BỆNH ÁN TĂNG HUYẾT ÁP HẸP ĐM THẬN

Bé gái, 4 tuổi. CN 14kg, 106cm

2 tuần trước: ho sốt -> điều trị 1 tuần
1 ngày trước: mệt, tăng khi gắng sức, hoạt động ít, đêm khó ngủ hay có những cơn
gồng tay chân, đau đầu vùng thái dương 2 bên
NV: mệt nhiều, co gồng tay chân nhiều hơn . SÂ tim: thất T dày dãn, hình ảnh máu
cuộn lòng thất T, td huyết khối, chức năng co bóp cơ tim giảm EF 40%
HA NV: 110/80
Diễn tiến: sau nhập viện, em rối loạn tri giác dần, nhiều cơn co gồng ½ người P,
trợn mắt, yếu ½ người P, liệt VII trung ương T.
HA tăng dần 160/100 ( > 95th + 12)
 Nicardipine tăng dần liều để kiểm soát HA, sau đó phối hợp thuốc uống
 Kiểm soát HA với Captopril, amlodipine, hydralazine, furosemide,
spironolactone
Xét nghiệm nguyên nhân THA:
- Tuyến giáp: FT4 16 pmol/L, TSH 3.3 Mui/l (Bình thường)
- Lipid: cholesterol/ triglyceride : 6,97/ 2,96 (tăng nhẹ)
- Catecholamine máu (bt) : adrenalin 78,86 . noradrenaline 270, dopamine 52
- Catecholamine niệu bt
- Hệ RAA : Renin > 500 (tăng), aldosterone 30,1 ng/dl = 0,84 nmol/l
(tăng), K+ máu giảm 1,9 mmol/L
SA Doppler mạch máu thận:
- Thận P nhỏ
- Động mạch thận P khẩu kính nhỏ, hẹp đoạn dài, vận tốc cao bất thường
CT scan bụng cản quang:
- Thận P teo nhỏ giảm ứ máu
DMSA:
- Chức năng thận T: 94%, có ổ khuyết xạ cực trên thận T
- Chức năng thận P : 6% , mất chức năng
VCUG : bình thường
MRA dựng hình: dẹp gần đoạn xuất phát
Biến chứng:
- Thận : ure/creatinine : 4,8/52 umol/l
+ Đạm niệu 24h : 0,24g
- Tim: bệnh cơ tim do THA, thất T dày dãn giảm chức năng co bóp
- Não: nhồi máu não rải rác, teo não
- Mắt: bình thường
Lợi tiểu: giảm thể tích tuần hoàn -> kích hoạt RAA -> Tăng renin -> tăng huyết áp