CĐHA - Hệ Hô Hấp - Định Hướng

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
HỆ HÔ HẤP
PGS-TS. Hoàng Đức Hạ

Phó trưởng Bộ môn CĐHA – Trường Đại học Y dược Hải Phòng
Trưởng khoa CĐHA – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng
HẢI PHÒNG – 04/2023

ĐẠI CƯƠNG
GIẢI PHẪU PHÂN THUỲ PHỔI

z Phổi phải có 10 phân thuỳ:
z Thuỳ trên P: (1)-phân thuỳ đỉnh; (2)-phân thuỳ sau; (3)-phân thuỳ trước
z Thuỳ giữa P: (4)-phân thuỳ sau ngoài; (5)-phân thuỳ trước-trong
z Thuỳ dưới P: (6)-phân thuỳ đỉnh; (7)-phân thuỳ cạnh tim; (8)-phân thuỳ trước
nền; (9)-phân thuỳ bên nền; (10)-phân thuỳ sau nền
z Phổi trái có 9 phân thuỳ:
z Thuỳ trên T: (1)-phân thuỳ đỉnh; (2)-phân thuỳ sau; (3)-phân thuỳ trước;
(4)-phân thuỳ lưỡi trên; (5)-phân thuỳ lưỡi dưới
z Thuỳ dưới T: không có phần thuỳ số (7); các phân thuỳ khác tương tự phổi P
Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 2
ĐẠI CƯƠNG
TIỂU THUỲ THỨ CẤP

Trung tâm *ểu thuỳ
z Tiểu thuỳ thứ cấp: William Snow Miller, 1947
z Hình lục năng: 3-5 chùm phế nang
z Kích thước:10-25mm
z Thành phần:
z Tiểu phế quản
z Tiểu động mạch Vách liên *ểu thuỳ
z Tiểu tĩnh mạch
z Hệ thống lympho
z Mô kẽ
z Mô liên kết
Primary pulmonary lobule
Richard Webb W, RadioGrapics 2006; 239: 322-338
ĐẠI CƯƠNG
GP TỔ CHỨC KẼ
Tổ chức kẽ quanh phế - huyết quản
Tổ chức kẽ trung tâm tiểu thuỳ
Tổ chức kẽ dưới màng phổ

CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP
I. CHIẾU X QUANG
- Hiện nay PP này đã được thay thế bằng
chụp X quang
- Do nguy hiểm của phóng xạ
- Độ nhạy và độ chính xác thấp
- Không khách quan, phụ thuộc vào người
thực hiện
- Không thể lưu trữ, hội chẩn, nghiên cứu
khoa học
- Các thế hệ máy chiếu X quang không còn
được sản xuất
II. CHỤP PHỔI THẲNG

z Là thăm khám cơ bản bệnh lý phổi & lồng ngực
z Rẻ, dễ thực hiện, cơ động, lưu trữ được phim, ảnh
z Có 2 tư thế chính
z Chụp phổi thẳng
z Chụp phổi nghiêng
z Có 2 loại chụp phổi

z Chụp phổi điện thế thấp
z Chụp phổi điện thế cao


2.1. Chụp phổi điện thế thấp
zMĐ: Đánh giá nhu mô phổi
zTiêu chuẩn kỹ thuật
zPhim chụp lấy hết được 2 trường phổi
zHai xương bả vai tách khổi trường phổi hai bên
zXuất hiện được 5 đốt sống D1-D5
zBN hít sâu, nín thở, phế trường và phim rõ nét
zCung trước xươnhg sườn 6 trên vòm hoành

2.2. Chụp phổi điện thế cao
z Nhằm nghiên cứu chấn thương xương lồng ngực và cấu trúc
trung thất
z Bộc lộ được toàn bộ cột sống lưng, các xương lồng ngực
z Các tiêu chuẩn kỹ thuật khác tương tự như trên
z Xu hướng hiện nay: chụp điện thế cao

