Директору

Луцького ліцею №21

імені Михайла Кравчука

Ковальчуку О.О.

___________________________________________ ,
(ПІП одного з батьків дитини)

який проживає за адресою:

____________________________________________
(адреса фактичного місця проживання)

Контактний телефон: _________________________

Заява

Прошу зарахувати _____________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові дитини, рік народження)

до 5 класу з поглибленим вивченням: __________________________________ .

У разі відсутності місця у вищевказаному класі зарахувати до класу з

поглибленим вивченням :______________________________________________.

__________________ ____________________
(дата) (підпис)