می گیریم .با
وجود این ،برخی از افراد گزارش دادند که از گذراندن وقت با دوستان خود لذت میبرند و
صادقانه بگویم ،فقط به دیدن مردم بروید ،در خانه دوستان و چیزهایی از این قبیل
بروید .ممکن است خسته کننده به نظر برسد ،اما من آن را دوست دارم ...فکر میکنم
قبل از زمانم کمی پیر میشوم .دمپایی هایم را بپوش ،ژاکت کش باف پشمی را بپوش
و برو در فیس بوک در طبقه باال بنشین ».فریا 25 ،ساله
همانطور که در فصلهای قبلی (فصلهای 5 ،4و )10اشاره شد ،افراد در مطالعه ما اغلب
تأکید میکردند که اگر میخواهند بهبودی خود را بهبود بخشند ،اجتناب از مصرفکنندگان و
.فروشندگان مواد برای آنها چقدر مهم است
من فقط دارم آنها را کامالً خالی می کنم ،می دانید ...مردم سعی کرده اند مرا در "
داستان های کوچک خود درگیر کنند و می دانید ،من فقط گفتم" :نه ،من عالقه ای
ندارم ،من می روم ''. ".تد 48 ،ساله
آنابل 29 ،ساله" ،من یاد گرفتم که خودم را برای خودم نگه دارم[ ...من] سعی می
".کنم با مردم درگیر نباشم
ادی 30 ،ساله" ،این فقط اجتناب از خطر است ...در زدن با افراد نامناسب ...من
".دیگر نبینم همه افرادی را که میشناختم استفاده میکنند
عمالً ،این به معنای قطع رابطه با بسیاری از کسانی بود که قبالً بخشی از شبکه اجتماعی
.آنها بودند ،اما یکی از پیامدهای رایج آن انزوا و تنهایی بود
من گاهی اوقات احساس می کنم بیلی نو میت هستم .در حالی که همیشه افرادی "
وجود دارند که در هنگام استفاده با آنها معاشرت کنید ».ناتان 30 ،ساله
در حالی که به نظر می رسید برخی از افراد از گذراندن زمان به تنهایی راضی هستند ،اکثر
آنها متوجه شدند که باید حلقه جدیدی از دوستان خود را تشکیل دهند که شامل افرادی باشد
که کاربر نیستند و بنابراین برای حضور در اطراف "ایمن" هستند .همانطور که در فصل 5
.گزارش شد ،برخی از افراد قبالً شروع به پر کردن خأل اجتماعی به این روش کرده بودند
من چند دوست دارم و اینها ،اما همه آنها مانند دانشگاه مرتبط هستند ،می دانید " ...
من همه آنها را از دانشگاه می شناسم و ...از مرکز روزانه ای که به آنجا می
روم ...نمی گویم فوق العاده است ،شما میدانم ...فکر میکنم بهتر از آنچه بود،
است ،بس 31 ،ساله
برای من در حال حاضر بیشتر جنبه ] [NAنیل 37 ،ساله « ،فکر میکنم جلسات
اجتماعی دارد ،برای دیدن افرادی که از طریق [نام مرکز توانبخشی] مالقات کردهام
».و از طریق رفتن به اتاقها با آنها آشنا شدهام
با این حال ،توسعه یک شبکه اجتماعی جدید آسان نبود و افراد اغلب از این واقعیت صرف
.نظر میکردند که به ناچار زمان میبرد
توبی 45 ،ساله " ،من از نظر اجتماعی مبارزه می کنم ...من فقط چندی پیش بیرون
" .رفتن را شروع کردم و این باعث ترسم شد ...اما اکنون در این زمینه بهتر شده ام
فقط سخت است ،زیرا لغزش به آنچه میدانی بسیار آسان است .لیام 37 ،ساله « ،
مانند ارتباط با افرادی که استفاده میکنند ...بنابراین [شما باید] شجاع باشید و اعتماد
.به نفس داشته باشید که با افرادی که استفاده نمیکنند صحبت کنید
خالصه
اشتغال با حقوق یکی از ابزارهای واضح برای مشغول ماندن به شیوه ای معنادار است .با
این حال ،کسانی که اغلب از هروئین استفاده می کنند (اگرچه نه همیشه) دارای مدارک
تحصیلی کمی ،مهارت های محدود و سوابق ضعیف کار قانونی هستند .بنابراین شغل تمام
وقت با حقوق ممکن است مورد نظر باشد ،اما لزوما ً به راحتی نمی توان به دست آورد.
همچنین با توجه به بسیاری از استرسها و تغییراتی که معموالً تجربه میشود ،میتواند در
بهبودی اولیه تا حدودی طاقتفرسا به نظر برسد .درگیر شدن در مطالعه بیشتر یا شرکت در
کار داوطلبانه ممکن است حداقل در کوتاه مدت واقع بینانه تر باشد .مصرف کنندگان هروئین
در مطالعه ما تمایل و تمایل شدیدی به مطالعه نشان دادند و از انجام کارهای بدون دستمزد
که چشم انداز شغلی آنها را بهبود بخشید و به دیگران کمک کرد ابراز خوشحالی کردند.
