Machine Translated by Google
Phẫu thuật vòm giữa
Suh MK, Lee SJ, Kim YJ. Sử dụng sụn sườn homolo gous
chiếu xạ trong tạo hình mũi: các biến chứng liên
quan đến vị trí ghép. Phẫu thuật sọ não J.
2018;29(5):1220–3.
Swartout B, Toriumi DM. Nâng mũi. Curr Opin Tai mũi họng
Phẫu thuật đầu cổ. 2007;15(4):219–27.
Toriumi DM, Swartout B. Phẫu thuật tạo hình mũi châu Á. Phòng khám
Phẫu thuật Tạo hình Khuôn mặt Bắc Am. 2007;15(3):293–307. v
245
Verwoerd CD, Verwoerd-Verhoef HL. Phẫu thuật mũi ở trẻ
em: các khái niệm cơ bản. Phẫu thuật tạo hình khuôn
mặt. 2007;23(4):219–30.
Westreich RW, Courtland HW, Nasser P, Jepsen K, Lawson
W. Xác định độ đàn hồi của sụn mũi: thử nghiệm cơ
sinh học của lý thuyết giá ba chân dựa trên mô hình
đúc hẫng. Phẫu thuật tạo hình vòm mặt. 2007;9(4):264–70.
Machine Translated by Google
Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu
thuật chức năng 1
Yong Joo Jang
Mũi lệch là tình trạng trục mũi ngoài không nằm
chính giữa khuôn mặt; Các thuật ngữ thay thế như
mũi vẹo, mũi vẹo, mũi khoằm, mũi bất đối xứng,
mũi vẹo và mũi lệch được sử dụng để mô tả tình
trạng này. các devi
mũi tẹt là một thách thức to lớn đối với các bác
sĩ phẫu thuật tạo hình mũi. Nguyên nhân khiến mũi
bị lệch bao gồm dị tật bẩm sinh, chấn thương khi
sinh con, chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại, chấn
thương bên ngoài mũi rõ ràng, biến chứng phẫu
thuật, nhiễm trùng, v.v.
Các tác giả phân loại mũi lệch thành năm loại
khác nhau (Hình 1). Hệ thống sàng lọc clas sau đây
chia sống mũi thành các phần xương và sụn và phân
biệt theo hướng của từng phần so với đường giữa mặt.
• Loại I: Xương tháp nghiêng thẳng với vòm sụn
nghiêng thẳng về phía đối diện (Hình 1a).
• Loại II: Một hình tháp xương thẳng nghiêng với
vòm sụn uốn cong lõm hoặc lồi (Hình 1b).
YJ Jang (*)
Khoa Tai Mũi Họng-Phẫu thuật Đầu và Cổ, Trung tâm
Y tế Asan, Đại học Y khoa Ulsan, Seoul, Hàn Quốc
e-mail: jangyj@amc.seoul.kr
© (Các) Tác giả, theo giấy phép độc quyền của Springer Nature Singapore Pte Ltd.
2022 MK SUH (ed.), Kỹ thuật tạo hình mũi hiện đại,
https://doi.org/10.1007/978-981-16-5241- 7_8
• Loại III: Xương hình chóp thẳng song song với
đường giữa mặt và vòm sụn nghiêng (Hình 1c).
• Loại IV: Xương hình chóp thẳng song song với đường
giữa mặt và vòm sụn uốn cong (Hình 1d).
• Loại V: Kim tự tháp xương nghiêng thẳng và sụn
lưng nghiêng theo cùng một hướng (Hình 1e).
Việc phân loại trên rất hữu ích trong việc thiết lập
lập kế hoạch điều trị trước khi phẫu thuật. Những
phân loại này có thể được áp dụng bằng cách phân
tích bức ảnh phía trước của bệnh nhân. Tuy nhiên,
những sai lệch phức tạp hơn có thể được quan sát
thấy trong quá trình phẫu thuật thực tế, do đó đòi
hỏi phải áp dụng các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau
phù hợp dựa trên chẩn đoán trong phẫu thuật.
Phân tích thẩm mỹ và mũi
Chức năng thở
Để phân tích độ lệch và sự không đối xứng của bệnh
nhân, mũi của bệnh nhân có thể được chia thành ba
phần, bao gồm một phần ba trên, giữa và dưới, để
được đánh giá theo trục trung tâm của khuôn mặt.
Phần ba trên bao gồm kim tự tháp xương; 1/3 giữa
của vách ngăn lưng và các sụn bên trên; và một phần
ba dưới của sụn cánh mũi, vách ngăn đuôi và gốc
cánh mũi. Nhiều bệnh nhân tìm đến chỉnh sửa
247
Machine Translated by Google

248 YJ Jang

Một b c đ e

Hình 1 Phân loại mũi lệch. Loại 1 (a), Loại 1 (b), Loại 1 (c), Loại 1 (d), Loại 1 (e)

mũi lệch của họ có khuôn mặt không đối xứng ở các
mức độ khác nhau. Với những bệnh nhân này, việc chỉnh
sửa mũi lệch sẽ không đảm bảo được sự hài hòa giữa
mũi và tổng thể khuôn mặt, mũi vẫn có thể bị lệch
ngay cả sau khi đã được tiến hành phẫu thuật nâng
mũi thành công. Ngoài ra, những bệnh nhân có khuôn
mặt không đối xứng này thường có biểu hiện không hài
hòa ở mức độ gốc cánh mũi của họ. Điều này có nghĩa là những
bên dưới yếu cũng gây ra tắc mũi ( Hình .3d–f).
sự hài lòng chung của bệnh nhân rất có thể sẽ thấp hơn
trong số những bệnh nhân bị lệch mũi là lệch
vách ngăn mũi (Hình 3a–c). Có nhiều dạng lệch
vách ngăn mũi khác nhau, bao gồm lệch đuôi, lệch
sống lưng, lệch đoạn giữa và lệch xương. Ngoài
ra, phì đại cuốn mũi, hẹp van mũi trong do sụp
và lệch sụn bên trên, lệch lỗ mũi do biến dạng
vách ngăn đuôi và xẹp động khi hít vào do sụn

so với những người không có sự bất đối xứng trên khuôn

mặt. Vì vậy, điều quan trọng là phải có một cuộc tư

vấn kỹ lưỡng về kết quả có thể có của phẫu thuật ở

những bệnh nhân có khuôn mặt không đối xứng và thông

báo về hạn chế của phẫu thuật trong việc đạt được một

chiếc mũi trông thẳng. Ở những bệnh nhân có khuôn mặt Điều trị phẫu thuật
không đối xứng nghiêm trọng, tốt hơn hết là đề nghị

bệnh nhân tiến hành phẫu thuật chỉnh hàm trước để điều Mục tiêu của phẫu thuật là đạt được sự đối xứng
chỉnh sự bất đối xứng trên khuôn mặt. Phẫu thuật tạo của đường thở trong mũi và hình dáng bên ngoài.
Tuyvới
hình mũi có thể được thực hiện như một hoạt động thứ hai đối nhiên,
họ. việc có được sự đối xứng không nhất

Về mặt kỹ thuật, rất khó để làm cho mũi trông
thẳng hoàn toàn ở những bệnh nhân có khuôn mặt
không đối xứng này; mặt khác, cải thiện độ lệch
của mũi sau phẫu thuật nâng mũi có thể cải
thiện vẻ bất đối xứng của tổng thể khuôn mặt ở
một mức độ nào đó (Hình 2).
Phần lớn bệnh nhân bị lệch mũi đều đi kèm với
lệch vách ngăn ở các mức độ khác nhau. Tuy
nhiên, không phải tất cả những bệnh nhân này đều
bị tắc mũi. Theo một nghiên cứu do chính tác
giả thực hiện, gần 80% bệnh nhân mũi lệch phàn
nàn về tình trạng tắc nghẽn mũi.
Nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn mũi
thiết đảm bảo một ca phẫu thuật thành công. Để
ca phẫu thuật thành công, các bộ phận khác nhau
của mũi như sống mũi, đầu mũi phải hài hòa về
mặt thẩm mỹ dựa trên sự cân xứng bảo đảm. Một
phương pháp khép kín trong việc chỉnh sửa mũi
lệch có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một
đường rạch giữa sụn để tiếp cận sống mũi, một
đường rạch nửa đầu để tiếp cận vách ngăn và một
đường rạch ở rìa để điều chỉnh đầu mũi. Để tái
tạo sống mũi bằng chỉ khâu dễ dàng hơn, việc mài
mòn rộng mô mềm ở sống mũi bằng cách sử dụng
một đường rạch ở rìa kéo dài có thể hữu ích. Vì
kỹ thuật này
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 249

Trước Sau đó

Hình 2 Sau khi chỉnh sửa mũi lệch, có thể nhận thấy khuôn mặt bệnh nhân trông cân đối hơn so với trước khi phẫu
thuật

Một b c

đ e f

Hình 3 Ở những bệnh nhân bị lệch mũi, lệch vách ngăn mũi (a–c), phì đại cuốn mũi (d) và sụn bên trên bất
thường (e, f) có thể thường xuyên đi kèm, gây ra cảm giác nghẹt mũi chủ quan
Machine Translated by Google
250
Khó hơn, cắt bớt phần lồi của sống mũi và tạo túi
ở phần lõm của sống mũi để đưa mảnh ghép ngụy
trang bằng sụn hoặc Gore-Tex vào là phương pháp
phẫu thuật thường được thực hiện hơn trong phương
pháp khép kín. Sử dụng phương pháp khép kín để
chỉnh sửa mũi lệch có hạn chế ở chỗ khó
để thực hiện đầy đủ các quy trình phẫu thuật khác
nhau cần thiết để điều chỉnh độ lệch, đặc biệt
(trong trường hợp vách ngăn phía sau bị lệch nghiêm
trọng), tái tạo cấu trúc và khâu khác nhau
kỹ thuật cần thiết. Áp dụng phương pháp bên ngoài
có ưu điểm là chẩn đoán các vấn đề giải phẫu gây
ra sự sai lệch dễ dàng hơn và sụn có thể được bộc
lộ rộng rãi hơn—làm cho cuộc phẫu thuật dễ dàng
hơn nhiều. Các tác giả khuyên bạn nên sử dụng
phương pháp bên ngoài để chỉnh sửa mũi lệch.
Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau được mô tả thường
được thực hiện theo cách tiếp cận bên ngoài.
Chỉnh sửa theo giải phẫu
Vị trí
Chỉnh sửa Kim tự tháp xương
Các quy trình phẫu thuật được sử dụng để điều chỉnh
phần ba trên của xương lưng là phẫu thuật cắt
xương, nạo và ghép xương.
1. Cắt xương
Để chỉnh hình tháp xương mũi bị lệch, điều quan
trọng là phải thực hiện cắt xương để vận động và
định hình lại xương mũi đúng cách. Mục tiêu của
phẫu thuật cắt xương trong chỉnh sửa mũi lệch là
bẻ gãy vòm xương bị lệch để tái tạo và tạo hình
lại theo hình dáng mong muốn.
(a) Cắt xương trong
Phẫu thuật cắt xương trong được sử dụng để điều
chỉnh xương lưng rộng hoặc kim tự tháp xương không
đối xứng nghiêm trọng. Xương lưng phải được rạch để
YJ Jang
cho phép xương mũi được tách ra và di động trong
khi vẫn duy trì chiều cao. Về cơ bản, nó được thực
hiện để đảm bảo rằng kết quả của phẫu thuật cắt
xương bên có hiệu lực tốt. Như vậy, nó là một kỹ
thuật phẫu thuật bổ sung cho phẫu thuật mở xương
bên. Chỉ riêng phẫu thuật mở xương trong không thể
ảnh hưởng trực tiếp đến việc điều chỉnh hình dạng
và hướng của kim tự tháp xương. Do đó, ý nghĩa của
kỹ thuật phẫu thuật này nằm ở chỗ, nó là một quá
trình trong đó phần mũi của kim tự tháp xương và
vách ngăn xương nối với vách ngăn sụn được bảo
tồn trong khi tạo ra một vùng uốn cong trước để
tạo thành hình tam giác. mảnh xương được tạo ra
sau khi cắt xương bên có thể được thao tác đến khu
vực mong muốn. Vì vậy, tốt nhất là thực hiện mở
xương trong trước, sau đó là mở xương bên. Khi tạo
hình một đường mở xương trong qua phương pháp mở,
sau khi tách sụn bên trên khỏi vách ngăn, dụng cụ
mở xương nên được đính vào xương mũi và tiếp tục
theo hướng xiên về phía trong khóe mắt hoặc theo
hướng gần như song song với đường trung tâm (Hình
4). Khi thực hiện phẫu thuật cắt xương trong để
chỉnh sửa lệch xương đối với những trường hợp mũi
bị lệch, nên giữ nguyên tư thế cận giữa để tạo một
đoạn xương giữa hẹp. Theo cách này, đoạn xương hẹp
này có thể bị gãy dễ dàng bằng cách nén thủ công
(Hình 5). Tốt nhất là bắt đầu mở xương trong từ
điểm gốc và tiến hành 15–25° theo hướng xiên vì
một vết cắt xương trong được thực hiện đúng cách
theo hướng này có thể được kết nối một cách tự
nhiên với vết cắt xương bên, người ta không cần
phải thực hiện quá lâu trong tạo ra một gãy xương
lưng. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có xương mũi
nhỏ, sự dập xương có thể làm phức tạp quá trình mở
xương phía sau nếu quá trình cắt xương trong được
thực hiện quá xiên. Sau khi tạo hình xương mũi
trong sau phẫu thuật cắt xương bên, các đoạn xương
được huy động có thể không đối xứng về chiều cao ở
hai bên hoặc cả hai đoạn đều đối xứng nhưng cao hơn
đoạn giữa.
Trong những tình huống như vậy, phần nổi bật nhất
của đoạn xương nên được loại bỏ bằng kéo cắt xương
để cân bằng mức độ.
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 251

Hình 4 Sau khi cắt

xương trong và tiếp
theo là cắt xương
bên, xương sống mũi
có thể được di chuyển

được thổi phồng dọc theo con đường dự kiến của phẫu

thuật mở xương. Sau đó, sử dụng lưỡi dao số 15, rạch

một đường vào màng xương ở lỗ hình chóp bên trên chỗ
bám của màng xương dưới.

bẩm sinh. Sau khi xương khẩu hình pyriform lộ ra, tiến

hành mở xương dọc theo đường mở xương đã lên kế hoạch

bằng cách sử dụng dụng cụ cắt xương cong hoặc dụng cụ

cắt xương thẳng. Tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu

thuật, có những trường hợp đường hầm màng xương xanh

được tạo ra dọc theo đường rạch bằng cách sử dụng dụng

cụ nâng màng xương. Theo mức độ thẳng đứng của đường

cắt xương bên, nó được mô tả là thấp đến thấp, thấp đến

cao, cao đến cao, v.v. Coi sống mũi là đỉnh, khu vực

nằm xa đỉnh này được xác định là “thấp” và khu vực gần

nó được xác định là “cao”. Khi thực hiện cắt xương dọc

theo thành bên mũi, người ta có thể thực hiện cắt xương

theo đường rãnh mũi mặt. Khi đường mở xương tiến gần

đến mào lệ, nên thay đổi hướng của đường mở xương để nó

tiến về phía đỉnh mũi. Thông thường, có nhiều trường

hợp rạch xương cao được hình thành ở khu vực này do quá

sợ làm hỏng bộ máy lệ. Nếu một lỗ thông xương cao như
Hình 5 Sau khi mở xương ở giữa và bên, xương mũi bị vậy được hình thành, nó có thể gây ra biến dạng bậc
lệch có thể được bẻ bằng tay và di động ở đường giữa
thang có thể nhìn thấy và sờ thấy khi xương cắt được

đẩy vào trong.

