Дипломски рад

Нега пацијената са интестиналном стомом

Садржај:

Увод.................................................................................................................................................4
1. Интестиналне стоме...............................................................................................................6

1.1. Дефиниција интестиналних стома................................................................................6

1.2. Подела и карактеристике интестиналних стома..........................................................7

1.2.1. Колостома. Дефиниција,kарактеристике и подела...............................................7

1.2.2. Илеостома и јејуностома. Дефиниција и карактеристике...................................9

1.3. Индикације за извођење интестиналне стоме............................................................10

1.3.1. Дивертикулитис.....................................................................................................11

1.3.2. Упалне болести црева............................................................................................11

1.3.3. Илеус.......................................................................................................................12

2. Нега пацијената са интестиналном стомом.......................................................................12

2.1. Уопштено о нези пацијената са интестиналном стомом...........................................12

2.2. Значај медицинског техничара који се брине о интестиналној стоми.....................13

2.3. Процес неге стоме и компликоване стоме..................................................................14

2.3.1. Први корак у нези интестиналне стоме...............................................................15

2.3.2. Други корак у нези интестиналне стоме.............................................................15

2.3.3. Трећи корак у нези интестиналне стоме..............................................................16

2.4. Нега пацијента са интестиналном стомом у случају настанка компликација........17

2.4.1. Ране компликације интестиналне стоме и њихова нега....................................17

2.4.2. Касне компликације интестиналне стоме и њихова нега..................................18

2.5. Исхрана особа са интестиналном стомом...................................................................19

Сажетак.........................................................................................................................................22

Summary........................................................................................................................................23
Литература....................................................................................................................................24
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Увод

Реч „стома“ потиче из грчког језика и значи отвор у или ван тела. У медицинској

терминологији реч „стома“ означава хируршки направљен отвор на телу пацијента који

изводи унутрашњи шупљи орган на кожу како би се садржај тог органа могао празнити

директно у спољашњу средину. Конкретно када се говори о интестиналним стомама

мисли се, заправо, на извођење неког дела дигестивног тракта на површину трбушне

дупље. У већини случајева хируршким путем се изводе колостома или илеостома.

Зависно од времена трајања, стоме могу бити привремене или трајне. Привремене

се изводе како би се дигестивни систем који није адекватно припремљен за хируршки рад

због опструкције, припреми или као заштита за анастомозу. Привремене стоме по

успоставлјању континуитета обично не компромитују далје нормалну цревну функцију.

Трајне стоме се изводе у ситуацијама када болест или њено лечење онемогућује

нормалну функцију црева. Најчешћи узрок трајне стоме су ниско колоректални карциноми

или упалне болести црева.

Улога медицинске сестре, односно медицинског техничара код таквих пацијената

је велика јер су они уз пацијента од његовог доласка у болницу па све до његовог одласка

из болнице. Они припремају пацијента за операцију када је врло битна психичка као и

физичка припрема, али исто тако и постоперативна нега и припрема за одлазак кући.

Чињеница је да је потребно одређено време да се особа са стомом навикне на новонасталу

ситуацију, да се помири са чињеницом да носи стому и да са њом сасвим нормално може

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

функционисати. Од изузетне је важности збрињавање и нега стоме на правилан начин а то

укључује добру едукацију и добар одабир стома помагала која су прилагођена потребама

пацијента. Нарочито у првим данима, помоћ медицинске сестре је велика, како би

пацијент, добио одговарајући модел стома помагала, најадекватнији за стому коју има. У

првим постоперативним данима медицинска сестра је та која за пацијента бира тип стома

помагала, врши негу стоме и њену инспекцију, едукује пацијента како би касније када оде

кући сам могао да се што боље брине о себи.

Битно је пацијента припремити за њему уобичајен начин живота. Обично се

пацијенти постоперативно одлично социјализују,тако да стому прихвате као неминовност,

а временом престају и да примећују да је имају. Улога медицинске сестре, стома

терапеута, је нарочито у почетку , у самом постоперативном току, али по изласку из

болнице неизмерна. Повратак на посао индивидуалан је и зависи од појединца. Особа са

стомом може обаљјати нормално све своје хигијенске навике, а савремени филтери на

рецепталумима, омогућују да се у социјалним приликама овај хендикеп, не примећује.

