LECTURE ON PEDIATRIC

BÀI GIẢNG NHI KHOA

NEONATAL JAUDICE
VÀNG DA SƠ SINH

ThS.BS HUỲNH BÁ TÍN

Giảng Viên Trường Đại Học Y Khoa Phan Châu Trinh
Importance
Tầm quan trọng
Learning objectives
Mục tiêu học tập

1. Differentiate between physiologic

and pathologic jaundice
Phân biệt được vàng da sinh lý và bệnh lý

2. Identify the causes of jaudice

Nắm được các nguyên nhân của vàng da

3. Describe the complications of

neonatal jaundice (NJ)
Mô tả được biến chứng của vàng da sơ sinh

4. Understand management
Hiểu về cách xử trí vàng da sơ sinh
 General introduction
Giới thiệu chung

NJ is the yellowish discoloration

of eyes, skin and mucous
membrane in the first 28 days
Vàng da sơ sinh là tình trạng vàng mắt,
da, niêm mạc trong 28 ngày đầu sau sinh

Prolonged (persistent) neonatal

jaundice - jaundice that lasts
longer than 14 to 21 days.
Vàng da kéo dài khi tình trạng vàng da
kéo dài >14 ngày đối với đủ tháng, 21
ngày đối với đẻ non
Bilirubin metabolism
Chuyển hóa Bilirubin
 Bilirubin metabolism
Chuyển hóa Bilirubin

• Hepatic dysfunction
• Low level of albumin
• Drugs
• Infection
• Prematurity
Physiological jaudice
Vàng da sinh lý

• Appears after 24 hours

Xuất hiện muộn
• Full-term healthy newborn
Ở trẻ đủ tháng
• Bilirubin rises < 86 umol/l per day
Tăng bilurubine không quá 86 umol/ngày
• Bilirubin peak < 250 umol/l
Đỉnh bilirune không quá 250 umol/l
• Normal clinical examination
Khám lâm sàng bình thường
 Pathological jaudice
Vàng da sinh lý

• Appears within 24 hours

Xuất hiện sớm
• Preterm or unhealthy newborn
Ở trẻ non tháng hoặc nguy cơ khác
• Bilirubin rises > 86 umol/l per day
Tăng bilurubine quá 5mg/dl/ngày
• Bilirubin peak > 250 umol/l
Đỉnh bilirune quá 250 umol/l
• Abbormal clinical examination
Khám lâm sàng bất thường
 Two types of bilirubin
Hai loại Bilirubin

UNCONGUGATED CONJUGATED
BILIRUBIN BILIRUBIN
(Indirect) (Direct)
Bind to albumin Conjugated with
glucoronic acid

Fat soluble Water soluble

Cross blood brain Excreted in urine and

barrier stool

Toxic Not toxic

Pathological Jaudice etiology
Nguyên nhân vàng da bệnh lý
Pathological hemolytic jaudice
Vàng da do tăng tán huyết

ABO incompatibility
Bất tương hợp nhóm máu ABO
Red blood cells ezyme defects
Rh imcompatibility Bất thường về enzyme của hồng cầu
Bất tương hợp nhóm máu Rh
Red bood cells abnormal shape
Neonatal sepsis Bất thường về hình dạng hồng cầu
Nhiễm trùng sơ sinh sớm
Hemoglobinopathies
Hematoma Bệnh của Hemoglobin
Ổ máu tụ
ABO IMCOMPATIBILITY
Bất đồng nhóm máu ABO
 ABO IMCOMPATIBILITY
Bất đồng nhóm máu ABO

To determine if (RBC)-
binding antibody is present
on RBC membranes
Để xác định kháng thể có hiện diện
trên bề mặt hồng cầu không
Rhesus IMCOMPATIBILITY
Bất đồng nhóm máu Rh
 Early onset neonatal infection
Nhiễm trùng sơ sinh sớm

Baterial hemolytic factors to acquire iron from hemoglobin

Các yếu tố gây tan máu để cạnh tranh sắt của vi khuẩn

Increase enterohepatic circulation of bilirubin

Tăng chu trình ruột gan

Hepatocellular dysfunction
Suy giảm chức năng gan

Treatment of antibiotic
Điều trị kháng sinh
Pathological non-hemolytic jaudice
Vàng da bệnh lý không do tăng tán huyết

