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NEUROCIÈNCIA
COGNITIVA
Tema 1 i 2. Patologia vascular i
Tumors intracranials

Aquest material educatiu ha estat elaborat per als alumnes de l’assignatura “NEUROCIÈNCIA COGNITIVA” del
màster de MÀSTER UNIVERSITARI EN NEUROPSICOLOGIA
de la Universitat de Lleida, no pot ser distribuït públicament, sols dins de l’entorn del Campus Virtual de la UdL.

Barrera hematoencefàlica (BHE; BBB)

Una xarxa de vasos sanguinis i teixit que està formada per cèl·lules molt
espaiades i ajuda a evitar que les substàncies nocives arribin al cervell. La
barrera hematoencefàlica permet que algunes substàncies, com l'aigua,
l'oxigen, el diòxid de carboni i els anestèsics generals, passin al cervell.
També manté fora de bacteris i altres substàncies.

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Sistema vascular

Nombroses artèries subministren sang al cervell:

Ø Això garanteix que el dany a un únic vas sanguini no interrompi el flux sanguini a
tot el cervell.
Ø Les artèries es ramifiquen per formar artèries més petites, lliurant sang a parts
específiques del cervell.
Ø Un ictus és una interrupció d'aquest subministrament de sang, ja sigui perquè
l'artèria es bloqueja o perquè l'artèria esclata.
Ø El tipus de dèficit observat després d'un ictus informa al metge sobre la ubicació
del dany cerebral, la qual cosa proporciona un fort suggeriment sobre quin vas
sanguini està danyat.

Principals artèries cerebrals

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Vascularización Cerebral

• La irrigación arterial del cerebro proviene de 2 pares de vasos sanguíneos:

las Carótidas Internas y las Arterias Vertebrales.
• Estas arterias se comunican en la base del cráneo formando el llamado polígono arterio-
basilar de Willis.
• Se denomina territorio vascular a la zona cerebral irrigada por dicha arteria cerebral.
• La Carótida Interna irriga la parte anterior del cerebro: la mayor parte del telencéfalo y
diencéfalo (la arteria carótida común se bifurca arteria carótida interna y externa, la
última interviene en la irrigación de parte de la cabeza, cuello y cuero cabelludo).
• Las Arterias Vertebrales irrigan la parte posterior del cerebro: el troncoencéfalo, el
cerebelo y zonas del diencéfalo, la médula espinal, los lóbulos occipitales y parte de los
temporales inferiores.
• El drenaje venoso se realiza mediante un conjunto de venas superficiales y profundas
que drenarán los senos venosos durales y, finalmente, acabarán principalmente en la vena
yugular interna.

Principals artèries cerebrals

Main vascular territories

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La arteria cerebral media comienza en la bifurcación de la arteria carótida interna. La oclusión

de la primera porción de la arteria cerebral media (segmento M1) casi produce déficit
neurológico que puede ser grave consistente en hemiplejía, hemihipoestesia, hemianopsia
homónima, paresia de la mirada contralateral y, si el infarto es en el hemisferio dominante,
afasia.
La lesión en territorio de la arteria cerebral anterior comúnmente va asociada a debilidad del
miembro inferior opuesto, generalmente más importante en su parte distal y a veces asociada
con debilidad de los músculos proximales de la extremidad superior. La afectación sensitiva de
la misma área puede acompañar a la paresia. También pueden aparecer apraxia,
fundamentalmente de la marcha, apatía, desviación oculocefálica,trastornos del
comportamiento,paratonía contralateral, reflejos de liberación frontal e incontinencia urinaria.

La lesión en territorio de la arteria basilar genera signos de deterioro troncoencefálico bilateral,

mientras que los síndromes debidos a la estenosis u oclusión de una rama afectan a estructuras
sólo de un lado del tronco del encéfalo. Además de las grandes ramas circunferenciales que van
al cerebelo, la arteria basilar tiene muchas ramas cortas que irrigan el tronco del encéfalo. Los
síndromes que originan la afectación de estas ramas pueden ser alternos, esto es, afectar
motora o sensitivamente un lado de la cara y el hemicuerpo contralateral. El vértigo puede ser
un síntoma prominente y el nistagmo es un hallazgo frecuente. Un vértigo aislado o un nistagmo
aislado excepcionalmente son causados por un ictus

La oclusión de una arteria vertebral o de la arteria cerebelosa postero inferior puede producir un
infarto bulbar lateral; este síndrome se caracteriza por el comienzo súbito de vértigo grave,
náuseas, vómitos, disfagia, ataxia cerebelosa ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral, y
descenso de la discrimi- nación de dolor y temperatura en la hemicara ipsilateral y el
hemicuerpo contralateral.

