В.о.

директора гімназії «Київська Русь»

Дарницького району м. Києва
Бакун А.В.
Батька/матері учня _______ класу
__________________________________
(ПІБ батька/матері)

__________________________________
(Адреса проживання)
Тел. __________________

Заява

Я, ________________________________________________, батько/мати,
учня/учениці _______ класу, _____________________________________, прошу
відпустити мою дитину під час оголошеного сигналу «Увага всім! Повітряна
тривога».
Відповідальність за життя і здоров’я своєї дитини беру на себе.

«____» __________ 202__ _________________

(підпис/ПІБ)

В.о. директора гімназії «Київська Русь»

Дарницького району м. Києва
Бакун А.В.
Батька/матері учня _______ класу
__________________________________
(ПІБ батька/матері)

__________________________________
(Адреса проживання)
Тел. __________________

Заява

Я, ________________________________________________, батько/мати,
учня/учениці _______ класу, _____________________________________, прошу
відпустити мою дитину під час оголошеного сигналу «Увага всім! Повітряна
тривога».
Відповідальність за життя і здоров’я своєї дитини беру на себе.

«____» __________ 202__ _________________

(підпис/ПІБ)