(b) Cắt xương bên

Cắt xương bên được sử dụng để tạo ra lat

phác thảo thời đại của kim tự tháp xương đối xứng. Nếu gãy xương thanh xanh xảy ra trong quá trình

Điều này được sử dụng để rạch thành bên xương mũi để điều chỉnh đang được đề cập, thì có nguy cơ cao tái phát

đẩy nó vào trong. Vào 10–15 phút trước khi thực hiện tình trạng lệch ban đầu sau phẫu thuật.

phẫu thuật mở xương, nên tiêm thuốc gây tê cục bộ trộn Do đó, việc thực hiện phẫu thuật cắt xương hoàn chỉnh

với epinephrine. đảm bảo kết quả sau phẫu thuật có thể dự đoán được. Sau đó
Machine Translated by Google

252 YJ Jang

hoàn thành việc mở xương trong và ngoài, các đoạn xương kết nối giữa vách ngăn đuôi và xương sống mũi trước được

ba góc được hình thành hai bên. duy trì tốt.

Các đoạn tam giác có thể được làm trong trong trường hợp

lồi hoặc được làm nghiêng để điều chỉnh độ lõm của thành 2. Rasping

bên xương.

Chọc dò có thể được thực hiện trên bất kỳ phần xương

(c) Cắt xương chân răng nhô ra một phần hoặc phần xương không đối xứng nào sau

khi phẫu thuật cắt bỏ xương. Nếu tiến hành nạo xương sau

Phẫu thuật cắt xương gốc được sử dụng để di chuyển khi phẫu thuật cắt xương, các mảnh xương có thể rơi ra ngoài.

vùng xương trung tâm vào đường giữa, được thực hiện bằng Do đó, bất cứ khi nào có thể, chúng tôi khuyên bạn nên

cách rạch theo chiều ngang khoảng trống giữa hai bên của thực hiện tiếng cọt kẹt trước khi tiến hành mở xương.

phẫu thuật mở xương trong ngay dưới gốc. Để chỉnh sửa Việc mài kim tự tháp bằng xương có thể được thực hiện

mũi lệch, phẫu thuật cắt xương ở giữa được thực hiện và bằng cách sử dụng máy mài thủ công hoặc các dụng cụ hỗ

sau đó nối với phẫu thuật cắt xương ở bên. Phần giữa của trợ như piezotome. Định hình lại kim tự tháp xương bằng

xương mũi biểu hiện như một vách ngăn xương hình tam cách sử dụng máy cắt hình tròn được gọi là tạo hình xương.

giác. Nếu hướng xương vách ngăn bị lệch mà không được

nắn chỉnh thì trục mũi sẽ không thể vào chính giữa được.

Nếu bác sĩ phẫu thuật sử dụng các ngón tay để nắn phần 3. Ghép Onlay

giữa bị gãy, vết gãy có thể không xảy ra ở đúng vị trí và

có xu hướng xảy ra ở khu vực gần với viên đá hình vòm. Do Ngay cả sau khi trục của xương mũi đã được

đó, phẫu thuật cắt xương chân răng qua da có thể được thẳng sau khi phẫu thuật cắt xương, sự bất thường từ bề

thực hiện để di chuyển phần giữa đến vị trí mong muốn. mặt xương không bằng phẳng vẫn có thể tồn tại. TRONG

trường hợp như vậy, mảnh ghép Onlay có thể được đặt ở

vùng lõm một phần. Vật liệu cho mảnh ghép Onlay bao gồm

Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng một dụng cụ cắt xương sàng được lấy trong quá trình tạo hình vách ngăn,

xương 2 mm ở mức giữa các hốc mắt (Hình 6 và 7). Điều này sụn vách ngăn, sụn tai, cân hoặc Gore-Tex. Khi chỉ có các

nên được thực hiện sau khi phần lưng của vách ngăn sụn hốc khu trú của xương mũi, thủ thuật ghép Onlay sẽ là

được tách ra khỏi sụn bên trên. Có khả năng biến dạng thủ thuật duy nhất cần được thực hiện, không cần phải

mũi yên ngựa sau thủ thuật nhưng có thể ngăn ngừa được phẫu thuật cắt xương (Hình 8).

nếu

Hình 6 Để kiểm soát tốt hơn tình trạng gãy xương ở phần giữa của xương mũi, phẫu thuật cắt xương chân răng qua da có
thể được áp dụng
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 253

Trước Sau đó

Trước Sau đó

Hình 7 Một bệnh nhân nam bị lệch xương mũi nghiêm trọng. Sau khi cắt xương trong và ngoài, phẫu thuật cắt xương chân
răng qua da được áp dụng để điều chỉnh trục xương bị lệch
Machine Translated by Google
254
Hình 8 Lõm một phần của xương lưng có thể được điều chỉnh bằng ghép Onlay
Chỉnh sửa sụn vách ngăn,
Sụn bên trên và dưới
sụn bên
Chỉnh sửa vách ngăn mũi là thủ thuật quan trọng
nhưng khó nhất trong phẫu thuật mũi lệch. Vách
ngăn mũi nằm ở trung tâm của mũi và đóng vai
trò quyết định trong việc duy trì sự toàn vẹn
của cấu trúc. Kể cả sụn vách ngăn, tất cả các
sụn đều có xu hướng duy trì hình dạng sẵn có của
chúng; do đó rất khó để điều chỉnh các sai lệch
sụn. Việc chỉnh sửa vách ngăn mũi bị lệch chủ
yếu có thể đạt được bằng phương pháp tạo hình
vách ngăn truyền thống sử dụng đường rạch chuyển
hóa một bên. Phương pháp đóng để xử lý sụn vách
ngăn có những nhược điểm nhất định trong việc
điều chỉnh độ lệch vách ngăn cao. Tuy nhiên,
việc chỉnh sửa vách ngăn bị lệch sẽ hợp lý hơn.
YJ Jang
bệnh nhân mũi sử dụng phương pháp mở vì phương
pháp này sẽ cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp xúc
phẫu thuật rất tốt, qua đó có thể áp dụng vô số
kỹ thuật phẫu thuật khác nhau để làm thẳng vách
ngăn đuôi và sống lưng với độ chính xác được cải
thiện. Xoắn sụn vách ngăn mũi bên dưới thường
gây biến dạng sụn sống lưng và lệch đầu mũi.
Các loại biến dạng sụn vách ngăn khác nhau đòi
hỏi các chiến lược điều trị khác nhau.
Các tác giả chia các kỹ thuật chỉnh sửa sụn vách
ngăn thành hai loại (Bảng 1). Nắn chỉnh tại chỗ
là một phương pháp liên quan đến việc tháo sụn
vách ngăn và sau đó chỉnh sửa thanh chống L bị
lệch, sử dụng các kỹ thuật khác nhau để làm
thẳng thanh chống L hoặc giữ nguyên sụn vách
ngăn. Phẫu thuật tạo hình vách ngăn ngoài cơ thể
liên quan đến việc loại bỏ gần như toàn bộ sụn
và xương vách ngăn bị lệch nghiêm trọng khỏi nguồn gốc của nó
Machine Translated by Google
Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1
Bảng 1 Kỹ thuật nắn vách ngăn
Kỹ thuật tại chỗ
rải ghép
Cắt và khâu thanh chống lưng chữ L
ghép đuôi
Cắt và khâu thanh chống đuôi chữ L
xen kẽ batten ghép
Cắt bỏ góc sau và nối lại với sống mũi trước
Khâu di chuyển thanh chống chữ L đuôi
Tạo hình vách ngăn ngoài cơ thể
vị trí cuối cùng để chỉnh sửa và cấy ghép trở lại
vị trí ban đầu sau khi biến nó thành hình dạng mong
muốn ngoài cơ thể (Bảng 1).
Sửa vách ngăn tại chỗ
mảnh ghép rải rác
Mảnh ghép trải rộng là mảnh ghép sụn thẳng được
chèn vào giữa sụn sụn bên trên và sụn vách ngăn
phía sau. Nó rất hữu ích khi van mũi của bệnh nhân
bị hẹp, vì nó mở rộng 1/3 giữa của mũi—giữ cho
đường sống mũi tự nhiên. Đây có lẽ là kỹ thuật được
sử dụng phổ biến nhất để chỉnh sửa mũi lệch (Hình
9). Mảnh ghép dạng xòe được tạo ra từ phần trung
tâm của sụn vách ngăn đã được cắt bỏ, để lại thanh
chống chữ L. Tuy nhiên, thường rất khó để tạo ra
sụn đủ dài để sử dụng như một mảnh ghép rải từ
những bệnh nhân có sụn vách ngăn nhỏ. Ngay cả khi
sụn đủ dài, vẫn có trường hợp sụn bị vẹo quá mức để
tạo ra mảnh ghép phù hợp. Khi sụn không đủ số lượng,
mảnh ghép chỉ được đặt ở một bên lõm hoặc bên lồi.
Tuy nhiên, để mở rộng góc van mũi và giữ thẳng vách
ngăn mũi, nên đặt mảnh ghép ở cả mặt lõm và mặt
lồi. Nếu mảnh ghép rải đủ dài, tốt nhất là đặt nó
qua khoảng trống được tạo ra bởi đường rạch xương
thông qua phẫu thuật mở xương trong đến góc vách
ngăn trước. Sự kết hợp giữa mảnh ghép xòe rộng và
mảnh ghép mở rộng vách ngăn đuôi được đặt một bên
là cách lý tưởng để chỉnh sửa hai phần ba dưới bị
lệch (Hình 10).
Khi sụn lưng nghiêng sang một bên
255
bên, một trung tâm mới của đầu mũi được hình thành
với mảnh ghép mở rộng vách ngăn đuôi, và mảnh ghép
này được làm sạch bằng cát bởi sụn vách ngăn tự
nhiên và mảnh ghép mở rộng (Hình 11). Chúng tôi
nhận thấy rằng việc đặt mảnh ghép mở rộng vách ngăn
phía đuôi và mảnh ghép mở rộng theo chiều ngang là
hữu ích, đặc biệt ở những bệnh nhân có vách ngăn
đuôi lệch tâm. Để thực hiện thủ thuật này, sau khi
bộc lộ vách ngăn mũi, đầu tiên chúng tôi quan sát
hướng lệch của vách ngăn mũi theo hướng đầu-đuôi.
Sau đó, mảnh ghép mở rộng vách ngăn phía đuôi kiểu
batten đơn phương được đặt ở phía đối diện với độ
lệch của vách ngăn, nằm chéo qua vách ngăn phía
đuôi về phía chóp mũi và được khâu cố định vào
vách ngăn. Sau đó, mảnh ghép xòe rộng một bên cũng
được khâu cố định ở phía đối diện với độ lệch của
vách ngăn, với đường viền đuôi và vách ngăn lưng tự
nhiên kẹp mảnh ghép mở rộng vách ngăn đuôi (trung
tâm mới của sụn sống lưng). Sự mở rộng của mảnh
ghép trải rộng đã bổ sung thêm thể tích cho thành
bên mũi lõm và làm cho mũi trông thẳng hơn, đồng
thời phần đuôi của mảnh ghép trải rộng mở rộng được
cắt tỉa tỉ mỉ để ngăn ngừa tắc nghẽn van mũi bên
trong. Nó cũng là
có thể thực hiện rạch trên mặt lõm của thanh chống
chữ L trước khi chèn mảnh ghép rải hoặc chèn mảnh
ghép rải mà không cần rạch khía. Đôi khi, việc ghi
điểm có thể làm suy yếu sụn và gây ra các biến
dạng thứ phát. Nếu mảnh ghép dạng xòe quá dày sẽ
khiến vòm giữa rộng ra, khiến mũi không hài lòng
về mặt thẩm mỹ (Hình 12).
Kỹ thuật cắt và khâu lưng L-Strut
Khi thanh chống L phía sau bị uốn cong nghiêm trọng,
chỉ riêng mảnh ghép dạng xòe sẽ không khắc phục
được tính đàn hồi nội tại của sụn, dẫn đến sự điều
chỉnh không hoàn chỉnh. Trong những tình huống này,
kỹ thuật cắt và khâu thanh chống chữ L ở lưng có
thể được áp dụng để điều chỉnh độ lồi lõm nghiêm
trọng ở đầu-đuôi của thanh chống chữ L ở lưng (Hình
13). Kỹ thuật phẫu thuật này bảo tồn khu vực
keystone và liên quan đến việc cắt phần giữa của
vách ngăn lưng và nối lại nó bằng cách sử dụng các
mũi khâu chồng lên nhau (Hình 14). Về mặt lý thuyết, kỹ thuật này
Machine Translated by Google
256
Hình 9 Mảnh ghép rải được đưa vào hai bên có thể làm thẳng và ổn định sụn vách ngăn mũi
có thể rút ngắn chiều dài của vách ngăn lưng, do
đó làm tăng khả năng xoay đầu của đầu.
Tuy nhiên, tác dụng phụ này có thể được ngăn chặn bằng
cách chèn một mảnh ghép dạng xòe mở rộng ở một bên hoặc
cả hai bên của thanh chống chữ L.
Kỹ thuật cắt và khâu vách ngăn
đuôi
Trong trường hợp lệch vách ngăn đuôi theo hướng
trước sau, thỉnh thoảng có thể quan sát thấy vết
lồi hình chữ C hoặc các góc gấp. Để chỉnh sửa
những dị tật này, phần lồi nhất của vách ngăn chữ
L ở đuôi có thể được rạch và sửa chữa bằng các
mũi khâu chồng lên nhau. Sau khi rạch xong, phần
trên được rạch vào giữa và chồng lên phần dưới
bằng 3–4 mũi khâu.
YJ Jang
Khi cắt và khâu chồng lên nhau, có thể xác định
được sự điều chỉnh sụn ngay lập tức. Khi chồng
lên các sụn đã cắt, phẫu thuật viên phải thận
trọng để không làm cho chiều cao mới của vách
ngăn đuôi ngắn hơn chiều cao ban đầu của nó. Nếu
nghi ngờ về độ ổn định của vách ngăn đuôi mới
được xây dựng, mảnh ghép vách ngăn làm từ phần
trung tâm của sụn hoặc xương nên được đặt ở mặt
lõm để hỗ trợ thêm (Hình 15). Nếu cần tăng độ nhô
của đầu mũi, nên áp dụng phương pháp ghép mở rộng
vách ngăn.
Ghép Batten vách ngăn
Các tác giả tin rằng sức mạnh của vách ngăn đuôi
là yếu tố quan trọng nhất để hỗ trợ
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 257