La lesión en territorio de la arteria cerebral posterior suele cursar con un defecto visual
homolateral, ge- neralmente hemianópsico o cuadrantonópsico. Otros trastornos visuales, más
complejos, que puede producir son: palinopsia, po- liopía, metamorfopsia, visión telescópica,
prosopoagnosia, etc. Hay problemas adicionales, como la dislexia y la discalculia, que ocu- rren
debido a la afectación del hemisferio dominante. La afectación del hemisferio no dominante
puede producir un síndrome parietal. En el infarto talámico puede ocurrir un déficit
hemisensorial y, ocasionalmente, llevar a un síndrome talámico. Cuando ambas arterias
cerebrales posteriores están ocluidas, se produce la ceguera cortical y frecuentemente
alteraciones del comportamiento. atía, desviación oculocefálica,trastornos del
comportamiento,paratonía contralateral, reflejos de liberación frontal e incontinencia urinaria.

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Carotidea (circulac. anterior) Vertebro-basilar (circulac. posterior)

- Arteria Cerebral Anterior - Arteria Cerebral Posterior
Frontal y Parietal Occipital y Temporal
- Arteria Cerebral Media
Parietal y Temporal

Carotidea (circulac. anterior) Vertebro-basilar (circulac. posterior)

- Arteria Cerebral Anterior - Arteria Cerebral Posterior
Frontal y Parietal Occipital y Temporal
- Arteria Cerebral Media
Parietal y Temporal

Callosomarginal
artery

Basilar artery
Superior cerebellar artery
(SCA)

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Vascularización cerebral: Polígono de Willis

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The “circle of Willis” protects the brain against a clogged carotid

or basilar artery

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Penetrating arterioles form “bottlenecks” in the cerebral

vasculature

Blocking one
penetrating arteriole
removes blood flow to
an area of cortex that is
~700 µm in diameter

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La UNIÓ NEUROVASCULAR

Schaeffer, S., Iadecola, C. Revisiting the neurovascular unit. Nat Neurosci 24, 1198–1209 (2021).
https://doi.org/10.1038/s41593-021-00904-7

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Vascularización cerebral: Arteria Cerebral Media

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Vascularización cerebral: Arteria Cerebral Anterior y

Media

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Vascularización cerebral: Arteria Cerebral Anterior

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Vascularización cerebral: Sistema Vertebrobasilar

Arteria
basilar

Arteria
vertebral

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Vascularización cerebral: Sistema Vertebrobasilar

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ESTRUCTURA ARTERIA
M édula Espinales ant. y post.; Radiculares

Estructuras Bulbo

Protuberancia
Vertebrales

Arteria Basilar

cerebrales y Cerebelo Vertebral y Basilar (cerebelosas)

M esencéfalo Basilar, cerebral post. Coroidal ant. y post.

vascularización Tálam o Com unicante post., coroidal post., cerebral post.

arterial Hipotálam o

Subtálam o
Cerebral ant., com unicante post., cerebral post.

Coroidales ant. y post.; com unicante post.; cerebral post.

Hipocam po Cerebral post.

Globus Pallidus Coroidal ant.

Cuerpo estriado Cerebral m edia

Lóbulo Frontal Cerebral ant. y m edia

Lóbulo Parietal Cerebral ant. y m edia

Lóbulo Occipital Cerebral m edia y post.

Lóbulo Tem poral Cerebral m edia y post.; coroidal post.

Brazo ant. cápsula int. Cerebral ant. y m edia

Rodilla cápsula int. Cerebral m edia

Brazo post. cápsula int. Cerebral m edia; coroidal ant.

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Vascularización cerebral: Drenage venoso

Drenage Drenage
venoso venoso
superficial profundo

Senos venosos

Yugulares

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Vascularización cerebral: Drenage venoso

Drenage Drenage
venoso venoso
superficial profundo

Senos venosos

Yugulares

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El dany als vasos sanguinis pot reduir o eliminar el

flux sanguini a una regió cerebral concreta.

Trastorns vasculars Els danys es produeixen més sovint a les artèries, a

causa de què la pressió arterial és més alta.
cerebrals
L'accident vascular cerebral (ictus) és l'aparició
sobtada de símptomes neurològics com a resultat
d'una interrupció del subministrament de sang.

Un infart és la regió del cervell que es veu

directament afectada per l'ictus i es caracteritza
per cèl·lules mortes i moribundes.