CHỤP ĐIỆN THẾ THẤP CHỤP ĐIỆN THẾ CAO

III. CHỤP PHỔI NGHIÊNG

Tiêu chuẩn chụp phim:
z Cung sườn bên đối diện cách CSL 1,5 cm
z Thấy rõ 2 vòm hoành
z Nghiêng P: 2 vòm hoành //
z Nghiêng T: 2 vòm cắt nhau
z Thấy rõ khoảng sáng trước tim và sau tim
z Phân tích được nhu mô phổi
z Xu hướng hiện nay: chụp nghiêng trái

IV. CÁC TƯ THẾ CHỤP

PHỔI KHÁC
z Chụp chếch nhằm bộc lộ

trung thất, xương sườn
khi cần thiết
z Chụp tư thế ưỡn nhằm

bộc lộ hai đỉnh phổi

V. CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH

z Ngày càng được sử dụng rộng rãi
z Độ phân giải cao
z Chính xác cao
z Thăm khám toàn diện lồng ngực: nhu mô phổi, phế quản, mạch máu
phổi, các thành phần trong trung thất, thành ngực...
z Các thế hệ máy vẫn liên tục được cải tiến nhắm nâng cao chất lượng
chẩn đoán


VI. SIÊU ÂM
zĐược sử dụng rộng rãi
zĐánh gía tràn dịch màng phổi; tràn khí màng phổi
zĐánh giá hình ảnh màng phổi
zĐánh giá các tổn thương thành ngực
VII. CHỤP MẠCH MÁU

zChụp mạch theo PP Seldinger
zCĐ trong ho ra máu: lao phổi, dị dạng mạch phổi
zHiện nay, ít dùng để chẩn đoán mà chụp để can thiệp


VIII. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM KHÁC

z Chụp thực quản cản quang
z Thuốc CQ tan trong nước
z Nhằm đánh giá rò khí quản – thực quản
z Thực tế: hiện nay hiếm khi làm
z Chụp phế quản có cản quang
z Nhằm đánh giá hệ thống khí – phế quản
z Hiện nay không được sử dụng
z Chụp hình bằng đồng vị phóng xạ
z Dùng khí Xenon 133 qua đường hô hấp
z Tc99m qua đường máu
z Chụp cộng hưởng từ
z Đánh giá nốt, khối ở phổi
z Đánh giá trung thất, thành ngực, hệ thống mạch máu
CÁC TIÊU CHUẨN CHỤP PHIM X QUANG PHỔI CHUẨN
z BN được chụp ở tư thế đứng: có hình ảnh bóng hơi dạ dày

z Thì hít vào: hít vào đủ sâu, thấy được cung trước sườn 6 trên vòm
hoành
z Cân xứng:
z 2 xương đòn đối xứng qua đường giữa
z Đầu xa các xương sườn cuối đối xứng qua gai sau đốt sống
z 2 xương bả vai tách khỏi 2 phế trường
z Cường độ tia đạt tiêu chuẩn:
z Thấy rõ sự tương phản giữa xương và mô mềm xung quanh;
z Thấy rõ ≥ 5 ĐS ngực đối với phim điện thế cao và 3-5 đốt sống ngực trên đối
với phim điện thế thấp
z Thấy được mạch máu sau bóng tim
z Họ tên bênh nhân, ngày chụp
NGUYÊN TẮC ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
KIỂM TRA TƯ THẾ

- Tư thế đứng
- Tính chất đối xứng
- Phải – trái
- Thì hít vào

KÍCH THƯỚC
Phim phải lấy được toàn bộ lồng ngực

- Trên: nền cổ
- Dưới: hết góc sườn hoành hai bên
- Hai bên: hết thành ngực, cả da và
tổ chức dưới da

u KIỂM TRA THÔNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên BN, Tuổi, Giới, Ngày chụp
u ĐÁNH GIÁ PHIM ĐẠT TIÊU CHUẨN
u ĐỐI CHIẾU VỚI CĐ, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
u ĐỐI CHIẾU VỚI CÁC PHIM CHỤP TRƯỚC ĐÓ (nếu có)
u ĐỐI CHIẾU VỚI CÁC XN KHÁC (nếu có)
u MÔ TẢ PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG
u CHẨN ĐOÁN