بنابراین معقول به نظر می رسد که تا حد امکان بسیاری از مصرف کنندگان هروئین را
تشویق کنیم که از دانشگاه و کار داوطلبانه به عنوان راه هایی برای مشغول نگه داشتن،
یافتن رضایت ،ایجاد احساس ارزشمندی و پیشرفت به سمت فرصت های شغلی آینده استفاده
.کنند
عالوه بر این ،ما باید به مصرف کنندگان هروئین اجازه دهیم تا سرگرمی ها و عالیق خود
را توسعه دهند و حفظ کنند که می تواند از کسالت جلوگیری کند و آنها را از مواد مخدر دور
نگه دارد .کسانی که مشکالت مواد مخدر دارند از این نظر هیچ تفاوتی با سایر افراد جامعه
ندارند .آنها از استراحت با تلویزیون ،موسیقی و بازی های رایانه ای لذت خواهند برد.
شرکت در ورزش و ورزش؛ خواندن ،تعمیر رایانه یا پیگیری امور جاری؛ خالق بودن یا
هنری بودن؛ و گذراندن وقت با دوستان و غیره .اغلب با توقف مصرف مواد مخدر و
بازگشت توانایی تمرکز و تمرکز ،این فعالیتها آسانتر میشوند .با این حال ،سرگرمیها و
عالیق اغلب زمانی که با دیگران انجام میشوند به بهترین شکل ممکن لذت میبرند .ایجاد
نگاه کردن به آینده می تواند هم هیجان انگیز و هم دلهره آور باشد .راه پیش رو را می توان
با چالش ها ،موانع و شکست ها هموار کرد ،اما همچنین فرصت هایی برای دستیابی ،لذت و
تحقق اهداف و رویاها را هموار کرد .در این فصل ،شرکتکنندگان هر کدام یک توپ
کریستالی را برمیدارند و به ما میگویند وقتی آن را در دست میگیرند ،چه احساسی دارند
و چه میبینند .آنها مکرراً در مورد تمایل به "عادی" بودن صحبت می کنند .آنها همچنین به
ما می گویند که چگونه معتقدند از زمان شروع سفرهای بهبودی خود تغییر کرده اند و رشد
.کرده اند
جای تعجب نیست که شاید بسیاری از افراد در این مطالعه گفتند که فکر کردن به آینده را
،بسیار سخت و ترسناک میدانستند .همانطور که لوک و ویکی توضیح دادند
لوک 34 ،ساله " ،در حال حاضر به اندازه کافی در بشقاب خود دارم ،بدون اینکه
" .نگران اتفاقات چند ماه آینده باشم ...وقتی به آن برسم ،از آن پل عبور خواهم کرد
ویکی 45 ،ساله" ،اگر اجازه بدهم سرم با من فرار کند ،مکان بسیار ترسناکی است...
اگر به خودم اجازه بدهم خیلی دور بروم ،بسیار ترسناک است و نمی دانم از چه می
".ترسم
به دلیل چنین اضطرابهایی ،افراد اغلب ترجیح میدهند یک روز در یک زمان
.مصرف کنند ،استراتژی که معموالً در بازیابی 12مرحلهای از آن حمایت میشود
دیوید 35 ،ساله" ،در حال حاضر فقط یک روز از آن استفاده می کنم ،هنوز برنامه
".های بزرگی برای آینده انجام نمی دهم
من نمی خواهم خیلی به جلو نگاه کنم .من آن را همانطور که می بینم می گیرم ،هر
روز را در یک زمان مصرف می کنم ».هلن 46 ،ساله
من فکر می کنم آینده از خودش مراقبت خواهد کرد .شاید من اشتباه می کنم ،اما به "
انجام کارهای درست ادامه دهید و همه چیز خوب خواهد شد ».ادوارد 34 ،ساله
عالوه بر این ،اگر آنها دست از نگرانی بردارند و سعی کنند از آن لذت ببرند ،بالقوه
.چیزهای زیادی برای ارائه داشت
می دانید« :قناعت چیزی است که همیشه برای آن تالش می کنید .توبی 45 ،ساله،
اگر بیش از حد نگران گذشته و بیش از حد در مورد آینده باشید ،هرگز در حال
.زندگی نمی کنید ،که مشکل من است
امیدها و اهداف
علیرغم این بی میلی آشکار برای فکر کردن به آینده ،شرکت کنندگان ما هنوز طیف وسیعی
از امیدها و اهداف آینده را شناسایی کردند .اینها به مصرف مواد مخدر ،اشتغال ،روابط،
.مسکن ،فعالیت ها ،دارایی و شادی عمومی آنها مربوط می شود
پاک بودن
بدون شک ،یکی از رایج ترین امیدهایی که شرکت کنندگان در مطالعه ما در مورد آن
صحبت کردند ،عاری بودن از مواد مخدر بود .برای کسانی که هنوز از هروئین یا مواد
افیونی تجویز شده استفاده می کنند ،این به معنای توقف مصرف این داروها بود .برای
کسانی که دیگر مواد افیونی مصرف نمی کردند ،این معموالً به معنای دور ماندن از آنها
.بود
تونی 34 ،ساله" ،یادگیری برای مقابله با زندگی بدون نیاز به استفاده از مواد ...