Trước Sau đó

Trước Sau đó

Hình 10 Ở bệnh nhân nam bị lệch mũi này, mảnh ghép mở rộng vách ngăn phía đuôi được đưa vào giữa vách ngăn tự
nhiên và mảnh ghép mở rộng một bên mũi, chỉnh sửa hai phần ba dưới của mũi
Machine Translated by Google
258
Hình 11 Với mảnh ghép mở rộng vách ngăn đuôi, một tâm mới của đầu mút được hình thành. Sau đó, mảnh ghép mở rộng vách
ngăn đuôi được kẹp bởi sụn vách ngăn tự nhiên và mảnh ghép mở rộng vách ngăn.
cái mũi. Hơn nữa, các biến dạng ở vách ngăn
đuôi là nguyên nhân gây ra các triệu chứng tắc
nghẽn mũi. Điều này có nghĩa là làm thẳng và
củng cố vách ngăn đuôi là bước quan trọng nhất
trong một ca phẫu thuật thành công về mặt chức
năng và thẩm mỹ cho những chiếc mũi bị lệch.
Đặt mảnh ghép nẹp vách ngăn làm từ sụn của phần
giữa của vách ngăn tại thanh chống chữ L phía
đuôi có hoặc không có khía ở mặt lõm của vách
ngăn phía đuôi là một kỹ thuật đáng tin cậy và
hiệu quả trong việc điều chỉnh lệch vách ngăn
phía đuôi. Khi đặt mảnh ghép nẹp không rạch,
khâu sụn cong theo hướng ngược lại với hướng
lệch của vách ngăn đuôi có thể giúp làm thẳng
lại lệch sụn. Ghép ván nên được đặt ở phía lõm;
mặt khác, một tấm bạt đặt ở phía lồi có thể làm
hẹp thêm đường thở ở mũi (Hình 16). Chiều dài
của mảnh ghép vách ngăn sẽ khác nhau tùy theo
kích thước của sụn có sẵn. Nếu trận chiến
YJ Jang
mảnh ghép được kéo dài về phía đuôi hoặc hướng
trước để tạo ra sự thay đổi về hình dạng của
đầu, điều này có thể được gọi là mảnh ghép mở
rộng vách ngăn đuôi. Khi vách ngăn đuôi bị suy
yếu và có biểu hiện lệch hình chữ S, có thể áp
dụng kỹ thuật ghép mộng ghép đôi. Kỹ thuật này
liên quan đến việc đặt các mảnh ghép ở cả hai
bên của thanh chống đuôi. Điều này có thể được
thực hiện nếu thu thập đủ sụn từ khoang trung
tâm. Kỹ thuật ghép ván ghép đôi rất hữu ích
trong việc làm thẳng và củng cố vách ngăn đuôi.
Tuy nhiên, sử dụng sụn dày cho thủ thuật này có
thể gây hẹp đường thở.
Interposition Batten Graft
Đây là biến thể kỹ thuật của kỹ thuật cắt và
khâu kết hợp với ghép mảnh. Trong một số tình
huống nhất định, việc sử dụng các kỹ thuật thông
thường là không đủ và có thể dẫn đến kết quả
không đạt yêu cầu. Hình dạng lý tưởng của vách ngăn đuôi
Machine Translated by Google
Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1
Trước
Hình 12. Vị trí của mảnh ghép dàn trải mở rộng hai bên có thể dẫn đến sống mũi rộng ra như thể hiện ở bệnh nhân
này
chúng tôi đã tìm cách tạo ra một cấu trúc thẳng,
trong đó phần đế nằm ở đường giữa, đủ mạnh để
chịu trọng lượng của đầu mũi, dày hơn ở phần gốc
và mỏng dần khi lên đến đỉnh. Tuy nhiên, trong
một số tình huống nhất định, khi chúng tôi tiến
hành kỹ thuật cắt và khâu, chúng tôi nhận thấy
rằng, thay vì sử dụng vị trí mảnh ghép thanh
ngang, chúng ta sẽ đặt mảnh ghép thanh mảnh vào
phần giữa của vết cắt. các đầu mút của vách ngăn
đuôi có thể biến đổi vách ngăn đuôi sao cho nó
có hình dạng và độ bền mong muốn (Hình 17).
Trong kỹ thuật này, thanh chống chữ L được
cắt ở phần cong nhất của phần đuôi; mảnh ghép
thanh nẹp bao gồm sụn vách ngăn hoặc xương được
đặt xen kẽ giữa các đầu cắt của thanh chống chữ
L phía đuôi, di chuyển phần trên của vách ngăn
phía đuôi về phía lõm của khoang mũi (Hình 18).
Vị trí phần trên và dưới của sụn vách ngăn và
mảnh ghép sụn chêm xen kẽ
259
Sau đó
được điều chỉnh bằng kẹp răng để tạo ra chiều
dài vách ngăn đuôi như mong muốn. Bác sĩ phẫu
thuật có thể dễ dàng kiểm soát chiều cao của
vách ngăn đuôi bằng cách điều chỉnh các điểm cố
định chỉ khâu ở phần trên và dưới của vách ngăn
đuôi, ở giữa là mảnh ghép dải xen kẽ.
Sử dụng xương vách ngăn để điều chỉnh
sụn vách ngăn
Trong một số trường hợp, số lượng sụn vách ngăn
sẽ không đủ để ghép nẹp vách ngăn hoặc ghép sụn
vách ngăn. Hơn nữa, sụn vách ngăn được thu hoạch
rất hữu ích trong phẫu thuật đầu mũi, điều đó
có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật cần đảm bảo đủ sụn
cho cả việc nắn thẳng và tạo hình đầu mũi. Tình
trạng thiếu sụn vách ngăn có thể được giải quyết
thông qua việc lấy sụn sườn, nhưng điều này sẽ
kéo dài thời gian cần thiết cho phẫu thuật và có
thể làm tăng tỷ lệ bệnh tật.
Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn cho mũi bị lệch
Machine Translated by Google

260 YJ Jang

Trước Sau đó

Trước Sau đó

Hình 13 Ở bệnh nhân này, việc điều chỉnh độ lệch của sụn lưng đã đạt được bằng kỹ thuật khâu và cắt thanh
chống chữ L ở lưng
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 261

Hình 14 Kỹ thuật cắt và khâu nắn lại thanh chống chữ L bị lệch

Hình 15 Kỹ thuật cắt và khâu chỉnh hình lệch vách ngăn đuôi. Mảnh ghép batten được đặt ở phía lõm để bù cho vách
ngăn đuôi bị suy yếu

Một b

Hình 16 Mảnh ghép vách ngăn được đặt ở mặt lõm của vách ngăn đuôi sau khi ghi điểm (a). Vị trí của mảnh ghép
vách ngăn, uốn theo hướng ngược lại với độ lệch của vách ngăn đuôi (b)
Machine Translated by Google

262 YJ Jang

Trước Sau đó

Trước Sau đó

Hình 17 Chỉnh sửa mũi lệch ở bệnh nhân nam này bằng cách áp dụng kỹ thuật ghép thanh xen kẽ
Machine Translated by Google
Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1
Hình 18 Ghép thanh giằng được xen kẽ giữa các đầu cắt của thanh chống chữ L phía đuôi
liên quan đến việc loại bỏ phần trung tâm của sụn
tứ giác, tấm vuông góc và các phần của lá mía của
xương sàng. Xương bị loại bỏ thường được xử lý.
Tuy nhiên, nếu bác sĩ phẫu thuật sử dụng phần
xương bị loại bỏ cho mục đích ghép, thì có thể
tiết kiệm được đủ sụn để làm đầu mũi. Điều này sẽ
đảm bảo rằng bác sĩ phẫu thuật đã giảm nhu cầu thu
hoạch sụn bổ sung như sụn ốc tai hoặc sụn sườn.
Để có được mảnh xương đẹp, phù hợp với mục đích
sử dụng, phẫu thuật viên cần cắt bỏ xương vách
ngăn ở cả lá mía và tấm vuông góc của sàng trong
một mảnh bằng kéo cắt vách ngăn.
Sử dụng kéo và máy khoan, phần xương ghép đã thu
hoạch được thiết kế theo kích thước và hình dạng
phù hợp. Sau đó, một số lỗ cần được khoan, điều này
sẽ đảm bảo khâu dễ dàng hơn. Tác giả thực hiện khâu
đệm chần bông hoặc khâu xuyên suốt để cố định xương
ghép vào thanh chống chữ L (Hình 19). Những phương
pháp này sẽ đảm bảo sự cố định chắc chắn của mảnh
ghép vào một hoặc cả hai bên của phần đuôi hoặc phần
lưng của thanh chống chữ L. Xương vách ngăn này có
thể được sử dụng như mảnh ghép thanh nẹp ở vách ngăn
phía đuôi hoặc ở vách ngăn phía sau như mảnh ghép
đặt stent (Hình 20). Xương vách mỏng và khỏe, có
nghĩa là phức hợp vách ngăn-thanh chống ổn định có
thể được tạo ra mà không ảnh hưởng đến sự thông
thoáng của đường thở. Ngoài ra, kỹ thuật phẫu thuật
này sẽ tránh được bệnh tật tại vị trí hiến tặng do tổn thương bổ sung.
263
vesting và sẽ không yêu cầu tài liệu nước ngoài.
Cảnh báo trước khi sử dụng xương là việc thu hoạch
xương vách ngăn làm tăng khả năng hình thành tụ
máu vách ngăn và rối loạn chức năng khứu giác.
Cắt bỏ góc sau của vách ngăn
Lệch vách ngăn mũi về phía trước ra sau là do
sụn vách ngăn mũi quá mức nằm giữa mào hàm trên
và nóc mũi. Để làm thẳng phần này, có thể loại bỏ
một mảnh sụn vách ngăn nhỏ từ khu vực tiếp giáp
giữa xương sống mũi trước, điều này sẽ giúp vách
ngăn phía đuôi trở nên thẳng (Hình 21).
Tuy nhiên, phần sụn này cần được nối lại với sống
mũi trước và mào hàm trên, nhưng khó tái tạo lại
giống như cũ.
ổn định như trước khi loại bỏ. Việc xây dựng lại
này là khó khăn do mối quan hệ ba chiều
quan hệ giữa sụn và giá đỡ xương—xương sống mũi
và mào hàm trên bị cong vào trong trong khoang
mũi. Trường hợp góc sau của sụn vách ngăn bị trật
ra khỏi sống mũi trước thì nên cắt bỏ phần thừa
của sụn vách ngăn bị lệch, nối lại với sống mũi
trước. Khi thực hiện thao tác này, vách ngăn đuôi
có thể được duỗi thẳng ngay lập tức nhưng có thể
dẫn đến
Machine Translated by Google

264 YJ Jang

Hình 19 Hình ảnh trong phẫu thuật của mảnh ghép thanh xương được lấy từ xương vách ngăn, đặt ở mặt lõm của
vách ngăn đuôi

Hình 20 Ghép xương có thể được áp dụng ở nhiều vị trí khác nhau với nhiều hình dạng khác nhau

yên ngựa do vách ngăn đuôi ngắn lại. Ngoài ra, cần phải khoan vào xương để có thể fx nó

nếu sụn quá cứng và dày, việc rạch phần dưới sẽ sụn vách ngăn.
không đảm bảo độ thẳng của sụn. Trong những
trường hợp này, cần phải đặt thêm các mảnh Khâu tái định vị vách ngăn đuôi
ghép dơi mười. Phần quan trọng nhất trong việc Trường hợp mũi lệch mà mũi

thực hiện chính xác quá trình cố định này là dường như lệch sang một bên, vách ngăn đuôi cần
để lại đủ mô mềm xung quanh xương sống trong được tách ra khỏi xương sống mũi trước và sau
quá trình bóc tách xương sống mũi trước. Nếu đó di chuyển sang bên đối diện—
không có đủ mô mềm xung quanh cột sống, các lỗ tạo sự kết nối giữa mũi trước
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 265

cột sống theo cách từ bên này sang bên kia (Hình 22). Nếu phần đuôi. Trong những tình huống này, đầu tiên tác giả

có đủ mô mềm xung quanh gai mũi trước thì chỉ cần khâu cắt bỏ phần sụn thừa phát triển quá mức ở phần đuôi theo

vết thương là đủ. phương vuông góc. Sau đó, sụn đã loại bỏ được sử dụng làm

mảnh ghép mở rộng vách ngăn đuôi đặt trên khoang mũi

rộng hơn để điều chỉnh độ lệch (Hình 23). Thao tác này có

Hiệu chỉnh Cephalo-Caudal thể bù đắp cho sự ngắn lại của vách ngăn đuôi do cắt bỏ
độ lệch sụn. Vách ngăn đuôi bị lệch và nhô ra nên được cắt bỏ.

Vách ngăn đuôi chỉ có thể cho thấy sự sai lệch theo hướng

trước-sau nhưng cũng có thể cho thấy sự sai lệch nghiêm Thao tác này sẽ rút ngắn đuôi ngang

trọng theo hướng đầu-đuôi. Trong nhiều trường hợp lệch chiều dài vách ngăn làm tăng chiều dài vách ngăn màng.

đầu-đuôi, người ta thấy sụn phát triển quá mức ở đầu. Sự thay đổi này có thể được bù đắp bằng cách đặt mảnh

ghép vách ngăn ở phía đối diện. Sụn phải rộng và nhô về

phía đuôi nhiều hơn so với vách ngăn đuôi tự nhiên đã cắt.

Tạo hình vách ngăn ngoài cơ thể

Nếu vách ngăn mũi bị lệch quá nặng không thể điều chỉnh
bằng kỹ thuật tại chỗ đã nói ở trên

Ngoài ra, phẫu thuật tạo hình vách ngăn ngoài cơ thể có

thể được sử dụng. Phương pháp này liên quan đến việc loại

bỏ gần như toàn bộ phần vách ngăn mũi khỏi vị trí của

nó và cấy ghép lại vào vị trí sau khi định hình lại bên

ngoài cơ thể (Hình 24). Phẫu thuật tạo hình vách ngăn

ngoài cơ thể là một phương pháp hiệu quả cao trong việc

chỉnh sửa những sai lệch nghiêm trọng nhưng có nguy cơ

làm suy yếu sụn vách ngăn (đặc biệt là vùng xương hàm và

vùng xương sống mũi trước) và là một thách thức về mặt

Hình 21 Để làm thẳng vách ngăn mũi bị lệch, có thể
kỹ thuật (Hình 25). Sau đây là các phương pháp khác nhau
cắt bỏ một mảnh sụn vách ngăn nhỏ từ phần tiếp giáp
để ổn định mảnh ghép sụn tái tạo trong phẫu thuật tạo
giữa xương sống mũi trước, giúp vách ngăn mũi thẳng
lại hình vách ngăn ngoài cơ thể. Tác giả

Hình 22 Chỉ khâu tái định vị vách ngăn đuôi

Machine Translated by Google

266 YJ Jang

Hình 23 Cắt bỏ vách ngăn đuôi bị lệch và sử dụng đoạn cắt bỏ làm mảnh ghép mở rộng vách ngăn đuôi

Hình 24 Đối với phẫu thuật tạo hình vách ngăn ngoài cơ thể, sụn vách ngăn được loại bỏ ngoại trừ vài milimet còn lại của
dải lưng tại khu vực keystone. Thanh chống L thẳng và chắc chắn được lắp ráp ngoài cơ thể, sẵn sàng để được cấy ghép lại

thích thực hiện việc sửa đổi kỹ thuật tạo hình
vách ngăn ngoài cơ thể của mình. Đầu tiên,
khung xương sụn cần được bộc lộ thông qua
phương pháp tạo hình mũi bên ngoài. Sau đó,
faps niêm mạc sụn vách ngăn được nâng lên.
Vách ngăn được giải phóng khỏi các lực bên
ngoài của các sụn bên trên và dưới bị biến dạng.
Sụn vách ngăn được loại bỏ ngoại trừ vài mm
còn lại của dải lưng tại khu vực đá chính.
Nhiều kỹ thuật, bao gồm ghi điểm, cắt bỏ nêm
và nẹp bằng xe hơi
sụn hoặc xương, được thực hiện để làm thẳng sụn
đã loại bỏ. Mặt lưng của thanh chống chữ L mới
được tạo hình thành hình chữ “Y” bằng cách khâu
một dải sụn vào thanh chống chữ L hiện có.
Đuôi sụn phục vụ trước ở vùng keystone được đặt
vào giữa cánh sụn hình chữ Y và sau đó được cố
định. Sự ổn định của vách ngăn phía đuôi có
được bằng cách khâu phần sụn vách ngăn mới
được tạo hình vào mô mềm xung quanh xương sống
mũi trước (ANS) sao cho ANS được định vị ở
giữa và các nhánh của vách ngăn mới được tạo ra.
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 267