HÌNH ẢNH X QUANG PHỔI BÌNH THƯỜNG
Đậm độ Khí: sáng
Đậm độ Mỡ: sáng
Đậm độ Mô - Dịch: Mờ
Đậm độ Xương: Mờ
ĐS ngực 1
Khí quản
Xương đòn Khớp ức đòn
Cung TM chủ trên Cung ĐM chủ
Cung sau sườn 6

Rốn phổi phải
Cung ĐM phổi
Cung trước
xương sườn 4
Cung Thất trái
Cung nhĩ phải
Góc tâm hoành
Vòm hoành phải
Góc sườn hoành
Bóng hơi dạ dày
Bóng gan
THUỲ TRÊN

THUỲ GIỮA

THUỲ DƯỚI

THUỲ TRÊN

THUỲ DƯỚI

PHỔI PHẢI
PHỔI TRÁI



PHỔI NGHIÊNG
ĐM PHỔI TRÁI
ĐM PHỔI PHẢI
z THUỲ DƯỚI TRÁI
HÌNH PHẾ QUẢN – ĐỘNG MẠCH ĐI KÈM

HÌNH ẢNH X QUANG
PHỔI BÌNH THƯỜNG
BỜ PHẢI TRUNG THẤT
TM chủ trên
Tâm nhĩ phải

BỜ TRÁI TRUNG THẤT
ĐM chủ ngực
Thân ĐM phổi
Thất trái

CÁC ĐƯỜNG CẠNH TRUNG THẤT
1. Màng phổi trung thất sau
2. Màng phổi trung thất trước
3. Đường cạnh ĐMC ngực
4&5. Đường cạnh cột sống
6. Đường cạnh phải khí quản
7. Đường cạnh TM chủ trên
8. Đường cạnh thực quản

ĐƯỜNG CẠNH THỰC QUẢN

ĐƯỜNG CẠNH ĐM CHỦ XUỐNG

ĐƯỜNG CẠNH CỘT SỐNG

RỐN PHỔI TRÁI

cao hơn
RỐN PHỔI PHẢI
è Dị vật phế quản phải

LƯU Ý NHỮNG VÙNG PHỔI

DỄ BỎ SÓT
- VÙNG ĐỈNH PHỔI

- VÙNG RỐN PHỔI
- VÙNG SAU TIM TRÁI
- VÙNG DƯỚI VÒM HOÀNH
LƯU Ý NHỮNG VÙNG

PHỔI DỄ BỎ SÓT
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
NÚM VÚ

U TUYẾN VÚ

LỒNG NGỰC LÕM

GÙ CỘT SỐNG

VÔI HOÁ SỤN SƯỜN

à Chụp phổi ở thì hít vào

PHIM CHỤP BẤT CÂN XỨNG

BÚI TÓC

Bất thường từ thành ngực, xương sườn

CHỤP CLVT LỒNG NGỰC
zLà kỹ thuật hình ảnh chẩn đoán tốt nhất trong đánh giá hệ
hô hấp
zCác thế hệ máy CLVT ngày càng được cải tiến, cho tốc độ
chụp nhanh và độ phân giải không gian ngày càng cao
zHình ảnh có thể được tái tạo lại theo nhiều mặt phẳng khác
nhau, thuận lợi cho việc khảo sát, đánh giá tổn thương
CHỤP CLVT LỒNG NGỰC
CỬA SỔ NHU MÔ PHỔI
CỬA SỔ TRUNG THẤT

CỬA SỔ NHU MÔ
Khí quản
Thuỳ trên phổi trái
Thuỳ trên phổi phải
Thực quản
CỬA SỔ NHU MÔ
z CỬA SỐ NHU MÔ
Thuỳ trên Thuỳ trên
Rãnh liên thuỳ lớn

Thuỳ dưới Thuỳ dưới

CỬA SỔ NHU MÔ
Thuỳ trên
Thuỳ trên
Rãnh liên thuỳ lớn Rãnh liên thuỳ lớn
Thuỳ dưới
Thuỳ dưới
CỬA SỔ NHU MÔ
Thuỳ trên
Thuỳ trên
Rốn phổi trái
Rốn phổi phải