Такође је могуће бављење свим физичким активностима. Не препоручају се једино тешке

физичке активности као што је дизање терета и тешки физички рад..

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

1. Интестиналне стоме

1.1. Дефиниција интестиналних стома

Напретком медицине и хирургије као њене гране знатно су напредовале и

оперативне технике којима се изводе сложене операције на цревима. Нарочито је значајна

појава механичких шивача, који данас омогућују веома ниске анастомозе на дебелом

цреву. Ипак, упркос технолошком напретку интестиналне стоме и далје представлјају

незаменлјиве процедуре које се и даље изводе. Данас се обављају на хиљаде таквих

операција широм света.

Постоји много дефиниција којима се дефинише појам „интестинална стома“, а

свака од њих на свој начин даје њен опис. Међутим, нека уопштена дефиниција била би да

је интестинална стома резултат хируршког захвата којим се ствара отвор на зиду

абдомена како би се омогућила веза између дигестивног тракта са спољашњом средином

(слика 1.). Чињеница је, дакле, да интестинална стома представља алтернативни пут, којим

се врши евакуација садржала дигестивног тубуса, али постоје случајеви када стома има и

нутритивну улогу.

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Слика 1. – Илустрациони приказ интестиналне стоме

1.2. Подела и карактеристике интестиналних стома

У зависности од тога на ком делу интестиналног тракта се врши хируршки

захват извођења стоме, постоји велика подела на колостоме и илеостоме, мада постоје

и гастростоме.Уколико су изведене колостома или илеостома, у том случају изгубиће се

вољна контрола над пражњењем дигестивног тракта. У односу на ниво на ком су изведене,

постоји подела на:

#Стоме танког црева:

1. јејуностома;

2. илеостома.

#Стоме дебелог црева-колостоме:

1. цекостома;

2. трансверсоколотома;

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

3. сигмоидостома.

1.2.1. Колостома као најчешћи

вид интестиналне стоме.

Дефиниција,

карактеристике и подела.

Реч колостома (слика 2.) потиче од

грчких речи „колон'' што значи дебело црево и „стома“ што значи отвор, у буквално

преводу колостома би била отвор дебелог црева.Наиме, колостома је једна од најчешће

изведених стома дигестивног тракта. Слузница црева код колостоме треба бити сјајна,

влажна, црвене боје, слична унутрашњости усне шупљине, те се на тај начин описује њен

спољашњи изглед.

Слика 2. – Приказ колостоме

Током операције извођења колостоме, део дебелог црева доводи се на површину

трбуха како би се формирала стома. Колостома се обично формира на левој,али и десној

страни, најчешће на споју унутрашнјих трећина замишлјене линије од пупка ка спинии

илијаки супериор . Важно је да се обично креира на врху масног јастучета и не треба да

прелази преко ожилјака или неких других дефомитета на кожи трбуха..

Колостоме су различите по величини и облику који може бити округао, овалан или

неправилан. Могу бити избочене, увучене или у нивоу коже. Одмах након операције стома

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

је мало натечена, па се њена величина смањује у првојпостоперативнојнедељи и мења се

током прве године.

Још једна од карактеристика колостоме

јесте да она не поседује нервне завршетке.

Самим тим, не преноси осећај бола нити било

какав другиосећај, што треба узети у обзир код

неге стоме.

Као што је већ речено, колостоме с

обзиром на место постављања могу бити:

а) цекостома - најређи облик колостоме који се изводи уз помоћ катетера и увек је

привременог карактера, а место извођења је на кожи доњег десног дела трбуха, (стома

почетног дела дебелог црева мада све више губи значај);

б) трансверзостома – колостома који се изводи на горњем делу трбуха на око 5-6

попречних прстију изнад пупка са десне или леве стране, (стома попречног дела дебелог

црева);

ц) сигмоидостома – најчешћи облик колостоме, а изводи се на кожи доњег левог

дела трбуха.