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Tipus de trastorns vasculars cerebrals

Isquèmia cerebral
El vas sanguini està bloquejat, evitant que arribi prou sang al cervell
La trombosi és un coàgul del vas que ha quedat on es va formar
L'embòlia és un coàgul o un altre tap que es va formar en un vas més gran i es va quedar
atrapat en un vas més petit.
En l'arteriosclerosi cerebral, les artèries s'espesseixen i s'endureixen, restringint el flux
sanguini

Ictus de migranya
El flux sanguini s'interromp per una constricció del vas sanguini
No es coneix la causa de l'espasme vascular

Hemorràgia cerebral
El vas sanguini falla, provocant un sagnat al cervell
Les causes poden incloure pressió arterial alta, trauma o productes
químics tòxics

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Angiomes i aneurismes

Angiomes
• Vasos sanguinis anormals que desvien el flux
normal de sang
• Es produeixen anomalies en el patró i la
quantitat de flux sanguini

Aneurismes
• Les parets dels vasos sanguinis són normalment
elàstiques per suportar la pressió arterial
• Un aneurisma és una regió on l'elasticitat és
defectuosa, provocant que les parets dels vasos
s'inflamin i debilitin l'estructura del vas.

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Tractament dels trastorns vasculars cerebrals

Els canvis cel·lulars i metabòlics es produeixen a

diferents escales de temps després d'un ictus, que
van des de segons fins a mesos.

El tractament ideal és restablir el subministrament

de sang, però això no sempre és possible.

Els fàrmacs per bloquejar l'excitació i els canals de

calci poden ser efectius per bloquejar la mort
cel·lular.

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Risk factors of stroke

Anyone can have a stroke at any time and age.

Non- Modifiable
modifiable

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Ictus

Un ictus es una interrupción repentina del suministro de sangre a una determinada área del cerebro

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Patología Vascular: ACV

Un ACV sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se
interrumpe debido a que un vaso sanguíneo se bloquea (isquemia) o
se rompe (hemorragia).

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Patología Vascular: ACV

ACV, Stroke o Ictus (lat. golpe/ataque): interrupción más o
menos brusca del aporte vascular a una zona del SNC.

§Isquemia cerebral (80-85%): insuficiencia en el riego

sanguíneo (interrupción o disminución del aporte de
oxígeno y glucosa), que se inicia en forma brusca o lenta.
Afectación preferentemente cortical.
§ Global: todo el cerebro simultáneamente por hipotensión
arterial (Causas: parada cardíaca, shock o cirugía con circulación
extracorpórea).
§ Focal: área local del encéfalo.

§Hemorragia cerebral (20-15%): entrada masiva de sangre

en el interior del cerebro. Afectación preferentemente
subcortical.

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Treatments of stroke The concept of core and penumbra

Ischemic stroke results in two main areas of damage:

However, not all the patients can

benefit with these two treatments
either from: time or contraindications.
Adapted from Dirnagl et al., 1999.

The penumbra has been the main target for multiple

New treatment options neuroprotective interventions.

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Patología Vascular: Isquemia Cerebral

§ Accidente Isquémico Transitorio (AIT): ≤ 24 horas
§ Infarto Cerebral Isquémico: ≥ 24 horas con necrosis tisular
§ Trombosis: la oclusión se produce por un trombo obstructivo
(ateroma: lipoproteína de baja densidad y monocitos) en una pared
de la arteria donde se forma el coágulo.
§ Embolia: el émbolo se origina en otro punto del S. Vascular.
§ Infarto Cerebral Hemodinámico/Reducción del flujo sanguíneo:
descenso de la perfusión sanguínea. Suelen afectarse
principalmente las áreas límites de los territorios arteriales (ACA
y ACM, ACM y ACP).

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Patología Vascular:
Accidente Isquémico Transitorio (AIT)
• Trastorno episódico y focal de la circulación cerebral de
comienzo habitualmente repentino que determina la
aparición de alteraciones neurológicas subjetivas y/o
objetivas de breve duración y con recuperación
completa de la función alterada en las 24 h siguientes al
inicio del cuadro clínico.
• Pueden estar provocados por embolismos que pasan de
una arteria a otra. Pueden suceder en cualquier zona del
territorio vascular. Un 40% de los pacientes con AIT
presentarán un infarto cerebral, en la mayoría de los
casos en los 6 meses posteriores. Todo tipo de
sintomatología: confusión, mareos, leves trastornos de
la memoria o del lenguaje.

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Ictus

Síntomas y signos de un ictus

El ictus se puede tratar si los síntomas se detectan rápidamente.