Trước Sau đó

Trước Sau đó

Hình 25 Ở bệnh nhân nam này với chiếc mũi bị lệch nghiêm trọng, mũi đã được làm thẳng bằng cách sử dụng phẫu
thuật tạo hình vách ngăn ngoài cơ thể
Machine Translated by Google
268
Trước
Hình 25 (tiếp theo)
chữ “Y” ngược (Hình 26). Sau khi cố định thanh
chống L mới, mặt sau của sụn vách ngăn được kết
nối lại với sụn bên trên để tạo thêm sự ổn định.
Nếu cần thiết, xương vách ngăn hoặc sụn ốc tai
có thể được thu hoạch để ghép lan hoặc ghép thanh
để hỗ trợ thêm. Để đảm bảo ca phẫu thuật thành
công, cần chừa lại khoảng 1 cm sống mũi để bóc
tách sụn vách ngăn mũi. Để lại đủ lượng mô mềm
xung quanh xương sống mũi trước cũng rất quan
trọng. Nếu gai mũi trước lệch về một bên thì nên
khâu vách ngăn mới bằng mô mềm của bên đối diện.
bên. Nếu bản thân viên đá vòm đã bị lệch, sau
khi cố định mảnh ghép, sụn hình nêm có thể được
đưa vào để tạo thành vách ngăn thẳng.
Chỉnh sửa bên trên
biến dạng sụn
Bởi vì biến dạng của sụn bên trên thường là biến
dạng thứ phát do
YJ Jang
Sau đó
vách ngăn phía sau bị biến dạng, độ lệch của sụn
bên trên có thể được giải quyết bằng cách làm
thẳng vách ngăn, sau đó là đặt các mảnh ghép lan
rộng. Sau khi bác sĩ phẫu thuật chỉnh sửa tất cả
các thành phần, độ lệch rất có thể sẽ được sửa
chữa. Tuy nhiên, phương pháp này có thể để lại
một số vết lõm hoặc lồi ở một số khu vực nhất
định. Nếu vậy, đặt miếng ghép Onlay làm từ sụn
hoặc Gore-Tex vào bên lõm sẽ khắc phục tình trạng này.
dị tật (Hình 27).
Chỉnh sửa sụn bên dưới
Trong hầu hết các trường hợp, mũi bị lệch ra
ngoài là do lệch xương hoặc biến dạng sụn sống
mũi được cấu tạo bởi sụn bên trên và sụn vách
ngăn. Tuy nhiên, với một số bệnh nhân, kích
thước, hình dạng và kích thước của sụn bên dưới
không cân xứng, làm biến dạng 1/3 dưới của mũi.
Đối với những bệnh nhân này, sự bất đối xứng hoặc
biến dạng của lat
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 269

Hình 26 Thanh chống chữ L mới hình thành được kết nối lại với đuôi sụn tại vùng xương hàm và mô mềm quanh
sống mũi trước

xương sống như thể hiện trên mặt trước chịu trách thanh chống, lớp phủ bên ngoài, lớp phủ bên trong,

nhiệm cho sự xuất hiện của mũi lệch. Điều này có thể chỉ khâu liên kết hoặc các phương pháp ghép khác nhau.

được nhìn thấy ở những bệnh nhân có nếp gấp bên, lõm
ở một bên và lồi ở bên kia. Những cái này

các biến dạng có thể được sửa chữa bằng cách lật Ý nghĩa của vây lưng
ngược mặt ngoài của mặt phẳng (kỹ thuật fip-fop) Phẫu thuật nâng mũi bị lệch
(Hình 28), phẫu thuật cắt bỏ đầu, Onlay sọ bên, hoặc

ghép thanh chống sọ bên. Lỗ mũi không đối xứng thường Chỉnh sửa mũi lệch là một vấn đề phức tạp, không thể

thấy ở những bệnh nhân mũi lệch. Những bất đối xứng đơn giản hóa, trong đó nâng sống mũi thường là thủ

này có thể bắt nguồn từ sự sai lệch của vòm giữa sụn thuật bị bỏ qua. Nâng mũi là một trong những bước

kéo dài đến đầu hoặc bản thân sụn bên dưới bị biến cuối cùng trong quá trình chỉnh sửa mũi bị lệch. Để

dạng. Do đó, sự sai lệch ở sụn bên dưới nên được điều điều chỉnh sai lệch, các thủ thuật như phẫu thuật
trị trước tiên bằng cách điều chỉnh các biến dạng ở cắt xương hoặc ghép xương thường được sử dụng, nhưng

vách ngăn và sau đó được đánh giá lại sau khi tách những thủ thuật này có thể gây ra những bất thường ở

sụn bên dưới ra khỏi sụn bên trên. Nếu bản thân sụn lưng ở những bệnh nhân có làn da mỏng. Ngoài ra, các

bên dưới bị biến dạng, nên áp dụng nhiều phương pháp tình huống không thể đoán trước như sự sụp đổ ngoài

khác nhau để có được hình dạng sụn cánh mũi cân xứng ý muốn của khu vực đá đỉnh vòm có thể xảy ra. Trong

để điều chỉnh sự bất đối xứng của đầu mũi. những tình huống này, nhu cầu tăng cường mặt lưng

phát sinh. Hơn nữa, các thao tác phẫu thuật để làm

thẳng sụn lưng và xương lưng không thể điều chỉnh

Các phương pháp này bao gồm cắt đầu, cột hoàn hảo sự lệch lạc.
Machine Translated by Google

270 YJ Jang

Hình 27 Độ lệch của sụn bên trên có thể được điều chỉnh bằng cách làm thẳng vách ngăn, sau đó đặt các mảnh ghép lan
rộng. Phần lõm còn lại được khắc phục bằng cách đặt miếng ghép Onlay

Hình 28 Có thể chỉnh sửa rãnh bên lõm bằng kỹ thuật fip-fop

sự xuất hiện của mũi. Như vậy, khi phần xương mũi nằm mô và mô mềm nơi độ lệch của chúng

bên dưới không thẳng ở đường chính giữa mà khá gồ ghề, thì ban đầu được định vị; ngụy trang và nâng đỡ lưng thích

nâng mũi có thể trung hòa và giảm bớt phần xương mũi bị hợp có thể sửa các biến dạng mô mềm gây ra sự sai lệch

lệch, để hình dáng mũi trông thẳng. Đối tượng có mũi lệch (Hình 29).

cũng cho thấy sự co rút của Vật liệu cấy ghép để nâng nên có khối lượng nhỏ và mềm.
Bởi vì sự điều chỉnh
Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 271

Trước Sau đó

Trước Sau đó

Hình 29 Một bệnh nhân nam bị nghiêng mặt nghiêm trọng. Nâng mũi phù hợp có thể làm giảm mức độ lệch của mũi,
giúp mũi trông thẳng hơn
Machine Translated by Google

272 YJ Jang

Hình 30 Có thể áp dụng kỹ thuật nâng bệ cánh để điều chỉnh bệ cánh nghiêng

lệch đòi hỏi phải bóc tách rộng rãi và có thể làm suy yếu mô mềm có tác dụng giữ thăng bằng cho cánh mũi

cấu trúc bên dưới do phẫu thuật cắt bỏ xương và chỉnh sửa chiều cao để điều chỉnh biến dạng này một cách thích hợp.

vách ngăn, nâng sống lưng bằng vật liệu rắn như silicone Để chỉnh sửa phần gốc cánh mũi bị nghiêng, kỹ thuật nâng
hoặc xe nâng sườn cánh mũi có thể được thực hiện đơn phương ở bên dưới cánh

phần sụn có thể dễ dàng bị dịch chuyển hoặc làm biến dạng mũi, đây là giai đoạn cuối của phẫu thuật tạo hình mũi

khung xương mũi bên dưới do trọng lượng của nó. Do đó, (Hình 30). Một vết rạch hình elip được thực hiện theo chiều

nên sử dụng các vật liệu ghép mềm như ePTFE, cân, sụn ốc ngang ngay bên trong ngưỡng cửa mũi và hơi chếch sang một bên.

tai, sụn vách ngăn, sụn cắt hạt lựu và sụn cắt hạt bọc Kích thước trung bình của vết rạch hình elip là khoảng 7

fascia để nâng mũi. mm trên trục chính và 5 mm trên trục nhỏ. Sau đó, da tiền

đình và một lượng tối thiểu mô mềm dưới

da được loại bỏ. Cả hai mép da được cắt gần bằng chỉ khâu

monocryl 5-0.
Sửa đổi cơ sở Alar và nghiêng Sự tiến bộ đồng thời VY của miếng chèn cánh mũi

Ala sửa sai thực hiện vị trí ghép hoặc ghép sụn trên khẩu hình kim tự

tháp nếu cần.

Một số bệnh nhân có mũi bị lệch cho thấy phần gốc cánh

mũi không đối xứng, có nghĩa là một trong những mô mềm ở

cánh mũi của họ bị phì đại và lỗ mũi của họ có kích thước tạo hình cánh quạt
khác nhau. Đối với những bệnh nhân này, có thể thực hiện

phẫu thuật cắt bỏ gốc cánh mũi một bên hoặc cắt bỏ gốc Đối với những bệnh nhân phàn nàn về tắc nghẽn mũi trước

cánh mũi không đối xứng. Nếu không chú ý và khắc phục vấn khi phẫu thuật, cần giảm thể tích cuốn mũi dưới hoặc cuốn

đề này sẽ gây ra sự không hài lòng ở bệnh nhân. Gốc cánh mũi giữa.

mũi bị nghiêng, được đặc trưng bởi mức độ chênh lệch theo được thực hiện. Tuy nhiên, những bệnh nhân không bị tắc

phương thẳng đứng của phần dưới cùng của phần cánh mũi nghẽn mũi vẫn có thể bị cuốn mũi quá phát nghiêm trọng.

giữa hai bên, là một biến dạng phổ biến gặp phải ở những Ngay cả khi vách ngăn của chúng được chỉnh sửa, phần cuốn

bệnh nhân có mũi lệch và khuôn mặt không đối xứng. Nền mũi phì đại có thể gây áp lực lên vách ngăn. Điều này có

cánh mũi bị nghiêng có thể phát triển do nhiều nguyên nhân thể gây lệch vách ngăn tái phát, cuối cùng gây lệch mũi.

khác nhau, chẳng hạn như chênh lệch mức xương hàm trước, Để giảm thể tích tuabin trên

sẹo co kéo do phẫu thuật hoặc chấn thương trước đó, cấu

trúc sụn bên dưới không đối xứng hoặc mô mềm cánh mũi hốc mũi lõm, tôi thường thực hiện gãy cuốn mũi dưới ra

không đối xứng. Gốc cánh mũi bị nghiêng có thể được giảm ngoài, có hoặc không

bớt bằng cách điều chỉnh các vấn đề về sụn bên dưới, nhưng giảm âm lượng tần số vô tuyến. Trong trường hợp có cuốn

trong nhiều trường hợp, nó cần giữa phì đại, đặc biệt là do concha bullosa, làm mất cân

bằng khí nén

Machine Translated by Google

Chỉnh sửa mũi lệch và phẫu thuật chức năng 1 273

cuốn đầu bằng cách kẹp chặt bằng kẹp và sau đó quá trình 2. Đầu mũi bị lệch do cấu trúc nâng đỡ mũi yếu sau phẫu

phân nhánh sau đó có thể làm giảm thể tích cuốn cuốn một thuật

cách an toàn, tạo điều kiện cho việc huy động vách ngăn. 3. Dị tật mũi ngắn

Biến dạng này có thể xảy ra do các nguyên nhân sau

Tiên lượng và biến chứng của • Co da do miễn dịch hoặc do mô

phẫu thuật phản ứng với vật liệu cấy ghép ở mặt lưng

• Mất sức nâng đỡ sụn

Phẫu thuật chỉnh sửa mũi lệch được coi là một trong • Tái hấp thu mảnh ghép đầu mũi hoặc mảnh ghép mở

những ca phẫu thuật khó nhất trong phẫu thuật nâng mũi. rộng vách ngăn

Lý do là có nhiều dạng dị tật rất phức tạp. Mỗi bệnh nhân 4. Dị tật mũi yên ngựa

sẽ yêu cầu phương pháp phẫu thuật khác nhau và khả năng Biến dạng yên xe có thể xảy ra với tương tự

tái phát cao. Sở dĩ hay bị tái phát là biến dạng sụn ảnh căn nguyên gây dị tật mũi ngắn.

hưởng rất lớn đến sự sai lệch, tính đàn hồi của sụn tiếp Sự tiêu lại của implant phía sau cũng có thể là

tục khiến sụn trở về hình dạng ban đầu trước khi phẫu một yếu tố quan trọng

thuật. Tất nhiên, cắt bỏ vùng sụn bị lệch là cách chắc 5. Điều chỉnh tắc mũi không hoàn toàn hoặc tắc mũi mới

chắn nhất để điều chỉnh nó, nhưng nó có thể gây ra sự mất phát triển do phẫu thuật

ổn định cấu trúc nhiều hơn. Với những bệnh nhân bị lệch

nặng hơn thì sụn vách ngăn, sụn chêm bên trên, sụn bên

dưới sẽ bị biến dạng nặng hơn. Kết quả phẫu thuật không Nguyên nhân gây rối loạn chức năng hô hấp mũi

phải lúc nào cũng như ý, ngay cả khi bác sĩ phẫu thuật là:

thực hiện tất cả những điều đúng đắn. Sự suy yếu về cấu

trúc, chắc chắn xảy ra sau các quy trình điều chỉnh tích • Chỉnh sửa lệch vách ngăn không triệt để

cực, cũng cản trở việc đạt được kết quả phẫu thuật tốt. sự đại
• Không phù hợp với phì đối đãi
cuốn tóc

• Hẹp, hoặc sự sụp đổ năng động của bên ngoài

van hoặc van bên trong

• Xương lưng bị xẹp do hậu quả của

mổ xương

Đặc biệt, nếu lập kế hoạch trước phẫu thuật không tốt,

hoặc thiếu hiểu biết thấu đáo về động học của sụn, bản Theo kinh nghiệm của tôi, việc chỉnh sửa lệch

thân ca phẫu thuật và kết quả sẽ không thành công. vách ngăn đuôi không thành công là lý do phổ biến

nhất dẫn đến sự không hài lòng về chức năng sau phẫu

Sau đây là những biến chứng của phẫu thuật. thuật nâng mũi để chỉnh sửa mũi lệch.

Ngoài các biến chứng kể trên,

1. Chỉnh sửa sai lệch và tái phát sai lệch một số biến chứng khác có thể xảy ra.

Các nguyên nhân có thể xảy ra của việc điều Tiết lộ về mâu thuẫn lợi ích Không có đối với

chỉnh không đầy đủ hoặc tái diễn sai lệch là tuyên bố.