Thuỳ dưới
Thuỳ dưới
CỬA SỔ NHU MÔ
Tim
Nhánh phế quản
ĐM chủ xuống
Nhánh ĐM
CỬA SỔ NHU MÔ
Gan
Thuỳ dưới phổi phải Thuỳ dưới phổi trái

CỬA SỔ NHU MÔ
Khí quản
PQ gốc phải & ĐM phổi phải
Các nhánh ĐM nhỏ trong

nhu mô phổi
CỬA SỔ NHU MÔ
PQ và ĐM đi kèm
Các nhánh ĐM nhỏ trong

nhu mô phổi
CỬA SỔ NHU MÔ
PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI
Xương ức
TM cảnh trong
ĐM cảnh trong T
ĐM cảnh trong
ĐM dưới đòn trái

Khí quản
Thực quản
Cột sống
Xương ức
TM vô danh
TM cảnh trong
Quai ĐM chủ
Khí quản
Thực quản
Cột sống
Xương ức
ĐM chủ ngực đoạn lên
TM chủ trên
ĐM phổi
Khí quản
Thực quản
Cột sống
Xương ức Tiểu nhĩ phải
ĐM chủ ngực đoạn lên
TM chủ trên
Nhĩ trái TM phổi
Thực quản
Cột sống ĐM chủ ngực đoạn xuống

Xương ức
Thất phải
Thất trái
Nhĩ phải
Nhĩ trái
Thực quản
Cột sống ĐM chủ ngực đoạn xuống

Hình *m
Đỉnh gan
Thực quản
ĐM chủ ngực đoạn xuống

Dạ dày
Gan
Tuỵ
Tuyến thượng thận trái Tuyến thượng thận trái

Tiêm thuốc cản quang khi
cần đánh giá chi bết U phổi,
TM cảnh trong ĐM chủ ngực
U trung thất, Hạch trung
thất, Bệnh lý mạch máu
U thuỳ trên phổi phải
Hạch trung thất

MỘT SỐ BẤT THƯỜNG
HỆ HÔ HẤP
MỘT SỐ HỘI CHỨNG TRÊN PHIM X QUANG - CT PHỔI
I. HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC

z Gồm các dấu hiệu tổn thương thành ngực
z Dấu hiệu:
z Giới hạn rõ
z Góc tiếp tuyến với bờ phổi tù
z Bờ trong vồng vào nhu mô phổi
z Xương sườn bị biến dạng, to, bao mòn, phá huỷ, ....

U thành ngực
II. HỘI CHỨNG PHẾ NANG

z Là tập hợp các dấu hiệu x quang của tổn thương tại các tiểu thuỳ phổi. Các phế
nang bị lấp đầy bởi dịch, tế bào, ..., biểu hiện bằng dấu hiệu bóng mờ phế nang
z Đặc điểm:
z Phân bố hệ thống (thuỳ, phân thuỳ)
z Xoá mờ các mạch máu ở vùng tổn thương
z Có xu hướng quy tụ lại (có tính chất hợp lưu)
z Hình ảnh phế quản chứa khí
z Tiến triển nhanh
z Bờ không đều, giới hạn không rõ nét
Bệnh lý thường gặp:

Viêm phổi

III. HỘI CHỨNG KẼ

z Các tổn thương ở khu vực mô kẽ: quanh hệ thống phế huyết quản;
dưới màng phổi; trung tâm tiểu thuỳ.. Do tăng cấu trúc colagen, ứ trệ
mạch phổi, ứ trệ bạch huyết
z Đặc điểm
z Hình ảnh lưới hoặc lưới nốt
z Dấu hiệu "lát gạch", kính mờ, tổ ong
z Các đường Kerley A, B, C
z Không có tính chất hệ thống
z Không phân bố theo mạch máu, phế quản