Колостоме према начину извођења могу бити: једноцевне код којих постоји само

један отвор на трбушној дупљи - униполарне и двоцевне са два отвора на трбуху –

биполарне (слика 3.).

Слика 3. – Приказ биполарне колостоме

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

1.2.2. Илеостома и јејуностома. Дефиниција и карактеристике.

Илеостома представља хируршким путем направљен отвор на танком цреву,

илеуму,. Дакле, у операцији извођења илеостоме део танког црева који се назива илеум

дизведен на преднји трбушни зид. Илеостома се обично изводи у случајевима када је један

део танког црева болестан и најчешће се формира на десној страни трбуха. У већини

случајева хирург користи део терминалног илеума (последња секција танког црева) да би

формирао стому.

Илеум се изводи кроз абдоминални зид, изврће се како би се обликовао одводни

сисак и зашио за кожу, теко да слузокожа проминира пар центиметара изнад коже трбуха

(слика 4.). Слика 4.–Приказ илеостоме

Илеостома скреће ток цревног садржаја, његова конзистенција варирају у

зависности од локације стоме у оквиру танког црева.

Баш као и колостома и илеостома је црвена и

влажна. Такође, на стоми не постоје нервни завршеци те

стога и не постоји осетљивост.Столица је у овом делу

црева углавном текућа и изразито обилна а пошто стома

нема мишић како би се контролисала дефекација

избачени садржај се сакупља у врећицу. Због тога

велику пажњу треба усмерити доброј нези околине

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

коже како не би дошло до оштећења и стварања компликације.Значи може бити

деривациона, протективна или нутритивна.

Са друге стране, јејуностома служи за унос хране када је храњење природним

путем, преко уста, из било којег разлога онемогућено.

1.3. Индикације за извођење интестиналне стоме

Најчешћа обољења која захтевају хируршко лечење извођењем стоме, односно

представљају индикацију су:

1. упалне болести дигестивног тракта: дивертикулитис, улцерозни колитис, Кронова

болест, токсични мегаколон;

2. илеус;

3. бенигни и малигни тумори дебелог црева, ректума и ануса;

4. перфорација и фистуле колона;

5. повреде дигестивног тракта: трауме, оштећења киселинама и базама;

6. урођене аномалије дигестивног система.

1.3.1. Дивертикулитис

Дивертикулитис је стање са упалом хернијација (џепова), који се називају

дивертикулуми дебелог црева. Главни знак дивертикулитиса је бол у абдомену. Може

обухватати различите појаве од малог апсцеса у једном или више џепића до тешке

инфекције или перфорације црева. Уколико није дошло до перфорације потребно је

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

узимати интравенозну антибиотску терапију. Уколико дође до перфорације најчешћи

исход оперативног захвата је ресекција и извођенје стоме.

1.3.2. Упалне болести црева

Улцерозни колитис је хронична, аутоимуна упална болест за коју су

карактеристичне улцерације слузокожедебелог црева, а најчешће се манифестује крвавим

дијарејама. Упални процес код улцерозног колитиса захвата слузокожу и подслузокожу уз

оштру границу између захваћеног и здравог дела. Само у тешким облицима болести

захваћен је и мишићни слој. Готово 1/3 болесника с тешким обликом улцерозног колитиса

на крају захтева хируршко лечење. Упркос значајном напретку у истраживању упалних

болести црева још увек није познат његов узрок. Врло вероватно је то низ фактора:

наследни гени, имунолошки систем, микроорганизми, фактори околине.

Кронова болест представља хроничну трансмуралну упалу која обично захвата

дистални илеуми колон али такође може настати у било ком делу гастроинтестиналног

тракта. Симптоми судијареја, грчеви и болови у трбуху, појачана перисталтика црева,

губитак енергије. Хируршколечење је првенствено индиковано у случајевима рекурентне

интестиналне опструкције или фистула, апсцеса и стеноза, као малигне алтерације ћелија.