• Biến dạng thứ phát của vòm xương do phẫu thuật cắt

xương

• Không vượt qua được ký ức nội tại

sụn bị biến dạng Đọc thêm

• Cấu trúc nâng đỡ sụn bị suy yếu do các thủ thuật

phẫu thuật khác nhau

Trần Y Y, Kim SA, Jang YJ. Định tâm chiếc mũi bị
lệch bằng mảnh ghép mở rộng vách ngăn đuôi và mảnh
• Sự dịch chuyển hoặc biến dạng của vật liệu cấy ghép
ghép mở rộng một bên. Ann Otol Rhinol Thanh quản.
phía sau 2020;129(5):448–55.
Machine Translated by Google

274 YJ Jang

Cho GS, Jang YJ. Chỉnh sửa mũi lệch: tùy theo dạng lệch mà có ête hoặc sụn sườn tự thân. Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt JAMA.

những kết quả khác nhau. soi thanh quản. 2013;123(5):1136–42. 2016;18(5):327–32.

Kim DY, Nam SH, Alharethy SE, Jang YJ. Kết quả phẫu thuật từ việc

Jang YJ, Kim JM, Yeo NK. Sử dụng xương vách ngăn mũi để nắn chỉnh ghép thanh xương để điều chỉnh lệch vách ngăn đuôi trong phẫu

sụn vách ngăn bị lệch trong chỉnh sửa mũi lệch. Thanh quản tê thuật tạo hình vách ngăn. Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt JAMA.

giác Ann Otol. 2009;118(7):488–94. 2017;19(6):470–5.

Kim JH, Jang YJ. Sử dụng sụn ốc tai thái hạt lựu có đính kèm quanh

Jang YJ, Kwon M. Kỹ thuật chỉnh sửa vách ngăn ngoài cơ thể trong sụn trong phẫu thuật tạo hình mũi. Phẫu thuật Tái tạo Plast.

phẫu thuật tạo hình mũi cho những chiếc mũi bị lệch nặng. 2015;135(6):1545–53.

Ann Otol Rhinol Thanh quản. 2010;119(5):331–5. Kim JH, Kim ĐY, Jang YJ. Kết quả sau phẫu thuật tạo hình vách ngăn

Jang YJ, Sinha V. Mảnh ghép trong phẫu thuật tạo hình mũi bằng vách ngăn. mũi bằng phương pháp ghép nẹp vách ngăn đuôi. Tôi bị dị ứng

Ấn Độ J Tai mũi họng Phẫu thuật đầu cổ. 2007;59:100–2. với Rhinol. 2011;25:166–70.

Jang YJ, Song HM, Yoon YJ, Sykes JM. Sử dụng kết hợp sụn vụn và cân Kim JH, Park JP, Jang YJ. Kết quả thẩm mỹ của phẫu thuật cắt bỏ gốc

mạc đã qua xử lý để nâng sống mũi trong tạo hình mũi cho người cánh mũi ở bệnh nhân châu Á trải qua phẫu thuật tạo hình mũi.

châu Á. soi thanh quản. 2009;119(6):1088–92. Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt JAMA. 2016;18(6):462–6.

Kim SA, Jang YJ. Phân chia vách ngăn đuôi và ghép mảnh ghép xen kẽ:

Jang YJ, Wang JH, Lee BJ. Phân loại mũi lệch và cách điều trị. một kỹ thuật mới để điều chỉnh lệch vách ngăn đuôi trong phẫu

Phẫu thuật vòm tai mũi họng đầu cổ. 2008;134(3):311–5. thuật tạo hình vách ngăn. Ann Otol Rhinol Thanh quản.
2019;128(12):1158–64.

Jang YJ, Wang JH, Sinha V, Lee BJ. Phẫu thuật cắt xương chân răng Lee SB, Jang YJ. Kết quả điều trị của phẫu thuật tạo hình vách

qua da để chỉnh sửa mũi lệch. Tôi là J Rhinol. 2007;21(4):515– ngăn ngoài cơ thể so với chỉnh hình vách ngăn tại chỗ trong

9. phẫu thuật tạo hình mũi. Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt JAMA.

Jang YJ, Wang JH, Sinha V, Song HM, Lee BJ. Tutoplast đã xử lý 2014;16(5):328–34.

fascia lata để nâng sống mũi trong phẫu thuật tạo hình mũi. Tống HM, Kim JS, Lee BJ, Jang YJ. Chỉnh sửa sống mũi bằng sụn sụn

Phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng. 2007;137(1):88–92. mũi lệch bằng kỹ thuật cắt và khâu chỉ thanh chống L-strut

sống mũi. soi thanh quản. 2008;118(6):981–6.

Jang YJ, Yeo NK, Wang JH. Kỹ thuật cắt và khâu sụn vách ngăn đuôi

trong điều trị lệch vách ngăn đuôi. Phẫu thuật vòm tai mũi Yi JS, Jang YJ. Tần suất và đặc điểm của sự bất đối xứng trên khuôn

họng đầu cổ. 2009;135(12):1256–60. mặt ở những bệnh nhân bị lệch mũi. Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn

mặt JAMA. 2015;17(4):265–9.

Joo YH, Jang YJ. So sánh kết quả phẫu thuật nâng mũi bằng

polytetrafuoro mở rộng
Machine Translated by Google
Phẫu thuật chức năng 2:
Xem xét van bên trong
Các Vấn Đề Trong Phẫu Thuật Tạo Hình
Mũi Châu Á Và Thu Nhỏ Cuống Mũi
Eun Sang Dhong
Phẫu thuật tạo hình mũi châu Á có thể được chia
thành hai loại hoàn toàn khác nhau: phẫu thuật
chính và phẫu thuật phụ. Trong tạo hình mũi châu
Á, hai phẫu thuật này ít có khái niệm chung.
Trong số các kỹ thuật tạo hình mũi châu Á, tạo
hình mũi thứ hai có khái niệm bóc tách hoàn toàn
khác so với phẫu thuật chính.
Lý do cho điều này là hầu hết các cuộc phẫu thuật
trước đây sử dụng cấy ghép dị loại. Tạo hình mũi
ban đầu chủ yếu được giới hạn ở phần nâng cao phía
trước hoặc phía đầu của mũi. Hầu hết các ca phẫu
thuật tạo hình mũi thứ cấp là phẫu thuật chống lại
các vết sẹo do vật liệu đồng loại gây ra và phát
triển mạnh để quản lý sụn tứ giác đã loại bỏ trước
đó và các mảnh ghép đã được áp dụng trước đó.
Ngoài sự phân biệt giữa phẫu thuật chính và phẫu
thuật phụ, một tiêu chí khác được chia thành phẫu
thuật cần bóc tách vách ngăn và phẫu thuật không.
Trong tạo hình mũi châu Á, phẫu thuật tạo hình
vách ngăn hiếm khi được thực hiện để cải thiện chức
năng của mũi. Hầu hết các ca phẫu thuật đều phải
ghép sụn vách ngăn nên việc bóc tách vách ngăn là
để lấy sụn vách ngăn. Trong hầu hết các trường hợp,
phẫu thuật thu gọn đầu mũi đều cần phải nhô đầu
ra, chưa kể đến trường hợp chỉnh sửa mũi lệch.
E.-S. Dông (*)
Khoa Phẫu thuật Tạo hình và Tái tạo, Bệnh viện
Đại học Guro Hàn Quốc, Seoul, Hàn Quốc
© (Các) Tác giả, theo giấy phép độc quyền của Springer Nature Singapore Pte
Ltd. 2022 MK SUH (ed.), Kỹ thuật tạo hình mũi hiện
đại, https://doi.org/10.1007/978-981-16-5241- 7_9
Mục đích của việc lấy sụn tứ giác từ tạo hình
mũi ban đầu của phẫu thuật tạo hình rhi châu Á
không phải để chỉnh sửa lệch vách ngăn mà là để lấy
mảnh ghép để kéo dài vách ngăn hoặc tạo hình đầu mũi.
Hầu hết các mảnh ghép được áp dụng cho đầu mũi để
cải thiện độ gồ hơn là mảnh ghép dạng xòe để điều
chỉnh chức năng sau khi loại bỏ bướu hoặc chỉnh
sửa sự sai lệch. Nghịch lý thay, có nhiều trường
hợp lâm sàng trong đó chức năng mũi xấu đi sau khi
nâng mũi vì vách ngăn mũi được cắt bỏ để tạo hình
chiếu hơn là cải thiện chức năng. Dưới đây xuất
phát từ thực tế nâng mũi châu Á khác 180 độ so với
nâng mũi phương Tây nên cần sự sáng suốt để quyết
định nên thực hiện phân chia giữa trường hợp bình
thường và trường hợp bất thường.
Các khía cạnh chức năng của van bên trong
Giải phẫu học
Một van bên trong đại diện cho lực cản đáng kể
nhất đối với luồng không khí từ mũi hiện diện ở
khoảng cách 1,3 cm so với bên ngoài
nares. Hầu hết các nguyên nhân gây nghẹt mũi xảy
ra ở khoảng cách từ van ngoài đến
van mũi và có sức cản lớn nhất đối với luồng không
khí. Về cấu trúc giải phẫu
Về cấu trúc, mái bao gồm phần nối của phần đuôi
của sụn bên trên (ULC) và phần đầu của sụn bên dưới.
275
Machine Translated by Google

276 E.-S. Dhong

mức độ nghẹt mũi của bệnh nhân. Ngay cả ở phòng khám

ngoại trú, việc quan sát trực tiếp, phát hiện CT và lắng

nghe bệnh sử chi tiết hơn được ưu tiên hơn là xét nghiệm

Cottle.

sinh lý học

Với khứu giác, hô hấp là chức năng quan trọng nhất của

mũi. Không khí ấm, ẩm nên được hít vào qua khoang mũi

không có xoáy để tránh ngạt mũi. Khái niệm quan trọng là

chu kỳ mũi. Chu kỳ mũi là một hiện tượng vô thức: nghẹt

mũi một phần và thông mũi. Do đó, có một luồng không

khí lớn hơn thông qua một trong các lỗ mũi, xen kẽ giữa

Hình 1 Tắc nghẽn mũi nằm ở khu vực mà ống soi mũi bên trái và bên phải. Đó là sự tắc nghẽn sinh lý được gọi
nhìn thấy. Dễ dàng tìm thấy van mũi bên trong
là chu kỳ mũi do vùng dưới đồi kích hoạt có chọn lọc một

nửa hệ thống thần kinh tự động. Không nên nhầm lẫn với

sụn (LLC), thành trong của cuốn mũi dưới, vách ngăn mũi nghẹt mũi bệnh lý. Tổng trở của các mũi thường được

và choana. Tắc nghẽn mũi hiện diện trong khu vực được giữ cố định và nhỏ hơn tổng trở của từng mũi nên người

nhìn thấy bởi bản sao nasos. Nói cách khác, ngay cả khi bình thường thường không nhận biết được hiện tượng này.

không có dụng cụ nội soi, tắc nghẽn mũi có thể được Sự lưu thông của subcon mũi

quan sát bằng nội soi mũi đơn giản nhất. Như vậy, tắc

mũi nằm ở phần trước của lối vào (Hình 1).

xen kẽ một cách khéo léo giữa tắc nghẽn một phần và thông

mũi. Điều cần thiết là so sánh hồ sơ trước và sau phẫu

thuật bằng NOSE SCALE để đo lường khách quan. Ngoài ra

Kiểm tra bình sữa còn có các phương pháp khách quan như đo mũi và chụp

đỉnh mặt nạ, nhưng tác giả sử dụng đo mũi bằng âm thanh
Kiểm tra bình sữa là đo chức năng của rốn và chụp CT là phương thức trực tiếp nhất. Phương pháp

van. Nó xác định tính tích cực của xét nghiệm vì tình quan trọng nhất là lấy tiền sử bệnh án. Trong phép đo âm

trạng tắc mũi được cải thiện khi má bên ngoài nếp gấp thanh, điều cần thiết là phải quan sát toàn bộ đàn giống

cánh mũi được kéo ra ngoài. Thử nghiệm Cottle đã sửa đổi như quan sát mẫu. Phép đo định lượng của đường cong không
là một phương pháp để đo lường tỷ lệ thuận trực tiếp với tình trạng tắc mũi (Hình 2).

cải thiện tình trạng tắc nghẽn mũi bằng cách nâng trực Như thể hiện trong hình, hai khu vực mặt cắt ngang tối

tiếp vòm van mũi bên trong lên. thiểu (MCA) được hiển thị và khu vực phía trước được đánh

Van được nâng lên bằng thang máy nhỏ tự do hơn. giá là lỗ mũi bên ngoài và MCA thứ hai là van mũi bên

Nhiều nghiên cứu có quan điểm khác nhau về tính hữu ích trong.

của kết quả thử nghiệm này. Thay vào đó, các nghiên cứu

đang chỉ ra rằng xét nghiệm dải băng mũi cho kết quả hợp

lý hơn so với xét nghiệm Cottle. Độ nhạy và độ đặc hiệu

của phép thử Cottle khác nhau tùy theo các báo cáo khác

nhau. Mặc dù có nhiều nghiên cứu đoàn hệ khác nhau nhưng Hình dạng của van bên trong
tác giả chưa từng gặp bệnh nhân nào tắc mũi nhẹ mà không và sự sụp đổ của ULC
giải quyết được bằng nghiệm pháp Cottle này. Tắc nghẽn
mũi nhẹ được giải quyết Nhiều nghiên cứu đã báo cáo liệu hình dạng của van mũi

ở tất cả các bệnh nhân với thử nghiệm Cottle. Do đó, kết trong (INV) có liên quan đến chức năng nạp thực tế hay

quả của bài kiểm tra này không được đánh giá trực tiếp bởi không. Tuy nhiên, bằng chứng là
Machine Translated by Google
Phẫu thuật chức năng 2: Xem xét các vấn đề về van bên trong trong phẫu thuật tạo hình mũi châu Á và chỉnh hình mũi…
vẫn chưa đủ, nhưng khi có sự lồi lõm ở mép trước
của sụn vách ngăn, nó được coi là một góc nhọn,
điều này cũng có thể liên quan đến luồng không
khí kém. Ngược lại, trong trường hợp INV hình
tròn, tần suất tắc mũi là nhỏ. Những mẩu hiện
tượng này cần thêm bằng chứng. Theo góc INV, khi
xem xét kích thước của mảnh ghép, chiều rộng quá
mức của mảnh ghép rải có thể thay đổi
Hình 2 Đo âm thanh: Van mũi bên trong nằm ở diện tích
mặt cắt tối thiểu (MCA)
Hình 3 Hai loại góc INV khác nhau: (Lt) góc tù và (Rt) góc nhọn
277
hình dạng của INV. Một mảnh ghép lan rộng có thể
thay đổi INV thành một góc nhọn. Cho đến nay, chưa
có nghiên cứu nào về hình dạng của van bên trong
hoạt động như thế nào trong luồng không khí được
hít vào trực tiếp. Góc của van mũi trong càng hẹp
thì luồng không khí càng ít, nhưng chỉ có một mô
phỏng vật lý của tổng thể tích: nhiều nghiên cứu
về việc liệu hình dạng của van mũi trong có liên
quan đến chức năng hút thực tế hay không. Tuy
nhiên, bằng chứng vẫn chưa đầy đủ, nhưng khi lồi
tồn tại ở mép trước của sụn vách ngăn, nó được coi
là một góc nhọn, có thể được coi là có liên quan
đến tắc nghẽn mũi.
Ngược lại, trong trường hợp INV hình tròn, tần
suất tắc nghẽn mũi là nhỏ. . Góc
van mũi bên trong càng nhỏ thì luồng không khí
càng ít, nhưng chỉ có một mô phỏng vật lý của
tổng thể tích (Hình 3).
Định luật Poiseuille giải thích lực cản và
đường sinh lý liên quan đến bán kính, chiều dài
ống, độ nhớt, lực cản và chênh lệch áp suất.
Hai fows khác nhau là laminar fow và turbu
cho mượn. Các ống không đều, chẳng hạn như mũi
gây ra dòng chảy hỗn loạn. Hơn nữa, cuốn mũi và
vách ngăn điều chỉnh luồng khí mũi.
Định luật này giải thích mối quan hệ giữa lực
cản và vận tốc dòng chảy và mối quan hệ giữa dòng
chảy tầng và dòng chảy rối trong một
cấu trúc có khả năng cản trở. Ca phẫu thuật
Machine Translated by Google

278 E.-S. Dhong

liên quan đến van mũi trong (INV) được giới hạn trong hoạt động khi cấy ghép đồng loại được đưa vào đó.

việc không ngừng cải thiện khả năng đóng mở của van. Ghép rải dưới cấy ghép alloplastic sẽ được nghiên

Phẫu thuật vách ngăn mũi để cố định phần còn lại của cứu trong tương lai cho các ứng dụng lạm dụng hiện

khoang mũi trên vách ngăn mũi cong. Góc giữa ULC và tại.

