Đối tượng YHDP K2018

Tiểu nhiều – Tiểu ít – Vô niệu

BSCK1 Nguyễn Ngọc Lan Anh

Phân môn Thận, Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược TPHCM
Sinh lý kiểm soát nước và natri

Người bình thường

▪ Độ lọc cầu thận khoảng 125
ml/phút nên sẽ bài tiết khoảng 150L
nước tiểu nguyên thủy.
▪ Thực tế chỉ khoảng 1,5L nước tiểu
thực sự được bài tiết ra ngoài
▪ 90% nước tiểu nguyên thủy được
hấp thu
Sự điều hòa bài tiết natri của thận
RAA: Renin Angiotensin Aldosterone
Sự điều hòa bài tiết nước của thận
Khả năng cô đặc và pha loãng nước tiểu
Cơ chế của sự cô đặc và pha loãng nước tiểu
THỂ TÍCH NƯỚC TIỂU
Normal 24h
0 50 100 400 1000 3000

Vô niệu Thiểu niệu

Đa niệu

Do đáp ứng sinh lý của thận

Quá tải thẩm thấu
Quá tải muối
Bệnh cuồng uống
Do đáp ứng trong bệnh lý
Đái tháo nhạt trung ương
Đái tháo nhạt do thận
Tiểu nhiều do đáp ứng sinh lý
Bệnh cuồng uống (Potomania)
Đái tháo nhạt do thận
Đái tháo nhạt trung ương
THỂ TÍCH NƯỚC TIỂU
Normal 24h
0 50 100 400 1000 3000

Vô niệu Thiểu niệu

Đa niệu

Uống nước ít Do đáp ứng sinh lý của thận

Suy thận cấp Quá tải thẩm thấu
Suy thận mạn Quá tải muối
Bệnh cuồng uống
Do đáp ứng trong bệnh lý
Đái tháo nhạt trung ương
Đái tháo nhạt do thận
 HỘI CHỨNG SUY THẬN

SUY THẬN CẤP SUY THẬN MẠN

Giảm độ lọc cầu thận

• Cấp tính: vài giờ-vài ngày
• Có thể hồi phục hoàn toàn hay
một phần
• Kích thước thận bình thường
• Không trụ rộng
• Tiền căn không có bệnh thận
(viêm CT, tăng huyết áp, đái tháo
đường…)
• Mạn tính: kéo dài > 3 tháng
• Không thể hồi phục
• Kích thước thận teo
• Có trụ rộng
• Tiền căn có bệnh thận (viêm
CT, tăng huyết áp, đái tháo
đường…)

• Thiểu niệu
• Vô niệu
 Phân biệt các khái niệm

• Vô niệu (không tạo ra nước tiểu) và Bí tiểu (bế tắc đường tiểu dưới)
• Vô niệu hoàn toàn: < 50 ml/ngày
• Vô niệu: < 100 ml/ngày
• Thiểu niệu: < 400 ml/ngày
• Không thiểu niệu: > 400ml/ngày

• Tổn thương thận cấp (Acute kidney injury): vài giờ-ngày, hồi phục
• Bệnh thận mạn (Chronic kidney disease): vài tháng-năm, không hồi phục

• Tổn thương thận cấp (chức năng) và Hoại tử ống thận cấp (bệnh học)
 AKI TRƯỚC THẬN
Prerenal AKI
Giảm thể tích lòng mạch
Giảm cung lượng tim

Rối loạn cơ chế tự điều hòa

Co mạch thận
NGUYÊN NHÂN
TỔN THƯƠNG AKI TẠI THẬN
Bệnh cầu thận
THẬN CẤP Intrarenal AKI
Acute Kidney Injury Hoại tử ống thận cấp:
thiếu máu, độc chất

Viêm ống thận mô kẽ cấp

Bệnh mạch máu thận

AKI SAU THẬN
Postrenal AKI