SIÊU ÂM

KHỚP KHUỶU TAY

Ts. Hoàng Đức Hạ
Phó trưởng Bộ môn CĐHA – Trường Đại học Y dược Hải Phòng
Trưởng khoa CĐHA – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng

HẢI PHÒNG
 ĐẠI CƯƠNG

zKhớp khuỷu là một khớp hoạt dịch bản lề

zCơ động, linh hoạt, hay có bệnh lý

zSiêu âm là phương pháp quan trọng đánh giá

bệnh lý khớp khuỷu
 GIẢI PHẪU

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 3

 GIẢI PHẪU

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 4

 GIẢI PHẪU

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 5

 GIẢI PHẪU

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 6

 GIẢI PHẪU

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 7

 GIẢI PHẪU

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 8

 ĐẠI CƯƠNG

z Tiếp cận siêu âm khớp khuỷu theo 4 phần:

z Trước
z Ngoài
z Trong
z Sau
è Luôn đánh giá trên cả 4 bình diện !
 ĐẠI CƯƠNG

zKhả năng đánh giá các bệnh lý:

zViêm trên lồi cầu
zTổn thương gân nhị đầu, tam đầu
zGiãn/nhão dây chằng bên trụ
zTràn dịch khớp
zDị vật trong khớp
zĐánh giá bệnh lý dây thần kinh ngoại biên.
ĐẠI CƯƠNG
 Siêu âm khớp khuỷu: mặt trước

zCác cấu trúc cần đánh giá:

zKhe khớp trước
zĐầu xa cơ cánh tay
zĐầu xa cơ nhị đầu
zThần kinh giữa
Vùng khuỷu trước
 Vùng khuỷu trước: tư thế thăm khám

z Trục dọc
Vùng khuỷu trước: cắt dọc
Vùng khuỷu trước (cắt ngang)
Đầu xa gân nhị đầu
Thần kinh giữa (cắt dọc)
 Siêu âm khớp khuỷu: mặt ngoài

zCác bộ phận cần đánh giá:

zGân duỗi chung
zPhức hợp dây chằng bên ngoài (AL, RCL, LUCL)
zKhớp quay – chỏm con
zHố quay (annular?)
zChỏm con
zThần kinh quay: bao gồm cả thần kinh gian cốt sau là
nhánh vận động sâu của thần kinh quay
 Khuỷu ngoài

z Giải phẫu
Tư thế thăm khám vùng khuỷu ngoài
 Vùng khuỷu
ngoài

zCắt dọc và ngang:

zGân duỗi chung
zDây chằng bên
quay
Dây chằng bên trụ ngoài (LUCL)
Bộc lộ thần kinh quay
 Siêu âm khớp khuỷu: mặt trong

zCần đánh giá:

zGân gấp chung

zBó trước của dây chằng bên trụ

 Vùng khuỷu
trong

Giải phẫu
Gân cơ gấp cổ tay quay
Gân cơ sấp tròn
Gân cơ gan tay dài
Gân cơ gấp cổ tay trụ
Gân cơ gấp chung nông các
ngón tay
Tư thế thăm khám khuỷu trong
Gân gấp chung và dây chằng bên trụ
 Siêu âm khớp khuỷu: mặt sau

zCần đánh giá:

zĐầu xa cơ tam đầu và gân của nó
zKhe khớp sau
zTúi cùng khuỷu
zThần kinh trụ nằm trong rãnh ròng rọc khuỷu
(cubital tunnel)
Khuỷu sau
Tư thế thăm khám khuỷu sau
Gân tam đầu và hố khuỷu
Rãnh ròng rọc khuỷu (Cubital tunnel) và thần kinh trụ
 MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

z VIÊM ĐIỂM BÁM NHÓM GÂN CƠ DUỖI (quanh lồi cầu ngoài xương
cánh tay)
z VIÊM ĐIỂM BÁM NHÓM GÂN CƠ GẤP (quanh lồi cầu trong xương
cánh tay)
z THOÁI HOÁ KHỚP KHUỶU
z KÉN BAO HOẠT DỊCH, TRÀN DỊCH TÚI CÙNG KHUỶU
z VIÊM, ĐỨT ĐẦU DƯỚI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY
z TỔN THƯƠNG GÂN CƠ TAM ĐẦU CÁNH TAY
z BỆNH LÝ MẠCH MÁU, THẦN KINH

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 34

 Viêm quanh mỏm trên lồi cầu ngoài

z Đau tại chỗ, hạn chế vận động

z Sưng, nóng đỏ (+-)

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 35

 Viêm quanh mỏm trên lồi cầu ngoài

Siêu âm:
• Điểm bám nhóm gân cơ duổi: giảm âm, tăng kích thước, nốt vôi hoá
• Doppler: tăng sinh mạch
• Kén dịch lân cận (+-)
• Tràn dịch khớp (+)
 Viêm trên lồi cầu trong

Siêu âm:
• Điểm bám nhóm gân cơ gấp: giảm âm, tăng kích thước, nốt vôi hoá
• Doppler: tăng sinh mạch
• Kén dịch lân cận (+-)
• Tràn dịch khớp (+)
Đứt mạn tính dây chằng bên trụ
Đứt LUCL
Đứt hoàn toàn RCL
Đứt đầu xa gân
nhị đầu
Viêm đầu xa gân nhị đầu
Đứt gân tam đầu
Tràn dịch khớp khuỷu (trước và sau)
Viêm bao hoạt dịch
Dị vật nội khớp
Viêm túi cùng khuỷu (Olecranon bursitis)
Bicipitoradial bursitis (Viêm túi cùng nhị đầu - quay)
Hội chứng rãnh ròng rọc – khuỷu (cubital tunnel)
Kẹt (Entrapment) thần kinh gian cốt sau
 Schwanoma
thần kinh giữa
 Schwanoma thần kinh giữa

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 52

 KẾT LUẬN

zNẮM CHẮC GIẢI PHẪU VÙNG KHUỶU TAY

zNẮM CHẮC KỸ THUẬT SIÊU ÂM
zHÌNH THÁI TỔN THƯƠNG
zTỔN THƯƠNG PHỐI HỢP
zLÂM SÀNG +++
zSO SÁNH VỚI BÊN ĐỐI DIỆN

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 08/02/2022 53

 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department drhoangducha.hp@gmail.com 54