Vách ngăn phải từ 10–15 độ trở lên để mở rộng trong 2. Mảnh ghép dàn trải có thể làm hỏng hình dạng của

khu vực này. Mục đích là để đảm bảo độ tròn của mái mũi. Đặc biệt, có lo ngại rằng đường thẩm mỹ ở

khi nó được mở ra bằng cách chèn một mảnh ghép dạng lưng có thể xấu đi sau khi thay đổi độ rộng nếu

xòe có chiều dài 1–1,5 cm và chiều rộng 4–5 mm. Việc phải đưa vào vết mổ thứ hai.

ngăn chặn sự sụp đổ với sự lan rộng của ULC có mục ca phẫu thuật. Nói cách khác, cần phải xem xét

đích hơn là cải thiện hình dạng INV. Do đó, nếu một bộ nghiêm túc vai trò của mảnh ghép vô hình sẽ bị hạn

chia đủ chiều dài không được bảo đảm, thì có vấn đề chế đến đâu. Vì người châu Á cần nhiều mảnh ghép

trong chức năng của INV. Nói cách khác, mục đích của sụn, nên việc sử dụng một lượng lớn sụn trong mảnh

mảnh ghép trải rộng là mở rộng khoảng cách giữa ULC và ghép dàn trải ở vùng không nhìn thấy được khiến

vách ngăn, bao gồm cả INV. Ngoài ra, mảnh ghép dạng cho việc phẫu thuật đầu mũi là không thể.

xòe có thể điều chỉnh hình dạng của sụn lưng sang bên

trái hoặc bên phải và biến dạng hình chữ s.

rải mảnh ghép

Trong phẫu thuật nâng mũi lần đầu, phẫu thuật có thể Mảnh ghép trải rộng được định nghĩa là mảnh ghép chèn

được coi là lựa chọn chính, nhưng có hai vấn đề, đặc một dải sụn có chiều dài 2–3 cm, rộng 3–5 mm và dày

biệt đối với người châu Á: 1,5 mm vào giữa sụn bên trên để trải rộng khoảng trống

giữa vách ngăn trước và vách ngăn. các bên.

1. Có giới hạn trong việc thể hiện rãnh lưng bằng

chính mảnh ghép xòe ở người châu Á. Nói cách khác, Mảnh ghép này có các khía cạnh chức năng sau đây và

mảnh ghép rải là mảnh ghép vô hình có thể đẩy ULC khía cạnh thẩm mỹ của mặt lưng cùng một lúc (Hình 4).

thẳng ra. Mảnh ghép rải có thể điều chỉnh biến

dạng của sai lệch; tuy nhiên, không có cơ sở khoa

học nào về cách mảnh ghép sẽ 1. Ngăn ngừa xẹp mũi giữa.

2. Cải thiện biến dạng chữ V ngược.

Hình 4 Mảnh ghép rải

Machine Translated by Google

Phẫu thuật chức năng 2: Xem xét các vấn đề về van bên trong trong phẫu thuật tạo hình mũi châu Á và chỉnh hình mũi… 279

3. Phục hồi hình chữ “T” của vách ngăn lưng. Quan điểm cụ thể ở châu Á
4. Khôi phục lại góc van bên trong hơn 15 độ bằng nâng mũi
cách làm tù góc nhọn của nóc van bên trong.
1. Sụn tứ giác vách ngăn không đủ kích thước.
5. Chỉnh sửa lệch trái sang phải của răng trước
vách ngăn. Trở ngại lớn nhất là kích thước của sụn tứ giác
6. Làm rộng lưng và duy trì chiều rộng bị hạn chế. Ở hầu hết các bệnh nhân, không thể
từ 7–12 mm trở lên. ghép mảnh ghép dài 2–3 cm nói trên. Nếu không lấy
được sụn sườn hoặc sụn tai, tấm vuông góc màng
Vì, chắc chắn, việc loại bỏ sụn hình chữ “T” ở sàng được nối với sụn để sử dụng sụn tứ giác nhỏ
lưng xảy ra sau phẫu thuật tạo hình mũi thu nhỏ đúng cách (Hình 6).
để lại góc van trong cấp tính, nên lúc này cần
phải thực hiện ghép sụn dạng thanh. Khi loại bỏ
bướu tổng thể, loại bỏ càng lớn thì yêu cầu chiều 2. Ghép vô hình dưới cấy ghép alloplastic.
rộng của mảnh ghép càng rộng. Ghép lan là vô hình.
Nói cách khác, đây không phải là khái niệm áp dụng Một vấn đề khác được đề cập ngắn gọn ở trên là
phương pháp ghép bộ trải rộng về phía trước so với cấy ghép alloplastic trên lưng
ULC. Tuy nhiên, với người châu Á, bạn nên có cách
nhìn khác. Ở đây, mảnh ghép xòe ra phía trước xác
định phần lõm ở lưng là một hoạt động sinh lý chính
xác.

Ghép rải mở rộng

Chiều dài 2–3 cm được đề cập ở trên tương ứng với

chiều dài từ vách ngăn lưng đến ít nhất là đường
viền đầu của sụn bên dưới ở người phương Tây. Ở
người châu Á, nó sẽ nằm trong khoảng 2–2,5 cm.
Quả sung. 5 Mảnh ghép xòe rộng phía trước: mảnh ghép xòe có thể

nhìn thấy

Để chỉnh sửa mũi bị hóp hoặc mũi ngắn, cần có

một thanh xòe dài hơn và phần mở rộng cho phép
phần đuôi chạm đến giữa

crus là bắt buộc.

Thêm vào đó, tác giả chủ yếu sử dụng mảnh ghép
trải dài phía trước. Nó là một dạng mở rộng phía
trước của mảnh ghép xòe để nhô ra phần lưng.
Phương pháp này là “mảnh ghép xòe nhìn thấy được”
và có ưu điểm là làm cho phần lưng lồi ra bằng
chính mảnh ghép xòe. Để nâng cao sống lưng, không
cần đặt vật liệu dẻo đồng loại, và nó có ưu điểm
là thể hiện sụn sống ở lưng như vách ngăn phía
trước (Hình 5).
Hình 6 Thu hoạch sụn tứ giác kết nối với tấm vuông góc ethmoid
Machine Translated by Google

280 E.-S. Dhong

Hình 7 Fap máy rải

trên miếng ghép rải. Nó có đúng về mặt sinh lý không? ULC, nhưng ở hầu hết người châu Á, nó không thể được
Có một số rủi ro. Ngay cả khi không có sử dụng như một thủ thuật vỗ nhẹ trên sụn lưng, và sau

vết rách thủng khoang mũi với niêm mạc sụn được bảo đó ULC phải được cắt bỏ (Hình 7).

quản tốt, sẽ có rủi ro khi đặt mô cấy ghép dị loại vào

phần sống lưng bị mổ xẻ rộng rãi, được cho là nguyên

nhân gây viêm nhiễm muộn. Khác Splay Ghép (Ghép mùa xuân)

vấn đề là khía cạnh chức năng của nó. Có thể lập luận Ghép splay là một phương pháp có thể được áp dụng khi

rằng lý do căn bản được đưa ra là để tạo ra một nền sự sụp đổ của van mũi bên trong được đánh giá là

tảng chất béo cho các mô cấy ghép dị loại được đưa vào nguyên nhân gây tắc nghẽn mũi. Mép trước của sụn vách

bằng các mảnh ghép dạng dàn trải trên lưng. Tuy nhiên, ngăn được dùng làm cột lều, và sụn mỡ được đưa vào mặt

trên lâm sàng, các mô cấy nằm thẳng ở giữa trục mũi dưới của ULC ở cả hai bên. Tuy nhiên, nó có nhược điểm

hiếm khi được tìm thấy trong các kinh nghiệm của tác là làm rộng chiều rộng của mũi và cần thận trọng khi

giả; một vấn đề nghiêm trọng hơn có thể xảy ra nếu cấy sử dụng cho những bệnh nhân có làn da mỏng. Nói cách

ghép bị chìm sang hai bên. Tác giả tin rằng việc áp khác, nó được gọi là ghép lò xo, và nó là phương pháp

dụng mô cấy ghép đồng loại vào lưng sau khi ghép mô lan phẫu thuật có cùng ý nghĩa. Đây là cách tốt nhất để có

truyền là thiếu bằng chứng về mặt sinh lý học. được góc van mũi trong tù (Hình 8).

Nắp máy rải

Van nội bộ: Tác động đối với người châu Á
Là một phương pháp có thể thực hiện được trong phẫu phẫu thuật tạo hình vách ngăn

thuật tạo hình mũi thu gọn, đầu tiên sụn vách ngăn

phía trước được loại bỏ trong quá trình thu gọn một Càng giảm càng nhiều
phần sống mũi, sau đó phần sụn trong của phần sụn bên rải mảnh ghép
trên còn lại được cuộn xuống để tạo ra mảnh ghép trải

rộng. Đối với tạo hình mũi châu Á, ứng dụng của nó là tối Khi kích thước của bướu tăng lên, kích thước của mảnh
thiểu.

Điều này là có thể cho một chiếc mũi lớn với rất nhiều ghép rải được áp dụng cũng tăng lên. Đây là
Machine Translated by Google

Phẫu thuật chức năng 2: Xem xét các vấn đề về van bên trong trong phẫu thuật tạo hình mũi châu Á và chỉnh hình mũi… 281

cắt bỏ thay vì phẫu thuật tạo hình vách ngăn trong

phẫu thuật tạo hình vách ngăn châu Á. Phẫu thuật tạo

hình vách ngăn thông thường phục vụ trước hầu hết sụn

tứ giác là không thể ở nhiều ca phẫu thuật tạo hình

vách ngăn châu Á trừ khi bệnh nhân có mũi to. Điều

này là do sụn tứ giác được yêu cầu như một nhà tài trợ

ghép. Ở người phương Tây, sau khi cắt bướu, góc van

trong là nguyên nhân quan trọng nhất, nhưng ở người

châu Á, một số nguyên nhân khác như sau.

Synechia mũi

Các vết thương niêm mạc sau khi loại bỏ miếng bít tết
Hình 8 Ghép splay (ghép lò xo)
gây ra hiện tượng dính trong mũi và phần lớn dính xảy

ra ở phần cao của khoang mũi.

bởi vì góc INV tổng thể thay đổi trong vết nứt bên Mặc dù sở thích của vật liệu đóng gói mũi khác nhau

trong để cải thiện biến dạng mái mở sau khi loại bỏ giữa các tác giả, việc làm hỏng hàng rào niêm mạc

bướu. Tuy nhiên, nên phẫu thuật cắt bỏ bướu của người thường được tìm thấy khi sử dụng gạc. Xói mòn niêm mạc

châu Á với một quan điểm hơi khác. Toàn bộ phần lưng nhỏ có thể xảy ra trong khi loại bỏ gạc. Khi phát hiện

nên được xem xét sau phẫu thuật cắt bỏ bướu ở người thấy các chất kết dính như vậy trong quá trình tạo

châu Á. Nói cách khác, có nhiều trường hợp phẫu thuật hình mũi lần thứ hai, đầu tiên thực hiện cắt rạch

cắt bỏ bướu không thể thực hiện được nhiều như mong đơn giản với cơ nâng tự do hơn (Hình 9). Tuy nhiên,

muốn mà thay vào đó, vùng mũi được tăng lên và vùng điều cần thiết là phải quản lý bằng cách sử dụng vật

mũi bị giảm đi rất ít. liệu đóng gói trơn thích hợp ngay cả sau khi phân hủy

chất kết dính.

nhỏ. Số lượng bướu cắt bỏ có thể được giảm bớt, và

hình chiếu của sống lưng và xương sụn lưng có thể

được xem xét khi xem xét toàn bộ mặt lưng. Ở nhiều Sự thiếu hiểu biết về van bên trong

người châu Á, 2/3 dưới giảm sản là một đặc điểm điển

hình với bướu xương hoặc biến dạng bướu giả. Vì hầu hết bệnh nhân đến phòng khám phẫu thuật thẩm

mỹ để cải thiện ngoại hình nên các vấn đề về chức năng

Tuy nhiên, có một quan niệm sai lầm khi cho rằng thường bị bỏ qua. Vì vậy, bệnh sử của bệnh nhân và

các trường hợp tắc mũi sau phẫu thuật cắt bỏ bướu ít kiểm tra mũi bên trong cẩn thận nên được tập trung.

hơn so với người phương Tây. Việc giảm sụn lưng nên

được lên kế hoạch tốt bằng cách phân biệt giữa bướu Nếu một bệnh nhân mà mũi không bị tắc nghẽn trước

toàn thân, bướu đơn lẻ và bướu giả. khi phẫu thuật, các triệu chứng tắc nghẽn sau khi

phẫu thuật thẩm mỹ, trong trường hợp nghiêm trọng, có

thể là một vấn đề pháp lý. Thiết bị an toàn nhất NOSE

SCALE cần được tiến hành tích cực để nhận được sự bảo
Nguyên nhân gây tắc nghẽn mũi sau vệ của pháp luật.

phẫu thuật tạo hình vách ngăn là gì? Đó là chính sách an toàn nhất và là con đường để

bệnh nhân đo lường và ghi lại mức độ nghiêm trọng lâm

Nguyên nhân phổ biến nhất là lệch vách ngăn còn lại. sàng của tình trạng tắc nghẽn mũi hiện có thông qua