1.3.3. Илеус

Илеус односно интестинална оклузија је болест коју карактерише прекид проласка

фекалних материјакроз црева. То је стање које треба брзо дијагностиковати и лечити, јер у

супротном може доћи и до смрти пацијента па се неретко приступа хируршком лечењу

тј.извођењу стома. Постоји неколико врста илеуса: механички – који још може бити и

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

опструкцијски и странгулирајући и паралитички и оба су често индикација за извођење

интестиналне стоме.

2. Нега пацијената са интестиналном стомом

2.1. Уопштено о нези пацијената са интестиналном стомом

С'обзиром на то да особе са стомама представљају особе које се разликују у начину

функционисања дигестивног тракта од већине других људи, често се у праси можемо

сусрести са онима који не могу прихватити стому на адекватан психолошки начин. Поред

тога, пацијенти су напросто недовољно едукавани о нези стоме, те је неопходно пружити

им, поред психолошке подршке, и едукацију о карактеристикама стоме и њеној нези. За то

време, стома терапеут односно медицински течничар дужан је да се брине о стоми

пацијента и да пружа адекватну медицинску негу како не би дошло до појаве

компликација.

Када се болесник опорави од оперативног захвата медицински техничар га мора

упутити и укључити у начин неге интестиналне стоме и у припрему потребног материјала.

Нега стоме врши се пажљиво и одлучно без страха и срама. Потребно је пацијенту јасно

ставити до знања да стома није рана већ орган властитог тела, односно једна нова

анатомска функционална целина која му омогућава нормалан живот. Према овако

осетљивим пацијентима неопходно је да се медицинско особље понаша пажљиво и са

разумевањем, да упути пацијента у значај стоме, начин њеног функционисања, начин

адекватне неге, да му објасни које су последице неадекватне неге стоме, једном речју да

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

одговори на сва питања пацијента и тако му помогне да прихвати и стому и да се

психолошки подигне. Што се позитивније односимо према болесниковом стању то ће се и

он сам позитивније односити према себи и свом стању.

2.2. Значај медицинског техничара који се брине о интестиналној

стоми

Стоматерапеут је високо образована медицинска сестра или техничар који

располаже знањима из подручја здравствене неге, психологије, социологије и

рехабилитације. Део је мултидисциплинарног тима који брине о болесницима са стомом.

Таквим профилом високо едукованих здравствених радника унапређује се квалитет

здравствене неге. Ова чињеница говори о томе колио су стоматерапетути заправо значајни

када се ради један овакав хируршки захват.

Стоматерапеут односно медицински техничар који негује пацијенте са

интестиналном стомом као део тима суделује у лечењу болесника од постављања

дијагнозе, пре саме операције, у постоперативном периоду, кроз прве месеце живота са

стомом те касније у случају компликација. Улога и значај стоматерапеута огледа се у:

1) помоћи породици болесника и болеснику да се прилагоде животу са стомом

и олакшају повратак у свакодневни живот;

2) едукацији пацијента о правилној нези стоме и томе како на најбољи начин

спречити да дође до настанка компликације;

3) едукацији пацијента о комликацијама, о њиховом значају и санирању;

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

4) упућивању на део права која имају болесници са стомом;

5) пружању савета пацијентима како да живот са интестиналном стомом

учине што квалитетнијим.

Саветовање које је незаобилазно у раду медицинског техничара који ради са

пацијентима са интестиналном стомом односи се на исхрану, физичку активност, одевање,

сексуални однос, вежбање и рекреацију, повратак на посао, лекове, путовања и удружења

у клубове.

Дакле, стоматерапеут мора бити добро

едукована медицинска сестра или техничар који

пружа емоционалну подршку те професионалац који

болеснику улива оптимизам и помаже превладавање

и прихватање промена које оболели морају

превазићи ка интеграцији у свакоднвни живот, како

би били ближе изљечењу и опоравку.

