Acute Kidney Injury

Sinh viên tiếp nhận: Bác sĩ đa khoa

Học phần: Nội bệnh lý 2
Thời gian: 2 tiết
TS.BS. Tô Viết Thuấn
Đại học: Phan Châu Trinh
Nhắc lại sinh lý cầu thận
Definition
• Abrupt decrease in kidney function, reversible.
• Retention of urea and other nitrogenous waste products (Azotemia).
• Dysregulation of extracellular volume and electrolytes.

• Acute kidney failure Acute kidney injury

Definition: KDIGO
• KDIGO
- Increase in serum creatinine by ≥0.3 mg/dL (≥26.5 micromol/L) within
48 hours, or

- Increase in serum creatinine to ≥1.5 times baseline, which is known or

presumed to have occurred within the prior seven days, or

- Urine volume <0.5 mL/kg/hour for 6 hours

Phân loại

Vị trí Thể tích nước tiểu

• Trước thận. • Bình thường.
• Tại thận. • Thiểu niệu.
• Sau thận • Vô niệu
Iatrogenic renal injury
• Radiocontrast agents, aminoglycosides, or cardiovascular surgery with
preexisting renal disease (eg, elderly, diabetic, jaundiced patients)

• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors with diuretics, small-

or large-vessel renal arterial disease

• NSAIDs with chronic heart failure, hypertension, or renal artery

stenosis
Phân mức độ
• Theo creatinine máu.
• Theo thể tích nước tiểu.
Staging criteria of AKI: KDIGO
Complications of AKI
• Cardiovascular complications.
• Pulmonary complications.
• GI complications.
• Infectious complications.
• Neurologic complications.
Cardiovascular complications
• HF.
• MI.
• Arrhythmias.
• Cardiac arrest.
Pulmonary complications
• Pulmonary oedema.
• Respiratory failure.
GI complications
• Nause.
• Vommiting
• Anorexia
• GI bleeding
• Pancreatitis.
• Jaundice.
• Hepatitis.
Infectious complications.
• Pulmonary tract.
• Urinary tracts.
Neurologic complications
• Relating to uremia.
• Lethargy ( ngủ lịm).
• Somnolence ( ngủ gà)
• Cognitive and memory deficits
Chẩn đoán và phân loại
• Nên thực hiện sau khi đã bù đủ thể tích và xử trí tắc nghẽn đường tiết
niệu.
Pathophysiology – Prerenal diseases
• Thiếu máu thận:

- Từ hệ thống.
- Chỉ tại thận.
Sinh lý bệnh của AKI trước thận
Pathophysiology – Prerenal diseases
• Dehydration.
• Hemorrhage.
• Renal (diuretics) or gastrointestinal (vomiting, diarrhea) fluid loss.
• Edematous states.

Outcome: Decreased renal blood flow:

Pathophysiology- intrinsic deseases
• Acute tubular necrosis: Postischemie, nephrotoxins.
Intrinsic renal AKI
Lâm sàng

Bệnh sữ Bệnh lý đi kèm

• Volume restriction.
• Nephrotoxic drug ingestion.
• Exposure to iodinated contrast
agents within the past week.
• Trauma or unaccustomed
exertion
• Blood loss or transfusions
• Hypertension
• Chronic heart failure
• Diabetes
• Liver disease
• Obesity [43, 44, 45, 46]
• Multiple myeloma
• Chronic infection
Etiology - Prerenal
• True volume depletion
• Hypotension
• Edematous states
• Selective renal ischemia: Bilateral renal artery stenosis or unilateral
stenosis
• Drugs affecting glomerular hemodynamics: NSAIDs, RAAS inhibitors.
Etiology- instric AKI – Acute tubular
necrosis.
• Renal ischemia.
• Sepsis
• Nephrotoxins: Vancomycine, aminoglycoside, radiocontrast media…
Etiology
Sinh lý bệnh của AKI sau thận
Etiology
Rhabdomyolysis
Drug induced AKI
NSAID and AKI
Contrast induced AKI
Contrast induced AKI
3 Phases of AKI
Đánh giá và chẩn đoán
• Bệnh sử.
• Khám lâm sàng.
• Phân biệt trước thận và hoại tử ống thận
Phân biệt trước thận và hoại tử ống thận
• Urinalysis.
• Fractional excretion of sodium and urine sodium concentration.
• Response to fluid repletion.
Phân biệt trước thận và hoại tử ống thận -
Urinalysis

Urine sediment showing multiple muddy brown granular casts.

These findings are highly suggestive of acute tubular necrosis in
a patient with acute kidney injury.
Phân biệt trước thận và hoại tử ống thận –
FENa (Fractional excretion of sodium)
• UNa x SCr
FENa, percent = ——————— x 100
SNa x Ucr

• Among patients with AKI, the FENa is typically less than 1 percent in
prerenal disease (indicative of sodium retention) and above 2 percent
in ATN
Phân biệt trước thận và hoại tử ống thận –
Đáp ứng với bù dịch
• Nếu bù dịch phục hồi thì coi như trước thận.
Treatment
Urgent renal replacement therapy
Prognosis
• Căn nguyên.
• Mức độ.
• Bệnh thận đi kèm.
• Can thiệp sớm hay muộn.
Các yếu tố khác
+ Tuổi.
+ Tổn thương đa cơ quan.
+ Thiểu niệu.
+ Huyết áp tụt.