Hầu hết các phẫu thuật là dưới niêm mạc một câu hỏi đơn giản chỉ mất chưa đầy 5 phút.
Machine Translated by Google
282
Hình 9 Synechia mũi: (Lt) hình ảnh trước phẫu thuật, (giữa) giải phóng synechia và (Rt) băng tấm silastic
Hình 10 Sự suy giảm INV nghịch lý sau khi neo hình chiếu
quá mức
Các vấn đề về van bên trong duy nhất trong
phẫu thuật tạo hình mũi châu Á
Mũi khâu phóng đại
Đối với hình chiếu của chóp, trong các kỹ thuật
cụ thể, mấu bên được xoay quá mức về phía đầu và
phần giữa của mấu bên được neo lại
cùng với vách ngăn cao. Mẹo neo này có thể thu
được hình chiếu. Như đã đề cập trước đó, hỗ trợ
đầu ba chân với LLC cứng hầu như không được áp
dụng trong phẫu thuật tạo hình mũi châu Á và tạo
hình mũi phụ châu Á. Nói cách khác, cho dù mấu
trong được giữ vững đến mức nào, nghĩa là, ngay
cả khi mảnh ghép mở rộng vách ngăn hoặc thanh
chống trụ được áp dụng, thì mấu bên được neo quá
mức có thể ấn vào vách ngăn cao một cách nghịch lý (Hình
vùng 10)
Diện tích mặt cắt tối thiểu (MCA) có thể giảm đột
ngột ở phần đầu của
E.-S. Dhong
INV trong chế độ xem trục CT, như minh họa trong trường hợp
dưới.
Phóng đại Supratip Graft
Ở nhiều bệnh nhân, mảnh ghép mở rộng vách ngăn
hoặc thanh chống colu mella được sử dụng để nhô
ra đầu mũi, nhưng gần đây mảnh ghép dạng ván ở
vùng trên đầu mũi, bao gồm cả mảnh ghép xoay,
đã trở nên phổ biến. Vấn đề lớn nhất là ngay cả
với mảnh ghép ván này, rãnh lưng thường không thể
tự lấy được. Do đó, cần phải có một mảnh ghép
khác ở lưng, bao gồm cả cấy ghép dị loại. Hầu như
tất cả các ca phẫu thuật tạo hình mũi của người
Châu Á đều chỉ chú ý đến sức mạnh của phần nhô ra
của đầu mũi; tất nhiên, phần lưng được lấy dưới
dạng cấy ghép hoặc ghép. Biến dạng bậc thang của
khu vực INV đã đề cập ở trên, giống như lõm trên
đỉnh, có thể được tìm thấy (Hình 11). INV lõm ở
vùng trên đầu mũi do vách ngăn mỏng manh. Lực
căng gây ra bởi mảnh ghép hoặc mô cấy ghép dị
hình ở phần lưng với lớp vỏ mô mềm chặt chẽ và
trọng lực có thể đóng một vai trò nào đó.
Phương pháp khả thi
Phẫu thuật mở đường thở bằng cách sử dụng mảnh
ghép lò xo hoặc mảnh ghép đã đề cập trước đó là
cần thiết. Không có dữ liệu nào về hiệu quả hoặc
tính hữu ích của việc cấy ghép dị loại trên mảnh
ghép lò xo hoặc mảnh ghép dạng xòe trong tài
liệu. Điều chắc chắn là độ ổn định của vách ngăn
cao quyết định liệu chỉ khâu neo vững chắc có thể
chịu được hay không và liệu mảnh ghép nặng của
trên. đầu mũi có thể chịu được hay không.
Nói cách khác, có khả năng sự xáo trộn có thể xảy
ra trong chức năng của
Machine Translated by Google
Phẫu thuật chức năng 2: Xem xét các vấn đề về van bên trong trong phẫu thuật tạo hình mũi châu Á và chỉnh hình mũi…
Hình 11. INV lõm xuống sau khi ghép đầu mũi và cấy ghép mặt
lưng
mũi, trừ khi nâng INV sinh lý đi kèm với một
hình chiếu thích hợp của vách ngăn trước. Dáng
lưng được tạo ra bởi vách ngăn phía trước sẽ
ngăn cản việc giảm góc INV ngay cả sau khi đầu
mũi nhô ra quá mức.
Nếu LLC không thể được nâng lên do độ bền kém,
nó sẽ không khắc phục được sự khác biệt MCA
giữa LLC và ULC, do đó dẫn đến biến dạng bậc
thang. Vấn đề này cuối cùng sẽ chỉ được giải
quyết khi vách ngăn trước được kéo dài giống
như mảnh ghép mở rộng thanh chống chữ L (Hình
12). Trong nhiều ca phẫu thuật tạo hình mũi
châu Á, quan niệm chỉ tập trung vào đầu mũi,
sau đó kiểm soát sống mũi bằng vật liệu dẻo
đồng loại sẽ dẫn đến tình trạng chức năng bị
xáo trộn ngoài ý muốn như bệnh nhân trên.
tuabin
Phẫu thuật cuốn mũi dưới
Vách ngăn và concha là một đơn vị. Ngay cả khi
phẫu thuật vách ngăn thành công, tắc nghẽn mũi
không được giải quyết bằng phì đại ốc tai. Vách
ngăn và concha nên được xem xét đồng thời.
Nếu một bên vách ngăn mũi lõm thì bù
283
chứng phì đại cuốn mũi cùng bên xảy ra.
Do đó, nó là cần thiết để giảm turbinate dưới.
Có một số loại phẫu thuật liên quan đến cuốn
mũi kém hơn, nhưng từ quan điểm phẫu thuật thẩm
mỹ, gãy ngoài với một dụng cụ nâng và đóng tự
do đơn giản hơn có thể mở rộng khoang mũi một
cách dễ dàng. Một phương pháp thông thường để
giảm tuabin là phẫu thuật cắt tua dưới niêm mạc
dưới (SMT). Phương pháp này đã được sử dụng để
bảo tồn chức năng của mũi bằng cách giảm thiểu
việc cắt bỏ niêm mạc ốc tai bằng cách bảo tồn
nó và loại bỏ chủ yếu phần xương bên trong. Khi
xem xét tác động của gãy xương ngoài và SMT,
kết quả ngắn hạn là tương tự nhau, nhưng về lâu
dài, có thể thấy rằng kết quả mũi Trung Quốc
là tuyệt vời trong SMT. Lớp chiếm ưu thế của
cuốn mũi dưới là một lớp đệm bên trong được
tạo thành từ mô liên kết lỏng lẻo và bề ngoài
chứa sự xâm nhập của tế bào viêm. Lớp xương
trung gian có hang được tạo thành từ một khối
tra beculae đan dệt và là nơi cung cấp động
mạch chính của cuốn mũi. Từ quan điểm này, SMT
có thể không hiệu quả vì trọng tâm của quá
trình khử nên là lớp đệm. Sự co trực tiếp của
lớp đệm bằng cách sử dụng phương pháp tạo hình
mũi dưới có hỗ trợ tần số vô tuyến (RAIT)
thường được so sánh với các kết quả phẫu thuật
giảm bớt có hỗ trợ của vi mảnh ghép (MAIT).
Phương pháp điều trị cơ học trực tiếp, MAIT,
được coi là hiệu quả hơn trong hai năm sau
phẫu thuật. Là một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ,
kỹ thuật xâm lấn tối thiểu đơn giản có thể
tránh được các biến chứng không mong muốn và có
thể được phẫu thuật ổn định với gây tê tại
chỗ. Cắt đứt bằng RAIT là một phương pháp đáng
tin cậy để ngăn ngừa nghẹt mũi nghịch lý do cắt bỏ quá mức.
RAIT
Giảm tuabin bằng tần số vô tuyến (RFTR) là một
kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có thể làm giảm thể
tích mô. Kỹ thuật này sử dụng tần số cao để tạo
ra các tổn thương bên trong mô dưới niêm mạc của
tuabin để giảm thể tích mô. Đánh giá dài hạn
cho thấy giảm sức đề kháng
và các lợi ích chủ quan được duy trì trong hai
năm sau thủ thuật.
Machine Translated by Google
284
Hình 12 Nâng INV sử dụng
ghép mở rộng thanh chống chữ
L có vách ngăn (SLEG): (Lt)
SLEG, (Rt) Nâng INV
dựa trên hỗ trợ vách
ngăn cao
MAIT
Microdebrider là một công cụ được tạo thành từ
các thành phần cơ học. Lưỡi dao dùng một lần là
một ống kim loại rỗng kết hợp với lực hút, cắt
mô tắc nghẽn và loại bỏ nó khỏi không khí
cách. Tay khoan điều khiển các lưỡi dao thông
qua một động cơ điện và tương thích với các lưỡi
dao có kích cỡ khác nhau. Lưỡi microdebreather là
5–7 mm với ống nội soi cứng để có thể thực hiện
bóc tách mô với hình ảnh và kiểm soát tối ưu.
Microdebreathers được sử dụng một cách thích
hợp cho phép bảo quản niêm mạc đường thở bình
thường tốt hơn so với phẫu thuật cắt tuabin kém
hơn thông thường.
Đọc thêm
Garzaro M, Pezzoli M, Landolfo V, Deflippi S, Giordano C,
Pecorari G. Giảm tuabin thấp hơn tần số vô tuyến: kết quả
chức năng và khứu giác lâu dài. Phẫu thuật đầu cổ tai mũi
họng. Tháng 1 năm 2012;146(1):146–50.
Gruber RP, Lin AY, Richards T. Dải mũi để đánh giá và phân loại
tắc nghẽn mũi do van tim. Phẫu thuật thẩm mỹ thẩm mỹ. Tháng
4 năm 2011;35(2):211–5.
E.-S. Dhong
Guyuron B, Michelow BJ, Englebardt C. Ghép splay bên trên. Phẫu
thuật Tái tạo Plast. Tháng 11 năm 1998;102(6):2169–77.
Jang YJ, Alfanta EM. Nâng mũi ở mũi châu Á. Phòng khám Phẫu
thuật Tạo hình Khuôn mặt Bắc Am. Tháng 8 năm 2014;22(3):357–77.
Jang YJ, Moon H. Cân nhắc đặc biệt trong việc quản lý mũi gồ ở
người châu Á. Phẫu thuật tạo hình khuôn mặt. 2020 Tháng
10;36(5):554–62.
Mirza AA, Alandejani TA, Shawli HY, Alsamel MS, Albakrei MO,
Abdulazeem HM. Kết quả của phẫu thuật giảm bớt cuốn mũi dưới
được hỗ trợ bởi microdebrider so với tần số vô tuyến: tổng
quan hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu ngẫu nhiên
can thiệp. khoa mũi. 2020 ngày 1 tháng 12;58(6):530–7.
Omranifard M, Adib M, Ebrahimpour Boroujeni S, Dadkhah Tirani F,
Asadi S. Nghiên cứu so sánh hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ
một phần cuốn mũi dưới niêm mạc và cắt bỏ phần ngoài cuốn
mũi dưới đối với chức năng hô hấp ở mũi của bệnh nhân nâng
mũi. Phẫu thuật thẩm mỹ thẩm mỹ. 2019 Tháng 10;43(5):1281–5.
Stewart MG, Witsell DL, Smith TL, Weaver EM, Yueh B, Hannley MT.
Phát triển và xác nhận thang đánh giá triệu chứng tắc nghẽn
mũi (NOSE). Phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng. 2004 Tháng
2;130(2):157–63.
Toriumi DM, Swartout B. Phẫu thuật tạo hình mũi châu Á. Phòng khám
Phẫu thuật Tạo hình Khuôn mặt Bắc Am. 2007;15(3):293–307. v
Thắng TB, Jin HR. Các sắc thái với đầu châu Á. khuôn mặt
phẫu thuật. Tháng 4 năm 2012;28(2):187–93.
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (1):

Biến chứng liên quan đến cấy ghép

Jaeyong Jeong

Giới thiệu Khả năng di chuyển và di chuyển

của implant phía sau
Mức độ phổ biến của chỉnh sửa mũi ở người châu Á có xu

hướng cao hơn các phẫu thuật thẩm mỹ khác. Nguyên nhân của tính di động (Không ổn định

Lý do cho điều này là bởi vì, trong phẫu thuật tạo hình Di chuyển) và Di chuyển

mũi châu Á, tần suất sử dụng cấy ghép cao hơn, điều này

có thể dẫn đến nguy cơ cao hơn về các vấn đề thẩm mỹ và Các đặc điểm về tính di động và di chuyển khác nhau tùy

sinh lý theo thời gian. Vì những lý do này, phẫu thuật thuộc vào loại mô cấy. Tuy nhiên, khả năng di chuyển và

tạo hình mũi lần thứ hai ở người châu Á nói chung là di chuyển của mô cấy thường phổ biến hơn khi sử dụng mô

khó và phức tạp và cần được giải quyết với sự chuẩn bị cấy silicon.

và lập kế hoạch tỉ mỉ trước phẫu thuật. Vật liệu cấy ghép silicon tạo thành một viên nang, có

thể gây ra sự di chuyển của vật liệu cấy ghép bên trong

Các loại cấy ghép phía sau thường được sử dụng trong lớp vỏ bọc của nó. Mặt khác, cấy ghép Goretex xốp và bám

tạo hình mũi châu Á bao gồm các loại silicone, Goretex, chặt vào cấu trúc xung quanh bằng cách phát triển mô.

chi meric (silicone + Goretex) và gần đây là ma trận da Túi độn silicon có xu hướng di chuyển hoặc dịch chuyển

không tế bào (ADM). do các lớp đệm này. Nguyên nhân phổ biến nhất đối với

Mặc dù nhiều bác sĩ phẫu thuật thích sử dụng vật liệu silicone

tự thân cho đầu mũi, nhưng vẫn có việc sử dụng liên tục khả năng di chuyển của mô cấy là cấy dưới da (Hình 1).

Medpor, sụn sườn tương đồng chiếu xạ (IHCC), tấm PDS và Sự phân chia hoặc sai lệch của implant thường đi kèm

giàn giáo bằng PCL. Chương này sẽ khám phá các biến với các triệu chứng khác. Tỷ lệ các biến chứng này có

chứng khác nhau có thể phát sinh từ một loạt các vật thể tăng lên sau nhiều lần chỉnh sửa. Mặc dù hiếm gặp,

liệu cấy ghép được sử dụng ở các nước châu Á và đề xuất tính di động có thể được quan sát thấy trong một số

các phương pháp điều trị hiện có. trường hợp Goretex

cấy ghép đã được đặt bên trong nắp sule trước đó của

cấy ghép silicon. Có thể thấy khả năng di chuyển từ nhẹ

đến tối thiểu ngay cả khi implant được đặt đúng vị trí

trong mặt phẳng dưới màng xương.

Những trường hợp này hiếm khi dẫn đến các vấn đề nghiêm

trọng, nhưng bệnh nhân nên được khuyên không nên di

chuyển mạnh hoặc chạm vào bộ cấy của họ để tránh dịch

J. Jeong (*) chuyển hoặc di chuyển.
Phòng khám phẫu thuật thẩm mỹ THE PLUS,
Seoul, Hàn Quốc

© (Các) Tác giả, theo giấy phép độc quyền của Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2022 285

MK SUH (ed.), Kỹ thuật tạo hình mũi hiện đại, https://

doi.org/10.1007/978-981-16-5241- 7_10
Machine Translated by Google

286 J. Jeong

Hình 1 Cấy ghép di động nhờ cấy ghép dưới da

Nguyên nhân phổ biến của sự di chuyển cấy ghép được Xử lý khả năng di chuyển
liệt kê dưới đây: và di cư

1. Đặt que cấy dưới da. Các phương thức điều trị khác nhau đối với từng tác nhân
2. Tụ dịch hoặc tụ máu mãn tính. gây bệnh. Trong trường hợp cấy ghép dưới da, một túi dưới

3. Hành vi theo thói quen của bệnh nhân bao gồm thường màng xương mới cho cấy ghép nên được thực hiện trong quá

xuyên chạm, di chuyển hoặc xoa bóp vùng trình chỉnh sửa. Khi khả năng di chuyển và di chuyển là
mũi. kết quả của viêm nhiễm hoặc co cứng, quá trình điều trị

4. Hình thành lớp màng sinh học xung quanh viên nang do trở nên phức tạp (Hình 3). Do đó, các yếu tố thúc đẩy cơ
đến nhiễm trùng cận lâm sàng. bản nên được điều trị và giải quyết ngay từ đầu.