2.3. Процес неге стоме и компликоване стоме

У току боравка у болници, након хируршког захвата, процес неге стоме врши

медицинска сестра или стома терапеут. Упоредо са негом врши се и едукација пацијента.

Сам процес неге стоме подразмева праћење одређених корака и то:

2.3.1. Први корак у нези интестиналне стоме

Први корак подразумева вршење адекватне хигијена. Топлом водом опрати стому и

кожу која је окружује, затим газом (а у кућним условима меканим пешкиром, памучном

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

пеленом или папирном марамицом) лагано обрисати целу површину. Приликом прања

могу се употребити и благи дечји сапун које је потребно испрати топлом водом.

Мушкарцима је неопходно бријање длачица на стомаку у пределу око стоме како би се

добила што равнија површина погодна за лепљење диска. Тако ће се избећи и упала

корена длаке. Веома је битно не употребљавати бензин, алкохол или било које друго

дезинфекционо средство јер се тиме може сувише исушити и оштетити кожа. Такође, није

погодно мазати креме, масти и лосионе за тело око стоме јер је масна кожа непогодна за

лепљење диска. (слика 5)

Слика 5. – Хигијена околине стоме

2.3.2. Други корак у нези интестиналне стоме

За адекватно збрињавање стоме и њену негу неопходно је и правилно је измерити.

На шаблону који нормално иде уз дискове потребно је уцртати тачан облик и величину

стоме. Такође, потребно је изаберати оне дискове и кесе чија је величина пластичног

прстена 10 – 12 мм већа од промера стоме која се негује. Затим се извади диск из заштитне

пластике и на његову белу полеђину прислонити припремљени шаблон и прецртати

уцртани облик. Малим закривљеним маказама (које се користе ради прецизнијег сечења)

потребно је исећи диск по исцртаној линији.При токме трба водити рачуна да нема

незаштићених делова коже, што је нарочито битно код илеостома. На описани начин

добија се подлога која пружа најбољу заштиту перистомалној кожи, а самим тим је штити

и од настанка перистомалних компликација. Отвор на диску треба да буде изрезан тако да

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

буде неколико милиметара већи од самог промера стоме како би у потпуности заштитили

кожу око стоме (слика 6).

Слика 6. – Формирање заштите за перистомалну кожу

2.3.3. Трећи корак у нези интестиналне стоме

Намештање диска и стома кесе представља последњи корак у процесу неге стоме.

Када је диск припремљен на већ описани начин потребно је само одлепити заштитну

фолију са диска и пажљиво поставити диск на кожу. На диск се поставиља стома кеса и

проверава да ли је кеса добро прикопчана. Сигуран знак да је кеса прикопчана на

адекватан начин јесте звук ’’клик’’ при намештању. ( слика 7. ).

Слика 7. – Намештање диска и стома кесе

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

2.4. Нега пацијента са интестиналном стомом у случају настанка

компликација

Уколико пацијент буде адекватно савладао ове кораке процеса неге стоме током

своје хоспитализације и буде је успешно спроводио вероватноћа да ће се јавити

компликације стоме сведена је на минимум. Међутим постоје случајеви када до

компликација ипак долази те је потребно извршити адекватну негу истих.

Компликације стоме могу бити ране постоперативне и касне постоперативне.

2.4.1. Ране компликације интестиналне стоме и њихова нега

Ране постоперативне компликације стоме нису последица неадекатног знања

пацијента о нези стоме, већ су последица лоше спроведеног хируршког захвата или неких

других околности.

Крварење као могућа рана последица стоме захтева ангажовање лекара који је био

задужен за операцију. Са његова стране предузимају се мере за постизање хемостазе.

Улога медицинске сестре у таквим случајевима је да асистира лекару, да прати виталне

функције и опште стање пацијента. Неопходно је и праћење саме стоме након

заустављања крварења и апликовање провидне стома кесе како би се крварење лакше

уочило у случају евентуалног понављања.

Некроза коже и рестикција стоме су једне од озбиљнијих компликација стоме и

могу знатно довести до погоршања стања пацијента. Улога медицинске сестре јесте да

стално прати изглед стоме и уколико примети настанак процеса некрозе или пак

рестрикције неопходно је да истог момента обавести хирурга који је водио операцију.