Viêm phổi kẽ, Bệnh hệ thống

MỘT SỐ HỘI CHỨNG TRÊN PHIM X QUANG – CT PHỔI
IV. HỘI CHỨNG NỐT (HỘI CHỨNG NHU MÔ)

z Đặc điểm:
z Các nốt mờ phân bố rải rác, không có tính chất hệ thống
z Nốt mờ nhỏ (<10mm); nốt mờ (10-20mm); nốt mờ to (20-30mm)
z Khối mờ > 30 mm
z Nốt kê: nhỏ 1-3 mm; nốt kê to: 4-6 mm
z Vùng đỉnh: lao
z Đáy: viêm; u di căn

U phổi

IV. HỘI CHỨNG NHU MÔ

Đặc điểm: K phổi
- Hang thành mỏng < 2mm: kén khí
- Hang thành đều 2-5mm: áp xe, lao hang
- Hang thành dày > 5 mm: thường ác tính
- Lòng hang: nhẵn: áp xe; mức nước – hơi; gồ ghề: u ác tính
- Hình ảnh tổ ong: xơ kẽ phổi bội nhiễm
- Hang chùm nho: giãn phế quản
Áp xe phổi
Giãn PQ

zNẤM ASPERGILLUS
V. HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN

zĐặc điểm
zGiãn các nhánh phế quản
zHình ảnh đường ray (2 thành PQ // trên đoạn dài >25mm)
zPhế quản to hơn mạch máu đi kèm
zHình ảnh xẹp phổi
zHình chùm nho
z3 thể:
zGiãn PQ hình trụ
zGiãn PQ hình túi
zGiãn PQ hình tràng hạt
Giãn phế quản

HC phế quản
VI. HỘI CHỨNG MẠCH MÁU

zĐặc điểm
zCác động mạch phổi giãn hơn phế quản
đi kèm
zTăng áp lực ĐM phổi
zTái phân bố máu phổi
zTắc mạch phổi: vùng phổi sáng; vùng
phổi mờ (dấu hiệu Hamton)

Nhồi máu phổi; Bệnh *m mạch

AVM thuỳ dưới phổi P

VII. HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI

Đặc điểm
z Màng phổi dày
z Tràn dịch màng phổi tự do
z TDMP khu trú
z Tràn khí màng phổi
z Vôi hoá màng phổi: dấu hiệu mai mực
z Tràn dịch – tràn khí màng phổi
z U màng phổi
Tràn dịch, tràn khí màng phổi, khoang cặn màng phổi

Vôi hoá màng phổi

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

VIII. HỘI CHỨNG TRUNG THẤT

Đặc điểm:
zCăn cứ vào các đường cạnh trung thất
zBờ rõ, vồng vào trường phổi, góc tiếp xúc
với trung thất tù.
zÁp xe trung thất
zCác loại u trung thất
zCác bệnh lý phình mạch máu trung thất:
phình mạch, ....

U trung thất

U trung thất

BỆNH NGUYÊN CỦA CÁC U TRUNG THẤT
TRUNG THẤT TRƯỚC TRUNG THẤT GIỮA TRUNG THẤT SAU
TẦNG TRÊN Bướu giáp Hạch trung thất

Nang phế quản Bướu giáp
Bướu phế quản
TẦNG GIỮA Nang phế quản Hạch trung thất

Bướu khí quản
TẦNG DƯỚI Nang màng tim, màng

phổi
Túi thừa màng tim
Bướu tim
Bướu tuyến ức U thực quản U thần kinh
CẢ 3 TẦNG U quái U thần kinh Kén thần kinh
U mỡ Hạch trung thất
U bạch huyết Nang phế quản
Hạch trung thất U máu
Cơ quản tạo máu ngoài tuỷ
Bướu giáp
Tuyến ức lạc chỗ

BỆNH NGUYÊN CỦA CÁC U TRUNG THẤT
Bướu tuyến ức
Bướu giáp
U lymphome
CÁC DẤU HIỆU TỔN THƯƠNG
TRÊN PHIM X QUANG