5. Sử dụng cùng một túi và viên nang từ cuộc phẫu thuật

trước để chỉnh sửa.

Sự dịch chuyển đáng kể của mô cấy có thể là hiện tượng

xảy ra sau các biến chứng nghiêm trọng. Nói cách khác, đó Độ lệch cấy ghép lưng
là một biến dạng thường thấy trong tình trạng viêm nhiễm

hoặc co rút, trong đó mô cấy có thể bị di chuyển hoặc Độ lệch xảy ra thường xuyên hơn ở túi độn silicone so với

dịch chuyển theo hướng đầu hoặc đuôi. Những trường hợp các loại túi độn khác. Phẫu thuật viên thuận tay phải

này thường đi kèm với các vấn đề về tiền boa (Hình 2). phải thận trọng để không bóc tách không đối xứng trong

quá trình tiếp cận nội soi qua

Machine Translated by Google

Tạo hình mũi thứ cấp (1): Biến chứng liên quan đến cấy ghép 287

Một b c

Hình 2 Di chuyển mô cấy. (a) Implant di chuyển về phía đuôi, (b) implant di chuyển về đầu, (c) implant di chuyển
xâm lấn vào xoang trán

một bên. Ngoài ra, việc tạo túi rộng rãi hoặc không gắn để loại bỏ bất kỳ chất lỏng nào kể cả máu tụ,

đầy đủ có thể dẫn đến việc đặt implant không ổn định xung quanh mô cấy trong những ngày đầu sau phẫu thuật

theo thời gian. Hơn nữa, vì việc đánh giá chi tiết để tránh bị lệch. Sự lệch lạc xảy ra dần dần theo

cấu trúc khung bên dưới có thể khó khăn nên điều quan thời gian sau phẫu thuật có thể thường thấy ở những

trọng là phải chạm khắc và thiết kế chính xác bề mặt bệnh nhân có chuyển động cơ mặt không đối xứng hoặc

sau của mô cấy trong quá trình phẫu thuật. nền xương mũi không đối xứng. Độ lệch của implant bị

trì hoãn rất có thể là do khuôn mặt hoặc khung mũi

Nguyên nhân tiềm ẩn của sai lệch được liệt kê dưới đây: không đối xứng (Hình 4).

Khi các dấu hiệu về sự sai lệch của mô cấy xuất

1. Cấu tạo túi không phù hợp ở lưng hiện ngay sau phẫu thuật, rất có thể bệnh nhân sẽ rất

cấy ghép trong khi phẫu thuật. bối rối và bác sĩ phẫu thuật thực hiện có thể sẽ phải

2. Chỉnh sửa bất cập khung mũi bị lệch dưới độn. chịu áp lực rất lớn.

Độ lệch của implant có thể được phân loại là lệch

3. Hình thành nang không đối xứng hoặc lệch do tụ gần, lệch xa hoặc lệch toàn bộ mũi. Việc điều chỉnh
dịch hoặc tụ máu. độ lệch có thể được tiến hành sau 6 tháng, hoặc khi
4. Cấu trúc mũi không hài hòa có sự lệch gần của miếng độn silicone, can thiệp sớm

khung và mặt sau của implant. trong vòng 3 tháng sau phẫu thuật có thể được thực

5. Ảnh hưởng lâu dài của các chuyển động và co thắt hiện bằng cách mở bao nang trong mũi bằng phương pháp
cơ mặt không đối xứng. đóng (Hình 5). Độ lệch xa của implant thường đi kèm

6. Hành vi theo thói quen của bệnh nhân bao gồm với lệch vách ngăn hoặc đầu mũi, do đó, phương pháp

thường xuyên chạm, di chuyển hoặc xoa bóp vùng mở thường được khuyến nghị để điều chỉnh những biến
mũi. dạng này. Tác giả

đã trải qua 20 trường hợp cấy ghép mặt sau bị lệch

Điều trị Implant phía sau trong số khoảng 4300 bệnh nhân trong 10 năm qua. Trong
độ lệch đó, 80% các trường hợp được điều trị kịp thời và cho

kết quả tốt bằng phương pháp mở nang trong mũi ở giai

Sự hiện diện của khối máu tụ ngay sau khi phẫu thuật đoạn đầu. Trong 20% trường hợp còn lại, phẫu thuật

sẽ phá vỡ sự hình thành ổn định của viên nang quanh mở mũ bên trong mũi là không đủ và cần phải điều

implant, và do đó cản trở sự ổn định bên trong của chỉnh bằng phương pháp mở (Hình 6 và 7).

implant. Vì vậy, nó là mệnh

Machine Translated by Google

288 J. Jeong

Một

Hình 3. Trong trường hợp này, que cấy đã di chuyển về đầu do co cứng nghiêm trọng. (a) Ảnh trước phẫu thuật, (b,
c) ảnh trong phẫu thuật, (d) ảnh sau phẫu thuật
Machine Translated by Google

Tạo hình mũi thứ cấp (1): Biến chứng liên quan đến cấy ghép 289

Một b c đ

Hình 4 Sự bất đối xứng trên khuôn mặt có thể ảnh hưởng đến độ lệch của implant về lâu dài. (a) Ảnh trước phẫu thuật, (b) Ảnh cười trước

phẫu thuật, (c) Độ lệch của cấy ghép được hiển thị sau khi phẫu thuật, (d) Chỉnh sửa nhỏ được thực hiện cho độ lệch

Hình 5 Phẫu thuật mở bao có thể hiệu quả để điều chỉnh độ lệch nhỏ của implant khi chỉnh sửa đơn giản

Ranh giới cấy ghép lưng, lưng 6. Một implant nằm trên nền xương rộng.
Độ bất thường và độ mỏng của phong bì 7. Bờ có thể nhìn thấy của mô cấy do vỏ silicon
co lại.
Nguyên nhân của cấy ghép lưng
phân định ranh giới

Nguyên nhân khiến da lưng không đều

Các nguyên nhân tiềm ẩn gây ra tình trạng “lộ diện cấy

ghép” hoặc “vẻ ngoài được phẫu thuật” sau khi nâng mũi Bao mũi trên vùng xương vòm (phần giữa lưng) là
như sau (Hình 8): mỏng nhất và thậm chí có thể nhìn thấy rõ ràng
những bất thường nhỏ. Ngoài ra, vùng chuyển tiếp
1. Kích thước implant quá khổ. từ da mỏng sang da dày ở vùng trên đầu cũng dễ

2. Bệnh nhân có làn da rất mỏng. bị tổn thương do bất thường ở lưng. Đường viền
3. Cấy dưới da. thẩm mỹ của lưng có thể bị gián đoạn bởi những
4. Implant quá rộng hoặc quá hẹp so với chiều bất thường này (Hình 9). Các bất thường ở mặt lưng
rộng nền xương. cũng có thể do bề mặt trước thô ráp và không đều
5. Cấy silicon cũ bị vôi hóa nghiêm trọng. của các miếng cấy ghép ở mặt lưng hoặc
Machine Translated by Google

290 J. Jeong

Một
b

Hình 6 Chỉnh sửa với cách tiếp cận mở. (a) hình ảnh trước phẫu thuật và (b) hình ảnh sau phẫu thuật

Một
b

Hình 7 Chỉnh sửa với cách tiếp cận mở. (a) hình ảnh trước phẫu thuật và (b) hình ảnh sau phẫu thuật
Machine Translated by Google
Tạo hình mũi thứ cấp (1): Biến chứng liên quan đến cấy ghép
Hình 8 Các đặc điểm khác nhau của ranh giới trên lưng
Một
Hình 9 (a) Da không đều ở vùng trên đầu mũi do tổn thương lặp đi lặp lại ở bao mũi và (b) hình ảnh sau phẫu thuật
implant bị vôi hóa. Vôi hóa ảnh hưởng trực tiếp
đến sự bất thường của lưng và có thể dẫn đến
thay đổi kết cấu da và lộ đường viền mô cấy
trong trường hợp cấy ghép kéo dài. Vôi hóa
thường biểu hiện ban đầu dưới dạng canxi hóa
nhỏ khoảng 5 năm sau phẫu thuật nâng mũi
291
b
và khác với các đặc tính của silicone
cấy ghép. Theo kinh nghiệm của tôi, túi độn
cứng hơn thường có khả năng bị vôi hóa cao hơn.
Có thể nhìn thấy vôi hóa, có thể gây ra các
vấn đề về da, ở một bệnh nhân đã trải qua phẫu
thuật tạo hình mũi hơn mười năm trước (Hình 10).
Machine Translated by Google

292 J. Jeong

Hình 10 Các đặc điểm khác nhau của vôi hóa trên CT scan

Viên nang canxi hóa và túi độn silicon mất tính đàn Một

hồi ban đầu và do đó trở nên cứng và không đều. Kết

quả là, sự kích thích và kích thích liên tục trên vỏ

mũi có thể dẫn đến các biến chứng như sống mũi

không đều, đỏ và mỏng da mũi (Hình 11). Do đó,

trong quá trình phẫu thuật chỉnh sửa của bệnh nhân

với một mô cấy cũ, việc gia cố độ dày của da lưng

bằng cách loại bỏ vôi

luôn luôn xem xét cấy ghép và viên nang đã được cấy

ghép (Hình 12). b

Biến dạng bất thường của lưng thường được quan

sát thấy do lỗi kỹ thuật trong quá trình phẫu thuật,

chẳng hạn như đục bề mặt trước của mô cấy, hoặc sử

dụng mô cấy dày ở phía xa hoặc mô cấy silicon hai

mảnh. Túi độn dày phía xa có thể dẫn đến đường viền

lưng không đều như gãy đầu mũi hoặc đầy đặn về lâu

dài. Những biến dạng này có thể hung dữ, đi kèm với

mất hình chiếu đầu mũi. Gãy đầu mũi thường do sự

gián đoạn trong tính liên tục của phần cấy ghép phía

sau và mảnh ghép đầu mũi.

Hình 11 Sự vôi hóa của silicone cũ và viên nang. (Một)
Mặt trước và (b) mặt sau
Bác sĩ phẫu thuật phải biết rằng khu vực trên đầu

mũi rất khó quản lý trong các hoạt động thứ cấp vì 14). Trong một số trường hợp, nguyên nhân khiến mặt
khu vực này là khu vực chuyển tiếp của mũi. lưng không đều được cho là do lỗi kỹ thuật như vô

sal da mỏng hơn thành da đầu mũi dày hơn (Hình 13 và tình để sót mảnh ghép implant.
Machine Translated by Google

Tạo hình mũi thứ cấp (1): Biến chứng liên quan đến cấy ghép 293

Một b c đ

Hình 12 (a) Có thể sờ thấy nốt sần trên lưng ở chế độ xem sule đã được loại bỏ và thay thế bằng fascia thái dương
bên, (b, c) vôi hóa trên silicone được hiển thị trên CT sâu để gia cố bao bọc mũi
scan, (d) chế độ xem sau phẫu thuật. Silicone vôi hóa và nắp

Một b c

Hình 13 Ranh giới trên đầu mũi được hiển thị do mô cấy dày ở đuôi. (a) Ảnh trước phẫu thuật, (b) Chụp CT trước phẫu
thuật và (c) Ảnh sau phẫu thuật

trong quá trình phẫu thuật trước đó. Những lỗi kỹ
thuật này nên được ngăn chặn trong quá trình phẫu
thuật bằng cách tưới nước tỉ mỉ và xác nhận trực
quan túi phẫu thuật sạch (Hình 15). Hiếm khi,
cấy ghép quá khổ có thể dẫn đến lún lớp lót vách
ngăn phía dưới do áp lực quá mức, cuối cùng có
thể dẫn đến biến dạng đường viền sống lưng như
mũi yên ngựa (Hình 16).
Vật liệu cấy ghép Goretex mềm dẻo và cho thấy
khả năng bám dính tuyệt vời vào các mô xung quanh.
Do những đặc điểm này, các đường viền của mô cấy
có thể rõ ràng hơn và việc khắc các mô cấy Goretex
nên được thực hiện một cách cẩn thận (Hình 17).
Ngoài ra, phẫu thuật cắt bỏ bướu không hoàn toàn có
thể trở nên rõ ràng hơn theo thời gian do vật liệu
cấy ghép Goretex mất đi chiều cao ban đầu. (Hình 18).
Machine Translated by Google

294 J. Jeong

Một b c

Hình 14 Độ đầy của đầu mút được thể hiện nhờ hai miếng silicone. (a) Ảnh trước phẫu thuật, (b) Chụp CT trước phẫu thuật
và (c) Ảnh sau phẫu thuật

Một b c đ

Hình 15 Khối có thể sờ thấy ở thành bên. (a) Hình ảnh trước phẫu thuật, (b) Chụp CT trước phẫu thuật, (c) miếng silicon
và mô cấy được lấy ra, và (d) hình ảnh sau phẫu thuật

Nên loại bỏ Goretex chuyên dụng
trong phẫu thuật tạo hình mũi lần thứ hai vì các mảnh vụn
còn sót lại có thể là nguyên nhân gây tụ dịch hoặc viêm
nhiễm mãn tính sau phẫu thuật (Hình 19).
Các chất làm đầy được tiêm trước đó có thể là nguyên
nhân gây ra sự bất thường ở vùng lưng sau phẫu thuật. Chất
độn có thể hấp thụ thường được hòa tan bằng hyaluronidase
khi tiêm, tạo thành một viên nang rất mỏng, và có
thể giảm thiểu sự bất thường của vây lưng bằng
cách không loại bỏ những viên nang này quá mức
(Hình 20). Việc tiêm không đều và dị vật phân bố
không đồng đều hoặc chất độn không thể hấp thụ vào
da có thể không thể loại bỏ hoàn toàn (Hình 21).
Nâng mũi bằng chỉ có thể là một giải pháp thay thế

trước khi phẫu thuật, tuy nhiên, đôi khi bác sĩ phẫu thuật phẫu thuật không xâm lấn nhanh chóng cho phẫu thuật tạo

có thể quan sát thấy một số chất độn còn sót lại thường ở hình mũi nhưng có thể gây ra tình trạng không đều và

lõm do buộc da, và việc loại bỏ hoàn toàn sợi chỉ có thể khác
đầu trong quá trình phẫu thuật. Chất làm đầy dựa trên axit hyaluronic,
Machine Translated by Google

Tạo hình mũi thứ cấp (1): Biến chứng liên quan đến cấy ghép 295

Một b

Hình 16 Vòm sụn có thể bị ép bởi mô cấy quá dày. (a) Silicone và (b) goretex

Một b

Hình 17 Vật liệu cấy ghép Goretex cần được xử lý cẩn thận để không làm tion (b) goretex không phải lúc nào cũng phù hợp với những bệnh

cho mặt sau mất tự nhiên. (a) Vật liệu cấy ghép Goretex được chuyển nhân có làn da mỏng. Bộ phận cấy ghép của cô ấy đã được chuyển sang

thành vật liệu cấy ghép silicon có tạo hình đầu mũi trước và sau phẫu thuật cấy ghép silicone với tấm ADM trước và hoạt động

lỗi trong quá trình tạo hình mũi (Hình 22 và 23). Xử lý ranh giới,
Do đó, cần phải có một bệnh sử kỹ lưỡng của bệnh nhân để Bất thường, và mỏng
ngăn ngừa những khó khăn không mong muốn trong quá trình

phẫu thuật và là điều bắt buộc đối với những kết quả có Bao da mũi đã được phẫu thuật nhiều lần có thể
thể dự đoán được. mỏng đi, mất tính đàn hồi và