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Сама компликација решава се хируршки, а активности медицинске сестре поклапају се са

активностима и негом крварења као компликације стоме.

У случају перистомалног апсцеса нега стоме је изузетно отежана. Отежаност неге

јавља се због пропратних симптома попут болности, сеценирања, отока. Активности

медицинске сестре базирају се на узимање бриса сеценираног садржаја помоћу којег ће се

извршити лабораторијске анализе истог и одредити антимикробна терапија. Поред тога,

неопходно је свакодневно ординирање преписане терапије од стране надлежног лекара,

праћење општег стања пацијента и локалних промена.

2.4.2. Касне компликације интестиналне стоме и њихова нега

Уколико, са друге стране, дође до касних постоперативних компликација, пацијент

би требало да се обрати лекару за помоћ када ћему се и пружити адекватна нега.

Пролапс стоме јесте једна од касних постоперативних компликација која захтева

хитно обраћање лекару и пружање адекватне медицинске помоћи и неге. Она се састоји у

хируршком поступку корекције стоме. Након тога пацијент бива хоспитализован, а

медицинска сестра прати изглед стоме, врши хигијену исте, спроводи процес неге у дело и

ординира терапију уколико је пацијент добио од стране нафлежног хирурга.

Поред пролапса може се јавити и лацерација стоме. Узрок лацерације најчешће је

премали отвор врећице, тврд поја или прегруба нега. Након иницијативне терапије на

стоматерапеуту јесте да објасни пацијенту због чега је дошло до ове компликације, те да

са њим заједно понови процес неге стоме како би се избегла поновна оваква

компликација.

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Компликације перистомалне коже су посебна врста компликација па изискују и

посебну негу.

Надражајни дерматитис једна је од најчешћих компликација перистомалне коже.

С обзиром на то да настаје услед иритирајућег дејства одређене супстанце, неопходно је

открити која је супстанца у питању како би се изложеност истој прекинула. Поред тога

надражајни дерматитис неопходно је лечити кортикостериодима у виду масти, а њихово

правилно наношење приказано је на следећој слици (слика 8.)

Слика 8. – апликовање кортикостероида

Поред ове, неретка комплкација перистомалне коже јесте и кандидијаза. Када дође

до овакве компликације неопходно је прво потврдити сумњу лабораторијском изолацијом

гљивива. Лечење се врши применом антимикотика, појачаном хигијеном и негом

перистомалне коже. Веома је битно не употребљавати антибиотике код овакве

компликације.

2.5. Исхрана особа са интестиналном стомом

Након операције која се спроводи у циљу формирања колостоме или илеостоме

треба да прође и неколико недеља пре него што се успостави нормалан рад црева. Зато је

неопходно да лекар да упутства пацијенту везана за исхрану након изласка из болнице. У

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

току овог периода потребно је јести лаку храну у мањим оброцима, више пута у току дана

и обавезно уносити доста течности (вода, природни сокови, чајеви, супе, чорбе).

Намирнице које би требало уврстити у свакодневну исхрану су следеће:

1) свеже и кувано поврће или воће сваког дана, али без љуске;

2) кувано, динстано или печено јунеће, пилеће, телеће месо и бела риба (смуђ,

пастрмка, ослић);

3) 2 - 3 литра течности дневно (поготово пацијенти са илеостомом).

Са друге стране постоје и намирнице које не би требало конзумирати, а то су:

1. махунарке (грашак, боранија, пасуљ), као ни купус, карфиол и краставац јер

могу изазвати надимања и гасове;

2. газирана пића као и руски чај;

3. масна, слана, јако зачињена јела са запршком, димљено месо, месне

прерађевине;

4. јаке сиреве и стари кајмак јер се теже варе и изазивају гасове.

У следећој табели приказане су намирнице које ови пацијенти не би требало јести и

разлози за то (табела 1.).