Congenital Hypothyroidism
Suy giáp bẩm sinh

Gilbert syndrome
Hội chứng Gilbert

Crigler-Najjar syndrome
Hội chứng Crigler-Najjar

Drugs used
Vàng da do thuốc
 Causes of conjugated hyperbilirubinemia
Nguyên nhân vàng da tăng bilirubin liên hợp

Intrahepatic Extrahepatic
Tại gan Ngoài gan
Acute hepatitis Congenital biliary atresia
Viêm gan cấp Tắc mật bẩm sinh

Congenital infections
Nhiễm khuẩn thời kì bào thai
(Rubella, Cytomegalovirus, Herpes
simplex infection, Toxoplasmosis)
Prolonged jaudice
Vàng da kéo dài

> 14 days in full term newborns

> 14 ngày ở trẻ đủ tháng
> 21 days in preterm newborns
> 21 ngày ở trẻ đẻ non
Clinical assessment of neonatal jaudice
Tiếp cận lâm sàng vàng da sơ sinh

• Gestational age • Use of drug in lactating mother

Tuổi thai Sử dụng thuốc ở mẹ đang cho bú

• Jaudice < 24h • Family medical history

Thời điểm xuất hiện vàng da Tiền sử gia đình

• Breast feeding after birth

• Labour
Tình trạng bú sau sinh
Cuộc đẻ

• Meconium
Tình trạng đi cầu phân su • Pregnancy
Thời kì mang thai
Clinical assessment of neonatal jaudice
Tiếp cận lâm sàng vàng da sơ sinh

Pathological jaundice

First day of life: face

Ngày đầu: vàng da ở mặt
Second day: chest-abdomen
Ngày thứ 2: vàng da ngực-bụng
From the third day: hands and feet
Ngày thứ 3: vàng da ở lòng bày tay-chân
 Laboratory tests
Xét nghiệm cận lâm sàng

 Complete Blood Count  Sepsis screen

Công thức máu Tầm soát về nhiễm trùng
 Total serum bilirubin  G6PD assay
Bilirubine toàn phần Tầm soát về thiếu men G6PD
 Direct serum bilirubin  Liver and thyroid function
Bilirubin trực tiếp Chức năng gan và tuyến giáp
 Direct Coombs' test  TORCH titers
Test Coomb trực tiếp Tầm soát TORCH
 Blood group for mother and baby  Albumin level
Nhóm máu cho mẹ và trẻ Định lượng albumin máu
 Transcutaneous bilirubin (TcB)  Ultrasound of liver and bile ducts
Treatment of unconjuagated hyperbilirubinemia
Điều trị tăng Bilirubin tự do
Treatment of unconjuagated hyperbilirubinemia
Điều trị tăng Bilirubin tự do
Treatment of unconjuagated hyperbilirubinemia
Điều trị tăng Bilirubin tự do
Side effects of phototherapy
Tác dụng phụ của chiếu đèn
 Exchange blood transfusion
Chỉ định thay máu

 Hemolytic diseases due to

ABO or Rh imcompatibility
Tan máu do bất đồng nhóm máu ABO
hoặc Rh

 Severe sepsis
Nhiễm khuẩn huyết nặng

 Severe anemia
Thiếu máu nặng

 When phototherapy fails

Khi chiếu đèn thất bại
Exchange blood transfusion
Chỉ định thay máu
Complications of neonatal jaudice
Biến chứng của vàng da sơ sinh
 References
Tài liệu tham khảo

1. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0215/p599.html#:~:text=Jaundice%20is%20considered%20path
ologic%20if,symptoms%20suggestive%20of%20serious%20illness
. Hyperbilirubinemia in the Term Newborn- American family physician
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2724143/ Prolonged neonatal jaundice
3. https://
publications.aap.org/pediatrics/article/114/1/297/64771/Management-of-Hyperbilirubinemia-in-the-Newbor
n?autologincheck=redirected
Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation- American
academy of Pediatrics
4. McKiernan PJ. Neonatal cholestasis. Semin Neonatol. 2002;7:153–65. [PubMed]
5. Bài giảng Nhi khoa tập 2- Bộ môn Nhi- Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
6. Bài giảng Nhi khoa tập 1- Bộ môn Nhi- Đại Học Y Hà Nội