Ректору Чернівецького національного

університету імені Юрія Федьковича

проф. Роману ПЕТРИШИНУ

студента _________ курсу

__________________________________
факультету/ННІ/коледжу
__________________________________

__________________________________
ПІП (повністю)
моб. тел.:___________________________

ЗАЯВА

Прошу дозволити проживання у гуртожитку № ___, кім. _____, на

умовах повної безоплати, у зв’язку з тим, що мій батько/мати є учасником
ОСС/бойових дій.

Необхідні документи додаю:

1. Копію паспорта;
2. Копію свідоцтва про народження;
3. Копію посвідчення батька/матері.

_____________ _____________
(Дата) (Підпис)