DẤU HIỆU BÓNG MỜ (silhouette sign)
z Dấu hiệu Felson
z ĐN: Một bóng mờ trong lồng ngực có đậm
độ dịch, tiếp xúc về mặt giải phẫu với bờ
của các cấu trúc có đậm độ dịch trong lồng
ngực (tim, ĐMC, vòm hoành, trung thất)
sẽ xoá bờ tiếp xúc với nhau. Ngược lại nếu
không tiếp xúc về mặt giải phẫu thì bờ của
các cấu trúc đó vẫn hiện rõ trên phim cho
dù có chồng lấp lên nhau.
z Khi có xoá bờ: dấu hiệu bóng mờ (+)
z U trung thất
z Phình động mạch
z Xẹp thuỳ giữa hoặc thuỳ lưỡi phổi

U TUYẾN ỨC
Dấu hiệu bóng mờ ( + ) U QUÁI TRUNG THẤT

U phổi phân thuỳ Fowler, dấu hiệu bóng mờ (-)

Dấu hiệu bóng mờ (-)

Dấu hiệu bóng mờ (+) Dấu hiệu bóng mờ (-)

à HC đông đặc thuỳ lưỡi (phân thuỳ 4,5) à HC đông đặc thuỳ dưới
Tổn thương ở phân thuỳ 4, 5

Tổn thương ở thuỳ dưới phổi trái

DẤU HIỆU CỔ NGỰC
(B) Bờ trên của một bóng mờ trung thất biến
mất khi gặp xương đòn thì có nghĩa là bóng
mờ nằm một phần ở cổ, một phần ở trung
thất trước, nghĩa là có một phần nằm ngoài
phế trường à dấu hiệu cổ - ngực (+)
(A) Một bóng mờ trung thất thấy rõ ở phía

trên xương đòn thì nó phải nằm ở trung thất
sau, nghĩa là nằm trong phế trường à dấu
hiệu cổ - ngực (-)

U thần kinh
Dấu hiệu cổ ngực (-)
U tuyến giáp
Dấu hiệu cổ ngực (+)
DẤU HIỆU NGỰC – BỤNG
(A) Nếu bờ dưới của một bóng mờ trung thất

đi xa dần cột sống rồi biến mất trong đậm độ
dịch của ổ bụng, thì bóng mờ này nằm trong
ổ bụng (phần chìm của tảng băng) với phần
nối của tảng băng nằm trong lồng ngực à
dấu hiệu iceberg (+)
(B) Nếu bờ của bóng mờ vẫn thấy rõ và hội tụ

về phía cột sống thì bóng mờ này nằm hoàn
toàn trong lồng ngực à Iceberg (-)

U NGUYÊN BÀO THẦN KINH

ICEBERG ( + )
U thần kinh
Iceberg (-)

DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI – DẤU HIỆU BAO PHỦ RỐN PHỔI
zDấu hiệu che phủ rốn phổi: khi bóng rốn phổi
ở sâu trên 1 cm trong bờ bóng tim thì đó là bóng
mờ trung thất (trước)
zDấu hiệu hội tụ rốn phổi: các mạch máu dừng

lại ở bờ ngoài rốn phổi (hoặc ở sâu không quá 1
cm) thì rốn phổi to là do giãn động mạch phổi
hoặc tràn dịch màng ngoài tim.

Dấu hiệu hội tụ rốn phổi (+)

ĐM phổi giãn trong bệnh lý *m mạch

Dấu hiệu che lấp rốn phổi (+)

U trung thất trước, U phổi vị trí rốn phổi

DẤU HIỆU GOLDEN S
z Một khối u nằm cạnh phế quản, khi phát triển sẽ chèn ép phế quản
gây xẹp phổi. Bờ của vùng phổi xẹp cùng với khối u tạo thành hình
chữ S.
z Dấu hiệu này điển hình thấy ở khối u phế quản thùy trên phổi (P).
Vùng phổi xẹp
Đường S Khối U

Golden S
DẤU HIỆU VÒM HOÀNH LIÊN TỤC
z Cơ hoành phải và trái liên tục với nhau

z Nguyên nhân: Tràn khí trung thất, tràn khí phúc mạc

DẤU HIỆU KHÍ QUANH ĐỘNG MẠCH
z Khí bao quanh các ĐM lớn, đặc biệt đoạn xuống động mạch chủ
ngực: Tràn khí trung thất