".برای پوشاندن همه چیز
با این حال ،برخی افراد نمیخواستند از هر دارویی کامالً خودداری کنند .در عوض ،آنها
می خواستند بتوانند به طور کنترل شده و بدون مشکل از داروهای غیرافیونی بنوشند و حتی
.از آنها استفاده کنند
الیور 31 ،ساله...« :اینکه بتوانیم گهگاهی مفاصل و گهگاه نوشیدنی را بدون اینکه از
.کنترل خارج شود بنوشیم ،خوب است
گرفتن کار
دومین آرزوی اصلی ،تضمین کار تمام وقت با حقوق بود .در این راستا ،شرکت کنندگان ما
.معموالً در مورد یافتن شغل ،حرفه یا حداقل شغلی صحبت می کردند که از آن لذت ببرند
".توبی 45 ،ساله" ،من دوست دارم شغلی داشته باشم و بتوانم با یک حرفه کنار بیایم
امید من این است که شغلی داشته باشم که از انجام آن لذت می برم .من نمیخواهم در"
قفسههای انباشته تسکو بیفتم ».بث 43 ،ساله
یکی از مشاغلی که به ویژه جذاب بود ،کار در بخش درمان مواد مخدر بود .در اینجا ،افراد
احساس میکنند که تجربیات و دانش مفید زیادی برای به اشتراک گذاشتن دارند ،به دلیل
مصرف مواد مخدر یا رفتارهای مجرمانه گذشته مجازات نمیشوند و میتوانند چیزی را به
.خدماتی که به آنها کمک کرده است برگردانند
چیزی که من از زندگی می خواهم این است که به دیگران کمک کنم ،به سایر
مصرف کنندگان مواد مخدر کمک کنم ،و به آنها بگویم که چیزهای بیشتری در
بیرون وجود دارد ،کمک وجود دارد ،و افرادی هستند که به مصرف کنندگان مواد
مخدر و کمک به آنها برای پاک شدن اهمیت می دهند ...زیرا من .الی 29 ،ساله ،
تجربه ای در آن زمینه دارم که در آن من یک مصرف کننده سابق مواد مخدر هستم،
.و فکر می کنم بتوانم به مردم راهنمایی و کمک کنم تا مسیر درست را طی کنند
هنگامی که افراد احساس می کردند که شاید هنوز کامالً برای کار با دستمزد آماده نیستند،
اغلب کار داوطلبانه یا تحصیل را به عنوان آرزوهای مهم موقت شناسایی می کردند
(.همچنین به فصل 11مراجعه کنید)
من می خواهم وارد کار داوطلبانه شوم .اگر چند هفته داوطلبانه ...یا چند ماه ،حتی.
اگر آن را دوست داشته باشم ،فقط به انجام آن ادامه میدهم ...من به تجربهای نیاز
دارم ...بنابراین امیدوارم که من را مشغول کند و از آنجا به آنچه میخواهم عمل
کنم ».بس 31 ،ساله
امیدوارم که به نوعی کار کنم ،شاید به دانشگاه بروم ...مهارتهایی کسب کنم] ،من[ «
شاید وارد ،نمیدانم ،به عنوان یک پرستار آموزش ببینم ،شاید حتی .این فقط روزهای
اول فکر کردن است ،اما احتماالت ،شما می دانید .من هنوز دقیقا ً نمی دانم چیست.
خیلی زوده که بگم من فقط می توانم به گذر از امروز فکر کنم ،چه رسد به هر چیز
دیگری ».دبی 28 ،ساله
بازسازی روابط
روابط همچنین بخش مهمی از امیدهای شرکت کنندگان ما برای آینده را تشکیل می داد.