Face Arm Speech Time

dropping weakness difficulties to call

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Síntomas del ACV

• Trastorno brusco de la sensibilidad en la cara, brazo o pierna en un
lado del cuerpo.
• Debilidad muscular súbita, en un lado del cuerpo.
• Dificultad para hablar o entender lo que se
está diciendo.
• Trastornos de la visión.
• Pérdida del equilibrio.
• Dolor de cabeza de aparición súbita e intensidad elevada,
diferente al habitual; puede acompañarse de náuseas y vómitos,
pérdida de la conciencia o coma, si es un ataque muy grave. Más
importante en los ictus por hemorragia.

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Strokes can Happen at any Age

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Ictus perinatal

L’ictus perinatal isquèmic ocasiona una lesió cerebral,

confirmada per neuroimatge, entre les 20 setmanes de vida
fetal i els primers 28 dies de vida postnatal.

Ictus isquèmic perinatal (IIP) és el més freqüent (80%)

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Ictus perinatal

L’ictus perinatal isquèmic ocasiona una lesió cerebral,

confirmada per neuroimatge, entre les 20 setmanes de vida
fetal i els primers 28 dies de vida postnatal.

Ictus isquèmic perinatal (IIP) és el més freqüent (80%)

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Ictus perinatal

healthy
development

mild disability

poor outcomes

Kirton, A. et al. Perinatal stroke: mapping and modulating

developmental plasticity. Nat Rev Neurol 17, 415–432 (2021)

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Ictus perinatal

Cuando se produce el ictus

20 semanas de Nacimiento – 28
gestación - nacimiento días de vida

gestación días de vida

Presentación diferida (presumed)

Presentación aguda

Nacimiento –
28 días de vida > 28 días

Cuando se presenta el ictus Adaptado de Dunbar M, Kirton A. Perinatal Stroke. Semin

Pediatr Neurol. 2019 Dec;32:100767.

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Ictus perinatal

Factores de riesgo

MATERNOS
Diabetes, Preeclampsia,
Trastornos protrombóticos,
Enfermedades autoinmunes,
Primiparidad, Fumadora/
tóxicos, Corioamnionitis, Fiebre
materna
FETALES/ NEONATALES
Ictus Alteraciones cardíacas, Anomalías
placentarias, Partes dificultosos,
perinatal Apgar bajo, Hipoxia perinatal,
Cesárea urgente, Hipoglucemia,
Infección, Anomalías coagulación

OTROS
Raza y sexo, predisposición genética (¿?),
mutaciones específicas en trastornos coagulación
(¿?)

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Ictus perinatal

Consecuencias del ictus perinatal

Alteraciones
Alteraciones del lenguaje
motoras
20-25%
60-100%
Epilepsia
10-50%
Trastornos
ENTORNO
cognitivos FAMILIAR
50-60%
Calidad de
Trastornos vida
de conducta Autonomía
Dunbar M, Kirton A. Perinatal stroke: mechanisms, management, and outcomes of early cerebrovascular 50-60%
brain injury. Lancet Child Adolesc Health. 2018 Sep;2(9):666-676.
Kirton A. Advancing non-invasive neuromodulation clinical trials in children: Lessons from perinatal
stroke. Eur J Paediatr Neurol. 2017 Jan 1;21(1):75–103.

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Patología Vascular: Hemorragia Cerebral

§ Hemorragia: entrada masiva de sangre en el interior del cerebro o
extravasación 2ª a la rotura de un vaso. Afectación preferentemente
subcortical. Los déficits cognitivos asociados NO tienen por qué
respetar los patrones anatómicos de los territorios vasculares
(alteración de carácter más difuso).

§ Por su localización puede ser:

§ 1. Hemorragia epidural (duramadre y cráneo)
§ 2. Hematoma subdural (duramadre y aracnoides)
§ 3. Hemorragia subaracnoidea (aracnoides y parenquima)
§ 4. Hemorragia intracerebral o intraparenquimosa e
intraventricular (parenquima o ventrículos)
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Patología Vascular: Hemorragia Cerebral

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Hemorragia Cerebral
CAUSAS

1as o debidas a alteraciones arteriales: Hipertensión arterial,

malformaciones vasculares (aneurismas y angiomas).

Localización intraparenquimatosa: tienden a implicar a los

vasos sanguíneos de la base de los hemisferios cerebrales y el
daño suele ser subcortical (arteria basilar)

2as: TCE, tumores, enfermedades hematológicas, infecciones

cerebrales, drogas psicoestimulantes y alcohol.