KẾT LUẬN
z X-QUANG VÀ CLVT LỒNG NGỰC ĐÓNG VAI TRÒ QUAN TRỌNG
TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ PHỔI, LỒNG NGỰC
z NHẬN BIẾT ĐƯỢC VÀ HIỂU RÕ CÁC DẤU HIỆU, HỘI CHỨNG

TRÊN PHIM XQUANG, CLVT NGỰC GIÚP ĐỊNH HƯỚNG CHẨN
ĐOÁN BỆNH
z CÁC PHƯƠNG TIỆN CĐHA NGÀY CÀNG PHÁT TRIỂN, CẦN CẬP
NHẬT THƯỜNG XUYÊN, BẮT KỊP XU THẾ THỜI ĐẠI.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 – Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh, NXB Y học Hà Nội, 2005
3 – Bải giảng Chẩn đoán X quang, NXB Đại học Quốc gia TP. HCM, 2007

KẾT LUẬN
z Nhiều phương pháp thăm khám hệ hô hấp è Nắm được ưu nhược điểm
của các kỹ thuật thăm khám hệ hô hấp để đưa ra được phương án phù hợp
cho mỗi BN với các dấu hiệu lâm sàng khác nhau
z Phân biệt, loại trừ được các bẫy trên phim x quang ngực
z Nắm rõ giải phẫu hệ hô hấp, các triệu chứng trên phim x quang, đối chiếu
với Lsang và các xét nghiệm khác để giúp định hướng chẩn đoán bệnh
z Nhận định được các cầu trúc giải phẫu cơ bản của phổi, trung thất trên phim
chụp CLVT lồng ngực
TÀI LIỆU THAM KHẢO
3 – Bải giảng Chẩn đoán X quang, NXB Đại học Quốc gia TP. HCM, 2007
Thank you for your attention

CĐHA - Hệ Hô Hấp - Định Hướng

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CĐHA - Hệ Hô Hấp - Định Hướng

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

PGS-TS. Hoàng Đức Hạ

HẢI PHÒNG – 04/2023

GIẢI PHẪU PHÂN THUỲ PHỔI

TIỂU THUỲ THỨ CẤP

Tổ chức kẽ trung tâm tiểu thuỳ

Tổ chức kẽ dưới màng phổ

II. CHỤP PHỔI THẲNG

z Có 2 loại chụp phổi

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 6

II. CHỤP PHỔI THẲNG

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 7

II. CHỤP PHỔI THẲNG

2.2. Chụp phổi điện thế cao

z Xu hướng hiện nay: chụp điện thế cao

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 8

CHỤP ĐIỆN THẾ THẤP CHỤP ĐIỆN THẾ CAO

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 9

III. CHỤP PHỔI NGHIÊNG

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 10

IV. CÁC TƯ THẾ CHỤP

z Chụp chếch nhằm bộc lộ

z Chụp tư thế ưỡn nhằm

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 11

V. CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 12

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 13

VII. CHỤP MẠCH MÁU

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 14

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 15

VIII. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM KHÁC

z BN được chụp ở tư thế đứng: có hình ảnh bóng hơi dạ dày

KIỂM TRA TƯ THẾ

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 18

Phim phải lấy được toàn bộ lồng ngực

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 19

u ĐÁNH GIÁ PHIM ĐẠT TIÊU CHUẨN

u ĐỐI CHIẾU VỚI CĐ, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

u ĐỐI CHIẾU VỚI CÁC PHIM CHỤP TRƯỚC ĐÓ (nếu có)

u ĐỐI CHIẾU VỚI CÁC XN KHÁC (nếu có)

u MÔ TẢ PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 20

Đậm độ Khí: sáng

Đậm độ Mỡ: sáng

Xương đòn Khớp ức đòn

Cung TM chủ trên Cung ĐM chủ

Cung sau sườn 6

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 23

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 24

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 25

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 26

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 27

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 28

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 29

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 30

z THUỲ DƯỚI TRÁI

HÌNH PHẾ QUẢN – ĐỘNG MẠCH ĐI KÈM

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 32

BỜ PHẢI TRUNG THẤT

Tâm nhĩ phải

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 33

BỜ TRÁI TRUNG THẤT

Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15/08/2023 34