بسیاری از والدین غیر مقیم ناامید بودند که فرزندان خود را بیشتر ببینند و دوباره با آنها
زندگی کنند .والدین همچنین از تمایل به برقراری روابط بهتر با فرزندان ،والدین خوبی
.بودن و تمایل به تماشای رشد فرزندان خود به بزرگساالن شاد صحبت کردند
تونی « :امیدوارم پسرم به پدرش افتخار کند ،به جای اینکه [شریک سابق] مجبور
شود به او بگوید که پدرش هروئین را انتخاب کرده است ،میدانی که پدرش آنقدر او
را دوست نداشت که اعتیادش به هروئین را متوقف کند 34 ».ساله
تد 48 ،ساله " ،میخواهم فرزندانم با من احساس راحتی کنند و میدانند که
".میتوانند به من تکیه کنند و من یک نمونه خوب هستم
آنهایی که بچه نداشتند اغلب در مورد تمایل به بچه دار شدن در آینده بحث می کردند و این
اغلب با تمایل به یک شریک سازگار و عضوی از یک خانواده شاد و دوست داشتنی مرتبط
.بود
اساسا ً من دوست دارم همسر و فرزندان و کسی را دوست داشته باشد و کسی را
دوست داشته باشد[ .این می تواند] خوب باشد »،ناتان 30 ،ساله
خانواده ،زن شایسته ،خانواده .این واقعا ً بزرگترین امید است ،و می دانید که ...یک «
زندگی خوب با آنها داشته باشید .واقعا ً همان چیزی است که بیشتر مردم می خواهند،
اما پانزده ،بیست سال را قبل از اینکه تالش کنند و آن را به دست آورند ،هدر ندهید».
الیور 31 ،ساله
برخی همچنین از تمایل به بهبود روابط با والدین ،خواهر و برادر و سایر بستگان صحبت
.کردند
ثریا 31 ،ساله" ،من از لحاظ عاطفی به خانواده ام بسیار آسیب رسانده ام ...امیدوارم
".بتوانم آن را با آنها تقویت کنم
امید من واقعا ً این است که در کنار خانواده ام باشم .مامان و بابا هم دارن بزرگ "
میشن مامان و بابا بازنشسته میشن فقط به عنوان یک پسر آنجا باشید تا با خانواده،
برادر ،خواهرزادههایم ،و همه اعضای خانواده نزدیکم اوقات خوبی را با کیفیت
بگذرانم .تام 35 ،ساله
.عالوه بر این ،برخی گفتند که می خواهند دوستی قوی و قابل اعتمادی ایجاد کنند
بت 43 ،ساله" ،داشتن گروهی از دوستان که دوستان واقعی هستند ...نه فقط تعداد
".زیادی از مردم که از یکدیگر تغذیه می کنند ...برای داشتن چند دوست واقعی
من دوست دارم در یک خانه خوب باشم ،هر دو فرزندم را با خود داشته باشم ،با "
یک شریک زندگی باشم ،می دانید .آن خانواده کوچک و بی نقصی را داشته باشید که
همه آرزوی آن را دارند ».بس 31 ،ساله
من یک خانه خوب با بچه هایم می خواهم .چون قبالً خانههای خوب ،خانههای خوب
و مناسبی داشتم .من یک خانه خوب برای خودم و فرزندانم می خواهم ،این چیزی
است که می خواهم ».لوئیز 34 ،ساله
تا روزی خانهای کوچک برای خودم داشته باشم با کمی سبزی و باغچه سبزی«،
با شریک زندگی و بچهها .همین است ،این چیزی است که من می خواهم ».دبی،
28ساله
رفتن به تئاتر ،گرفتن پاسپورت ،رفتن به خارج از کشور ،هیچ چیز خیلی بزرگی «
نیست ،فقط چیزهای کوچک واقعا ً .اما ...انجام آن چیزهای کوچک ،دری را به روی
چیزهای بیشتری باز می کند ».ویکی 45 ،ساله
برای داشتن پول کافی برای غذا و چیزها ،خانه ،ماشین بگیرید ،می دانید .فقط "
چیزی که بقیه در این کشور می خواهند .هیچ چیز دیگر ،الیور 31 ،ساله
واقعا ً پول محور نیستم .وقتی میگویم یک شغل میخواهم ،میخواهم در یک ]من[«
شغل کامالً باالتر بروم ،اما نه برای پول… برای من برای پول نیست .واقعا اینطور
نیست .من می خواهم امن باشم« .پولدار بودن واقعا ً تأثیری ندارد ،این بخش بزرگی
از من نیست ،منظورم را بدانید ».کوین 25 ،ساله
یافتن شادی
بیشتر اوقات ،افراد تأکید می کردند که چقدر می خواهند شاد باشند و بتوانند از زندگی بدون
.مواد مخدر لذت ببرند
فقط برای اینکه در خودم واقعا ً خوشحال باشم ...زیرا فکر می کنم اگر در خودم"
خوشحال باشم ،چیزهای دیگری برایم به ارمغان می آورد ،یا در برابر چیزهای
بهتر ،نمی دانم ،پذیرفتن تر و پذیرفتن تر خواهم بود .مردم خوب تر ”،تامسین،
37ساله
بث 43 ،ساله" ،امید من این است که شاد باشم ،بدون مواد مخدر یا الکل ،به