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Табела 1. – Разлози због којих особе са коло и илеостомом треба да избегавају наведене

намирнице 7

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Сажетак

У данашње време хируршки на дигестивном тубусу су у порасту, самим тим и

извођенје стома је учесталиј. Повећала се старосна граница, тако да лјуди дуже живе, али

се на тај начин повећава и број пацијената. Упркос бројним превентивним програмима

(скрининг програми), напретку у медицинској технологији и медикаментозном лечењу,

као и едукацијским превентивним програмима, број оболелих од малигних, али и

хроничних болести црева и даље расте. Са тим, на жалост, расте и број болесника код

којих постоји потреба за извођењем интестиналне стоме.

Едукацију о нези стома добија све већи значај. Најодговорније у овој фази су

свакако медицинске сестре на свим нивоима здравствене заштите. Клиничко искуство

медицинских сестара,савремено образованје, али и ентузијазам и стално присутни

алтруизам, представлјају неопходност у ланцу леченја пацијената и њихове потпуне

социјализације.

Сама операција, извођенја стоме је ризична а компликације које могу настати су

врло честе. Правилно позиционирана стома на трбушном зиду, поштујући кораке

маркирања, адекватног хируршког креирања стома, задовољавајући нутритивни статус и

преоперативна терапија, психосоцијална подршка и преоперативна едукација важне су за

пацијента и представљају тимски рад пацијента, хирурга, медицинске сестре и породице,а

сваки од ових корака коцкицу у мозајку званом оздравлјенје.

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Summary

Today procedures in abdominal surgery are performed more often than ever. Life

expectancy is higher and the number of patients are increasing. Despite numerous prevention

programmes, advancements in medical technology and medical treatment as well as educational

prevention programmes the number of patients suffering from malignant intestinal diseases is on

the rise as well as the number of patients who need intestinal stoma procedure/surgery.

Education regarding stoma and with stoma is mostly performed by nurses at all levels of

medical care. In order to do so one need lifelong or formal education of the nurses in the area of

enterostomy. Today the only sources of information and education in that field are clinical

experience of medical nurses as well as their good will and personal engagement.

The surgery and the placement of stoma is a very risky surgical procedure and possible

complications are quite common. A well placed/made stoma on the abdominal wall with respect

to marking steps, an adequately surgically created stoma, satisfactory nutritive status and pre-

surgical nutritive substitute therapy, psycho-social support and pre-surgical education are all

important for the patient and represent good team work of the patient, the surgeon , the medical

nurse and the family.

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

Литература

1. Милан Вишњић и сарадници. „Хирургија“. Медицински факултет : Галаксија,

Ниш, 2011.

2. Глишић Ружица и сарадници. „Здравствена нега у хирургији 2“. Београд,

Р.М.Глишић, 2012.

3. Пражић С. и сарадници. “Сестринске интервенције”. Ниш, Клинички центар

Ниш, 2009.

4. American Association of Neuroscience Nurses. AANN Core Curriculum for

Neuroscience Nursing. 4th ed. St. Louis, MO: Saunders; 2004.

5. P. A. Cotaldo, J. MacKeigan; Intestinal stomas:Massachusetts, 2004

6. Ram E, Sherman Y, Weil R, et al. Is mechanical bowel preparation mandatary for

elective colon surgery? A prospective randomized study. Arch Surg 2005; 140:3:285-

88

7. Fazio VW, Church JM, Wu JS. Atlas of Intestinal Stomas. New York: Springer;

2012. 1-38, 85-110, 127-150, 191-206, 245-248 str.

8. Cataldo PA, MacKeigan JM. Intestinal Stomas: Principles, Techniques and

Management. 2. izd. New York, Basel: Marcel Dekker, Inc.; 2004. 1-38, 111- 120,

26
Дипломски рад Нега пацијената са интестиналном стомом

381-396, 427-466 str.

9. Patwardhan N, Kiely EM, Drake DP, Spitz L, Pierro A. Colostomy for anorectal

anomalies: High incidence of complications. J Pediatr Surg. 2001.;36(5):795–8.

26