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Hemorragia Cerebral
EFECTOS
• Efectos Focales de destrucción del tejido nervioso
• Efectos de Compresión (subaracnoideas e
intraventriculares) que puede ser intrahemisférica o
contrahemisférica.
• Efectos de Coma Prolongado (daño cerebral difuso)

PRONÓSTICO
• Afectación fundamentalmente subcorEcal
• Supervivencia peor que en los infartos
• Mejor pronósEco en la recuperación que los infartos

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Patología Vascular: Hemorragia Cerebral

§ Malformaciones Vasculares:
§ Angioma: conexión anormal entre arterias y venas en el cerebro que por
lo general se forma antes de nacer. Ocurre cuando las arterias se conectan
directamente con las venas cercanas, sin tener los vasos capilares
normales entre ellas o estando muy dilatados (“nido angiomatoso”)
§ Aneurisma: dilatación vascular que forma un área debilitada por escasa
elasticidad en la pared de un vaso sanguíneo. Se localizan en la
bifurcación de grandes vasos del polígono de Willis y zonas anteriores.
Puede estar presente desde el nacimiento (congénito, 90%) o desarrollarse
más tarde (10%).

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Patología Vascular: Hemorragia Cerebral

§ Angioma:

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Patología Vascular: Hemorragia Cerebral

§ Aneurisma:

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Patología Vascular: Hemorragia Cerebral

A. Hemorragia aguda periférica occipital

B. Hemorragia hipertensiva tálamo-capsular aguda
C. Hemorragia lacunar pontina
D. Hemorragia temporal por rotura de un aneurisma de la arteria cerebral media

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Patología Vascular: Hemorragia

CARACTERÍSTICAS DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL
EN FUNCIÓN DEL ÁREA AFECTADA
PUTAMEN
- Hemiparesia del lado opuesto
- Desviación de ojos y cabeza hacia el lado de la hemorragia
- Afasia (si es en el hemisferio dominante para el lenguaje)

TÁLAMO
- Hemiparesia y déficits hemisensoriales
- Pupilas pequeñas y poco reactivas
- Mirada hacia la nariz

CEREBELO
- Naúseas, vértigo, vómitos
- Dificultades para andar
- Parálisis de la mirada, estupor
- Parada respiratoria

TEGMENTO-PONTINO
- Rápida pérdida de conciencia
- Ojos hacia adelante, sin movimientos oculares y pupilas reactivas
- Cuadriplejia

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Alteraciones NeuroΨ: Arteria Cerebral Anterior

• Parálisis o paresia de la extremidad inferior

contralateral con grados variables de hipoestesia.
• Cambios en la personalidad y el humor
(pseudopsicopatía con agresividad e
irritabilidad)
• Afasia motora transcortical (repetición)
• Trastornos atencionales (distractibilidad, dificultad de
inhibición de estímulos, heminegligencia
contralateral)
• Síndrome de desconexión callosa
– Apraxia ideomotora (mano izqda.)
– Agrafía
– Síndrome de la mano ajena

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Alteraciones NeuroΨ: Arteria Cerebral Media

ACM izquierda
• Afasia de Broca, motora o
expresiva
• Afasia de Wernicke,
recepAva o sensiAva
ACM derecha
• Heminegligencia izquierda
• Alexia, agrafía, acalculia
• Apraxias (orofacial, ideomotora,
ideatoria, etc)

• Afasia de Conducción o • Alteraciones visoespaciales

repeAción y visoperceptivas
• Afasia Global
• Alexia con AgraEa
• Apraxia Ideomotriz
• Síndrome de Gerstmann:

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Arteria Cerebral Posterior

• Agnosia visual aperceptiva (reconocimiento de objetos) y/o

asociaCva (reconocimiento de su uso y significado: Acromatopsia,
Prosopagnosia, Agnosia de orientación)
• Síndrome del cauCvo: ACV en irrigación del tronco y cerebelo por la ACP
(lóbulos occipitales, parte medial del lóbulo temporal, tálamo, subtálamo,
glándula pineal, sustancia negra y esplenio del cuerpo calloso). Produce que el
sujeto esté totalmente paralizado y sólo pueden mover los párpados.
ACP izquierda ACP derecha

• Afasia sensorial • Apraxia constructiva

transcorAcal • Alteraciones visoespaciales
• Alexia y visoperceptivas
• Anomia cromáAca

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https://sp-ca.fastheroes.com/meet-the-heroes/

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Por cada minuto de isquemia, se pierden 1,9

millones de neuronas, 14 000 millones de
sinapsis y 12 km de fibras de mielina

Saver JL. Time Is Brain—Quantified. Stroke 2006;37:263-6.

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Com abordem els/les pacients

que han tingut un ictus?

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Com abordem els/les pacients

que han tingut un ictus?

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