".همین راحتی
در کنار امیدها و اهداف خود ،کسانی که در این مطالعه شرکت کردند ،نگرانیها و ترسهای
زیادی را برای آینده مورد بحث قرار دادند .غالبا ً ترس ها و نگرانی های مربوط به عدم
.دستیابی به اهداف باالست
من نگران هستم که تا آخر عمرم هروئین مصرف کنم یا تا آخر عمر از یک جایگزین
مواد افیونی استفاده کنم .این یک نگرانی بزرگ است ...من این نگرانی را دارم که
زندگی من واقعا ً پیشرفت نکند ».تیموتی 27 ،ساله
دبی 28 ،ساله" ،من نگران این هستم که آیا دوباره استفاده خواهم کرد یا نه ،آیا قرار
است آنقدر قوی باشم که از آن دوری کنم یا نه ...من نگران این هستم که دیگر هرگز
".استفاده نکنم ،متوقف شود
کارل 47 ،ساله" ،بدیهی است که نگرانی اصلی من و مهمترین نگرانی و اولویت من
این است که به روش های قبلی خود برنگردم ،می دانید ،و انجام هر کاری که می
".توانم انجام دهم تا این اتفاق نیفتد
چارلی 31 ،ساله" ،پس نگرانی دیگر من شغل من است ،آیا این کار به شکلی که من
".می خواهم پیشرفت کند یا خیر
لورن 27 ،ساله " ،این ایده که من واقعا ً ممکن است در پایان روز با بچه ها مبارزه
".کنم ،این تنها نگرانی واقعی من است
سن من را نگران می کند .من دوست دارم خانواده داشته باشم .این تنها چیزی "
است که همیشه می خواستم .بنابراین خوب است که یک روز دوست دختر داشته
باشیم ،زیرا طبیعی است .من فکر می کنم طبیعی است ...من دوست دارم خانواده
داشته باشم ،اما شاید برای یک خانواده خیلی پیر هستم ...بدیهی است که نگرانی
هایی وجود دارد ».توبی 45 ،ساله
من دوست دارم با کسی مالقات کنم و زندگی کنم .شغلی پیدا کن ،شاید روزی بچه "
دار شوی و فقط زندگی آرامی داشته باشی .و این نگران من است که ممکن است
هرگز این اتفاق نیفتد ،یا اینکه من خیلی دیر شده ام ،می دانید ،من شانسم را برای
خیلی چیزها از دست داده ام ».ناتان 30 ،ساله
عالوه بر این ،برخی نگران بودند که برای همیشه به روابط خود با والدین ،خواهر و برادر
.و سایر اعضای خانواده آسیب وارد کرده باشند
.دیگران نگران سالمت خویشاوندان از جمله اقوام مصرف کننده مواد مخدر بودند
من نگران آینده هستم زیرا مادری بیمار دارم که در حال مرگ است و او هنوز "
[ مواد] مصرف می کند .این یک نگرانی بزرگ من است .من یک خواهر دارم که
مواد مخدر مصرف می کند و نمی خواهم اتفاقی برای او بیفتد .این همیشه برای من
یک نگرانی خواهد بود ».استفان 27 ،ساله
مسکن و تنهایی
مسکن به همان اندازه یک نگرانی بود .با این حال ،این از نظر محل زندگی آنها کمتر بود تا
.اینکه با چه کسی زندگی کنند ،و به ویژه اینکه آیا آنها تنها خواهند بود یا نه
هستم ،به اندازه کافی کار کرده ام تا خودم را در آنجا [در جامعه] ایمن ]در بازتوانی[
نگه دارم ؟ و… انتخاب درست در مورد اینکه با چه کسی بیرون بروید .چون گاهی
به اطرافم نگاه میکنم و فکر میکنم" ،من قرار نیست با او زندگی کنم ،او ،او ،او،
آنها ،آنها ،آنها" .چند نفر در اینجا [بازپروری] هستند که من با آنها کنار می آیم ،اما
برای زندگی با آنها در یک خانه مشترک با آنها ،آیا آنها به اندازه کافی در امنیت
خواهند بود که من را ایمن نگه دارند و آیا من آنها را حفظ خواهم کرد .بی خطر؟"
لوک 34 ،ساله
بدهکار بودن
.برخی از افراد نگران نداشتن پول برای پرداخت قبوض یا تسویه بدهی بودند
کمی نگران ،می دانید ،صورتحساب ها و چیزهایی از این قبیل ...صورت حساب ها
و چیزهایی از این قبیل .فقط دوباره به آن عادت می کنم »،لیام 37 ،ساله
ناخوش بودن
.و دیگران به خاطر مشکالت سالمت شخصی خود عذاب می کشیدند
هر چه هست ،آزمایش انجام دهم .من نگرانم که چیزی گرفتار B،هپ C،من باید هپ
.شده باشم .نه مدرکی نه هیچی این فقط در سر من است
من می توانم بگویم "اوه خدای من ،من یک روز می میرم" .و واقعا ً از همه چیز "
میترسم ...و من گاهی فکر میکنم ،نه امروز ،بلکه در روزهای اولیه" ،من همه این
کارها را انجام دادهام .من کامالً تمیز شده ام .شرط می بندم که به سرطان خونی یا
چیزی دیگر مبتال می شوم و می میرم ».ویکی 45 ،ساله
همانطور که افراد به آینده فکر می کردند ،به طور مداوم به تمایل به "عادی" بودن اشاره
،می کردند .منظور آنها آشکارا تجربه هر دو جنبه مثبت و منفی زندگی روزمره بود .مثال
دایان 34 ،ساله" ،فقط عادی زندگی کن ...در یک خانه خوب با بچه هایم زندگی کن،
شاید کنار دریا ،تماشا کن که بچه هایم کنار دریا بازی می کنند ،به مدرسه می روند و
".با بچه هایم کارهای خوب انجام می دهند ،شادی بچه هایم را تماشا می کنند
معموالً این است که ،فکر میکنم ،صبح بیدار میشویم ،میدانی سر کار میروی .با«
انجام این کار ،انجام آن ...می توانید به خانه بروید و در واقع می توانید یک غذا
بپزید ،زیرا در کمد غذا وجود دارد ،جایی که قبل از آن به خانه می رفتید و چیزی
وجود نداشت .شما خوش شانس خواهید بود که یک فنجان قهوه بنوشید ».لیام37 ،
ساله
برخی دیگر گفتند که عادی بودن به معنای انجام کارهای معمول خانه است .اینها شامل
نظافت ،نگه داشتن باالی لباسشویی ،رفتن به سوپرمارکت ،پرداخت قبوض و مسئولیت
.پذیری با پول بود
به تسکو رفتم ،خرید ،میوه و سبزیجات ،لوازم آرایش و چیزهای دیگر را ]من[ «
انجام دادم .بنابراین روال من در حال حاضر بسیار عادی است ،برای یک انسان
معمولی متوسط است ».تونی 34 ،ساله
به همین ترتیب ،عادی بودن لذت بردن از فعالیتهای بسیار ساده بود ،مانند دیدار با دوستان،
.رفتن به کافیشاپ ،تماشای تلویزیون ،رفتن به مدت چند روز ،یا سفالگری در خانه تنها
NAبنابراین این یک شنبه معمولی است ...گاهی اوقات ممکن است به یک جلسه«
برویم ،نه همیشه ،یا در خانه یکی از دوستانمان می گردیم ،یک غذا می خوریم ،به
سراغ عکس ها می رویم .گاهی اوقات ما فقط در خانه می مانیم ،اما این اشکالی
ندارد .فکر میکنم واقعا ً همیشه به نوعی هوس این زندگی عادی را داشتم ،و گاهی
اوقات اگر در خانه هستم و فکر میکنم "این واقعا ً کسلکننده و مزخرف است" ،فکر
میکنم" ،نه ،صبر کن ،این زندگی عادی است" ...زندگی کردم ویکی 45 ،ساله ،در
اولیویا ،پیر " ،فقط باید با تمام دردها و چیزهایی که برای خانواده ایجاد کردهاید کنار
بیایید ،میدانید ...احساسات شما واقعا ً زمانی که در حال سمزدایی هستید
برمیگردند ...بدن شما اساسا ً دوباره شروع به کار عادی میکند32 ".
چند بار آهنگی آمده است که خاطراتش را به همراه دارد .من احساساتی شدهام ...که
باز هم بدیع است ...در حال حاضر در مورد آن مشکلی ندارم .هیچ چیز طاقت فرسا
نیست من فکر می کنم این یک امر عادی است ».ادوارد 34 ،ساله
عادی بودن نیز به معنای بازگشت میل جنسی ،حرکات منظم روده و قاعدگی ،به دست
.آوردن مجدد وزن ،داشتن انرژی و احساس خوب در درون خود بود
هروئین ،میدانی ،مانند سیستم رودهی شما تأثیری میگذارد ...سیستم گوارش من،
حرکات رودهام و چیزهای دیگر ...که حدود هشت ماه طول کشید تا شروع به
بازگشت به حالت عادی شود ،و حتی گاهی اوقات هم اکنون اینطور نیست .معمولی
ترین افراد معمولی باید باشد ».اولیویا 32 ،ساله
وقتی حتی یک روز احساس کردم ،میدانی« ،خدایا احساس میکنم عادی
هستم ،انرژی دارم ،نمیترسم» .میدانم که کار زیادی میطلبد ».لیا ۳۸ ،ساله
برخی از افراد خاطرنشان کردند که حتی تجربیات بدنی منفی و ناخوشایند ،مانند احساس
درد یا توجه به سرماخوردگی یا بوییدن ،یادآوری ارزشمندی برای بازگشت به حالت عادی
.است
از خواب بیدار می شوی و احساس خوبی می کنی .شما مجبور نیستید بروید و"
چیزی بنوشید یا چیزی سیگار بکشید یا چیزی تزریق کنید فقط برای اینکه
احساس طبیعی کنید ».تیموتی 27 ،ساله
برای دیگران ،عادی بودن به معنای توانایی استفاده از مواد مخدر یا نوشیدن الکل به
.صورت اجتماعی و کنترل شده است
میدانی ،فقط زندگی عادی و روزمره .فقط بسیاری از مردم هرازگاهی چند ژل
سیگار می کشند ،چند آبجو می نوشند ،و همین کافی است .نه بیشتر از آن ،نه کمتر
از آن هرچند واقعا ً .من نمی خواهم جیر جیر تمیز باشم .من نیازی به بودن نمی بینم.
فقط آن را تحت کنترل داشته باشید ».الیور 31 ،ساله
تغییر و رشد
در آینه نگاه کردم و یک شخص الغر را دیدم ،اما ندیدم چقدر الغر ]،در گذشته[ «
شدهام ...تا زمانی که تمیز نشدم ،به عکسها نگاه کردم و گفتم« :اوه .خدای من.
نمیتوانم باور کنم که من بودم ...شما نمیخواهید وقتی در آینه نگاه میکنید ،آن را
باور کنید ،بس 31 ،ساله
بهبودی بوده است ،یک مبارزه بوده است ،و کار سخت زیادی ...باید در مورد
احساسات و همه چیز بحث کرد .هنوز تشخیص احساساتم برایم سخت است ،بدانم آنها
از کجا می آیند ...هرگز فکر نمی کردم که فردی عصبانی هستم ،زیرا خشم خود را
در ظاهر نشان نمی دهم .من نمی دانم ،چیزها را خراب نمی کنم .من توهین نمی کنم
و تو چه داری .اما من یاد گرفته ام که خیلی عصبانی هستم ،اما به نوعی به درون
.عصبانیت من می رود
من کمی خودآگاه تر هستم .من قبالً متوجه نمی شدم که چقدر دستکاری شده ام .و من"
واقعا ً می توانم واقعا ً دستکاری کنم .بنابراین من سعی می کنم این کار را نکنم».
ناتان 30 ،ساله
عالوه بر این ،افراد اغلب متوجه میشوند که نسبت به نیازهای دیگران آگاهتر و حساستر
شدهاند .بنابراین آنها احساس می کردند که نسبت به دیگران توجه بیشتری دارند و همچنین
.نسبت به احساسات و عواطف دیگران هوشیارتر هستند
من به مردم خیلی بیشتر اهمیت می دهم .صبح از خواب بیدار می شوم و به جای "
اینکه به این فکر کنم که "امروز چه کار کنم تا پول کافی برای خرید هر چیزی که
نیاز دارم بخرم یا می خواهم خودم را روی آن بخرم به دست بیاورم؟" ،در حال بیدار
شدن با این فکر هستم که "چطور است؟" بچه [برادر] ،خواهرزاده من چطوره؟،
خواهرزاده من چطوره...؟ من می توانم مادرم را دعوت کنم تا در شهر کمی خرید
اخالقی شدن
افراد در مطالعه ما اغلب در مورد اینکه چگونه به عنوان مردم صادق تر و اخالقی تر شده
اند ،فکر می کردند .تقریبا ً انگار وجدان اخالقی جدیدی در آنها ایجاد شده بود .این نه تنها به
معنای ارتکاب جرایم کمتر و رعایت قانون بیشتر بود ،بلکه باعث میشد که آنها دروغهای
.کمتری بگویند و از رفتارهای بد گذشته خود شوکه و شرمنده شوند
شما مجبور بودید بیرون بروید و پول خود را بدست آورید ...دزدی ،دزدی ،چمدان "
های زن مسن ...هر چه می توانستیم ...وای خدای من ،فکر کردن بهش منو میکشه.
مثل این است که من حتی نمی خواهم به آن فکر کنم زیرا خیلی بد است .این
وحشتناک است ...وحشتناک در حال حاضر ...من ترجیح می دهم یک خانم مسن را
بردارم و او را به آن طرف جاده ببرم تا این کار را انجام دهم ".الیوت 32 ،ساله
من سعی میکنم واقعا ً صادق باشم ...این به من کمک میکند که صادق باشم ،نه پنهان
کردن چیزها ،و الگوهای رفتار قدیمی ...من درباره خیلی چیزها حقیقت را گفتهام...
میدانم که بسیاری از عمرم را صرف کردهام .دروغ گفتن و ...من کل این اسطوره
را در مورد چیزهایی که اتفاق نیفتاده اند اختراع کردم ...و شروع کردم به این باور
که آنها اتفاق افتاده اند ،زیرا من با این دروغ زندگی می کردم ...بنابراین [من] سعی
می کنم صادق باشم ".تد 48 ،ساله
یادگیری با خود نشستن ،که وقتی از دنده خارج میشوی سخت است ،بسیار سخت«.
این کار دیگری است که من یاد گرفته ام ،با خودم بنشینم .وقتی روی دنده بودم
نمیتوانستم اینجا با تو بنشینم و با تو اینطور صحبت کنم ،زیرا فکر میکردم از کجا
میتوانم پول بیاورم؟ کجا میتونم…؟ من وقت ندارم با این زن بنشینم و صحبت کنم...
من می روم ».ثریا 31 ،ساله
".چارلی 31 ،ساله " ،سالمت روانی من به طرز چشمگیری بهبود یافته است
فکر میکنم قویتر هستم ...و فکر میکنم تغییر کردهام ...خیلی مثبتتر هستم« .
من کمی در یک سفر معنوی هستم ».تد 48 ،ساله
بزرگ شدن
در نهایت ،بسیاری گفتند که احساس میکنند باالخره در حال بزرگ شدن هستند و به
بزرگسالی میرسند .برای مثال ،آنها مسئولیتهای بزرگساالن بیشتری را بر عهده
میگرفتند ،بهعنوان فردی رشد میکردند ،قابل اعتمادتر بودند ،نظرات خود را شکل
.میدادند ،و بدون توسل به وسایل شیمیایی ،بهتر با آن کنار آمدند
این فقط سعی می کند مانند یک بزرگسال رفتار کند .چون من مدت زیادی را"
صرف این بچه بزرگ کرده ام ،که فقط به عواقب فکر نمی کند ،غیرمسئول است،
تکان دهنده است ،احساسات هیچ کس را به هم نمی زند ،از مردم استثمار می کند،
سوء استفاده می کند ...منظورم این است که من مدت زیادی صرف این کار می کنم.
در انجام درمان ،فهمیدن کارهای مزخرفی که انجام دادهام و چه کسی شدهام ،و به
نوعی کار کردن به اینکه چه کسی میخواهم باشم و چگونه خودم را مدیریت کنم».
کریسی 24 ،ساله
فکر میکنم رشد و رشد من ،شخصیت من زمانی که شروع به مصرف کردم به «
نوعی متوقف شد .بنابراین من احساس میکنم که دارم شروع به تغییر در بهبودیام
کردهام ».تام ۳۵ ،ساله
خالصه
برای مصرف کنندگان مواد مخدر که در حال بهبودی هستند ،آینده اغلب می تواند غافلگیر
کننده و ترسناک به نظر برسد .جای تعجب نیست که بسیاری ترجیح می دهند به جای نگاه
کردن به آینده ،استراتژی یک روز را اتخاذ کنند .با وجود این ،افراد امیدها و اهدافی دارند.
به عنوان مثال ،آنها می خواهند مصرف هروئین و داروهای تجویز شده را متوقف کنند.
شغلی دارند که از آن لذت می برند .انجام کار داوطلبانه یا رفتن به کالج؛ روابط جدید برقرار
کنید ،بلکه روابط قدیمی را بازسازی و ترمیم کنید ،به ویژه با کودکان و سایر بستگان
این در حالی است که ترس آنها عموما ً برعکس امیدها و آرزوهایشان است .یعنی نگران عود
شدن هستند; پیدا نکردن کار؛ نداشتن خانواده یا خانه شاد؛ تنها بودن؛ بدهکار بودن؛ و
ناخوش بودن مسلما ً ،یک پیام کلیدی از مطالعه ما این است که بهبود مصرف کنندگان
هروئین اهداف نسبتا ً متوسط و دست یافتنی دارند .عالوه بر این ،آنها افراد و روابط را بر
ثروت و دارایی های مادی ترجیح می دهند .اساساً ،آنها میخواهند اعضای محترم و محترم
جامعه «عادی» باشند ،و میدانند که این به معنای تجربه هر دو جنبه مثبت و منفی زندگی
.است ،درست مثل دیگران
از آنجایی که مصرف کنندگان هروئین متوجه می شوند که زندگی بدون مواد مخدر آسان
نخواهد بود ،اغلب دورنمای پرهیز از آن را دلهره آور و غیر جذاب می دانند .با این حال،
کسانی که در مطالعه ما هستند نشان میدهند که پیشرفت با چه سرعتی میتواند شروع شود.
به محض کاهش مصرف هروئین ،افراد تغییراتی را تجربه می کنند که آنها را خوشحال می
کند .این تغییرات جسمی ،روانی ،عاطفی و اجتماعی هستند .بدن آنها شروع به عملکرد بهتر
می کند ،ظرفیت احساس لذت و درد را دوباره به دست می آورند و شروع به ایجاد روابط
معنی دار با دیگران می کنند .بنابراین آنها خود را افرادی حساس ،با مالحظه ،قابل اعتماد،
متعادل ،شادتر و با اعتماد به نفس توصیف کردند .به طور موثر ،آنها شروع به رشد و
شکوفایی خود به عنوان بزرگساالنی کردند که بخشی از بقیه جامعه بودند ،اما در عین حال
.سهم زیادی در آنها داشتند
www.theRSA.org